HCM Básico y Exceso

Puerto Ordaz, 14 de noviembre del 2015
Señores:
UNIVERSIDAD CENTRAL DE VENEZUELA
Presente.
Cordiales Saludos,
Por medio de la presente y atendiendo a la solicitud realizada queremos hacerle llegar nuestra
cotización de seguro para las pólizas de Salud Básica y Exceso en forma de Individuales con
condiciones de Colectivos, la cual esperamos satisfaga sus exigencias y expectativas.
Aprovechamos la ocasión para manifestarle nuestras firmes intenciones de servirles y establecer
relaciones mutuamente beneficiosas con su dependencia. Seguros Caroni es una organización
autorizada por la Superintendencia de la Actividad Aseguradora bajo el número 110, según
correspondencia administrativa Nro. 200-93-0342, de fecha 10 de Agosto de 1993, publicado en
gaceta oficial de la República Bolivariana de Venezuela con el Nro. 35.280 de fecha 23 de Agosto de
1993 y fue inscrita en el Registro Mercantil de la Circunscripción Judicial del Estado Bolívar, el 09 de
Septiembre de mismo año. La gestión operativa inicia en el año 1994 cuando abre sus puertas sen
Ciudad Guayana presentándose como una opción en el mercado asegurador, desde entonces ha
estado en constante crecimiento y expansión hasta que actualmente además de su sede principal,
cuenta con 18 Sucursales y Agencias estratégicamente distribuidas por el territorio nacional, con un
capital suscrito y pagado de Bs. 56.786.369,16 y un Patrimonio al 30 de Abril de 2012 de Bs.
160.126.436,04.
Seguros Caroni constantemente está en la búsqueda de nuevas oportunidades que nos permitan
ofrecer nuestros productos y servir eficientemente, basándonos sen una plataforma tecnológica de
avanzada y un excelente capital humano. En este sentido, esperamos que la información
suministrada se ajuste a sus necesidades y le recordamos que la misma es flexible en cuanto a
tarifas y coberturas.
Atentamente,
Licda. Teresa De Andrade
Gte. División Seguros Ramos de Personas
Cotización Valida por 15 días.
Oficina Principal: Av. Guayana, C.C. Cristal, Mezz. 1 y 2. Telfs.: (0286) 712.21.00 - 962.92.55 - 961.79.35, Fax: Vicepresidencia General 712.21.72 Cd. Guayana - Edo. Bolívar.
Sucursal Caracas: Av. Universidad, Esq. Monrroy, Torre Caroní, Piso 2. Teléfonos: (0212) 574.92.11 - 210.31.00 Master, Caracas - Dtto. Capital
PROYECTO DE SEGUROS DE SALUD CARONÍ
Opción A
COLECTIVO SALUD CARONI BASICO Y EXCESO
PRIMAS PERIODO 2012 - 2013
COLECTIVO SALUD CARONI BASICO Y EXCESO
PRIMAS PERIODO 2012 - 2013
CONTRATANTE:
PRODUCTOR:
Nº DE TITULARES:
EGRESADOS UCV
SEGUROS CARONI
261
110
COBERTURAS
LIMITES DE RESPONSABILIDAD
Bs.
LIMITES DE RESPONSABILIDAD Bs.
80.000,00
100%
20.000,00
SIN LIMITE SEGÚN
SIN LIMITE SEGÚN
SIN LIMITE SEGUN
ANEXO, MONTURAS y/o Lentes
SERVICIO
SERVICIO OFTALMOLOGICO
ASISTENCIA MEDICA A DOMICILIO
MASCULINOS
OPCIÓN I EXCESO
20.000,00
100%
1.000,00
15.000,00
5.000,00
BENEFICIOS DE SALUD
PORCENTAJE INDEMNIZACIÓN
DEDUCIBLE
MATERNIDAD Todo Incluido (OPCIONAL)
TRIAJE (OPCIONAL)
SERVICIO ODONTOLOGICO
SERVICIO DE AEROAMBULANCIA
PARTICIPANTES
OPCIÓN I BASICO
ESCALA DE CANTIDAD DE
ASEGURADOS
EDADES
PRIMAS
ANUALES POR
ASEGURADO
TOTAL
PRIMAS
ANUALES
PRIMAS
CANTIDAD DE
ASEGURADO ANUALES POR
S
ASEGURADO
TOTAL
PRIMAS
ANUALES
TITULARES, CONYUGES Y PADRES
18 - 39
28
4.654
130.307,83
26
1.488
38.699,95
TITULARES, CONYUGES Y PADRES
40 - 50
23
5.233
120.351,42
27
1.681
45.374,01
TITULARES, CONYUGES Y PADRES
51 - 59
12
5.956
71.474,34
14
1.921
26.888,30
TITULARES, CONYUGES Y PADRES
60 - 65
10
9.785
97.846,90
18
4.982
89.679,17
TITULARES, CONYUGES Y PADRES
66 - 74
31
11.956
370.642,22
41
5.844
239.611,99
TITULARES, CONYUGES Y PADRES
TITULARES, CONYUGES Y PADRES
FEMENINOS
75 - 80
81 - 99
16
13
14.314
16.671
229.021,45
216.729,25
17
15
7.013
8.182
119.221,57
122.728,09
TITULARES, CONYUGES Y MADRES
18 - 39
59
5.856
345.504,00
68
1.966
133.692,80
TITULARES, CONYUGES Y MADRES
40 - 50
32
6.590
210.891,90
34
2.217
75.367,55
TITULARES, CONYUGES Y MADRES
51 - 59
45
7.508
337.853,42
55
2.631
144.717,11
TITULARES, CONYUGES Y MADRES
60 - 65
32
9.785
313.110,08
52
4.982
259.073,15
TITULARES, CONYUGES Y MADRES
66 - 74
50
11.956
597.810,04
60
5.844
350.651,69
TITULARES, CONYUGES Y MADRES
TITULARES, CONYUGES Y MADRES
HIJOS (AS) < 26 AÑOS
75 - 80
81 - 99
16
17
14.314
16.671
229.021,45
283.415,18
26
25
7.013
8.182
182.338,88
204.546,82
HIJOS, HIJAS, HERMANOS, HERMANAS
0 - 17
45
4.279
192.576,77
50
1.430
71.503,21
HIJOS, HERMANOS
HIJAS, HERMANAS
18 - 25
18 - 25
10
6
4.654
5.856
46.538,51
35.136,00
10
8
1.488
1.966
14.884,60
15.728,57
MATERNIDAD TITULAR/CONYUGE FEMENINO
18 - 39
59
2.800
165.200,00
445
1.820
809.900,00
SERVICIO DE TRIAJE
Oficina Principal: Av. Guayana, C.C. Cristal, Mezz. 1 y 2. Telfs.: (0286) 712.21.00 - 962.92.55 - 961.79.35, Fax: Vicepresidencia General 712.21.72 Cd. Guayana - Edo. Bolívar.
Sucursal Caracas: Av. Universidad, Esq. Monrroy, Torre Caroní, Piso 2. Teléfonos: (0212) 574.92.11 - 210.31.00 Master, Caracas - Dtto. Capital
Opción B
COLECTIVO SALUD CARONI BASICO Y EXCESO
PRIMAS PERIODO 2012 - 2013
COLECTIVO SALUD CARONI BASICO Y EXCESO
PRIMAS PERIODO 2012 - 2013
CONTRATANTE:
PRODUCTOR:
Nº DE TITULARES:
EGRESADOS UCV
SEGUROS CARONI
261
COBERTURAS
BENEFICIOS DE SALUD
PORCENTAJE INDEMNIZACIÓN
DEDUCIBLE
MATERNIDAD Todo Incluido (OPCIONAL)
TRIAJE (OPCIONAL)
SERVICIO ODONTOLOGICO
SERVICIO DE AEROAMBULANCIA
OPCIÓN II BASICO
OPCIÓN II EXCESO
LIMITES DE RESPONSABILIDAD Bs.
LIMITES DE RESPONSABILIDAD Bs.
50.000,00
100%
1.000,00
20.000,00
5.000,00
100.000,00
100%
50.000,00
SIN LIMITE SEGÚN ANEXO
SIN LIMITE SEGÚN ANEXO
SIN LIMITE SEGUN ANEXO, MONTURAS
SERVICIO OFTALMOLOGICO
y/o Lentes hasta Bs. 500
ASISTENCIA MEDICA A DOMICILIO
PARTICIPANTES
MASCULINOS
SERVICIO
ESCALA DE CANTIDAD DE
ASEGURADOS
EDADES
PRIMAS
TOTAL PRIMAS
CANTIDAD DE
ANUALES POR
ASEGURADOS
ANUALES
ASEGURADO
PRIMAS
CANTIDAD DE
ANUALES POR
ASEGURADOS
ASEGURADO
TOTAL
PRIMAS
ANUALES
TITULARES, CONYUGES Y PADRES
18 - 39
28
28
5.886
164.820,02
26
1.353
35.181,77
TITULARES, CONYUGES Y PADRES
40 - 50
23
23
6.624
152.358,69
27
1.528
41.249,10
TITULARES, CONYUGES Y PADRES
51 - 59
12
12
7.547
90.559,42
14
1.746
24.443,91
TITULARES, CONYUGES Y PADRES
60 - 65
10
10
12.742
127.416,94
18
4.529
81.526,52
TITULARES, CONYUGES Y PADRES
66 - 74
31
31
15.581
483.008,39
41
5.313
217.829,08
TITULARES, CONYUGES Y PADRES
TITULARES, CONYUGES Y PADRES
FEMENINOS
75 - 80
81 - 99
16
13
16
13
18.663
21.746
298.615,98
282.699,07
17
15
6.375
7.438
108.383,25
111.570,99
TITULARES, CONYUGES Y MADRES
18 - 39
59
59
7.049
415.879,92
68
1.715
116.593,46
TITULARES, CONYUGES Y MADRES
40 - 50
32
32
7.937
253.973,08
34
1.970
66.970,50
TITULARES, CONYUGES Y MADRES
51 - 59
45
45
9.046
407.091,03
55
2.301
126.561,01
TITULARES, CONYUGES Y MADRES
60 - 65
32
32
12.742
407.734,22
52
4.529
235.521,05
TITULARES, CONYUGES Y MADRES
66 - 74
50
50
15.581
779.045,78
60
5.313
318.774,26
TITULARES, CONYUGES Y MADRES
TITULARES, CONYUGES Y MADRES
HIJOS (AS) < 26 AÑOS
75 - 80
81 - 99
16
17
16
17
18.663
21.746
298.615,98
369.683,39
26
25
6.375
7.438
165.762,62
185.951,65
HIJOS, HIJAS, HERMANOS, HERMANAS
0 - 17
45
45
5.438
244.717,93
50
1.300
65.002,92
HIJOS, HERMANOS
HIJAS, HERMANAS
18 - 25
18 - 25
10
6
10
6
5.886
7.049
58.864,29
42.292,87
10
8
1.353
1.715
13.531,45
13.716,88
MATERNIDAD TITULAR/CONYUGE FEMENINO
18 - 39
59
59
2.980
175.820,00
445
445
1.820
809.900,00
SERVICIO DE TRIAJE
1.928.570,41
Oficina Principal: Av. Guayana, C.C. Cristal, Mezz. 1 y 2. Telfs.: (0286) 712.21.00 - 962.92.55 - 961.79.35, Fax: Vicepresidencia General 712.21.72 Cd. Guayana - Edo. Bolívar.
Sucursal Caracas: Av. Universidad, Esq. Monrroy, Torre Caroní, Piso 2. Teléfonos: (0212) 574.92.11 - 210.31.00 Master, Caracas - Dtto. Capital
Opción C
COLECTIVO SALUD CARONI BASICO Y EXCESO
PRIMAS PERIODO 2012 - 2013
COLECTIVO SALUD CARONI BASICO Y EXCESO
PRIMAS PERIODO 2012 - 2013
CONTRATANTE:
PRODUCTOR:
Nº DE TITULARES:
EGRESADOS UCV
SEGUROS CARONI
261
105
COBERTURAS
OPCIÓN III EXCESO
OPCIÓN IV EXCESO
LIMITES DE RESPONSABILIDAD Bs.
LIMITES DE RESPONSABILIDAD Bs.
250.000,00
100%
80.000,00
250.000,00
100%
50.000,00
BENEFICIOS DE SALUD
PORCENTAJE INDEMNIZACIÓN
DEDUCIBLE
PARTICIPANTES
ESCALA DE CANTIDAD DE
ASEGURADOS
EDADES
MASCULINOS
PRIMAS
CANTIDAD DE
ANUALES POR
ASEGURADOS
ASEGURADO
TOTAL
PRIMAS
ANUALES
PRIMAS
TOTAL PRIMAS
CANTIDAD DE
ANUALES POR
ASEGURADOS
ANUALES
ASEGURADO
TITULARES, CONYUGES Y PADRES
18 - 39
28
26
1.618
42.079,17
26
1.699
44.183,13
TITULARES, CONYUGES Y PADRES
40 - 50
23
27
1.744
47.093,46
27
1.831
49.448,13
TITULARES, CONYUGES Y PADRES
51 - 59
12
14
2.088
29.236,15
14
2.193
30.697,96
TITULARES, CONYUGES Y PADRES
60 - 65
10
18
4.359
78.462,00
18
4.577
82.385,10
TITULARES, CONYUGES Y PADRES
66 - 74
31
41
5.960
244.360,00
41
6.258
256.578,00
TITULARES, CONYUGES Y PADRES
TITULARES, CONYUGES Y PADRES
FEMENINOS
75 - 80
81 - 99
16
13
17
15
6.955
7.028
118.238,90
105.420,00
17
15
7.303
7.479
124.150,85
112.191,00
TITULARES, CONYUGES Y MADRES
18 - 39
59
68
1.885
128.196,09
68
1.979
134.605,89
TITULARES, CONYUGES Y MADRES
40 - 50
32
34
1.920
65.285,86
34
2.016
68.550,15
TITULARES, CONYUGES Y MADRES
51 - 59
45
55
2.338
128.614,09
55
2.455
135.044,79
TITULARES, CONYUGES Y MADRES
60 - 65
32
52
4.359
226.668,00
52
4.577
238.001,40
TITULARES, CONYUGES Y MADRES
66 - 74
50
60
5.960
357.600,00
60
6.258
375.480,00
TITULARES, CONYUGES Y MADRES
TITULARES, CONYUGES Y MADRES
HIJOS (AS) < 26 AÑOS
75 - 80
81 - 99
16
17
26
25
6.955
7.028
180.835,97
175.700,00
26
25
7.303
7.479
189.877,77
186.985,00
HIJOS, HIJAS, HERMANOS, HERMANAS
0 - 17
45
50
1.545
77.227,45
50
1.622
81.088,82
HIJOS, HERMANOS
HIJAS, HERMANAS
18 - 25
18 - 25
10
6
10
8
1.618
1.885
16.184,30
15.081,89
10
8
1.699
1.979
16.993,51
15.835,99
CONDICIONES PARTICULARES PARA POLIZA DE SALUD
CONDICIONES DE ASEGURABILIDAD:
Son asegurables: Titulares, Cónyuges y Padres hasta los 99 años. Hijos solteros con permanencia
hasta los 25 años.
INSCRIPCIÓN DE TITULARES: Para la emisión de la Póliza se requiere la inscripción del 100% de
los asegurados titulares
ELIMINACION DE PLAZOS DE ESPERA. FECHA EFECTIVA DEL SEGURO:
Se eliminan los Plazos de Espera incluyendo la Maternidad. Se cubren las enfermedades
preexistentes, para el grupo inicial, luego de transcurridos 30 días, contados desde la vigencia de
inicio de la Póliza y para todas aquellas personas que ingresen posterior a la fecha en que surja la
relación laboral o el nexo familiar se aplicaran los mismos 30 días de espera. Para aquellos
asegurados que no se incluyan dentro de los 30 días contados desde el comienzo de la póliza se
aplicaran los siguientes plazos:
Oficina Principal: Av. Guayana, C.C. Cristal, Mezz. 1 y 2. Telfs.: (0286) 712.21.00 - 962.92.55 - 961.79.35, Fax: Vicepresidencia General 712.21.72 Cd. Guayana - Edo. Bolívar.
Sucursal Caracas: Av. Universidad, Esq. Monrroy, Torre Caroní, Piso 2. Teléfonos: (0212) 574.92.11 - 210.31.00 Master, Caracas - Dtto. Capital
a) En los casos de accidentes, cobertura inmediata.
b) Tres (3) meses para el tratamiento médico de enfermedades de etiología infecciosa,
c) Cinco (5) meses, para tratamientos médicos o cirugías derivadas de enfermedades no catalogadas
como enfermedades de etiología infecciosa.
d) Doce (12) meses enfermedades Preexistentes y Congénitas.
e) Diez (10) meses para maternidad.
Queda convenido que el contratante notificará el ingreso del nuevo personal, indicando el período de
prueba laboral, a fin de otorgar cobertura al grupo familiar sin aplicación de plazos de espera una vez
el titular pase a la nómina fija de la empresa.
LA COBERTURA ES POR ASEGURADO, ENFERMEDAD Y AÑO PÓLIZA
CONDICIONES ESPECIALES:
1- Grupo mínimo a asegurar el descrito en la cotización
2- Se eliminan los plazos de espera y se ampara la preexistencia, solo al grupo que
renovará la póliza actual
3- Para los nuevos inscritos (Pólizas no en renovación), se eliminan los plazos de espera y
se ampara la preexistencia solo a aquellas solicitudes de seguro debidamente
presentadas y llenadas en todas sus partes, dentro de los treinta (30) días iniciales de
Jornada de inscripción, y previa revisión de la solicitud y de la declaración de salud del
asegurado y aceptada por Seguros Caroni, C.A.
4- Para los inscritos en fecha posterior a Jornada de inscripción, las pólizas se emitirán
sujetas a plazos de espera incluyendo para las preexistencias.5- Evaluación médica de nuevos asegurados que entren en las categorías de edad
superior a los 60 años.
6- Las pólizas a renovar que se corresponden con el grupo Inicial (inscrito en las jornadas
del 1er. Año) no se le aplicarán lapsos de espera. Del resto a todos los nuevos, por ser
su primer año se emitirán sujetos a plazos.
SERVICIOS:
Reembolso: previa cancelación del asegurado le será reembolsable con bases a certificaciones
médicas del diagnóstico y tratamiento efectuado, documentos y facturas originales concernientes a
los servicios dispensados por el asegurado en un lapso de 30 días continuos.
Cartas Avales: Emisión de Cartas Avales mediante uso de la Red de clínicas a nivel nacional, en 48
horas hábiles, una vez presentados los documentos: Informe medico, presupuesto de gastos,
resultado de estudios y exámenes practicados, copia de la cedula del titular y beneficiario y en los
casos que ameriten una Segunda Opinión Médica, cumplir con la revisión Médica.
Servicio de Aval de pago por atenciones de emergencia:
Seguros Caroni, C.A. tiene a disposición de sus afiliados un centro de atención telefónica que
funciona las 24 horas del día, inclusive sábados y domingos y días feriados. Con asesoría médica
garantizada a través del número telefónico 0800-SCARONI (0800-7227664). Este servicio cuenta con
personal médico, analistas y operadores las 24 horas del día.
A través de este sistema Seguros Caroni, C.A. Ofrece el servicio de clave telefónica permitiendo el
ingreso de sus asegurados a cualquiera de las clínicas señaladas corno afiliadas al Plan, amparando
los gastos según la cobertura contratada. Para ello:
Oficina Principal: Av. Guayana, C.C. Cristal, Mezz. 1 y 2. Telfs.: (0286) 712.21.00 - 962.92.55 - 961.79.35, Fax: Vicepresidencia General 712.21.72 Cd. Guayana - Edo. Bolívar.
Sucursal Caracas: Av. Universidad, Esq. Monrroy, Torre Caroní, Piso 2. Teléfonos: (0212) 574.92.11 - 210.31.00 Master, Caracas - Dtto. Capital
a) El Asegurado Titular puede solicitar atención médica y/o hospitalaria, previa presentación de la
cédula de identidad.
b) Para los beneficiarios dependientes del Asegurado Titular e inscritos en el Plan, deben presentar:
la partida de nacimiento en el caso de los menores de edad y copia de la cédula de identidad del
titular inscrito en el Plan; en el caso de los beneficiarios mayores de edad, la cédula de identidad del
beneficiario y copia de la cédula del titular
c) El beneficiario debe revisar si los gastos detallados en la factura de la clínica son los que
realmente corresponde a servicios recibidos. Firma en señal de conformidad, paga la diferencia entre
las facturas de la clínica y lo que garantiza el sistema según el plan contratado. Debiendo recibir
copia de la factura.
Servicio Clave de Emergencia On- Line:
Seguros Caroni, siempre a la par de los cambios tecnológicos; actualmente otorga Aval de pagos de
Emergencia vía on line, mediante la aplicación “Extranet de Proveedores”; a través del cual las
clínicas ubicadas en el territorio nacional; pueden consultar los datos básicos de nuestros
asegurados vía Web, y auto-generar y asignarse una clave de autorización para atención medica por
emergencia, aspecto que permitirá al asegurado estar respaldado por la aseguradora en menor
tiempo y en el lugar en que se encuentre.
Servicios Odontológicos:
Gastos Odontológicos: no se establecen límites en la cantidad de tratamientos amparados y
consultas.
ALCANCE - Plan dental:
MEDICINA BUCAL , PREVENCION, PERIODONCIA , RESTAURACION, OPERATORIA, ÁREA DE
ENDODONCIA: Tratamientos de Conductos Monoradiculares y Tratamientos de Conductos
Multirradiculares, ÁREA CIRUGÍA BUCAL: Tratamientos o extracciones de elementos dentarios
partiendo de exodoncias simples, en dientes permanentes, temporales, restos radiculares y dientes
fracturados y Tratamientos o extracciones de elementos dentarios partiendo de exodoncias
complejas, en dientes permanentes, temporales, restos radiculares dientes fracturados y terceros
molares.
Modalidad del Servicio: a través del:
0501 - ALTOCEN (0501- 2586236)
0800 - ACENTRO (0800-2236876)
Servicio de Aeroambulancia: se entiende como el traslado aéreo de emergencia desde el
aeropuerto más cercano donde el asegurado esté herido o enfermo hasta el aeropuerto más próximo
al hospital o clínica donde el tratamiento tendrá lugar. El servicio será prestado cuando sea
considerado médicamente necesario, lo cual implica que el tratamiento no pueda ser suministrado
localmente o que el transporte por cualquier otro medio pueda ocasionar un daño irreparable para EL
ASEGURADO.
Garantizamos el Servicio durante las 24 horas del día, los 365 días del año,
Territorio Nacional de la República Bolivariana de Venezuela.
dentro del
Servicios Oftalmológicos: Los servicios oftalmológicos cubiertos por esta póliza son los descritos a
continuación sin límite en las consultas:
Oficina Principal: Av. Guayana, C.C. Cristal, Mezz. 1 y 2. Telfs.: (0286) 712.21.00 - 962.92.55 - 961.79.35, Fax: Vicepresidencia General 712.21.72 Cd. Guayana - Edo. Bolívar.
Sucursal Caracas: Av. Universidad, Esq. Monrroy, Torre Caroní, Piso 2. Teléfonos: (0212) 574.92.11 - 210.31.00 Master, Caracas - Dtto. Capital
Consultas: Consulta oftalmológica diagnostico: Consulta primaria para diagnosticar cualquier
patología oftalmológica. Consulta Sub especializada: Consulta con el especialista. Y Consulta
Sucesiva: Consultas de seguimiento a tratamientos realizados al paciente.
Emergencias: Consulta de Emergencia y Emergencia con procedimiento
Estudios Especializados: Campo Visual y Óptica (procede contra reembolso de las monturas
requeridas por los afiliados hasta un monto de Quinientos Bolívares (Bs.F 500,00), y responderá a la
entrega de facturas y estudios especializados, elaborados en los consultorios oftalmológicos de la
Red dispuesta para la prestación de servicio).
Modalidad del Servicio: a través del:
0501 - ALTOCEN (0501- 2586236)
0800 - ACENTRO (0800-2236876)
COBERTURA DE MATERNIDAD: esta dirigida a mujer ASEGURADO TITULAR o Cónyuge de EL
ASEGURADO TITULAR, por atenciones médicas, hospitalizaciones o intervenciones quirúrgicas
ocasionadas por:
 Maternidad, su control pre y post natal. Sus complicaciones médicas o quirúrgicas
 Embarazo molar
 Embarazo ectópico
 Aborto espontáneo o terapéutico
 Parto Normal o Instrumental
 Parto prematuro. Amenaza de Parto prematuro
 Embarazo múltiple
 Cesárea segmentaría
CARNET DE INDENTIFICACION: Seguros Caroni suministra por cada Asegurado Titular un Carnet
de identificación con el objeto de facilitarle al Asegurado la información necesaria de la póliza, grupo
amparado y números de Atención Telefónica.
DATA DE ASEGURADOS: Para la emisión de la póliza el Contratante deberá suministrar la Data en
diskette, Formato de archivo Excel, de acuerdo a la siguiente estructura:
ESTRUCTURA DATA DE ASEGURADOS
CAMPO
TIPO
Nacionalidad Titular
Alfabético
Nro. Cédula Identidad Titular Repetir el Titular
tantos familiares posea
Numérico
Nacionalidad Asegurado
Alfabético
TAMAÑO
1
14
1
EJEMPLO
V, E (Venezolano, Extranjero)
16333215 ó 83222155
V, E (Venezolano, Extranjero)
Oficina Principal: Av. Guayana, C.C. Cristal, Mezz. 1 y 2. Telfs.: (0286) 712.21.00 - 962.92.55 - 961.79.35, Fax: Vicepresidencia General 712.21.72 Cd. Guayana - Edo. Bolívar.
Sucursal Caracas: Av. Universidad, Esq. Monrroy, Torre Caroní, Piso 2. Teléfonos: (0212) 574.92.11 - 210.31.00 Master, Caracas - Dtto. Capital
Nro. Cédula Identidad Asegurado
Numérico
14
16333215 ó 83222155
En caso de no poseer C.I. dejar el campo en blanco.
Nombres
Apellidos
Fecha Nacimiento
Sexo
Parentesco
Alfabético
Alfabético
Numérico
Alfabético
Alfabético
30
30
8
1
Nómina o Filial
Alfabético
María Isabel
Guzmán Soto
01051999 ; 04122001
M, F (Masculino, Femenino)
Titular, Cónyuge, Hijo, Hermano, Madre, Padre.
Nómina Empleados, Nómina Ejecutivos,
Docentes, Nómina Administrativos, etc.
Nómina
EJEMPLO DE ESTRUCTURA DE DATA:
V
V
V
V
940227
5
940227
5
940227
5
940227
5
V
9402275
PEREZ
ALCIDES ANTONIO
19081964
M
TITULAR
V
17260526
PEREZ
ROSELVYS
10051986
F
HIJA
V
17260525
PEREZ
DAIBELYS
09051987
F
HIJA
V
17260527
PEREZ
ROSYCELIS
22121984
F
HIJA
NOMINA
ADMINISTRATIVA
NOMINA
ADMINISTRATIVA
NOMINA
ADMINISTRATIVA
NOMINA
ADMINISTRATIVA
ESTRUCTURA DE DATA PARA TRANSFERENCIAS ELECTRÓNICA
A fin de realizar en forma directa en sus cuentas las transferencias electrónicas por concepto de pago
de gastos tramitados por vía reembolso, agradecemos nos envíen la data de la nómina de sus
empleados en atención al formato adjunto:
Nro.
Caracteres Ejemplos
Descripción de cada Columna
Tipo
Nro. Cédula Identidad Titular
Numérico
14
16333215 ó 83222155
Nombres y Apellidos del Titular
Alfabético
30
María Isabel Guzmán
Tipo de Cuenta Bancaria
Alfabético
10
Ahorro, Corriente
Nombre del Banco
Alfabético
30
Banco Caroní, Banco Mercantil, etc.
Número de Cuenta (20 dígitos)
Numérico
20
00070077100010011146
del Alfanumérico
caracteres
20
[email protected],
[email protected], etc. (UNO SOLO)
Número 1 de Celular del Asegurado Titular
Numérico
11
04149944336
Número 2 de celular del Asegurado Titular
Numérico
11
04265639944
Dirección
de
correo
Asegurado Titular
electrónico
OTROS:
INFORME DE GESTION: análisis estadístico del uso de los servicios y sus posibles desviaciones,
que se emite Mensualmente, Trimestral, semestral, especificando el comportamiento de la cuenta.
Los estudios estadísticos se basan en agrupar la incidencia de casos por Enfermedad, por Sexo, por
Parentesco, etc., así como por el uso de los servicios en los cuales aplica la Cobertura de la Póliza de
Hospitalización. Adicionalmente, se puede evidenciar la gestión efectiva de ahorro que aplica la
compañía aseguradora en cuanto a costos.
LISTADOS DE CLINICAS SUGERIDAS: Seguros Caroni, dispone de servicio a través de más de
400 proveedores de Servicios de Salud a nivel Nacional.
Oficina Principal: Av. Guayana, C.C. Cristal, Mezz. 1 y 2. Telfs.: (0286) 712.21.00 - 962.92.55 - 961.79.35, Fax: Vicepresidencia General 712.21.72 Cd. Guayana - Edo. Bolívar.
Sucursal Caracas: Av. Universidad, Esq. Monrroy, Torre Caroní, Piso 2. Teléfonos: (0212) 574.92.11 - 210.31.00 Master, Caracas - Dtto. Capital
PAGO DE PRIMAS: El pago de la prima anual podrá ser realizado en cuotas trimestrales, las
cuales serán exigibles al inicio de cada período de pago. Queda entendido que en caso de que EL
TOMADOR no pague en la fecha de exigibilidad alguna de las fracciones de la prima anual,
siguientes a la primera fracción, EL ASEGURADOR no podrá resolver el contrato de seguro. Lo aquí
expuesto no exime a EL TOMADOR de su obligación de pagar las primas fraccionadas debidas.
EL TOMADOR se compromete a, dentro de los siete (7) días hábiles siguientes a la recepción de un
Recibo de Prima, efectuar la revisión de la Relación de Certificados donde se indican los detalles que
soportan el referido cobro y de no estar de acuerdo con la Relación de Certificados y/o con datos del
Recibo de Prima, deberá devolver ambos documentos a EL ASEGURADOR indicando los motivos
de la no aceptación. Transcurrido el período de siete (7) días hábiles sin la devolución de los
documentos entregados se entenderá que tales documentos cumplen con los requisitos necesarios
para que EL TOMADOR realice el respectivo pago de prima.
Decreto 544
Se hace constar que en los costos o precios presentados por Seguros Caroní, C.A en la cotización y
facturación, están aplicados los descuentos establecidos en el Decreto 544, de fecha 25 de enero de
1995 y publicado en la Gaceta Oficial Nro. 35649 de fecha 08 de
febrero 1995, igualmente se
aplicaron todas las condiciones señaladas en él, la contratación de Seguros por parte de los
organismos de la Administración Pública Nacional.
SISTEMA AUTOMATIZADO
En Seguros Caroni contamos con una innovadora plataforma tecnológica caracterizada por ser
tecnología de punta donde los servicios informáticos pueden ser utilizados en tiempo real desde
cualquier parte de mundo. Disponemos del más novedoso Sistemas de Información del mercado
asegurador venezolano llamado Acsel/X Aplicación Configurable de Seguros en Línea, Sistema
Adquirido a la Empresa CONSIS INTERNACIONAL y que ha sido desarrollado para funcionar en
múltiples plataformas.
Sistema Web de Claves Ambulatorias: Solicitud y emisión de Claves ambulatorias para servicios de
triaje, que permite a los asegurados acceder a los servicios de consultas medicas, farmacias,
laboratorios y Estudios Especiales.
Extranet de Proveedores: Con esta herramienta nuestros proveedores pueden acceder por Internet
en forma segura y gestionar la información referente a la relación comercial que mantienen con
seguros Caroní:
 Liquidar su propia facturación
 Consultar fechas programadas de pagos
 Consultar pagos realizados
 Consultar pagos pendientes
 Obtener Autorizaciones de Cobertura por emergencias para las primeras 24 horas
 Obtener Autorizaciones de Cobertura por emergencia al egreso del paciente
Oficina Principal: Av. Guayana, C.C. Cristal, Mezz. 1 y 2. Telfs.: (0286) 712.21.00 - 962.92.55 - 961.79.35, Fax: Vicepresidencia General 712.21.72 Cd. Guayana - Edo. Bolívar.
Sucursal Caracas: Av. Universidad, Esq. Monrroy, Torre Caroní, Piso 2. Teléfonos: (0212) 574.92.11 - 210.31.00 Master, Caracas - Dtto. Capital