declaración jurada del solicitante

DECLARACIÓN JURADA DEL SOLICITANTE
DATOS DEL INTERESADO/A
APELLIDOS Y NOMBRE: ________________________________________________________________
NIF / NIE:______________________________________________________________________________
FECHA NACIMIENTO: _______________________________ ESTADO CIVIL:______________________
DIRECCIÓN: ___________________________________________________________________________
MUNICIPIO: _________________________________________ TELÉFONO: _______________________
DECLARO BAJO MI RESPONSABILIDAD:
QUE actualmente la situación económica de la unidad familiar es:
CONCEPTO
INGRESOS MENSUALES
Solicitante
Pareja
Otros miembros
TOTAL
QUE actualmente estamos viviendo con mi unidad familiar en una vivienda/habitación por la cual
pagamos un alquiler de _____________ euros/mes, que no puedo justificar documentalmente, dado que no
existe un contrato de alquiler legalmente formalizado.
QUE _______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
QUE estoy informado/a de la obligación de comunicar a los Servicios Sociales cualquier variación que se
pueda producir de ahora en adelante.
QUE estoy informado/a que la inexactitud, falsedad u omisión en el contenido de esta declaración o los
datos o documentos que la acompañen, podrán incurrir en las responsabilidades penales, civiles o
administrativas correspondientes por infracción de los artículos consignados a pie de página.
Firmado:
Barberà del Vallès, a
de
del 201
CODIGO CIVIL
Art. 108 y ss del Código Civil y de la Ley de Registro Civil de 8 de junio de 1957 y modificaciones
posteriores de aplicación al respecto.
CODIGO PENAL
Art. 392.1 de la Ley Orgánica 10/1995, de 23 de noviembre del Código Penal:
“ El particular que cometiere en documento público, oficial (...) alguna de las falsedades descritas en los
tres primeros números del apartado 1 del artículo 390, será castigado con las penas de prisión de seis
meses a tres años y multa de seis a doce meses.”
DECLARACIÓ JURADA DEL SOL·LICITANT
DADES DE L’INTERESSAT/DA:
COGNOMS I NOM: _____________________________________________________________________
NIF / NIE:______________________________________________________________________________
DATA NAIXEMENT: _________________________________ ESTAT CIVIL:________________________
ADREÇA: _____________________________________________________________________________
MUNICIPI: _________________________________________ TELÈFON: __________________________
DECLARO SOTA LA MEVA RESPONSABILITAT:
QUE actualment la situació econòmica de la unitat familiar és:
CONCEPTE
INGRESSOS MENSUALS
Sol·licitant
Parella
Altres membres
TOTAL
QUE actualment estem vivint amb la meva unitat familiar en un habitatge/habitació per la qual paguem
un lloguer de _____________ euros/mes, que no puc justificar documentalment, atès que no existeix un
contracte de lloguer legalment formalitzat.
QUE _______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
QUE estic informat/da de l’obligació de comunicar als Serveis Socials qualsevol variació que es pugui
produir d’ara endavant.
QUE estic informat/da que la inexactitud, falsedat u omissió en el contingut d’aquesta declaració o les
dades o documents que l’acompanyen, podran incórrer en les responsabilitats penals, civils o
administratives corresponents per infracció dels articles consignats a peu de pàgina.
Signat:
Barberà del Vallès, a
d’/de
del 201
CODI CIVIL
Art. 108 i ss del Còdi Civil i de la Llei de Registre Civil de 8 de juny de 1957 i modificacions posteriors
d’aplicació sobre aquest tema.
CODI PENAL
Art. 392.1 de la Llei Orgànica 10/1995, de 23 de novembre del Còdig Penal: “El particular que cometiere en
documento público, oficial (...) alguna de las falsedades descritas en los tres primeros números del apartado
del artículo 390, será castigado con las penas de prisión de seis meses a tres años y multa de seis a doce
meses.”