Enfermedad Arterial de Miembros inferiores

ENFERMEDAD ARTERIAL DE LOS MIEMBROS INFERIORES
Este manual contiene información dirigida al médico, enfermera y paciente, acerca de
la enfermedad arterial de los miembros inferiores, su manejo y el tratamiento
quirúrgico.
Hay mucha gente involucrada en el manejo de la enfermedad arterial de los miembros
inferiores, pero el paciente es la persona más importante.
Médicos, enfermeras y tecnólogos vasculares, planearán el tratamiento, explicarán los
exámenes que se van a practicar, los resultados y evaluarán las condiciones de los
vasos sanguíneos. El paciente juega un papel importante en el manejo de la
enfermedad, controlando ciertos hábitos y factores de riesgo.
CONTENIDO INFORMATIVO:
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Identificación de los vasos sanguíneos involucrados,
Descripción de la circulación arterial
Descripción de la circulación arterial de los miembros inferiores.
Descripción de los factores de riesgo en la enfermedad arterial
Explicación acerca de los exámenes diagnósticos.
Provee información acerca del tratamiento, cirugía y cuidados generales
después de la salida del hospital.
EL SISTEMA CIRCULATORIO
El sistema circulatorio está comprendido por arterias, venas y capilares. El corazón
bombea sangre rica en oxígeno, la cual llega a todas las partes del cuerpo, a través de
las arterias. Las venas retornan la sangre a los pulmones donde se oxigena, y de esta
manera poder ser nuevamente redistribuida al organismo. Arterias y venas son
conectadas por pequeños vasos sanguíneos los cuales son llamados capilares.
Este sistema provee las necesidades básicas de oxígeno y nutrientes a todas las
células del cuerpo.
¿QUE ES LA ENFERMEDAD ARTERIAL DE MIEMBROS INFERIORES?
Normalmente el lúmen de las arterias es liso y la sangre circula dentro de ellas
fácilmente. En la extremidad que presenta la enfermedad arterial de los miembros
inferiores, el lúmen de las arterias se estrecha por placas de colesterol, patología
conocida con el nombre de ATEROSCLEROSIS. Cuando esto pasa, las arterias dentro
de las extremidades empiezan a presentar estrecheces, las cuales conllevan a una
disminución en el aporte sanguíneo de las extremidades.
Los signos y síntomas presentados secundariamente a la disminución del flujo
sanguíneo en las extremidades dependen de la localización de la estrechez en las
arterias y de su extensión.
El paciente puede presentar dolor, calambres en las extremidades a nivel de las
caderas, de los muslos o de las piernas, cuando camina a una distancia específica
presentando dolor, llamado CLAUDICACION. Esta situación es debida a que el músculo
tiene menor cantidad de oxígeno del que necesita para poder ejecutar su acción de
movimiento, porque el aporte de volumen sanguíneo es menor que el necesario. Si
este bloqueo en las arterias se desarrolla paulatinamente, el paciente puede
desarrollar pequeñas arterias alrededor de la arteria estenosada que provee de flujo
sanguíneo a la región afectada, esto es llamado circulación colateral.
Cuando la ateroesclerosis progresa, el paciente sentirá dolor en las piernas o en los
dedos de los pies sin ejercicio, ocurre por déficit circulatorio que afecta las
extremidades inferiores aún en reposo. El dolor de reposo generalmente empeora
cuando las extremidades se elevan y mejora cuando las extremidades se colocan en
posición por debajo del corazón nuevamente. Cuando las extremidades no pueden
recibir la nutrición necesaria se genera lo que se llama gangrena o muerte de los
tejidos, siendo esto un signo avanzado de la enfermedad. Otros signos y síntomas de
la enfermedad son:
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Disminución de la cantidad de vellos en las extremidades.
Palidez en la extremidad o en el pie cuando se eleva.
Ausencia de pulsos en las extremidades.
Parestesias o dolor en el pie
Disminución en la habilidad para flexionar los dedos de los pies
Disminución en la temperatura en comparación con la extremidad contralateral.
Ulcera en la extremidad que no cierra adecuadamente.
En ocasiones una placa ateroesclerótica puede romperse y embolizar un fragmento
hacia otra arteria distal, produciendo un bloqueo dentro de esta última. Cuando esto
ocurre repentinamente se establecen síntomas de isquemia aguda, porque no se
encuentra una red colateral que supla este aporte sanguíneo.
FACTORES DE RIESGO EN LA ENFERMEDAD ARTERIAL DE LOS MIEMBROS
INFERIORES.
¿QUIÉN PRODUCE LA ENFERMEDADARTERIALDE MIEMBROS INFERIORES?
La ateroesclerosis puede ocurrir a cualquier edad, pero estrecheces significativas
secundarias a ateroesclerosis, se presentan más en personas mayores de 45 años de
edad. Aunque no podemos siempre precisar quien va a presentar la enfermedad, se
sabe que hay factores de riesgo que aumentan las posibilidades para su presentación.
Estos factores de riesgo son:
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Tabaquismo
Altos niveles de colesterol
Aumento de la presión sanguínea (HTA)
Diabetes Mellitus
Enfermedad coronaria
Historia familiar de enfermedad arterial
Obesidad
¿PUEDE SER LA ATEROESCLEROSIS CONTROLADA O PREVENIDA?
No se puede curar totalmente la ateroesclerosis o prevenirla, pero se pueden controlar
ciertos factores de riesgo, cambiando los hábitos de vida.
FUMAR: El tabaco en cualquier forma debe ser abolido. Esto incluye pipas, cigarros y
cigarrillos, igualmente fumar uno o dos cigarrillos al día es dañino. La nicotina que
contienen estos productos, causa una constricción de los vasos sanguíneos o una
estreches de los mismos, disminuyendo de esta manera la cantidad de sangre que
normalmente debe llegar a los órganos y a las extremidades, incrementando el riesgo
de ateroesclerosis. Fumar también disminuye la cantidad de oxígeno en los vasos
sanguíneos y puede causar trombosis arterial muy fácilmente. Si usted fuma déjelo de
hacer. Dejar de fumar es la más importante ayuda a su organismo.
DIETA: Reduciendo la cantidad de colesterol y ácidos grasos que ingerimos en la
dieta, se reduce al mismo tiempo el riesgo de ateroesclerosis. El colesterol es
encontrado en huevos, carnes rojas, mariscos y todos los productos que contengan
ácidos grasos. La mayoría de los ácidos grasos animales son saturados y tienen la
tendencia a aumentar la cantidad de colesterol en la sangre. El médico también puede
sugerir una disminución en la ingesta de sodio o sal para el control de la Tensión
Arterial, al igual que una reducción en el peso si usted está por encima del peso ideal
para su talla. La nutricionista puede dar información acerca de cuál es el plan
nutricional más recomendable.
HIPERTENSION ARTERIAL: Un aumento en la tensión arterial (HTAL, no manejado
adecuadamente, aumenta el stress del corazón y de las arterias, como la HTA es
asintomática, se debe chequear la presión sanguínea regularmente, y los pacientes
deben tomar los medicamentos prescritos por el médico. Como estos medicamentos no
curan la HTA, sino la controlan, deben tomarse los antihipertensivos, por un período de
tiempo tan largo como el médico lo prescriba. Si la HTA es asociada al stress, es
recomendable manejar este estado emocional con ayuda profesional.
DIABETES MELUTUS: Personas que sufren de diabetes son llamadas a padecer
ateroesclerosis. Es muy importante controlar la dieta y tomar rigurosamente los
medicamentos prescritos. Los efectos de la diabetes son mejor controlados cuando el
paciente es tratado tempranamente y es manejado cuidadosamente.
EJERCICIO: El ejercicio practicado en forma regular y diaria, ayuda en el control de la
ateroesclerosis. No es necesario el ejercicio riguroso, el ejercicio suave, como lo es
caminar es generalmente suficiente y útil, para la mayoría de las personas, pero se
necesita hacerlo regularmente y que no se disminuya en su extensión, incrementando
la distancia gradualmente. El paciente debe caminar hasta presentar el dolor,
reposando por un período corto de tiempo y luego reiniciar el ejercicio; Otras formas
de ejercicio deben ser consultadas con el médico.
CUIDADOS CON LOS PIES: Cuando el flujo sanguíneo de las extremidades inferiores
está disminuido, pequeños traumas de los pies o de los dedos pueden resultar en
serias infecciones, úlceras o pérdida del tejido llamado gangrena.
Consideraciones:
1. Abolir cualquier situación que pueda ocasionar traumas en el pie.
a. No exponer el pie a temperaturas extremadamente calientes o frías, ni a sustancias
químicas fuertes o desinfectantes.
b. Lavar y secar estrictamente sus extremidades.
c. No caminar descalzo.
d. Usar los zapatos nuevos, solo por pequeños períodos de tiempo hasta que se
amolden a los pies.
e. Inspeccionar los zapatos antes de ponérselos, para chequear que no haya ningún
objeto que pueda ocasionarle traumatismo al pie.
2. Inspeccionar el pie diariamente en busca de trauma o úlceras en él. Esto es
específicamente importante si el paciente es diabético, o tiene disminuida la
sensibilidad del pie.
a. Chequear cuidadosamente en busca de áreas de enrojecimiento, inflamación, úlcera
y drenaje.
3. Mantener un buen cuidado de los pies:
a. Se debe cortar las uñas teniendo cuidado de no dejarlas más cortas que la extensión
de los dedos.
b. Lesiones como callos, nunca deben ser removidos en la casa, se debe consultar al
médico o la enfermera.
c. Se pueden usar dispositivos especiales los cuales deben ser insertados en los
zapatos, para proveer mayor confort.