Programa de externación planificada

PROGRAMA DE EXTERNACION PLANIFICADA
T.L. 014
Sánchez C, Cirilli S, Sajón S, Sorkin E, Vidal A, Quirós R.
Antecedentes: Desde hace aproximadamente 20 años, quienes financian al sector privado
y de la seguridad social de nuestro sistema de salud han centrado gran parte de sus esfuerzos
en identificar y desarrollar modalidades de atención que, antes y después de la internación en
centros de agudos, permitan evitar internaciones o reinternaciones innecesarias y reduzcan la
estadía hospitalaria, manteniendo la calidad de atención y el nivel de satisfacción de los
usuarios, a igual o menor costo. Los enfoques más utilizados se han basado en la
recomendación de cuidados preventivos, dentro del marco de estrategias de atención primaria
de la salud y en el desarrollo de cuidados domiciliarios ajustados a las necesidades del
paciente. En este contexto, la Obra Social Luis Pasteur desarrolló un Programa de Externación
Planificada (PEP) de pacientes frágiles, orientado a reducir la utilización inapropiada de la
internación manteniendo una alta percepción de calidad de atención del usuario y su entorno.
Objetivos: Lograr una reducción de la mediana de internación y de la tasa de reinternación
de urgencia en mayores de 65 años de edad, manteniendo un alto nivel de conformidad del
paciente con la organización del alta.
Material y métodos: Estudio de intervención comparado con control histórico realizado en
una población seleccionada de ancianos frágiles, en gran medida consumidora de recursos en
internación, que habían sido admitidos de urgencia en centros de internación de agudos de la
Ciudad de Buenos Aires en un lapso de 17 meses, comprendido entre el 1° de agosto de 2005
y el 31 de diciembre de 2006. Se realizó a los pacientes una evaluación médica y social
estandarizada, que incluyó un score de dependencia física (AVD), la estimación del riesgo
social (RS) y la evaluación cognitiva por mini-mental test (MMT). Dicha valoración estaba
dirigida a obtener la información necesaria para concretar una intervención personalizada en la
organización del alta, que incluía una comunicación clara de los objetivos de la internación al
paciente y su familia, además de la gestión y administración de los requerimientos para la
externación. Luego se midió la satisfacción de los afiliados con la organización del alta y la
atención recibida después de la misma, a través de una encuesta telefónica realizada dentro de
la semana de la externación. Finalmente, en la población total de mayores de 65 años y en el
mismo ámbito geográfico, se compararon las tasas de utilización de internación del período de
intervención con las del lapso de 17 meses comprendido entre el 1° de agosto de 2003 y el 31
de diciembre de 2004.
Resultados: Se evaluaron en terreno 204 internaciones de ancianos frágiles que
representaron, finalizado el período de intervención, el 35% de los días utilizados en
internaciones no programadas. La edad promedio de la población fue de 80 años, el 54% eran
mujeres, la media de AVD fue de 7 puntos (dependencia física moderada), el RS se estimó en
moderado o alto en 62% de los casos, su MMT promedio fue de 6 puntos (confusión o
demencia) y la estadía media en las internaciones intervenidas de 10 días. Al evaluar la calidad
de servicio percibida por los usuarios o sus familias, el 88% consideró que la organización del
alta fue de buena a excelente y el 93% en igual forma a la atención recibida luego de la
externación. Cuando se comparó la utilización de internación de urgencia en mayores de 65
años entre ambos períodos, se observó una reducción relativa en la mediana de días de
internación del 11.1% (Pre-intervención: 4.5 días vs Intervención: 4.0; Diferencia 0.5 días;
p<0.001; test de Mann-Whitney), como así también en la tasa de reinternación del 12.4% (Preintervención: 10.5% [501/4779] vs. Intervención: 9.2% [478/5201] diferencia 1.3%; IC 0.1% a
2.5%; p = 0.03; test de comparación de proporciones).
Conclusiones: En nuestra experiencia, la planificación de la externación fue una
herramienta eficaz para gestionar la utilización de internación y de alta calidad de atención
percibida entre la población intervenida. Las limitaciones del estudio se centran en que se trata
de un ensayo no aleatorizado y que el PEP se inscribe dentro de una estrategia de promoción
de los cuidados domiciliarios, por lo cual otras acciones relacionadas pudieron haber influido en
la reducción de las tasas de utilización.