PONGA AQUÍ EL MEMBRETE Y ELIMINE LA NOTA

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Nota: Este formato es sólo una muestra de la información que usted, como cirujano, debe analizar
personalmente con el paciente. Por favor revísela y modifíquela para adaptarla a su práctica actual.
Entréguele una copia al paciente y envíe este formato al hospital o al centro de cirugía como confirmación de
que ha obtenido el consentimiento informado.
CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA KC® (QUERATOPLASTIA CONDUCTIVA®)
PARA VISIÓN DE CERCAMR
INTRODUCCIÓN
La cirugía para corregir la visión como la queratoplastia conductiva, pueden corregir con precisión y
exactitud los errores focales fijos del ojo como la hipermetropía, la miopía y el astigmatismo. Estos
defectos ópticos son fundamentalmente distintos de la presbicia, la pérdida de la capacidad de ajuste de
enfoque para la visión de cerca de sus ojos. La presbicia es la razón por la cual se hacen necesarios los
anteojos para leer, típicamente cerca de la edad de 45 años, aún las personas que tienen excelente
visión a distancia sin corrección necesitan anteojos para leer. Para quienes requieren corrección para
ver con claridad a distancia, a esa edad se requieren lentes bifocales o dos pares de anteojos separados
(con distinta receta), unos para ver de lejos y otros para leer.
Esta información y la del folleto de Información para el Paciente se le entrega para que pueda tomar una
decisión informada acerca del uso del dispositivo conocido como Sistema ViewPointMR KC que se utiliza
para practicar el procedimiento de KC para Visión de Cerca. La KC para Visión de Cerca es una de varias
alternativas para corregir la visión. El procedimiento de KC para Visión de Cerca utiliza una liberación
controlada de energía de radiofrecuencia (RF) para aumentar la temperatura del tejido de la cornea. El
tratamiento se aplica con una sonda que se introduce de 16 a 24 veces en la córnea en un patrón
circular que resulta en un aumento de curvatura de la córnea para tratar su visión. La corrección que se
logra con el KC para Visión de Cerca puede ser temporal.
El KC para Visión de Cerca es un procedimiento electivo. No se trata su condición no es una condición
de urgencia ni existe otra razón que requiera o exija que usted deba hacérsela. Podría continuar
utilizando sus lentes de contacto o sus anteojos y tener agudeza visual adecuada. Este procedimiento,
como cualquier otra cirugía, tiene algunos riesgos, muchos de los cuales se enumeran a continuación.
También debe comprender que puede haber otros riesgos que su médico desconozca, que pueden ser
evidentes más adelante. A pesar del mejor de los cuidados, se pueden presentar complicaciones y
efectos secundarios; si esto llegare a ocurrir en su caso, el resultado podría verse afectado aún al punto
de empeorar su visión.
ALTERNATIVAS A LA KC PARA VISIÓN DE CERCA
Hay varias opciones disponibles para los pacientes con presbicia, además de los bifocales o los anteojos
para leer con una fórmula diferente. Por ejemplo: para algunas personas, usar un lente de contacto
para ver a distancia en un ojo y un lente de contacto para ver de cerca en el otro ojo, permite una
solución razonable. Esto último se conoce como monovisión (mono significa uno; un ojo para ver a
distancia y uno para ver de cerca).
Si la persona disfruta y funciona bien con la monovisión en lentes de contacto, la misma opción puede
crearse sobre una base más permanente con cirugía de corrección de visión como la KC para visión de
Versión junio de 2005, traducido en junio de 2014
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cerca. Si está considerando dicha corrección para usted, es importante entender las ventajas y
desventajas de esta alternativa. Si decide no hacerse la KC para Visión de Cerca, hay métodos
alternativos de corrección que incluyen, entre otros, anteojos, lentes de contacto incluyendo los
multifocales y otros procedimientos de cirugía refractiva.
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Firma del Paciente (o de la Persona Autorizada para Firmar a Nombre del Paciente)
Fecha
Versión junio de 2005, traducido en junio de 2014
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