1) EXAMEN DE LA COORDINACION-EQUILIBRIO

1) EXAMEN DE LA COORDINACION-EQUILIBRIO-MARCHA:
El cerebelo es el principal centro de la coordinación.
a. Observar cuando el paciente: viste, desviste, abotona, desabotona, amarra
los zapatos. Si muestra torpeza en sus movimientos.
b. Coordinación equilibratoria:
 Paciente sentado, si es capaz de mantener esa postura correctamente. Si
hay temblor e incapacidad de mantenerse erguido, produciéndose caída
hacia cualquiera de los lados. Ataxia de tronco.
 Signo de ROMBERG: Paciente de pie se ordena que junte los talones
como las puntas de los pies, brazos extendidos hacia adelante, ojos
cerrados. Si presenta oscilaciones y tendencia a la caída ROMBERG (+),
Ataxia sensitiva. Permanezca cerca del paciente. Ataxia cerebelosa:
inclusive con ojos abiertos y empeora al cerrarlos.
 Equilibrio del paciente: Paciente de pie con los pies ligeramente separados,
empuje sus hombros con la fuerza suficiente para desequilibrarle. Atento a
una posible caída. Debe recuperar rápidamente el equilibrio. * Paciente
apoyado sobre un solo pie, los ojos cerrados, brazos pegados y rectos,
repetirlo con el lado contrario. Debe ser capaz de mantener el equilibrio
durante 5 segundos, normal un ligero balanceo.
 Examen de la marcha: Camina hacia adelante y atrás, primero con los ojos
abiertos luego cerrados. Lesión cerebelosa unilateral, al caminar tiende a
desviarse hacia el lado lesionado, su polígono de sustentación aumenta
para caminar y para mantenerse en posición de pies.
c. Coordinación no equilibratoria:
 Prueba dedo-nariz: Paciente con los ojos cerrados toque la nariz con el
dedo índice de ambas manos, varias veces y aumentando la velocidad
gradualmente.
 Prueba dedo-dedo: Paciente con los ojos abiertos toca alternativamente
con el índice su nariz y el dedo índice del examinador que se coloca en
distintas posiciones.
 Prueba talón-rodilla: Paciente sentado o en supino, se pide que con el talón
de uno de sus pies se toque la rodilla del miembro opuesto y la deslice
hasta el tobillo hacia arriba y hacia abajo y luego el otro talón. Debe
hacerlo sin dificultades en línea recta.
 Movimientos rápidos y rítmicos alternantes: Paciente sentado, se pide que
golpee sus rodillas con las manos, alternando la palma y el dorso
(movimientos de pronación y supinación de las manos) cada vez más
rápido. Observar movimientos rígidos, lentos, arrítmicos o temblores.
Alteraciones de la coordinación:
Ataxia: Inestabilidad en la estática y tendencia a caer hacia el lado
lesionado.
Cinesias: Movimientos involuntarios de mayor o menor amplitud.
Adiadococinesia: Imposibilidad de realizar rápidamente movimientos
alternantes.