84 TRATAMIENTO PRECOZ DE INTERFERENCIAS OCLUSALES

Rev Cubana Ortod 1988;13(2):84-89
Clínica Estomatológica Docente Municipal "Habana Vieja"
TRATAMIENTO PRECOZ DE INTERFERENCIAS OCLUSALES
QUE PROVOCAN LATEROGNATISMO EN NIÑOS DE EDADES
TEMPRANAS
Dra. Herminia Pérez Varela,1 Dra. Clotilde Ramos Morales2 y Dr. Lázaro M.
Domínguez Fleites3
RESUMEN: Se realizó un estudio con 870 niños de círculos infantiles y con 2 893 niños de
escuelas primarias, entre los 3 y los 9 años de edad, con dentición temporal y mixta, de los municipios Habana Vieja y Playa; se comprobó que el 8,5 % de los primeros cn dentición temporal y el 6,1 %
del segundo grupo con dentición mixta estaban afectados, presentando alteraciones oclusales que
provocaban desviación mandibular, interfiriendo el crecimiento y desarrollo normal de la cara. La
terapia aplicada fue de acuerdo con la gravedad de la alteración que presentaban y consistió desde
un balance oclusal en los dientes, hasta la colocación de aparatos. Después de corregida la alteración se ha continuado el control clínico sistemático del paciente, hasta la instauración de la dentición
permanente.
Descriptores DeCS: MALOCLUSION/terapia; APARATOS ORTODONCICOS, ORTODONCIA CORRECTIVA;
DENTICION MIXTA; DENTICION PRIMARIA; JARDINES INFANTILES.
El examen clínico bucal implica el análisis detallado de las arcadas dentarias, teniendo en cuenta sus características en
cualquiera de las 3 denticiones (temporal,
mixta y permanente).
La dentición temporal al igual que la
mixta están sujetas a grandes modificaciones, de ahí que el mantener un control periódico sobre estas denticiones permite pre-
1
2
3
venir y también interceptar alteraciones que
se presentan en ésta.
El tiempo de duración de la dentición primaria es corto, de unos 5 años, su
desarrollo y función lo imprime el tipo de
dieta, generando gran actividad de los maxilares y estos 20 dientes sufren cambios tales como la atrición y los diastemas. La atrición intensa aplana los bordes de los inci-
Especialista de II Grado en Ortodoncia. Clínica Estomatológica Docente "Habana Vieja".
Especialista de II Grado en Ortodoncia Clínica Estomatológica "Miramar ".
Especialista de II Grado en Ortodoncia. Clínica Estomatológica "Miramar".
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sivos ocluye borde a borde, así como los
molares que sufren los desgastes necesarios y cumplen la mayor parte de la función
de esta dentición que no sólo es la
masticación de los alimentos y la preservación del espacio para la dentición permanente, sino también, su adaptación a las
modificaciones del crecimiento.
En cuanto a la dentición mixta, ésta se
establece en el arco dentario con el brote
de los primeros molares permanentes; ya
que detrás de éstos, continúa el crecimiento de los maxilares para alojar a los molares
complementarios; las apófisis alveolares
aumentan su altura conjuntamente con el
resto de la cara, este crecimiento está íntimamente relacionado con las adaptaciones
continuas de las relaciones oclusales.
Tanto la dentición temporal como la
mixta, pueden presentar alteraciones, tales
como, disminución del ancho de las arcadas dentarias, mal posiciones dentarias y
algunos hábitos deformantes que pueden
provocar desviaciones de la mandíbula, que
de no ser interceptadas, interferirá el crecimiento y el desarrollo de la mandíbula y de
las articulaciones temporomandibulares
(ATM),1 que afectan la función y estética
del paciente.
En edades tempranas las ATM están
poco desarrolladas y se van modificando
de acuerdo con su crecimiento y su desarrollo normal; en los niños la cavidad
glenoidea es poco profunda y los cóndilos
van sufriendo cambios normales, por lo tanto, cualquier trastorno oclusal puede repercutir en el buen desarrollo de éstas.2,3 Las
ATM son las encargadas de regir los movimientos de la mandíbula, de ahí la importancia de prevenir e interceptar aquellas alteraciones que pueden afectar su función y
forma, ya que en este conjunto dentomaxilar
debe existir una correlación de función-forma y forma-función para mantener el equilibrio de todo este sistema tan complejo.4-6
Los niños que presentan desviaciones
mandibulares o laterognatismo desde edades tempranas, se les diagnostica y se le
realiza el tratamiento adecuado, lo que evitará en el futuro un tratamiento quirúrgico.7
Métodos
Se realizó un estudio descriptivo sobre la desviación mandibular en edades tempranas, se analizaron las siguientes variables, asimetría facial, interferencias dentarias, mordidas cruzadas por micrognatismo
y alteraciones incipientes de las ATM.
Se examinaron 870 niños de los círculos infantiles y 2 893 escolares de primaria
hasta cuarto grado, de los municipios Habana Vieja y Playa. Estos pacientes, de ambos sexos y con edades entre los 3 y los 9
años, con dentición temporal y mixta, se les
confeccionó una plantilla de control individual, donde se recopilaron todos los datos
que permitieron diagnosticar, por medio del
examen facial y bucal, el laterognatismo
mandibular.
En el examen facial, se observó al paciente de frente para detectar la desarmonía
facial causada por el laterognatismo en que
el mentón se ve desviado a la derecha e
izquierda, y una de las comisuras labiales
puede estar descendida. Al indicarle al paciente que realizara el movimiento de apertura y cierre para determinar de que lado era
la desviación, se le orientó mantener la boca
abierta para examinar las arcadas dentarias
y observa la dentición (temporal o mixta),
la posición de los dientes y la presencia de
obturaciones con puntos brillantes. Además, les realizó la medición de Bogue8 y la
de Mayoral 9 para diagnosticar el
micrognatismo transversal y la mordida cruzada.
Después se le indicó que fuera cerrando la boca lentamente para determinar la
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Otros pacientes sólo necesitaron como
tratamiento el balance oclusal en las arcadas dentarias, además de un aparato
removible con aleta guía para mantener las
arcadas dentarias en céntrica, y coincidan
las líneas medias superior e inferior.
Los pacientes más complicados, que
además de tener la desviación mandibular
por la interferencia dentaria, presentaban
micrognatismo transversal superior, manteniendo la mordida cruzada, al ocluir en céntrica, fueron tratados con balance oclusal y
aparato removible con aleta guía y tornillo
de expansión, para corregir el
micrognatismo.
Los que presentaron alteración de las
ATM a la apertura, se les orientó ejercicios
que le limitaran la apertura al bostezar y al
comer, ingerir bocados pequeños para no
abrir demasiado la boca.
A los pacientes que se les ha restablecido una oclusión funcional, continúan bajo
control sistemático, hasta el cambio total
de la dentición.
línea media inferior hacia qué lado quedaba
desviada (derecha o izquierda), se comprobó en las interferencias dentarias, qué dientes en mal posición las causaban o si era
por una obturación alta, si la mordida cruzada era lateral o bilaterial y se clasificó la
maloclusión por la relación molar (neutro,
disto, mesio).
Con los dedos del medio de ambas
manos, se palpó por delante del trago ambos cóndilos derecho e izquierdo, se le
orientó al paciente que abriera la boca lo
más que pudiera y la cerrara lentamente para
palpar el recorrido condilar y detectar cualquier alteración incipiente en las ATM, si el
paciente refería dolor, o si se escuchaba algún ruido o chasquido.
La técnica utilizada en el tratamiento
fue enseñarle al paciente a ocluir en céntrica para conocer cómo debía ocluir correctamente; esta posición sirve de guía para
saber qué tratamiento aplicarle, el cual, depende de la gravedad que presente el
laterognatismo.
En los casos que el paciente ocluya en
céntrica y los segmentos laterales superiores ocluyan por fuera de los inferiores, se le
orienta ocluir sobre papel de articular para
que quede marcado en las caras oclusales
y cúspides los puntos de interferencia que
serán rebajados, con una piedra o con el
airotor.
Generalmente el niño que tiene dentición temporal y las cúspides de los caninos
son muy agudas, éstas provocan una traba
mecánica que impide el deslizamiento
mandibular que causan el laterognatismo
con mordida cruzada y la desviación de la
línea media; esta anomalía puede interceptarse con un tratamiento sencillo al desgastar esas cúspides, devolviéndole una oclusión funcional que permita el deslizamiento
mandibular correcto y evitar que se interfiera el crecimiento y desarrollo de la cara
haciendo que una hemicara crezca más que
la otra.
Resultados
Los 870 niños de ambos sexos, estudiados en los círculos infantiles, 425 (48,9 %)
eran del cuarto año de vida, de los cuales
21 (2,4 %) resultaron afectados; fueron tratados 16 (1,8 %) y 5 (0,6 %) abandonaron el
tratamiento; 445 (51,1 %) pertenecían a quinto año de vida, de éstos 53 (6,1 %) afectados, de los cuales se trataron 45 (5,2 %), de
éstos,8 no continuaron tratamiento (0,9 %)
(tabla 1).
En las escuelas primarias, se examinaron 2 893 niños, también de ambos sexos,
distribuidos por grados de la siguiente forma, de pre-escolar 483 (16,7 %) y estaban
afectados 74 (2,5 %), se trataron 69 (2,3 %)
y abandonaron el tratamiento 5 (0,2 %); en
primer grado se examinaron 610 (21 %) y
86
de otros dientes; 30 presentaban
micrognatismo transversal y con alteración
de la ATM con chasquido a la apertura, 2
niños (0,9 %). Ver tabla 3.
De los 254 afectados (6,7 %), se trataron 220 (5,8 %), ya que 34 abandonaron el
tratamiento (0,9 %); a 154 niños (70 %) se
les hizo balance oclusal por presentar interferencia canina; a 44 (20 %) además del balance oclusal, se le colocó un aparato con
aleta guía para corregir la desviación
mandibular, y a 22 (10 %) el tratamiento fue
más complejo, pues se le hizo balance
oclusal, y se le colocó un aparato removible
con aleta guía y tornillo de expansión para
el micrognatismo; se diagnosticaron 2 niños (0,9 %) que tenían chasquidos en las
ATM durante la apertura, a los que se les
orientó ejercicios al bostezar y al comer, limitando la apertura excesiva. (tabla 4).
estaban afectados 48 (1,6 %), se trataron 40
(1,3 %) y no continuaron el tratamiento 8
(0,3 %); de segundo grado, se examinaron
700 (24,1 %) de los cuales 30 estaban afectados (1 %), se trataron 28 (0,9 %) y abandonaron el tratamiento 2 (0,1 %); de tercer
grado se estudiaron 520 (17,9 %), estaban
afectados 17 (0,6 %), fueron tratados 13
(0,4 %) y dejaron el tratamiento 4 (0,1 %) y
en cuarto grado de 580 (20 %), resultaron
afectados 11 (0,4 %), se trataron 9 (0,4 %) y
dejaron de tratarse 2 (0,1 %). (tabla 2).
Los 254 niños afectados presentaban
las siguientes variables; 20 con desarmonía facial (9,1 %), éstos tenían una hemicara
más abultada que la otra, y algunos, con
una de las comisuras labiales descendidas
del lado de la desviación; 169 de los niños
(66,5 %) presentaban interferencias caninas; 55 (21,6 %) presentaban interferencias
TABLA 1. Niños de círculos infantiles examinados
Edad
Examinados
%
4to. año de
vida (3-4 años)
5to. año de
vida (4-5 años)
Total
Afectados
%
Tratados
%
No tratados
%
425
48,9 %
21
2,4
16
1,8
5
0,6 %
435
51,1
53
6,1
45
5,2
8
0,9
870
74
61
TABLA 2. Escolares de primaria examinados
Grados
Pre-escolar
Primero
Segundo
Tercero
Cuarto
Total
Examinados
%
483
610
700
520
580
2893
16,7
21
24,1
17,9
20
Afectados
%
74
48
30
17
11
2,5
1,6
1
0,6
0,4
180
Tratados
69
40
28
13
9
159
87
No tratados
%
%
2,3
1,3
0,9
0,4
0,4
5
8
2
4
2
21
0,2
0,3
0,1
0,1
0,1
TABLA 3. Alteraciones diagnosticadas
4to.
Año
5to.
Año
P-E
1ro.
0
1
7
14
5,5%
43
16,9%
Alteraciones
Asimetría
facial
Interferencia
canina
Interferencia
de otros
dientes
5
1,96%
Micrognatismo
2
0,8%
Alteración
de las ATM
0
2do.
3ro.
4to.
Total
5
3
3
1
20
64
25,2%
32
2,6%
9
3,5%
6
2,3%
1
0,4%
6
2,4%
4
1,6%
7
2,8%
3
1,2%
14
5,6%
2
0,8%
13
5,2%
8
3,8%
7
2,8%
4
1,6%
8
1,2%
7
2,8%
55
21,6%
30
11,8%
0
0
0
0
1
1
2
169
66,5%
TABLA 4. Tipos de tratamientos
Terapia
Balance oclual
Balance oclusal y
aparato removible
c/aleta guía
Balance oclusal y
aparato removible
c/aleta
Tornillo
Ejercicios
Círculo infantil
4to. Año
5to. Año
P-E
Escolares de Primaria
1ro.
2do.
3ro.
4to.
Total
12
38
61
30
8
4
1
154
70 %
3
5
6
9
13
5
3
44
20%
1
2
2
1
7
4
5
0
0
0
0
0
1
1
22
10%
220
2
Discusión
dos con balance oclusal y aparato
removible con aleta guía, este último elemento permitió estabilizar la posición corregida ya que las interferencias la provocaban diferentes dientes, y el 10% que además tenía micro-magnetismo transversal
superior, se expansionó la arcada, y se
estabilizó la posición mandibular con la aleta guía y los 2 pacientes con alteración de
la ATM, se les chequea la apertura limitada,
que al ser pacientes de dentición temporal
y mixta, su tratamiento continúa hasta el
cambio total de la dentición.
De los niños tratados, al 70 % se
les aplicó la terapia de balance oclusal,
devolviéndole la función normal al realizar la mandíbula sus movimientos sin
interferencias, ocluyendo las arcadas
normalmente al hacer coincidir las líneas medias superior e inferior. Restablecida la función dentaria, la asimetría facial provocada por la desviación
mandibular que tiraba de la musculatura, se ha ido corrigiendo, el 20 % trata-
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Recomendaciones
1. El diagnóstico precoz de estas alteraciones en edades tempranas en el círculo
infantil impide el desarrollo de una anomalía compleja.
2. El tratamiento durante la primera dentición resulta más sencillo por ser la ma-
yoría de estas alteraciones de tipo funcional.
3. También el tratamiento resulta más
ecocamente con balance oclusal.
4. La intercepción inmediata de esta alteración, permitirá el desarrollo normal de
la cara, sin afectar la estética, además de
eliminar la posibilidad futura de una intervención quirúrgica.
SUMMARY: 870 day-care center children and 2 813 elementary school children aged 3 to 9
years from Havana Vieja and Playa municipalities, who had primary and mixed dentition, were
studied. It was proved that 8.5 % of the former group with primary dentition and 6.1 % of the latter
with mixed dentition were affected by occlusal disorders causing mandibular deviation that interferes
with the normal growth and development of their faces. Used corrective therapy depended on the
seriousness of the disorder and ranged fro from occlusal balance of teeth to treatment with orthodontic
appliances. Once the malformation was corrected, the patients continued to be clinically followed up
until the eruption of their permanent dentition.
Subject headings: MALOCCLUSION/therapy; ORTHODONTIC APPLIANCES; ORTHODONTICS, CORRECTIVE
DENTITION, MIXED; DENTITION, PRIMARY; CHILD DAY CARE CENTERS.
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abril de 1998.
Dra. Herminia Pérez Varela. Campanario No. 611
entre Reina y Salud. Centro Habana. Ciudad de La
Habana, Cuba.
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