Informe de trámites del plan obligatorio de salud

INFORME DE TRÁMITES DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD
VIGENCIA 2014
Subdirección de Beneficios en Aseguramiento
Bogotá D.C.
Julio 2015
INFORME DE TRÁMITES DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD
VIGENCIA 2014
Ministerio de Salud y Protección Social.
Bogotá D.C. 2015
Queda prohibida la reproducción parcial o total de este documento, por cualquier
medio escrito o visual, sin previa autorización del Ministerio de Salud y Protección
Social.
Doctor Félix Régulo Nates Solano, Director de Regulación de Beneficios, Costos y
Tarifas del Aseguramiento en Salud
Doctora Olinda Gutiérrez Álvarez, Subdirectora de Beneficios en Aseguramiento
Equipo Subdirección de Beneficios en Aseguramiento
Ana María González, Profesional especializado
Lina Rojas, Profesional especializado
Angélica Celis, Secretaria ejecutiva.
Ministerio de Salud y Protección Social.
Julio 2015
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TABLA DE CONTENIDO
INTRODUCCIÓN .................................................................................................... 5
JUSTIFICACIÓN ..................................................................................................... 5
OBJETIVOS ............................................................................................................ 6
General: ............................................................................................................... 6
Específicos: .......................................................................................................... 6
ALCANCE ............................................................................................................... 7
ESTADÍSTICAS GENERALES ............................................................................... 7
ESTADÍSTICAS MENSUALES DISCRIMINADAS POR TEMA ............................. 9
1.1
Primer trimestre del año 2014 .................................................................. 10
1.2
Segundo trimestre del año 2014 .............................................................. 11
1.3
Tercer trimestre del año 2014 .................................................................. 12
1.4
Cuarto trimestre del año 2014 .................................................................. 13
CONCLUSIONES ................................................................................................. 14
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TABLA DE ILUSTRACIONES
Ilustración 1 ................................................................................................................... 7
Ilustración 2 ................................................................................................................... 8
Ilustración 3 ................................................................................................................. 10
Ilustración 4 ................................................................................................................. 11
Ilustración 5 ................................................................................................................. 12
Ilustración 6 ................................................................................................................. 13
Ilustración 7 ................................................................................................................. 14
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INFORME DE TRÁMITES DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD
VIGENCIA 2014
INTRODUCCIÓN
En cumplimiento a lo ordenado por la Constitución Nacional en su artículo 23, que
trata del “Derecho de Petición” en concordancia con lo contentivo en la
normatividad de lo Contencioso Administrativo, sobre el particular, se proyecta
este documento mediante el cual se hace un amplio análisis del recuento de todas
y cada una de las peticiones recibidas y que se atendieron durante la vigencia del
año 2014.
Se agrupan los requerimientos por temas según su interés como son El Plan
Obligatorio
de
Salud
(POS),
Procedimientos
y
dispositivos
médicos,
medicamentos y otros, siendo preponderante lo concerniente al Plan Obligatorio;
El presente informe estadístico se formula como una herramienta de trabajo a fin
de que se le dé la importancia que sea necesaria para la toma de decisiones en
cuanto al derecho Constitucional que le asiste a la comunidad de participar e
informarse en asunto de su interés.
Con este fin el presente documento presenta el desarrollo de los trámites
correspondientes al Plan Obligatorio de Salud (POS) y otros, durante el año 2014.
JUSTIFICACIÓN
El Plan Obligatorio de Salud, plasmado en la Resolución 5521 del 2013 y
Resolución 5926 de 2014, juega un papel importante en la sociedad, en cuanto
determina todos y cada uno de las actividades contempladas en la normatividad,
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para el cumplimiento del Derecho Fundamental a la Salud, plasmado en la Ley
1751 del 16 de febrero del 2015, razón por la cual para la Subdirección de
Beneficios en Aseguramiento, además de conocer y dar respuesta a las
preguntas, sugerencias, consultas, quejas o reclamos de los ciudadanos, las
entidades del estado, los entes de control, sociedades científicas y demás entes
interesados, requiere de esta información, para proyectar estrategias de
información y comunicación a fin de que la comunidad tenga conocimiento de los
derechos que le son otorgados por la Ley.
De acuerdo con lo expreso anteriormente el presente documento es un
seguimiento a los trámites correspondientes al POS que llegaron a la Subdirección
durante el año 2014, con el fin de conocer su comportamiento.
OBJETIVOS
General:
Presentar de forma general las estadísticas de los trámites correspondientes al
Plan Obligatorio de Salud (POS) enviados por medio del aplicativo ORFEO o
respuestas dadas de forma presencial, durante el año 2014.
Específicos:
 Mostrar la composición de los trámites agrupándolos por temas.
 Mostrar el comportamiento y capacidad de respuesta a los trámites durante
el año 2014.
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ALCANCE
El alcance del informe de trámites del POS durante el año 2014 es de carácter
informativo, de consulta y comparativo. Adicionalmente proporciona información
acerca de la distribución de los trámites y cantidad de respuestas de los mismos.
ESTADÍSTICAS GENERALES
A continuación se presentan las estadísticas generales de las respuestas dadas
por la Subdirección en el tema del POS durante el año 2014.
Ilustración 1
TOTAL DE TRÁMITES 2014
Enero
Febrero
Marzo
Abril
Mayo
Junio
Julio
Agosto
Septiembre
Octubre
Noviembre
Diciembre
0
50
100
150
200
250
Fuente: Equipo Subdirección de Beneficios en Aseguramiento
En la Subdirección de Beneficios en Aseguramiento, se tramitaron 1553
solicitudes, descritas en la ilustración 1, en ella se puede observar que el mayor
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número de trámites que se recibieron durante el año 2014 fue en los meses de
mayo con 139, julio con 221 y agosto con 233 trámites.
Adicionalmente, durante el año 2014 se dio respuesta a 165 tutelas por medio del
aplicativo ORFEO las cuales se distribuyen de la siguiente manera: 53%
corresponden a respuestas ligadas al tema de procedimientos y dispositivos, 21%
respuestas pertenecientes al tema de medicamentos, 10% fueron respuestas
dadas a consultas en el tema de exclusiones, 6% corresponden a respuestas
ligadas al tema de integralidad del POS, el 4% a laboratorio clínico, el 2% al tema
de transportes o traslados y el 4% restante con igual distribución pertenecen a
temas de acceso a la salud, territoriedad, cuotas moderadoras y copagos y
tratamiento , como se muestra en la ilustración 2.
Ilustración 2
Tutelas 2014
1%
1%
2%
1%
1%
Procedimientos y dispositivos
Medicamentos
6%
Exclusiones
4%
Laboratorio clínico
10%
Transporte o traslado
53%
Tratamiento
Acceso a salud
21%
Integralidad
Cuotas moderadoras y copagos
Territoriedad
Fuente: Equipo Subdirección de Beneficios en Aseguramiento
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ESTADÍSTICAS TRIMESTRALES DISCRIMINADAS POR TEMA
En este capítulo se analizaron los 1553 trámites que ingresaron por medio del
aplicativo ORFEO durante el año 2014, estos trámites no contemplan las tutelas y
se clasificaron de la siguiente manera:
 Cuotas moderadoras y copagos
 Salud mental
 Procedimientos, dispositivos médicos
 Medicamentos
 Ayudas técnicas
 Alto costo
 Atención domiciliaria
 Guías de atención, normas técnicas, P y P, salud pública
 Solicitudes de inclusión al POS
 Salud oral
 Varios (Otros: los cuales corresponden a temas como transporte y traslado
de
pacientes,
respuestas
dadas
a
consultas
acerca
de
temas
correspondientes a otras Direcciones del ministerio, y quejas de EPS y IPS
entre otras)
Las respuestas tramitadas con mayor frecuencia son por consultas relacionadas
con procedimientos con 481 trámites que equivalen al 31%, seguido de tramites
de temas varios con 404 trámites que equivalen al 26%, medicamentos con 326
trámites que equivalen al 21% y 342 equivalen al 22% restante corresponde a los
demás tramites antes mencionados, según se observa en la ilustración 3.
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Ilustración 3
CANTIDAD DE TRÁMITES
TRÁMITES DEL POS 2014
200
Otros
Guías de atención, normas técnicas P y P, salud pública
Solicitudes de inclusión al POS
Atención domiciliaria
Cuotas moderadoras y copagos
Alto costo
Ayudas técnicas
Salud mental
Salud oral
100
0
Fuente: Equipo Subdirección de Beneficios en Aseguramiento
1.1
Primer trimestre del año 2014
En este trimestre se dio respuesta a 349 trámites, correspondiente al 22% de las
respuestas remitidas por la Subdirección durante el año.
En el mes de enero se expidieron 120 respuestas, en el mes de febrero 97 y en el
mes de marzo 132. Se resalta que en este trimestre el tema más consultado fue
procedimientos y dispositivos médicos, seguido por medicamentos. La distribución
discriminada de los trámites se puede observar en la siguiente gráfica (Ilustración
4).
10
Ilustración 4
Primer trimestre 2014
Solicitudes de inclusión al POS
Salud oral
Salud mental
Procedimientos y dispositivos médicos
Otros
Medicamentos
Guías de atención, normas técnicas…
Cuotas moderadoras y copagos
Ayudas técnicas
Atención domiciliaria
Alto costo
0
Suma de Marzo
Suma de Febrero
Suma de Enero
10
20
30
40
50
60
Fuente: Equipo Subdirección de Beneficios en Aseguramiento
1.2
Segundo trimestre del año 2014
En este trimestre se dio respuesta a 335 trámites, correspondiente al 22% de las
respuestas remitidas por la Subdirección durante el año.
En el mes de abril se expidieron 111 respuestas, en el mes de mayo 139 y en el
mes de junio 85. Se resalta que en este trimestre el tema más consultado fue
procedimientos y dispositivos médicos, seguido por medicamentos. La distribución
discriminada de los trámites se puede observar en la siguiente gráfica (Ilustración
5).
11
Ilustración 5
Segundo trimestre 2014
Solicitudes de inclusión al POS
Salud oral
Salud mental
Procedimientos y dispositivos médicos
Otros
Medicamentos
Guías de atención, normas técnicas P…
Cuotas moderadoras y copagos
Ayudas técnicas
Atención domiciliaria
Alto costo
0
Suma de Junio
Suma de Mayo
Suma de Abril
10
20
30
40
50
Fuente: Equipo Subdirección de Beneficios en Aseguramiento
1.3
Tercer trimestre del año 2014
En este trimestre se dio respuesta a 559 trámites, correspondientes al 36% de las
respuestas remitidas por la Subdirección durante el año.
En el mes de julio se expidieron 221 respuestas, en el mes de agosto 233 y en el
mes de septiembre 105. Se resalta que en este trimestre el tema más consultado
fue procedimientos y dispositivos médicos seguido por medicamentos. La
distribución discriminada de los trámites se puede observar en la siguiente gráfica
(Ilustración 6).
12
Ilustración 6
Tercer trimestre 2014
Solicitudes de inclusión al POS
Salud oral
Salud mental
Procedimientos y dispositivos médicos
Otros
Medicamentos
Guías de atención, normas técnicas P…
Cuotas moderadoras y copagos
Ayudas técnicas
Atención domiciliaria
Alto costo
0
Suma de Septiembre
Suma de Agosto
Suma de Julio
20
40
60
80
100
Fuente: Equipo Subdirección de Beneficios en Aseguramiento
1.4
Cuarto trimestre del año 2014
En este trimestre se dio respuesta a 310 trámites, correspondientes al 20% de las
respuestas remitidas por la Subdirección durante el año.
En el mes de octubre se expidieron 116 respuestas, en el mes de noviembre 92 y
en el mes de diciembre 102. Se resalta que en los meses octubre y diciembre el
tema más consultado fue procedimientos y dispositivos médicos seguido por
medicamentos sin embargo en el mes de noviembre el tema más consultado fue el
de solicitudes de inclusión al POS seguido por medicamentos. La distribución
discriminada de los trámites se puede observar en la siguiente gráfica (Ilustración
7).
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Ilustración 7
Cuarto trimestre 2014
Solicitudes de inclusión al POS
Salud oral
Salud mental
Procedimientos y dispositivos…
Otros
Medicamentos
Guías de atención, normas técnicas…
Cuotas moderadoras y copagos
Ayudas técnicas
Atención domiciliaria
Alto costo
0
Suma de Diciembre
Suma de Noviembre
Suma de Octubre
10
20
30
40
50
Fuente: Equipo Subdirección de Beneficios en Aseguramiento
CONCLUSIONES
De acuerdo con el comportamiento presentado se responde a un mayor número
de radicados durante los meses de mayo, julio y agosto esto se puede deber a los
eventos de participación ciudadana y nominación de tecnologías llevada a cabo
en los procesos del POS. Por esta razón se debe hacer seguimiento para saber si
este es un comportamiento estacional (se repite durante las mismas épocas del
año, año tras año) con el fin de disponer de la cantidad de recurso humano
necesaria para dar respuesta dentro de los términos de tiempo establecidos. Los
temas más frecuentes a los que se debe dar respuesta son procedimientos y
dispositivos médicos y medicamentos, por lo tanto se debe analizar si la
información disponible en la página del POS del ministerio de salud es clara,
visible y oportuna para estos temas. La categoría de otros que agrupa varios
temas en principio menos notorios se debe analizar en detalle ya que se puede
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estar perdiendo información importante al agruparlo de esta manera, por lo tanto
se recomienda hacer un protocolo para el almacenamiento de las respuestas de
pertenecientes a los trámites del POS.
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