A30 Cirugía Laríngea con Láser de CO2 y Ventilación Jet Manual

A30
Cirugía Laríngea con Láser de CO2 y Ventilación Jet Manual
Andrade Méndez JA, Busto E, Alberdi M.
Hospital Italiano de Buenos Aires Argentina
Palabras Clave: Anestesia, Ventilación Jet, Cirugía Laríngea, Láser CO2
Introducción: El láser de CO2 es utilizado para microcirugía laríngea por ser una herramienta de
alta precisión en la disección quirúrgica, y porque minimiza la reacción de los tejidos. La
ventilación jet manual permite mantener el intercambio gaseoso optimizando el acceso y la visión
laríngea.
Objetivo: Descripción del manejo de la ventilación jet manual en cirugía laríngea utilizando láser
de CO2.
Material y Métodos: Paciente de sexo masculino, 63 años de edad; Peso 66 Kg, ASA II, ex
tabaquista severo, carcinoma de laringe operado previamente con láser CO2, vuelve por presentar
tejido granulomatoso y absceso que compromete seno piriforme izquierdo, supraglotis izquierda,
desplazamiento de cuerda vocal y estrechamiento de la vía aérea. Se realiza monitoreo con
Electrocardiografía, Oximetría de pulso, Presión arterial invasiva, Capnografía hasta iniciar
ventilación jet, Gasometría arterial. Preoxigenación con Oxígeno al 100% durante 5 minutos.
Inducción: propofol a 2mg/kg; relajación muscular vecuronio a 0,1mg/kg; mantenimiento propofol
a dosis decrecientes de 8,6 y 4 mg/kg/h, remifentanilo 0,25 ug/kg/minuto, dexmedetomidina a
0,4ug/kg/h, dextropropoxifeno 50mg e ibuprofeno 10mg/kg. La ventilación se realizó con
dispositivo para ventilación jet manual (Manujet III VBM) regulando la presión desde 2,5 a 3 bar y a
una frecuencia respiratoria de 12 por minuto, el conector luer lock se ajustó a un catéter
intercambiador de tubos con diámetro interno 3,0mm (Cook)
Resultados: la laringoscopía comprobó que el diámetro entre las cuerdas vocales no permitía la
colocación de un tubo láser trach de 5mm, se optó por ventilación manual jet a través de un
catéter intercambiador de tubos con diámetro inferior, colocándose en posición supraglótica y
subglótica. Con este dispositivo y regulando la presión de salida de oxígeno por el Manujet III, se
obtuvo ventilación bipulmonar sin barotrauma, hipercarbia e hipocapnia. En todo momento se
siguió detenidamente la saturación de oxígeno, y movimiento de la caja toráxica. La frecuencia
respiratoria fue mantenida a 12 por minuto permitiendo tiempo necesario para el adecuado
intercambio gaseoso, el que mejoró al ampliar el espacio glótico resecando tejido dañado. Durante
los disparos del láser, se mantuvo momentáneamente apnea evitando el contacto del mismo con el
oxígeno. El catéter para ventilación fue recubierto con material absorvente humedecido.
Finalizado el uso del láser se colocó una máscara laríngea ( LMA) número 4 para ventilar al
paciente hasta despertarlo.
Discusión: La cirugía laríngea presenta un desafío para el anestesiólogo, puesto que la vía aérea
debe ser manejada por ese profesional y compartida con el cirujano para ser intervenida.. La
Ventilación Jet ha sido establecida como una técnica anestésica de ventilación aceptada para
diagnóstico microlaringoscópico y quirúrgico con Láser de CO2 en Otorrinolaringología.
Bibliografía
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