Prevalencia de Hiperlipidemia en una Población Seleccionada de

Prevalencia de Hiperlipidemia en una Población Seleccionada
de Pacientes Ancianos y su Relación con Algunas Variables
Acosta, Abel H. - Rodríguez, Milton A. - Dikowiec, Esteban J. - Rojas, Rosa
Facultad de Medicina, Cátedra I de Fisiología Humana. Universidad Nacional del Nordeste.
Córdoba N° 1340 - (3400) Corrientes - Argentina.
Tel.: +54 (03783) 15550517 - E-mail: [email protected]
ANTECEDENTES
La arterioesclerosis se asocia con la acumulación vascular progresiva de lipoproteínas cargadas de colesterol
relacionadas en forma lineal con el nivel plasmático de colesterol unido a las lipoproteínas de baja densidad.
El nivel elevado de colesterol, el tabaquismo e hipertensión arterial son los tres principales factores de riesgo
modificables para el desarrollo de la arterioesclerosis y sus complicaciones tales como: infarto agudo de
miocardio, enfermedad cerebrovascular, y enfermedad arterial periférica. Los valores elevados de colesterol
sérico total se encuentran relacionados de manera concluyente con el desarrollo de la enfermedad coronaria.
Las lipoproteínas de baja densidad (LDL) son las más frecuentemente asociadas con el riesgo de la
enfermedad arterial en los estudios epidemiológicos y constituyen el objetivo principal de las terapéuticas
reductoras de los niveles de colesterol. La enfermedad cardiovascular permaneció unida al envejecimiento de
los individuos y es la causa más común de muerte en la población anciana. La enfermedad vascular está
íntimamente relacionada a la presencia de hiperlipidemia definida como el aumento de los niveles de
colesterol y/o triglicéridos del plasma por encima de 200 mg/dl (valor límite para ambos y considerados
deseables por los distintos documentos y consensos). Diversos grupos de estudios como el 4 S, Woscops,
Care y otros han demostrado una fuerte asociación entre la enfermedad coronaria y la hiperlipidemia aunque
es controvertida la relación entre los niveles elevados de colesterol y la enfermedad cerebrovascular. Las
hiperlipidemias primarias o genéticas son infrecuentes en los pacientes ancianos debido, principalmente, a la
mortalidad prematura asociadas con aquellas, por lo tanto las causas secundarias de hiperlipidemia son las
más comunes en estos pacientes . Causas secundarias incluyen: la diabetes mellitus, hipotiroidismo,
enfermedad renal, menopausia, síndrome nefrótico, obesidad, tabaquismo y numerosas drogas (diuréticos
tiazídicos, β bloqueadores, estrógenos, retinoides, alcohol, corticoesteroides y esteroides androgénicos).
M ATERIALES Y MÉTODOS
Se realizó un estudio retrospectivo de 280 historias clínicas obtenidas de pacientes que concurrieron
espontáneamente a un consultorio médico en el período comprendido entre julio de 1997 a julio de 1999. Se
seleccionó a pacientes mayores de 60 años, de ambos sexos, residentes en el centro urbano, en su gran
mayoría jubilados, de hábito sedentario, mutualizados, de clase social media y nivel de instrucción valorable.
Fueron también incluidos pacientes con valores normales de colesterol y triglicéridos como consecuencia del
tratamiento hipolipemiante que venían recibiendo al momento de la primer consulta.
Los datos extraídos fueron agrupados y promediados de acuerdo al sexo y distribuidos por rango de edad de 5
años, a partir de los 60. Se hallaron y estudiaron para estos grupos las diferentes causas de hiperlipidemias:
diabetes, sobrepeso y/o obesidad (obtenidos por el índice de masa corporal), menopausia sin tratamiento
sustitutivo y tratamiento con diuréticos tiazídicos, siendo estas las únicas halladas.
DISCUSIÓN DE RESULTADOS
Del análisis de los datos obtenidos y procesados surge:
- El número de pacientes que presentaron hiperlipidemia fueron 102, de un universo de 280 pacientes, lo que
representa el 36,4%.
- De los 102 pacientes, 74 eran mujeres (72,5%) y 28, varones (27,5%).
- Los pacientes fueron distribuidos en rangos de edad de 5 años (60-64, 65-69, 70-74, 75-79 y mayores de 80
años).
- Para cada grupo etareo se determinó y promedió los niveles de colesterol y triglicéridos, conservando la
distribución según sexo.
Grupo
etareo
60-64
65-69
70-74
75-79
80 o más
Promedio de valores de colesterol y triglicéridos
por sexo y grupo etareo
Mujeres
Varones
Colesterol
303
263
264
224
252
Triglicéridos
253
192
228
208
192
Colesterol
234
251
246
237
215
Triglicéridos
227
330
231
256
186
Fuente: Historias clínicas de 102 pacientes.
Valores de Colesterol, según sexo y grupo etareo
Valores de Triglicéridos, según sexo y grupo etareo
350
350
300
300
250
250
200
Varones
150
Mujeres
200
100
100
50
50
0
Varones
150
Mujeres
0
60-64
65-69
70-74
75-79
80 o más
60-64
65-69
70-74
75-79
80 o más
La hipercolesterolemia fue el hallazgo común para todos los grupos etareos y en ambos sexos, caso no
observado en forma lineal para los triglicéridos. Los niveles de colesterol fueron superiores para las mujeres
en comparación a los varones para cada rango de edad.
- La totalidad de las pacientes mujeres eran menopáusicas y no recibieron tratamiento sustitutivo hormonal
(74 mujeres). También en ellas el colesterol fue la hiperlipidemia predominante, tanto para las mujeres
diabéticas como para las no diabéticas. Debemos acotar que todas las pacientes diabéticas se hallaban bajo
tratamiento específico.
- Al analizar el uso de drogas en esta población los diuréticos tiazídicos fueron los únicos utilizados como
drogas asociadas a hiperlipidemias secundarias, recibiéndolos sólo 5 pacientes de la población, en éstos la
hiperlipidemia fue evidenciada sólo por el aumento del colesterol total.
Pacientes tratados con diuréticos tiazídicos
Edad/Sexo
Colesterol
Triglicéridos
69 Masc.
278
139
71 Masc.
289
200
72 Masc.
223
160
83 Masc.
245
136
70 Fem.
235
157
- El estudio de la población diabética afectada de hiperlipidemia representaba el 26,4% (27 pacientes). Todos
ellos bajo tratamiento para su endócrinopatia, aunque no todos controlados adecuadamente, y estos fueron
los que presentaron mayores valores de triglicéridos. En todos los otros grupos la hipercolesterolemia fue la
dominante. Es de destacar que en este grupo el número de pacientes fue disminuyendo críticamente en las
edades más extremas, lo cual probablemente se asocia a la morbimortalidad de la enfermedad.
Promedio de valores de colesterol y triglicéridos
por sexo y grupo etareo en pacientes diabéticos.
Grupo
etareo
60-64
65-69
70-74
75-79
80 o más
Mujeres
Varones
Colesterol
Triglicéridos
Casos
Colesterol
Triglicéridos
Casos
340
273
264
184
0
255
177
268
212
0
7
6
2
2
0
0
238
232
251
0
0
387
239
207
0
0
3
5
2
0
Fuente: Historias clínicas de 102 pacientes.
Promedios de Colesterol y Triglicéridos en mujeres
diabéticas por grupo etareo
Promedios de Colesterol y Triglicéridos en varones
diabéticos por grupo etareo
700
700
600
600
500
500
400
400
300
300
200
200
100
100
0
0
60-64
65-69
70-74
75-79
Colesterol
80 o más
trigliceridos
60-64
65-69
70-74
Colesterol
75-79
80 o más
trigliceridos
- Relacionando la hiperlipidemia con el índice de masa corporal observamos que las diferencias en los niveles
de colesterol y triglicéridos no ha sido significativa, tanto en los individuos con índice de masa corporal
normal, sobrepeso y/o obesidad.
Promedio de valores de colesterol y triglicéridos,
según índice de masa corporal, sexo y grupo etareo.
INDICE
MASA
CORPORAL
60-64
Col
Tg
Col
65-69
Tg
70-74
Col
Tg
75-79
Col
Tg
20-25
Peso Normal
Mujer
Varón
265
334
288
243
253
0
167
0
268
247
200
157
0
221
0
380
0
0
0
0
Col
Tg
Fuente: Historias clínicas de 102 pacientes.
Tg: Triglicéridos
Col: Colesterol
> 80
26-29
Sobrepeso
Mujer
Varón
317
233
243
253
262
242
239
200
281
219
232
320
238
232
172
294
0
215
0
186
>30
Obesidad
Mujer
Varón
253
234
240
193
253
253
179
356
246
254
155
191
260
239
273
218
259
0
223
0
- Ningún paciente tuvo un hábito alcohólico (consumo mayor de 100g/d). El hábito de fumar fue, para los que
lo tenían, menor de 5 cigarrillos por día. Tampoco hubo pacientes con síndrome nefrótico, hipotiroidismo e
insuficiencia renal.
CONCLUSIONES
-
-
-
Para este grupo de pacientes seleccionados, la hiperlipidemia fue secundaria y con una prevalencia
considerable en ellos (36,4%).
Prevaleció más en las mujeres, hecho sin duda relacionado con la población que era predominantemente
femenina (72,5%). Debemos también considerar que este grupo de pacientes es menopáusico y ésta es una
causa secundaria para el desarrollo de hiperlipidemia, más aún por no estar bajo tratamiento hormonal
sustitutivo.
La diabetes es una causa importante de hiperlipidemia en la población, con predominio de la
hipercolesterolemia sobre la hipertrigliceridemia salvo en aquellos pacientes que no reciben adecuado
tratamiento.
El sobrepeso y la obesidad fueron elementos insuficientes para discriminar en nuestra población la
prevalencia de hiperlipidemia, al comparar con aquellos que tenían índice de masa corporal normal.
Hubo una asociación considerable entre hiperlipidemia y el uso de diuréticos tiazídicos.
Es muy importante tener presentes todas estas causas secundarias de hiperlipidemias ya que la intervención
sobre ellas puede modificar satisfactoriamente el riesgo de morbimortalidad por enfermedad cardiovascular.
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