Opciones para la Preescolar - West Des Moines Community Schools

Escuelas de la Comunidad de
West Des Moines
Formulario de Solicitud para la
Preescolar
Esta solicitud es para los niños siguientes:
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•
•
Todos los niños de cuatro años de edad quienes participan en el Programa Voluntario Estatal para la Preescolar
(SVPP) por medio del Distrito Escolar de la Comunidad de West Des Moines.
Todos los niños de tres a cinco años de edad que están pidiendo ayuda financiera para la preescolar (fondos de
Project Shine). Las familias tienen que cumplir con las pautas de ingresos y vivir entre los límites del distrito.
Todos los niños de tres años de edad que participan en preescolares ubicadas en los edificios del Distrito Escolar de
la Comunidad de West Des Moines.
Definimos a un/a niño/a de tres años de edad como un/a niño/a que cumplirá los tres años el o antes del 15 de
septiembre del año escolar para el que se está matriculando.
Definimos a un/a niño/a de cuatro años de edad como un/a niño/a que cumplirá los cuatro años el o antes del 15 de
septiembre del año escolar para el que se está matriculando.
Por favor llene y devuelva esta solicitud a:
_____ Su Preescolar
_____ Holly Burns
Coordinadora del Programa de Educación Infantil
Teléfono: 633-5010; Fax: 633-5099
Learning Resource Center
3550 Mills Civic Parkway
West Des Moines, IA 50265-5556
P
P
e
A Service of WDMCS Community Education
Fecha _________________
Año Escolar para el cual está Solicitando: 2013/14_____
2014/15_____
Información Sobre el Estudiante
Nombre ________________________________________________________________________________________
(Apellido) (Nombre)
Niño _____ Niña _____ Edad Actual ________ Fecha de Nacimiento: Mes ______ Día _______ Año _______
Domicilio Principal________________________________________________________________________________
(Calle) (Ciudad)(Estado)(Código)
Número de Tel. del Domicilio Principal _________________________ E-mail_________________________________
Información Sobre el Domicilio Principal (Donde vive el estudiante)
Nombre ______________________________________
Nombre ________________________________________
Relación al Estudiante __________________________
Relación al Estudiante _____________________________
Empleador ___________________________________
Empleador ______________________________________
Celular ______________________________________
Celular _________________________________________
E-mail _______________________________________ E-mail __________________________________________
Información Sobre el Domicilio Secundario (No vive con el estudiante, si aplica)
Domicilio Secundario_____________________________________________________________________
(Calle)
(Ciudad) (Estado)
(Código)
Número de Tel. del Domicilio Secundario ________________________
Nombre/Relación al Estudiante _____________________ Nombre/Relación al Estudiante____________________
Empleador _____________________________________ Empleador _____________________________________
Número de Tel. del Trabajo_______________ ext. _____ Número de Tel. del Trabajo _______________ ext. _____
Celular _______________________________________
Celular ____________________________________
E-mail ________________________________________
E-mail _________________________________________
Por favor escriba el nombre de todos los hermanos y hermanas quienes viven en el hogar (por favor incluya los
apellidos si son diferentes y la escuela a la cual asisten si aplica):
Nombre ___________________
Fecha de Nacimiento _________________ Escuela _______________________
Nombre ___________________
Fecha de Nacimiento _________________ Escuela _______________________
Nombre ___________________
Fecha de Nacimiento _________________ Escuela _______________________
Nombre ___________________
Fecha de Nacimiento _________________ Escuela _______________________
Otra Información
¿Ha asistido este/a niño/a a una preescolar o a cuido de niños anteriormente? Sí ______ No ______
Si la respuesta es sí, por favor escriba los centros a los que asistió y las fechas _______________________________
¿Ha solicitado a Head Start para este/a niño/a? Sí ___ No ___
Si la respuesta es sí, ¿cuál es el estatus de su solicitud? _________
¿Ha recibido este/a niño/a servicios de Heartland AEA o cualquier otra agencia? Sí _____ No _____
Si la respuesta es sí, por favor describa los servicios ____________________________________________________
¿Tiene este/a niño/a un IEP (Plan de Educativo Individualizado)? Sí _____ No _____
¿Tiene este/a niño/a preocupaciones de salud o desarrollo? Sí _____ No _____
Si la respuesta es sí, por favor describa _______________________________________________________________
¿A cuál escuela primaria asistirá este/a niño/a? _____________________________ (Si no sabe, déjelo en blanco)
Lo siguiente es para los procedimientos federales para identificar raza, etnicidad e idioma.
¿Es su niño/a Hispano/a/Latino/a? Sí _____ No _____
Raza (por favor marque una o más): Indio/a Americano/a/Indígena de Alaska_____ Asiático/a_____
Blanco/a_____ De raza Negra o Afroamericano/a____ Indígena de Hawái/de las Islas del Pacífico _____
Idioma Principal que se Habla en el Hogar ___________________________________________________
Por favor lea lo siguiente.
Por favor ponga sus iniciales en las próximas declaraciones: Esto es requerido para los participantes del programa.
_____ Le doy permiso a la Coordinadora de Project Shine para obtener y compartir información sobre el progreso
educacional de mi niño/a con la escuela y/o el personal financiero.
_____ Acuerdo llevar y recoger a mi niño/a a y de la escuela.
_____ Me comprometo a la buena asistencia de mi niño/a y llamaré a la escuela si mi niño/a va a estar ausente.
Entiendo que el no hacerlo puede que resulte en la pérdida de la beca y/o arreglos de pagar la matrícula de
la preescolar.
_____ Avisaré a la Coordinadora del Programa y a la escuela de mi niño/a, si mi número de teléfono o dirección
cambian.
Por favor ponga sus iniciales en las próximas declaraciones para mostrar que ha dado permiso:
_____ Le doy permiso a la Coordinadora del Programa para obtener información del CSD Departamento de
Nutrición de West Des Moines y/o Servicios Humanos de West Des Moines para verificar la información
sobre mis ingresos si aplica.
_____ Doy permiso para que fotos de mi niño/a se usen en publicaciones/sitio web del distrito.
Opciones para la Preescolar
Ubicaciones: Califique a todos los centros que sean aceptables para usted (1 como tu primera opción, 2 como tu
segunda, etc.).
Opciones para la Preescolar para Niños de 3 Años de Edad
Todos estos centros ofrecen fondos de Project Shine para estudiantes cuyas familias reúnen las pautas de ingresos.
Los estudiantes que no reciben fondos pagan matrícula y una cuota de inscripción de $75.
Por favor marque su horario preferido: A.M. ___ P.M. ___ Cualquiera ___
___
___
___
___
Tiger
Tiger
Tiger
Tiger
Cubs
Cubs
Cubs
Cubs
District Buildings
at Clive
at Crestview
at Jordan Creek
at Westridge
___
___
___
___
___
Community Preschools
Olivet Preschool
Sacred Heart Preschool
Seeds of Faith Early Learning Center
St. Timothy’s Preschool
West Des Moines United Methodist Preschool
Opciones para la Preescolar para Niños de 4 Años de Edad (opciones para medio día)
A seguimiento están las opciones para preescolar del Programa de Preescolar Estatal Voluntario (SVPP). Estos
programas requieren una cuota de inscripción de $75 y ninguna matrícula. Edificios en la comunidad que ubican a
preescolares (edificios que no son del distrito) puede que cobren una cuota adicional.
Por favor marque su horario preferido: ___
___
___
___
___
Tiger
Tiger
Tiger
Tiger
Tiger
Cubs
Cubs
Cubs
Cubs
Cubs
District Buildings
at Clive
at Crestview
at Jordan Creek
at Phenix
at Westridge
A.M. ___
P.M. ___ Cualquiera ___
___
___
___
___
Community Partners
Olivet Preschool
Sacred Heart Preschool
St. Timothy’s Preschool
West Des Moines United Methodist Preschool
Opciones para la Preescolar para Niños de 4 Años de Edad
(incluyendo cuido antes y después de la escuela)
Por favor escoja estas preescolares solamente si su niño requiere cuido de tiempo completo. Las familias inscritas
en Apple Tree pagarán matrícula prorrateada por el cuido antes y después de la escuela.
___ Apple Tree Grand
Community Partners
___ Apple Tree Ashworth
Por favor llene la parte trasera, si es pertinente.
Información Financiera (Opcional)
_____ Por favor marque aquí si desea ser considerado para fondos o prioridad basado en los ingresos.
Para familias con niños de cuatro años de edad en el programa SVPP: Usted puede llenar la información financiera
si desea ser considerado para colocación con prioridad. Puede que haya algunos recursos/ayuda disponibles para
usted.
Para familias con niños de tres años de edad: Usted puede llenar la información financiera si quiere solicitar para
que Project Shine le pague la matrícula y las cuotas para asistir a la preescolar. Puede que haya otros recursos
disponibles para usted. Project Shine es financiado por Polk County Early Childhood Iowa y es para familia con
bajos ingresos.
Si el/la niño/a que está solicitando es un/a NIÑO/A ADOPTIVO/A usted puede que cumpla con las pautas para
colocación con prioridad y/o financiación. Necesitará proveer una copia de la información de la asignación del niño
con esta solicitud.
Por favor marque aquí si este/a niño/a es un/a NIÑO/a ADOPTIVO/A: _____
Ingresos del Domicilio Principal (donde vive el estudiante)
1. Nombre de los Padres/Tutor
_______________________________ ¿Trabaja fuera del hogar? Sí _____ No _____ Nombre del Empleador __________________________________________________________________________
Ingresos Anuales Brutos*__________________
2. Nombre de los Padres/Tutor _______________________________ ¿Trabaja fuera del hogar? Sí _____ No _____
Nombre del Empleador _________________________________________________________________________
Ingresos Anuales Brutos*________________
Manutención Infantil si lo recibe _______________ (mensual x 12)
Otros Ingresos ________________ (mensual x 12)
Total de los Ingresos Anuales Brutos *________________________
*Ingresos brutos se refieren a la cantidad total antes de ninguna deducción o impuestos.
3. ¿Cuántas personas viven en este hogar? ___________
¿Cumple su familia con las pautas para algunos de los recursos en esta lista?: (marque todo lo que aplica)
_____ Alimentos gratis/reducidos de precio
_____ Servicios Humanos de West Des Moines (asistencia para pagar la luz/gas, etc.)
_____ WIC
_____ Despensa de Alimentos
Firma: _____________________________________________________ Fecha: _____________________
Su firma significa que la información financiera que llenó es verdadera a su leal saber y entender y que
concuerda proveer verificación de sus ingresos, según se requiera.
Office Use Only
Date received ________________ Program Location ____________________________________ ID ___________________
Section __________________________________ Funding Eligibility ______________________ Confirmation given ______
Notes:
updated July 2013