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CUIDADOS DEL PACIENTE PORTADOR DE FÍSTULA
ARTERIOVENOSA
CÓDIGO: PT-GEN-95
Versión: 2
Entrada en vigor: 10/09/2012
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CUIDADOS DEL PACIENTE PORTADOR DE FÍSTULA
ARTERIOVENOSA
1.- OBJETIVO
Proporcionar los conocimientos sobre los cuidados que se deben prestar a los
pacientes portadores de fístula arteriovenosa (FAV) o en los que esté prevista su
realización.
2.- DEFINICIONES
• Fístula arteriovenosa autóloga o nativa: circuito arteriovenoso creado
mediante la anastomosis de una arteria y una vena(1).
• Fístula arteriovenosa con interposición de injerto o prótesis: Creación de un
circuito arteriovenoso interno mediante la interposición de un material autólogo
(vena safena) o heterólogo (material sintético)(1).
3.- REFERENCIA
PG-ENF-01.
4.- CUIDADOS GENERALES
4.1.-Cuidados previos a la realización de la fístula
• Proporcionar información al paciente relativa a la FAV, descripción, utilidad y
cuidados a aplicar.
• No utilizar para punciones o canalizaciones, las venas y arterias del brazo o
antebrazo donde se vaya a realizar la fístula arteriovenosa (generalmente la
extremidad no dominante)(2-4).
• En el caso de tener que emplear esta extremidad, pinchar sólo las venas del
dorso de la mano y la arteria humeral. Realizar en este caso una punción y una
hemostasia cuidadosa(1).
• Anotar en el apartado de precauciones del plan de cuidados, la próxima
realización de FAV y la extremidad elegida, señalizándolo de forma visible para
evitar su punción(2,5).
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ARTERIOVENOSA
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4.2.- Cuidados en el periodo postquirúrgico
• Medir los signos vitales y valorar el estado de hidratación del paciente,
especialmente en pacientes mayores, ateroescleróticos, diabéticos o con
tratamiento hipotensor, con el fin de evitar hipotensiones que puedan provocar
una trombosis precoz de la FAV(1).
• Verificar el buen funcionamiento de la FAV una vez por turno, comprobando
mediante la palpación y/o auscultación la vibración y el soplo(2,3,6).
• Vigilar el apósito para detectar posibles pérdidas hemáticas(2,6).
• Realizar cura de la incisión según PD-GEN-53.
• Mantener la extremidad elevada para favorecer la circulación de retorno y evitar
edemas(6).
• Explicar al paciente que debe movilizar el brazo suavemente durante las
primeras 24-48 horas para favorecer la circulación evitando ejercicios bruscos
que puedan ocasionar sangrado(6).
• Tomar el pulso periférico para detectar isquemias(6,7).
• Evitar la aplicación de vendajes compresivos en la extremidad afectada(6).
• No realizar tomas de presión arterial ni punciones en el brazo de la FAV(2, 6,7).
• Anotar en el plan de cuidados la fecha de realización de la FAV y su
localización.
4.3.- Cuidados del paciente en programa de hemodiálisis
• Retirar el apósito de la zona de punción a las 24 horas de la sesión de
hemodiálisis. Realizarlo de forma cuidadosa y en el caso de que el apósito
esté muy adherido, humedecerlo previamente para evitar lesiones y
sangrado(6).
• Mantener una adecuada higiene del brazo de la FAV lavándolo con agua y
jabón. Evitar retirar las costras de las punciones(2,6).
• En caso de sangrado comprimir los puntos de punción suavemente(6).
• Verificar diariamente el funcionamiento de la FAV mediante la palpación y/o
auscultación, comprobando la vibración y el soplo(2,6).
• No realizar tomas de presión arterial ni punciones en el brazo de la FAV(3,6).
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• No utilizar vendajes compresivos y evitar sujeciones mecánicas en el brazo de
la FAV(2,3,6).
• En caso de traslado a quirófano o a otras unidades anotar en el registro que
acompaña al paciente de forma muy visible, el brazo portador de la FAV para su
cuidado(6).
• En pacientes con movilidad reducida mantener el brazo ligeramente elevado
para evitar edemas(6).
5.- EDUCACIÓN AL PACIENTE
La educación e información antes del alta debe incluir normas de actuación sobre:
• La vigilancia diaria del correcto funcionamiento del acceso vascular, así cómo la
comunicación a su centro de referencia de cualquier disminución o ausencia de
vibración, dolor o endurecimiento de la vena(2,6).
• La higiene de la zona, recomendando tapar ésta en aquellas situaciones de riesgo
de contaminación o daño(2,6).
• El evitar compresiones sobre el acceso vascular, cómo ropa apretada, reloj,
vendajes oclusivos, dormir sobre el brazo etc. (3,6).
6.- BIBLIOGRAFÍA
(1) Arrieta J, Ruiz Camos I, Martínez de Merlo M, Gallego Beuter JJ, Herrero Calvo JA,
Rodríguez Hernández J, et al. Guía de acceso vascular en hemodiálisis. Angiología
2005; 57(2):119-207.
(2) Fluck R, Kumwenda M. Renal Association Clinical Practice Guideline on vascular
access for haemodialysis. Nephron Clin Pract 2011;118 Suppl 1:c225-40.
(3) Ives CL, Akoh JA, George J, Vaughan-Huxley E, Lawson H. Pre-operative vessel
mapping and early post-operative surveillance duplex scanning of arteriovenous
fistulae. J Vasc Access 2009 2009;10(1):37-42.
(4) National Kydney Foundation. KDOQI Clinical Practice Guidelines and Clinical
Practice Recommendations for 2006 Updates: Hemodialysis Adequacy, Peritoneal
Dialysis Adequacy and Vascular Access. Am J Kidney Dis 2006;(Suppl 1)(48):S1-S322.
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(5) Farrington K, Warwick G. Renal Association Clinical Practice Guideline on planning,
initiating and withdrawal of renal replacement therapy. Nephron Clin Pract 2011;118
Suppl 1:c189-208.
(6) Galera-Fernández A, Martínez-de Merlo M, Ochando-García A. Accesos vasculares
para hemodiálisis: cuidados de enfermería. Angiología 2005;57(2):159-168.
(7) Mactier R, Hoenich N, Breen C. Renal Association Clinical Practice Guideline on
haemodialysis. Nephron Clin Pract 2011;118 Suppl 1:c241-86.
7.- REVISIÓN Y EVALUACIÓN
La revisión de este procedimiento se realizará cada tres años y cada vez que ocurra
algún cambio significativo que así lo aconseje.
La evaluación de este procedimiento se realizará mediante estudio de incidencia o
corte de prevalencia, proponiendo a las unidades un sistema de autoevaluación,
considerando los siguientes criterios:
• Los pacientes hospitalizados en programa de hemodiálisis no llevarán el
apósito de las punciones de la FAV pasadas 24 horas de la última sesión.
Indicador: (Número de pacientes ingresados sin el apósito pasadas 24 horas de la
última sesión / total de pacientes ingresados en programa de hemodiálisis) x100.
• Está registrado en el plan de cuidados que el paciente es portador de FAV.
Indicador: (Número de pacientes en los que está registrado en el plan de cuidados
que es portador de FAV/ número total de pacientes con FAV ingresados) x100.
• Los pacientes a los que se les va a realizar FAV no tienen catéter
intravascular en la extremidad elegida.
Indicador: (Número de pacientes a los que se les va a realizar FAV y no tienen
catéter intravascular en la extremidad elegida / número total de pacientes en los
que está previsto la realización de FAV) x100.
Las fuentes de información utilizadas serán los registros de enfermería y la observación
directa.
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