La movilización muy temprana de los enfermos que han sufrido un

La movilización muy temprana de los enfermos que han sufrido un AVC no muestra beneficios
clínicos ni mejora los resultados adversos asociados a los 3 meses
VERT Trial Collaboration group, Bernhardt J, Langhorne P, Lindley RI, et al.
Efficacy and safety of very early mobilisation within 24 h of stroke onset (AVERT): a randomised controlled trial.
Lancet. 2015 Jul 4;386(9988):46-55. doi: 10.1016/S0140-6736(15)60690-0. Epub 2015 Apr 16.
Erratum in: Lancet. 2015 Jul 4;386(9988):30.
La movilización temprana (sentar al enfermo fuera de la cama, ponerlo de pie y hacerlo andar) se recomendaba por los AVC menos
severos con la intención de disminuir el número de complicaciones como neumonía, TVP, embolias pulmonares o ulceras de
presión ( (Stroke 2013 Mar;44(3):870).
El tiempo y la frecuencia de la movilización temprana, sin embargo, no habrían sido bien definidos. Un pequeño ensayo sugería que
la movilización antes de las 52 h podría reducir las complicaciones al compararse con una movilización mas tardía (7 días), aunque
la tasas de complicaciones no se evidenciaron distintas (Clin Rehabil 2012 May;26(5):451).
Los resultados de la movilización en las primeras 24 horas son contradictorios y son fruto de un metaanálisis de dos pequeños
ensayos que sugieren que disminuyen las complicaciones y mejoran la independencia (Stroke 2010 Nov;41(11):2632). Sin embargo
uno de los dos ensayos sugería que podía estar relacionado a un aumento de la mortalidad y un empeoramiento de la
funcionalidad (Stroke 2012 Sep;43(9):2389).
Para resolver esta encrucijada se realizó un ensayo que valoró la movilización precoz vs la movilización rutinaria dentro de una
Unidad de Ictus. Participaron 2104 enfermos adultos con una media de edad de 73 años y un porcentaje de varones del 61 % con
ictus isquémico o hemorrágico que ingresaron en una Unidad de Ictus en las primeras 24 h de iniciar los síntomas. La movilización
precoz se realizó con una mediana de tiempo de 18 h y la tardía de 24. La intensidad de la movilización precoz en minutos por día
fue de 30 en la precoz y de 10 en la tardía respectivamente.
A los 3 meses la proporción de personas que llegaron a un “buen resultado clínico” definido por una escala modificada de Rankin
(0-2) (0= sin discapacidad 5= severa discapacidad) fue similar. Las comparativas de los dos grupos por el grado de Rankin
modificado no demostraron mejoría de una práctica con respecto a la otra, así como la capacidad de andar solo sin asistencia a los
tres meses. Un 1 % más de enfermos fallecieron en la rama de la movilización precoz en relación a la movilización usual, aunque
esta diferencia no llegó a ser estadísticamente significativa. A este respecto hay que señalar que el tamaño muestral para este
ensayo se confeccionó para la variable principal y el que la mortalidad no aparezca como no significativa podría ser un problema de
tamaño muestral, por lo que el aumento de mortalidad en este grupo no podría descartarse.
Este ensayo es el más grande realizado al respecto que incluye una intervención compleja de fisioterapeutas y staff de enfermería.
Pone en entredicho las recomendaciones de las guías clínicas donde figura en 23/30 que esta debiera introducirse lo más
tempranamente posible.
De los resultados de este ensayo se deduce que la movilización precoz no produce mejores resultados en salud y que no
disminuyen las complicaciones que en teoría beneficiarían a estos enfermos. Las guías clínicas deberán actualizarse en relación a
esta nueva evidencia de que la movilización a partir de las 24 h podría ser una nueva estrategia de tratamiento.
Para más información Stroke (acute management) topic en DynaMed.
DE INTERÉS PARA…
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SELECCIONADO POR:
Dr. Vicente Ruiz García- UHD