Puntos criticos en la toma de muestra

Fase preanalítica
Porcentaje de participacion de cada una de las fases en el flujo de trabajo
Variaciones preanalíticas
• Cualquier factor fisiológico, técnico o de
procedimiento
que
puede
afectar
la
concentración de un analito, previo a su
determinación o medición en el laboratorio.
• Estar variaciones pueden ser:
– Edad, sexo, raza, embarazo, ciclo menstrual, dieta,
ejercicio, fármacos, condiciones socioeconómicas, etc.
Técnicas de obtención de la muestra
•
•
•
•
Puncion venosa
Puncion dificil
Puncion capilar
Puncion arterial
Las venas son el acceso mas
rapido para la extraccion de
una muestra para su analisis
Técnicas de obtención de la muestra
• La técnica de venopunción contempla desde:
– Condiciones inherentes al paciente
– Seleccion del material
– Posición para la toma
– Selección del sitio de punción
– Punción venosa
– Eliminación de punzocortantes
Técnica para la toma
• Preparar el material
• Localizar la vena con el dedo índice y/o medio,
evitar utilizar el pulgar.
• Limpiar la zona con alcohol isopropilico al 70% de
manera circular del centro hacia afuera. Dejar
secar al aire.
• Punción en ángulo de 45 grados insertando
[primero la aguja y posteriormente el tubo
(respetando el orden de la toma).
• Retirar la ligadura en cuanto la sangre empiece a
fluir.
Técnica de la toma
• Dejar llenar el tubo hasta el volumen
preestablecido (frecuente error preanalitico, que
afecta la relacion sangre anticoagulante y por lo
tanto la calidad de la muestra)
• Mezclar suavemente los tubos con
anticoagulantes o aditivos.
• Insertar el siguiente tubo en el caso de toma
multiple.
• Cuando se finaliza la toma, primero se debe
retirar el tubo y posteriormente la aguja.
Técnica de toma
Puntos criticos en la toma de muestras
• Torniquete: para venas profundas, poco
visibles y poco palpables.
– Posicion (10cm por encima del lugar de punción)
• Muy alto, no hay presión
• Muy bajo, posibilidad de hematoma
• Tiempo no debe ser mayor a un minuto en el lugar de
punción
– Aumento de un 15% de desiacion de valores en coagulación y
de un 10% en el hematocrito.
Puntos criticos en la toma de muestras
• Orden de la toma:
Puntos críticos en la toma de muestra
• Homogenizar los tubos:
• Mientras se llenan los tubos sucesivamente, invertir con
suavidad los tubos con aditivos que ya se han llenado.
– –8-10 veces en tubos con aditivos
– –5 veces en tubo con gel, SST
– –3 a 4 veces en tubo p. coagulación
• Evitaremos:
– –Coagulaciones (sangre total, plasma)
– –Retraso en la retracción del coágulo (suero)
– –Errores en los resultados
Puntos críticos en la toma de muestras
• Eliminacion de punzocortantes
• “No solo la técnica para la recolección de
sangre es lo mas importante; si no también
es importante los criterios para aplicarla”
Puncion capilar
Punción arterial
• Selección de sitio de punción
– Punción Arterial con Jeringa
– Puede ser : Radial, Branquial ó Femoral
– Procedimiento:
• a) Desinfectar el sitio de punción
• b) Hacer la punción, verificando que no se formen burbújas
de aire
• c) Tapar la jeringa
• d) Invertir 5 veces y girar 5 segundos
• e) Para transportarla; colocarla en agua con hielo.
A temperatura ambiente, no mas de 15 min.
Otros líquidos de análisis
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Orina
LCR
Saliva
Amniótico
Sinovial
Esperma
Pericárdico
Muestras de orina
Variables preanalíticas
• Recolección de la muestra de orina.
Vaso recolector
– Los vasos para la recolección y
transportes de muestras de orina
deber ser limpios, libres de
partículas
contaminantes.(detergentes,
aceites, etc.).
– Preferentemente de un material
estéril e inerte para los metabolitos
de la orina.
Muestras de orina
Variables preanalíticas
• Recolección de la muestra de orina.
Vaso recolector
– El vaso de recolección deberá tener
al menos una capacidad de
volumen de 50 ml. y 4 cm. de
diámetro con una base plana que
evite accidentes por derrames.
– El recolector primario debe ser
hermético para permitir su
transporte, dicha hermeticidad
debe ser fácilmente aplicada o
removida.
Muestras de orina
• Recolección de la muestra
de orina.
Tubos para el análisis
– Plástico limpio que permita
la inspección macroscópica
de la orina así como evitar
la ruptura durante la
centrifugación.
– Asegurar una
estandarización del
volumen de orina.
Muestras de orina
Variables preanaliticas
• Recolección de la muestra de orina.
Tubos para el análisis
– Hermeticidad que evite el riesgo
de derrames o formación de
aerosoles durante la
centrifugación.
– Terminación cónica que permita
la concentración del sedimento
para el análisis microscópico.
– Libre de partículas
contaminantes.
Variables preanaliticas
• Transporte de la Muestra
• Las muestras de orina deber ser analizadas en un tiempo máximo de dos
horas después de la recolección.
• La refrigeración de las muestras sólo es recomendada para algunos
metabolitos, sin embargo para otros (bilirrubina y urobilinógeno) no es
recomendado ya tienden a precipitar.
• Después de 2 horas almacenadas a temperatura ambiente la composición
química de la orina cambia y se forman otros compuestos por el deterioro.
• Las bacterias pueden destruir la glucosa.
Variables preanaliticas
• Transporte de la Muestra
• También ocurren cambios en el pH si la orina es almacenada por mas de 2
horas.
• Los eritrocitos y leucocitos son especialmente susceptibles a la lisis en
densidades especificas <1.010,asícomo en orinas alcalinas (pH>7).
• Olores a amoniaco son indicadores de degradación bacteriana de urea, lo
cual puede indicar una muestra vieja o una infección bacteriana.
• Por todo ello es recomendable el uso de preservadores para orina tanto
para el uroanálisis como para el urocultivo.
Sistemas estandarizados para la
recoleccion de orina
Beneficios.
•Estandariza la recolección de muestra, siendo muy
importante ya que es el paciente el que la recolecta.
•La utilización de sistemas cerrados minimiza los riesgos de
contaminación durante el transporte, recepción y
procesamiento de la muestra
•Estandarización del volumen de muestra.
•La utilización de tubos cónicos, permite facilitar la
recuperación del sedimento.
•Existen tubos con conservadores que permiten
realizar Uroanálisis y Urocultivo.
AUTOMATIZACION DEL LABORATORIO
CLINICO
• LABORATORIO MANUAL
• LABORATORIO SEMI-AUTOMATICO
• LABORATORIO AUTOMATIZADO
– 50 muestras sanguineas
– Numero similar de otras muestras biológicas
– Grado de automatización muy alto
– Sistemas de identificación de muestras especiales
– Sistemas de interfase para la emisión de
resultados
Historia y sistemas de
implementación
• La automatización en el laboratorio clínico se inicio
en los años 50.
• Primeros sistemas automatizados:
Coulter counter y SMAC
• Hasta ahora los instrumentos automatizados han
tenido mejoras.
• Era postmoderna.
Propósito de su diseño
• Búsqueda de mejora en el diagnóstico y
seguimiento de las enfermedades.
• Incremento de la productividad en el
laboratorio.
Función de los autoanalizadores
• Efectuar las determinaciones con un mínimo
de intervención del operador.
• Mejoramiento en el control de cada una de las
operaciones implicadas.
• Intento por resolver el problema de la carga
de trabajo en continuo aumento de los
laboratorios.
CONSTA DE :
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Dispositivo de carga de muestra
Sistemas de toma y dispensación de muestra
Sistema de dispensación de reactivos
Dispositivo de muestras y reactivos
Baños de incubación
Detectores
Procesador de datos
Impresora
Compartimiento de desechos biológicos
Selección de Instrumentos
Existe gran cantidad de instrumentos
automatizados.
¿ Como elegir el sistema más adecuado para
nuestro tipo de laboratorio ?
1. Necesidades específicas y Objetivo del
laboratorio
2. Factor Económico
3. Instalaciones y Servicio
4. Capacitación del personal
5. Contacto con la empresa
Ventajas
Desventajas
Eliminación de tareas repetitivas y
monótonas que puedan producir falta de
atención propiciando errores en el análisis.
Disminución de contratación de personal.
Aumenta la rapidez y precisión de muchos
métodos que han sido estudiados.
Técnico / Profesional.
Disminución del tamaño de reactivos
utilizados.
Error en el tratamiento previo de la muestra.
(Métodos semi-automatizados)
Manejo de estándares y muestra de la
misma forma.
Costos.
Mayor eficiencia ya que permite procesar un
gran volumen de pruebas.
Costos.
Coulter LH 750
Método: Impedancia
Parámetros: 28
Sysmex XE2100
Método: Citometría
Parámetros: 20
Equipos
• SYNCHRON LX® 20 PRO
• SYNCHRON CX® 4 PRO