Fundamentos del Modelo RE-AIM

Fundamentos del Modelo RE-AIM
Paul Estabrooks, Karla Galaviz, Edtna Jauregui,
Rebecca Lee, & Luis Ortiz Hernandez
Agenda
1.  Introducción al modelo RE-AIM
2.  Reporte de las dimensiones RE-AIM: Ejemplo de investigaciones en
actividad física en Latinos
3.  Planeación usando el modelo RE-AIM
1. 
2. 
3. 
4. 
5. 
Revisión Bibliográfica Utilizando el Modelo RE-AIM
Métodos para alcanzar y retener participantes
Métodos para mejorar la efectividad y mantenimiento
Adopción e Implementación de nuevas estrategias
Planeación de Sustentabilidad
4.  Actividades vespertinas: Aplicando RE-AIM
1.  Policita y cambios ambientales
2.  Prevención y Salud Publica
3.  Auto-manejo de enfermedades crónicas
Guía de Útiles Intervenciones en Actividad Física (GUIA)
•  Basada en la Community Guide de los EEUU para
transicionar de la investigación a
recomendaciones para salud publica:
•  Utiliza revisiones sistemáticas para determinar la
efectividad, aplicabilidad, efectos negativos potenciales,
resultados económicos y problemas de implementación
•  GUIA integro criterios de validez interna y externa.
•  Recomendaciones de actividad física para Brasil y Latino
América
3
Briss et al. AJPM 2000; Hoenher et al., AJPM 2013
Resultados de GUIA
•  Se revisaron 31 estudios
•  Recomendaciones basadas en Latino America
•  Una recomendacion contundente:
•  Educacion fisica en la escuela
•  7 estrategias prometedoras:
• 
• 
• 
• 
4
Campanas basadas en la comunidad
Letreros para decicion en el momento
Clases de actividad fisica en la comunidad
Programas de multi-componentes
Resultados de GUIA
•  PERO
•  Los criterios de exclusion se basan en factores de
validez interna
•  El reporte de factores de validez externa fue de
menos del 20% en factores importantes para la
traduccion a la practica
•  Las estrategias basadas en evidencia que son
prometedoras fueron catalogadas como “plausibles”
debido a la falta de informacion sobre validez externa
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La revision de GUIA muestra efectividad pero…
No sabemos lo que funciona o es
generalizable a contextos clínicos o
comunitarios típicos de América Latina
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Que es lo que realmente se necesita para una Guia de
Utiles Intervenciones en Latino America?
•  Cual de estos es mejor?
•  Programa A: 16 sesiones de actividad física que
produce un cambio de 150 minutos de actividad
física de intensidad moderada por semana en 8 de
cada 10 participantes
•  Programa B: 16 sesiones de actividad física que
produce un cambio de 150 minutos de actividad
física de intensidad moderada por semana en 2 de
cada 10 participantes
Que otra información se necesita para ayudar a profesionales
y organizaciones a escoger un programa?
•  ¿Quién lo implementa?
•  Programa A: educadores de salud
•  Programa B: Auxiliares administrativos en el centro de salud de
la comunidad
•  ¿Con qué recursos?
•  Programa A: áreas para ejercicio de grupo y asesoramiento
•  Programa B: Los participantes pueden hacer actividades en casa
o en el vecindario.
•  ¿Es fácil de implementar?
•  Programa A: currículo moderadamente difícil-complejo
•  Programa B: boletines moderadamente-fácil de implementar y de
actualizar
¿Cuál es mejor?
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Aun es dificil determinar cual es mejor. Que otra
informacion se necesita?
•  Que tan escalable es?
•  Programa A: 20 personas pueden participar por sesión que incluye 60
minutos de consejería y 3 clases de una hora cada semana.
•  Programa B: 100 personas pueden participar por sesión que incluye el
seguimiento de la actividad física y el envío de boletines semanales.
•  ¿Cuánto cuesta?
•  Programa A: 33 ​horas / semana durante 6 meses del educador en
salud por cada 16 éxitos (20 personas por grupo).
•  Programa B: 8 horas / semana durante 6 meses del auxiliar
administrativo por cada 20 éxitos.
•  ¿Qué tan sostenibles son los efectos?
•  Programa A: 50% retorno a la actividad basal después de 6 meses
•  Programa B: 50% retorno al nivel basal después de 6 meses
¿Cual es mejor?
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RE-AIM: Haciendo las cosas diferente
•  Expandiendo los metodos más allá de la eficacia
y la efectividad
•  Ampliar los criterios para incluir validez externa
•  Evidencia contextual, práctica y robusta
•  Evaluar los temas relacionados con la adopción,
implementación y mantenimiento
•  Reconsiderar la filosofía apropiada de la ciencia
•  Aislar / simplificar contra estudiar programas en el
contexto y el impacto de diferentes factores contextuales
Total de la poblacion de
estudiantes en Jalisco
Total de estudiantes en las escuelas
que adoptaron la intervencion
Población total de estudiantes en las
escuelas con maestros de educación
física capacitados y certificados
Población total de estudiantes
que acuden al programa después
de clases
ADOPCION
IMPLEMENTACION
REPRESENTATIVIDAD
De los que recibieron la
intervencion, estudiantes para los
que funciono
EFECTIVIDAD
De los que recibieron la intervencion,
estudiantes para los que
mantuvieron el cambio
MANTENIMIENTO
RE-AIM: metas para traducir intervenciones utiles a la
practica regular
•  Alejarnos de un paradigma que se enfoca en:
•  La magnitud del efecto como un indicador clave para la capacidad
de traducción y se adhiere a los principios de calificación de
evidencia para determinar la eficacia
•  Movernos a uno que destaca:
•  Atención a las características de intervención que se pueden
adoptar e implementadas ampliamente, que tienen la habilidad de
ser sostenidas e implementadas consistentemente a un costo
razonable, alcanzar a un gran numero de personas, especialmente
a los que más pueden beneficiarse, y producir cambios de
comportamiento reproducibles y duraderos
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Que es el modelo RE-AIM?
El modelo RE-AIM
•  Representatividad y Alcance
•  Efectividad
•  Adopcion
•  Implementacion
•  Maintenimiento
Glasgow et al, AJPH, 1999
Elementos RE-AIM: Representatividad y Alcance
Definición: El número, porcentaje de la población
blanco, y la representatividad de los que participan.
Datos necesarios:
•  Denominador-número de participantes elegibles
contactados para su posible participación
•  Numerador-número de participantes elegibles que
participan
•  Comparación de la información con la población
blanco
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Elementos RE-AIM: Representatividad y Alcance
Ejemplo: Move More.
Datos:
Denominador—Adultos inactivos o insuficientemente
activos qe van al médico para un examen físico (n =
1518 total, 607 elegibles; 218 referidos)
Numerador-número de pacientes elegibles que
participan (n = 115)
Porcentaje de participación: 115/607 = 19%
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Almeida et al. JSEP 2005
Elementos RE-AIM: Representatividad y Alcance
Enrolled Participants
Total
Stimulus
Standard
Sample
Control
Care
(n=115)
(n=44)
(n=71)
Census Tract
Female
60.9%
48.8
(±11.9)
65.9%
48.6
(±11.3)
57.7%
48.9
(±12.3)
51.1%
30.4
White
Black
Latino
Asian
58.9%
22.3%
12.5%
0%
56.8%
27.3%
6.8%
0%
60.3%
19.1%
16.2%
0%
55.3%
19.8%
14.8%
5.6%
16
Almeida et al. JSEP 2005
Elementos RE-AIM: Efectividad
Definición: Cambios la variable de interes, impacto en la
calidad de vida y resultados adversos
Datos necesarios:
•  Variable de interes
•  Calidad de vida
•  Resultados negativos potenciales
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Elementos RE-AIM: Efectividad
Ejemplo: Family Connections
Datos:
Variable de interes: Reducciones significativas
en IMC score z.
Calidad de vida: Mejora de la calidad de vida
con la reduccion de peso
Resultados negativos potenciales: No hay
evidencia de desordenes alimenticios
Estabrooks et al. AJPM 2009
Shoup et al. QLR 2008
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Elementos RE-AIM: Adopcion
Definición: Número, porcentaje y representatividad de
los sitios y los educadores que participan.
Datos necesarios:
•  Denominador-número de lugares que son
contactados para participar
•  Numerador-número de sitios elegibles que participan
•  Comparación con la población de sitios blanco
Elementos RE-AIM: Adopcion
Ejemplo:
Datos:
Denominador—105 municipios en Kansas eligibles
para participar
Numerador—48 aceptaron; 48/105=46%
Representatividad—Agente menos activo,
implementación menos probable; municipios
mas pequeños, implementación mas probable
Estabrooks, Bradshaw, Fox, et al. , AJHP, 2004
Estabrooks, Bradshaw, Dzewaltowski , & Smith-Ray, ABM, 2008
Elementos RE-AIM: Implementacion
Definición: Grado en que un programa o política se
implmenta con consistencia y el tiempo y los costos
del programa.
Datos necesarios:
•  Información sobre los componentes del programa y
los elementos esenciales
•  Información sobre el uso de recursos
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Elementos RE-AIM: Implementacion
Ejemplo:
Datos:
Variabilidad en la entrega de los componentes de del
programa segun la adaptación del mismo.
En promedio, el 80% de los componentes del
programa fueron implementados según lo planeado
2,5 horas de tiempo del implementador por
participante en comparación con 36 horas por
participante en el control
Elementos RE-AIM: Mantenimiento
Definición:
Individuo / miembro: Efectos a largo plazo y renuncia.
Sitio / educador: Grado de suspensión, modificación o
sustenibilidad del programa.
Datos necesarios:
•  Efectos de la intervencion en la variable de interes 12 meses
después
•  Implementacion sostenida documentada
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Elementos RE-AIM: Mantenimiento
Datos:
Reducciones sostenidas en IMC score z
despues de finalizada la intervencion
Datos:
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Resumen: Elementos RE-AIM para mejorar la
Ciencia de la Implementacion
Factores individuales que equilibren factores de validez
interna y externa:
• 
• 
• 
• 
Pasar de centrarse en el numerador al denominador
Generalización a la población blanco
Evitar o disminuir las desigualdades
Comparación común para la toma de decisión, incluyendo las
consecuencias no deseadas
•  Robustez cuando se combina con adopcion: que funciona
mejor, para quién y bajo qué condiciones
Resumen: Elementos RE-AIM para mejorar la
Ciencia de la Implementacion
Factores de sitio que equilibren validez interna y
externa:
•  ¿La intervención se ajusta a la práctica típica?
•  Generalización a quien implementara el programa
•  Costos de puesta en marcha y en continuación
•  Comprender la estructura y quién toma las
decisiones de adopción (y cómo se hizo)
•  Características de la intervención, el sitio, la cultura y
la organización que facilitan o impiden la
implementación
RE-AIM: metas para traducir intervenciones utiles a la
practica regular
Elaborar e implementar intervenciones basadas
en evidencia que pueden:
• 
ser adoptada y entregada ampliamente
• 
tener la capacidad para la aplicación sostenida y
consistente a un costo razonable
• 
alcanzar a un gran número de personas,
especialmente aquellos que más pueden
beneficiarse,
• 
producir cambios de comportamiento que puedan
replicarse y mantenerse a largo plazo