Ministerio de Relaciones Exteriores Secretaría de Relaciones Económicas y Cooperación Dirección de Cooperación No Gubernamental (1) Número Perpetuo Gobernación.: (2) Nombre ONG: FORMA II FICHA DE PROGRAMA / PROYECTO (3) Programa Finalizado: Proyecto si no I. DATOS GENERALES DEL PROYECTO (1) Código del Programa / Proyecto: (2) Nombre de Proyecto: (2.1) Programa a que pertenece: (3) Población Objetivo Prioritario (Seleccione una opción únicamente) Desempleados Discapacitados Profesionales/Artesanos Población Rural Población Urbana Etnias PYME Org. Gremiales/Sindicatos Mujer Niñez Adolescencia Juventud Tercera Edad Población en general (4) Número de beneficiarios directos: (5) Número de beneficiarios indirectos: (6) Destino sectorial del proyecto (Favor indique el destino sectorial principal. Señale un sector, un subsector o – en caso de aplicar – un área, únicamente) Productivo / Comercial Agropecuario Industria Minería Pesca Silvicultura Turismo Comercio PYME Varios Social Educación Educación Básica Educación Secundaria Educación Superior Educación Técnica Políticas y Recursos Educativos Salud Salud General Salud Reproductivo y Población Vivienda Infraestructura Educativa Salud Municipal Agua y Saneamiento Arte, Cultura y Deporte Sciencia e Investigación Programas Sociales Ayuda de Emergencia Catástrofe Ayuda Alimentaria (de Emergencia) Varios Gobernabilidad y Fortalecimiento Institucional Desarrollo Legal y Judicial Descentralización/Fortalecimiento Municipal Fortalecimiento Instituciones Públicas Fortalecimiento Sociedad Civil Derechos Humanos Procesos Electorales Póliticas Públicas Varios SYSONG 1 Ministerio de Relaciones Exteriores Secretaría de Relaciones Económicas y Cooperación Dirección de Cooperación No Gubernamental Infraestructura Económica Energía (Generación y Suministro) Transporte y Comunicaciones Infraestructura Portuaria Varios Fechas de (7) Inicio de proyecto (día/mes/año): FORMA II FICHA DE PROGRAMA / PROYECTO Medio Ambiente / / (8) Fin de proyecto (día/mes/año): / / (9) Localización del proyecto Departamento(s) Municipio(s) todos Rural / Urbano rural ambos urbano todos urbano todos rural ambos urbano todos rural ambos urbano todos rural ambos urbano todos rural ambos urbano todos rural ambos II. EJECUTORES / COEJECUTORES / CONTRAPARTES (FAVOR SELECCIONAR DE TIPOS APLICABLES) Tipo Tipos aplicables 1- ONG nacional 2- ONG internacional 3- Bilateral (estatal/paraestatal) 4- Multilateral 5- Gobierno local 6- Instituto gubernamental nacional 7- Otra entidad nacional Modalidad Nombre Siglas Ejecutor Coejec Contrap Ejecutor Coejec Contrap Ejecutor Coejec Contrap SYSONG 2 Ministerio de Relaciones Exteriores Secretaría de Relaciones Económicas y Cooperación Dirección de Cooperación No Gubernamental FORMA II FICHA DE PROGRAMA / PROYECTO III. DESCRIPCIÓN DEL PROYECTO - OBJETIVOS Pilar ERCERP Crecimiento económico y reforma estructural Inversión en capital humano de los pobres Mejor protección a los grupos vulnerables Gobernabilidad y desarrollo institucional Otros (esp.) Eje ERCERP: Vulnerabilidad Ambiental Equidad Social Descentralización Sin clasificación Otros (esp.) IV. FUENTES DE FINANCIAMIENTO (FAVOR SELECCIONAR DE TIPOS APLICABLES) Nombre de la fuente Tipo Modalidad Forma T E/B RL S D T E/B RL S D T E/B RL S D Cooperación Oficial (Nombre del proyecto) Monto US$ Total US$ Tipos aplicables 1- ONG nacional 2- ONG internacional 3- Bilateral (estatal/paraestatal) 4- Multilateral 5- Gobierno local 6- Instituto gubernamental nac. 7- Otra entidad nacional Modalidades aplicables Directa D Triangulada T Formas aplicables Especies/bienes Recursos líquidos Servicios SYSONG E/B RL S Cooperación Oficial: Cooperación recepcionada por el Estado de Nicaragua en virtud de convenio entre este y la fuente de cooperación. Generalmente ejecutada por una institución del estado y eventualmente a través de ONGs nacional o internacional. 3 Ministerio de Relaciones Exteriores Secretaría de Relaciones Económicas y Cooperación Dirección de Cooperación No Gubernamental FORMA II FICHA DE PROGRAMA / PROYECTO IV. PLAN DE EJECUCIÓN FINANCIERA Año Monto US$ Año Monto US$ IV.B REPORTE DE EJECUCIÓN (INDICAR LOS MUNICIPIOS EN LOS QUE ES EJECUTADO EL PROYECTO) Ejecución / Ampliación Fecha E A / / E A / / E A / / E A / / E A / / E A / / E A / / Departamento Cantidad Ejecutada US$ Municipio(s) Total US$ V. OBSERVACIONES SYSONG 4 Ministerio de Relaciones Exteriores Secretaría de Relaciones Económicas y Cooperación FORMA II Dirección de Cooperación No Gubernamental PROYECTO Departamentos y municipios de Nicaragua: NUEVA SEGOVIA Jalapa Murra El Jícaro San Fernando Mozonte Dipilto Macuelizo Santa María Ocotal Ciudad Antigua Quilalí Wiwili de Nueva Segovia MADRIZ Somoto Totogalpa Telpaneca San Juan de Río Coco Palacagüina Yalagüina San Lucas Las Sabanas San José de Cusmapa ESTELI Pueblo Nuevo Condega Estelí San Juan de Limay La Trinidad San Nicolás CHINANDEGA San Pedro del Norte San Francisco del Norte Cinco Pinos Santo Tomás del Norte El Viejo Puerto Morazán Somotillo Villa Nueva Chinandega El Realejo Corinto Chichigalpa Posoltega LEON Achuapa El Sauce Santa Rosa del Peñon El Jicaral Larreynaga Telica Quezalguaque León La Paz Centro Nagarote MANAGUA San Francisco Libre Tipitapa Mateare Villa Carlos Fonseca Ciudad Sandino Managua El Crucero Ticuantepe San Rafael del Sur MASAYA Nindirí Masaya Tisma La Concepción Masatepe Nandasmo Catarina San Juan de Oriente Niquinohomo GRANADA Diriá Diriomo Granada Nanadaime CARAZO San Marcos Jinotepe Dolores Diriamba El Rosario La Paz de Carazo Santa Teresa La Conquista RIVAS Tola Belén Potosí Buenos Aires Moyogalpa Altagracia San Jorge Rivas San Juan del Sur Cárdenas BOACO San José de los Remates Boaco Camoapa Santa Lucía Teustepe San Lorenzo FICHA DE PROGRAMA / JINOTEGA Wiwilí de Jinotega Cuá-Bocay Sta. María de Pantasma San Rafael del Norte San Sebastián de Yalí Jinotega MATAGALPA Rancho Grande Río Blanco El Tuma-La Dalia San Isidro Sébaco Matagalpa San Ramón Matiguás Muy Muy Esquipulas San Dionisio Terrabona Ciudad Darío R.A.A.N. Waspán Puerto Cabeza Rosita Bonanza Waslala Siuna Prinzapolka R.A.A.S. Paiwas La Cruz de Río Grande Laguna de Perlas Rama El Ayote Muelle de los Bueyes Kukrahill Corn Island Bluefields Nueva Guinea Tortuguero Desembocadura Cruz del Río Grande RIO SAN JUAN Morrito El Almendro San Miguelito San Carlos El Castillo San Juan del Norte CHONTALES Comalapa S.F. de Cuapa Juigalpa La Libertad Santo Domingo Santo Tomás San Pedro de Lóvago Acoyapa Villa Sandino El Coral SYSONG 5