Cambios en la composición corporal en las diferentes etapas de

3° Jornadas Nacionales de Auxología
Sociedad Argentina de Pediatría
Buenos Aires, 26 y 27 de octubre de 2012
Simposio:
Aplicaciones de la antropometría en
la práctica clínica
Cambios en la composición corporal
en las diferentes etapas de
crecimiento
Gabriela Krochik
Hospital J P Garrahan, Servicio de Nutrición
Por qué composición corporal
Aceleración
Déficit
Niñas/os de 6 meses a 5 años
Bajo peso
para la talla
Bajo peso
para la edad
Baja talla
para la edad
Sobrepeso y
Obesidad
Consecuencias para la salud
1,2
3,8
4,2
6,6
De qué hablamos cuando hablamos de
sobrepeso y obesidad?
Sobrepeso
Obesidad
Aumento de
tejido
adiposo
Aumento de
peso para talla
Aumento deAumento de
peso para talla tejido
adiposo
Aumento de
Aumento de
peso para talla
tejido
adiposo
Estudio de la composición corporal
en los niños
•PET
•TAC
Grasa
•Androide
Androide
Agua vs ginoide Tejidos
(Vague J, Press Med 1947) Blandos
Peso
•Segmento superior vs
inferior
Corporal
Masa
(Kissebah AH, J Clin Endocrinol
Metab 1982)
magra
Proteínas
•Central
vs periférica
•Tipo
•Distribución
•DEXA
•TAC
•RNM
•Hidrodensitometría
•Pletismografía
•DEXA
(Bjôrntorp P, Am J Clin Nutr 1987)
Gucógeno
Minerales
Minerales
óseos
•Hidrodensitometría
•Radioisótopos
•Pletismografía
•Bioimpedanciometría
•DEXA
Grasa Visceral: adipokinas
Demerath
Am J Clin Nut 2008 88(5):
1263-1271
Taksali
Diabetes 2008; 57: 367-371
IMC 35.3
V/S 0.08
IMC 34
V/S 0.10
IMC 33
V/S 0.15
Grasa
ectópica
Factores
genéticos
Factores
ambientales
Número y función
Alteración de señalización de insulina
Resistencia a la insulina
Grasa parda
Rol en mamíferos: disipar energía
química en forma de calor.
Posee mayor número de mitocondrias
con proteína única: Proteína
desacopladora 1 (UCP1)
Tomografía de emisión de positrones y
TAC: “puntos calientes”. Biopsias
correspondientes: grasa parda con
expresión de UCP1
Saito Diabetes 2009, Cypess N Engl J Med 2009, Van Marken N Engl J Med 2009, Virtanen
N Engl J Med 2009
Cambios en
la
composición
corporal
Púberes
Enfermedad
Neonatos
Neonatos
Modulación de
tejido graso:
Cantidad
Eventos tempranos
Distribución
Acumulación
ectópica
Susceptibilidad para
enfermedades
Grandes cantidades de grasa al nacimiento
Variaciones
IMC
materno
Etnicidad
Edad
gestacional
Sexo del
RN
400 Neonatos de término
Londres, MRI/MRS
Lipids 2002; 37:97-100
Pediatr Res 2004; 55:437-441
Pediatr Res 2006; 60: 345-348
Pediatr Res 2009; 65: 584-587
Pediatr Res 2011; 70: 287-291
Nacimiento: 0.3-1.7 l grasa
Peso Nacimiento
Grasa Visceral
Grasa Hepática
R 0.78 p <0.001
R 0.14 p < 0.004
R 0.17 p < 0.007
Mayor IMC materno: mayor grasa corporal
Diferencias por sexo al
nacimiento
Mujeres
Menor peso corporal
Mayor grasa corporal
Mayor grasa subcutánea
Menor masa magra
Sin diferencias en grasa visceral
Sin diferencias en grasa ectópica (hepática)
Andersen. Pediatr Res 2011
Butte. Pediatr Res 2000
Rodriguez. Eur J Pediatr 2004
Pretérmino
Mayor porcentaje de grasa corporal por menor
cantidad de masa magra (pletismografía)
Ramel, Demerath. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2011.
Ramel, Davern, Gray, Georgieff, Demerath. Reference data for preterm infants. E-PAS 2012;
2860.1
Crecimiento
Mantienen porcentaje de masa grasa
Disminuye grasa visceral
Aumenta grasa hepática
Velocidad de Crecimiento
temprano
Mayor velocidad indicador de mayor adiposidad
futura
Necesario para apropiado neurodesarrollo,
especialmente en pretérminos y RCIU
Perinatal Influences on Infant Adiposity: The Minnesota
Infant Nutrition, Neurodevelopment, and Obesity (MINNOwS)
Study
Ellen Demerath, Associate Professor, UMN-Epidemiology & Community
Health
Objetivos:
Relación entre obesidad materna y crecimiento
infantil con composición corporal y sus factores
mediadores entre 2 semanas y 3 meses
(pletismografía)
Relación entre ganancia de tejido graso y magro en
pretérminos y neurodesarrollo (pletismografía y
potenciales evocados visuales)
Obesidad materna
A medida que aumenta, mayor
adiposidad neonatal y obesidad futura
Pero…
Crecimiento entre 2 semanas y 3 meses es
menor que el de hijos de madres normopeso
(Larson Ode. J Pediatr, 2012)
Factores alimentarios
(tasa y tiempo de amamantamiento)
Composición de lecha humana
(>Leptina, Insulina; IL6, FNTα)
Fields, Demerath. Pediatr Obes 2012
Neurodesarrollo y composición
corporal
Menor talla al nacimiento: predictor
independiente de peor score en escala cognitiva
de Bayley a los 24 meses
Mayor ganancia de masa magra: mayor
velocidad de procesamiento de estímulos
visuales a los 4 meses
(Neonatology 2012; 102: 19-24)
Púberes
A mayor estadio puberal:
Aumenta grasa corporal total
(peso de nacimiento e índice ponderal en varones)
Aumento de grasa subcutánea troncal y en
extremidades
Aumento de masa magra
Analizan el “estado” pero no la “velocidad”
Changes in Insulin Resistance and Cardiovascular Risk During
Adolescence. Establishment of Differential Risk in Males and
Females
Antoinette Moran, MD; David R. Jacobs, Jr, PhD; Julia Steinberger, MD,
MS; Lyn M. Steffen, PhD; James S. Pankow, PhD; Ching-Ping Hong, MS;
Alan R. Sinaiko, MD
Circulation 2008;117;2361-2368
El exceso de adiposidad
atenúa las diferencias
(Katzmarzyk, Pediatr Obesity 2012; 7: e42-e61)
El dismorfismo tiene “plasticidad” y varía de
acuerdo a la disponibilidad de energía
(Wells J C. Am J Clin Nut 2010; 91: 610-618)
Grasa parda
Prepuberales: 20% lo presenta
Puberales: 75% lo presenta
Mayor volumen a mayor estadio puberal
Mayor en varones que mujeres
Relación directa con volumen muscular
Mayor IMC en adolescencia: riesgo de
obesidad en adultez
> IMC, es > masa magra o masa grasa?
The Saskatchewan Growth and Development Study (1960)
The University of Saskatchewan´sPediatric Bone Mineral Accrural Study
(1990)
Pico puberal: 94% IMC normal
40 años: 64% IMC normal
40 años con riesgo cardiovascular: sin diferencias en IMC
pero más grasa troncal a todas las edades
Adultos con obesidad (Saskatchewan)
7
7
6
6
5
5
4
4
3
3
2
2
1
1
1
2
3
4
5
6
7
1
2
3
4
5
6
7
Los adultos con obesidad no fueron identificados
como obesos en la infancia, pero presentaron más
grasa troncal a todas las edades y más grasa
corporal en diferentes períodos antes y después
del pico puberal
(Sherar L B. Obesity 2011; 19: 1699-1706)
Marcadores antropométricos
En niños, 60-65% de varianza en grasa visceral:
explicada por IMC o perímetro de cintura (Benfield. Int
J Obes Relat Metab Disord 2008, Brambilla. Int J Obes Relat Metab Disord 2006)
Estudios recientes: ambas mediciones tienen
mayor correlación con grasa total y troncal que
con visceral (Bouchard, Int J Obes 2007, Barreira. Mayo Clin Proc 2012)
Cintura /talla: mayor asociación con grasa
visceral ( Fujita. J Epidemiol 2011)
Rol central de grasa ectópica
Esteatosis hepática no alcohólica
Cintura/talla, mejor predictor de esteatosis hepática
(Maffeis. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2011)
Especialmente interesante en niños con
“sobrepeso”
Guntsche. J Ped Endocrinol Metab 2010; 23: 245-256
Modelo de Wells
(Rev Endocr Metab Disord, 2012)
Masa magra = capacidad metabólica
Período hiperplásico
Masa grasa = carga metabólica
Período hipertrófico
Interrelación entre ambas: comprensión de
patogénesis y desarrollo de enfermedad
Composición corporal: información acerca de
salud presente y futura
Muchas gracias