Manual para la Vigilancia Epidemiológica de las Enfermedades

Manual para la Vigilancia
Epidemiológica de las Enfermedades
Prevenibles por Vacunación
1
Secretaria de Salud
Subsecretaria de Prevención y Promoción a la Salud
Dirección General Adjunta de Epidemiología
ISBN
Francisco de P. Miranda 177, 5° Piso
Unidad Lomas de Plateros CP 01480
Delegación Álvaro Obregón
Ciudad de México, Marzo de 2016
Tel. 52 (55) 5337 16 00
www.salud.gob.mx/ www.dgepi.salud.gob.mx
Impreso en México
2
SECRETARÍA DE SALUD
Dr. José Narro Robles
Secretario de Salud
Dr. Pablo Antonio Kuri Morales
Subsecretario de Prevención y Promoción de la Salud
Dr. Eduardo González Pier
Subsecretario de Integración y Desarrollo del Sector Salud
Lic. Marcela Guillermina Velasco González
Subsecretario de Administración y Finanzas
Dr. Cuitláhuac Ruiz Matus
Director General de Epidemiología
3
4
DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA
Dr. Cuitláhuac Ruíz Matus
Director General de Epidemiología
Dra. María Eugenia Jiménez Corona
Directora General Adjunta de Epidemiología
Dr. José Alberto Díaz Quiñonez
Director General Adjunto del INDRE
5
6
DIRECCIÓN GENERAL ADJUNTA DE EPIDEMIOLOGÍA
Dra. María Eugenia Jiménez Corona
Directora General Adjunta de Epidemiología
Biól. José Cruz Rodríguez Martínez
Director de Vigilancia Epidemiológica de Enfermedades Transmisibles
Dr. Martín Arturo Revuelta Herrera
Director de Información Epidemiológica
Dra. María del Rocío Sánchez Díaz
Directora de Vigilancia Epidemiológica de Enfermedades no Transmisibles
Dr. Javier Montiel Perdomo
Director de Investigación Operativa Epidemiológica
7
8
Grupo Técnico Interinstitucional del Comité Nacional para
la Vigilancia Epidemiológica (CONAVE)
9
ÍNDICE
Introducción
13
Marco Legal
15
Justificación
16
Objetivos del Milenio
17
Objetivo General
18
Objetivos Específicos
18
Determinantes de Salud
19
Mecanismos de Vigilancia
21
Metodologías y Procedimientos para la Vigilancia Epidemiológica
de las EPV
22
Vigilancia epidemiológica
a. Sarampión y Enfermedad Febril Exantemática
27
i. Situación Epidemiológica
ii. Definiciones Operacionales
iii. Acciones ante caso por Nivel Técnico Administrativo
iv. Procedimientos de Laboratorio
v. Evaluación
b. Rubéola y Síndrome de Rubéola Congénita
49
i. Situación Epidemiológica
ii. Definiciones Operacionales
iii. Acciones ante caso por Nivel Técnico Administrativo
iv. Procedimientos de Laboratorio
v. Evaluación
c. Poliomielitis y Parálisis Flácida Aguda
75
10
i. Situación Epidemiológica
ii. Definiciones Operacionales
iii. Acciones ante caso por Nivel Técnico Administrativo
iv. Procedimientos de Laboratorio
v. Evaluación
d. Tos Ferina y Síndrome Coqueluchoide
101
i. Situación Epidemiológica
ii. Definiciones Operacionales
iii. Acciones ante caso por Nivel Técnico Administrativo
iv. Procedimientos de Laboratorio
v. Evaluación
e. Difteria
118
i. Situación Epidemiológica
ii. Definiciones Operacionales
iii. Acciones ante caso por Nivel Técnico Administrativo
iv. Procedimientos de Laboratorio
v. Evaluación
f. Infecciones invasivas por Haemophilus influenzae b
134
i. Situación Epidemiológica
ii. Definiciones Operacionales
iii. Acciones ante caso por Nivel Técnico Administrativo
iv. Procedimientos de Laboratorio
v. Evaluación
g. Enfermedades Inflamatorias del Sistema Nervioso Central
147
i. Situación Epidemiológica
ii. Definiciones Operacionales
iii. Acciones ante caso por Nivel Técnico Administrativo
iv. Procedimientos de Laboratorio
11
v. Evaluación
h. Tétanos y Tétanos Neonatal
166
i. Situación Epidemiológica
ii. Definiciones Operacionales
iii. Acciones ante caso por Nivel Técnico Administrativo
iv. Procedimientos de Laboratorio
v. Evaluación
Actividades a desarrollar en caso de brote
184
Análisis de la Información
185
Difusión de la Información
189
Capacitación
190
Colaboración interinstitucional
191
Supervisión
194
Anexos
197
Bibliografía
269
12
INTRODUCCIÓN
México es uno de los países promotores de iniciativas mundiales en favor de las
condiciones de salud y bienestar de la niñez. Estas iniciativas han tenido un gran
precedente a nivel mundial al haberse establecido, entre otros compromisos, la decisión
de reducir los indicadores de mortalidad infantil y preescolar, mortalidad materna y
desnutrición, así como el reforzamiento del desarrollo integral en la población infantil.
En materia de salud, los compromisos adquiridos representan un reto importante, en
tanto persistan obstáculos que incidan en la cobertura, calidad y desarrollo de los
programas y servicios que se ofrecen a la población.
Bajo estas circunstancias, los servicios de salud encaran dos retos: 1) atender las
patologías tradicionales propias del atraso económico y educativo en diversos sectores
de la población y; 2) responder con prontitud y eficacia a los problemas emergentes y de
nueva aparición. El logro de estos compromisos converge en el objetivo central de
incrementar la supervivencia, protección y desarrollo infantil fortaleciendo el ejercicio
pleno de sus derechos mediante acciones encaminadas a evitar las principales
enfermedades y causas de muerte, incluyendo entre ellas, las relativas a las
Enfermedades Prevenibles por Vacunación (EPV).
Las acciones de vacunación universal, inscriben sus objetivos dentro de estas iniciativas
y propósitos, al reconocer la problemática de los niños como una prioridad que no puede
postergarse; así como, por los efectos negativos que tiene en el marco general de la salud.
En este contexto, los programas de vacunación y de vigilancia epidemiológica son
considerados como una estrategia esencial de los servicios de salud, por lo que en la
actualidad se desarrollan mecanismos institucionales para otorgarles una acreditación
permanente que permita alcanzar las metas de impacto epidemiológico establecidas.
Desde que se estableció el Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI) en la Región de
las Américas, se han intensificado las acciones de vacunación que han beneficiado a una
13
proporción muy importante de niños con la aplicación de todos los biológicos incluidos
en el Programa. Actualmente en México, el programa de vacunación universal previene
23 padecimientos.
En el desarrollo de estas acciones, se han logrado coberturas sin precedente, con lo que
se han evitado miles de casos y defunciones por Poliomielitis, Difteria, Sarampión,
Rubéola, Síndrome de Rubéola Congénita, Tos ferina, Tétanos y Tétanos neonatal.
Los compromisos internacionales incluyen prioritariamente implementación de
sistemas de vigilancia epidemiológica altamente sensibles y específicos, el logro y
mantenimiento de coberturas elevadas de inmunización en grupos blanco y la
intervención enérgica ante la presencia de casos y brotes con la participación de todas
las instituciones del Sistema Nacional de Salud, para prevenir el riesgo de reintroducción
de enfermedades prevenibles por vacunación que ya han sido erradicadas y/o
eliminadas de la Región.
Desde hace algunas décadas el sarampión es una enfermedad controlada y en proceso de
eliminación en México. Los pocos casos que se han presentado en los dos últimos años
han sido importados de Europa y Asia. Por lo anterior, se mantiene el esquema de
vacunación hasta 29 años de edad con la finalidad de disminuir la bolsa de susceptibles
y con ello la probabilidad de la reactivación de la circulación del virus.
Hasta el momento sólo se han identificado algunos casos de sarampión importado, en
poliomielitis el último caso reportado fue el 18 de octubre de 1990, lográndose la
certificación de la erradicación en el país y la Región de las Américas. El último caso de
difteria se confirmó en octubre de 1991; la incidencia de infecciones invasivas por
Haemophillus influenzae tipo b han disminuido considerablemente, reportándose un caso
por año, en tétanos neonatal, se confirman dos casos por año. En lo que respecta a
tosferina, la incidencia va en incremento debido a mayor notificación de casos, nuevas
pruebas de laboratorio más sensibles y específicas.
14
Por otra parte, la consolidación y desarrollo de los mecanismos específicos de vigilancia
epidemiológica y el control de brotes de EPV, y la disminución de sus cifras de morbilidad
y mortalidad, forman parte de los objetivos que establece, desde su inicio, el Plan
Nacional de Salud 2007-2012 en México. Conforme a ello, las Instituciones del Sector
Salud han fijado su interés primordial en el fortalecimiento de las estrategias antes
mencionadas y la investigación aplicada, como base para determinar el efecto que tienen
las acciones específicas en el comportamiento de estos padecimientos a nivel nacional.
MARCO LEGAL
En México, el Artículo 4° de la Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos hace
referencia al derecho que tiene toda persona a la protección de la salud. Las
enfermedades prevenibles por vacunación son enfermedades de notificación obligatoria,
con base en el Título Octavo, Capítulo Segundo, Artículo 136 fracción III de la Ley General
de Salud. Y en el Título Octavo, Capítulo Segundo, Artículo 134 fracción IV de la misma
Ley, la Secretaría de Salud y los gobiernos de las entidades federativas realizarán
vigilancia epidemiológica, prevención y control de dichas enfermedades. Lo anterior, se
refuerza en el Acuerdo Secretarial No. 130.Por lo anterior, y de acuerdo a lo establecido
en el Proyecto de Norma Oficial Mexicana PROY-NOM-017-SSA2-2012, para la vigilancia
epidemiológica, las unidades de vigilancia de todas las instituciones del Sistema Nacional
de Salud (SNS) deben notificar la ocurrencia de casos nuevos de estos padecimientos.
Asimismo, en lo correspondiente a la información para la salud, se sustenta en el Título
Sexto, Capítulo Único, Artículo 104 fracciones I y II; así como en el numeral 5.1 de la
Norma Oficial Mexicana NOM-040-SSA2-2004, en materia de información en salud.
Norma Oficial Mexicana NOM-031-SSA2-1999, para la atención a la salud del niño,
numerales 6.3.3, 6.5.1.1 y 6.5.2.1. PROYECTO de Norma Oficial Mexicana PROY-NOM045-SSA2-2005, para la vigilancia epidemiológica, prevención y control de las
infecciones nosocomiales, numerales 6.6.1, 6.6.3, 6.17.2 y 6.17.3.
15
Asimismo en el artículo 32 bis 2, del Reglamento Interior de la Secretaria de Salud, en
donde hace referencia a las funciones de la DGE, dentro de las cuales está lo
correspondiente a la vigilancia epidemiológica de las enfermedades transmisibles de las
cuales forman parte las EPV.
El presente manual sustituye las anteriores versiones de los manuales de cada una de las
enfermedades prevenibles por vacunación y tiene como objetivo unificar los
procedimientos para la vigilancia epidemiológica de las enfermedades prevenibles por
vacunación en México, de acuerdo a las recomendaciones de la OMS.
JUSTIFICACIÓN
Cada año, las EPV presentan una mejoría gradual en sus indicadores epidemiológicos, si
bien, se reconocen rezagos importantes que afectan a diversos grupos de población,
particularmente, aquellos que no tienen acceso a los servicios formales de salud. En
algunos países, se observa un deterioro de los indicadores de seguimiento de los
programas de inmunización y vigilancia epidemiológica, lo que puede tener serias
implicaciones, tanto a nivel regional, como nacional y local. Por ello, para lograr y
mantener dentro de un adecuado nivel de control epidemiológico a las EPV, se necesita
una labor continua que disminuya la susceptibilidad y las condiciones de riesgo en la
población, mediante la plena aplicación de las estrategias nacionales de vigilancia
epidemiológica y las recomendadas por los organismos internacionales.
En nuestro país las EPV constituyeron un grave problema de morbilidad y mortalidad en
décadas pasadas. Es hasta fechas recientes, que se han logrado adelantos importantes.
Las tendencias en los indicadores epidemiológicos de las EPV han dado inicio al
establecimiento de nuevas iniciativas y propuestas para mantener la erradicación del
poliovirus salvaje y, en paralelo, transitar hacia la eliminación del tétanos neonatal así
16
como sarampión y difteria, rubéola y rubéola congénita. Con estos mismos propósitos,
se estableció la prioridad de mantener las acciones de control para tos ferina y tétanos
no neonatal. A pesar de la diversidad geopolítica y socio-demográfica de nuestro país, se
han logrado adelantos importantes en la ejecución de estas iniciativas, por lo que de
mantenerse las tendencias actuales, los perfiles epidemiológicos de estas enfermedades,
que hace apenas una generación fueron causa importante de morbilidad, mortalidad y
discapacidad en los grupos de población infantil y preescolar, se habrán eliminado para
principios del próximo milenio.
Por lo anterior y a fin de cumplir con lo establecido en el Programa Nacional de Salud
2007-2012, en el cual se establece: “Actualizar los diferentes subsistemas de vigilancia
epidemiológica de las enfermedades prevenibles por vacunación”, se realizó la presente
actualización del Manual de Vigilancia Epidemiológica de las Enfermedades Prevenibles
por Vacunación, en el cual se están integrando los procedimientos de vigilancia
epidemiológica a seguir en las siguientes patologías: Sarampión y Enfermedad febril
exantemática, Poliomielitis y Parálisis flácida aguda, Tos ferina y Síndrome
coqueluchoide, Difteria, Infecciones invasivas por Haemophilus influenzae tipo B,
Rubéola y Síndrome de Rubéola congénita, Meningitis, Tétanos y Tétanos neonatal.
OBJETIVOS DEL MILENIO
Dentro de los objetivos del milenio se encuentra el reducir la mortalidad de las niñas y
niños menores de 5 años. En México, la mortalidad en este grupo se ha reducido de
manera constante gracias a las acciones emprendidas para control de las enfermedades
prevenibles por vacunación. México se encuentra a menos de dos puntos de cumplir la
meta y muy cerca de lograr que la totalidad de las niñas y niños menores de un año de
edad estén vacunados contra sarampión. Destaca como una intervención relevante para
la atención de la salud de la infancia el Programa de Vacunación Universal, con la
finalidad de aplicar un esquema básico de 13 inmunógenos y actualmente constituye uno
de los más completos del mundo. Así mismo, se desarrollan las Semanas Nacionales de
17
Vacunación mediante las cuales se ofrece a la población infantil un paquete integral de
intervenciones.
OBJETIVO GENERAL
Proporcionar los procedimientos para estandarizar las actividades de vigilancia
epidemiológica de las enfermedades prevenibles por vacunación (EPV´s) para su
aplicación en el ámbito local, jurisdiccional, estatal y federal de todas las instituciones
del Sistema Nacional de Salud en el territorio nacional.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS

Generar información para la oportuna identificación de riesgo para la ocurrencia
de casos y brotes y emitir las recomendaciones correspondientes para el
establecimiento de las medidas de prevención y control.

Determinar los procedimientos para la operación de los diferentes sistemas de
información de las EPV.

Garantizar la información oportuna y de calidad para mantener actualizado el
panorama epidemiológico de las EPV.

Garantizar la sensibilidad y especificidad de los sistemas de vigilancia
epidemiológica de las EPV.

Estandarizar los procedimientos para la detección, notificación, estudios de casos
y brotes, estudio de contactos, seguimiento y clasificación final de EPV.

Realizar la caracterización clínico-epidemiológica de las EPV.

Estandarizar los procedimientos de laboratorio.

Verificar la aplicación de los lineamientos que permitan cumplir con indicadores
internacionales.

Realizar el análisis de la información y difundirlo a todos los niveles técnicoadministrativos de los servicios de salud y población en general.
18

Evaluar el impacto de las acciones de control.

Evaluar el desempeño de la vigilancia de las EPV mediante el uso de indicadores.

Promover la difusión y uso de la información epidemiológica para la toma de
decisiones.
DETERMINANTES DE SALUD
La definición de los Determinantes de Salud, se refiere a los factores que influyen en la
salud individual, que interactuando en diferentes niveles de organización, determinan el
estado de salud de la población. Sobre la salud actúan diversos determinantes o factores,
que es necesario tener en cuenta a la hora de delimitar el concepto de salud, y que hacen
referencia a aspectos tan variados como los biológicos, hereditarios, personales,
familiares, sociales, ambientales, alimenticios, económicos, laborales, culturales, de
valores, educativos, sanitarios y religiosos. La casi totalidad de estos factores pueden
modificarse, incluidos algunos factores de tipo biológico, dados los avances en el campo
genético, científico, tecnológico y médico. La incidencia de unos sobre otros es tal que no
pueden disociarse, a no ser que se quiera tender al reduccionismo simplista que no
conduce a parte alguna.
Los factores biológicos y hereditarios se refieren a la herencia genética recibida de
nuestros padres y a la constitución personal. Los avances científicos pueden eliminar o
mitigar enfermedades provenientes de la herencia genética. Los personales hacen
referencia al estilo de vida que cada cual configura teniendo en cuenta las condiciones de
vida y el contexto económico, social, laboral, cultural, familiar. Los factores familiares
acerca del número de componentes, clima, los ingresos económicos, la educación, los
valores, el lugar de residencia. El sexo y la edad también constituyen factores
determinantes. Por lo anterior, a continuación se mencionan los principales
determinantes para las enfermedades prevenibles por vacunación:

Acceso limitado a los servicios de salud.

Áreas con alta migración.
19

Alta densidad poblacional.

Pobreza.

Bajas coberturas de vacunación.

Malos hábitos higiénicos: las personas que no se lavan las manos tienen un riesgo
mayor de propagar y contraer cualquiera de las enfermedades prevenibles por
vacunación.

Hacinamiento.

Personas que no hayan recibido ninguna dosis de vacuna de alguna(s) de las
enfermedades prevenibles por vacunación.

Niñas y niños menores de cinco años sin esquema de vacunación ó con esquemas
incompletos.

Manejo inadecuado de alimentos.

Personal de salud.

Oportunidades perdidas de vacunación.

Rechazo a la vacunación.

Movimientos migratorios.
20
MECANISMOS DE VIGILANCIA
La vigilancia epidemiológica comúnmente se define como la recolección sistemática,
continua, oportuna y confiable de información relevante y necesaria sobre algunas
condiciones de salud de la población. El análisis e interpretación de los datos
recolectados, debe proporcionar bases para la toma de decisiones por lo que debe
garantizarse su pronta difusión.
Dentro del proceso de vigilancia epidemiológica la notificación de los casos es de suma
importancia ya que constituye el detonante de las acciones de control, por ello de
acuerdo a la magnitud, trascendencia y vulnerabilidad de las EPV, la notificación de los
casos debe realizarse de acuerdo al siguiente cuadro:
PERIODICIDAD DE LA INFORMACIÓN
Padecimiento
Clave CIE
Difteria
Enteritis debida a rotavirus
Infecciones invasivas por Haemophilus influenzae
Poliomielitis
Rubéola
Sarampión
Meningitis meningocócica
Síndrome de rubéola congénita
Tétanos
Tétanos neonatal
Tos ferina
Enfermedad febril exantemática
Parálisis flácida aguda
Síndrome coqueluchoide
A36
A08.0
A41.3
A80
B06
B05
A39.0
P35.0
A34, A35
A33
A37
S/C
S/C
S/C
Inmediata
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
Periodicidad de Notificación
Diaria
Semanal
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
Sistema Especial
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
En la experiencia obtenida de la vigilancia universal, pasiva y rutinaria; se han planteado
estrategias que consumen menos recursos y que permiten la identificación oportuna de
casos para la alerta temprana. Esto ha llevado a que existan diversas formas de establecer
un sistema de vigilancia epidemiológica (SVE), formas que varían en cobertura, en los
objetivos, posibilidades presupuestales, humanas y de organización de los servicios de
salud y en el interés de organismos gubernamentales o no gubernamentales.
Los sistemas de vigilancia epidemiológica de las EPV tienen como estrategia central la
vigilancia universal, rutinaria o convencional, la que es obligatoria en todas las unidades
de salud del país, ésta, se complementa con otros tipos de vigilancia, como son la
21
vigilancia centinela, vigilancia sindrómica y búsqueda activa en instituciones entre otras.
Como se muestra en la tabla de metodologías y procedimientos.
METODOLOGÍAS Y PROCEDIMIENTOS PARA LA VIGILANCIA
EPIDEMIOLÓGICA DE LAS EPV
Procedimientos
Metodologías
Padecimiento
Difteria
Infecciones
invasivas por
Haemophilus
influenzae
Clave
CIE
Vigilancia
convencional
Búsqueda
activa de
casos
Vigilancia
basada en
laboratorio
**
Vigilancia
centinela
Vigilancia
sindromática
Vigilancia
activa de la
mortalidad
Vigilancia
especial
Estudio
epidemiológico
de caso
Estudio
de brote
Registros
nominales
*
Red
negativa
Dictaminación
por grupo de
expertos
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
A36
X
X
X
A41.3,
G00.0,
J14
X
X
X
Poliomielitis
A80
X
X
X
X
X
X
X
X
X
Rubéola
B06
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
Sarampión
B05
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
A39.0
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
Meningitis
meningocócica
Síndrome de
rubéola
congénita
P35.0
X
Tétanos
A34,
A35
X
X
X
X
X
X
Tétanos
neonatal
A33
X
X
X
X
X
X
X
X
X
Tos ferina
A37
X
X
X
X
X
X
X
X
X
Enfermedad
febril
exantemática
S/C
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
Parálisis flácida
aguda
S/C
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
Síndrome
coqueluchoide
S/C
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
*Red negativa: En situaciones circunstancias especiales, determinadas por los Comités de Vigilancia Epidemiológica.
**Vigilancia centinela: Esta se realiza a través de NUTRAVE (Consultar manual de NUTRAVE).
Metodologías:
Los tipos de Sistemas de Vigilancia Epidemiológica (SVE) se mencionan a continuación:

SVE universal, rutinaria o convencional: es aquel en el cual la totalidad del número
de casos de una población definida se incluye en el sistema. Se conoce como
“basado en la población”, y toma en cuenta todos los casos que se presentan.
Requiere la participación de las instituciones del Sistema Nacional de Salud, para
recolectar información de estos eventos.

SVE por búsqueda activa en instituciones de salud: ésta, se realiza a través de la
revisión de registros de consulta externa, urgencias y hospitalización, así como a
22
través de entrevistas con los trabajadores de salud. Esta búsqueda implica una
acción proactiva para la detección de casos que por cualquier razón no fueron
notificados o ingresados al sistema. Es una fuente de información más y un
instrumento de control de calidad de la vigilancia de rutina, porque permite
detectar casos que escapan al sistema.

SVE de laboratorios: el cual se usa para confirmar diagnósticos o para evidenciar
factores de riesgo adicionales. Su importancia se incrementa si el objetivo
primordial de la recolección de información es la obtención de datos de
laboratorio que puedan servir para establecer un posible riesgo de interés a la
comunidad. También funciona como una fuente alterna para la detección de casos
no reportados.

SVE de carácter centinela: en el cual una o más unidades médicas se seleccionan
para determinar la posible tendencia, identificar patrones de circulación de
agentes etiológicos, focalizar actividades de vigilancia epidemiológica y sugerir
intervenciones preventivas. En general no tienen representatividad poblacional
pero sí el mérito de llamar la atención en forma especial sobre situaciones de
riesgo y cumplen por ello una función clave para la toma de decisiones.

SVE sindrómica: en los últimos años, esta vigilancia se ha establecido en muchos
países debido a que son sistemas de vigilancia basados en síndromes, mismos que
utilizan una definición de caso que es amplia y por lo tanto más sensible. Dichos
sistemas son activados por signos comunes a varias enfermedades de interés en
salud pública y no por la sospecha diagnóstica de una enfermedad. El diagnóstico
diferencial se realiza a través de pruebas de laboratorio. Como ejemplos de estos
sistemas de vigilancia sindrómica están los sistemas de vigilancia de parálisis
flácida
aguda,
síndrome
coqueluchoide
y
las
enfermedades
febriles
exantemáticas.
23

SVE activa de la mortalidad: la vigilancia activa de la mortalidad, se realiza
mediante la revisión de los certificados de defunción y muerte fetal recolectados
previamente en las oficialías del Registro Civil; lo anterior en la búsqueda de casos
con diagnósticos compatibles con alguna de las EPV, a fin de hacer la investigación
clínica epidemiológica para elaborar la ratificación y/o rectificación de la causa
de muerte. En caso de ratificarse se deberá verificar que los datos de la defunción
se hayan ingresado en el registro nominal del padecimiento correspondiente, de
no ser así se deberán ingresar los datos. Si fuera rectificación, se deberá verificar
que la defunción se haya eliminado del registro nominal, en caso contrario hacer
la eliminación. Cuando así corresponda la ratificación y/o rectificación de la causa
básica de la defunción, se realizarán autopsias verbales, y se dictaminará ante un
grupo de expertos.

SVE especiales: es el conjunto de funciones, estructuras, procedimientos y
criterios para llevar a cabo el registro, concentración, procesamiento, análisis y
seguimiento de casos, brotes y situaciones especiales para su difusión oportuna a
los distintos niveles técnico-administrativos del Sistema Nacional de Salud. El
objetivo de vigilancia es establecer criterios uniformes para la obtención de
información epidemiológica complementaria, oportuna y confiable que se
requiere para la caracterización integral, clasificación clínico-epidemiológica,
seguimiento, prevención y control, eliminación y/o erradicación de los
padecimientos que aplican esta metodología. Comprenden la vigilancia de
enfermedades transmisibles y no transmisibles. Enfermedades transmisibles:
enfermedades prevenibles por vacunación EPV, estudio y seguimiento de
enfermedades inmuno-prevenibles de mayor importancia nacional y mundial.
Poliomielitis, PFA sarampión, rubéola, enfermedad febril exantemática (EFE), tos
ferina, síndrome coqueluchoide, difteria, tétanos y tétanos neonatal, Infecciones
invasivas por H Influenzae.
24
Procedimientos:

Estudio epidemiológico de caso: es la investigación del entorno clínico
epidemiológico, con apoyo de laboratorio cuando sea necesario, así como el
llenado del formato de estudio epidemiológico de caso correspondiente para cada
una de las enfermedades prevenibles por vacunación.

Estudio de brote: es la investigación de los factores epidemiológicos de dos o más
casos asociados en un área geográfica delimitada y tiempo. El estudio debe incluir
la investigación epidemiológica individual de casos. Así como de situaciones de
interés epidemiológico, dicha información se registra en el formato de estudio de
notificación de brote establecido por el órgano normativo; desde el seguimiento
hasta la resolución del mismo. El estudio debe iniciarse dentro de las primeras 48
horas de su conocimiento. La clasificación final del brote debe contar con el
estudio de laboratorio específico cuando así se requiera. En algunos
padecimientos la presencia de un caso se considera como brote (poliomielitis,
tétanos neonatal, difteria, sarampión, rubéola y síndrome de rubéola congénita).

Registros nominales: son un elemento de información epidemiológica y están
constituidos por los casos nuevos de enfermedades, de los cuales se deberá
registrar información comprobable que requiere en primera instancia el nombre,
edad y sexo de un caso o contacto, dichos registros se elaboran a partir de la
información generada en las unidades operativas, y se transmite al nivel
inmediato superior de acuerdo a los niveles técnico- administrativos existentes.

Red de notificación negativa semanal: es un mecanismo para mantener un
sistema de vigilancia epidemiológica activo y alerta al trabajador de salud para la
detección de casos sospechosos de enfermedades específicas en las
enfermedades prevenibles por vacunación. La red de notificación negativa
semanal tiene como objetivo asegurar la notificación de las unidades de salud,
25
existan o no casos. Las unidades notificantes deben informar la presencia o
ausencia de casos, es decir no se trata de un espacio en blanco en la notificación
semanal del sistema de notificación convencional, sino la ratificación por escrito
de la ausencia de casos sospechosos.
Obviar la notificación dentro del plazo previsto no significa ausencia de casos, por
el contrario, indica que el sistema de información es deficiente. Este sistema
necesita un acompañamiento sistemático. Las unidades médicas de notificación
serán definidas, así como los responsables en cada nivel serán identificados. Para
las EPV, todas las unidades de salud incluidas en la Red de Notificación Negativa
Semanal deben informar, en circunstancias que determinen los comités de
vigilancia epidemiológica, la presencia o ausencia de casos al nivel inmediato
superior.

Dictaminación por grupos de expertos: para este procedimiento se deberá contar
con toda la información clínica-epidemiológica, así como los resultados de
laboratorio y gabinete para la dictaminación por el Comité Estatal de Vigilancia
Epidemiológica y/o el Grupo de Expertos del Nivel Nacional, lo anterior con la
finalidad de ratificar o rectificar el diagnóstico.
26
VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE SARAMPIÓN Y EFE
El sarampión es una enfermedad vírica aguda sumamente contagiosa causada por el
virus del sarampión, pertenece a la familia Paramixoviridae del género Morbillivirus, el
reservorio son los seres humanos. Se transmite por diseminación de gotitas suspendidas
en el aire o por contacto directo con secreciones nasales o faríngeas de personas
infectadas. El período de incubación es de aproximadamente 10 días, pero puede ser de
7 a 18 días desde la exposición hasta el comienzo de la fiebre, y de unos 14 días hasta que
aparece la erupción; ocasionalmente dura de 19 a 21 días.
Se caracteriza por síntomas prodrómicos de fiebre, conjuntivitis, coriza, tos y manchas
pequeñas con centro blanco o blanco azulado sobre una base eritematosa en la mucosa
del vestíbulo de la boca (manchas de Köplik). Entre el tercero y séptimo día aparece una
erupción característica con manchas rojas parduscas, que comienza en la cara y después
se generaliza, dura de 4 a 7 días y a veces termina en descamación furfurácea. La
enfermedad es más grave en los lactantes, malnutridos y en los adultos que en los niños.
Las complicaciones pueden ser consecuencia de la réplica vírica o de una infección
bacteriana sobreañadida como: otitis media, neumonía, laringotraqueobronquitis,
diarrea y encefalitis.
La vigilancia epidemiológica de sarampión se ubica actualmente en el contexto de la
vigilancia sindrómica, que agrupa una serie de padecimientos con algunos signos y
síntomas comunes llamados enfermedad febril exantemática (EFE): sarampión, rubéola,
exantema súbito, escarlatina, erisipela, mononucleosis infecciosa, entre otras).
Situación epidemiológica
En México el sistema de vigilancia epidemiológica de Sarampión y Enfermedad Febril
Exantemática (EFE) se inició en 1993 y garantiza el análisis de indicadores que incluyen
la detección, notificación, estudio oportuno, toma de muestra y clasificación final, lo cual
27
permite la identificación de grupos y áreas de riesgo, útil para la toma de decisiones e
implementación de medidas de control.
Nuestro país ha adquirido compromisos internacionales que representan todo un reto
como son la eliminación de Sarampión, Rubéola y Síndrome de Rubéola Congénita. Por
tal motivo, es de interés primordial fortalecer y mantener las actividades de vigilancia
epidemiológica.
La notificación de las enfermedades exantemáticas ha sido variable, ya que para los años
de 1993 al 2002 el reporte de casos estuvo en un rango entre 1,000 a 2,300 casos. A partir
del año 2003 se realizaron cambios en las definiciones operacionales de caso y en las
actividades de prevención y control, por lo que de ese año y hasta el 2011 la notificación
osciló entre 4,000 y 7,700 casos de enfermedad febril exantemática.
Casos de Enfermedad Febril Exantemática, México, 1993 a 2011
8000
7500
7000
6500
6000
5500
5000
4500
4000
3500
3000
2500
2000
1500
1000
500
0
7787
7594
6457
6552
5149
4258
4200
2261
2087
1252
1993
1458
1994
1995
1996
1997
1455
1392
1171
1998
1999
4464
2340
1739
1395
4504
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
Fuente: Base de datos de Enfermedad Febril Exantemática/DGE/SALUD
La última epidemia de Sarampión en México fue en 1989 y 1990 (89,163 casos), trajo
consigo la intensificación de las acciones de prevención y control que permitieron la
reducción drástica de la morbilidad y mortalidad hasta lograr la eliminación de la
transmisión autóctona en nuestro país en 1996.
En el periodo de 1997 a 1999 no se presentaron casos de sarampión; sin embargo, en el
año 2000 hubo una reintroducción del virus causando un brote de 30 casos (Baja
California 1, Distrito Federal 23, Estado de México 4, Sinaloa 2). El genotipo identificado
28
fue el D6, importado de Europa. En el año de 2001 se detectaron tres casos confirmados
de sarampión en Cancún, Quintana Roo, uno importado y dos relacionados a importación.
No se logró identificar el genotipo circulante. En el 2002 no se reportaron casos y para el
2003 se presentó una nueva reintroducción del virus con 44 casos de sarampión (Distrito
Federal 34, Hidalgo 1, Estado de México 9); el genotipo identificado fue H1. En el 2004 se
reportaron 64 casos de sarampión (Campeche 1, Coahuila 2, Distrito Federal 43, Hidalgo
3, Estado de México 15). Se identificó el genotipo H1 que circulaba en Japón, Corea y
China. Este brote se consideró continuación del iniciado en 2003. En abril del 2005 se
reportó un caso aislado de sarampión importado (Distrito Federal) con antecedente de
viaje a Los Ángeles, EUA, identificándose el genotipo D9. Y en diciembre inició un segundo
brote, reportándose cinco casos de Sarampión en el Estado de México. Este mismo brote
continuó en el 2006, confirmándose 22 casos (Estado de México 16, Distrito Federal 6). Y
en diciembre se reportó un caso aislado. Se identificaron dos cadenas de trasmisión, una
de ellas con inicio en el año 2005.
El genotipo B3 circulante en Venezuela y Nueva York, EUA, se aisló en seis casos, (5 en
2005 y 1 en 2006). Desde el año 2007 al 2010 no se reportaron casos autóctonos ni
importados. En el año 2011 se presentaron tres casos importados (Distrito Federal 2,
Guanajuato 1). El genotipo identificado fue el D4 procedente de Francia, Canadá, Ucrania
o EUA. En 1996 se presentaron los últimos casos endémicos de sarampión en nuestro
país; sin embargo, existe el riesgo de la reintroducción del virus debido a que otros
continentes continúan con brotes importantes. Por tal motivo, se debe fortalecer la
vigilancia epidemiológica, con las acciones descritas en este manual y en la Guía de
Procedimientos para la Vigilancia y Seguimiento de Casos Importados de
Sarampión y Rubéola, (Anexo 1 y 1.1).
Las defunciones por sarampión representaban un problema de salud pública, tan solo en
el año de 1990 se notificaron 5,899 muertes, cifra que decreció notablemente para el año
de 1991 con tan solo 97 decesos y continuó descendiendo hasta el año de 1995 en que se
reportaron solo dos defunciones.
29
Casos de Sarampión, México, 1989 a 2011
100000
2038168782
5077
10000
846
1000
172 128
100
30
12
44
64
23
6
10
2
1
1989 1990 1991 1992 1933 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
Fuente: Base de datos de Enfermedad Febril Exantemática. 1994-2011./DGE/SALUD.
Definiciones operacionales

Caso Sospechoso: Toda persona de cualquier edad con cuadro de fiebre y
exantema.

Caso Probable: Persona de cualquier edad que presente fiebre, exantema
maculopapular sin importar la duración del mismo y uno o más de los siguientes
signos y síntomas: tos, coriza y/o conjuntivitis.

Caso Confirmado: Todo caso probable en el que se demuestre infección reciente
mediante técnicas de laboratorio, o caso probable que no cuente con muestra o
resultado de laboratorio, y que esté asociado epidemiológicamente a otro caso
confirmado.

Caso Endémico: Todo caso confirmado de sarampión que forma parte de una
cadena de transmisión local, la que se ha mantenido por más de doce o más meses
por un mismo genotipo.

Caso Importado: Caso confirmado que según evidencias epidemiológica y
virológicas presentó la exposición fuera del país en los 7 a 21 días previos al inicio
del exantema.

Caso relacionado a Importación: Es el caso confirmado que forma parte de una
cadena de transmisión local, originada por un caso importado, lo que está
sustentado en evidencias epidemiológicas o virológicas o ambas. Si los casos
persisten por un periodo superior o igual a 12 meses, ya no se consideran
relacioandos a importación sino endémicos.
30

Caso confirmado relacionado a la vacuna: Caso probable que se ha presentado
dentro de los 30 días posteriores a la administración de la vacuna contra
sarampión y que después de haber terminado la investigación del caso, no se logra
identificar alguna entidad nosológica específica, ajena a la vacunación, como
causa de los signos y síntomas presentados.

Caso de fuente desconocida: Caso confirmado en el que o se pudo identificar la
fuente de la infección.

Caso descartado:
o Caso probable en el que se descarte infección reciente mediante técnicas
de laboratorio.
o Caso probable en el cual se demuestra mediante técnicas de laboratorio
una etiología diferente a sarampión o rubéola.
o Caso probable con muestras adecuadas con resultado negativo.
o Caso probable donde las evidencias clínico epidemiológicas no son
compatibles a sarampión o rubéola.
Acciones ante caso por nivel técnico administrativo
Nivel Local:
Representado por las áreas aplicativas que son: Centro de Salud, Centro de Salud con
Hospital y Unidades Hospitalarias.

Consulta médica a casos sospechosos y probables.

Verificar que el caso cumpla la definición operacional de caso probable para
establecer el diagnóstico inicial.

Si no cumple con los criterios de caso probable, se considera descartado y sólo se
notifica en el Informe Semanal de Casos Nuevos SUIVE-1 (Anexo 2) con el
diagnóstico correspondiente.

En los casos con diagnóstico clínico inicial de Sarampión, iniciar las Actividades
de prevención y control (cerco epidemiológico) referidas en el Anexo 4.
31

Notificar de manera inmediata al nivel superior los casos probables de acuerdo a
lo establecido en el Proyecto de Norma Oficial Mexicana PROY-NOM-017-SSA22012.

Notificar de manera inmediata los brotes por probable EFE o sarampión en el
formato de Estudio de Brote (Anexo 21).

Notificar la totalidad de los casos probables a través del “Informe Semanal de
Casos Nuevos de Enfermedades” SUIVE-1 (Anexo 2), a la Jurisdicción Sanitaria.

Elaborar el Estudio Epidemiológico de Caso EFE-1(Anexo 3) y enviarlo en un
plazo no mayor de 48 horas a la jurisdicción sanitaria para su captura en el
sistema correspondiente; de contar con equipo de informática, capturarlo en la
misma unidad.

Toma de muestras al 100% de los casos (serológica, orina y exudado faríngeo)
enviarlas a la Jurisdicción Sanitaria o equivalente.

Si se va realizar PCR en tiempo real, la muestra se debe tomar en los primeros
cinco días, posterior a este período solo se podrá realizar muestra de serología.

-
Suero (0 a 35° día)
-
Exudado faríngeo (1° a 5° día)
-
Orina (1° a 5° día)
En caso de brote, la notificación es inmediata por el medio más expedito al nivel
superior.

Coordinarse con la Jurisdicción Sanitaria para las actividades de prevención y
control.

Mantener actualizada la información epidemiológica.

Participar en la investigación de brotes.

Participar en capacitaciones en materia de vigilancia epidemiológica

Recopilar y enviar los documentos e información epidemiológica para
dictaminación de los casos o defunciones según la información epidemiológica,
clínica y de laboratorio.

Participar en la clasificación de los casos y defunciones en el seno del Comité
Jurisdiccional de Vigilancia Epidemiológica.
32

En caso de defunción, personal de la unidad médica tratante deberá obtener copia
del expediente clínico y estudio epidemiológico y enviarlo a la Jurisdicción
Sanitaria correspondiente, en un periodo no mayor a 10 días hábiles posteriores
a la detección de la defunción. En caso de que la unidad médica no cuente con
personal de vigilancia epidemiológica, el epidemiólogo jurisdiccional será el
responsable de la obtención del expediente clínico.
Nivel jurisdiccional o equivalente:
En este nivel las funciones como instancia de enlace técnico y administrativo para la
vigilancia epidemiológica son:

Verifiar y valiar la información enviada por las unidades de salud.

Captar de manera inmediata la totalidad de los estudios epidemiológicos.

Concentrar semanalmente la información del componente de Información
Semanal de Casos enviada por las unidades de salud y envío al nivel estatal.

Ratificar la información del estudio epidemiológico EFE-1.

Notificar inmediatamente los casos o defunciones (en las primeras 24 horas de su
conocimiento por los servicios de salud).

Capturar de manera inmediata el 100% de los casos en las bases de datos en el
programa EPI-INFO.

Seguimiento de contactos.

Toma de muestra serológica en los primeros 35 días después de iniciado el
exantema y la toma de exudado faríngeo y orina durante los primeros 5 días de
iniciado el exantema.

Recabar el antecedente de aplicación de vacuna SR o SRP.

En los casos con diagnóstico clínico inicial de Sarampión, iniciar las actividades de
prevención y control (cerco epidemiológico)referidas en el Anexo 4.

Emitir alerta sanitaria a las unidades médicas correspondientes.

Búsqueda intencionada de casos con exantema.
33

Realizar encuesta rápida de cobertura.

Aplicar vacunacon SR o SRP (Anexo 4).

Coordinar o realizar la toma de muestras serológica, orina y exudado faríngeo y
junto con el estudio epidemiológico remitirlas al laboratorio estatal,
asegurándose de verificar la cantidad, envases, etiquetado, conservación y envío
entre otras características.

Atender y asesorar los brotes notificados o detectados en el área bajo su
responsabilidad.

Notificar de manera inmediata los brotes por probable EFE o sarampión en el
formato de Estudio de Brote (Anexo 21).

Seguimiento de los brotes hasta su resolución total.

Participar en las acciones de prevención y control.

Supervisar, asesorar y apoyar en la realización de los estudios de caso y
defunciones hasta su clasificación final y el envío del Certificado de Defunción
(Anexo 5) y el formato de “Reporte de causas de Muerte Sujetas a Vigilancia
Epidemiológica” de INEGI (Anexo 6).

Participar en la capacitación del personal en procedimientos de vigilancia, la
vigilancia hospitalaria y en la toma de muestras para su envío al LESP.

Realizar la supervisión y asesoría a las áreas operativas a efecto de identificar
posibles omisiones a los procedimientos de vigilancia epidemiológica para la
corrección inmediata de las mismas.

Dictaminar todas las defunciones en el Comité Jurisdiccional en un periodo no
mayor de 10 días posteriores al deceso y envío del acta correspondiente al estado.
Debe contar con toda la información clínica-epidemiológica, así como los
resultados del LESP o InDRE.

Evaluar la información epidemiológica de EFE´s en el seno del Comité
Jurisdiccional de Vigilancia Epidemiológica de acuerdo sus funciones y
atribuciones, a efecto de orientar las medidas de prevención y control.

Evaluar mensualmente el desempeño de los indicadores de evaluación y asegurar
su cumplimiento.
34

Fortalecer la coordinación interinstitucional e intersectorial a través de los
COJUVE.

Evaluar el impacto de las acciones de prevención y control.

Gestionar los recursos necesarios para las actividades de vigilancia
epidemiológica.

Envío semanal de las bases de datos actualizadas al nivel estatal.

Mantener actualizado el panorama epidemiológico en los diversos municipios de
la Jurisdicción Sanitaria.

Elaborar avisos o alertas en el ámbito jurisdiccional.

Retroalimentación de la situación epidemiológica a las unidades de salud.

Difusión de los avisos y alertas emitidas por el nivel estatal o nacional.

Difusión de la información epidemiológica generada.
Nivel estatal o equivalente:
De acuerdo con su función normativa y de línea jerárquica:

Recibir, concentrar y evaluar la calidad de la información y de los estudios de
casos.

Concentrar semanalmente la información del componente de Información
Semanal de Casos enviada por las unidades de salud y envío a la DGAE.

Notificar inmediatamente los casos probables a la DGAE.

Actualizar la base de datos de casos de EFE en el programa EPI-INFO y enviarla
a la DGAE semanalmente.

Coordinar las acciones de toma, manejo de muestras y envío al laboratorio
estatal o al INDRE, ratificar la recepción y las condiciones de las muestras a su
llegada, recuperar los resultados correspondientes, capturarlos en la base de
datos y canalizarlos a la coordinación jurisdiccional y a la unidad o médico
responsable.

Validar y notificar de manera inmediata a la DGAE los brotes de EFE ocurridos en
la entidad en Notificar de manera inmediata los brotes por probable EFE o
sarampión en el formato de Estudio de Brote (Anexo 21).
35

Evaluar y supervisar las medidas de control aplicadas.

Analisis permante de la información.

Proponer y aplicar medidas de intervención.

Supervisar, asesorar y evaluar las acciones de vigilancia en los niveles
jurisdiccional y local.

Supervisar, asesorar y apoyar en la realización de los estudios de caso, brote y
seguimiento de defunciones hasta su clasificación final con envío de la
dictaminación del Comité Estatal, el Certificado de Defunción (Anexo 5) y el
formato de “Reporte de causas de Muerte Sujetas a Vigilancia Epidemiológica”
de INEGI (Anexo 6) a la DGAE.

Participar en la capacitación del personal en procedimientos de vigilancia y la
vigilancia hospitalaria.

Evaluar en el seno del Comité Estatal de Vigilancia Epidemiológica (CEVE) de
acuerdo a las funciones y atribuciones establecidas en el Acuerdo Secretarial
130, la información epidemiológica a efecto de orientar las medidas de
prevención y control; y realizar la dictaminación de casos y defunciones.

Realizar la supervisión y asesoría a las áreas operativas a efecto de identificar
posibles omisiones a los procedimientos de vigilancia epidemiológica para la
corrección inmediata de las mismas.

En situaciones especiales, implementar la red de notificación diaria o semanal.

Validar las dictaminaciones del Comité Jurisdiccional en un periodo no mayor de
cinco días posteriores a la dictaminación y envío de las actas correspondientes
a la DGAE. Debe contar con toda la información clínica-epidemiológica, así como
los resultados del LESP ó InDRE.

Toda defunción en la cual no haya sido tomada muestra para diagnóstico de
laboratorio deberá ser dictaminada mediante criterios clínico–epidemiológicos
por el Comité Estatal.

Envío del Certificado de Defunción (Anexo 5) y el formato de “Reporte de causas
de Muerte Sujetas a Vigilancia Epidemiológica” de INEGI (Anexo 6) en un
periodo no mayor de cuatro semanas a la Dirección General de Epidemiología,
36
donde se realiza la ratificación o rectificación de la defunción dictaminada por el
Comité Estatal de Vigilancia Epidemiológica.

Coordinar la capacitación del personal en materia de vigilancia de EFE’s.

Evaluar mensualmente el desempeño de los indicadores de evaluación y
asegurar su cumplimiento.

Evaluar el impacto de las acciones de prevención y control.

Gestionar los recursos necesarios para las actividades de vigilancia
epidemiológica.

Elaborar y difundir los avisos o alertas epidemiológicas en el ámbito estatal.

Emitir recomendaciones basadas en el análisis de la información epidemiológica
que oriente las acciones de control.

Mantener actualizado el panorama epidemiológico en el estado incluyendo el
análisis y los estudios de brote.

Retroalimentar a las jurisdicciones sobre la situación epidemiológica.

Coordinarse con el programa de vacunación para intercambio de información y
aplicación de medidas de control ante casos y brotes.

Difundir la información epidemiológica estatal.
Acciones ante defunciones: Coordinarse con nivel local y Jurisdiccional

Notificación inmediata de la defunción en las primeras 24 horas de su
conocimiento por los servicios de salud. La notificación deberá incluir los signos
y síntomas que avalen que corresponde a defunción por probable Sarampión.

Elaboración y envío inmediato del estudio epidemiológico de caso en el
formulario EFE-1.

Obtención y envío inmediato hasta el nivel nacional del expediente clínico.

Toma de muestra del paciente y envio al Laboratorio Estatal y/o al InDRE.

Dictaminación de la defunción por el Comité Estatal de Vigilancia
Epidemiológica, en un período no mayor de 10 días hábiles posteriores a la fecha
37
de la defunción, y envío de la dictaminación correspondiente a la Dirección
General de Epidemiología.

Revisión de la documentación (estudio de caso, expediente clínico y acta) por el
CONAVE para avalar o no el dictamen.
Nivel nacional:

Normar o actualizar los procedimientos de vigilancia epidemiológica.

Asesorar, supervisar y evaluar las actividades de vigilancia epidemiológica en
todos los niveles operativos.

Coordinar la cacapitación y asesorar al personal en salud en materia de
vigilancia epidemiológica.

Tener información completa y actualizada en base de datos programa EPI-INFO.

Recibir, concentrar, analizar y difundir la información epidemiológica nacional
del panorama epidemiológico.

Fortalecer la coordinación con los LESP con el fin de obtener resultados en forma
oportuna para la confirmación o descarte de los casos.

Supervisar, asesorar y evaluar el sistema de vigilancia epidemiológica.

Elaborar informes periódicos sobre la situación de las EFE en el país y los
estados.

Participar en estudios e investigaciones especiales.

Fortalecer la coordinación interinstitucional mediante reuniones con el CONAVE
con el propósito de analizar la situación epidemiológica a nivel nacional,
reorientando las acciones de manera permanente.

Elaborar boletín semanal de casos de EFE y sarampión, anuarios estadísticos.

Coordinación con el CeNSIA para el intercambio de información y aplicación de
medidas control ante situaciones especiales.

Coordinar las reuniones con el Comité Nacional de Expertos para la
dictaminación de los casos o defunciones según la información epidemiológica,
clínica y de laboratorio.

Evaluar el impacto de las acciones de control.
38

Evaluar mensualmente el desempeño de los indicadores de evaluación y
asegurar el cumplimiento de los mismos.

Envío de información de situación de casos de EFE y sarampión a OPS/OMS.

Participación en reuniones nacionales e internacionales.

Elaborar y difundir avisos o alertas epidemiológicas sobre situaciones de riesgo
para su envío a los comités y unidades de vigilancia epidemiológica.

Emitir recomendaciones basadas en el análisis de la información epidemiológica
que oriente las acciones de control.

Difundir la información sobre la situación del Sarampión y EFE en el país y los
estados.
Procedimientos de laboratorio
Las muestras deberán venir acompañada con el Formato Único de Envío de Muestras (FREM-01) debidamente llenado, sin datos alterados o sobre escritos. Cada muestra deberá
cumplir con los requisitos generales establecidos en el Instructivo para el Envío y
Recepción de Muestras Foráneas. Las muestras que no cumplan con los requisitos
técnicos y administrativos serán rechazadas de manera definitiva de acuerdo a los
lineamientos establecidos en el Manual para la Toma, Envío y Recepción de Muestras del
InDRE (REM-MA-03).
1. Criterios de aceptación:

Muestra de Suero, Orina, Exudado Faríngeo y Exudado nasofaríngeo que cumpla
con definición operacional de caso probable de EFE.

Que cumpla con días de evolución:
– Suero de 0-35 días de evolución.
– Orina y Exudado Faríngeo de 0-5 días.

Muestra en buenas condiciones (no contaminada y en condiciones de
refrigeración).

Con Formato Único de Envío de Muestras bien requisitado con datos personales
(nombre, edad, sexo, en caso de embarazo cuantas semanas gestación),
39
dependencia que remite completos, fecha de inicio de exantema, fecha de toma y
fecha de vacunación.
2. Criterios de rechazo:
Se rechazaran las muestras que:

No cumplan con definición operacional de EFE.

No cumplan con los días de evolución requeridos.

Muestras enviadas a temperatura ambiente.

Formato único del InDRE
incompleto (Información en criterios de
aceptación).
3. Tipos de muestra
TIPO DE MUESTRA
Exudado Faríngeo y
nasofaríngeo
Orina
MÉTODO
MEDIO/CONTENEDOR /FORMA DE
ENVÍO
Hisopo: usar solo hisopo
Tubo con medio de transporte viral con
estéril de dacrón o rayón con
3.0mL
mango de plástico y flexible
Enviar con refrigerantes de 4 a 8°C
Colectar el chorro medio
En recipiente estéril con tapón de rosca,
enviar con refrigerantes de 4 a 8°C
TIEMPO
0 a 5 días de evolución
0 a 5 días de evolución
TÉCNICA
Aislamiento viral; RT-PCR,
rRT-PCR, Secuenciación
Aislamiento viral; RT-PCR ,
rRT-PCR, Secuenciación
0 a 35 días de evolución. En
Suero
Por Venopunción en tubo sin
2.5 mL. Enviar con refrigerantes de 4 a
caso de segunda muestra,
anticoagulante
8°C
tomar 2 semanas después de
ELISA
la primera
Procedimiento para la toma, manejo y envío de muestras:
Muestra serológica
1. En todo caso probable de Sarampión y EFE se debe tomar una muestra de sangre
completa por venopunción (aprox. 5 mililitros) sin usar anticoagulante y obtener
el suero (aprox. 2.5 mililitros). Pueden utilizarse los tubos al vacío con un gel
especial (tipo de tubo vacutainer), que permiten la separación del suero
directamente en los tubos centrifugando a 3,000 rpm por 5 minutos. El suero será
enviado al LESP que cuente con el ensayo dentro de su marco analítico. Las
muestras deberán enviarse en red fría de 4-8°C. Una vez recibidas las muestras
en el laboratorio, se deberán alícuotar y congelar inmediatamente; dejar solo una
40
alícuota en refrigeración (4-8 °C) para realizar el proceso de diagnóstico. El suero
no debe estar hemolizado, ni lipémico, ni contaminado.
2. Es importante considerar que el criterio de tiempo evolución para diagnóstico de
Sarampión y EFE obliga a tomar la muestra de suero entre el día cero y el día 35
posterior a la aparición del exantema. Aunque si se va realizar PCR en tiempo real,
la muestra se debe tomar en los primeros cinco días, posterior a este periodo solo
se podrá realizar serología.
3. Enviar al InDRE el 100% de las muestras positivas y el porcentaje de muestras
negativas que el InDRE indique.
Exudado faríngeo
1. Para obtener la muestra se debe sentar al paciente y colocar su cabeza hacia atrás
para iluminar bien la cavidad orofaríngea, con un abatelenguas bajar la lengua
para facilitar el acceso a la parte posterior de la orofarínge. Con un hisopo de
dacrón o de rayón con mango de plástico, hacer un raspado firme girando el
hisopo en las áreas dañadas, que se debe ver hiperémicas, purulentas o
necróticas, así como en las membranas formadas sobre las lesiones o de las
manchas de Köplik. Hay que evitar tocar la lengua, la úvula o los carrillos.
Introducir el hisopo con la muestra en un tubo con tapón de rosca que contenga
el medio de transporte viral.
2. La muestra de exudado faríngeo se puede refrigerar y transportar al InDRE en un
lapso de 48 horas a una temperatura de 4-8°C.
3. El criterio de días de evolución obliga a tomar la muestra entre el día 0 y 5
posterior a la aparición del exantema, que corresponde al periodo de mayor carga
viral, incrementándose la posibilidad de realizar un diagnóstico temprano
mediante rT-PCR en tiempo real y aislamiento viral.
Muestra de orina
1. Se debe instruir al paciente para que deseche la primera parte de la micción y
colecte 10 a 50 ml del chorro medio en un recipiente estéril de boca ancha con
tapa de rosca.
41
2. La orina se centrifuga a 1500 rpm durante 10 minutos a 4°C, se desecha el líquido
sobrenadante y el sedimento se resuspende en 2 o 3 mL de medio de transporte
viral. Mezclar y hacer tres alícuotas, dos congelarlas inmediatamente a -70°C y la
última utilizar para procesar RT- PCR en tiempo real de sarampión. Si no es
posible realizar el procesamiento de la muestra enviarla al InDRE en un lapso de
48 horas de 4-8°C.
3. El criterio de días de evolución obliga a tomar la muestra entre el día 0 y 5
posterior a la aparición del exantema, que corresponde al periodo de mayor carga
viral, incrementándose la posibilidad de realizar diagnóstico temprano mediante
rT-PCR en tiempo real y aislamiento viral.
42
ALGORITMO DIAGNÓSTICO:
DIAGNÓSTICO DE SARAMPIÓN Y RUBÉOLA
43
ALGORITMO DE RRT-PCR Y AISLAMIENTO VIRAL PARA SARAMPION Y RUBEOLA
*Para la secuenciación es necesario realizar la técnica de PCR punto final
44
PCR PUNTO FINAL
45
GENOTIPIFICACION PARA SARAMPION
Muestras a analizar
(Producto de PCR)
Electroforesis capilar y
lectura de datos
Evaluación
Aún existe la posibilidad de la reintroducción del virus a nuestro país, ya que en otros
continentes se siguen presentando casos de Sarampión, por lo tanto, debemos mantener
las actividades de vigilancia y control para asegurar la no circulación del virus en nuestro
territorio y por consiguiente la ausencia de casos.Para la consolidación y seguimiento
institucional del sistema de vigilancia de EFE se requiere de evaluación mensual de los
indicadores nacionales e internacionales. Ante las acciones de documentación de la
eliminación de Sarampión y Rubéola, es necesario reforzar la actuación en dos sentidos:
1. Asegurar la calidad de la vigilancia epidemiológica, y
2. Establecer el algoritmo diagnóstico que incluya diagnóstico diferencial.
46
Los indicadores de evaluación se enfocan por un lado a asegurar la continuidad con la
calidad en la vigilancia epidemiológica, y por otro, monitorear la eliminación de estas
enfermedades.
INDICADOR
Tasa casos probables*
Tasa casos probables
Seguimiento de contactos
Tasa de casos de EFE por
Municipio
CONSTRUCCIÓN
Total de casos probables notificados al sistema especial.
Población estatal.
Total de casos probables notificados al sistema especial.
Población estatal.
Casos confirmados con seguimiento de contactos
Total de caso confirmados
VALOR
X 100,0000
=ó>2
X 20,0000
=ó>2
X 100
= ó > 80%
X 100
= ó > 80%
X 100
= ó > 80%
X 100
= ó > 80%
X 100
= ó > 80%
X 100
= ó > 80%
X 100
= ó > 80%
X 100
= ó > 80%
X 100
= ó > 80%
x 100
= ó > 80%
Municipios mayores de 20,000 habitantes que cumplen con tasa igual o mayor de 1 caso por 20 mil
habitantes.
Total de municipios mayores de 20,000 habitantes en el estado.
Casos probables detectados por la unidad médica en los primeros 7 días posteriores al inicio del
Detección Oportuna
exantema.
Total de casos probables notificados al sistema especial.
Casos probables notificados al nivel superior en las primeras 24 horas posteriores a su detección
Notificación Oportuna
por la unidad médica.
Total de casos probables notificados al sistema especial.
Investigación adecuada
Casos estudiados en las 48 horas posteriores a su notificación.
Total de casos probables notificados al sistema especial.
Número de casos probables con muestra serológica tomada entre el 1° y 35° días posteriores al
Muestras Adecuadas
inicio del exantema.
Total de casos probables con muestra notificados
Detección Viral
Brotes con identificación de genotipo
Total de brotes
Casos probables notificados con nombre, edad, sexo, entidad, institución, fecha de estudio y
Información Completa
antecedente vacunal.
Total de casos notificados al sistema especial.
Envío Oportuno de la
Muestra
Resultado Oportuno de
Laboratorio
Número de casos probables con muestra de suero que llega al laboratorio en los primeros 5 días
posteriores a la toma.
Total de casos con muestra notificados al sistema especial.
Número de muestras serológicas con resultado en 4 días posteriores a la fecha de recepción en el
Laboratorio
Total de muestras serológicas recibidas en el Laboratorio
*Indicador Internacional.
** La muestra siempre se deberá obtener al primer contacto.
De los indicadores referidos en los rubros anteriores, se consideran dentro de
Caminando a la Excelencia los siguientes:

Porcentaje de municipios mayores de 20 mil habitantes que cumplen con tasa
igual o mayor de 1 caso de EFE por 20 mil habitantes: OPS considera que debe
47
haber por lo menos 1 caso de EFE por cada 20 mil habitantes. Por tal motivo los
municipios mayores de 20 mil habitantes están obligados a notificar casos de EFE de
acuerdo a la población de cada uno de ellos y así continuar con la vigilancia
epidemiológica.

Estudio Oportuno: Todos los casos de EFE notificados deben ser estudiados de forma
exhaustiva de manera que se tenga toda la información para un llenado del formato
EFE-1.

Muestras adecuadas: La especificidad del sistema de vigilancia está dada por el
laboratorio, por eso durante el seguimiento de los casos se debe de tomar una muestra
de suero dentro de los 35 días de iniciado el exantema para determinarla titulación de
anticuerpos IgM e IgG, así como muestras de exudado faríngeo y orina en las
condiciones y tiempos establecidos, lo cual apoyará a la clasificación final del
padecimiento.
48
RUBÉOLA Y SÍNDROME DE RUBÉOLA CONGÉNITA
Es una enfermedad infecciosa y altamente contagiosa causada por el virus de la rubéola
de la familia Togaviridae del género Robivirus. El período de incubación es de 14 a 17
días, con límites de 14 a 21 días. La transmisibilidad es aproximadamente de una semana
antes y por lo menos 4 días después de comenzar la erupción. Se caracteriza por una
erupción maculopapular y puntiforme difusa, que a veces se asemeja a la del sarampión
o la escarlatina. Los menores de edad por lo regular presentan pocos signos generales o
no lo muestran, los adultos sufren un pródromo de 1 a 5 días, constituido por
hipertermia, cefalea, mal estado general, coriza y conjuntivitis. La linfopatía
posauricular, occipital y cervical posterior es el signo más característico y se presenta de
5 a 10 días antes de la erupción.
La rubeola congénita aparece cuando la madre adquiere la infección primaria durante el
embazo; llegando a producir incluso la muerte del feto o el nacimiento de un bebe con
defectos congénitos severos. El síndrome de rubeola congénita es causa importante de
ceguera, sordera, enfermedad cardiaca y retraso mental.
Situación Epidemiológica
En México, la Rubéola fue considerada como una enfermedad endémica con afectación
principalmente a los menores de edad, no obstante, en periodos interepidémicos, uno de
cada cinco casos se presentaba en los grupos de edad reproductiva. Las encuestas
seroepidemiológicas sugerían que en México existía una proporción relativamente
elevada de mujeres en edad fértil susceptibles a Rubéola (20%), lo que implicaba un alto
riesgo de casos de Síndrome de Rubéola Congénita (SRC).
A partir del registro de la Rubéola se llegaron a identificar promedio de 41,000 casos
anuales, (67,879 casos en 1993, 54,615 en 1994, 51,846 en 1998). Pero a raíz de que la
vacuna contra Sarampión, Rubéola y Parotiditis (SR) se introdujo en 1997 y se consolidó
como vacunación universal a niños de 1 a 6 y años en 1998, en el año 2000 se hizo
vacunación con enfoque de riesgo a adultos trabajadores de la salud, educación, turismo
49
y defensa, en 2004 se hizo vacunación universal a adultos de hasta 39 años y en 2009 a
personas de 13 a 29 años, la curva de casos descendió rápidamente. En 2012 se
presentaron tres casos confirmado de Rubéola en el Distrito Federal, el genotipo
determinado fue 2B importado de Europa. En el periodo de 1990 a 1999 se notificaron
68 defunciones por Rubéola y para el periodo de 2000 a 2010 solo se reportaron 10
defunciones, la última reportada fue en el año de 2004.
CASOS DE RUBÉOLA, MÉXICO, 1978 A 2011
140,000
124841
120,000
100842
100,000
83937
80,000
64426
57777
56495
60,000
20,000
40194
33631
33060
40,000
67879
65591
65417
32415
54615
51846
51157
44102
38042
29708
21173
18102
17523
11751
48433685
1552699 537 74 102 46
7
5
0
0
1978
1980
1982
1984
1986
1988
1990
1992
1994
1996
1998
2000
2002
2004
2006
2008
2010
Fuente: Base de datos de Enfermedad Febril Exantemática. 2006-2011./DGE/SALUD.
En el periodo del 2000 al 2011 se presento un descenso acelerado en la tendencia de
rubéola en nuestro país, de tal forma que en el 2000 se notificaron 11,751 casos y para
el 2010 descendió a 5 casos, con una tasa de incidencia de 0.06 por 100,000 habitantes.
CASOS DE RUBÉOLA, 2000 A 2011
12000
11751
9000
6000
4843
3685
3000
1552
699
537
74
102
46
7
5
0
0
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
Fuente: Base de datos de Enfermedad Febril Exantemática. 2006-2011./DGE/SALUD.
50
Debido al riesgo potencial que implica la rubéola (clínica y subclínica) en embarazadas,
con presencia de defectos al nacimiento de los productos, se considero a la vigilancia
activa de este grupo de riesgo ante la presencia de brotes de EFE. México ha considerado
como prioritaria la vigilancia de este grupo de riesgo. Lo anterior conlleva a la necesidad
de un diagnóstico oportuno de la población en riesgo para identificar la ocurrencia de
casos congénitos secundarios al padecimiento. Por lo anterior, nuestro país se adhirió al
compromiso internacional de la eliminación de la Rubéola.
Al
igual
que
otros
padecimientos
inmunoprevenibles,
el
comportamiento
epidemiológico del SRC no ha sido bien determinado en México, se sabe sin embargo, que
del 40 al 60 % de las infecciones por rubéola son asintomáticas. En estudios realizados
en embarazadas con infección por rubéola, se encontró que de las pacientes que se
infectan en el primer trimestre de gestación, el 85 a 90% de sus productos presentaron
algún defecto congénito durante los primeros cuatro años de vida. Los casos de SRC se
registran de manera sistemática en México a partir de 1998 en que se instrumentó el
sistema específico de vigilancia epidemiológica.
La tendencia de rubéola congénita ha sido variable del año 2000 al 2011, se presentaron
pocos casos en cada uno, de tal forma que en el 2000 se notificaron 5 casos y disminuyo
a cero en el 2003. En el año 2004, se presentaron nuevamente 5 casos, en 2005 se
presento 1 caso y de 2006 a 2011 sólo se presentó un caso en 2008.
Casos anuales de Rubéola Congénita en México 2000-2011
10
8
6
4
2
5
5
2
1
0
1
0
0
1
0
0
0
0
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
Fuente: Anuarios estadísticos. 2000-2011/DGE/SALUD.
51
Definiciones operacionales

Caso probable de rubeola: Persona de cualquier edad que presente fiebre,
exantema maculopapular sin importar la duración del mismo y uno o más de los
siguientes signos y síntomas: tos, coriza y/o conjuntivitis.

Caso confirmado de rubeola: Todo caso probable en el que se demuestre
infección reciente mediante técnicas de laboratorio, o caso probable que no
cuente con muestra o resultado de laboratorio, y que esté asociado
epidemiológicamente a otro caso confirmado.

Caso probable de SRC: Lactante menor de un año en quien se sospecha de SRC
debido a que:
o Se detecta una o más anormalidades: patología ocular congénita (de tipo
catarata, disminución de la visión, nistagmus, estrabismo, microoftalmos, glaucoma), defectos cardiacos congénitos, púrpura o hipoacusia
y/o;
o Historia de infección por Rubéola (confirmada o sospechosa) de la madre
durante el embarazo.

Caso confirmado de SRC: Un caso podrá ser confirmado por clínica o por
laboratorio.

Confirmación clínica de SRC: Aplicará en caso de que no se realice el
diagnóstico de laboratorio de manera
adecuada, y considerará: el caso
identificado por un médico calificado (pediatra o infectólogo) con dos o más
complicaciones como: catarata o glaucoma congénito, cardiopatía congénita,
sordera, retinopatía pigmentaria; o al menos una de las siguientes: púrpura,
esplenomegalia, microcefalia, retardo mental, meningoencefalitis, enfermedad
radiolúcida de los huesos, ictericia que inicia 24 horas después del nacimiento.

Confirmación por laboratorio de SRC: Un caso probable en el cual
se
demuestre resultado de laboratorio positivo. Criterios de laboratorio:
o Demostración de anticuerpos IgM positivos los cuales pueden permanecer
hasta los 12 meses de edad, ó
52
o En algunos casos los anticuerpos IgM pueden ser detectados hasta el mes
de edad, por lo que a los niños altamente sospechos de SRC con un
resultado negativo al nacimiento se les debe repetir la determinación al
mes de edad.
o En caso de que el título de anticuerpos IgG contra Rubéola en lactantes
persista en un nivel más alto y por un periodo de tiempo mayor al esperado
debido a la transferencia pasiva del anticuerpo materno ( es decir, el titulo
del anticuerpo no disminuye en la tasa esperada de una dilución de dos
veces por mes), y existe una fuerte sospecha clínica de SRC.
o Detección del virus por reacción en cadena de la polimerasa de
transcripción inversa (RT-PCR) en muestras de exudado faríngeo,
nosofaríngeo y orina el cual puede permanecer positivo hasta los 12
meses de edad.
o Aislamiento del virus de Rubéola en muestras de exudado faríngeo,
nasofaríngeo y orina el cual puede permanecer positivo hasta los 12
meses de edad.
o Una vez confirmado el caso, la recolección de la muestra debe continuar
hasta que se obtengan dos cultivos virales negativos, recolectados a
intervalos de un mes a fin de confirmar que el caso ya no esté excretando
el virus.

Caso endémico de rubeola: Todo caso confirmado de rubéola que forma parte
de una cadena de transmisión local, la que se ha mantenido por más de doce o
más meses por un mismo genotipo.

Caso Importado: Caso confirmado que según evidencias epidemiológica y
virológicas presentó la exposición fuera del país en los 7 a 21 días previos al inicio
del exantema en los 12 a 23 días previos en el caso de rubéola.

Caso importado de SRC: Es el caso confirmado con evidencias epidemiológicas
y virológicas, de que la madre presentó exposición fuera del país en los 23 días
previos al inicio de la concepción o hasta la semana 24 de gestación.
53

Caso relacionado a Importación: Es el caso confirmado que forma parte de una
cadena de transmisión local, originada por un caso importado, lo que está
sustentado en evidencias epidemiológicas o virológicas o ambas. Si los casos
persisten por un periodo superior o igual a 12 meses, ya no se consideran
relacioandos a importación sino endémicos.

Caso de SRC relacionado con importación: Es el caso confirmado con
evidencias epidemiológicas y virológicas, de que la madre formó parte de una
cadena de transmisión local, originada por un caso importado.

Caso confirmado relacionado a la vacuna: Caso probable que se ha presentado
dentro de los 30 días posteriores a la administración de la vacuna contra Rubéola
y que después de haber terminado la investigación del caso, no se logra identificar
alguna entidad nosológica específica, ajena a la vacunación, como causa de los
signos y síntomas presentados.

Caso de fuente desconocida: Caso confirmado en el que o se pudo identificar la
fuente de la infección.

Infección congénita de rubéola (IRC):caso que sin presentar manifestaciones
clínicas, presenta resultado de IgM positivo.

Caso descartado: Un caso probable en el cual se demuestre resultado de
laboratorio negativo o que después de estudiado el caso se identifique otro
diagnóstico.
Acciones ante caso por nivel técnico administrativo
Nivel Local:
Representado por las áreas aplicativas que son: Centro de Salud, Centro de Salud con
Hospital y Unidades Hospitalarias.

Consulta médica a casos sospechosos y probables.

Verificar que el caso cumpla la definición operacional de caso probable para
establecer el diagnóstico inicial:
54
o Si no cumple con los criterios de caso probable, se considera descartado y
sólo se notifica en el Informe Semanal de Casos Nuevos (SUIVE-1) con el
diagnóstico correspondiente.
o En los casos con diagnóstico clínico inicial de Rubéola, iniciar las
Actividades de prevención y control (cerco epidemiológico) referidas en el
Anexo 4.

Notificar de manera inmediata al nivel superior los casos probables de acuerdo a
lo establecido en el Proyecto de Norma Oficial Mexicana PROY-NOM-017-SSA22012.

Notificar la totalidad de los casos probables a través del “Informe Semanal de
Casos Nuevos de Enfermedades” SUIVE-1 (Anexo 2), a la Jurisdicción Sanitaria.

Elaborar el Estudio Epidemiológico de Caso EFE-1(Anexo 3) y enviarlo en un
plazo no mayor de 24 horas a la jurisdicción sanitaria para su captura en el
sistema correspondiente; de contar con equipo de informática, capturarlo en la
misma unidad.

Toma de muestras al 100% de los casos (serológica, orina y exudado faríngeo)
enviarlas a la Jurisdicción Sanitaria.

En caso de brote, la notificación es inmediata por el medio más expedito al nivel
superior en el formato de Estudio de Brote (Anexo 21).

Coordinarse con la Jurisdicción Sanitaria para las actividades de prevención y
control.

Mantener actualizada la información epidemiológica.

Participar en la investigación de brotes.

Participar en capacitaciones en materia de vigilancia epidemiológica

Recopilar y enviar los documentos e información epidemiológica para
dictaminación de los casos o defunciones según la información epidemiológica,
clínica y de laboratorio.

Participar en la clasificación de los casos y defunciones en el seno del Comité
Jurisdiccional de Vigilancia Epidemiológica.
55

En caso de defunción, personal de la unidad médica tratante deberá obtener copia
del expediente clínico y estudio epidemiológico y enviarlo a la Jurisdicción
Sanitaria correspondiente, en un periodo no mayor a 10 días hábiles posteriores
a la detección de la defunción. En caso de que la unidad médica no cuente con
personal de vigilancia epidemiológica, el epidemiólogo jurisdiccional será el
responsable de la obtención del expediente clínico.
En los casos probables de SRC:
 Especificar el diagnóstico clínico de presunción.
 Notificación inmediata.
 Llenar estudio de caso en el Formato de Estudio epidemiológico de caso de
Síndrome de Rubéola Congénita (Anexo 7).
 Cuando proceda, referencia del caso hasta 2do. o 3er. nivel de atención.
 Medidas preventivas de transmisión aérea y de contacto.
 Coordinar con la JS el seguimiento de caso y contactos por 11 meses.
 Revisar las coberturas de vacunación en las áreas de responsabilidad.
 Coordinar con la JS la toma de muestra de suero, exudado faríngeo, exudado
nasofaríngeo y orina al nacimiento y si la muestra sérica es negativa monitorear
cada mes durante al menos los primeros tres meses de edad. Realizar toma de
muestra serológica a la madre, investigar antecedentes de la madre,
sintomatología sugestiva de rubéola durante el embarazo o contacto con
persona con exantema durante el mismo.
 Enviar expediente clínico para la investigación clínica epidemiológica, ya que
estos casos son sujetos a dictamen por las autoridades de salud a nivel Estatal y
Nacional.
Nivel jurisdiccional o equivalente:
En este nivel las funciones como instancia de enlace técnico y administrativo para la
vigilancia epidemiológica son:

Verificar y validar la información enviada por las unidades de salud.
56

Captar de manera inmediata la totalidad de los estudios epidemiológicos.

Concentrar semanalmente la información del componente de Información
Semanal de Casos enviada por las unidades de salud y envío al nivel estatal.

Ratificar la información del estudio epidemiológico EFE-1.

Notificar inmediatamente los casos o defunciones (en las primeras 24 horas de su
conocimiento por los servicios de salud) al nivel estatal.

Capturar de manera inmediata el 100% de los casos en las bases de datos en el
programa EPI-INFO.

Seguimiento de contactos.

Corroborar la toma de muestra serológica en los primeros 35 días después de
iniciado el exantema.

Cooroborar la toma de muestras para aislamiento viral en los primeros 5 días de
iniciado el exantema: 1 Muestra de orina y 1 muestra de exudado faríngeo.

Recabar el antecedente de aplicación de vacuna SR o SRP.

En los casos con diagnóstico clínico inicial de Rubéola, iniciar las actividades de
prevención y control(cerco epidemiológico) referidas en el Anexo 4.

Emitir alerta sanitaria a las unidades médicas correspondientes.

Búsqueda intencionada de casos con exantema.

Realizar encuesta rápida de cobertura.

Aplicar vacuna con SR o SRP (Anexo 4).

Coordinar o realizar la toma de muestras serológica, orina y exudado faríngeo y
junto con el estudio epidemiológico remitirlas al laboratorio estatal,
asegurándose de verificar la cantidad, envases, etiquetado, conservación y envío
entre otras características.

Atender y asesorar los brotes notificados o detectados en el área bajo su
responsabilidad.

Notificar de manera inmediata al nivel estatal los brotes en el formato de Estudio
de Brote (Anexo 21).

Seguimiento de los brotes hasta su resolución total.
57

Participar en las acciones de prevención y control.

Supervisar, asesorar y apoyar en la realización de los estudios de caso y
defunciones hasta su clasificación final y el envío del Certificado de Defunción
(Anexo 5) y el formato de “Reporte de causas de Muerte Sujetas a Vigilancia
Epidemiológica” de INEGI (Anexo 6).

Coordinar la capacitación del personal en procedimientos de vigilancia
epidemiológica y hospitalaria y, en la toma de muestras.

Evaluar en el seno del Comité Jurisdiccional de Vigilancia de acuerdo a las
funciones y atribuciones, la información epidemiológica a efecto de orientar las
medidas de prevención y control.

Realizar la supervisión y asesoría a las áreas operativas a efecto verificar el
cumplimiento de los procedimientos de vigilancia epidemiológica de Rubéola.

Dictaminar todas las defunciones en el Comité Jurisdiccional en un periodo no
mayor de 10 días posteriores al deceso y envío del acta correspondiente al estado.
Debe contar con toda la información clínica-epidemiológica, así como los
resultados del LESP ó InDRE.

Evaluar mensualmente el desempeño de los indicadores de evaluación y asegurar
su cumplimiento.

Fortalecer la coordinación interinstitucional e intersectorial a través de los
COJUVE.

Evaluar el impacto de las acciones de prevención y control.

Gestionar los recursos necesarios para las actividades de vigilancia
epidemiológica.

Envío de las bases de datos actualizadas al nivel estatal.

Elaborar y difundir avisos o alertas epdiemiológicas en el ámbito jurisdiccional.

Mantener actualizado el panorama epidemiológico en los diversos municipios de
la Jurisdicción Sanitaria.

Retroalimentación de la situación epidemiológica a las unidades de salud.

Difundir los avisos o alertas elaboradas por el Comité Estatal o Nacional de
Vigilancia Epidemiológica.
58

Difusión de la situación epidemiológica de Rubéola.
Nivel estatal o equivalente:
De acuerdo con su función normativa y de línea jerárquica:

Concentrar, verificar y validar la información enviada por las jurisdicciones.

Evaluar la calidad de la información.

Concentrar semanalmente la información del componente de Información
Semanal de Casos enviada por las unidades de salud y envío a la DGAE.

Notificar inmediatamente los casos y defunciones probables a la DGAE.

Actualizar la base de datos de casos de EFE en el programa EPI-INFO y enviarla
a la DGAE semanalmente.

Coordinar las acciones de toma, manejo de muestras y envío al laboratorio
estatal o al INDRE, ratificar la recepción y las condiciones de las muestras a su
llegada, recuperar los resultados correspondientes, capturarlos en la base de
datos y canalizarlos a la coordinación jurisdiccional y a la unidad o médico
responsable.

Validar y notificar de manera inmediata a la DGAE los brotes de EFE ocurridos
en la entidad.

Evaluar y supervisar las medidas de control aplicadas.

Analisis permanente de la información epdiemiológica de Rubéola.

Proponer y aplicar medidas de intervención.

Supervisar, asesorar y evaluar las acciones de vigilancia en los niveles
jurisdiccional y local.

Supervisar, asesorar y apoyar en la realización de los estudios de caso, brote y
acciones ante defunciones.

Coordinar la capacitación del personal en procedimientos de vigilancia y la
vigilancia hospitalaria.

Evaluar en el seno del Comité Estatal de Vigilancia Epidemiológica (CEVE) de
acuerdo a las funciones y atribuciones establecidas en el Acuerdo Secretarial
59
130, la información epidemiológica a efecto de orientar las medidas de
prevención y control y realizar la dictaminación de casos y defunciones.

Realizar la supervisión y asesoría a las áreas operativas a efecto de identificar
verifiacr el cumplimiento de los procedimientos de vigilancia epdiemiológica.

En situaciones especiales, implementar la red de notificación semanal o diaria.

Validar las dictaminaciones de los Comités Jurisdiccionales en un periodo no
mayor de cinco días posteriores a la dictaminación y envío de las actas
correspondientes a la DGAE. Debe contar con toda la información clínicaepidemiológica, así como los resultados del LESP ó InDRE.

Coordinar la clasificación final de defunciones con envío de la dictaminación del
Comité Estatal, el Certificado de Defunción (Anexo 5) y el formato de “Reporte
de causas de Muerte Sujetas a Vigilancia Epidemiológica” de INEGI (Anexo 6) a
la DGAE.

Envío del Certificado de Defunción (Anexo 5) y el formato de “Reporte de causas
de Muerte Sujetas a Vigilancia Epidemiológica” de INEGI (Anexo 6) en un
periodo no mayor de cuatro semanas a la DGAE, donde se realiza la ratificación
o rectificación de la defunción dictaminada por el Comité Estatal de Vigilancia
Epidemiológica.

Toda defunción en la cual no haya sido tomada muestra para diagnóstico de
laboratorio deberá ser dictaminada mediante criterios clínico–epidemiológicos
por el Comité Estatal.

Evaluar mensualmente el desempeño de los indicadores de evaluación y
asegurar su cumplimiento.

Evaluar el impacto de las acciones de prevención y control.

Evaluar mensualmente el desempeño de los indicadores de evaluación y
asegurar el cumplimiento de los mismos.

Gestionar los recursos necesarios para las actividades de vigilancia
epidemiológica.

Elaborar y difundir avisos o alertas epidemiológicas e el ámbito estatal.
60

Difundir los avisos o alertas epidemiológicas a todos los niveles técnicoadministrativos bajo su responsabilidad.

Emitir recomendaciones basadas en el análisis de la información epidemiológica
que oriente las acciones de control.

Mantener actualizado el panorama epidemiológico en el estado incluyendo el
análisis y los estudios de brote.

Retroalimentar a las jurisdicciones sobre la situación epidemiológica.

Coordinarse con el programa de vacunación para intercambio de información y
aplicación de medidas de control ante casos y brotes.

En los casos con resultado positivo a Rubéola, además de las acciones iniciadas
ante casos probables:
o Comunicación inmediata de resultados de laboratorio al vocero oficial
que a su vez informará a los responsables designados por nivel operativo.
o Completar el estudio clínico epidemiológico del caso (verificar si hay
complicaciones).
o Intensificar la vigilancia hasta por cuatro periodos largos de incubación
después de haber conocido el último caso.

Coordinar, aplicar y evaluar las acciones de vigilancia epidemiológica y control.

Difundir la información epidemiológica a nivel estatal.
Acciones ante defunciones: Coordinarse con nivel local y Jurisdiccional
 Notificación inmediata de la defunción en las primeras 24 horas de su
conocimiento por los servicios de salud. La notificación deberá incluir los signos
y síntomas que avalen que corresponde a defunción por probable Rubeola.

Elaboración y envío inmediato del Estudio Epidemiológico de Caso en el
formulario EFE-1.

Obtención y envío inmediato hasta el nivel nacional del expediente clínico.
 En caso de contar con muestra del paciente, enviarla al Laboratorio Estatal y al
Instituto de Diagnóstico y Referencia Epidemiológicos.
61
 Dictaminación de la defunción por el Comité Estatal de Vigilancia Epidemiológica,
en un período no mayor de 10 días hábiles posteriores a la fecha de la defunción.

Envio de la dictaminación a la DGAE para validación por el CONAVE.
En los casos de SRC:

Recabar el expediente clínico completo y estudio retrospectivo del caso.

Emitir alerta sanitaria a las unidades médicas correspondientes.

Clasificación del caso en el seno del comité de vigilancia epidemiológica.

Coordinar con el Nivel local para el seguimiento de caso y contactos por 11
meses.

Investigación clínica y epidemiológica del caso dentro de las 24 horas posteriores
al nacimiento con la recopilación de expediente clínico completo.

Investigación por laboratorio: Toma de muestras de Suero, exudado faríngeo y
orina, para diagnóstico serológico y aislamiento viral.

Investigación de los contactos con interrogatorio y exploración física; verificar
antecedente vacunal y serológico, búsqueda de susceptibles y vacunación a
mujeres en edad fértil.

Seguimiento de mujeres embarazadas sin antecedente de vacuna.

Cuando proceda, referencia del caso hasta 2do. o 3er. nivel de atención.

Coordinar con la Jurisdicción Sanitaria la toma de muestra para aislamiento viral
en los primeros 5 días de nacido y muestra sérica cada mes durante al menos los
primeros tres meses de edad.

Seguimiento del caso durante los primeros 12 meses de vida, ya que en este lapso
de tiempo puede continuar excretando virus.

Mantener la vigilancia de los contactos intra y extradomiciliarios.

La localidad en donde ocurre el caso, no debe considerarse en alta sanitaria en
tanto el caso continúe siendo excretor de virus.
62
Acciones ante defunciones: Coordinarse con nivel local y Jurisdiccional
 Notificación inmediata de la defunción en las primeras 24 horas de su
conocimiento por los servicios de salud. La notificación deberá incluir los signos
y síntomas que avalen que corresponde a defunción por probable Rubeola.

Elaboración y envío inmediato del Estudio Epidemiológico de Caso en el
formulario EFE-1.

Obtención y envío inmediato hasta el nivel nacional del expediente clínico.
 En caso de contar con muestra del paciente, enviarla al Laboratorio Estatal y/o al
Instituto de Diagnóstico y Referencia Epidemiológicos.
 Dictaminación de la defunción por el Comité Estatal de Vigilancia Epidemiológica,
en un período no mayor de 10 días hábiles posteriores a la fecha de la defunción
y envio de la dictaminación correspondiente a la Direccion General de
Epidemiología.
Nivel nacional:

Normar o actualizar los procedimientos de vigilancia epidemiológica.

Verificar y validar la información enviada por el nivel estatal.

Asesorar, supervisar y evaluar las actividades de vigilancia epidemiológica en
todos los niveles operativos.

Coordinar la capacitación y asesorar al personal en salud en materia de vigilancia
epidemiológica.

Tener información completa y actualizada en base de datos programa EPI-INFO.

Recibir, concentrar, analizar y difundir la información epidemiológica.

Fortalecer la coordinación con los LESP con el fin de obtener resultados en forma
oportuna para la confirmación o descarte de los casos.

Supervisar, asesorar y evaluar el sistema de vigilancia epidemiológica.

Elaborar informes periódicos sobre la situación de las EFE en el país y los estados.

Participar en estudios e investigaciones especiales.
63

Fortalecer la coordinación interinstitucional mediante reuniones con el CONAVE
con el propósito de analizar la situación epidemiológica a nivel nacional,
reorientando las acciones de manera permanente.

Difundir la información sobre la situación de la Rubéola y EFE en el país y los
estados.

Elaborar boletín semanal de número de casos y anuarios estadísticos.

Coordinación con el CeNSIA para el intercambio de información y aplicación de
medidas control ante situaciones especiales.

Coordinar las reuniones con el Comité Nacional de Expertos para la dictaminación
de los casos o defunciones según la información epidemiológica, clínica y de
laboratorio.

Evaluar el impacto de las acciones de control.

Evaluar mensualmente el desempeño de los indicadores de evaluación y asegurar
el cumplimiento de los mismos.

Envío de información del sistema de vigilancia a OPS/OMS cuando sea requerida.

Elaborar y difundir avisos o alertas epidemiológicas sobre situaciones de riesgo
para su envío a los comités y unidades de vigilancia epidemiológica.

Emitir recomendaciones basadas en el análisis de la información epidemiológica
que oriente las acciones de control.

Mantener actualizado el panorama epidemiológico de Rubéola y SRC a nivel
nacional.
En los casos de SRC, coordinar con Nivel estatal:

Seguimiento de caso y contactos por 11 meses.

Estudio retrospectivo del caso.

Investigación clínica y epidemiológica del caso dentro de las 24 horas posteriores
al nacimiento.

Recopilación de expediente clínico completo.

Investigación por laboratorio: Toma de muestras de Suero, exudado faríngeo y
orina, para diagnóstico serológico y aislamiento viral.
64

Investigación de los contactos con interrogatorio y exploración física; verificar
antecedente vacunal y serológico, búsqueda de susceptibles y vacunación a
mujeres en edad fértil.

Seguimiento de mujeres embarazadas sin antecedente de vacunal.

Cuando proceda, referencia del caso hasta 2do. o 3er. nivel de atención.

Toma de muestras para aislamiento viral en los primeros 5 días de nacido y
muestra sérica cada mes durante al menos los primeros tres meses de edad.

Seguimiento del caso durante los primeros 12 meses de vida, ya que en este lapso
de tiempo puede continuar excretando virus.

Mantener la vigilancia de los contactos intra y extradomiciliarios.

La localidad en donde ocurre el caso, no debe considerarse en alta sanitaria en
tanto el caso continúe siendo excretor de virus.

Seguimiento de las recomendaciones emitidas por el Comité Nacional de
Expertos.
Procedimientos de laboratorio
México se ha adherido al compromiso internacional de la eliminación de la rubéola y
rubéola congénita, por tal motivo, se ha desarrollado una Guía Rápida para el
Diagnóstico de Síndrome de Rubéola Congénita, lo cual nos ayudará a detectar los
casos mencionados y así poder realizar actividades de prevención y control de manera
más oportuna, además de dar seguimiento al caso y a los contactos (Anexo 8). Las
muestras deberán venir acompañada con el Formato Único de Envío de Muestras (FREM-01) debidamente llenado, sin datos alterados o sobre escritos. Cada muestra deberá
cumplir con los requisitos generales establecidos en el Instructivo para el Envío y
Recepción de Muestras Foráneas. Las muestras que no cumplan con los requisitos
técnicos y administrativos serán rechazadas de manera definitiva de acuerdo a los
lineamientos establecidos en el Manual para la Toma, Envío y Recepción de Muestras del
InDRE (REM-MA-03).
1. Criterios de aceptación:
65

Muestra de Suero, Orina, Exudado Faríngeo y Exudado nasofaríngeo que cumpla
con definición operacional de caso probable de EFE.

Que cumpla con días de evolución:
– Suero de 0-35 días de evolución
– Orina y Exudado Faríngeo de 0-5 días

Muestra en buenas condiciones (no contaminada y en condiciones de
refrigeración).

Con Formato Único de Envío de Muestras bien requisitado con datos personales
(nombre, edad, sexo, en caso de embarazo cuantas semanas gestación),
dependencia que remite completos, fecha de inicio de exantema, fecha de toma y
fecha de vacunación.
2. Criterios de rechazo:
Se rechazaran las muestras que:

No cumplan con definición operacional de EFE.

No cumplan con los días de evolución requeridos.

Muestras enviadas a temperatura ambiente.

Formato único del InDRE
incompleto (Información en criterios de
aceptación).
3. Tipos de muestra
Tipo de muestra
Exudado Faríngeo y
nasofaríngeo
Orina
Suero
Método
Medio/contenedor /forma de envío
Hisopo: usar solo hisopo estéril de
Tubo con medio de transporte viral con
Tiempo
Técnica
Aislamiento viral; RT-
dacrón o rayón con mango de
3.0mL
plástico y flexible
Enviar con refrigerantes de 4 a 8°C
Secuenciación
En recipiente estéril con tapón de rosca,
Aislamiento viral; RT-PCR
Colectar el chorro medio
enviar con refrigerantes de 4 a 8°C
Por venopunción en tubo sin
2.5 mL. Enviar con refrigerantes de 4 a
anticoagulante
8°C
0 a 5 días de evolución
0 a 5 días de evolución
PCR, rRT-PCR,
, rRT-PCR, Secuenciación
0 a 35 días de evolución. En caso de
segunda muestra, tomar 2 semanas
ELISA
después de la primera
Procedimiento para la toma, manejo y envío de muestras:
Muestra serológica
1. En todo caso probable de Rubéola y EFE se debe tomar una muestra de sangre
completa por venopunción (aprox. 5 mililitros) sin usar anticoagulante y obtener
66
el suero (aprox. 2.5 mililitros). Pueden utilizarse los tubos al vacío con un gel
especial (tipo de tubo vacutainer), que permiten la separación del suero
directamente en los tubos centrifugando a 3,000 rpm por 5 minutos. El suero será
enviado al LESP que cuente con el ensayo dentro de su marco analítico. Las
muestras deberán enviarse en red fría de 4-8°C. Una vez recibidas las muestras
en el laboratorio, se deberán alícuotar y congelar inmediatamente; dejar solo una
alícuota en refrigeración (4-8 °C) para realizar el proceso de diagnóstico. El suero
no debe estar hemolizado, ni lipémico, ni contaminado.
2. Es importante considerar que el criterio de tiempo evolución para diagnóstico de
Rubéola y EFE obliga a tomar la muestra de suero entre el día cero y el día 35
posterior a la aparición del exantema. Aunque si se va realizar PCR en tiempo real,
la muestra se debe tomar en los primeros cinco días, posterior a este periodo solo
se podrá realizar serología.
3. Enviar al InDRE el 100% de las muestras positivas y el porcentaje de muestras
negativas que el InDRE indique.
Exudado faríngeo
1. Para obtener la muestra se debe sentar al paciente y colocar su cabeza hacia atrás
para iluminar bien la cavidad orofaríngea, con un abatelenguas bajar la lengua
para facilitar el acceso a la parte posterior de la orofarínge. Con un hisopo de
dacrón o de rayón con mango de plástico, hacer un raspado firme girando el
hisopo en las áreas dañadas, que se debe ver hiperémicas, purulentas o
necróticas, así como en las membranas formadas sobre las lesiones o de las
manchas de Köplik. Hay que evitar tocar la lengua, la úvula o los carrillos.
Introducir el hisopo con la muestra en un tubo con tapón de rosca que contenga
el medio de transporte viral.
2. La muestra de exudado faríngeo se puede refrigerar y transportar al InDRE en un
lapso de 48 horas a una temperatura de 4-8°C.
3. El criterio de días de evolución obliga a tomar la muestra entre el día 0 y 5
posterior a la aparición del exantema, que corresponde al periodo de mayor carga
67
viral, incrementándose la posibilidad de realizar un diagnóstico temprano
mediante rT-PCR en tiempo real y aislamiento viral.
Muestra de orina
1. Se debe instruir al paciente para que deseche la primera parte de la micción y
colecte 10 a 50 ml del chorro medio en un recipiente estéril de boca ancha con
tapa de rosca.
2. La orina se centrifuga a 1500 rpm durante 10 minutos a 4°C, se desecha el líquido
sobrenadante y el sedimento se resuspende en 2 o 3 mL de medio de transporte
viral. Mezclar y hacer tres alícuotas, dos congelarlas inmediatamente a -70°C y la
última utilizar para procesar RT- PCR en tiempo real de Rubéola. Si no es posible
realizar el procesamiento de la muestra enviarla al InDRE en un lapso de 48 horas
de 4-8°C.
3. El criterio de días de evolución obliga a tomar la muestra entre el día 0 y 5
posterior a la aparición del exantema, que corresponde al periodo de mayor carga
viral, incrementándose la posibilidad de realizar diagnóstico temprano mediante
rT-PCR en tiempo real y aislamiento viral.
68
Algoritmos diagnósticos:
DIAGNÓSTICO DE RUBÉOLA NO EXANTEMÁTICA
69
70
71
72
Evaluación
Aunque la incidencia de casos de Rubéola ha disminuido considerablemente, es
importante mantener y fortalecer las acciones de vigilancia epidemiológica para cumplir
con el compromiso de la eliminación de la Rubéola y Rubéola Congénita en nuestro país
y en la Región de las Américas.
Para la consolidación y seguimiento institucional del sistema de vigilancia de Rubéola se
requiere de evaluación mensual de los indicadores nacionales e internacionales. Ante las
acciones de documentación de la eliminación de Rubéola y Rubéola Congénita es
necesario reforzar la actuación en dos sentidos:
1. Asegurar la calidad de la vigilancia epidemiológica, y
2. Establecer el algoritmo diagnóstico que incluya diagnóstico diferencial.
Los indicadores de evaluación se enfocan por un lado a asegurar la continuidad con la
calidad en la vigilancia epidemiológica, y por otro, monitorear su eliminación..
Rubeola:
INDICADOR
Tasa*
Tasa
VALOR
CONSTRUCCIÓN
Total de casos notificados
Población estatal.
MÍNIMO
x 100,000
Total de casos notificados
x
Población estatal.
20,000
=ó>2
=ó>2
Casos probables notificados al nivel inmediato en las primeras 24 horas posteriores a su
Notificación Oportuna
detección
x 100
= ó > 80%
x 100
= ó > 80%
x 100
= ó > 80%
Total de casos probables notificados al sistema especial.
Investigación adecuada
Casos probables estudiados en las primeras 48 horas posteriores a su notificación.
Total de casos probables notificados al sistema especial.
Casos probables con muestra serológica tomada entre el 1° y 35° días posteriores al inicio del
Muestras Adecuadas
exantema.
Total de casos probables con muestra notificados
Detección Viral
Caso Primario
Envío Oportuno de Muestras
Resultado Oportuno de Laboratorio
Brotes con identificación de genotipo
Total de brotes
Casos confirmados con identifiación caso primario
Total de casos confirmados de sarampión o rubéola
Muestra recibidas en el laboratorio en primeros 5 días de su toma.
Total de muestra notificados recibidas
Resultado emitidos en los primeros 4 días posteriores a su recepción
Total de muestras serológicas recibidas en el Laboratorio
X 100
= ó > 80%
x 100
= ó > 80%
x 100
= ó > 80%
x 100
= ó > 80%
*Indicador Internacional.
** La muestra siempre se deberá obtener al primer contacto.
73
Rubeola congénita:
INDICADOR
Tasa
Estudio Oportuno
Confirmación por
laboratorio
Detección viral
Monitoreo de la excreción
VALOR
MINIMO
CONSTRUCCION
Total de anual de casos probables de SRC en menores de un año
Total de nacidos vivos registrados
Casos probables estudiados por la JS o equivalente en las primeras 48 horas posteriores a su
notificación
Total de casos probables notificados al sistema especial.
Número de casos probables que fueron confirmados por laboratorio
Total de casos probables con muestra notificados al sistema especial.
Número de casos probables con muestra adecuada de orina o exudado faringeo para detección viral
Total de casos probables con muestra notificados al sistema especial.
Número de casos confirmados con al menos 2 pruebas negativas para la detección o aislamiento viral,
despues de los tres meses de edad, con un intervalo de 1 mes entre cada prueba.
Total de casos confirmados notificados al sistema especial.
x 10,000
=ó>1
x
100
= ó > 80%
x
100
x
100
x 100
= ó > 80%
= ó > 80%
= ó > 80%
** La muestra siempre se deberá obtener al primer contacto.
74
POLIOMIELITIS Y PARÁLISIS FLÁCIDA AGUDA (PFA)
La Parálisis Flácida Aguda es un síndrome clínico, caracterizado por una pérdida
inmediata de la fuerza muscular de las extremidades, hasta la incapacidad total para
realizar movimientos voluntarios incluyendo, aunque con menor frecuencia, debilidad
de los músculos respiratorios y de la deglución, progresando a su severidad máxima en
varios días o semanas por causas relacionadas con enfermedades neuromusculares de
presentación aguda (menor a 5 días).
La PFA, pueden ser ocasionada por diversas causas dentro de las que se encuentran:
enfermedades infecciosas (bacterianas y virales), degenerativas (oncológicas),
autoinmunes (distrofia muscular progresiva) e intoxicaciones (plomo, metales pesados,
medicamentos, plaguicidas, Karwinskia). Dentro de este grupo de padecimientos se
encuentran: la Poliomielitis, el Síndrome de Guillain-Barré, la Mielitis Transversa,
algunas neuroinfecciones, lesión del nervio ciático, tumoraciones, intoxicaciones por
Karwinskia y últimamente reportes de Infección por virus Zika.
La Poliomielitis es una enfermedad aguda, grave, que afecta al sistema nervioso central,
ocasionando parálisis flácida. Es causada por el virus de la Poliomielitis o Poliovirus de
la familia Picornaviridae, del género Enterovirus. El periodo de incubación es de 7 a 14
días, con límite inferior de 5 y máximo de 35 días. El período de transmisibilidad una vez
contagiado el paciente es de 7 a 10 días existiendo variaciones entre 3 a 35 días antes y
después del comienzo de los síntomas. La susceptibilidad es universal, los niños menores
de 5 años son más susceptibles que los adultos.
Los casos leves de poliomielitis presentan fiebre, malestar general, cefalalgia, náusea y
vómito. Los que evolucionan a la forma aguda y grave presentan mialgias con rigidez de
cuello y espalda con parálisis flácida asimétrica, alcanzando su máximo a los tres o cuatro
días. La parálisis se presenta de acuerdo a la localización de la destrucción de las células
75
en la médula espinal o en el tallo encefálico. Los miembros inferiores son afectados con
mayor frecuencia más que los superiores. Es mortal si se afectan los músculos de la
respiración y/o de la deglución. Durante la convalecencia hay mejoría de la parálisis, si
permanece por más de 60 días, ésta será permanente.
La vigilancia epidemiológica de la poliomielitis se ubica actualmente en el contexto de la
vigilancia sindrómica de estos padecimientos.
Situación epidemiológica
Con relación a los casos de poliomielitis en las Américas cabe mencionar que en 1991 se
identificó el último caso de poliovirus salvaje en el hemisferio occidental y en el año de
1994 se certificó la eliminación del poliovirus salvaje en las Américas.
En México, los primeros registros de casos ocurrieron en 1937 con un promedio de casos
durante esta década de 64 casos por año que se incrementaron hasta 1,200 en el periodo
de 1947 a 1955. Posteriormente, con la aplicación de la vacuna tipo Salk se registraron
1,300 anuales casos hasta 1962 cuando se implementó la vacuna Sabin fecha a partir de
la cual se da un franco descenso hasta el periodo 1985-1990 cuando el numero promedio
de casos descendió a solo 40, hasta los últimos siete casos ocurridos en 1990, y el último
de ellos en Tomatlán, Jalisco. En la década del 2000, se presentaron dos casos de
poliomielitis asociados a la vacuna, en los estados de Tabasco e Hidalgo, en los años 2004
y 2006, respectivamente. Hasta la fecha no se han reportado nuevos casos.
76
Casos
2
1
1
0
0
0
0
0
1
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
Año
Fuente: SINAVE/DGE/SS. Sistema de Vigilancia Epidemiológica de PFA. *Información preliminar
a la semana 52 de 2015.
Con el próposito de garantizar la vigilancia de Poliomielitis ésta se basa en el diagnóstico
sindrómico de los casos de PFA. En México, en los últimos años se notifica un promedio
de 550 casos con tasas por arriba de 1 por cada 100 mil habitantes que cumple durante
toda la decáda con el indicador de 1 caso por cada 100 mil habitantes solicitado por la
OMS.
700
600
Casos
500
400
300
200
100
0
1990
1992
1994
1996
1998
2000
2002
2004
2006
2008
2010
2012
2014
Año
Fuente: SINAVE/DGE/SS. Sistema de Vigilancia Epidemiológica de PFA. *Información preliminar a la
semana 52 de 2015.
77
Tasa*
2
1.8
1.6
1.4
1.2
1
0.8
0.6
0.4
0.2
0
1995 1997 1999 2001 2003 2005 2007 2009 2011 2013 2015
Año
Fuente: SINAVE/DGE/SS. Sistema de Vigilancia Epidemiológica de PFA. *Por 100 mil habitantes menores
de 15 años. **Información preliminar a la semana 52 de 2015.
Definiciones operacionales

Caso probable de PFA: todo persona que presente parálisis o paresia flácida
aguda (con tono muscular disminuido o abolido), que se instala en no más de
cinco días, o bien, enfermedad paralítica en una persona en la que se sospeche
poliomielitis.

Caso confirmado de Poliomielitis: Enfermedad paralítica aguda asociada al
aislamiento de poliovirus salvaje del caso o de sus contactos, con o sin parálisis
residual.

Caso confirmado de Poliomielitis asociado a Vacuna: Enfermedad paralitica
aguda en la cual se demuestra mediante técnicas de laboratorio que el poliovirus
vacunal es la causa de la enfermedad.

Caso descartado a Poliomielitis: Enfermedad paralítica aguda en la que se
demuestra etiología diferente a la poliomielitis o el cuadro no es clínicamente
compatible, y que tiene al menos una muestra de heces adecuadas y con resultado
negativo.

Caso probable de Síndrome de Guillain-Barré asociado a la infección por el
virus del Zika. Todo caso de PFA que en los 21 días previos al inicio de la parálisis
haya cumplido definición de caso probable de Infección por virus Zika.
78

Caso confirmado de Síndrome de Guillain-Barré asociado a la infección por
el virus del Zika. Caso clasificado como SGB asociado a la infección por virus del
Zika y con confirmación de laboratorio a este virus mediante la detección de ARN
viral mediante RT-PCR en tiempo real.

Caso descatado de Síndrome de Guillain-Barré asociado a la infección por el
virus del Zika. Caso de SGB en quien se demuestre etiología diferente a la
infección por virus Zika.
Acciones ante casos por nivel técnico administrativo
Acciones ante un caso probable de PFA:

Notificar inmediatamente (en menos de 24 horas de su identificación por los
servicios de salud) la totalidad de los casos a la Jurisdicción Sanitaria
correspondiente.

Realizar la captura del caso en el Sistema de Parálisis Flácida Águda del SINAVE.
Incluir datos de identificación del caso así como los signos y síntomas descritos
en las definiciones operacionales.

Registro del caso en el reporte semanal de casos a través del Sistema Único
Automatizado para la Vigilancia Epidemiológica (SUAVE).

Realizar el estudio epidemiológico de caso de PFA y envío al nivel inmediato
superior (Anexo 9). Llenar la totalidad del estudio para los casos de 0 a 14 años y
requisitar solo las variables autorizadas para los de 15 y más; no llenar para este
grupo de edad las variables que se encuentran marcadas en el estudio
epidemiológico.

Valoración neurológica detallada al inicio del padecimiento y entre 30 y 60 días
de evolución (Anexo 10). Se realizarán dos valoraciones neurologicas a los casos
79
de 0 a 14 años y a los de 15 y más años solo se les realizara una valoración
neurológica.

A los casos de 0 a 14 años o de cualquier edad con diagnóstico clínico de
poliomielitis se debe realizar una electromiografía y velocidad de conducción
nerviosa a los 21 días de evolución (desde el inicio de la parálisis).

Realizar, a criterio del médico tratante, los estudios clínicos de laboratorio:
estudio de líquido cefalorraquídeo y gabinete para establecer un diagnóstico
alternativo certero.

Seguimiento del caso hasta su resolución definitiva.

Integración del expediente clínico del caso.

Los casos probables de 0 a 14 años deberán ser confirmados o descartados en
un plazo máximo de 10 semanas posteriores al inicio de la parálisis, en tanto que
los de 15 y más en un lapso de 30 días

En los casos de 0 a 14 años con antecedente vacunal en los 21 días previos al
inicio de la parálisis, debe recabarse información del tipo de vacuna: (SALK o
SABIN), número de lote de la vacuna, personas vacunadas con el mismo lote y
presencia de más casos entre las personas vacunadas conjuntamente con
personal del Programa de Vacunación.

En los menores de 15 años se tomará una muestra de heces al 100% de los casos
durante los primeros 14 días posteriores a la fecha de inicio de la parálisis, y a
contactos a criterio del epidemiólogo (casos clínicamente compatibles con
poliomielitis, defunciones que no cuenten con muestra, casos de parálisis con
aislamiento de virus salvaje o derivado de la vacuna, cuando se pierda el paciente
y no se haya tomado muestra). En ocasiones especiales se podrá solicitar muestra
para estudio histopatológico. En casos de PFA de 15 años y mayores no se
tomará muestra de heces, excepto cuando presenten cuadro clínicoeídemiológico compatible con poliomielitis y no exista un diagnóstico
alternativo.
80

A los casos de PFA que hayan presentado un cuadro clínico compatible de
infección por virus Zika y que tengan como máximo 17 días entre el inicio
de la parálisis y el antecedente de inicio de síntomas de caso probable de
virus Zika se debe tomar una muestra de saliva de acuerdo a lo establecido
en los procedimentos de toma de muestra de laboratorio.
Acciones ante un caso confirmado de Poliomielitis:

Completar el estudio epidemiológico de caso.

Realizar las actividades de prevención y control correspondientes alrededor del
domicilio del caso.

Registrar su clasificación en forma definitiva en la Plataforma Informática de
Parálisis Flácida Aguda.

Seguimiento del caso durante su evolución y rehabilitación por lo menos durante
un año después del inicio de la parálisis o paresia.

Envío de toda la información al nivel inmediato superior en un plazo máximo de
10 semanas posteriores al inicio de la parálisis.

Ante un caso confirmado de poliomielitis, el municipio donde enfermó el paciente
será objeto de actividades de prevención y control específicas.
Acciones ante Defunciones:

Notificación inmediata de la defunción en las primeras 24 horas de conocida por
los Servicios de Salud. La notificación deberá incluir los signos y síntomas
descritos en las definiciones operacionales.

Realizar y enviar de manera inmediata el Estudio Epidemiológico de Caso a la
Jurisdicción Sanitaria o Delegación para su notificación y captura inmediata en el
Sistema de Información Epidemiológica correspondiente.

Personal de la unidad médica tratante deberá obtener copia del expediente clínico
y enviarlo a la Jurisdicción Sanitaria correspondiente, en un periodo no mayor a
10 días hábiles posteriores a la detección de la defunción.
81

En caso de que la unidad médica no cuente con personal de vigilancia
epidemiológica, el epidemiólogo jurisdiccional se hará responsable de la
obtención del expediente clínico. En caso de probable poliomielitis garantizar la
toma de muestra para diagnóstico, así como su envío al LESP.

Asegurar la toma de muestra de contactos cuando proceda (ver criterios de toma)
dentro de los primeros treinta días de la fecha de inicio de la parálisis del caso.

Se deberá contar con toda la información clínica-epidemiológica, así como los
resultados del LESP para la dictaminación de la defunción por el Comité Estatal
en un periodo no mayor de 10 días posteriores al deceso y envío del acta
correspondiente a la jurisdicción sanitaria.

En las defunciones donde la clasificación final dependa del resultado de
laboratorio, el periodo de tiempo para la dictaminación de la defunción se
extenderá a un máximo de seis semanas.
Nivel Local:
Representado por las áreas aplicativas que son: Centro de Salud, Centro de Salud con
Hospital y Unidades Hospitalarias. Las actividades asistenciales y de vigilancia
epidemiológica llevadas a efecto por los centros de salud y las unidades hospitalarias
son:

Consulta médica a casos probables.

Verificar que el caso cumpla la definición operacional de caso probable para
establecer el diagnóstico inicial.

Notificar la totalidad de los casos probables a través del “Informe Semanal de
Casos Nuevos de Enfermedades” SUIVE-1 (Anexo 2).

Notificar de manera inmediata a la jurisdicción sanitaria o equivalente la totalidad
de los casos probables de acuerdo a lo establecido en el Proyecto de Norma Oficial
Mexicana PROY-NOM-017 SSA2-2012.

Participar en la investigación de brotes.
82

Referencia de los casos a unidades de segundo y tercer nivel.

Toma de muestras de heces al 100% de los casos menores de 15 años y enviar a
la Jurisdicción Sanitaria o equivalente.

Toma de muestra de saliva a los casos de PFA que tengan como máximo 17 días
entre el inicio de la parálisis y el antecedente de inicio de síntomas de caso
probable de virus Zika y enviarla a la jurisdicción sanitaria.

Elaborar el Estudio Epidemiológico de Caso (Anexo 9).

Notificación inmediata de brotes por el medio más expedito al nivel inmediato
superior en el formato de Estudio de Brote (SUIVE-3).

En casos y defunciones, personal de la unidad médica tratante deberá obtener
copia del expediente clínico y estudio epidemiológico y enviarlo a la Jurisdicción
Sanitaria correspondiente, en un periodo no mayor a 10 días hábiles posteriores
a la defunción. En caso de que la unidad médica no cuente con personal de
vigilancia epidemiológica, el epidemiólogo jurisdiccional o equivalente será el
responsable de la obtención del expediente clínico.

Participar en la clasificación de los casos y defunciones cuando sea requerido en
el seno del Comité Jurisdiccional de Vigilancia Epidemiológica.
Nivel jurisdiccional o equivalente:
En este nivel las funciones como instancia de enlace técnico y administrativo para la
vigilancia epidemiológica son:

Verificar y validar la información epidemiológica enviada por las unidades de
salud.

Notificar de manera inmediata los casos probables o defunciones por probable
PFA al nivel estatal; dentro de las primeras 24 horas de su detección por los
servicios de salud.

Asegurar que la información de los estudios epidemiológicos sea completa, veraz
y congruente; y asesorar a las unidades donde la información no cumpla con estas
características.
83

Asegurar la captura del 100% de los casos Plataforma de PFA.

Recibir y enviar al nivel estatal las muestras de heces de los menores de 15 años
y de saliva de todos los casos de PFA que hayan cursado con cuadro clínico previo
de probable infección por virus Zika con el Formato Único de Envío de Muestras
(F-REM-01) (Anexo 22).

Participar en las acciones de prevención y control.

Notificación inmediata de brotes por el medio más expedito al nivel inmediato
superior en el formato de Estudio de Brote (SUIVE-3).

Seguimiento de los brotes hasta su resolución total.

Supervisar, asesorar y apoyar en la realización de los estudios de casos, brotes y
defunciones.

Verificar la realización de la valoración neurológica y seguimiento del paciente
hasta su clasificación final.

En defunciones coordinar la clasificación final y el envío del Certificado de
Defunción (Anexo 5) y el formato de “Reporte de causas de Muerte Sujetas a
Vigilancia Epidemiológica” de INEGI (Anexo 6).

Dictaminar todas las defunciones en el Comité Jurisdiccional en un periodo no
mayor de 10 días hábiles posteriores al deceso y envío del acta correspondiente
al estado. Deberá contar con toda la información clínica-epidemiológica, así como
los resultados de laboratorio del InDRE.

Coordinar la capacitación y adiestramiento del personal en procedimientos de
vigilancia, la vigilancia hospitalaria y en la toma de muestras para su envío al
LESP.

Evaluar en el seno del Comité Jurisdiccional de Vigilancia de acuerdo a las
funciones y atribuciones, la información epidemiológica a efecto de orientar las
medidas de prevención y control.

Realizar la supervisión y asesoría a las áreas operativas a efecto de identificar
posibles omisiones a los procedimientos de vigilancia epidemiológica para la
corrección inmediata de las mismas.
84

Realizar búsqueda activa de casos de PFA en unidades de segundo y tercer nivel
que no notifiquen.

Evaluar mensualmente el desempeño de los indicadores de evaluación y asegurar
el cumplimiento de los mismos. Solo para los casos de 0 a 14 años.

Evaluar el impacto de las acciones de prevención y control.

Gestionar los recursos necesarios para las actividades de vigilancia
epidemiológica.

Elaborar y difundir avisos y alertas epidemiológicas en el ámbito jurisdiccional
que deben ser validadas por el nivel estatal y nacional.

Difudir los avisos y alertas epidemiológicas elaboradas por por los comités de
vigilancia epidemiológica.

Mantener actualizado el panorama epidemiológico en los diversos municipios de
la Jurisdicción Sanitaria.

Difundir la información epidemiológica a las instancias correpondientes para la
toma de decisiones.
Nivel estatal:
De acuerdo con su función normativa y de línea jerárquica:

Concentrar, verificar y validar la información enviada por las jurisdicciones.

Evaluar la calidad de la información.

Recibir, concentrar, analizar y difundir la información epidemiológica.

Notificar inmediatamente los casos y defunciones probables a la DGE.

Concentrar semanalmente la información del componente de Información
Semanal de Casos enviada por las unidades de salud y envío a la DGE.

Validar y notificar inmediatamente a la DGE los brotes por el medio más expedito
en el formato de Estudio de Brote (SUIVE-3).

Supervisar, asesorar y apoyar en la realización de los estudios de caso, brote y
defunciones.

Coordinar la capacitación del personal en procedimientos de vigilancia
epidemiológica de PFA.
85

Evaluar en el seno del Comité Estatal de Vigilancia Epidemiológica (CEVE) de
acuerdo a las funciones y atribuciones establecidas en el Acuerdo Secretarial 130,
la información epidemiológica a efecto de orientar las medidas de prevención y
control.

Realizar la supervisión y asesoría a las áreas operativas a efecto de identificar
posibles omisiones a los procedimientos de vigilancia epidemiológica para la
corrección inmediata de las mismas.

En defunciones coordinar la casificación final con envío de la dictaminación del
Comité Estatal, el Certificado de Defunción (Anexo 5) y el formato de “Reporte de
causas de Muerte Sujetas a Vigilancia Epidemiológica” de INEGI (Anexo 6) a la
DGE.

La dictaminación de los casos deberá estar encaminada a ratificar o descartar los
casos o defunciones a poliomielitis. En caso de descartar el diagnóstico de
poliomielitis, se deberá consignar el diagnóstico final del descarte.

Dictaminar todas las defunciones en el Comité Jurisdiccional en un periodo no
mayor de 10 días posteriores al deceso y envío del acta correspondiente a la
DGAE. Deber contar con toda la información clínica-epidemiológica, así como los
resultados de laboratorio de la Red validada por el InDRE.

Toda defunción en la cual no haya sido tomada muestra para diagnóstico de
laboratorio deberá ser dictaminada mediante criterios clínico–epidemiológicos
por el Comité Estatal y el CONAVE.

Envío del Certificado de Defunción (Anexo 5) y el formato de “Reporte de causas
de Muerte Sujetas a Vigilancia Epidemiológica” de INEGI (Anexo 6) en periodo no
mayor de cuatro semanas a la DGE, donde se realiza la ratificación o rectificación
de la defunción dictaminada por el Comité Estatal de Vigilancia Epidemiológica.

Evaluar mensualmente el desempeño de los indicadores de evaluación y asegurar
el cumplimiento de los mismos.

Evaluar el impacto de las acciones de prevención y control.

Gestionar los recursos necesarios para las actividades de vigilancia
epidemiológica.
86

Elaborar y difundir los avisos o alertas epidemiológicas en el ámbito estatal que
deben contar con la validación del Comité Nacional.

Difundir los avisos o alertas epidemiológicas a todos los niveles técnicoadministrativos bajo su responsabilidad.

Emitir recomendaciones basadas en el análisis de la información epidemiológica
que oriente las acciones de control.

Mantener actualizado el panorama epidemiológico.

Difundir la información epidemiológica que oriente la toma de decisiones.
Nivel nacional:

Normar o actualizar los procedimientos para la vigilancia epidemiológica.

Verificar y validar la información enviada por los estados.

Asesorar, supervisar y evaluar las actividades de vigilancia epidemiológica en
todos los niveles operativos.

Coordinar la capacitación y asesorar al personal de salud en materia de vigilancia
epidemiológica.

Validar la información epidemiológica capturada en la Plataforma de PFA.

Analizar y difundir la información epidemiológica nacional.

Fortalecer la coordinación con el InDRE con el fin de obtener resultados en forma
oportuna para la confirmación o descarte de los casos.

Supervisar, asesorar y evaluar el sistema de vigilancia epidemiológica.

Elaborar informes periódicos sobre la situación de PFA en el país y los estados.

Participar en estudios e investigaciones especiales.

Fortalecer la coordinación interinstitucional mediante reuniones con el CONAVE
con el propósito de analizar la situación epidemiológica a nivel nacional,
reorientando las acciones de manera permanente.

Coordinar las reuniones con el Comité Nacional de Expertos para la dictaminación
de los casos o defunciones según la información epidemiológica, clínica y de
laboratorio.
87

La dictaminación de los casos y defunciones deberá estar encaminada a ratificar
o rectificar el diagnóstico de poliomielitis. Para los casos la rectificación deberá
en el sistema de información correspondiente. Para las defunciones la
rectificación se realizará a través del formato “Reporte de causas de Muerte
Sujetas a Vigilancia Epidemiológica” de INEGI (Anexo 6).

Las defunciones en las cuales no exista acuerdo en la dictaminación realizada por
los comités estatales, serán dictaminadas por el Comité de Expertos con presencia
del epidemiólogo estatal y el médico tratante, y se informará a los servicios de
salud, el dictamen final que se ingresará a los registros oficiales.

Evaluar el impacto de las acciones de control.

Evaluar mensualmente el desempeño de los indicadores de evaluación y asegurar
el cumplimiento de los mismos.

Elaborar avisos o alertas epidemiológicas sobre situaciones de riesgo para su
envío a los comités y unidades de vigilancia epidemiológica.

Emitir recomendaciones basadas en el análisis de la información epidemiológica
que oriente las acciones de control.

Mantener actualizado el panorama epidemiológico.
Vigilancia epidemiológica de las complicaciones asociadas a la
infección por virus Zika
Síndrome de Guillain-Barré

Identificar los casos de PFA que hayan presentado previamente un cuadro clínico
que cumpla la definición operacional de caso probable de infección por virus Zika.

A los casos de PFA con cuadro previo de infección por virus Zika a los que no se
haya tomado muestra de sangre y que hayan presentado la parálisis dentro de 17
días posteriores al inicio de los síntomas por virus Zika, se debe tomar una
88
muestra de saliva de acuerdo a lo establecido en los procedimentos de toma de
muestra de laboratorio.

Enviar la muestra de saliva a la jurisdicción sanitaria y de ésta al laboratorio
estatal de salud pública.

Identificar los casos de PFA clasificados como síndrome de Guillain Barré.

Procesar las muestras para virus Zika de los casos de PFA que hayan presentado
la parálisis dentro de 17 días posteriores al inicio de los síntomas por virus Zika

Recabar el resultado de laboratorio de los casos .
Clasificar la asociación de SGB e infección por virus Zika, de acuerdo a los
siguientes criterios:
Clasificación de Asociación de Casos de Síndrome de Guillain-Barré con ZIKV
Resultado ZIKV
Sindrome de Guillain-Barré
Clasificación
Caso confirmado a ZIKV
Confirmado a SGB
Caso de SGB confirmado a
ZIKV
Caso confirmado a ZIKV
Descartado a SGB
Caso descartado a SGB
Caso negativo a ZIKV
Confirmado a SGB
Caso de SGB descartado a
ZIKV
Caso negativo a ZIKV
Descartado a SGB
Caso descartado a SGB
Caso sin muestra con Confirmado a SGB
antecedente de cuadro clínico
de ZIKV
Caso de SGB asociado a ZIKV
Caso sin muestra con Descartado a SGB
antecedente de cuadro clínico
de ZIKV
Caso descartado a SGB
89
Algoritmo de Vigilancia Epidemiológica de PFA
Caso probable
PFA
Menores 15 años
Igual o Mayor 15 años
Estudio de caso
Estudio de caso
Notificación inmediata
Notificación inmediata
Toma de muestra heces
Valoración neurológica
Valoración neurológica
Fin
Acciones de
Control
Clasificación
Algoritmo de Casos de Síndrome de Guillain-Barré e Infección por Virus Zika
Caso
de PFA
Antecedente de Infección por
Virus Zika
Sí
No
Caso de
SGB no
asociado a
ZIKV
NO
Diesisiete o menos días de
inicio de síntomas de Zika e
inicio de parálisis
Sí
Toma de muestra de saliva y
procesamiento para ZIKV
Caso de
SGB
asociado a
ZIKV
Negativo
Caso de SGB
Descartado
a ZIKV
Positivo
Caso de SGB
confirmado
a ZIKV
90
Procedimientos de laboratorio
El Laboratorio de Poliovirus del Instituto de Diagnóstico y Referencia Epidemiológicas
(InDRE) participa en la vigilancia epidemiológica de la poliomielitis, mediante:
1. Aislamiento y tipificación de los serotipos de virus de la poliomielitis y otros
enterovirus paralitogénicos, así como la diferenciación entre tipos vacunal,
salvaje y virus derivado de vacuna (VDPV) de los poliovirus así como la
secuenciación a través de los CDC de Atlanta. Próximamente se dispondrá de
metodologías para el monitoreo ambiental de polio y otros enterovirus.
2. Titulación de anticuerpos, diagnóstico serológico del tipo viral, seroconversión a
vacunas y determinación del estado inmunológico.
Para ello se requieren muestras idóneas. Salvo situaciones especiales, se usará el servicio
especializado de mensajería (con cargo a la DGAE), inmediatamente que hayan sido
enviadas las muestras por cualquier vía, se llamará por teléfono al InDRE, a cualquiera
de los siguientes números:

50 62 16 00 (Conmutador),

Recepción de muestras, extensión 59340,59386

Laboratorio de Poliovirus, extensión 59590,59569

Dirección, 50 62 16 00 o en las extensiones: Cisco (Red): 59301, 59302 y 59303.
Se deberá indicar el medio de transporte, la hora de entrega a la compañía
transportadora, hora probable de llegada y el número de guía. El remitente deberá
verificar la llegada y condiciones de las muestras 24 a 48 horas después de haber sido
enviadas.
Los casos probables no deberán ser vacunados hasta que se haya concluido el estudio y
se tenga el diagnóstico definitivo; los contactos no recibirán la vacuna hasta la obtención
de las muestras correspondientes.
91
Los resultados de los estudios realizados se envían a quien remitió las muestras, quien
deberá informar a los distintos niveles e instituciones en el estado.
Pruebas diagnósticas:
El cultivo del virus de las muestras de heces, tanto de los casos de PFA como de sus
contactos, es el método más sensible y eficaz para descartar la transmisión del poliovirus
salvaje o del virus derivado de vacuna (Anexo 5).
Es imprescindible obtener una muestra de heces del caso en los 14 días siguientes al
inicio de la parálisis, y muestras de cinco contactos como mínimo, si hay indicación
epidemiológica para tomarlas, a fin de confirmar la poliomielitis. Para fines de la
vigilancia de las PFA solo está recomendada la toma de una muestra de heces del caso
tan pronto como se decida que se trata de un caso probable.

Heces. El virus por lo general se detecta en las heces dentro de un período de 72
horas a seis semanas posteriores a la infección; la detección es más probable
dentro de las dos primeras semanas después de iniciada la parálisis.

Líquido cefalorraquídeo (LCR). Es improbable que se detecte el virus, por lo
tanto, no se recomienda obtener muestras.

Garganta. Es improbable que se detecte el virus, por lo tanto, no se recomienda
obtener muestras.

Sangre. Es improbable que se detecte el virus, y con las pruebas serológicas
actuales no se puede distinguir entre las cepas salvajes del virus y las de la
vacuna. Se sabe por experiencia que, en los casos de poliomielitis, con frecuencia
suele ser engañosa la interpretación de los datos serológicos. Por lo tanto, no se
recomienda obtener muestras de sangre.

Suero: Es improbable que se detecte el virus, y con las pruebas serológicas
actuales no se puede distinguir entre las cepas salvajes del virus y las de la
vacuna, solo en caso de defunción para la detección de anticuerpos contra
poliovirus.
92
En caso de muerte de un caso probable, se puede confirmar o descartar el diagnóstico
definitivo de poliomielitis mediante un examen de la médula espinal. Es importante que
el examen lo realice un patólogo competente y experimentado, y que se envíe una
muestra directamente al laboratorio de poliovirus del InDRE para que allí se realice el
aislamiento del virus de la poliomielitis.

Caso probable: Debe obtenerse UNA muestra de heces tan pronto como sea
posible y siempre antes de los 14 días siguientes al inicio de la parálisis.

Caso probable que fallece: Debe obtenerse muestras del contenido intestinal o
de las heces ya formadas; también pueden tomarse muestras de tejidos (bulbo
raquídeo, médula espinal) y de suero lo más pronto posible después de la
defunción. Las muestras se enviarán al laboratorio donde se realizará el cultivo,
la prueba de reacción en cadena de la polimerasa (RCP) y un análisis
histopatológico. Asimismo, es necesario obtener un segmento del nervio de la
extremidad afectada.

Contactos: Si existe indicación específica del epidemiólogo se obtendrán
muestras de heces de cinco o más contactos en las siguientes circunstancias:
– En contactos menores de 5 años familiares y no familiares de un caso probable
de parálisis flácida aguda que no hayan recibido la vacuna oral contra la
poliomielitis en los 30 días precedentes.
– En contactos menores de 5 años familiares y
no familiares de un caso
confirmado de poliomielitis importado nacional o extranjero, proveniente de
cualquier región del mundo, con cuadro clínico de poliomielitis y con
aislamiento de poliovirus salvaje de cualquier serotipo.
– En contactos menores de 5 años familiares y no familiares de un caso probable
de parálisis flácida aguda nacional o extranjero con aislamiento de poliovirus
derivado de la vacuna de cualquier serotipo.
– En contactos menores de 5 años familiares y no familiares de un caso probable
de parálisis flácida aguda quién hubiese fallecido y que no cuente con muestra
de heces.
93
– En contactos menores de 5 años familiares y no familiares de un caso probable
de parálisis flácida aguda en quién se sospeche clínicamente de poliomielitis y
no exista ningún diagnóstico clínico alternativo.
– En contactos menores de 5 años familiares y no familiares de un caso probable
de parálisis flácida aguda que se pierda durante su seguimiento que no cuente
con muestra de heces.
– En contactos menores de 5 años familiares y no familiares de un caso probable
de PFA que sea un menor de 5 años, que presente una parálisis flácida aguda
asimétrica y que presente fiebre y mialgias al inicio de la parálisis y que no
cuente con un diagnóstico alternativo ni muestra de heces.

Muestras para aislamiento y tipificación del virus: Colectar una muestra de
materia fecal del caso y de cinco contactos menores de cinco años, que no hayan
sido vacunados en los últimos 30 días.
Procedimiento para la toma, manejo y envió de muestras:
1. Se colectan de 5 a 10 gramos de heces ( si el paciente no puede evacuar, tomar
hisopo rectal manchado en 1 ml de solución salina fisiológica en tubo de plástico
y tapón de rosca) dentro de los primeros catorce días de haber iniciado la
parálisis. Debe utilizarse envases de plástico con tapa de rosca y de boca ancha.
Mantener la red fría desde la toma de muestra hasta que llega al laboratorio del
InDRE (de 0 a 10ºC).
2. Todas las muestras, independientemente de la institución que maneje al caso,
serán entregadas a la Jurisdicción Sanitaria correspondiente o al Departamento
de Epidemiología Estatal, quienes se encargarán de su envío.
3. El envío de las muestras deberá ser inmediato; en circunstancias especiales, se
podrá esperar hasta cinco días después de tomadas (por ejemplo si un
epidemiólogo acudiera a investigar el caso o en fin de semana). En esta situación
las muestras para aislamiento (heces) deberán mantenerse en congelación y los
sueros en refrigeración.
4. Las muestras se trasladarán en cajas térmicas bien selladas, cajas de aislamiento
preferiblemente congeladas o con paquetes congelados de conservación; siempre
94
que sea posible se utilizará hielo seco. Se colocarán en bolsas de plástico opacas
que las protejan de la luz y anudadas con ligas. Cada envase con muestras deberá
ser identificado claramente, indicando nombre, fecha de toma, institución
remitente y en caso de muestra de contacto, nombre del caso al que pertenece.
5. De las muestras de autopsia, una parte deberá enviarse al laboratorio de
poliovirus del InDRE, para intentar el aislamiento viral. Estas se enviarán
inmediatamente después de su recolección, en solución fisiológica y no deberán
manejarse con conservadores o preservativos (alcohol, formol, acetona, etc.). La
otra parte se enviará al servicio de histopatología de la unidad tratante y deberá
ir contenida en un envase con formol al 10%.
IMPORTANTE: En todo caso probable es obligatoria la toma y envío de muestras al
Laboratorio de Poliovirus del InDRE. Deberá concluirse el estudio con el envío completo
de muestras, aún si fuera descartado, ya que la poliomielitis puede ser causa de cuadros
atípicos de parálisis. Los casos en estudio no deberán ser vacunados hasta concluir los
estudios de laboratorio.
Criterios de aceptación de muestra:

La muestra de materia fecal ó hisopo rectal (diarreica, pastosa o formada) debe
ser reciente( menos de 24 horas).
Criterios de rechazo de muestras:

Las heces obtenidas del suelo, excusado o pañal no son aceptadas por la
contaminación ambiental a que fueron expuestas.

Segundas muestras

Muestras de mayores de 15 años

Muestras de contactos sin evidencia de estudio epidemiológico.

Las muestras enviadas en frascos de vidrio serán rechazadas.

Muestras de suero, sangre, LCR e hisopo rectal en Medio Cary Blair.
95
ALGORITMO DIAGNÓSTICO:
96
97
Para la vigilancia de casos de Síndrome de Guillain-Barré asociados con infecciones por
ZIKV mediante asociación epidemiológica y sin toma de muestra en fase aguda, la
muestra de interés deberá ser la saliva, bajo las siguientes especificaciones:
Tipo de
muestra
.
Método
Medio/Contened
or/
Forma de envío
Tiempo de
la toma
Saliva
Toma de
saliva
1.0 mL,
Solo tomar a
almacenado en
casos que
contenedor de
tengan como
plástico estéril
máximo 17
debidamente
días entre el
identificado,
inicio de la
enviado en
parálisis y el
estricta red fría (0- antecedente
10°C)
de inicio de
síntomas de
casos
probable de
virus Zika
Técnica
Estándar
de
servicio
RT-PCR
en
tiempo
real.
3 días
hábiles
NOTA: La extracción de ARN a partir de saliva se realiza de la misma manera, siguiendo los
protocolos automatizados o manuales para detección de arbovirus.
Evaluación
La evaluación de los indicadores descritos a continuación permitirá medir los avances e
identificar las áreas de oportunidad para mejorar el desempeño; es decir, permitirá
detectar los puntos críticos e implementar con oportunidad las acciones que se requieran
para asegurar una vigilancia epidemiológica efectiva que contribuya al logro de los
objetivos del Programa. Dichos indicadores se sujetan a los compromisos nacionales e
internacionales, definidos para PFA y su evaluación será responsabilidad de las áreas de
vigilancia epidemiológica en todos los niveles, la cual debe realizarse mensualmente o
con mayor frecuencia si la situación epidemiológica lo requiere.
98
La evaluación debe hacerse en forma integral (Sector Salud) y desglosada por Institución
en cada uno de los niveles técnico-administrativos:

Nivel Jurisdiccional: jurisdiccional y por municipio.

Nivel estatal: estatal y por jurisdicción.

Nivel federal: nacional y por estado.
Indicadores de vigilancia epidemiológica:
Para los casos de PFA de menores de 15 años, se deberá realizar la evaluación del sistema
mediante los siguientes indicadores:
INDICADOR
Tasa de notificación*
Estudio Oportuno
Clasificación Oportuna
Muestra Adecuada
Casos de PFA con
antecedente de cuadro
de infección por virus
Zika
VALOR
MINIMO
CONSTRUCCION
Casos de PFA de <15 años de las últimas 52 semanas acumuladas hasta la semana que se
evalúa
Promedio de la población <15 años de los 2 últimos años
Casos de PFA en <15 años estudiados por la jurisdicción sanitaria en los primeros 2 días
posteriores a la fecha de notificación a la jurisdicción sanitaria o equivalente,
acumulados hasta la semana que se evalúa
Total de casos de PFA en <15 años de las últimas 52 semanas acumuladas hasta la
semana que se evalúa
Casos de PFA de <15 años con 2da valoracion neurológica antes de 70 días posteriores
entre la fecha de inicio de la parálisis y la fecha de la 2da valoración neurológica
acumulados hasta 10 semanas antes de la semana que se evalúa
Total de casos de PFA en <15 años del año en curso acumulados hasta 10 semanas antes
de la semana que se evalúa
Casos de PFA de <15 años de las últimas 52 semanas con una muestra de heces tomada
en los primeros 14 días posteriores al inicio de la parálisis
Total de casos de PFA <15 años de las últimas 52 semanas acumuladas hasta la semana
que se evalúa
Total de casos de PFA con antecedente de infección por ZIKV con toma muestra de saliva
que estén dentro de los 17 días entre el inicio de parálisis y la fecha de inicio de cuadro
de ZIKV
Total de casos de SGB con antecedente de infección por ZIKV detectados dentro de los
17 días entre el inicio de parálisis y fecha de inicio de cuadro de ZIKV
x 100,000
=ó>1
x 100
=ó>1
x
100
=ó>
80%
x
100
=ó>
80%
X 100
80%
*Indicador Internacional.
** La muestra siempre se deberá obtener al primer contacto.
De los indicadores referidos en los rubros anteriores, se consideran dentro de
Caminando a la Excelencia los siguientes:

Indicador de Tasa de notificación:
Indicador internacional que evalúa la notificación de casos de manera anualizada,
tomando en cuenta las últimas 52 semanas epidemiológicas, donde cada entidad
debe reportar al menos un caso de PFA por cada 100,000 habitantes menores de
15 años, lo que indica la sensibilidad del sistema para detectar casos.
99

Indicador de clasificación final oportuna:
Este indicador mide el periodo de tiempo en que el caso cuenta con una
clasificación final de confirmado o descartado, así como el diagnóstico final, por
ello es indispensable la clasificación final oportuna de cada caso probable dentro
de las primeras 10 semanas de iniciada la parálisis.

Indicador de Muestras adecuadas:
El laboratorio es un elemento de la vigilancia epidemiológica que mide la
especificidad del sistema. Para ello se debe tomar una muestra de heces dentro
de los primeros 14 días de iniciada la parálisis. Este periodo es donde se considera
de mayor excreción de poliovirus.
100
TOS FERINA Y SÍNDROME COQUELUCHOIDE
La tos ferina o pertussis es una enfermedad infecciosa aguda de las vías respiratorias,
también conocida como “ tos quintosa, canto de gallo o whooping cougth”, producida por
la Bordetella pertussis (B. pertussis), es un cocobacilo gram negativo y su localización se
restringe a los cilios de nasofarínge, tráquea, bronquios y bronquiolos del ser humano
quien es el único reservorio y transmisor de la bacteria para el desarrollo de la
enfermedad. Es altamente contagiosa, endémica en cualquier época del año y de
distribución mundial, afecta del 80 al 90 % de las personas no inmunizadas
especialmente en niños, donde es muy común y principalmente en los menores de 1 año
de edad.
La tos ferina se adquiere por contacto directo con secreciones mucosas de las vías
respiratorias de las personas infectadas, probablemente en las gotitas arrojadas al aire.
Tiene un periodo de incubación de 6 a 20 días, el cuadro clínico dura de seis a ocho
semanas y se identifican tres períodos o fases en el cuadro clásico:

Catarral: con duración de una a dos semanas, de inicio insidioso con catarro y tos
irritante, es el periodo de máxima transmisibilidad de la enfermedad,

Paroxística: dura de cuatro a seis semanas, aquí disminuye la transmisibilidad, se
presenta un aumento progresivo en las crisis de tos intensa que evoluciona a
paroxismos con accesos repetidos y violentos seguidos de un estridor inspiratorio
de tono alto y característico de la enfermedad, durante los paroximos puede
presentarse cianosis y vómito postusígeno. En esta fase por lo general no hay
fiebre, salvo que aparezcan complicaciones.

Convalecencia: puede durar varias semanas o meses, a pesar de continuar la tos,
los enfermos ya no son contagiosos en este periodo.
El término de síndrome coqueluchoide se ha empleado para denotar los signos y
síntomas indistinguibles de la tos ferina, cuando no se puede demostrar la presencia de
Bordetella pertussis o parapertussis, al mismo tiempo que se sospecha de una infección
por otras causas. En este sentido el sistema de vigilancia pretende alcanzar una mayor
sensibilidad en el diagnóstico clínico para detectar casos de tos ferina que de manera
101
subclínica puedan encubrirse para su estudio en otros diagnósticos clínicos como;
bronquiolitis,
bronquitis,
neumonía,
bronconeumonía,
laringotraqueítis,
laringotraqueobronquitis, menos frecuente asma bronquial y cuerpos extraños. Por ello
deben utilizarse las definiciones operacionales de caso, suspicacia y criterio medico para
la detección e inicio del estudio epidemiológico de los casos.
La baja sensibilidad en la sospecha diagnóstica por los médicos, enfermeras, personal en
formación del área de la salud, así como de la población en general, es causa principal de
subregistro en casos de tos ferina, ya que este padecimiento es considerado como
exclusivo de la infancia, y de manera errónea erradicado. Es prioritario trabajar en la
difusión del conocimiento del padecimiento en la comunidad médica, ramas afines y
población en general, además de las medidas de prevención y control.
Situación Epidemiológica
La OMS/OPS/CDC de Atlanta, dan evidencia de que altas cargas de tos ferina son causa
de mayor morbilidad y mortalidad durante la infancia. Anualmente se estima que hay a
nivel mundial de 20 a 50 millones de casos y de 200 a 400 mil muertes, el 90% de ellas
en países en desarrollo, donde la tasa de letalidad puede llegar hasta un 4% en los
menores de 12 meses.
En las américas, la OPS estima la ocurrencia anual de 20 a 30 mil casos mostrando un
incremento a partir del 2007. Es importante señalar que grandes brotes y epidemias de
tos ferina se presentan en ciclos de cada 3 a 4 años. El ocurrido en el 2009 en países como
Argentina, Chile, Colombia, Panamá, México, Estados Unidos de América, reportaron un
aumento de 50 al 100% de casos de tos ferina que comúnmente registraban anualmente.
Estados Unidos de América ha reportado más de 15 mil casos de tos ferina en los años
2011 y 2012 respectivamente.
En México la tendencia de tos ferina durante la década de los 90´s presentó variaciones
importantes a expensas de la dificultad para para el diagnóstico por el laboratorio y por
el subregistro en la notificación. Durante el periodo 2000 al 2009 la tendencia del
102
síndrome coqueluchoide fue ascendente, debido a un aumento en la sensibilidad de la
vigilancia epidemiológica y por brotes detectados, registrándose 258 casos en el año
2000 y 1796 casos para el año 2009, que equivale a una incidencia de 1.7 por 100 mil
habitantes.
La incidencia de Tos ferina durante el mismo período ha registrado un incremento
importante, esto debido a la confirmación de casos solo por criterio clínico (casos sin
muestra, número insuficiente de contactos estudiados, clasificación extemporánea) que
representan el 50% del total de los casos de tos ferina, así como por el brote ocurrido en
el año 2009. En el año 2000 se confirmaron 53 casos de tosferina y 579 casos en el 2009,
con una tasa de incidencia nacional de 0.5 por 100 000 habitantes. El brote afectó
principalmente a los estados de Nuevo León, Sonora, Tamaulipas, Jalisco, Durango,
Chihuahua y Chiapas, y el grupo de edad más afectado fueron los menores de un año de
edad en un 85 %.
El diagnóstico de tos ferina por laboratorio se basa principalmente en el cultivo, pero
dada la limitación para el aislamiento de B. pertussis, se esta utilizando paulatinamente
en algunas entidades federativas a partir del año 2011, la Técnica de PCR en Tiempo Real,
lo cual garantizara una mayor especificidad que se verá reflejada en la incremento de
casos confirmados. Uno de los objetivos para el diagnóstico por laboratorio en B.
pertussis es la transferencia de tecnología utilizando el PCR-Tiempo Real a nivel nacional
y continuar con investigación por serología. Figura 1, 2.
Figura 1. Casos de Síndrome Coqueluchoide y Tosferina, México, 1994-2011
Síndrome Coqueluchoide
2011
2010
2009
2008
2007
2006
2005
2004
2003
2002
2001
2000
1999
1998
1997
1996
1995
Tos ferina
1994
C
A
S
O
S
2600
2400
2200
2000
1800
1600
1400
1200
1000
800
600
400
200
0
Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica. Dirección General de Epidemiología. SSA.
** Por 100 mil habitantes
Figura 2.Casos e incidencia de Tos ferina, México, 2000-2011
600
os Tos ferian
500
0.6
CASOS
INCIDENCIA
0.5
0.4
400
0.3
300
200
0.2
103
Incidencia
700
Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica. Dirección General de Epidemiología. SSA.
** Por 100 mil habitantes
Definiciones operacionales

Caso sospechoso de tos ferina: Persona de cualquier edad con tos, sin importar
los días de duración y con asociación epidemiológica (AE) con otro caso probable,
confirmado o atípico.

Caso probable de tos ferina: Persona de cualquier edad con tos de 14 o más días
de evolución y tener dos o más de las siguientes características:
o Tos paroxística
o Tos en accesos
o Tos espasmódica
o Tos seguida de estridor laríngeo inspiratorio ("whoop o grito de gallo")
Y, uno o más de los siguientes elementos:
o Tos cianozante
o Emetizante
o Episodios de apnea o cianosis
o Datos de hemorragia (conjuntival, petequias, epistaxis)
o Biometría hemática con leucocitosis (más de 20,000) con predominio de
linfocitos (60-80%)
o Fiebre
o Haber estado en contacto con casos similares en las últimas 2 a 4 semanas
previas al inicio del padecimiento.
IMPORTANTE: En esta definición se incluyen a los MENORES de tres meses, que
104
pueden presentar cianosis con o sin episodios de apnea, con o sin tos y se
ingresaran al estudio.

Caso confirmado de tos ferina: Todo caso probable con uno o más de los
siguientes criterios:
o Cultivo positivo a B. pertussis,
o Técnica de PCR positivo a B. pertussis
o Resultado positivo por ELlSA
o Cultivo o PCR positivo a B. pertussis en conviviente o contacto con
asociación epidemiológica (no necesariamente casos).
o Asociación epidemiológica cuando el caso tenga con otro confirmado por
laboratorio a B. pertussis.

Caso de tos ferina clínica: Todo caso probable:
o Con resultado negativo a B. pertussis y que no cumpla con el mínimo de 5
contactos con exudado nasofaríngeo con resultado negativo a B. pertussis.
o Sin muestra de exudado nasofaríngeo para cultivo o PCR, aun cuando
tenga sus cinco contactos negativos a B. pertussis.
o En el que no se logra identificar la etiología pero hay datos sugestivos
cómo aumento en la cuenta leucocitaria, anticuerpos específicos, factores
epidemiológicos o ausencia de vacunación con anti pertussis.
o Que fallece o se pierde durante su seguimiento y del cual no se dispone de
estudios de laboratorio.
o Con diagnóstico médico de tos ferina, pertussis o síndrome coqueluchoide
y sin estudios de laboratorio.

Caso de tos ferina atípico: Todo caso sospechoso, pero, con signos de
enfermedad respiratoria leve, ocasional o esporádica y con resultado de cultivo o
PCR positivo a B. pertussis.

Portador asintomático de B. pertussis: Toda persona sin signos o síntomas de
enfermedad respiratoria a quien se tomaron muestras por estar asociado
epidemiológicamente con un caso probable o confirmado y cuyos resultados de
cultivo o PCR son positivos para B. pertussis.
105

Caso descartado de tos ferina: Todo caso probable que su muestra y mínimo
cinco contactos o convivientes son negativas a B. pertussis, quedará clasificado
como síndrome coqueluchoide.
Acciones ante caso por nivel técnico administrativo
Nivel Local:
Representado por las áreas aplicativas que son: Centro de Salud, Centro de Salud con
Hospital y Unidades Hospitalarias. Las actividades asistenciales y de vigilancia
epidemiológica llevadas a efecto por los centros de salud y las unidades hospitalarias son:


Consulta médica a casos sospechosos y probables.
Los casos sospechoso, no se notifica a menos que durante su evolución pase a otra
categoría.

Verificar que el caso cumpla la definición operacional de caso probable para
establecer el diagnóstico inicial.

Notificación de los casos a la Jurisdicción Sanitaria dentro de las primeras 24 horas
de su conocimiento.

Notificar la totalidad de los casos probables a través del “Informe Semanal de
Casos Nuevos de Enfermedades” SUIVE-1 (Anexo 2), a la Jurisdicción Sanitaria.

Elaborar el Estudio epidemiológico de caso de Síndrome coqueluchoide (Anexo
11) y enviarlo a la Jurisdicción Sanitaria dentro de las primeras 48 horas para su
captura en el sistema correspondiente, de contar con el sistema informático,
capturarlo en la misma unidad.

Contar con el 100% de los estudios epidemiológicos.

Notificación inmediata de brotes por el medio más expedito al nivel inmediato
superior en el formato de Estudio de Brote (SUIVE-3).

Participar en la investigación de brotes.

En caso de defunción, personal de la unidad médica tratante deberá obtener copia
del expediente y resumen clínico, y enviarlo a la Jurisdicción Sanitaria
correspondiente, en un periodo no mayor a 10 días hábiles posteriores a la
106
detección de la defunción. En caso de que la unidad médica no cuente con
personal de vigilancia epidemiológica, el epidemiólogo jurisdiccional será el
responsable de la obtención del expediente clínico.

Toma de muestras al 100% de los casos y enviar a la Jurisdicción Sanitaria.

Coordinarse con el nivel jurisdiccional para tomar muestra minímo a cinco
contactos.

Refererir los casos que lo ameriten a unidades de segundo y tercer nivel de atención.

Recopilar y enviar los documentos e información epidemiológica para dictaminación
de los casos o defunciones según la información epidemiológica, clínica y de
laboratorio.

Participar en la clasificación de los casos y defunciones en el seno del Comité
Jurisdiccional de Vigilancia Epidemiológica.
Nivel jurisdiccional o equivalente:
En este nivel las funciones como instancia de enlace técnico y administrativo para la
vigilancia epidemiológica son:

Verificar y validar la información enviada por las unidades de salud.

Captar de manera inmediata la totalidad de los estudios epidemiológicos.

Notificación al nivel estatal dentro de las primeras 24 horas del conocimiento del
caso.

Asegurar la captura del 100% de los casos en la base de datos programa EPI-INFO o
en sistema de información correspondiente.

Recibir la muestra del caso con el estudio epidemiológico y remitirlas al laboratorio
con copia de estudio correspondiente (si es necesario tomar la muestra al caso).

Coordinar la toma de muestras a los cinco o más contactos del caso y asegurar el
envío al laboratorio estatal.

Notificación inmediata de brotes por el medio más expedito al nivel inmediato
superior en el formato de Estudio de Brote (SUIVE-3).

Seguimiento de los brotes hasta su resolución total.

Participar en las acciones de prevención y control.
107

Participar en la capacitación del personal en procedimientos de vigilancia y en la
toma de muestras para su envío al LESP.

Supervisar, asesorar y apoyar en la realización de los estudios de caso y defunciones.

Notificar inmediatamente los casos o defunciones (en las primeras 24 de su
conocimiento por los servicios de salud) al nivel estatal.

Recopilar y enviar los documentos e información epidemiológica para dictaminación
de los casos o defunciones según la información epidemiológica, clínica y de
laboratorio.

Ante ocurrencia de defunciones coordinar la clasificación final y el envío del
Certificado de Defunción (Anexo 5) y el formato de “Reporte de causas de Muerte
Sujetas a Vigilancia Epidemiológica” de INEGI (Anexo 6).

Dictaminar todas las defunciones en el Comité Jurisdiccional en un periodo no
mayor de 10 días posteriores al deceso y envío del acta correspondiente al estado.
Deberá contar con toda la información clínica-epidemiológica, así como los
resultados de laboratorio del InDRE.

Evaluar en el seno del Comité Jurisdiccional de Vigilancia de acuerdo a las funciones
y atribuciones, la información epidemiológica a efecto de orientar las medidas de
prevención y control.

Realizar la supervisión y asesoría a las áreas operativas para verificar el
cumplimiento de los procedimientos de vigilancia epidemiológica.

Evaluar mensualmente el desempeño de los indicadores por institución y asegurar
el cumplimiento de los mismos.

Evaluar el impacto de las acciones de prevención y control.

Gestionar los recursos necesarios para las actividades de vigilancia
epidemiológica.

Coordinarse con el programa de vacunación para intercambio de información y
aplicación de medidas de control ante casos y brotes.

Elaborar y difundir avisos y alertas epidemiológicas en el ámbito jurisdiccional.
108

Difudir los avisos y alertas epidemiológicas elaboradas por el Comité Estatal o
Nacional de Vigilancia Epidemiológica.

Difundir la información epidemiológica a las instancias correspondientes para la
toma de decisiones.

Mantener actualizado el panorama epidemiológico en los diversos municipios de la
Jurisdicción Sanitaria.
Nivel estatal:
De acuerdo con su función normativa y de línea jerárquica:

Concentrar, verificar y validar la información enviada por las jurisdicciones.

Evaluar la calidad de la información.

Notificar inmediatamente los casos probables a la DGAE.

Concentrar la información del componente de Información Semanal de Casos
enviada por las unidades de salud y envío a la DGAE.

Actualizar la base de datos de casos de Tos ferina en el programa EPI-INFO y
enviarla a la DGAE semanalmente.

Coordinar las acciones de toma, manejo de muestras y envío al laboratorio estatal
o al INDRE, ratificar la recepción y las condiciones de las muestras a su llegada,
recuperar los resultados correspondientes, capturarlos en la base de datos y
canalizarlos a la coordinación jurisdiccional y a la unidad o médico responsable.

Validar y notificar de manera inmediata a la DGAE los brotes de Tos ferina
ocurridos en la entidad.

Evaluar y supervisar las medidas de control aplicadas.

Realizar el análisis permanente de la información.

Proponer y aplicar medidas de intervención.

Supervisar, asesorar y apoyar en la realización de los estudios de caso, brote y
defunciones.

Supervisar, asesorar y evaluar las acciones de vigilancia en los niveles
jurisdiccional y local.
109

Participar en la capacitación del personal en procedimientos de vigilancia
epidemiológica.

Evaluar en el seno del Comité Estatal de Vigilancia Epidemiológica (CEVE) de
acuerdo a las funciones y atribuciones establecidas en el Acuerdo Secretarial 130,
la información epidemiológica a efecto de orientar las medidas de prevención y
control.

Realizar la supervisión y asesoría a las áreas operativas para verificar el
cumplimiento de los procedimientos de vigilancia epidemiológica.

En situaciones especiales, implementar una red de notificación diaria o semanal.

Validar las dictaminaciones del Comité Jurisdiccional en un periodo no mayor de
cinco días posteriores a la dictaminación y envío de las actas correspondientes a
la DGAE. Debe contar con toda la información clínica-epidemiológica, así como los
resultados del LESP ó InDRE.

Coordinar la casificación final con envío de la dictaminación del Comité Estatal, el
Certificado de Defunción (Anexo 5) y el formato de “Reporte de causas de Muerte
Sujetas a Vigilancia Epidemiológica” de INEGI (Anexo 6) a la DGAE.

Envío del Certificado de Defunción (Anexo 5) y el formato de “Reporte de causas
de Muerte Sujetas a Vigilancia Epidemiológica” de INEGI (Anexo 6) en un periodo
no mayor de cuatro semanas a la Dirección General de Epidemiología, donde se
realiza la ratificación o rectificación de la defunción dictaminada por el Comité
Estatal de Vigilancia Epidemiológica.

Toda defunción en la cual no haya sido tomada muestra para diagnóstico de
laboratorio deberá ser dictaminada mediante criterios clínico–epidemiológicos
por el Comité Estatal y el CONAVE.

Coordinar la capacitación del personal en materia de vigilancia de Tos ferina.

Evaluar mensualmente el desempeño de los indicadores de evaluación y asegurar
su cumplimiento.

Evaluar el impacto de las acciones de prevención y control.

Gestionar los recursos necesarios para las actividades de vigilancia
epidemiológica.
110

Elaborar avisos o alertas epidemiológicas en el ámbito estatal.

Difundir los avisos o alertas epidemiológicas a todos los niveles técnicoadministrativos bajo su responsabilidad.

Emitir recomendaciones basadas en el análisis de la información epidemiológica
que oriente las acciones de control.

Retroalimentar a las jurisdicciones sobre la situación epidemiológica.

Coordinarse con el CeNSIA para intercambio de información y aplicación de
medidas de control ante casos y brotes.

Difundir la información epidemiológica estatal.

Mantener actualizado el panorama epidemiológico en el estado.
Nivel nacional:

Normar o actualizar los procedimientos de vigilancia epidemiológica.

Verificar y validar la información enviada por los estados.

Asesorar, supervisar y evaluar las actividades de vigilancia epidemiológica en
todos los niveles operativos.

Coordinar la capacitación y asesorar al personal en salud en materia de vigilancia
epidemiológica.

Tener información completa y actualizada en base de datos programa EPI-INFO.

Recibir, concentrar, analizar y difundir la información epidemiológica.

Fortalecer la coordinación con los LESP con el fin de obtener resultados en forma
oportuna para la confirmación o descarte de los casos.

Supervisar, asesorar y evaluar el sistema de vigilancia epidemiológica.

Elaborar informes periódicos sobre la situación de las Tos ferina en el país y los
estados.

Participar en estudios e investigaciones especiales.

Fortalecer la coordinación interinstitucional mediante reuniones con el CONAVE
con el propósito de analizar la situación epidemiológica a nivel nacional,
reorientando las acciones de manera permanente.
111

Elaborar boletín semanal, mensual, trimestral, anual, anuarios estadísticos.

Coordinación con el CeNSIA para el intercambio de información y aplicación de
medidas control ante situaciones especiales.

Coordinar las reuniones con el Comité Nacional de Expertos para la dictaminación
de los casos o defunciones según la información epidemiológica, clínica y de
laboratorio.

Evaluar el impacto de las acciones de control.

Evaluar mensualmente el desempeño de los indicadores de evaluación y asegurar
el cumplimiento de los mismos.

Elaborar avisos o alertas epidemiológicas sobre situaciones de riesgo para su
envío a los comités y unidades de vigilancia epidemiológica.

Difundir la información epidemiológica a todos las entidades del país.

Emitir recomendaciones basadas en el análisis de la información epidemiológica
que oriente las acciones de control.

Mantener actualizado el panorama epidemiológico.
Procedimientos de laboratorio
Las muestras deberán venir acompañada con el Formato Único de Envío de Muestras (FREM-01) debidamente llenado, sin datos alterados o sobre escritos. Cada muestra deberá
cumplir con los requisitos generales establecidos en el Instructivo para el Envío y
Recepción de Muestras Foráneas. Las muestras que no cumplan con los requisitos
técnicos y administrativos serán rechazadas de manera definitiva de acuerdo a los
lineamientos establecidos en el Manual para la Toma, Envío y Recepción de Muestras del
InDRE (REM-MA-03).
Toma de exudado nasofaríngeo:
Condiciones de conservación de las muestras:
El exudado nasofaríngeo es la muestra que se recomienda para el diagnóstico de Tos
ferina y la búsqueda de contactos intradomiciliarios.
Procedimiento:
112
1. Se utiliza un hisopo que NO sea de algodón, se recomienda que sea de alginato de
calcio, rayón o dacrón con mango flexible (alambre de aluminio o plástico) para no
lastimar al paciente.
2. Depositar el hisopo con la muestra en 1 ml de medio de transporte (solución salina
con cefalexina a una concentración de 40 ug/ml) y trasladarlo lo más pronto posible
al laboratorio en red fría (sin congelar).
Nota. El tiempo de viabilidad de este microrganismo en la muestra en red fría es de 48 a
72 hrs.
Cepas de Bordetella pertussi:
Para enviar cepas de Bordetella pertussis u otras especies de Bordetella para control de
calidad o confirmación (Referencia) a un laboratorio de referencia se debe emplear el
medio de transporte de AMIES modificado con carbón activado.
Procedimiento:
1. Realizar una siembra masiva de la cepa en el medio de cultivo Bordet-Gengou o
Agar charcoal.
2. Incubar hasta 72 horas en aerobiosis y en bolsas de plástico.
3. Cosechar el desarrollo con asa esteril o con hisopo de dacrón o rayón e introducir
el hisopo en un tubo que contiene el medio de transporte de AMIES, cerrar el tubo,
sellar con parafilm y rotular el tubo con la clave de microrganismo, anexar la
información solicitada (formato único de envío de muestras al InDRE y formato
de estudio epidemiológico de caso de Tos ferina).
4. Enviar inmediatamente por un medio confiable de mensajería
5. Avisar por vía telefónica al laboratorio de referencia del envío de las cepas.
6. En caso de que no sea posible el envío inmediato, se puede mantener la cepa en
este medio en refrigeración durante tres días como máximo.
Información requerida:

La muestra o la cepa debe de venir perfectamente bien etiquetada, señalando si es
primera o segunda toma y diagnóstico solicitado, con el formato único de envío de
muestras, resumen de la historia clínica y oficio de solicitud de estudio.
113

La falta de alguno de estos documentos o las condiciones inadecuadas de la muestra
es causa de rechazo definitivo y se notificará al usuario responsable del envío.
Determinación de anticuerpos anti-pertussis:
Condiciones de conservación de las muestras:
1. Se requiere por lo menos de 1 a 3 ml de suero para la prueba, no debe estar
hemolizado, lipémico ó contaminado. Se requiere de segunda muestra entre 15
y 21 días después de la primera toma.
2. Estas muestras se colectan en tubo estéril, sin anticoagulante y se transportan
en red fría, sin congelar.
Información requerida:

La muestra debe venir perfectamente bien etiquetada, señalando si es primera o
segunda toma y diagnóstico solicitado, con el formato único de envío de muestras,
resumen de la historia clínica y oficio de solicitud de estudio.

La falta de alguno de estos documentos o las condiciones inadecuadas de la
muestra es causa de rechazo definitivo y se notificará al usuario responsable del
envío.
ALGORITMO DIAGNÓSTICO:
114
115
116
Evaluación
Los indicadores de evaluación se enfocan por un lado a asegurar la continuidad con la
calidad en la vigilancia epidemiológica, y por otro, monitorear la eliminación de estas
enfermedades.
INDICADOR
Notificacion oportuna
Estudio Oportuno
Casos con Muestra
Muestras a Contactos
Envío Oportuno de
Muestras al Laboratorio
Resultado Oportuno de
Laboratorio
Clasificación Oportuna
VALOR
MINIMO
CONSTRUCCION
Casos notificados en las primeras 24hrs (fechas de primer
contacto con servicios de salud contra la fecha de notificación a la
JS)
Total de casos.
No. Casos estudiados en las primeras 48 horas (fecha de
noticación a la jurisdicción contra la fecha de estudio por
jurisdicción)
Total de Casos
No. de Casos con Muestras para Cultivo y/o PCR
Total de Casos
No. Casos con al menos 5 muestras de Contactos
Total de Casos
Casos con muestra de Cultivo y/o PCR enviados al laboratorio en
los primeros 3 días (a partir de la fecha de toma de muestras
contra la fecha de llegada de las muestras al laboratorio)
Total de casos con muestra
Casos con Resultado de Laboratorio en los primeros 10 días
habiles (a partir de la fecha de llegada de las muestras de Cultivo
y/o PCR al laboratorio contra la fecha de resultado emitido por el
laboratorio)
Total de Casos con Muestra
Casos Clasificados dentro de 20 días
(apartir de la fecha de estudio por la jurisdicción contra la fecha
de entrega de resultados al nivel federal)
Total de Casos Estudiados
x 100
x 100
x 100
x 100
x 100
x 100
x 100
= ó > 80%
= ó > 80%
= ó > 80%
= ó > 80%
= ó > 80%
= ó > 80%
= ó > 80%
** La muestra siempre se deberá obtener al primer contacto.
117
DIFTERIA
La difteria es una enfermedad de origen bacteriano causada por el Corynebacterium
diphteriae de los biotipos gravis, mitis o intermedius. El biotipo belfanti también puede
causar enfermedad aunque generalmente no es toxigénico. El periodo de incubación de
la bacteria es d 2 a 5 días, y en ocasiones se prolonga; la transmisión es por contacto con
el enfermo hasta que la bacteria desaparece de las lesiones, las cuales comúnmente
tardan dos semanas. Los portadores pueden exportar microorganismos durante 6 meses
o más.
Esta enfermedad en forma aguda afecta las vías respiratorias y otras membranas
mucosas o la piel, y en ocasionas las conjuntivas o la vagina. La lesión característica
causada por la liberación de una citotoxina específica consiste en una membrana de color
blanco grisácea, adherente, asimétrica, con inflamación en su periferia. En la zona
perinoamigdalina se presenta dolor de moderado a intenso, con agrandamiento y dolor
a la palpación de los ganglios linfáticos cervicales; en los casos moderados o graves hay
notable aumento de volumen y edema del cuello, con membranas en la tráquea que
pueden provocar obstrucción de las vías respiratorias; la miocarditis y la neuropatía
periférica son las complicaciones más severas de la enfermedad.
Situación Epidemiológica
En la era pre-vacunal la difteria era rara en los lactantes menores de 6 meses, quizá
debido a la presencia de anticuerpos maternos. La tasa de letalidad de la difteria
extracutánea es de 5 a 10%, y ha permanecido en estos niveles durante los últimos 50
años. Los niños menores de 5 años de edad y las personas mayores de 40 años tienen un
riesgo mayor de muerte.
Además de la disminución de la incidencia, se ha registrado un cambio en el perfil
epidemiológico de la enfermedad, que siempre ha tenido una marcada predilección por
los lactantes y niños pequeños, sin embargo, en la última década, se ha podido observar
118
que ésta enfermedad ha comprometido a jóvenes, adultos y personas de la mediana edad.
Las hipótesis sobre estos cambios incluyen posibles transformaciones en el
microorganismo o en la población huésped que disminuyen los anticuerpos protectores
a medida que aumenta la edad.
Antes del establecimiento de Programa Ampliado de inmunización en 1977, se estima
que cada año en el mundo se notificaban cerca de 1 millón de casos de difteria y de 50,000
a 60,000 muertes debidas a esta enfermedad y sus complicaciones. En el 2002, se
notificaron 9,235 casos de difteria en todo el mundo. La incidencia y circulación de C.
diphtheriae toxígeno en el medio se redujo a tal punto en los países industrializados que
en los años 80´s la enfermedad estuvo a punto de ser erradicada. Sin embargo, a
mediados de esa década, su frecuencia ha aumentado de nuevo en algunos países de
Europa Oriental. En la Federación Rusia, la epidemia se intensificó marcadamente cada
año a partir de 1990, propagandose a los estados independizados y a Mongolia. Entre
1990 y 1997 se notificaron más de 150,000 casos con 5,000 defunciones, y el mayor el
número de casos en adultos jóvenes.
En América, se declararon brotes epidémicos en Colombia, Ecuador, Haití, Paraguay y
República Dominicana entre 1993 y 2004. El más extenso se produjo en ecuador entre
1993 y 1994, con más de 500 casos notificados. La mayoría en zonas de pobreza y
hacinamiento y en personas con vacunación incompleta o sin antecedentes de
vacunación. Los casos se presentaron en la edad de 15 años y más y adultos mayores.
Colombia en 1992, presentó un brote de Difteria en el municipio de Buenaventura con
88 casos y 4 defunciones. En 1998, en el municipio de Cali, ocurrió el último caso de
Difteria. Actualmente en América estos casos han disminuido, algunos países no
presentan casos, su morbilidad y mortalidad ha descendido drásticamente en todos ellos.
En México los casos de Difteria en todas sus formas clínicas ha presentado un
decremento importante, durante el periodo de 1985 a 1990 se reportaron 71 casos. En
octubre de 1991 en Lázaro Cárdenas, Michoacán, en un femenino de 12 años de edad,
ocurrió el último caso de difteria en el país.
119
Casos de Difteria en México 2000-2009
5
4
3
2
1
0
El último caso de difteria fue reportado en el año 1991.
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
FUENTE: SINAVE/DGE/SALUD
Definiciones operacionales

Caso sospechoso de difteria: Toda persona de cualquier edad que presente
algún proceso infeccioso de vías aéreas superiores, o bien, lesiones de cualquier
tipo en piel.

Caso probable de difteria: Todo caso sospechoso de cualquier edad que
presente infección de vías aéreas con la presencia de placas blanco-grisáceas con
dos o más de las siguientes características: borde hiperémico, consistencia dura,
adherentes, fácilmente sangrantes, fétidas; y dos o más de los siguientes signos o
síntomas:
o Adenomegalias cervicales (cuello de toro)
o Disfagia, odinofagia y/o disnea
o Fiebre
o Malestar general
o Estado toxico infeccioso

Caso confirmado de difteria: Todo caso probable al que se le agregue:
o Aislamiento de Corynebacterium diphtheriae cepa toxigénica.
o Aislamiento de Corynebacterium diphtheriae toxigénica a partir de
convivientes, contactos o personas con asociación epidemiológica con el
caso.
o Asociación epidemiológica con otro caso confirmado.
120

Caso compatible de difteria: Todo caso probable de difteria en el que no se logra
identificar la etiología, o que fallece o se pierde durante su seguimiento y no se
dispone de estudios de laboratorio.

Caso de difteria cutánea: Toda persona de la cual se aísle Corynebacterium
diphtheriae toxigénica de alguna lesión en piel, en ausencia de infección aparente
en vías aéreas u otro sitio, y tenga o no manifestaciones de la enfermedad.

Portador asintomático: Toda persona de que se aísle Corynebacterium
diphtheriae toxigénica, de cualquier muestra, y no presenta signos o síntomas de
la enfermedad.

Caso descartado de difteria: Todo caso probable en el cual se demuestra otra
etiología, o bien, todo caso probable en el cual las muestras de laboratorio son
negativas para Corynebacterium diphtheriae y los resultados de sus convivientes,
contactos y personas con asociación epidemiológica son también negativos.
Acciones ante caso por nivel técnico administrativo
Nivel Local:
Representado por las áreas aplicativas que son: Centro de Salud, Centro de Salud con
Hospital y Unidades Hospitalarias. Las actividades asistenciales y de vigilancia
epidemiológica llevadas a efecto por los centros de salud y las unidades hospitalarias son:

Consulta médica a casos sospechosos y probables.

Verificar que el caso cumpla la definición operacional de caso probable para
establecer el diagnóstico inicial.

Notifiación de los casos y defunciones probables a la jurisdicción sanitaria en las
primeras 24 horas de su detección por las unidades de salud.

Notificar la totalidad de los casos probables a través del “Informe Semanal de
Casos Nuevos de Enfermedades” SUIVE-1 (Anexo 2), a la Jurisdicción Sanitaria.

Elaborar el Estudio Epidemiológico de Caso de Difteria (Anexo 12).
121

Contar con el 100% de los estudios epidemiológicos y elaborar un Registro
Nominal de Casos de Difteria.

Notificación inmediata de brotes por el medio más expedito al nivel inmediato
superior en el formato de Estudio de Brote (SUIVE-3).

Participar en la investigación de brotes.

Toma de muestras al 100% de los casos y enviar a la Jurisdicción Sanitaria.

Referencia de los casos a segundo o tercer nivel.

En caso de defunción, personal de la unidad médica tratante deberá obtener copia
del expediente clínico (completo, visible, letra legible), y enviarlo a la Jurisdicción
Sanitaria correspondiente, que a su vez enviará copia al estado y a la DGAE en un
periodo no mayor a 5 días hábiles posteriores a la detección de la defunción. En
caso de que la unidad médica no cuente con personal de vigilancia
epidemiológica, el epidemiólogo jurisdiccional se hará responsable de la
obtención del expediente clínico.

Participar en la clasificación de los casos y defunciones en el seno del Comité
Jurisdiccional de Vigilancia Epidemiológica.
Nivel jurisdiccional o delegacional:
En este nivel las funciones como instancia de enlace técnico y administrativo para la
vigilancia epidemiológica son:

Verificar y validar la información epdiemiológica enviada por las unidades de
salud.

Notificar de manera inmediata los casos probables o defuncions al nivel estatal;
dentro de las primeras 24 horas de su detección por los servicios de salud.

Captar de manera inmediata la totalidad de los estudios epidemiológicos.

Asegurar la captura del 100% de los casos en la base de datos programa EPI-INFO
v6.4 o registro nominal.

Recibir la muestra con el estudio epidemiológico y remitirlas al laboratorio con copia
de estudio correspondiente.
122

Actualizar la base de datos de casos de Difteria en el programa EPI-INFO y enviarla
al estado semanalmente.

Participar en las acciones de prevención y control.

Notificación inmediata de brotes por el medio más expedito al nivel inmediato
superior en el formato de Estudio de Brote (SUIVE-3).

Seguimiento de los brotes hasta su resolución total.

Supervisar, asesorar y apoyar en la realización de los estudios de casos y
defunciones.

Recopilar y enviar los documentos e información epidemiológica para dictaminación
de los casos o defunciones según la información epidemiológica, clínica y de
laboratorio.

En defunciones coordinar la clasificación final y el envío del Certificado de
Defunción (Anexo 5) y el formato de “Reporte de causas de Muerte Sujetas a
Vigilancia Epidemiológica” de INEGI (Anexo 6).

Dictaminar todas las defunciones en el Comité Jurisdiccional en un periodo no
mayor de 10 días posteriores al deceso y envío del acta correspondiente al estado.
Deberá contar con toda la información clínica-epidemiológica, así como los
resultados de laboratorio del InDRE.

Realizar la supervisión y asesoría a las áreas operativas para verificar el
cumplimiento de los procedimientos de vigilancia epidemiológica.

Realizar búsqueda activa de casos de Difteria en unidades de segundo nivel.

Participar en la capacitación y adiestramiento del personal en procedimientos de
vigilancia, la vigilancia hospitalaria y en la toma de muestras para su envío al LESP.

Evaluar en el seno del Comité Jurisdiccional de Vigilancia de acuerdo a las funciones
y atribuciones, la información epidemiológica a efecto de orientar las medidas de
prevención y control.

Realizar la supervisión y asesoría a las áreas operativas a efecto de identificar
posibles omisiones a los procedimientos de vigilancia epidemiológica para la
corrección inmediata de las mismas.
123

Evaluar mensualmente el desempeño de los indicadores de evaluación y asegurar
el cumplimiento de los mismos.

Evaluar el impacto de las acciones de prevención y control.

Gestionar los recursos necesarios para las actividades de vigilancia
epidemiológica.

Elaborar y difundir avisos y alertas epidemiológicas en el ámbito jurisdiccional.

Difudir los avisos y alertas epidemiológicas elaboradas por el Comité Estatal o
Nacional de Vigilancia Epidemiológica.

Mantener actualizado el panorama epidemiológico en los diversos municipios de
la Jurisdicción Sanitaria.

Difundir la información epidemiológica a las instancias correpondientes para la
toma de decisiones.
Nivel estatal:
De acuerdo con su función normativa y de línea jerárquica:

Concentrar, verificar y validar la información enviada por las jurisdicciones.

Evaluar la calidad de la información.

Notificar de manera inmediata los casos y defunciones a la DGAE.

Concentrar semanalmente la información del componente de Información
Semanal de casos enviada por las unidades de salud y envío a la DGAE.

Actualizar la base de datos de casos de Difteria en el programa EPI-INFO y
enviarla a la DGAE semanalmente.

Coordinar las acciones de toma, manejo de muestras y envío al laboratorio estatal
o al INDRE, ratificar la recepción y las condiciones de las muestras a su llegada,
recuperar los resultados correspondientes, capturarlos en la base de datos y
canalizarlos a la coordinación jurisdiccional y a la unidad o médico responsable.
124

Validar y notificar de manera inmediata a la DGAE los brotes de Difteria ocurridos
en la entidad.

Evaluar y supervisar las medidas de control aplicadas.

Análisis permanente de la información epidemiológica

Proponer y aplicar medidas de intervención.

Supervisar, asesorar y evaluar las acciones de vigilancia en los niveles
jurisdiccional y local.

Supervisar, asesorar y apoyar en la realización de los estudios de caso, brote y
defunciones.

Coordinar la capacitación del personal en procedimientos de vigilancia y la
vigilancia hospitalaria.

Evaluar en el seno del Comité Estatal de Vigilancia Epidemiológica (CEVE) de
acuerdo a las funciones y atribuciones establecidas en el Acuerdo Secretarial 130,
la información epidemiológica a efecto de orientar las medidas de prevención y
control; y realizar la dictaminación de casos y defunciones.

Realizar la supervisión y asesoría a las áreas operativas a efecto de identificar
posibles omisiones a los procedimientos de vigilancia epidemiológica para la
corrección inmediata de las mismas.

En situaciones especiales, implementar una red de notificación diaria.

Validar las dictaminaciones del Comité Jurisdiccional en un periodo no mayor de
cinco días posteriores a la dictaminación y envío de las actas correspondientes a
la DGAE. Debe contar con toda la información clínica-epidemiológica, así como
los resultados del LESP ó InDRE.

Coordinar la clasificación final de las defunciones con envío de la dictaminación
del Comité Estatal, el Certificado de Defunción (Anexo 5) y el formato de “Reporte
de causas de Muerte Sujetas a Vigilancia Epidemiológica” de INEGI (Anexo 6) a la
DGAE.
125

Envío del Certificado de Defunción (Anexo 5) y el formato de “Reporte de causas
de Muerte Sujetas a Vigilancia Epidemiológica” de INEGI (Anexo 6) en un periodo
no mayor de cuatro semanas a la Dirección General de Epidemiología, donde se
realiza la ratificación o rectificación de la defunción dictaminada por el Comité
Estatal de Vigilancia Epidemiológica.

Toda defunción en la cual no haya sido tomada muestra para diagnóstico de
laboratorio deberá ser dictaminada mediante criterios clínico–epidemiológicos
por el Comité Estatal y el CONAVE.

Coordinar la capacitación del personal en materia de vigilancia de Difteria.

Evaluar mensualmente el desempeño de los indicadores de evaluación y asegurar
su cumplimiento.

Evaluar el impacto de las acciones de prevención y control.

Gestionar los recursos necesarios para las actividades de vigilancia
epidemiológica.

Retroalimentar a las jurisdicciones sobre la situación epidemiológica

Elaborar y difundir avisos y alertas epidemiológicas en el ámbito estatal.

Difundir los avisos o alertas epidemiológicas emitidas por el nivel estatal o
nacional.

Coordinase con el programa de vacunación para intercambio de información y
aplicación de medidas de control ante casos y brotes.

Emitir recomendaciones basadas en el análisis de la información epidemiológica
que oriente las acciones de control.

Mantener actualizado el panorama epidemiológico en el estado.

Difundir la información epidemiológica a las instancias correpondientes para la
toma de decisiones.
126
Nivel nacional:

Normar o actualizar los procedimientos de vigilancia epidemiológica.

Verificar y validar la información enviada por los estados.

Asesorar, supervisar y evaluar las actividades de vigilancia epidemiológica en
todos los niveles operativos.

Coordinar la capacitación y asesorar al personal en salud en materia de vigilancia
epidemiológica.

Tener información completa y actualizada en base de datos programa EPI-INFO.

Analizar y difundir la información epidemiológica nacional.

Fortalecer la coordinación con los LESP con el fin de obtener resultados en forma
oportuna para la confirmación o descarte de los casos.

Supervisar, asesorar y evaluar el sistema de vigilancia epidemiológica.

Elaborar informes periódicos sobre la situación de Difteria en el país y los
estados.

Participar en estudios e investigaciones especiales.

Fortalecer la coordinación interinstitucional mediante reuniones con el CONAVE
con el propósito de analizar la situación epidemiológica a nivel nacional,
reorientando las acciones de manera permanente.

Elaborar boletín semanal y anuarios estadísticos.

Coordinación con el CeNSIA para el intercambio de información y aplicación de
medidas control ante situaciones especiales.

Coordinar las reuniones con el Comité Nacional de Expertos para la
dictaminación de los casos o defunciones según la información epidemiológica,
clínica y de laboratorio.

Evaluar mensualmente el desempeño de los indicadores de evaluación y asegurar
el cumplimiento de los mismos.
127

Coordinarse con el CeNSIA para intercambio de información y aplicación de
medidas de control.

Elaborar boletín semanal y anuarios estadísticos.

Evaluar el impacto de las acciones de control.

Evaluar mensualmente el desempeño de los indicadores de evaluación y asegurar
el cumplimiento de los mismos.

Elaborar avisos o alertas epidemiológicas sobre situaciones de riesgo para su
envío a los comités y unidades de vigilancia epidemiológica.

Emitir recomendaciones basadas en el análisis de la información epidemiológica
que oriente las acciones de control.

Mantener actualizado el panorama epidemiológico.

Difundir la información epidemiológica a todos las entidades del país.
Procedimientos de laboratorio
Las muestras deberán venir acompañada con el Formato Único de Envío de Muestras
(F-REM-01) (Anexo 22) debidamente llenado, sin datos alterados o sobre escritos. Cada
muestra deberá cumplir con los requisitos generales establecidos en el Instructivo para
el Envío y Recepción de Muestras Foráneas. Las muestras que no cumplan con los
requisitos técnicos y administrativos serán rechazadas de manera definitiva de acuerdo
a los lineamientos establecidos en el Manual para la Toma, Envío y Recepción de
Muestras del InDRE (REM-MA-03).
Toma de exudado nasofaríngeo:

Introducir ¾ partes del mango del hisopo por la fosa nasal hasta topar con la
nasofaringe, rotar suavemente el hisopo y sacarlo lentamente y depositarlo en
el medio de transporte.
128
Toma de exudado faríngeo:

Es una de las muestras recomendadas para el diagnóstico por cultivo de
Corynebacterium diphtheriae es el exudado faríngeo. Se recomienda tomar una
parte de la pseudomembrana, si se encuentra presente y depositarla en el medio
de transporte.
Toma de biopsias:

Las muestras para cultivo de tejidos se remiten rápidamente al laboratorio en un
recipiente estéril con tapas adecuadas. Las muestras en formol no son
adecuadas para su cultivo.

Para la conservación y transporte de estas muestras se recomienda el medio de
PAI, que es un medio sólido en tubo, inclinado.
Toma de lesión de piel:

Previo a la toma, se debe realizar una limpieza de la lesión con solución salina
estéril y si hay material endurecido o costra remover.

Presionar con el hisopo con firmeza en el interior de la lesión e introducirlo en el
medio de transporte.
Transporte:
Depositar el hisopo con la muestra en el medio de transporte de PAI y trasladarlo a
temperatura ambiente si el transporte es menor a 6 horas, o en red fría si el tiempo de
transporte es mayor a 6 horas, debido a que después de este tiempo las proteínas
digeridas por esta bacteria, permiten el desarrollo de la flora acompañante dificultando
su aislamiento.
Información requerida:
La muestra debe de venir perfectamente bien etiquetada, señalando si es primera o
segunda toma y el diagnóstico solicitado, con el formato único de envío de muestras
129
(formato de estudio epidemiológico de caso de Difteria), resumen de la historia clínica y
oficio de solicitud de estudio.
La falta de alguno de estos documentos o las condiciones inadecuadas de la muestra es
causa de rechazo definitivo y se notificará al usuario responsable del envío.
Determinación de anticuerpos antitoxina diftérica

Se requiere de 1 a 3 ml de suero para la prueba, no debe estar hemolizado,
lipémico ó contaminado. Las muestras se recolectan en tubo estéril, sin
anticoagulante y se transportan en red fría, sin congelar.
Información requerida:
La muestra debe venir perfectamente bien etiquetada, señalando si es primera o segunda
toma y el diagnóstico solicitado, con el formato único de envío de muestras (formato de
estudio epidemiológico de caso de Difteria), resumen de la historia clínica y oficio de
solicitud de estudio.
La falta de alguno de estos documentos o las condiciones inadecuadas de la muestra es
causa de rechazo definitivo y se notificará al usuario responsable del envío.
130
ALGORITMO DIAGNÓSTICO:
131
132
Evaluación
La evaluación de los indicadores se realizará en todos los niveles técnicoadministrativos, así como en todas las instituciones integrantes del Sector, de forma
mensual y cuando así se requiera por la situación epidemiológica.
INDICADOR
Estudio Oportuno
CONSTRUCCION
No. Casos estudiados en las primeras 48 horas (fecha de noticación a la jurisdicción contra la
fecha de estudio por jurisdicción)
VALOR MINIMO
x 100
= ó > 80%
x 100
= ó > 80%
x 100
= ó > 80%
x 100
= ó > 80%
x 100
= ó > 80%
x 100
= ó > 80%
Total de Casos
Casos con Muestra
Muestras a Contactos
Envío Oportuno de
Muestras al Laboratorio
No. de Casos con Muestras para Cultivo y/o PCR
Total de Casos
No. Casos con al menos 5 muestras de Contactos
Total de Casos
Casos con muestra de Cultivo y/o PCR enviados al laboratorio en los primeros 3 días (a partir
de la fecha de toma de muestras contra la fecha de llegada de las muestras al laboratorio)
Total de casos con muestra
Resultado Oportuno
de Laboratorio
Casos con Resultado de Laboratorio en los primeros 15 días hábiles (a partir de la fecha de
llegada de las muestras de Cultivo y/o PCR al laboratorio contra la fecha de resultado emitido
por el laboratorio)
Total de Casos con Muestra
Clasificación Oportuna
Casos Clasificados dentro de 20 días hábiles (apartir de la fecha de estudio por la jurisdicción
contra la fecha de entrega de resultados al nivel federal)
Total de Casos Estudiados
** La muestra siempre se deberá obtener al primer contacto.
133
INFECCIONES INVASIVAS POR HAEMOPHILUS INFLUENZAE B
En México, existen retos epidemiológicos por lograr para mejorar la salud de la población
infantil fundamentalmente en los menores de 5 años. Haemophilus influenzae (Hib) está
asociada a una amplia variedad de padecimientos en la población infantil, desde
infecciones leves de las vías respiratorias como faringitis, faringoamigdalitis, otitis
media, sinusitis, hasta infecciones sistémicas e invasivas como meningitis, neumonía,
epiglotitis empiema, celulitis, artritis séptica, infecciones intestinales, infecciones
urinarias y pericarditis entre otras, provocando altas tasas de morbilidad y mortalidad
en los menores de 5 años, así como secuelas permanentes en el caso de meningitis y
artritis séptica.
Hib, es un germen muy común en vías aéreas, pudiendo o no estar asociado a infección y
enfermedad, por tanto, su participación como agente causal en muchos cuadros es difícil
de demostrar (sobre todo en vías aéreas superiores), así como en otras infecciones
invasivas (pericarditis, otitis o septicemia) en las que el diagnóstico no es factible con las
técnicas que serán usadas en este sistema.
Situación Epidemiológica
En estudios recientes se ha demostrado mejoría en el desarrollo neurológico durante los
primeros meses después de la meningitis, pero al año de edad el 8 por ciento de los niños
presentan secuelas neurológicas o intelectuales como consecuencia de la misma; el
número de niños con secuelas es discutible, pero no hay duda de que hay pérdida de
aptitudes y habilidades neurológicas, así como del aprendizaje en los pacientes que
tuvieron meningitis. En los países donde se ha implementado la vacunación se ha
mostrado una reducción considerable en la incidencia de infecciones invasivas por Hib,
sobre todo en los lactantes menores de 6 meses.
134
La elevada transmisibilidad de las infecciones por Hib entre contactos susceptibles en
poblaciones de alto riesgo, como guarderías y salas pediátricas, son un problema de
enorme importancia, por lo que se hace necesario la vigilancia médica, el diagnóstico
oportuno y la realización de estudios epidemiológicos y microbiológicos de este
microorganismo para contribuir a prevenir los procesos infecciosos causados por esta
bacteria.
Definiciones operacionales

Caso sospechoso de meningitis por Hib: paciente que presente uno o más de
los siguientes síndromes: meníngeo, hipertensión intracraneana o de daño
neuronal.

Caso probable de meningitis por Hib: caso sospechoso de meningitis que en el
estudio citoquímico de LCR existen datos sugestivos de infección bacteriana.

Caso confirmado de meningitis por Hib: caso probable de meningitis en quien
el estudio de líquido cefalorraquideo por aglutinación en látex o cultivo confirma
el diagnóstico de Haemophilus influenzae "b".

Caso sospechoso de neumonía con derrame pleural por Hib: Paciente con tos,
taquipnea o estertores y uno o más signos de dificultad respiratoria y uno o más
signos clínicos de derrame pleural.

Caso probable de neumonía con derrame pleural por Hib: Caso sospechoso
con derrame pleural en quien se confirma el derrame por estudio radiológico.

Caso confirmado de neumonía con derrame pleural por Hib: Caso probable
con derrame pleural en el que el estudio de líquido pleural, confirma por
aglutinación en látex o cultivo el diagnóstico de Haemophilus influenzae "b".

Caso sospechoso de artritis por Hib: Cuadro clínico de infección localizada en
alguna articulación.

Caso probable de artritis por Hib: Caso sospechoso que en estudio radiológico
se confirma aumento del espacio intraarticular.
135

Caso confirmado de artritis por Hib: Caso probable en quien el estudio de
líquido sinovial, confirma por aglutinación en látex o cultivo el diagnóstico de
Haemophilus influenzae "b".

Caso compatible de meningitis, neumonía con derrame pleural o artritis
séptica por Hib: Todo caso probable en el que no se realizaron pruebas de
aglutinación en látex o cultivo, o bien, no tiene un diagnóstico alternativo
sustentado.

Caso descartado de meningitis, neumonía con derrame pleural o artritis
séptica por Hib: Todo caso sospechoso que no cumpla con los criterios
operacionales para ser clasificado como probable, así como todo caso probable
donde una o ambas pruebas; aglutinación en látex y cultivo ha sido negativa,
pudiendo o no tener otro diagnóstico etiológico comprobado por laboratorio.
Acciones ante caso por nivel técnico administrativo
Nivel Local:
Brindar atención médica a los casos

Verificar que el caso cumpla la definición operacional de caso probable para
establecer el diagnóstico inicial.

Notificación inmediata de casos a la jurisdicción sanitaria , en las primeras 24
horas de su conocimiento por los servicios de salud.

Notificar de la totalidad de los casos probables a través del “Informe Semanal de
Casos Nuevos de Enfermedades” SUIVE-1 (Anexo 2), a la Jurisdicción Sanitaria, al
estado y a la DGAE.

Realizar el estudio de caso con llenado del formato corespondiente.

Toma de muestras para el laboratorio o estudio de gabinete.

LLenar el formato de estudio epidemiológicode caso de Hib (Anexo 13).

Realizar, en coordinación con el personal de la unidad, las actividades de control
alrededor del caso.
136

Realizar el seguimiento de caso.

Llenar el Formato de Registro de Casos (concentrado mensual) (Anexo14) para
control de información que concentra la casuística mensual de la unidad y lo
enviará al área de epidemiología de la Jurisdicción Sanitaria.

Notificación inmediata de brotes por el medio más expedito al nivel inmediato
superior en el formato de Estudio de Brote (SUIVE-3).

Participar en la investigación de brotes.

En caso de defunción, personal de la unidad médica tratante deberá obtener copia
del expediente clínico (completo, visible, letra legible), y enviarlo a la Jurisdicción
Sanitaria correspondiente, que a su vez enviará copia al estado y a la DGAE en un
periodo no mayor a 5 días hábiles posteriores a la detección de la defunción. En
caso de que la unidad médica no cuente con personal de vigilancia
epidemiológica, el epidemiólogo jurisdiccional se hará responsable de la
obtención del expediente clínico.
Nivel jurisdiccional o delegacional:

Verificar y validar la información epidemiológica enviada por las unidades de
salud.

Notificar de manera imediata los casos probables o defuncions al nivel estatal;
dentro de las primeras 24 horas de su detección por los servicios de salud.

Captar de manera inmediata la totalidad de los estudios epidemiológicos.

Asegurar la captura del 100% de los casos en la base de datos correspondiente.

Recibir la muestra con el estudio epidemiológico y remitirlas al laboratorio con copia
de estudio correspondiente.

Participar en las acciones de prevención y control.

Notificación inmediata de brotes por el medio más expedito al nivel inmediato
superior en el formato de Estudio de Brote (SUIVE-3).

Seguimiento de los brotes hasta su resolución total.

Supervisar, asesorar y apoyar en la realización de los estudios de casos y
defunciones.
137

Recopilar y enviar los documentos e información epidemiológica para dictaminación
de los casos o defunciones según la información epidemiológica, clínica y de
laboratorio.

Coordinar la clasificación final y el envío del Certificado de Defunción (Anexo 5)
y el formato de “Reporte de causas de Muerte sujetas a Vigilancia Epidemiológica”
de INEGI (Anexo 6).

Dictaminar todas las defunciones en el Comité Jurisdiccional en un periodo no
mayor de 10 días posteriores al deceso y envío del acta correspondiente al estado.
Deberá contar con toda la información clínica-epidemiológica, así como los
resultados de laboratorio del InDRE.

Realizar la supervisión y asesoría a las áreas operativas para verificar el
cumplimiento de los procedimientos de vigilancia epidemiológica.

Realizar búsqueda activa de casos de H influenzae en unidades de segundo.

Participar en la capacitación y adiestramiento del personal en procedimientos de
vigilancia, la vigilancia hospitalaria y en la toma de muestras para su envío al LESP.

Evaluar en el seno del Comité Jurisdiccional de Vigilancia de acuerdo a las funciones
y atribuciones, la información epidemiológica a efecto de orientar las medidas de
prevención y control.

Realizar la supervisión y asesoría a las áreas operativas a efecto verificar el
cumplimiento de los procedimientos de vigilancia epidemiológica.

Evaluar mensualmente el desempeño de los indicadores de evaluación y asegurar
el cumplimiento de los mismos.

Evaluar el impacto de las acciones de prevención y control.

Gestionar los recursos necesarios para las actividades de vigilancia
epidemiológica.

Elaborar y difundir avisos y alertas epidemiológicas en el ámbito jurisdiccional.

Difudir los avisos y alertas epidemiológicas elaboradas por el Comité Estatal o
Nacional de Vigilancia Epidemiológica.
138

Mantener actualizado el panorama epidemiológico en los diversos municipios de
la Jurisdicción Sanitaria.

Difundir la información epidemiológica a las instancias correpondientes para la
toma de decisiones.
Nivel estatal:

Concentrar, verificar y validar la información enviada por las jurisdicciones.

Evaluar la calidad de la información.

Notificar de manera inmediata los casos y defunciones a la DGAE.

Concentrar semanalmente la información del componente de Información
Semanal de casos enviada por las unidades de salud y envío a la DGAE.

Actualizarpermanentemente la base de datos de casos de H. influenzae.

Coordinar las acciones de toma, manejo de muestras y envío al laboratorio estatal
o al INDRE, ratificar la recepción y las condiciones de las muestras a su llegada,
recuperar los resultados correspondientes, capturarlos en la base de datos y
canalizarlos a la coordinación jurisdiccional y a la unidad o médico responsable.

Validar y notificar de manera inmediata a la DGAE los brotes de H. influenzae.
ocurridos en la entidad.

Evaluar y supervisar las medidas de control aplicadas.

Análisis permanente de la información epidemiológica.

Proponer y aplicar medidas de intervención.

Supervisar, asesorar y evaluar las acciones de vigilancia en los niveles
jurisdiccional y local.

Supervisar, asesorar y apoyar en la realización de los estudios de caso, brote y
defunciones.
139

Enviar el Formato de Registro de Casos (concentrado mensual) (Anexo 11) para
control de información que concentra la casuística mensual del estado y lo
enviará al área de epidemiología del nivel nacional.

Participar en la capacitación del personal en procedimientos de vigilancia y la
vigilancia hospitalaria.

Evaluar en el seno del Comité Estatal de Vigilancia Epidemiológica (CEVE) de
acuerdo a las funciones y atribuciones establecidas en el Acuerdo Secretarial 130,
la información epidemiológica a efecto de orientar las medidas de prevención y
control; y realizar la dictaminación de casos y defunciones.

Realizar la supervisión y asesoría a las áreas operativas a efecto de identificar
posibles omisiones a los procedimientos de vigilancia epidemiológica para la
corrección inmediata de las mismas.

En situaciones especiales, implementar una red de notificación diaria.

Validar las dictaminaciones del Comité Jurisdiccional en un periodo no mayor de
cinco días posteriores a la dictaminación y envío de las actas correspondientes a
la DGAE. Debe contar con toda la información clínica-epidemiológica, así como
los resultados del LESP ó InDRE.

Coordinar la clasificación final con envío de la dictaminación del Comité Estatal,
el Certificado de Defunción (Anexo 5) y el formato de “Reporte de causas de
Muerte Sujetas a Vigilancia Epidemiológica” de INEGI (Anexo 6) a la DGAE.

Envío del Certificado de Defunción (Anexo 5) y el formato de “Reporte de causas
de Muerte Sujetas a Vigilancia Epidemiológica” de INEGI (Anexo 6) en un periodo
no mayor de cuatro semanas a la Dirección General de Epidemiología, donde se
realiza la ratificación o rectificación de la defunción dictaminada por el Comité
Estatal de Vigilancia Epidemiológica.

Toda defunción en la cual no haya sido tomada muestra para diagnóstico de
laboratorio deberá ser dictaminada mediante criterios clínico–epidemiológicos
por el Comité Estatal y el CONAVE.
140

Coordinar la capacitación del personal en materia de vigilancia de Difteria.

Evaluar mensualmente el desempeño de los indicadores de evaluación y asegurar
su cumplimiento.

Evaluar el impacto de las acciones de prevención y control.

Gestionar los recursos necesarios para las actividades de vigilancia
epidemiológica.

Retroalimentar a las jurisdicciones sobre la situación epidemiológica.

Elaborar y difundir avisos y alertas epidemiológicas en el ámbito estatal.

Difundir los avisos o alertas epidemiológicas emitidas por el nivel estatal o
nacional.

Coordinase con el programa de vacunación para intercambio de información y
aplicación de medidas de control ante casos y brotes.

Emitir recomendaciones basadas en el análisis de la información epidemiológica
que oriente las acciones de control.

Mantener actualizado el panorama epidemiológico en el estado.

Difundir la información epidemiológica a las instancias correpondientes para la
toma de decisiones.
Nivel nacional:

Normar las funciones para la vigilancia epidemiológica.

Verificar y validar la información enviada por los estados.

Asesorar, supervisar y evaluar las actividades de vigilancia epidemiológica en todos
los niveles operativos.

Coordinar la capacitación y asesorar al personal en salud en materia de vigilancia
epidemiológica.

Tener información completa y actualizada de la situacion epidemiológica.

Analizar y difundir la información epidemiológica nacional.
141

Fortalecer la coordinación con el InDRE con el fin de obtener resultados en forma
oportuna para la confirmación o descarte de los casos.

Supervisar, asesorar y evaluar el sistema de vigilancia epidemiológica.

Promover reuniones con el propósito de analizar la situación epidemiológica a
nivel nacional, reorientando las acciones de manera permanente.

Elaborar informes periódicos sobre la situación de H. influenzae.

Participar en estudios e investigaciones especiales.

Fortalecer la coordinación interinstitucional mediante reuniones con el CONAVE
con el propósito de analizar la situación epidemiológica a nivel nacional,
reorientando las acciones de manera permanente.

Coordinar las reuniones con el Comité Nacional de Expertos para la
dictaminación de los casos o defunciones según la información epidemiológica,
clínica y de laboratorio.

Revisión de la documentación por el Comité de Expertos para avalar o no el
dictamen.

Verificar las dictaminaciónes de los casos y defunciones deberá estar
encaminada a ratificar ó rectificar el diagnóstico de poliomielitis. Para las
defunciones la rectificación se realizará a través del formato “Reporte de causas
de Muerte Sujetas a Vigilancia Epidemiológica” de INEGI (Anexo 6).

Las defunciones en las cuales no exista acuerdo en la dictaminación realizada por
los comités estatales, serán dictaminadas por el Comité de Expertos con
presencia del epidemiólogo estatal y el médico tratante, y se informará a los
servicios de salud, el dictamen final que se ingresará a los registros oficiales.

Evaluar el impacto de las acciones de control.

Evaluar mensualmente el desempeño de los indicadores de evaluación y
asegurar el cumplimiento de los mismos.
142

Elaborar avisos o alertas epidemiológicas sobre situaciones de riesgo para su
envío a los comités y unidades de vigilancia epidemiológica.

Elaborar boletín semanal y anuarios estadísticos.

Coordinarse con el CeNSIA para intercambio de información y aplicación de
medidas de control.

Difundir la información epidemiológica a todos las entidades del país.

Emitir recomendaciones basadas en el análisis de la información epidemiológica
que oriente las acciones de control.

Mantener actualizado el panorama epidemiológico.
Procedimientos de laboratorio
Las muestras deberán venir acompañada con el Formato Único de Envío de Muestras (FREM-01) (anexo 22) debidamente llenado, sin datos alterados o sobre escritos. Cada
muestra deberá cumplir con los requisitos generales establecidos en el Instructivo para
el Envío y Recepción de Muestras Foráneas. Las muestras que no cumplan con los
requisitos técnicos y administrativos serán rechazadas de manera definitiva de acuerdo
a los lineamientos establecidos en el Manual para la Toma, Envío y Recepción de
Muestras del InDRE (REM-MA-03).
Transporte y envío de cepas de H. influenzae:
Para enviar cepas de H. influenzae para control de calidad o confirmación (referencia) a
un laboratorio de referencia se debe emplear el medio de transporte de AMIES
modificado con carbón activado.
Procedimiento:
1. Realizar una siembra masiva de la cepa en el medio de cultivo agar chocolate
enriquecido.
2. Incubar de 18 a 24 horas a 35 – 37°C en tensión parcial de CO2.
143
3. Cosechar el desarrollo con hisopo de dacrón o rayón e introducir el hisopo en un
tubo que contiene el medio de transporte de AMIES, cerrar el tubo, sellar con
parafilm y rotular el tubo con la clave de microrganismo, anexar la información
solicitada (formato único de envío de muestras al InDRE).
4. Enviar inmediatamente por un medio confiable de mensajería (NO
REFRIGERAR).
5. Avisar por vía telefónica al laboratorio de referencia del envío de las cepas.
6. En caso de que no sea posible el envío inmediato, se puede mantener la cepa en
este medio a temperatura ambiente durante cinco días como máximo.
144
ALGORITMO DIAGNÓSTICO:
145
Evaluación
INDICADOR
CONSTRUCCION
Notificación
Oportuna
No. Casos estudiados en las primeras 24 horas (fecha de noticación a la
jurisdicción contra la fecha de estudio por jurisdicción)
VALOR
MINIMO
x 100
100%
x 100
= ó > 80%
x 100
= ó > 80%
x 100
= ó > 80%
x 100
= ó > 80%
Total de casos probables notificados al sistema especial.
Estudio Oportuno
No. Casos estudiados en las primeras 48 horas (fecha de noticación a la
jurisdicción contra la fecha de estudio por jurisdicción)
Total de casos probables notificados al sistema especial.
Casos con
Muestras
No. de Casos con Muestras para Cultivo o Serología
Total de casos probables notificados al sistema especial.
Resultado
Oportuno de
Laboratorio
Casos con Resultado de Laboratorio en los primeros 4 días
(a partir de la fecha de llegada de las muestras para Cultivo o Serología al
laboratorio contra la fecha de resultado emitido por el laboratorio)
Total de Casos con Muestra
Clasificación
Oportuna
Casos Clasificados dentro de los primeros 10 días
(apartir de la fecha de estudio por la jurisdicción contra la fecha de entrega
de resultados al nivel federal)
Total de Casos Estudiados
** La muestra siempre se deberá obtener al primer contacto.
146
ENFERMEDADES INFLAMATORIAS DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
La meningitis bacteriana aguda, es producto de la presencia de bacterias en el espacio
subaracnoideo, con una consecuente reacción inflamatoria que comprende a su vez al
parénquima cerebral y las meninges. Las meningitis se identifican en dos grupos las
virales y bacterianas, las primeras son causadas por enterovirus, virus coxackie,
echovirus, adenovirus, otros virus como los causantes de la gripa, herpes, varicela y
parotiditis. Para las bacterianas los agentes más frecuentemente aislados son
Streptococcus pneumoniae (Sp) y Neisseria meningitidis en el 80% de los casos, seguidos
por Listeria monocytogenes y estafilococos. Los bacilos Gram negativos (E.coli, Klebsiella,
Enterobacter y P. aeroginosa), contribuyen en menos del 10% de los casos. Haemophilus
influenza tipo b, es una causa menos frecuente debido a la inmunización universal.
El Haemophilus influenzae (Hib) y Streptococcus pneumoniae (Sp) están asociadas a una
amplia variedad de padecimientos en la población infantil, desde infecciones leves de las
vías respiratorias como faringitis, faringoamigdalitis, otitis media y sinusitis, hasta
infecciones sistémicas e invasivas como la meningitis, neumonía, epiglotitis empiema,
celulitis, artritis séptica, infecciones intestinales, infecciones urinarias y pericarditis,
entre otras. Así mismo, una tercera bacteria de gran importancia relacionada con
padecimientos invasivos es Neisseria meningitidis (Nm), que ocasiona meningitis.
En la meningitis bacteriana el período de incubación es de 2 a 10 días a excepción de
Haemophilus influenzae que va de horas hasta 5 días, los síntomas más frecuentes son
rigidez de cuello (Brudzinski), fiebre elevada, alteraciones del estado mental (confusión),
Otros signos y síntomas presentes son cefalea, náuseas, vómitos fotosensibilidad,
Kerning, convulsiones y déficit neurológico focal (afectación de pares craneales, afasia,
etc). Una forma menos frecuente pero aún más grave de enfermedad meningocócica es
la septicemia meningocócica, que se caracteriza la presencia de fiebre súbita, grave
ataque al estado general, postración acompañados de hipotensión que puede llegar a
147
choque y manifestaciones hemorrágicas (sobre todo a nivel cutáneo: petequias y
equimosis). Puede ser mortal y debe considerarse siempre como una urgencia médica.
El diagnóstico inicial de las meningitis puede establecerse a partir de la exploración
física, seguida de una punción lumbar que muestra un líquido cefalorraquídeo (LCR)
purulento. A veces se puede observar las bacterias en el examen microscópico del LCR.
El diagnóstico es respaldado o confirmado por el cultivo positivo de la sangre o del LCR,
las pruebas de aglutinación o la reacción en cadena de la polimerasa (PCR). La
identificación de los serogrupos y el antibiótico son importantes para definir las medidas
de control. El inicio del tratamiento antes de la punción puede dificultar el crecimiento
de la bacteria en el cultivo de LCR y la confirmación del diagnóstico
Situación Epidemiológica
La OMS considera las meningitis bacterianas como una seria amenaza a la salud,
estimando que ocurren 171 mil defunciones por año en el mundo; debido a que las
epidemias que se producen en el “cinturón de la meningitis”, que va desde el Senegal al
oeste hasta Etiopía al este, constituyen una enorme carga para la salud pública. Además
propone una estrategia en dos frentes que comprende la preparación y la respuesta ante
las epidemias.
1) La preparación se centra en la vigilancia, desde la detección e investigación de los
casos hasta su confirmación de laboratorio. Esto requiere un reforzamiento de la
vigilancia y de la capacidad de laboratorio para detectar tempranamente las
epidemias, crear reservas nacionales y subregionales de vacunas y elaborar o
actualizar planes de gestión de las epidemias que incluyan planes de preparación,
de contingencia y de respuesta.
2) La respuesta a las epidemias consiste en el tratamiento rápido y apropiado de los
casos con cloranfenicol oleoso o ceftriaxona y la vacunación reactiva en masa en
los distritos afectados por las epidemias. Se calcula que, cuando se instaura
rápidamente, una campaña de vacunación reactiva en masa puede prevenir hasta
un 70% de los casos.
148
Meningitis Bacteriana.
En México las meningitis bacterianas en el periodo del 2000 al 2009 se presentaron 10,
824 casos, para el 2009 se tuvo una tasa de incidencia de 0.67 por 100 000 habitantes
(722 casos), para este año las entidades con mayor número de casos fueron: Distrito
Federal (105), Nuevo León (100), Baja California (81), Sinaloa (74), y Jalisco (41). Por
tasa de incidencia Sinaloa ocupó el primer lugar con una tasa de 2.79, Baja California con
2.56, Nuevo León con 2.25, Colima 2.16 y Baja California Sur 1.77 por 100 000 habitantes.
De los 722 casos de 2009, el 57.1% fueron hombres y 42.9 mujeres, los menores de un
año tuvieron una tasa de incidencia de 7.6 por 100 000 habitantes. Para el año 2010 se
tuvieron 805 casos en 2011 se aumentaron 152 casos como se observa en la gráfica.
Casos de Meningitis bacteriana, México 2005-2011
Fuente: SINAVE/DGAE/CENAVECE/SSA
Meningitis Meningocócica
En el período de 2000-2009 se notificaron 462 casos de meningitis meningocócica una
mediana de 57 casos, se tiene una tendencia ascendente, dos brotes epidémicos en el
2003 y 2008 con 62 y 82 casos respectivamente; para 2009 se registraron 42 casos con
una tasa de incidencia de 0.04 por 100 000 habitantes.
En el año 2009, las entidades que reportaron más casos fueron Nuevo León (10 casos),
Sinaloa y Chiapas (5 casos), Estado de México (4 casos), Baja California, Chihuahua,
149
Oaxaca (3 casos cada una). De acuerdo con la tasa de incidencia, Nuevo León ocupó el
primer lugar con una tasa de 0.22, Sinaloa 0.19, Baja California Sur 0.18, Quintana Roo
0.15 y Chiapas 0.11 por 100 000 habitantes. Los grupos de edad más afectados son los
menores 1 año y 1 a 4 años con tasas de 0.10 y 0.08 por cada 100 000 habitantes
respectivamente, el sexo más afectado es el masculino. en el 2011 se presentaron 45
casos, 26 mujeres y 19 hombres, el grupo de edad mas afectado fue el 25 a 44 años.
Casos de Meningitis Meningocócica, México 2005-2011
Fuente: SINAVE/DGAE/CENAVECE/SSA
Definiciones operacionales
Meningitis
Se notificaran todas los casos de meningitis de etiología viral y bacteriana de todos los
grupos de edad, excepto los casos de meningitis por Hib en menores de cinco años
de edad, los cuales se notificaran en el Sistema de Vigilancia Epidemiológica de
Infecciones Invasivas por Hib.

Caso probable: Toda persona que presente fiebre (mayor de 38º C) y dos o más
de los siguientes signos o síntomas:
o Meníngeos: fontanela abombada (<1 año), rigidez de nuca, signo de Kernig,
signo de Brudzinski, dolor lumbar o fotofobia.
150
o Encefálicos: irritabilidad, desorientación, confusión, sopor, somnolencia,
estupor, coma, apatía, agresividad, cefalea, habla farfullada, ataque a pares
craneales o convulsiones.
o Líquido cefalorraquídeo sugestivo (presión aumentada, turbio, aumento
de la celularidad, hipoglucorraquia, incremento de las proteínas,
pleiocitosis a expensas de polimorfonucleares).
o En lactantes la sola presencia de fiebre/hipotermia con rechazo al
alimento e irritabilidad/letargia son sugestivos.

Caso confirmado: Todo caso probable donde se identifique la presencia de
Neisseria meningitidis (Nm), Haemophilus influenzae (Hib) y Streptococcus
pneumoniae (Sp) bajo los criterios de confirmación establecidos por laboratorio;
o en ausencia de prueba diagnóstica, asociación con un caso confirmado.

Caso confirmado farmacorresistente: Todo caso confirmado con aislamiento
por cultivo de Neisseria meningitidis, Haemophilus influenzae y Streptococcus
pneumoniaei dentificado como no susceptible (resistencia intermedia o alta) a
uno o más antimicrobianos.
Meningococcemia (Sepsis por Meningococo)

Caso probable de Meningococcemia: Todo paciente con fiebre de aparición
brusca, malestar súbito, postración y uno o más de los siguientes:
o Manifestaciones hemorrágicas de la piel: petequias, equimosis, rash
maculopapular y/o purpúrico.
o Datos de choque.
o Nexo epidemiológico.

Caso confirmado: Todo caso probable donde se identifique la presencia de
Neisseria meningitidis mediante aislamiento en hemocultivo o liquido de lesiones
petequiales, o asociado a un caso confirmado por laboratorio.

Contacto: Cualquier persona que en el hogar, escuela, trabajo u otro sitio de
reunión que se expone cara a cara a las gotas de saliva por estornudos, tos o hablar
con un caso (probable o confirmado a una distancia máxima de 91 cm) o cuando
151
se comparte en proximidad por más de una hora en un espacio cerrado sin
ventilación, ó personal de salud que se expone a secreciones en procedimientos
de aspiración y/o broncoscopía. La OPS/OMS recomienda su tratamiento de
acuerdo al siguiente cuadro:
Prevención de casos secundarios a infección por Neisseria meningitidis:
Se recomienda quimioprofilaxis a los contactos con una de las siguientes opciones:
ANTIBIÓTICO
DOSIS
Adultos: 600 mg. Vía oral, cada 12 horas, por cuatro dosis.
Rifampicina
Niños >1 mes: 10 mg/Kg/cada 12 horas, por cuatro dosis, vía oral.
Niños <1 mes: 5 mg/Kg/cada 12 horas, por cuatro dosis, vía oral.
Ceftriaxona
Adultos: 250 mg. I.M., una dosis (de elección durante el embarazo).
Ciprofloxacina
Niños <15 años: 125 mg. I.M. una dosis.
Adultos:
500 mg. Vía oral, una dosis.
Fuente: Organización Panamericana de la Salud. Tratamiento de Enfermedades Infecciosas, 2011-2012, 5ª. Edición. Washington,
D.C., USA, 2011.
Acciones ante caso por nivel técnico administrativo
Nivel Local:
Representado por las áreas aplicativas que son: Centro de Salud, Centro de Salud con
Hospital y Unidades Hospitalarias. Las actividades asistenciales y de vigilancia
epidemiológica llevadas a efecto por los centros de salud y las unidades hospitalarias son:

Consulta médica a casos probables.

Verificar que el caso cumpla la definición operacional de caso probable para
establecer el diagnóstico inicial.

Notificar los casos de manera inmediata a la Jurisdicción Sanitaria de acuerdo a lo
establecido en el Proyecto de Norma Oficial Mexicana PROY NOM-017 SSA2-2012.

Notificar la totalidad de los casos probables a través del “Informe Semanal de
Casos Nuevos de Enfermedades” SUIVE-1 (Anexo 2), a la Jurisdicción Sanitaria.
152

Elaborar el Estudio epidemiológico de caso de Meningitis y enviarlo a la
Jurisdicción Sanitaria dentro de las primeras 24 horas para su captura en el
sistema correspondiente, de contar con informática capturarlo en la misma
unidad.

Notificación inmediata de brotes por el medio más expedito al nivel inmediato
superior en el formato de Estudio de Brote (SUIVE-3).

Participar en la investigación de brotes.

Se deberá elaborar el estudio de caso en el formato de Estudio de caso de
Meningitis (Anexo 16), de ser necesario agregar contactos, utilizar el Formato
para estudio de contactos para Enfermedad Meningocóccica (Anexo 17).

En caso de defunción, personal de la unidad médica tratante deberá obtener copia
del expediente y resumen clínico, y enviarlo a la Jurisdicción Sanitaria
correspondiente, en un periodo no mayor a 10 días hábiles posteriores a la
detección de la defunción. En caso de que la unidad médica no cuente con
personal de vigilancia epidemiológica, el epidemiólogo jurisdiccional será el
responsable de la obtención del expediente clínico.

Contar con el 100% de los estudios epidemiológicos.

Toma de muestras al 100% de los casos y enviar a la Jurisdicción Sanitaria o al LESP.

Proporcionar tratamiento a los contactos de acuerdo a lo establecido en el apartado
de manejo y tratamiento a contactos.

Refererir los casos a unidades de segundo y tercer nivel de atención.

Recopilar y enviar los documentos e información epidemiológica para dictaminación
de los casos o defunciones según la información epidemiológica, clínica y de
laboratorio.

Participar en la clasificación de los casos y defunciones en el seno del Comité
Jurisdiccional de Vigilancia Epidemiológica.

Implementarr la red negativa diaria con reporte de casos hospitalizados,
defunciones o ausencia de casos “Formato de red negativa” (Anexo 15), cuando sea
requerido por los comités de vigilancia.
153
Nivel jurisdiccional o equivalente:
En este nivel las funciones como instancia de enlace técnico y administrativo para la
vigilancia epidemiológica son:

Verificar y validar la información epidemiológica enviada por las unidades de salud.

Notificar de manera inmediata los casos probables o defunciones al estado; dentro
de las primeras 24 horas de su detección por los servicios de salud.

Captar de manera inmediata la totalidad de los estudios epidemiológicos.

Asegurar la captura del 100% de los casos en la base de datos en el sistema de
información correspondiente.

Recibir la muestra del caso o la cepa con el estudio epidemiológico y remitirlas al
laboratorio con copia de estudio correspondiente (si es necesario tomar la muestra
al caso).

Notificación inmediata de brotes por el medio más expedito al nivel inmediato
superior en el formato de Estudio de Brote (SUIVE-3).

Seguimiento de los brotes hasta su resolución total.

Participar en las acciones de prevención y control.

Participar en la capacitación del personal en procedimientos de vigilancia y en la
toma de muestras para su envío al LESP.

Supervisar, asesorar y apoyar en la realización de los estudios de casos y
defunciones.

Coordinar la clasificación final y el envío del Certificado de Defunción (Anexo 5) y el
formato de “Reporte de causas de Muerte Sujetas a Vigilancia Epidemiológica” de
INEGI (Anexo 6).

Recopilar y enviar los documentos e información epidemiológica para dictaminación
de los casos o defunciones según la información epidemiológica, clínica y de
laboratorio.

Dictaminar todas las defunciones en el Comité Jurisdiccional u homólogo en un
periodo no mayor de 10 días posteriores al deceso y envío del acta correspondiente
al estado. Debe contar con toda la información clínica-epidemiológica, así como los
resultados del LESP e InDRE.
154

Evaluar en el seno del Comité Jurisdiccional de Vigilancia de acuerdo a las funciones
y atribuciones, la información epidemiológica a efecto de orientar las medidas de
prevención y control.

Realizar la supervisión y asesoría a las áreas operativas para verificar el
cumplimiento de los procedimientos de vigilancia epidemiológica.

Realizar búsqueda activa de casos de meningitis en unidades de segundo nivel.

Evaluar el desempeño de los indicadores de evaluación y asegurar el cumplimiento
de los mismos.

Evaluar el impacto de las acciones de prevención y control.

Gestionar los recursos necesarios para las actividades de vigilancia epidemiológica.

Informar de manera diaria respecto a la Red Negativa Hospitalaria al nivel inmediato
superior.

Elaborar y difundir avisos y alertas epidemiológicas en el ámbito jurisdiccional.

Difundir los avisos y alertas epidemiológicas elaboradas por el Comité Estatal o
Nacional de Vigilancia Epidemiológica.

Emitir recomendaciones basadas en el análisis de la información epidemiológica que
oriente las acciones de control.

Difundir la información epidemiológica a las instancias correspondientes para la
toma de decisiones.

Mantener actualizado el panorama epidemiológico en los diversos municipios de la
Jurisdicción Sanitaria.
Nivel estatal:
De acuerdo con su función normativa y de línea jerárquica:

Concentrar, verificar y validar la información enviada por las jurisdicciones.

Evaluar la calidad de la información.

Notificar inmediatamente los casos y defunciones probables a la DGAE.

Recibir, concentrar y evaluar la calidad de la información y de los estudios de casos.
155

Concentrar semanalmente la información del componente de Información Semanal
de Casos enviada por las unidades de salud y envío a la DGAE.

Actualizar la base de datos de casos de Meningitis en el sistema de información
correspondiente y enviarla a la DGAE cuando se requiera.

Coordinar las acciones de toma, manejo de muestras y envío al laboratorio estatal o
al INDRE, ratificar la recepción y las condiciones de las muestras a su llegada,
recuperar los resultados correspondientes, capturarlos en la base de datos y
canalizarlos a la coordinación jurisdiccional y a la unidad o médico responsable.

Validar y notificar de manera inmediata a la DGAE los brotes de Meningitis ocurridos
en la entidad.

Evaluar y supervisar las medidas de control aplicadas.

Realizar el análisis permanente de la información.

Proponer y aplicar medidas de intervención.

Supervisar, asesorar y evaluar las acciones de vigilancia en los niveles jurisdiccional
y local.

Participar en la capacitación del personal en procedimientos de vigilancia y la
vigilancia hospitalaria.

Evaluar en el seno del Comité Estatal de Vigilancia Epidemiológica (CEVE) de
acuerdo a las funciones y atribuciones establecidas en el Acuerdo Secretarial 130, la
información epidemiológica a efecto de orientar las medidas de prevención y
control; y realizar la dictaminación de casos y defunciones.

Coordinar la casificación final de defunciones.

Validar las dictaminaciones del Comité Jurisdiccional en un periodo no mayor de
cinco días posteriores a la dictaminación y envío de las actas correspondientes a la
DGAE. Debe contar con toda la información clínica-epidemiológica, así como los
resultados del LESP ó InDRE.

Realizar la supervisión y asesoría a las áreas operativas para verificar el
cumplimiento de los procedimientos de vigilancia epidemiológica. En situaciones
especiales, implementar la red negativa de notificación diaria o semanal.
156

Toda defunción en la cual no haya sido tomada muestra para diagnóstico de
laboratorio deberá ser dictaminada mediante criterios clínico–epidemiológicos por
el Comité Estatal y el CONAVE.

Envío del Certificado de Defunción (Anexo 5) y el formato de “Reporte de causas de
Muerte Sujetas a Vigilancia Epidemiológica” de INEGI (Anexo 6) en un periodo no
mayor de cuatro semanas a la Dirección General de Epidemiología, donde se realiza
la ratificación o rectificación de la defunción dictaminada por el Comité Estatal de
Vigilancia Epidemiológica.

Coordinar la capacitación del personal en materia de vigilancia de Meningitis.

Evaluar el desempeño de los indicadores de evaluación y asegurar su cumplimiento.

Evaluar el impacto de las acciones de prevención y control.

Gestionar los recursos necesarios para las actividades de vigilancia epidemiológica.

Difundir los avisos o alertas epidemiológicas a todos los niveles técnicoadministrativos bajo su responsabilidad.

Emitir recomendaciones basadas en el análisis de la información epidemiológica que
oriente las acciones de control.

Mantener actualizado el panorama epidemiológico en el estado incluyendo el
análisis y los estudios de brote.

Retroalimentar a las jurisdicciones sobre la situación epidemiológica.

Difundir la información epidemiológica estatal.
Nivel nacional:

Normar o actualizar los procedimientos de vigilancia epidemiológica.

Asesorar, supervisar y evaluar las actividades de vigilancia epidemiológica en todos
los niveles operativos.

Capacitar y asesorar al personal en salud en materia de vigilancia epidemiológica.

Tener información completa y actualizada en base de datos en el sistema de
información correspondiente.

Recibir, concentrar, analizar y difundir la información epidemiológica nacional del
panorama epidemiológico.
157

Fortalecer la coordinación con los LESP con el fin de obtener resultados en forma
oportuna para la confirmación o descarte de los casos.

Supervisar, asesorar y evaluar el sistema de vigilancia epidemiológica.

Elaborar informes periódicos sobre la situación de las Meningitis en el país y los
estados.

Participar en estudios e investigaciones especiales.

Fortalecer la coordinación interinstitucional mediante reuniones con el CONAVE con
el propósito de analizar la situación epidemiológica a nivel nacional, reorientando
las acciones de manera permanente.

Difundir la información sobre la situación de la Meningitis en el país y los estados.

Elaborar boletín semanal, mensual, trimestral, anual, anuarios estadísticos.

Coordinación con el CeNSIA para el intercambio de información y aplicación de
medidas control ante situaciones especiales.

Coordinar las reuniones con el Comité Nacional de Expertos para la dictaminación
de los casos o defunciones según la información epidemiológica, clínica y de
laboratorio.

Evaluar el impacto de las acciones de control.

Evaluar el desempeño de los indicadores de evaluación y asegurar el cumplimiento
de los mismos.

Participación en reuniones nacionales e internacionales.

Elaborar avisos o alertas epidemiológicas sobre situaciones de riesgo para su envío
a los comités y unidades de vigilancia epidemiológica.

Difundir la información epidemiológica a todos las entidades del país.

Emitir recomendaciones basadas en el análisis de la información epidemiológica que
oriente las acciones de control.

Mantener actualizado el panorama epidemiológico.
Procedimientos de laboratorio
158
Los laboratorios de hospitales que puedan realizarán el cultivo de las muestras clínicas
(sangre para hemocultivo, Líquído cefalorraquídeo, líquidos pleurales, u otros líquidos
normalmente estériles y la determinación de antígenos con la técnica de aglutinación con
látex. Deberán enviar el 100 % de los aislamientos sospechosos o confirmados al
Instituto de Diagnóstico y Referencia Epidemiológicos (InDRE) a través de la Jurisdicción
Sanitaria correspondiente para su confirmación, serotipificación y determinación
de patrones de susceptibilidad o resistencia, (Especificando Género, especie y si se
tiene serogrupo ). Las muestras deberán venir acompañadas con el Formato Único de
Envío de Muestras (F-REM-01) debidamente llenado, sin datos alterados o sobre
escritos. Cada muestra deberá cumplir con los requisitos generales establecidos en el
Instructivo para el Envío y Recepción de Muestras Foráneas.
Las muestras que no cumplan con los requisitos técnicos y administrativos serán
rechazadas de manera definitiva de acuerdo a los lineamientos establecidos en el Manual
para la Toma, Envío y Recepción de Muestras del InDRE (REM-MA-03).
Los métodos rápidos para la identificación presuntiva en muestras de Líquido
Cefalorraquídeo incluyen la observación al microscopio mediante frote teñido por Gram
y la aglutinación en látex para la determinación de antígenos capsulares, la reacción en
cadena de la polimerasa(PCR) y la prueba de oro la constituye el aislamiento e
identificación de Neisseria meningitidis. Haemophilus influenzae y Streptococcus
pneumoniae.
La toma de muestra debe efectuarse en un hospital por personal médico bien entrenado
quien deberá seguir de forma rigurosa en las condiciones de asepsia. Recuperar
aproximadamente de 2 a 5 ml de LCR y verterlos en un tubo estéril con tapón de rosca,
sangre de 5 a 10 ml en frasco para hemocultivo y liquido de lesiones petequiales (tomar
con jeringa, hacer frote y cultivar directo).
159
Para la búsqueda de agentes bacterianos: Enviar las muestras rápidamente al laboratorio
(en las primeras 3 horas) a temperatura ambiente y procesarlo de inmediato para evitar
pérdida de viabilidad de los microrganismos sensibles a los cambios bruscos de
temperatura.
Condiciones de conservación de las muestras:
El líquido cefalorraquídeo (LCR) es la muestra mas común en infecciones del sistema
nervioso central y debe tomarse preferentemente antes del tratamiento con antibióticos
para aumentar las posibilidades de aislamiento.
Toma de Líquido Céfalo Raquídeo:
El líquido cefalorraquídeo obtenido en condiciones estériles es separado en tres tubos
estériles para las siguientes determinaciones:

Tubo 1: Examen citológico: Recuento de células y tipo de células que lo
constituyen.

Tubo 2: Examen bioquímico: Análisis de proteínas, glucosa.

Tubo 3: Examen microbiológico: Cultivo, tinción de Gram y aglutinación de látex.
Transporte:
El volumen requerido es de 2 a 5 ml. El tubo 3 debe ser llevado rápidamentea
temperatura ambiente al laboratorio y procesarlo de inmediato para evitar la pérdida de
viabilidad de los microrganismos sensibles a los cambios bruscos de temperatura. Si no
se cuenta con recursos para procesar la muestra podrá separar una parte para la
detección directa de antígeno capsular y almacenar por un máximo de 8 horas entre 2 y
8 oC y si no es posible enviarla, entonces congelar a -20 oC por un máximo de 2 días y
enviarla en red fría. La otra parte del líquido cefalorraquídeo se puede inocular en un
frasco para hemocultivo chico o en 1 ml de caldo infusión cerebro corazón enriquecido y
transportarla al laboratorio a temeratura ambiente. Preferentemente no utilizar
hemocultivos para adultos, ya que se corre el riesgo de diluir la muestra y perder la
oportunidad de aislamiento del agente etiológico.
160
Para el enviar cepas de S. pneumonieae, H. influenzae, y N. meningitidis para control de
calidad o confirmación (referencia) un laboratorio de referencia se deba emplear el
medio de transporte de AIMES modificado con carbón activado.
Procedimiento:
1. Realizar una siembra masiva de la cepa en el medio de cultivo de acuerdo al tipo
de cepa como sigue: Si es Stretococcus penumoniae en agar sangre de carnero al
5%. Si es Haemophilus influenzae en agar chocolate enriquecido. Si es Neisseria
meningitidis en agar chocolate enriquecido o agar sangre de carnero al 5%.
2. Incubar de 18 a 24 horas a 35-37 o C en tensión parcial de CO2.
3. Cosechar el desarrollo con hisopo de dacrón o rayón e introducir el hisopo en un
tubo que contiene el medio de transporte de AIMES, cerrar el tubo, sellar con
parafilm y rotular el tubo con la clave de microrganismo, anexar la información
solicitada (formato único de envío de muestras al InDRE).
4. Enviar inmediatamente por un medio con confiable de mensajería.
5. Avisar por vía telefónica al laboratorio de referencia del envío de las cepas.
En caso de que no sea posible el envío inmediato, se puede mantener la cepa en este
medio a temperatura ambiente durante cinco días máximo.
ALGORITMO DIAGNÓSTICO:
161
162
163
Evaluación
164
Los indicadores de evaluación permiten identificar áreas de oportunidad para mejorar
el desempeño del sistema de vigilancia epidemiológica, es decir, permiten detectar
puntos críticos, mostrando distintos aspectos de operación del sistema, como son:
cobertura de notificación, casos con muestra para diagnóstico, notificación oportuna,
letalidad, oportunidad de resultados, red negativa semanal, confirmación de resultados.
La evaluación de los indicadores se realizará en todos los niveles técnicoadministrativos, así como en todas las instituciones integrantes del Sector, de forma
mensual y cuando así se requiera por la situación epidemiológica.
INDICADOR
Casos estudiados
Notificacion oportuna
Red de notificación
semanal
VALOR
MINIMO
CONSTRUCCION
Total de estudios realizados
Total de casos probables
Núm. casos reportados en 24 hrs
Total de casos notificados
x 100
100%
x 100
100%
x 100
100%
x 100
1%
x 100
100%
x 100
80%
x 100
80%
Núm. Semanas de las que recibío la red negativa
Total de semanas que debieron notificarse
Casos que fallecieron
Letalidad
Total de casos
Casos con muestra para
diagnóstico
Casos con muestras tomadas
Oportunidad de
resultados
Casos con resultados en 5 días
Confirmación de
bacterias
Total de casos probables
Total de resultados
Núm. estudios confirmados con bacterias en LCR
Total de casos compatibles con el agente bacteriano
** La muestra siempre se deberá obtener al primer contacto.
165
TÉTANOS Y TÉTANOS NEONATAL
El tétanos es una enfermedad aguda no contagiosa, producida por una endotoxina del
bacilo Clostridium tetani el cual prolifera en anaerobiosis en el sitio lesionado y se,
caracterizada por rigidez de los músculos esqueléticos de cualquier parte del cuerpo,
espasmos de tipo tónico y convulsiones.
Agente infeccioso y reservorio. El Clostrodium tetani es un bacilo gram positivo
esporulado, móvil y anaerobio, se distribuye ampliamente en suelos o fomites
contaminados con heces. Normalmente se halla en los intestinos de ganado equino,
vacuno, ovino, perros, gatos, ratas, pollos, cobayos, y seres humanos sanos; además es
altamente resistente a los agentes físicos y desinfectantes, variando esta resistencia
cuando se trata de su forma vegetativa o de espora Las esporas son altamente resistentes
al calor y a la deshidratación; se diseminan fácilmente, sobreviven durante años en el
suelo y contaminan las heridas de todo tipo.
De las toxinas producidas por el C. tetani, la tetanospasmina o neurotoxina es la más
importante en la patogenicidad. Es una proteína y su dosis letal en seres humanos es de
menos de 2.5 ug/Kg (microgramos/Kg); la acción de la tetanospasmina es nula en células
aisladas. No hay transmisión directa de persona a persona, las esporas de tétanos
comúnmente se introducen a través de heridas contaminadas con heces de animales,
humanos o polvo, en pacientes quemados, cirugías contaminadas, abortos sépticos o
jeringas contaminadas.
En cuanto a la anatomía patológica, no hay lesiones características del tétanos, las
alteraciones que se encuentran en el sistema nervioso son las que hablan de
hiperactividad neuronal sin ninguna especificidad. Cuando los espasmos y contracturas
son muy violentos y prolongados pueden producir fracturas, rupturas musculares o
desgarros en ligamentos que no son específicos ni constantes.
166
El período de incubación es de 3 a 28 días, aunque puede variar de un día a varios meses,
pero el promedio es de 7 días. El período de incubación tiene relación inversa de acuerdo
con la cantidad de toxina inoculada, sea cual sea el sitio de la inoculación, la velocidad de
transporte a lo largo de las ramas motoras es muy rápida y en pocas horas puede haber
fijación de la neurotoxina en los gangliósidos.
El tétanos neonatal (TNN) tiene un periodo corto de incubación por lo que los síntomas
ocurren hasta en tan solo tres días de la exposición. Habitualmente el sitio de entrada es
el muñón umbilical, el cual puede contaminarse en dos momentos: durante el corte del
muñón umbilical o durante las curaciones del muñón. A menor tiempo de incubación
mayor mortalidad.
El primer síntoma en el neonato consiste en una súbita incapacidad para succionar, la
disfagia es acentuada por los espasmos laríngeos, seguida de rigidez y espasmos
generalizados. Los síntomas por lo común alcanzan su máxima expresión al séptimo día
del nacimiento. De primera instancia se presenta rigidez en los músculos maseteros
(trismus), siguiendo los músculos abdominales y los músculos paravertebrales,
particularmente en los músculos extensores (opistótonos). Los espasmos musculares
muestran fluctuaciones y varían según la gravedad del cuadro clínico; los músculos
faciales son los más afectados produciendo la risa sardónica; los frecuentes espasmos en
los músculos respiratorios, son capaces de producir periodos de apnea que pueden llegar
a paro respiratorio, los espasmos son dolorosos, hay rigidez muscular entre uno y otro y
son provocados por estímulos externos (luz, ruidos, manipulación del enfermo); la
acción de la neurotoxina sobre el hipotálamo y la inmadurez del centro termorregulador
en los recién nacidos hace que se registren temperaturas corporales elevadas. El
diagnóstico diferencial y el manejo intrahospitalario de los casos se detallan en el Anexo
18. En la patogenia de esta enfermedad se presentan dos periodos definidos que
permiten conocer la evolución y gravedad de la enfermedad:
– Periodo de incubación: tiempo transcurrido desde la producción de la lesión
hasta el primer signo de tétanos.
167
– Periodo de Cole: tiempo transcurrido desde el primer signo hasta el primer
espasmo.
Clasificación clínica del tétanos neonatal:

Grado I o Leve
– Período de incubación mayor de 14 días.
– Período de Cole mayor de 6 días.
– Incapacidad para la succión y la deglución.
– Espasmos generalizados, cortos, no violentos.
– Trismus leve.
– Sin compromiso respiratorio.

Grado II o Moderado
– Período de incubación de 10 a 14 días.
– Período de Cole de 3 a 6 días.
– Trismus moderado.
– Incapacidad para la deglución y succión.
– Espasmos severos.
– Sin apnea ni cianosis.

Grado III o Grave
– Período de incubación menor de 10 días.
– Período de Cole menor de 3 días.
– Trismus grave.
– Incapacidad total para la succión y la deglución.
– Rigidez que puede limitar la respiración.
– Apnea, espasmo laríngeo.
Situación Epidemiológica
El tétanos ha tenido una tendencia decreciente en el numero de casos y en las tasas de
incidencia en los años de 1945 a 2010. Según la OMS y OPS hasta 2005 aun fallecían
168
cerca de 200 000 casos por tétanos neonatal. Se advierte el mayor número de casos en
la era prevacunal, en promedio se registraban de 600 a 800 casos por año. En 1954 se
inició la vacunación con toxoide tetánico (TT) en México; al siguiente año se incluyó la
vacuna DPT contra difteria, tos ferina y tétanos. A partir de 1961, se observa el continuo
descenso de los casos por tétanos no neonatal y las tasas de incidencia estimadas van por
debajo de 1 caso por cada 100 000 habitantes. Es decir, la enfermedad es poco frecuente
en México. La tasa de letalidad de tétanos neonatal es alta, rebasa el 80 % en casos con
periodo de incubación breve. El 5-20 % de niños que sobreviven tendrán secuelas
neurológicas como retraso mental leve. Las causas más frecuentes de muerte son los
espasmos respiratorios, edema pulmonar, paro respiratorio, bronconeumonía y fiebre
muy elevada. De acuerdo con los datos de notificación, el tétanos neonatal en México ha
tenido una tendencia decreciente, con 147 casos y una tasa de incidencia de 0.06 casos
por cada mil nacimientos estimados en 1990. Para el 2010, se notificaron 2 casos,
posterior a un año en el que no se presentaron casos. Sin embargo, la letalidad por este
padecimiento ha sido del 70% en los últimos diez años y las secuelas neurológicas en
más de 20%.
Definiciones operacionales
El diagnóstico se hace con base en datos clínicos y epidemiológicos. Los intentos por
confirmar el diagnóstico a través de estudios de laboratorio son poco útiles y raramente
se aísla el microrganismo y los anticuerpos no son detectables. Por ello el sistema de
vigilancia epidemiológica estableció criterios para que el reporte de la enfermedad
permita detectar todos los casos y clasificarlos de acuerdo con las definiciones
establecidas; cuyo propósito es lograr uniformidad, simplicidad, flexibilidad, sensibilidad
y especificidad, en la notificación.
 Caso probable de Tétanos (TT): Es toda persona mayor de 28 días de edad, que
presenta Antecedente epidemiológico y cuadro clínico de comienzo agudo, con
uno o más de los siguientes signos y/o síntomas: Trismus, opistótonos, espasmos
169
musculares y/o convulsiones tónico clónicas, posteriores a cualquier tipo de
lesión con pérdida de continuidad en tejidos.
 Caso probable de Tétanos Neonatal (TNN): Se considera caso probable de
Tétanos Neonatal a todo recién nacido que lloró al nacer, comió durante los
primeros días de vida y que entre el 3° y 28° días posteriores al nacimiento
presenta uno o más de los siguientes signos: Trismus, espasmos musculares y/o
convulsiones.
Criterios para orientar el diagnóstico de un caso probable de tétanos neonatal:

Clínicos: trismus, rechazo al alimento o dificultad para la succión,
irritabilidad, taquicardia, espasmos musculares al menor estímulo,
empuñamiento de manos, rigidez generalizada, opistótonos.

Epidemiológicos: madre sin antecedentes de vacunación con TT ó TD, madre
con esquema incompleto de vacunación con TT ó TD, sin atención prenatal,
atención del parto por partera o personal no capacitado, atención del parto
fuera de una unidad médica, corte del cordón umbilical con material no
estéril, cuidados del muñón umbilical con material inadecuado, residente en
un municipio repetidor o en fase de ataque para tétanos neonatal, cobertura
de vacunación en mujeres en edad fértil (MEF) del municipio o localidad, por
debajo del 90%.
Acciones ante caso por nivel técnico administrativo
Nivel Local:
170

Verificar que el caso cumpla la definición operacional de caso probable para
establecer el diagnóstico inicial.

Notificar la totalidad de los casos probables a través del “Informe Semanal de
Casos Nuevos de Enfermedades” SUIVE-1 (Anexo 2), a la Jurisdicción Sanitaria.

Notificación al nivel inmediato superior y/o centro de salud más cercano, dentro
de las primeras 24 hrs. de conocimiento del caso.

Realización del Estudio epidemiológico de caso de TNN (Anexo 19) o Estudio
epidemiológico de caso de TT (Anexo 20).

Participación con el nivel nacional para el estudio retrospectivo del caso.

Notificación inmediata de brotes por el medio más expedito al nivel inmediato
superior en el formato de Estudio de Brote (SUIVE-3).

En caso de defunción de TNN y TT, personal de la unidad médica tratante deberá
obtener copia del expediente clínico (completo, visible, letra legible), y enviarlo a
la Jurisdicción Sanitaria correspondiente, que a su vez enviará copia al estado y a
la DGE en un periodo no mayor a 5 días hábiles posteriores a la detección de la
defunción. En caso de que la unidad médica no cuente con personal de vigilancia
epidemiológica, el epidemiólogo jurisdiccional se hará responsable de la
obtención del expediente clínico.
Nivel jurisdiccional o delegacional:

Verificar y validar la información epidemiológica enviada por las unidades de
salud.

Notificar de manera inmediata los casos probables o defunciones a la Jurisdicción
Sanitaria; dentro de las primeras 24 horas de su detección por los servicios de
salud.

Revisión del llenado correcto de los formatos y evaluación de los casos.

Concentrar semanalmente la información del componente de Información
Semanal de Casos enviada por las unidades de salud y envío al Nivel Estatal.

Recopilación del expediente clínico del caso

Apoyo a las actividades de vigilancia epidemiológica y acciones de control.
171

Toma de la muestra de sangre para envío al laboratorio local y al Instituto
Nacional de Diagnóstico y Referencia Epidemiológicos (InDRE).

Participación con el nivel nacional para el estudio retrospectivo del caso.

Notificación inmediata de brotes por el medio más expedito al nivel inmediato
superior en el formato de Estudio de Brote (SUIVE-3).

Establecer coordinación entre el primero y segundo nivel de atención y otra
institución involucrada, incluso institución privada.

Requerir muestra de sangre de la madre y el niño o la persona enferma para
estudio de anticuerpos específicos en el InDRE y seguimiento de los resultados

Participar en las acciones de prevención y control.

Participar en la capacitación y adiestramiento del personal en procedimientos de
vigilancia, el seguimiento hospitalario y en la toma de muestras para su envío al
Laboratorio Estatal de Salud Pública (LESP).

Dictaminar todas las defunciones de TNN y TT en el Comité Jurisdiccional en un
periodo no mayor de 10 días posteriores al deceso y envío del acta
correspondiente a la DGAE. Es Obligatorio contar con toda la información clínicaepidemiológica, así como los resultados de laboratorio de la Red validada por el
InDRE.

Evaluar en forma mensual los indicadores por institución.

Evaluar el impacto de las acciones de prevención y control.

Gestionar los recursos necesarios para las actividades de vigilancia
epidemiológica.

Elaborar y difundir avisos y alertas epidemiológicas en el ámbito jurisdiccional.

Difundir los avisos y alertas epidemiológicas elaboradas por el Comité Estatal o
Nacional de Vigilancia Epidemiológica.

Emitir recomendaciones basadas en el análisis de la información epidemiológica
que oriente las acciones de control.

Difundir la información epidemiológica a las instancias correspondientes para la
toma de decisiones.
172

Mantener actualizado el panorama epidemiológico en los diversos municipios de
la Jurisdicción Sanitaria.
Nivel estatal:

Concentrar, verificar y validar la información enviada por las jurisdicciones.

Evaluar la calidad de la información.

Notificar inmediatamente los casos y defunciones probables a la DGAE.

Concentrar semanalmente la información del componente de Información
Semanal de Casos enviada por las unidades de salud y envío a la DGAE.

Notificación inmediata de brotes por el medio más expedito al nivel
inmediato superior en el formato de Estudio de Brote (SUIVE-3).

Supervisar, asesorar y apoyar en la realización de los estudios de caso, brote
y defunciones.

Participar en la capacitación y adiestramiento del personal en procedimientos
de Vigilancia y la vigilancia hospitalaria.

Evaluar en el seno del Comité Estatal de Vigilancia Epidemiológica (CEVE) de
acuerdo a las funciones y atribuciones establecidas en el Acuerdo Secretarial
130, la información epidemiológica a efecto de orientar las medidas de
prevención y control; y realizar la dictaminación de casos y defunciones.

Realizar la supervisión y asesoría a las áreas operativas para verificar el
cumplimiento de los procedimientos de vigilancia epidemiológica.

La dictaminación de los casos deberá estar encaminada a ratificar o descartar
los casos o defunciones por TNN.

Participar en la capacitación y adiestramiento del personal en procedimientos
de vigilancia y la vigilancia hospitalaria.

Dictaminar todas las defunciones de TNN en el Comité Jurisdiccional en un
periodo no mayor de 10 días posteriores al deceso y envío del acta
correspondiente a la DGAE. Debe contar con toda la información clínicaepidemiológica, así como los resultados de laboratorio de la Red validada por
el InDRE.
173

Envió del Certificado de Defunción (Anexo 5) y el formato “Reporte de causas
de Muerte Sujetas a Vigilancia Epidemiológica” de INEGI (Anexo 6), en un
periodo no mayor de cuatro semanas a la Dirección General de Epidemiología,
donde se realizó la ratificación o rectificación de la defunción dictaminada por
el Comité Estatal de Vigilancia Epidemiológica.

Toda defunción en la cual no haya sido tomada muestra para diagnóstico de
laboratorio
deberá
ser
dictaminada
mediante
criterios
clínico-
epidemiológicos por el Comité Estatal y el CONAVE.

Evaluar en forma mensual los indicadores por institución.

Evaluar el impacto de las acciones de prevención y control.

Gestionar los recursos necesarios para las actividades de vigilancia
epidemiológica.

Emitir recomendaciones basadas en el análisis de la información
epidemiológica que oriente las acciones de control.

Difundir los avisos o alertas epidemiológicas a todos los niveles técnicoadministrativos bajo su responsabilidad.
Nivel nacional:

Normar o actualizar los procedimientos para la vigilancia epidemiológica.

Verificar y validar la información enviada por los estados.

Coordinar la capacitación y asesorar al personal en salud en materia de
vigilancia epidemiológica.

Asesorar, supervisar y evaluar las actividades de vigilancia epidemiológica en
todos los niveles operativos.

Fortalecer la coordinación con el InDRE con el fin de obtener resultados en
forma oportuna para la confirmación o descarte de los casos.

Supervisar y evaluar las actividades de vigilancia epidemiológica en todos los
niveles operativos.

Evaluar el sistema de vigilancia epidemiológica.
174

Promover reuniones con el grupo del CONAVE con el propósito de analizar la
situación epidemiológica a nivel nacional, reorientando las acciones de
manera permanente.

Participar en estudios e investigaciones especiales.

Evaluar el impacto de las acciones de control.

Fortalecer la coordinación interinstitucional mediante reuniones con el
CONAVE con el propósito de analizar la situación epidemiológica a nivel
nacional, reorientando las acciones de manera permanente.

Dictaminar las defunciones por TNN encaminada a ratificar ó rectificar el
diagnóstico Tétanos. Para los casos la rectificación deberá en el sistema de
información correspondiente. Para las defunciones la rectificación se realizará
a través del formato “Reporte de causas de Muerte Sujetas a Vigilancia
Epidemiológica” de INEGI (Anexo 6).

Evaluar mensualmente el desempeño de los indicadores de evaluación y
asegurar el cumplimiento de los mismos.

Elaborar avisos o alertas epidemiológicas sobre situaciones de riesgo para su
envío a los comités y unidades de vigilancia epidemiológica.

Emitir recomendaciones basadas en el análisis de la información
epidemiológica que oriente las acciones de control.

Mantener actualizado el panorama epidemiológico.

Difundir la información epidemiológica.
Procedimientos de laboratorio
Debido a que el recién nacido presenta inmadurez del sistema inmune y retraso en
la producción de anticuerpos, la determinación de antitoxina tetánica tanto en la
madre como en el recién nacido, es de apoyo para el diagnóstico. Una mujer
vacunada, cuyos títulos son mayores de 0.01u/ml (dilución de 1:4) se consideran
175
protectores, por tanto titulaciones mayores, hacen menos probable la presencia de
tétanos neonatal. Debido a la dificultad para aislar el microrganismo el cultivo no es
recomendado, y en caso de tener el recurso relacionar el resultado con la clínica.
Pruebas diagnósticas:
La identificación de anticuerpos de antitoxina tetánica es por hemaglutinación
pasiva empleando eritrocitos de carnero tamizados. Se realiza control de calidad con
sueros de referencia internacionales de 6 U.I. de antitoxina tetánica.
Procedimiento para la toma y envío de muestras:

Ante la presencia de un caso sospechoso de TNN se requiere 1ml de sangre
venosa de la madre y 0.5ml del recién nacido, verificar que no se haya aplicado
antitoxina ni toxoide tetánico o diftérico a la madre y antitoxina tetánica al
producto.

Las muestras deberán ser recolectadas en condiciones de asepsia y en un
recipiente estéril con tapón de hule o de rosca. Se deberá anotar con tinta
indeleble o lápiz en el tubo el nombre y la edad de cada uno, así como
relacionar ambas muestras.

Se deberá enviar el suero separado, para lo cual se empleará un aplicador
estéril para remover el coágulo. Si no se cuenta con ello, deberá enviarse la
sangre total en refrigeración (4-8°C) en las próximas 48 horas al INDRE. En
el caso de haberse aplicado el toxoide, podemos tomar la muestra de ambos
antes de ocho días de aplicado el toxoide ó la antitoxina.
Criterios de aceptación de la muestra:

La muestra debe llegar perfectamente etiquetada, señalando si es primera o
segunda toma y el diagnóstico. Acompañada del formato único de envío de
muestras (formato de estudio epidemiológico de caso de tétanos), resumen
de la historia clínica y oficio de solicitud de estudio.
176
Criterios de rechazo de la muestra:

La falta de alguno de los documentos mencionados en los criterios de
aceptación de la muestra o las condiciones inadecuadas de la misma son causa
de rechazo definitivo y se notificará de inmediato al usuario responsable del
envío.
177
ALGORITMO DIAGNÓSTICO:
178
ALGORITMO DIAGNÓSTICO DE TÉTANOS NEONATAL:
179
ACTIVIDADES A REALIZAR EN TÉTANOS NEONATAL:
180
ALGORITMO DIAGNÓSTICO PARA TÉTANOS:
181
ACTIVIDADES A REALIZAR EN TÉTANOS:
182
Evaluación
Los indicadores de evaluación permiten identificar áreas de oportunidad para mejorar
el desempeño del sistema de vigilancia epidemiológica, es decir, permiten detectar
puntos críticos, mostrando distintos aspectos de operación del sistema, como son:
cobertura de notificación, oportunidad de la notificación, elaboración del estudio
epidemiológico, información completa, clasificación final, letalidad. La evaluación de los
indicadores se realizará en todos los niveles técnico-administrativos, así como en todas
las instituciones integrantes del Sector, de forma mensual y cuando así se requiera por
la situación epidemiológica.
Indicadores de vigilancia epidemiológica:
Para los casos de tétanos neonatal, se realizará la siguiente evaluación:
INDICADOR
Notificación oportuna
CONSTRUCCION
Casos notificados en menos de 24 horas posterior a la identificación del caso
VALOR MINIMO
x 100
100%
x 100
80%
x 100
80%
x 100
80%
x 100
<70%
Total de casos notificados.
Clasificación final
oportuna de casos de
TNN
No. de casos probables con clasificación final dentro de los 7 días posteriores a
su notificación.
Total de casos probables notificados.
Oportunidad de
investigación de casos
de TNN
Calidad del diagnóstico
clínico
Letalidad
No. de casos probables investigados dentro de los 7 días posteriores a su
notificación.
Total de casos probables notificados.
Casos que cumplen definición operacional.
Total de casos notificados.
Casos que fallecieron.
Total de casos.
** La muestra siempre se deberá obtener al primer contacto.
183
ACTIVIDADES A DESARROLLAR EN CASO DE BROTE
El estudio de brote de EPV es la investigación de los factores epidemiológicos de dos o
más casos asociados en un área geográfica delimitada. La existencia de un caso único bajo
vigilancia especial en un área donde no existía el padecimiento se considera también
como brote. Las acciones a desarrollar ante brotes de EPV incluyen:

Notificación del brote por la unidad que lo detecte, ésta debe realizarse por el
medio más expedito dentro de las 24 horas posteriores a su conocimiento al nivel
inmediato superior, hasta ser del conocimiento del nivel federal en este período
de tiempo.

La notificación deberá ser acompañada de la información mínima que permita
identificar el área afectada, el número de casos con los datos clínicos que
sustenten su notificación.

La investigación del brote deberá iniciarse en las primeras 48 horas de su
conocimiento.

La información deberá registrarse en los formatos avalados por el CONAVE;
Notificación de Brote, SUIVE-3 (Anexo 21) el cual incluirá la investigación
epidemiológica individual de los casos.

Corresponde al nivel jurisdiccional realizar y dar seguimiento a la investigación
de brotes.

El estudio del brote debe incluir la investigación epidemiológica individual de los
casos.

La información mínima indispensable para la caracterización del brote debe
incluir:
– Número de casos probables y confirmados.
– Tasa de ataque.
– Caracterización epidemiológica de los casos.
– Cuadro clínico.
184
– Diagnóstico presuntivo.
– Curva epidémica, muestreo y hospitalizados.
– Tendencias.
– Acciones de prevención y control.
– Impacto de acciones de control.

Debe incorporarse la información individual de todos los casos en el sistema de
información correspondiente.

La clasificación final del brote debe contar con el estudio de laboratorio específico

Los brotes deben ser sujetos a seguimiento en el seno de los comités de vigilancia
epidemiológica.

La conclusión del brote será cuando hayan pasado dos periodos de incubación del
padecimiento sin ocurrencia de casos.

Los comités de vigilancia epidemiológica deben evaluar el impacto de las acciones
de prevención y control.

Elaborar el informe final del brote.
ANÁLISIS DE LA INFORMACIÓN
El análisis epidemiológico debe incluir la caracterización de las variables de persona,
tiempo y lugar; y debe incluir comparaciones con periodos anteriores, con otras áreas y
tendencias. Si se observan cambios de patrón de una enfermedad es necesario realizar
una investigación más detallada para definir si el cambio es real y tomar las medidas
adecuadas.
Se necesita conocer los patrones específicos de la ocurrencia de las enfermedades para
poder identificar los cambios en la incidencia o el riesgo de una enfermedad y para
orientar las intervenciones. Se puede obtener esta información solo a través de un
proceso continuo y sistemático de consolidación y análisis de datos de vigilancia.
185
Los requerimientos mínimos de análisis para la caracterización descriptiva de los
padecimientos por nivel técnico-administrativo, deben incluir:
Nivel local:

Caracterización de los casos de EPV en tiempo (días o semanas en que se
presentan los casos), lugar (zonas o localidades donde se detecta la actividad) y
persona (edad, sexo) de las poblaciones que serán monitoreadas por las unidades
seleccionadas.

Características clínicas de los casos de EPV.

Calidad del llenado de los estudios de caso.

Calidad de las bases de datos.

Agentes etiológicos identificados.

Canales endémicos.

Brotes identificados.
Nivel jurisdiccional o equivalente:

Casos y defunciones por localidad y municipio de residencia.

Caracterización de los casos de EPV en tiempo (días o semanas en que se
presentan los casos), lugar (zonas, localidades o municipios donde se detecta la
actividad) y persona (edad, sexo) de las poblaciones que serán monitoreadas por
las unidades seleccionadas.

Incidencia y mortalidad.

Calidad del llenado de los estudios de caso.

Base de datos local confiable, oportuna y completa.

Canal endémico.

Indicadores de evaluación con perioricidad mensual.

Características clínicas de los casos de EPV.

Indicadores de evaluación.

Agentes, cepas y genotipos identificados.
186

Calidad de los estudio de brotes.

Consistencia de información entre SUAVE y Sistema de Información de EPV,
considerando que siempre debe haber igual o más casos reportados en el
primero.

Impacto de acciones de prevención y control.

Ratificación y rectificación de la causa defunción

Situación epidemiológica de las EPV a jurisdiccional.
Nivel estatal y/o delegacional:

Caracterización de los casos de EPV en tiempo (días o semanas en que se
presentan los casos), lugar (zonas donde se detecta la actividad) y persona (edad,
sexo) de las poblaciones que serán monitoreadas por las unidades médicas de la
entidad.

Características clínicas de los casos de EPV.

Casos y defunciones por localidad, municipio y jurisdicción de residencia.

Incidencia y mortalidad.

Calidad del llenado de los estudios de caso.

Base de datos confiable, oportuna y completa.

Canal endémico.

Indicadores de evaluación con periodicidad mensual.

Ratificación y rectificación de la causa básica de las defunciones.

Agentes, cepas y genotipos identificados.

Calidad de los estudio de brotes.

Consistencia de información entre SUAVE y Sistema de Información de EPV,
considerando que siempre debe haber igual o más casos reportados en el
primero.

Impacto de acciones de prevención y control.

Situación epidemiológica de las EPV a nivel estatal.
187
Nivel federal:

Caracterización de los casos de EPV en tiempo (días o semanas en que se
presentan los casos), lugar (zonas donde se detecta la actividad) y persona (edad,
sexo) de las poblaciones que serán monitoreadas por las unidades médicas de la
entidad.

Casos y defunciones por estado de residencia.

Incidencia y mortalidad.

Análisis de la información contenida en la base de datos.

Calidad de los estudios epidemiológico de casos.

Canal endémico.

Indicadores de evaluación con periodicidad mensual.

Dictaminación de la causa básica de las defunciones.

Características clínicas de los casos de EPV.

Agentes, cepas y genotipos identificados.

Calidad de los estudio de brote.

Consistencia de información entre SUAVE y Sistema de Información de EPV,
considerando que siempre debe haber igual o más casos reportados en el
primero.

Impacto de acciones de prevención y control en casos y brotes.

Situación epidemiológica de las EPV a nivel nacional.
188
DIFUSIÓN DE LA INFORMACIÓN
Dentro del proceso de vigilancia epidemiológica la notificación de los casos es de suma
importancia ya que constituye el detonante de las acciones de control, por ello de
acuerdo a la magnitud, trascendencia y vulnerabilidad de las EPV, la notificación es
inmediata y semanal; el análisis de los datos recopilados en las unidades de vigilancia
epidemiológica del país debe ser difundida a través de reportes impresos o electrónicos
que favorezcan la accesibilidad a los datos de acuerdo con lo establecido en el Proyecto
de Norma Oficial Mexicana NOM-017-SSA2-2012, en las EPV la difusión de la información
es diferenciada y con opciones específicas como las monografías y reporte de encuestas
que no tienen un lapso específico como se observa en el siguiente cuadro:
Medios de difusión
Grupo
Subgrupo
Padecimiento
Código CIE-10
Enfermedades prevenibles
por vacunación
Enfermedades Transmisibles
Semanal Mensual Anual Monografias
Difteria
Infecciones invasivas por
Haemophilus influenzae
Poliomielitis
Rubéola
Sarampión
Síndrome de rubéola congénita
Meningitis meningocócica
Tétanos
Tétanos neonatal
Tos ferina
Enfermedad febril exantemática
Enfermedades bajo
vigilancia sindromática Parálisis flácida aguda
Síndrome coqueluchoide
A36
A41.3, G00.0,
J14
A80
B06
B05
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
P35.0
X
X
X
A39.0
A34, A35
A33
A37
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
S/C
S/C
S/C
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
Reporte de
encuestas
189
CAPACITACIÓN
Dado que la capacitación continua del capital humano en epidemiología es fundamental
para el logro de los objetivos de la vigilancia epidemiológica de las EPV, los responsables
de las unidades de epidemiología en todos los niveles operativos deberán contar con un
Programa de Capacitación anual que contemple los siguientes aspectos en su carta
descriptiva:
1. El epidemiólogo y su trascendencia en el ámbito de la salud pública.
2. El impacto de la calidad en el proceso de la vigilancia epidemiológica.
3. Panorama epidemiológico.
4. Procedimientos de laboratorio.
5. Medidas de prevención y control.
6. Análisis descriptivo de factores de riesgo.
7. Análisis de la información.
8. Estadística descriptiva (nivel básico).
9. Sistema de información (base de datos, plataforma).
10. Indicadores de evaluación.
Los temas deberán sujetarse a los lineamientos descritos en este Manual.
El Programa de Capacitación deberá estar dirigido al personal de salud encargado de
llevar a cabo la vigilancia epidemiológica de las EPV´s en el nivel local, jurisdiccional y
estatal; incluyendo a médicos, enfermeras, técnicos en estadística, y laboratorio de las
instituciones del Sector Salud. Previo y posterior al desarrollo del curso los participantes
realizaran evaluación escrita. Su periodicidad será definida acorde a la problemática de
las enfermedades en la región pero mínimamente se realizará una vez por año.
190
El Programa de Capacitación (incluyendo la Carta Descriptiva y la Evaluación al
participante) deberá contar con el aval del área de Enseñanza y Capacitación del nivel
correspondiente y el curso constará en las actas de dicha área.
COLABORACIÓN INTERINSTITUCIONAL
La colaboración interinstitucional se realizará a través de los comités de vigilancia
epidemiológica cuyas funciones por nivel técnico-administrativo son:
Grupo Técnico del CONAVE:
 Elaborar, avalar y difundir procedimientos homogéneos para la vigilancia
epidemiológica de las EPV.
 Ante situaciones especiales el grupo técnico modicara los lineamientos de
Vigilancia Epidemiológica.
 Verificar el cumplimiento de los procedimientos de vigilancia epidemiológica de las
EPV.
 Establecer mecanismos para asegurar la obtención de información epidemiológica
veraz y oportuna.
 Analizar la información epidemiológica de manera integral y multidisciplinaria que
oriente la toma de decisiones.
 Establecer las bases y mecanismos de concertación de acciones entre las
dependencias y entidades del Sector Salud para consolidar el SINAVE.
 Coordinar las actividades de supervisión y evaluación en los diferentes niveles
técnicos administrativos.
 Gestionar y participar en la capacitación del personal en los procedimientos de
vigilancia, manejod e los sistemas de información, toma y envío de muestras.
 Proporcionar la asesoría requerida para la adecuada aplicación de los lineamientos
de vigilancia epidemiológica de las EPV.
191
 Apoyar las acciones de vigilancia epidemiológica en los diferentes niveles
administrativos ante la ocurrencia de brotes o urgencias epidemiológicas.
 Mantener actualizado el panorama epidemiológico de las EPV a nivel nacional.
 Establecer los mecanismos de evaluación del impacto de las acciones de prevención
y control de EPV.
 Emitir recomendaciones a los comités estatales ante la omisión o falta de
cumplimiento de procedimientos establecidos en este documento.
 Elaborar y aplicar los indicadores de evaluación de las EPV.
 Garantizar la actualización de la situación epidemiológica de las EPV.
Grupo Técnico del CEVE:

Difundir los lineamientos de vigilancia epidemiológica de las EPV.

Verificar el cumplimiento de los procedimientos de vigilancia epidemiológica de
las EPV establecidos en este documento.

Implementar los mecanismos para asegurar la obtención de información
epidemiológica veraz y oportuna.

Analizar la información epidemiológica de manera integral y multidisciplinaria
que oriente la toma de decisiones.

Coordinar las actividades de supervisión y evaluación del nivel jurisdiccional y
local.

Apoyar la capacitación del personal involucrado en la vigilancia epidemiológica.

Coordinar las acciones y actividades de las instituciones del Sector Salud en
aspectos de vigilancia epidemiológica.

Proporcionar la asesoría requerida para la adecuada aplicación de los
lineamientos de vigilancia epidemiológica de EPV.

Apoyar las acciones de vigilancia epidemiológica ante la ocurrencia de brotes o
urgencias epidemiológicas.

Elaborar el panorama epidemiológico de las EPV.

Evaluar el impacto de las acciones de prevención y control de las EPV.
192

Emitir recomendaciones a los comités jurisdiccionales ante la omisión o falta de
cumplimiento de procedimientos establecidos para las EPV.

Realizar revisiones permanentes de la situación de las EPV sujetos a vigilancia
mediante reuniones mensuales o extraordinarias.

Garantizar la actualización de la situación epidemiológica de las EPV sujetos a
vigilancia epidemiológica.

Vigilar la adecuada aplicación los indicadores de evaluación de las EPV.
 Gestionar y participar en la capacitación del personal en los procedimientos de
vigilancia, manejo de los sistemas de información, toma y envío de muestras.
Grupo Técnico del COJUVE:

Difundir los lineamientos de vigilancia epidemiológica de los padecimientos y
eventos sujetos a vigilancia epidemiológica.

Verificar el cumplimiento de los procedimientos de vigilancia epidemiológica de
las EPV establecidos en este documento.

Implementar los mecanismos para asegurar la obtención de información
epidemiológica veraz y oportuna.

Analizar la información epidemiológica de manera integral y multidisciplinaria
que oriente la toma de decisiones.

Coordinar las actividades de supervisión y evaluación a nivel local.
 Gestionar y particpar en la capacitación del personal en los procedimientos de
vigilancia, manejo de los sistemas de información, toma y envío de muestras.

Coordinar las acciones y actividades de las instituciones del Sector Salud en
aspectos de vigilancia epidemiológica.

Proporcionar la asesoría requerida para la adecuada aplicación de los
lineamientos de vigilancia epidemiológica de las EPV.

Apoyar las acciones de vigilancia epidemiológica ante la ocurrencia de brotes o
urgencias epidemiológicas.

Elaborar el panorama epidemiológico de las EPV.

Evaluar el impacto de las acciones de prevención y control.
193

Emitir recomendaciones a los responsables de las unidades de vigilancia
epidemiológica ante la omisión o falta de cumplimiento de procedimientos
establecidos en el presente documento.

Realizar revisiones permanentes de la situación de las EPV sujetos a vigilancia
mediante reuniones mensuales o extraordinarias.

Garantizar la actualización de la situación epidemiológica de las EPV.

Vigilar la adecuada aplicación de los indicadores de evaluación de las EPV.
SUPERVISIÓN
La supervisión es un proceso planificado y organizado de carácter formativo, de ayuda,
asesoría y orientación; su objetivo principal es vigilar que las actividades para la
vigilancia epidemiológica de las EPV se realicen acorde a los lineamientos vigentes.
El análisis de la problemática de los procedimientos de la vigilancia epidemiológica de
las EPV por los responsables de las unidades de vigilancia epidemiológica en todos los
niveles operativos, deberá definir las necesidades de supervisión y como resultado se
elaborará un Programa de Supervisión anual.
Etapas de la supervisión:

Diagnóstico de la situación epidemiológica: Comprende la obtención de toda la
información epidemiológica de las EPV de las unidades a supervisar, la
verificación de la información obtenida de las unidades, así como la evaluación
de los indicadores de vigilancia correspondientes.

Planeación: Consiste en la elaboración del plan de trabajo que incluye, entre otros
aspectos, las actividades a realizar, responsables en los diferentes niveles,
cronograma y áreas o unidades a supervisar.

Ejecución: Es el proceso propiamente de interacción en el cual se interactúa con
los supervisados y se coteja la información obtenida en cada nivel de supervisión.
194

Informe de supervisión: Todas las actividades encontradas, ya sea de buen o
inadecuado funcionamiento, deben quedar plasmadas en informe escrito que
deberá ser signado de conformidad. En dicho informe deberá quedar plasmados
los acuerdos y compromisos derivados de la misma, precisándose los
responsables y tiempos de ejecución
Para la realización de la supervisión debe contarse con guías de supervisión para cada
nivel técnico-administrativo. El contenido general de las guías debe incluir verificación
de:

Cumplimiento de normatividad.

Estructura y Equipamiento.

Organización y Coordinación.

Vigilancia epidemiológica.

Laboratorio.

Sistemas de información.

Coordinación.

Análisis de información y proceso de inteligencia epidemiológica.

Capacitación.

Difusión.

Supervisión.
Los resultados de la supervisión y acuerdos establecidos deberán ser del conocimiento y
seguimiento de los comités de vigilancia epidemiológica de cada uno de los niveles
técnico administrativos, instancias que deberán dar seguimiento al cumplimiento de los
mismos.
Las supervisiones efectuadas deberán constar en el Informe de Actividades
correspondiente a la fecha de su realización; dicho informe debe incluir:

La situación encontrada.

Los acuerdos establecidos.
195

El plazo de cumplimiento, y

Los responsables de su cumplimiento.
El informe debe ser elaborado en dos copias para asegurar el cumplimiento de los
acuerdos: una para la unidad de vigilancia epidemiológica supervisora y otra para la
unidad supervisada.
Los resultados deberán ser sujetos a revisión por las áreas involucradas en la operación:

CONAVE,

CEVES,

COJUVES,

Vigilancia Epidemiológica,

Programas de EPV,

Promoción de la Salud,

Laboratorio,

Atención Médica y Enseñanza/Capacitación
Esto con la finalidad de que el seguimiento se enfoque al área del proceso que habrá de
fortalecerse.
Su periodicidad será definida acorde a los resultados del análisis de la información en
cada nivel (ver: Análisis de Información por Nivel) pero mínimamente se realizará una
vez por año en las unidades ubicadas en áreas de baja endemia y con la frecuencia que
se requiera en aquellas unidades cuyos indicadores de evaluación y/o canales endémicos
evidencien silencios epidemiológicos y/o situación de alerta o epidemia.
El responsable de la unidad de vigilancia epidemiológica en cada uno de los niveles
normativos, (jurisdicción o equivalente, estatal o delegacional y federal de las
instituciones del sistema nacional de salud) será el encargado de verificar el
cumplimiento del Programa de Supervisión.
196
ANEXOS
197
Anexo 1. Guía de procedimientos para la Vigilancia y Seguimiento de casos
importados de Sarampión y Rubéola
Es frecuente la notificación de viajeros que han adquirido alguna infección durante su
viaje y que son el detonante de acciones cuando representan un riesgo para la salud de
la población. Dicho riesgo de transmisión varía de acuerdo a la enfermedad, la
infectividad del caso, el modo de transmisión, la ventilación del medio de transporte
utilizado (avión, barco, autobús, automóvil, etc.), la dosis de exposición (que depende de
la duración del viaje y la proximidad de los pasajeros al caso confirmado) y la
susceptibilidad en los viajeros.
En los casos de enfermedades infecciosas en viajeros internacionales el riesgo va más
allá de los pasajeros y la tripulación, ya que incluye a todos aquellos con los que la
persona enferma mantenga contacto como son los trabajadores y otras personas en
aeropuertos, puertos marítimos o cruces terrestres.
Uno de los sistemas de transporte que por su rapidez de traslado y cantidad de
operaciones internacionales diarias se debe priorizar, es el transporte aéreo.
La información disponible para decidir cuándo deben ser contactados para su
seguimiento los pasajeros en potencial riesgo de infectarse es limitada, sin embargo para
tomar la decisión sobre si se deben o no localizar se debe considerar:
1. El riesgo de transmisión,
2. La severidad de la enfermedad,
3. La prevalencia de la enfermedad en el lugar de origen del enfermo o los lugares
visitados por este,
4. La existencia de recomendaciones para su prevención,
5. La posibilidad de identificación de los pasajeros expuestos,
6. La factibilidad de implementar medidas de intervención que minimicen el riesgo,
y;
7. La habilidad de rastrear a los pasajeros en el menor tiempo posible para establecer
medidas de intervención.
198
La literatura refiere que en países como Australia la transmisión del sarampión entre
contactos de vuelos internacionales es raro que ocurra aún en pasajeros sentados junto
al caso confirmado en período de infectividad, y que su seguimiento es cuestionable dada
la alta tasa de inmunidad en dicho país (>95% de cobertura de vacunación) y por los
mecanismos de ventilación que se tienen en las aeronaves que filtran el aire de forma
lateral e intercambian de manera regular el aire en toda la nave, lo que limita el
intercambio de espacio aéreo entre pasajeros.
En México se debe considerar la cobertura de vacunación contra sarampión que
históricamente ha mantenido excelentes coberturas, y de acuerdo a la información
proporcionada por el Centro Nacional para la Salud de la Infancia y la Adolescencia,
CeNSIA, en niños de un año de edad se ha mantenido por arriba del 95% en el periodo
2007-2010 según el PROVAC. Asimismo debemos considerar la respuesta inmunológica
individual.
Objetivos
General
Establecer los lineamientos de vigilancia epidemiológica que permitan identificar
oportunamente casos importados de sarampión y rubéola para orientar las acciones de
prevención y control que eviten la reemergencia de la enfermedad en México.
Específicos
1. Mantener la sensibilidad del sistema mediante la detección y notificación oportuna
del 100% de los casos importados que cumplan con la definición operacional de
Enfermedad Febril Exantemática (EFE).
2. Identificar oportunamente los casos importados de sarampión y rubéola y sus
contactos con el fin de evitar la dispersión de la enfermedad.
199
3. Reforzar el envío oportuno y completo de muestras de laboratorio para
diagnóstico y referencia al Instituto de Diagnóstico y Referencia Epidemiológicos
(InDRE).
4. Mantener el monitoreo de la vigilancia virológica (genotipos) de sarampión y
rubéola.
5. Fortalecer la coordinación interinstitucional e intersectorial para la atención eficaz
y eficiente de potenciales riesgos de reintroducción de sarampión y rubéola a
México.
Definiciones operacionales
Caso Importado: Caso confirmado con antecedente de viaje fuera del país en los 7 a 21
días previos al inicio del exantema en el caso de sarampión y en los 12 a 23 días previos
en el caso de rubéola.
Caso relacionado a Importación: Caso confirmado con antecedente de nexo
epidemiológico con un caso importado en los 21 días previos al inicio del exantema. O
bien, caso confirmado donde no se identifica nexo epidemiológico con un caso importado
pero que el genotipo viral detectado sugiere importación reciente. (Sin antecedente de
viaje).
NOTA: Si estos casos persisten por un periodo igual o superior a 12 meses, se consideran
endémicos.
Consultar la calculadora de tiempos críticos en materia de sarampión disponible en
www.dgepi.salud.gob.mx/información
Contacto: Cualquier persona que haya estado en contacto directo con un caso
confirmado de sarampión y rubéola en período de contagiosidad, por ejemplo:
•
Todos los miembros del hogar.
•
Todas las personas que duermen durante la noche en la misma habitación que el
caso (hospitales, internados, cuarteles militares, etc.).
•
Todos los niños y adultos en el cuidado diurno familiar, cuidado infantil,
preescolar, escuela o ambiente educativo que comparten un aula con el caso.
200
•
Personas que compartieron una sala de espera con el caso confirmado (salas de
espera de establecimientos de salud, aeropuertos, puertos marítimos o terrestres,
etc.).
•
Todos los compañeros de trabajo que comparten la misma área.
•
Para otros que no pueden ser identificados individualmente, pero que pueden
haber estado presentes en el área general donde se sabe de presencia de un caso
confirmado (cines, centros comerciales o restaurantes, etc.) se debe considerar la
necesidad de dar avisos por los medios de comunicación para informarles de su
posible exposición.
Procedimientos de vigilancia epidemiológica para casos importados de
sarampión y rubéola
Tomando en cuenta que existen otros factores de riesgo además de los descritos en la
literatura, como el que un pasajero en fase infectante entre en contacto en diversos
momentos con otros viajeros o la tripulación, como en salas de espera, al entregar
documentos, desplazamiento en la nave, etc., se considera conveniente reforzar las
campañas de comunicación de riesgos a la población y la estratificación del seguimiento
a los contactos durante su viaje. El seguimiento de todos los contactos que haya tenido
el caso confirmado en la nave durante su viaje, es una actividad desgastante que
mediante mecanismos eficaces y eficientes para su estratificación y localización puede
resultar en una actividad altamente efectiva.
Acciones ante casos importados de EFE
 Identificar al 100% de casos de EFE en puntos de entrada internacional y en
unidades de salud. Seguir las Estrategia de seguimiento de viajeros
internacionales expuestos a un pasajero infeccioso anexo 1.1.
 Corroborar que en el país de origen del vuelo y/o países visitados por el caso
importado durante el periodo de incubación, presenten casos o brotes de
sarampión o rubéola.
 Verificar que el caso cumpla definición operacional de EFE.
201
 Notificación inmediata del caso al nivel técnico administrativo superior; en las
primeras 24 horas a partir de su detección.
 Realizar el estudio epidemiológico de caso EFE-1.
o Investigar el comportamiento del pasajero durante su viaje (estado
anímico, desplazamiento alrededor de la nave, etc.) para fortalecer el
análisis de riesgo para los pasajeros que estuvieron en contacto.
 Registrar el caso en la base de datos de EFE.
 Reducir al máximo el contacto social del caso.
 Si el caso fue identificado en la comunidad iniciar las acciones de bloqueo
epidemiológico.
 Determinar cobertura de vacunación en el área del bloqueo.
 Toma de muestras del caso de EFE al primer contacto con los servicios de salud
que incluya en el 100% de los casos muestras de: suero, orina y exudado faríngeo.
 Envío inmediato de las muestras al Laboratorio Estatal de Salud Pública (LESP)
y/o al InDRE de acuerdo al presente documento.
 Si la muestra es positiva o indeterminada a sarampión en el LESP, éste deberá
enviar alícuota al InDRE en un período no mayor a 48 horas; en caso de resultado
negativo se deben enviar al InDRE un 2% para control de calidad.
 Ante resultado negativo a sarampión se deben suspender las acciones del
bloqueo epidemiológico.
Estratificación de búsqueda de contactos en medios de transporte
Definir la estratificación de los contactos con base en un análisis de riesgo que
incluya edad, proximidad, actividad del caso dentro de la nave, período de
contagiosidad:
En caso de tratarse de una aeronave, los pasajeros se estratificarán de acuerdo a
su edad y su proximidad al caso importado durante el viaje:
•
Se eliminarán de la lista de pasajeros a ser localizados a todos los mayores de 39
años.
202
•
Se localizarán:

A todos los pasajeros menores de 40 años que hayan viajado en la
misma fila que el caso importado, así como a los que hayan viajado en
las tres filas de adelante y tres filas de atrás (en total siete filas
completas).

A las familias de todos los pasajeros menores de ocho años sin
importar el lugar que ocuparon en la aeronave.
Una vez localizados se realizarán las siguientes actividades:
•
Confirmar que se trata de la persona que se quiere localizar, preguntar si viajó en
el medio de transporte que se tiene registrado que fuera utilizado por el caso
confirmado de sarampión o rubéola.
•
Informarles del riesgo de haber estado en contacto directo con el virus del
sarampión o rubéola.
•
Investigar su estatus de vacunación y el de todas las personas que viven en ese
domicilio.
•
En caso de que la comunicación haya ocurrido dentro de las primeras 72 horas de
la exposición, ofrecer la vacunación a quienes no tengan el antecedente de acuerdo
con lo recomendado por CeNSIA.
•
Invitarlos a que ante cualquier manifestación de enfermedad febril exantemática,
acuda a su centro de salud más cercano a recibir atención.
•
Se notificará públicamente el caso de importado mencionando la aerolínea y
número de vuelo y para alertar a cualquier otro pasajero del vuelo que no fue
requerido en la estratificación prioritaria de contactos, que si presenta
sintomatología
compatible
con
enfermedad
febril
exantemática,
acuda
inmediatamente a su unidad de salud más cercana o lo notifique al número 01-8000044-800 de la Unidad de Inteligencia Epidemiológica y Sanitaria (UIES).
Acciones ante casos importados
Ante la confirmación de un caso importado deberán realizarse las siguientes
acciones de vigilancia epidemiológica:
203
•
Confirmación diagnóstica avalada por el InDRE, sin que esto retrase las acciones
del bloqueo epidemiológico.
•
Establecer lugar y tiempo de probable infección de acuerdo a la Calculadora de
sarampión, disponible en http://www.dgepi.salud.gob.mx.
•
Establecer una red negativa de notificación diaria de casos de EFE.
•
Seguimiento diario de casos probables que incluyan, entre otras actividades
prioritarias: estudio de caso, toma y envío inmediato de muestras al laboratorio,
valoración de su estado de salud, obtención oportuna de resultados de laboratorio
y registro en base de datos.
•
Contactar a pasajeros de acuerdo a la estratificación realizada mediante el análisis
de riesgo.
•
Identificar contactos del caso en la comunidad.
•
Seguimiento diario del estado de salud del caso y de los contactos hasta por un
tiempo equivalente a dos periodos de incubación máximo (42 días) antes de
levantar la alerta.
•
Continuar las acciones del bloqueo epidemiológico de acuerdo a lo normado por
CeNSIA y el Centro Nacional de Programas Preventivos y Control de Enfermedades
(CENAPRECE).
•
En caso de identificar casos secundarios iniciar acciones de bloqueo
epidemiológico alrededor de la ubicación del nuevo caso.
•
Revisar diariamente la situación epidemiológica.
•
Emitir los reportes de la situación a través de vocero único.
•
Convocar de manera inmediata a un Grupo Técnico de Trabajo en Sarampión y
Rubéola que deberá estar conformado por representantes de la Subsecretaría de
Prevención y Promoción de la Salud, la Dirección General de Epidemiología,
CeNSIA, CENAPRECE, Dirección General de Promoción de la Salud, Comisión
Federal para Protección contra Riesgos Sanitarios (COFEPRIS), Dirección General
de Aeronáutica Civil, Secretaría de Relaciones Exteriores y el Comité Nacional de
Vigilancia Epidemiológica (CONAVE) para evaluar la situación epidemiológica y
elaborar un plan de trabajo integral.
204

Un grupo similar con la equivalencia de las instituciones en cada entidad federativa
afectada deberá ser convocado.

Evaluar en el seno del grupo la situación epidemiológica y emitir las
recomendaciones correspondientes.
•
Notificación del caso al Punto de Contacto de la Organización Mundial de la Salud
(OMS) para el Reglamento Sanitario Internacional (RSI) por parte del Centro
Nacional de Enlace para RSI, la Dirección General de Epidemiología.
En caso de transmisión sostenida de sarampión (más de 100 casos confirmados o
transmisión en todo el país por más de tres meses) la realización de bloqueos
epidemiológicos deberá sujetarse a los siguientes lineamientos:
1. De contarse con los recursos para realizar los bloqueos epidemiológicos, estos
se realizarán de acuerdo a lo establecido en los lineamientos de Vigilancia
Epidemiológica
de
Enfermedad
Febril
Exantemática
(http://www.dgepi.salud.gob.mx).
2. Cuando se carezca de los recursos materiales o humanos para la realización
simultánea de múltiples bloqueos epidemiológicos las actividades a realizarse
serán:
a.
Investigación inmediata de la cobertura global de vacunación contra
sarampión en el área afectada por el caso confirmado:
I.
Si se encuentra por encima del 95%, se puede desistir de realizar el
bloqueo epidemiológico de acuerdo a lo normado.
II.
Si se encuentra por debajo del 95%, revisar en todos los medios
posibles la información disponible para acudir a vacunar de forma
dirigida a quien no tenga aplicada la vacuna (ej. censo nominal).
b. Establecer una campaña de promoción de la salud en la comunidad en la que
se debió de hacer el bloqueo epidemiológico con mensajes claros de alerta ante
la presencia de EFE, y de revisión de cartillas de vacunación en los domicilios
por parte de los jefes de familia.
205
Se debe considerar que la continuación o suspensión de los bloqueos
epidemiológicos está estrechamente relacionada con la oportuna toma y envío
de muestras de laboratorio de los casos de EFE y la emisión del resultado, por
lo que es indispensable cumplir con los procedimientos específicos para esta
actividad. De no cumplirse es factible predecir elevados costos superfluos
de operación y más importante, la detección tardía de casos y en
consecuencia la dispersión del padecimiento en todo el territorio
Mexicano.
Anexo 1.1: Estrategia de seguimiento de viajeros internacionales expuestos a un
pasajero infeccioso
206
Anexo 2. Formato SUIVE-1. Informe semanal de casos nuevos de enfermedades. (pág. 1)
207
Anexo 2. Formato SUIVE-1. Informe semanal de casos nuevos de enfermedades. (pág. 2)
208
Grupo
Institución:
Localidad:
Unidad:
ENFERMEDADES PREVENIBLES POR VACUNACIÓN
ENFERMEDADES INFECCIOSAS Y PARASITARIAS
DEL APARATO DIGESTIVO
IMSS 2
83
87
32
42
SARAMPIÓN ( * + # ) B05
RUBÉOLA ( * + # ) B06
PAROTIDITIS INFECCIOSA B26
08
09
02
07
93
04
10
INTOXICACIÓN ALIMENTARIA BACTERIANA ( # ) A05
AMEBIASIS INTESTINAL A06.0-A06.3, A06.9
GIARDIASIS A07.1
OTRAS INFECCIONES INTESTINALES DEBIDAS A PROTOZOARIOS A07.0,
A07.2, A07.9
ASCARIASIS B77
ENTEROBIASIS B80
( + ) HACER ESTUDIO EPIDEMIOLÓGICO
05
INFECCIONES INTESTINALES POR OTROS ORGANISMOS Y LAS MAL
DEFINIDAS A04, A08-A09 EXCEPTO A08.0
( * ) NOTIFICACIÓN INMEDIATA
06
SHIGELOSIS A03
33
VARICELA ( # ) B01
01
90
INFLUENZA ( * + # ) J09-J11
FIEBRE TIFOIDEA ( # ) A01.0
176
ENFERMEDAD INVASIVA POR NEUMOCOCO ( * + # ) A40.3, G00.1, J13
CÓLERA ( * + # ) A00
40
POLIOMIELITIS ( * + # ) A80
101
75
INFECCIONES INVASIVAS POR HAEMOPHILUS INFLUENZAE ( * + # ) A41.3,
G00.0, J14
INFECCIÓN POR VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO B97.7
99
ENTERITIS DEBIDA A ROTAVIRUS ( * + # ) A08.0
MENINGITIS MENINGOCÓCICA ( * + # ) A39.0
37
137
HEPATITIS VÍRICA A (+ # ) B15
38
82
TOS FERINA ( * + # ) A37
100
86
DIFTERIA ( * + # ) A36
SÍNDROME DE RUBÉOLA CONGÉNITA ( * + # ) P35.0
85
TÉTANOS NEONATAL ( * + # ) A33
HEPATITIS VÍRICA B (+ # ) B16
44
F
M
5-9
Semana No.
( # ) ESTUDIO DE BROTE
M
1-4
Otras (especificar) 4
Municipio:
F
IMSS-Prospera 5
Jurisdicción:
al:
F
M
F
M
F
M
F
M
F
M
F
M
F
M
F
M
65 Y >
60 - 64
50 - 59
45 - 49
SEDENA 8
25 - 44
PEMEX 7
Entidad o Delegación:
20 - 24
DIF 6
de:
15 - 19
Número de casos según grupo de edad y sexo
de:
10 - 14
del:
Instrucciones: Llene a máquina preferentemente; remita el original al nivel jerárquico inmediato superior y conserve una copia
EPI
< de 1 año
Clave
F
M
TÉTANOS ( * + # ) A34, A35
ISSSTE 3
MENINGITIS TUBERCULOSA ( * + ) A17.0
Diagnóstico y Código CIE
10a Revisión
Secretaría de Salud 1
Clave:
Informe semanal de casos nuevos de enfermedades
SISTEMA NACIONAL DE SALUD
M
F
SEMAR 9
Ign.
de 20
M
F
Total
SUIVE-1-2014
TOTAL
Anexo 2. Formato SUIVE-1. Informe semanal de casos nuevos de enfermedades. (pág. 3)
209
Grupo
ENFS INFECS Y
PARASITARIAS DEL
APARATO
DIGESTIVO
ENFERMEDADES
INFECCIOSAS DEL
APARATO
RESPIRATORIO
ENFERMEDADES DE TRANSMISIÓN SEXUAL
ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR VECTOR
92
SÍFILIS CONGÉNITA ( * + ) A50
89
76
28
88
77
FIEBRE POR DENGUE ( + # ) A90
FIEBRE HEMORRÁGICA POR DENGUE ( * + # ) A91
PALUDISMO por Plasmodium falciparum ( * + # ) B50
PALUDISMO por Plasmodium vivax ( + ) B51
ENCEFALITIS EQUINA VENEZOLANA ( * ) A92.2
FIEBRE AMARILLA ( * + # ) A95
TIFO MURINO ( * + ) A75.2
OTRAS RICKETTSIOSIS ( + ) A79
( + ) HACER ESTUDIO EPIDEMIOLÓGICO
80
180
TIFO EPIDÉMICO ( * + ) A75.0
( * ) NOTIFICACIÓN INMEDIATA
78
175
PESTE ( * + # ) A20
81
27
SÍNDROME DE INMUNODEFICIENCIA ADQUIRIDA ( * + ) B20-B24
504
67
INFECCIÓN ASINTOMÁTICA POR VIRUS DE LA INMUNODEFICIENCIA
HUMANA ( * + ) Z21
FIEBRE DEL OESTE DEL NILO ( * + # ) A92.3
59
VULVOVAGINITIS AGUDA N76.0
FIEBRE MANCHADA ( * + ) A77.0
20
179
CANDIDIOSIS UROGENITAL B37.3-B37.4
26
22
HERPES GENITAL A60.0
CHANCRO BLANDO A57
TRICOMONIASIS UROGENITAL A59.0
24
21
LINFOGRANULOMA VENÉREO POR CLAMIDIAS A55
25
17
NEUMONÍAS Y BRONCONEUMONÍAS J12-J18 EXCEPTO J18.2, J13 y J14
23
16
INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS J00-J06, J20, J21 EXCEPTO J02.0 Y
J03.0
INFECCIÓN GONOCÓCICA DEL TRACTO GENITOURINARIO A54.0-A54.2
15
FARINGITIS Y AMIGDALITIS ESTREPTOCÓCICAS J02.0, J03.0
SÍFILIS ADQUIRIDA A51-A53
19
18
FIEBRE PARATIFOIDEA A A01.1
OTITIS MEDIA AGUDA H65.0-H65.1
178
OTRAS SALMONELOSIS A02
TUBERCULOSIS RESPIRATORIA ( + ) A15-A16
03
177
ABSCESO HEPÁTICO AMEBIANO A06.4
14
EPI
< de 1 año
Clave
F
M
OTRAS HELMINTIASIS B65-B67, B70-B76, B78, B79, B81-B83
Diagnóstico y Código CIE
10a Revisión
F
M
5-9
( # ) ESTUDIO DE BROTE
M
1-4
F
F
M
F
M
F
M
F
M
F
M
F
M
F
M
F
M
65 Y >
60 - 64
50 - 59
45 - 49
25 - 44
20 - 24
15 - 19
Número de casos según grupo de edad y sexo
10 - 14
M
Ign.
F
M
F
Total
TOTAL
Anexo 2. Formato SUIVE-1. Informe semanal de casos nuevos de enfermedades. (pág. 4)
210
Grupo
Institución:
Localidad:
Unidad:
ZOONOSIS
OTRAS
ENFERMEDADES EXANTEMÁTICAS
OTRAS ENFERMEDADES TRANSMISIBLES
ENFERMEDADES DE
INTERES LOCAL O
REGIONAL
ENFERMEDADES
BAJO VIGILANCIA
SINDROMÁTICA
IMSS 2
30
12
103
CISTICERCOSIS B69
TENIASIS B68
TRIQUINOSIS B75
MAL DEL PINTO A67
98
147
SÍNDROME FEBRIL ( # ) R50
M
F
F
M
5-9
Semana No.
( # ) ESTUDIO DE BROTE
M
1-4
Otras (especificar) 4
Municipio:
F
IMSS-Prospera 5
Jurisdicción:
al:
F
M
F
M
F
M
F
M
F
M
F
M
F
M
F
M
65 Y >
60 - 64
50 - 59
45 - 49
SEDENA 8
25 - 44
PEMEX 7
Entidad o Delegación:
20 - 24
DIF 6
de:
15 - 19
Número de casos según grupo de edad y sexo
de:
10 - 14
del:
Instrucciones: Llene a máquina preferentemente; remita el original al nivel jerárquico inmediato superior y conserve una copia
< de 1 año
( + ) HACER ESTUDIO EPIDEMIOLÓGICO
66
SÍNDROME COQUELUCHOIDE ( * + # ) U99
( * ) NOTIFICACIÓN INMEDIATA
64
TRACOMA ( + ) A71
PARÁLISIS FLÁCIDA AGUDA ( * + # ) U98
74
ENFERMEDAD POR VIRUS CHIKUNGUNYA A92.0
ENFERMEDAD FEBRIL EXANTEMÁTICA ( * + # ) U97
69
146
ONCOCERCOSIS ( + ) B73
144
145
LEISHMANIASIS CUTÁNEA (+ # ) B55.1
AFECCIÓN NOSOCOMIAL ( + # ) Y95
LEISHMANIASIS VISCERAL(+ # ) B55.0
71
181
TRIPANOSOMIASIS AMERICANA (ENFERMEDAD DE CHAGAS) ( + # ) B57
68
72
CONJUNTIVITIS EPIDÉMICA AGUDA HEMORRÁGICA B30.3
105
36
ESCABIOSIS B86
TOXOPLASMOSIS B58
43
CONJUNTIVITIS H10
MENINGOENCEFALITIS AMEBIANA PRIMARIA ( * # ) B60.2
39
173
OTRAS HEPATITIS VÍRICAS B17-B19 excepto B17.1, B18.2
73
104
HEPATITIS VÍRICA C B17.1, B18.2
TUBERCULOSIS OTRAS FORMAS ( + ) A17.1, A17.8, A17.9, A18-A19
LEPRA ( + ) A30
35
45
ERISIPELA A46
34
31
RABIA HUMANA ( * + # ) A82
ESCARLATINA A38
29
102
EPI
Clave
LEPTOSPIROSIS ( + # ) A27
ISSSTE 3
BRUCELOSIS A23
Diagnóstico y Código CIE
10a Revisión
Secretaría de Salud 1
Clave:
Informe semanal de casos nuevos de enfermedades
SISTEMA NACIONAL DE SALUD
M
F
SEMAR 9
Ign.
de 20
M
F
Total
SUIVE-1-2014
TOTAL
Anexo 2. Formato SUIVE-1. Informe semanal de casos nuevos de enfermedades. (pág. 5)
211
Grupo
ENFERMEDADES BAJO
VIGILANCIA
SINDROMÁTIC
A
ENFERMEDADES NO TRANSMISIBLES
NUTRICIÓN
57
58
94
INTOXICACIÓN POR PONZOÑA DE ANIMALES T63, X21, X27, EXCEPTO T63.2
INTOXICACIÓN POR PICADURA DE ALACRÁN T63.2, X22
106
153
174
125
149
150
114
115
116
135
155
INSUFICIENCIA VENOSA PERIFÉRICA I87.2
INTOXICACIÓN POR MONOXIDO DE CARBONO ( + ) T58
CONTACTO TRAUMATICO CON AVISPAS, AVISPONES Y ABEJAS X23
QUEMADURAS T20-T32
ADICCIONES F10-F19 EXCEPTO F10.0
CIRROSIS HEPÁTICA ALCOHÓLICA K70.3
DESNUTRICIÓN LEVE E44.1
DESNUTRICIÓN MODERADA E44.0
DESNUTRICIÓN SEVERA E40-E43
OBESIDAD E66
ANOREXIA Y BULIMIA F50
( + ) HACER ESTUDIO EPIDEMIOLÓGICO
152
HIPOTERMIA T68
( * ) NOTIFICACIÓN INMEDIATA
151
HIPERPLASIA DE LA PRÓSTATA N40
91
107
111
INTOXICACIÓN POR PLAGUICIDAS T60
EDEMA, PROTEINURIA Y TRANSTORNOS HIPERTENSIVOS EN EL
EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO O10-O16
EFECTOS ADVERSOS TEMPORALMENTE ASOCIADOS A VACUNAS (ETAV) (
* + ) Y58, Y59
109
ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR I60-I67, I69
ENFERMEDAD ALCOHÓLICA DEL HÍGADO K70 EXCEPTO K70.3
52
ENFERMEDAD ISQUÉMICA DEL CORAZÓN I20-I25
ÚLCERAS, GASTRÍTIS Y DUODENITIS K25-K29
51
HIPERTENSIÓN ARTERIAL I10-I15
54
47
FIEBRE REUMÁTICA AGUDA I00-I02
128
46
INTOXICACIÓN AGUDA POR ALCOHOL F10.0
GINGITIVIS Y ENFERMEDAD PERIODONTAL K05
112
DIABETES MELLITUS EN EL EMBARAZO O24.4
ASMA J45, J46
49
136
DIABETES MELLITUS NO INSULINODEPEDIENTE (TIPO II) E11-E14
48
127
DIABETES MELLITUS INSULINODEPEDIENTE (TIPO I) E10
110
INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS N30, N34, N39.0
BOCIO ENDÉMICO E01
41
148
EFECTOS DEL CALOR Y DE LA LUZ T67
EPI
< de 1 año
Clave
F
M
MENINGITIS ( # ) G00-G03 excepto G00.0, G00.1
Diagnóstico y Código CIE
10a Revisión
F
M
5-9
( # ) ESTUDIO DE BROTE
M
1-4
F
F
M
F
M
F
M
F
M
F
M
F
M
F
M
F
M
65 Y >
60 - 64
50 - 59
45 - 49
25 - 44
20 - 24
15 - 19
Número de casos según grupo de edad y sexo
10 - 14
M
Ign.
F
M
F
Total
TOTAL
Anexo 2. Formato SUIVE-1. Informe semanal de casos nuevos de enfermedades. (pág. 6)
212
Grupo
Institución:
Localidad:
Unidad:
DISPLASIAS Y
NEOPLASIAS
DEFECTOS AL
NACIMIENTO
ENFERMEDADES NEUROLÓGICAS Y DE
SALUD
MENTAL
ACCIDENTES
OTRAS ENFERMEDADES DE INTERÉS LOCAL Y/O
REGIONAL
IMSS 2
131
96
ESPINA BÍFIDA ( + ) Q05
LABIO Y PALADAR HENDIDO Q35-Q37
ANENCEFALIA ( + ) Q00
124
126
132
133
122
172
PEATÓN LESIONADO EN ACCIDENTE DE TRANSPORTE V01-V09
ACCIDENTES DE TRANSPORTE EN VEHÍCULOS CON MOTOR V20-V29, V40V79
MORDEDURAS POR PERRO W54
MORDEDURAS POR OTROS MAMÍFEROS W55
MORDEDURA POR SERPIENTE X20
LESIONES POR VIOLENCIA INTRAFAMILIAR Y07.0-Y07.2
HERIDA POR ARMA DE FUEGO Y PUNZOCORTANTES W32-W34
( * ) NOTIFICACIÓN INMEDIATA
171
123
ENFERMEDAD DE ALZHEIMER G30
170
130
ENCEFALOCELE ( + ) Q01
ENFERMEDAD DE PARKINSON G20
129
DISPLASIA CERVICAL SEVERA Y CACU IN SITU ( + ) N87.2, D06
169
118
DISPLASIA CERVICAL LEVE Y MODERADA ( + ) N87.0-N87.1
DEPRESIÓN F32
97
117
TUMOR MALIGNO DEL CUELLO DE ÚTERO ( + ) C53
M
F
1-4
Otras (especificar) 4
Municipio:
M
5-9
Semana No.
F
IMSS-Prospera 5
Jurisdicción:
al:
F
M
F
M
F
M
F
M
F
M
F
M
F
M
F
M
65 Y >
60 - 64
50 - 59
45 - 49
SEDENA 8
25 - 44
PEMEX 7
Entidad o Delegación:
20 - 24
DIF 6
de:
15 - 19
Número de casos según grupo de edad y sexo
de:
10 - 14
del:
Instrucciones: Llene a máquina preferentemente; remita el original al nivel jerárquico inmediato superior y conserve una copia
EPI
< de 1 año
Clave
F
M
119
ISSSTE 3
TUMOR MALIGNO DE LA MAMA C50
Diagnóstico y Código CIE
10a Revisión
Secretaría de Salud 1
Clave:
Informe semanal de casos nuevos de enfermedades
SISTEMA NACIONAL DE SALUD
M
F
SEMAR 9
Ign.
de 20
M
F
Total
SUIVE-1-2014
TOTAL
213
Diagnóstico y Código CIE
10a Revisión
EPI
< de 1 año
Clave
F
M
M
F
1-4
M
5-9
F
F
Vo. Bo. DEL EPIDEMIÓLOGO
NOMBRE Y FIRMA DEL DIRECTOR
Las claves U97 a U99 son códigos provisionales utilizados por el CEMECE y la Vigilancia Epidemiológica, estas causas y sus códigos deberán ser modificados luego de los resultados de la investigación o estudio epidemiológico.
M
F
M
F
M
F
M
F
M
F
M
F
M
F
M
65 Y >
60 - 64
50 - 59
45 - 49
25 - 44
20 - 24
15 - 19
Número de casos según grupo de edad y sexo
10 - 14
Nota: Se debe notificar inmediatamente la presencia de brotes o epidemias de cualquier enfermedad, urgencias o emergencias epidemiológicas y desastres, así como los eventos que considere necesario incluir el Órgano Normativo.
Grupo
OTRAS ENFERMEDADES DE INTERÉS LOCAL Y/O REGIONAL
M
Ign.
F
M
F
Total
TOTAL
Anexo 3. Estudio de caso de EFE.
SISTEMA NACIONAL DE SALUD
FORMULARIO DE ESTUDIO DE CASOS DE ENFERMEDAD FEBRIL EXANTEMÁTICA
EFE- 1
I. IDENTIFICACIÓN
NÚM. DE CASO ____________
JURISDICCIÓN SANITARIA/EQUIVALENTE
_________________________
NOMBRE:__________________________________________________________________________________
Apellidos
Paterno
Materno
Nombre
(S)
FECHA DE NACIMIENTO ___/___/_____
SEXO: (M) (F)
EDAD:
___
(AÑOS) ___ (MESES)
DOMICILIO:________________________________________________________________________________
LOCALIDAD:_______________________MUNICIPIO:
_____________________________ENTIDAD:
________
II. DATOS DE LA NOTIFICACIÓN-ESTUDIO
FECHA
NOTIFICANTE
INSTITUCIÓN
PRIMER CONTACTO CON SERV. DE SALUD
___/___/___
____________________
_______________
NOTIFICACIÓN A LA JURIS. O EQUIV
___/___/___
____________________
_______________
NOTIFICACIÓN A LA COORD. ESTATAL
___/___/___
____________________
___/___/___
____________________
ESTUDIO POR UNIDAD O JURIS./EQUIV. ___/___/___
_____________________
_______________
NOTIFICACIÓN A LA DGE
______________
______________
214
III. UNIDAD QUE LO ATENDIÓ
NOMBRE DE LA UNIDAD: _____________________________________
INSTITUCIÓN:
________________
DERECHOHABIENTE:
(Sí)
(No)
NÚM.
EXPEDIENTE:
______________________________________________
NOMBRE DEL MÉDICO TRATANTE: ___________________________ TEL. DE LA INSTITUCION:
(01-_____ )
IV. ANTECEDENTES
VACUNACIÓN: ANTISARAMPIÓN: ( SÍ ) ( NO ) NÚM. ___ FECHAS: 1a.___/___/____
2a.___/___/____ 3a. ___/___/____
FECHA DE ÚLTIMA DOSIS ___/___/____
ANTIRRUBÉOLA: ( SÍ ) ( NO )
FECHA ___/___/_____
TIPO DE VACUNA: SARAMPION ( ) TRIPLE VIRAL ( ) RUBEOLA ( ) SARAMPIONRUBÉOLA ( )
PRESENTÓ OTRO EXANTEMA EN LOS TRES MESES PREVIOS A ESTE? ( SÍ ) ( NO )
ESPECIFIQUE LUGAR Y FECHA DE VIAJES REALIZADOS Y/O VISITAS RECIBIDAS EN LOS
21
DÍAS
PREVIOS
AL
INICIO
DEL
EXANTEMA:
__________________________________________________________________________________________
¿ESTUVO EN CONTACTO CON ALGUNA PERSONA CON LOS MISMOS SÍNTOMAS? (SÍ)
(NO)
ESPECIFIQUE
CON
QUIEN,
LUGAR
Y
FECHA:___________________________________________________
¿ESTUVO EN CONTACTO CON MUJERES EMBARAZADAS? ( SÍ ) ( NO )
ESPECIFIQUE EL LUGAR Y FECHA:__________________________________________________________
V. CUADRO CLÍNICO
FIEBRE: ( SÍ ) ( NO )
CUANTIFICACIÓN ____ °C
FECHA
DE
INICIO:
____/____/______
EXANTEMA: ( SÍ ) ( NO
FECHA DE INICIO: ____/____/____
FECHA DE TÉRMINO:
____/____/__
215
TIPO DE EXANTEMA (MARQUE MÁS DE UNO SI ES EL CASO)
CONTINÚA CON EXANTEMA:
MACULOPAPULAR (
TOS ( SÍ ) ( NO )
)
¿TERCER DÍA? (SÍ) ( NO )
¿SEXTO DÍA? (SÍ) (NO)
DISTRIBUCIÓN DEL EXANTEMA: _________________________
CORIZA ( SÍ ) ( NO )
CONJUNTIVITIS ( SÍ ) ( NO )
DIARREA ( SÍ ) ( NO )
MANCHAS DE KOPLIK ( SÍ ) ( NO ) ATAQUE AL ESTADO GENERAL ( SÍ ) ( NO )
ESPLENOMEGALIA ( SÍ ) ( NO )
ADENOMEGALIAS: CERVICALES ( ) RETROAURICULARES ( ) SUPRACLAVICULARES
( )
OTROS DATOS CLÍNICOS:___________________________________________________________________
DIAGNÓSTICO(S) DE PRESUNCIÓN: SARAMPIÓN (
) RUBÉOLA (
) EXANTEMA
SÚBITO ( ) ESCARLATINA ( )
OTRO: _______________________________________________________________________________
VI. MUESTRAS DE LABORATORIO (SOLO PARA CASOS PROBABLES)
FECHAS
TOMA
ENVÍO
LLEGADA
RESULTADOS
SUERO 1
___/___/_____
___/___/_____
___/___/_____
___/___/_____
___/___/_____
___/___/_____
___/___/_____
___/___/_____
___/___/_____
___/___/_____
SUERO 2
___/___/_____
___/___/_____
ORINA
___/___/_____
___/___/_____
E. FARINGEO ___/___/_____
___/___/_____
OTROS:________________________________________________________________
RESULTADOS: POSITIVO ( + ) NEGATIVO ( - )
216
SUERO 1 IGM:
SARAMPIÓN ____
RUBÉOLA ____
OTRA
____________________
SUERO 2 IGM:
SARAMPIÓN ____
RUBÉOLA ____
OTRA
SARAMPIÓN ____
RUBÉOLA ____
OTRA
SARAMPIÓN ____
RUBÉOLA ____
OTRA
___________________
ORINA:
___________________
E. FARINGEO:
___________________
PCR:________
GENOTIPO:_______________
OTRO
(ESPECIFIQUE):
__________________________
VII. ACCIONES DE CONTROL
COBERTURA EN EL MUNICIPIO PREVIA AL BLOQUEO: _______%
BLOQUEO: NO ( ) SI ( )
INICIO ___/___/_____
TERMINACIÓN ___/___/_____
DOSIS:
_____ COBERT: _____%
BÚSQUEDA INTENCIONADA DE CASOS: LOCALIDAD ( ) UNID. DE SALUD ( ) OTRAS
( ) ESPECIFIQUE: _________
VIII. SEGUIMIENTO
¿FUE HOSPITALIZADO?
( SÍ )
( NO )
FECHA
___/___/_____
DÍAS DE
HOSPITALIZACIÓN: _________
COMPLICACIONES: DIARREA ( )
NEUMONÍA ( )
OTITIS ( )
ENCEFALITIS ( )
OTRAS ( ) ESPECIFIQUE: ______________________________________ NINGUNA ( )
NÚMERO DE CONTACTOS ESTUDIADOS:____________
EVOLUCIÓN: SANO ( ) CONVALECIENTE ( ) DEFUNCIÓN ( )
FECHA ___/___/_____
SE IGNORA ( )
¿DURANTE CUÁNTO TIEMPO SE HIZO EL SEGUIMIENTO? _____ DÍAS
IX. CLASIFICACIÓN
FECHA
CRITERIO
CRITERIOS:
SOSPECHOSO
___/___/_____
( )
1.- CLÍNICA
PROBABLE
___/___/_____
( )
2.- LABORATORIO
217
COMPATIBLE
___/___/_____
( )
3.-
ASOCIACIÓN
EPIDEMIOLÓGICA
DESCARTADO
___/___/_____
( )
___/___/_____
( )
4.-
Otro
(especifique):___________
CONFIRMADO
CASO ÍNDICE: ( SÍ ) ( NO )
CASO PRIMARIO: ( SÍ ) ( NO )
NÚMERO DE CADENA A
LA QUE PERTENECE:_______
OTRO DIAGNÓSTICO (ESPECIFIQUE): ________________________________________________________
OBSERVACIONES:__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
ELABORÓ EL ESTUDIO:_____________________________________________________________________
PUESTO: __________________________________ INSTITUCIÓN: __________ TELÉFONO: ____________
EN CASO DE SER MUJER EN EDAD FÉRTIL, LLENE LOS SIGUIENTES DATOS:
SISTEMA NACIONAL DE SALUD
REGISTRO DE CASOS SOSPECHOSOS DE RUBÉOLA CONGÉNITA
¿ESTA EMBARAZADA? SI ( ) NO ( ) LO IGNORA ( )
¿PRESENTÓ CUADRO DE EFE DURANTE EL EMBARAZO?
SI (
) NO (
)
NO (
)
SEMANAS DE GESTACIÓN: ______
¿ESTUVO EN CONTACTO CON UN CASO DE EFE?
SI (
)
SEMANAS DE GESTACIÓN: ______
FECHA DE ULTIMA MENSTRUACIÓN: ___/___/_____
SEMANAS
DE
GESTACIÓN: ________
Anexo 4. Actividades de Prevención y Control
218
Cercos epidemiológicos:

Búsqueda intencionada de casos y contactos alrededor del domicilio de los casos
primarios en un área de 49 manzanas.

Búsqueda activa de casos de EFE y casos de Sarampión en centros laborales,
tianguis, mercados, escuelas, y otros establecimientos con potencial de
transmisión

Verificación de las coberturas de vacunación y aplicación de biológicos a
población susceptible

Aplicar vacuna de acuerdo a los siguientes criterios:
1. Completar esquema de SR o SRP.
2. Esquema completo con SRP: 1 y 6 años.
Población <6 años:

Dosis Cero o preliminar. De 6 a 11 meses de vida - una dosis de vacuna SRP. (Esta
dosis no se toma en cuenta para el esquema de vacunación)

Primera dosis: SRP a los 12 meses de vida.

Segunda dosis: SRP a los 6 años de vida.
Población de 6 a 39 años de edad:

Dos dosis totales de vacuna se consideran protectoras.

Si no cuenta con la segunda dosis de vacuna se aplica:

≤10 años: Una dosis de SRP.

>10 años: Una dosis de SR

Aplicar una dosis de SR a mujeres en edad fértil no embarazadas.

Promoción de la salud e información al público.

Mantener la vigilancia epidemiológica hasta por 4 periodos largos de incubación
después de haber conocido el último caso.
219
RECORRIDOS SISTEMÁTICOS EN ZONAS URBANAS

Establecer una secuencia de recorrido, iniciando con la manzana más próxima a
la esquina superior del plano y seguir manzana por manzana hacia la derecha.

Los edificios habitacionales deben ser considerados como si fueran una manzana,
en ellos se deberá conseguir permiso para entrar a los inmuebles, visitar cada
departamento que corresponda a viviendas, incluyendo los cuartos de servicio.
Es recomendable tener presentes los siguientes puntos:
1. Cada manzana debe recorrerse iniciando en la esquina superior izquierda
(NOROESTE) del plano y continuar en la dirección de las manecillas del
reloj
2. Ahora bien, dada la diversidad de estructuras y edificios que presenta una
zona urbana, como son las vecindades, condominios, unidades
habitacionales, etc., es necesario especificar la manera en que se deben
recorrer:

Las viviendas que encuentren en calles cerradas o privadas, se deben
recorrer viendo que éstas permanezcan siempre a la derecha del
encuestador
220

El recorrido ordenado y sistemático del interior de los edificios de
departamentos se debe iniciar en los pisos inferiores hasta terminar
con los superiores

Los edificios de una unidad habitacional se consideran, cada uno, como
si fueran una sola manzana, siempre y cuando estén rodeados de
andadores, pasillos o calles

El recorrido al interior de una vecindad también debe efectuarse
siguiendo el sentido de las manecillas del reloj, empezando por la
puerta principal de la vecindad y dirigirse hacia la izquierda en
relación con la posición del entrevistador

En aquellas zonas con asentamientos irregulares, como es el caso de
los "paracaidistas", ciudades perdidas, el recorrido debe efectuarse
por un punto fácilmente identificable que sirva de referencia

Todos aquellos refugios (viviendas en cuevas, tubos, puentes) y
viviendas móviles (vagones de ferrocarril, trailers, ferias, circos,
lanchas, etc.), se registrarán como si fueran una sola manzana, o si es
factible, se agruparán con otras cercanas y se formará así un manzana;
tal sería el caso de viviendas que se ubican sobre la calle, banquetas o
camellones
RECORRIDOS SISTEMÁTICOS EN ZONAS RURALES

Al inicio, se deberán localizar los límites del área de trabajo asignada;
generalmente los límites del área de trabajo coinciden con accidentes naturales
(cerros, montañas, ríos, arroyos, etc.) o caminos y estructuras fácilmente
identificables (cableados de teléfono y electricidad, presas, etcétera). Estos
señalamientos facilitarán el trabajo de localización e identificación del área de
trabajo.
221

Cabe mencionar que en las zonas rurales no se puede establecer un patrón único
de recorrido, por la gran diversidad que presenta la distribución de las viviendas
rurales.

En dichas zonas se pueden localizar principalmente los siguientes tipos de
localidades:
1. Localidades con manzanas bien definidas: Hay que tener presente que aún
en las zonas rurales existen localidades que, por su tamaño e importancia,
se disponen en manzanas, igual que ocurre en las áreas urbanas.
2. Localidades con caserío disperso: realizar el recorrido para elaborar, del
interior a la periferia de la localidad. Luego se procede a dividir la
localidad en pequeños conjuntos de viviendas, de acuerdo con los rasgos
culturales y naturales.
3. Localidades ubicadas a lo largo de una vía de comunicación y en riberas:
Se iniciará el croquis dibujando la vía de comunicación sobre la cual se
encuentra la localidad, tomando como base las viviendas localizadas a la
derecha del camino, y una vez cubierta esa área, se continuará con las
viviendas del lado izquierdo.
4. Localidades en litorales o playas: siguiendo el procedimiento de los dos
casos anteriores. En este caso deberá iniciar por el lado derecho de donde
se llega a la localidad
RECORRIDOS EN POBLACIÓN ABIERTA

En las localidades de menos de 2 500 habitantes, se hará barrido de la población
para la búsqueda intencionada de susceptibles, y su vacunación correlativa.

Se realizará bloqueo también en localidades de menos de 2 500 habitantes
circunvecinas a la del caso. Si alguna localidad circunvecina es mayor a 2 500
habitantes, se decidirá con criterios epidemiológicos la extensión del bloqueo, a
partir de los antecedentes de movilidad geográfica del paciente y de las familias
visitadas los 21 días previos al inicio de la enfermedad.
222

En las localidades mayores de 2 500 habitantes, se hará barrido de la población
para la búsqueda intencionada de susceptibles, y se vacunará un área de 49
manzanas en torno al domicilio del caso confirmado; con criterios
epidemiológicos se decidirá la extensión del bloqueo, a partir de los antecedentes
de movilidad geográfica del paciente y de las familias visitadas durante los 21
días previos al inicio de la enfermedad, o ante la presencia de más casos.
223
Anexo 5. Certificado de defunción.
224
Anexo 6. Reporte de muerte.
225
226
Anexo 7. Formato de estudio epidemiológico caso de Síndrome de Rubéola
Congénita.
SISTEMA NACIONAL DE SALUD
ESTUDIO EPIDEMIOLOGICO DE RUBÉOLA CONGÉNITA
I. IDENTIFICACIÓN DEL PRODUCTO
Número de caso ________ Jurisdicción Sanitaria/Equivalente ________
Nombre ______________________________________________________________ Edad ______ Sexo ____
Domicilio completo ____________________________________________________ Teléfono ______________
Localidad _______________________________ Municipio ____________________________ Estado _______
II. DATOS DE LA NOTIFICACIÓN-ESTUDIO
Fecha
Responsable
Institución
Primer contacto con Serv. Salud
____/____/______
____________________
______________
Notificación a la Jurisd. o Equiv.
____/____/______
____________________
______________
Notificación a la Coord. Estatal
____/____/______
____________________
______________
Notificación a la DGE
____/____/______
Estudio por Unidad o Juris/Equiv. ____/____/______
____________________
______________
____________________
______________
227
III. UNIDAD TRATANTE DE LA MADRE
Nombre
_______________________________________________ Institución ___________________
Domicilio ______________________________________________
Teléfono _____________________
Diagnóstico ____________________________________________
No. de expediente ______________
IV. ANTECEDENTES Y CUADRO CLINICO DE LA MADRE
Edad al momento del parto _________
Ocupación __________________________________
¿Durante el embarazo presentó un cuadro de EFE?
(SI)
(NO)
Si tuvo un cuadro de EFE:
Exantema maculopapular
(SI)
(NO) Fecha
de
inicio
___/___/_____
Duración _______días
Fiebre
(SI)
(NO) Fecha de inicio ___/___/_____ Duración _______días
Tos
(SI)
(NO)
Coriza
(SI)
(NO)
Conjuntivitis
(SI)
(NO)
Artralgias
(SI)
(NO)
Linfadenopatías
(SI)
(NO)
¿Tuvo contacto con un caso de EFE o había un brote en su localidad? (SI)
(NO)
Semanas de gestación al momento del contacto o del cuadro de EFE ____________
¿Se hizo diagnóstico de rubéola al momento de la enfermedad? (SI)
(NO)
Diagnóstico clínico (SI) (NO) Diagnóstico por laboratorio
(NO)
(SI)
¿Estuvo o tiene control prenatal? (SI)
(NO) No. de visitas ____________
Vacunación antirrubéola: Dosis ________
Fecha de última dosis ___/___/___
V. ESTUDIOS DE LABORATORIO DE LA MADRE
228
Tipo
Toma
Envío
Llegada
___/___/____
___/___/____
___/___/____
___/___/____
___/___/____
___/___/____
___/___/____
___/___/____
___/___/____
Resultado
Muestra _________________
___/___/____
Muestra _________________
___/___/____
Muestra _________________
___/___/____
Técnica empleada ________________ Resultado __________
VI. ANTECEDENTES DEL EMBARAZO Y PERIODO PERINATAL
Aborto
(SI)
(NO)
Retardo en el crecimiento intrauterino
(SI)
Parto pretérmino
(NO)
(SI)
Muerte intrauterina
(SI)
(NO)
Muerte precoz o hebdomadal
(SI)
(NO)
Muerte neonatal
(SI)
(NO)
(NO)
VII. UNIDAD TRATANTE DEL PRODUCTO
Nombre _______________________________________________ Institución ___________________
Domicilio ______________________________________________ Teléfono ____________________
Diagnóstico ____________________________________________ No. de expediente _____________
VIII. ANTECEDENTES Y CUADRO CLÍNICO DEL PRODUCTO
229
Semanas de gestación al nacimiento ________
Peso al nacimiento ______________
Fecha de nacimiento ___/___/_____
Malformaciones aparentes al nacimiento: (SI)
Detectadas posteriormente (SI)
(NO)
(NO)
Edad a la que se le
(NO)
Por cuánto tiempo
detectó______________
Seguimiento
(SI)
____________________
¿Vive el niño? (SI)
(NO)
Fecha de defunción ___/___/___
Causa de la defunción __________________________________________________________________
Diagnóstico anatomopatológico
__________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
Fecha de diagnóstico de Rubéola Congénita ___/___/_____
IX. ESTUDIOS DE LABORATORIO DEL PRODUCTO
Tipo
Toma
Envío
Llegada
Resultado
Muestra _______________ ___/___/___ ___/___/___ ___/___/___ ___/___/___
Muestra _______________ ___/___/___ ___/___/___ ___/___/___ ___/___/___
Muestra _______________ ___/___/___ ___/___/___ ___/___/___ ___/___/___
Técnica empleada ________________ Resultado __________
Malformaciones
al nacimiento posnatales se desconoce
* Anotar fecha de detección*
Oculares
Cataratas
_______
_______
_______
Retinopatía pigmentaria
_______
_______
_______
Microftalmia
_______
_______
_______
Glaucoma
_______
_______
_______
Estrabismo
_______
_______
_______
230
Auditivas
Sordera por afección del nervio auditivo
_______
_______ _______
Sordera central
_______
_______
_______
Lesión del oído medio
_______
_______
_______
Defectos motores
________
_________
_________
Retraso mental
________
_________
_________
Meningoencefalitis
________
_________
_________
Microcefalia
________
_________
_________
Alteraciones del comportamiento
________
_________ _________
Alteraciones centrales del lenguaje
________
_________ _________
Autismo
________
_________
_________
Cardiovasculares
________
_________
_________
Persistencia del conducto arterioso
________
_________ _________
Hipoplasia arterio-pulmonar
________
_________
_________
Estenosis supravalvular
________
_________
_________
Estenosis aórtica
________
_________
_________
Comunicación auriculoventricular
________
_________ _________
Tetralogía de Fallot
_________
_________
Miocarditis y necrosis del miocardio
________
_________ _________
Proliferación fibromuscular de la íntima
________
_________ _________
________
_________
_________
Hepatitis
________
_________
_________
Ictericia obstructiva
________
_________
_________
Neurológicas
________
Pulmonares
Neumonitis intersticial
Gastrointestinales
231
Ortopédicas
Radiolucencias óseas
________
_________
_________
Púrpura trombocitopénica
________
_________
_________
Hematopoyesis extramedular
________
_________
_________
Hepatomegalia
________
_________
_________
Esplenomegalia
________
_________
_________
Linfadenopatía
________
_________
_________
Hematopoyéticas
Reticuloendoteliales
Otra alteración congénita de tipo no clasificable. Describa _______________________
X. CLASIFICACIÓN FINAL
Rubéola congénita
( ) Fecha ___/___/____
Infección Intrauterina sin daño al neonato
( ) Fecha ___/___/____
Caso compatible
( ) Fecha ___/___/____
Caso descartado
( ) Fecha ___/___/____
Observaciones ______________________________________________________________
__________________________________________________________________________
Elaboró el estudio __________________________________ Institución _______________
Teléfono __________________________ Fax ___________________________________
Anexo 8. Guía Rápida para el Diagnóstico de Síndrome de Rubéola
Congénita
232
Guía Rápida para el Diagnóstico de Síndrome de Rubéola Congénita
El Síndrome de Rubéola Congénita (SRC) se presenta cuándo la madre del niño adquiere
la infección con el virus de la rubéola durante el primer trimestre de embarazo.
Diagnóstico clínico
Realizar Historia Clínica completa con búsqueda dirigida de antecedentes maternos de:

No haber recibido vacuna contra la rubéola (SR).

Enfermedad exantemática durante el primer trimestre de embarazo.

Antecedente de contacto con casos que presentaron enfermedad exantemática.
Exploración Física, Estudios de Laboratorio y Gabinete:
Si usted identifica uno o más de los siguientes signos clínicos:
Aparato Visual

Retinopatía pigmentaria, catarata: bilateral en el 50% de los casos, microftalmia,
corioretinitis.
Aparato Auditivo y Sistema Nervioso Central

Microcefalia, crisis convulsivas, Sordera central, Sordera Neurosensorial.
Aparato Cardiovascular

Soplos en área cardiaca, Conducto Arterioso Persistente, defectos del tabique
ventricular, estenosis de la arteria pulmonar.
233
Manifestaciones Neonatales Específicas o Todo Recién Nacido con datos de

Bajo
peso
al
nacer,
hepatoesplenomegalia,
Adenopatías,
hepatitis,
Trombocitopenia,
meningoencefalitis,
púrpura,
focos
de
radiotransparencia ósea.
Vigilancia y Seguimiento del caso probable

Notificación inmediata a la Jurisdicción Sanitaria o equivalente.

Estudio retrospectivo del caso.

Investigación clínica y epidemiológica del caso dentro de las 48 horas posteriores
al nacimiento.

Recopilación de expediente clínico completo.

Investigación por laboratorio: Toma de muestras de Suero, exudado faríngeo y
orina, para diagnóstico serológico y aislamiento viral.

Investigación de los contactos con interrogatorio y exploración física; verificar
antecedente vacunal y serológico, búsqueda de susceptibles y vacunación a
mujeres en edad fértil.

Seguimiento de mujeres embarazadas sin antecedente de vacunal.

Cuando proceda, referencia del caso hasta 2do. o 3er. nivel de atención.

Medidas preventivas de transmisión aérea y de contacto.
 En Hospital: aislamiento del caso para prevención de contagio ó brote,
lavado de manos antes y después del contacto con el caso, uso de cubrebocas,
lentes, guantes, bata.
 En el domicilio: Aislamiento del caso, lavado de manos antes y después del
contacto con el caso, lavado de ropa, uso de cubrebocas.

Continuar con estas medidas hasta que los cultivos de orina y exudado faríngeo
sean negativos.

Seguimiento del caso hasta su clasificación final por el Comité Nacional de
Expertos.
Toma de Muestras
234
Tipo de muestra
Condiciones de toma
Técnica
Del nacimiento hasta los 12
meses.
Suero
Determinación de
Transportar en condiciones anticuerpos por
de refrigeración dentro de ELISA IgM e IgG
las primeras 48 horas
Del nacimiento hasta los 12
meses.
Exudado faríngeo o
nasofaríngeo
Hisopo
en
medio
de
transporte viral(MTV)
Transportar en condiciones
rRT-PCR y
aislamiento viral
de refrigeración dentro de
las primeras 48 horas.
Del nacimiento hasta los 12
meses.
10-50 mL. en recipiente
Orina
estéril
Transportar en condiciones
rRT-PCR y
aislamiento viral
de refrigeración dentro de
las primeras 48 horas
235
Anexo 9. Estudio Epidemiológico de Caso de Parálisis Flácida Aguda
PFA
ESTUDIO EPIDEMIOLÓGICO DE CASO DE PARÁLISIS FLÁCIDA AGUDA
PFA - PAG. 1
NO LLENAR LOS APARTADOS SOMBREADOS EN CASOS DE 15 AÑOS Y MÁS
I. DATOS DE IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE
NÚMERO DE AFILIACIÓN O EXPEDIENTE:
FOLIO:
NOMBRE:
RFC:
APELLIDO PATERNO
APELLIDO MATERNO
FECHA DE NACIMIENTO:
SEXO:
DÍA
RESIDENCIA ACTUAL:
MES
CURP:
NOMBRE (S)
AÑO
EDAD: AÑOS
MASC.
MESES
FEM.
CALLE:
COLONIA:
NUMERO EXTERIOR
LOCALIDAD:
NÚMERO INTERIOR
MUNICIPIO:
ENTRE CALLE:
ESTADO:
Y CALLE:
AGEB:
C.P.:
-
TELÉFONO: LADA:
II. DATOS DE LA UNIDAD NOTIFICANTE
ENTIDAD:
JURISDICCIÓN:
MUNICIPIO:
INSTITUCIÓN:
CLUES:
LOCALIDAD:
NOMBRE DE LA UNIDAD:
III. DATOS DE LA NOTIFICACIÓN
FECHA DE PRIMER CONTACTO CON LOS SERVICIOS DE SALUD:
FECHA DE INICIO DE ESTUDIO EPIDEMIOLÓGICO:
DÍA
MES
AÑO
DÍA
MES
AÑO
FECHA DE NOTIFICACIÓN A LA JURISDICCIÓN:
DÍA
MES
AÑO
IV. DIAGNÓSTICO PROBABLE
DIAGNÓSTICO INICIAL:
1=POLIO, 2=PFA
V. ANTECEDENTE VACUNAL *(MENORES DE 15 AÑOS DE EDAD)
¿CUENTA CON APLICACIÓN DE VACUNA DE POLIOMELITIS?
FECHA DE LA ÚLTIMA DOSIS:
1=SALK, 2=SABIN, 3=NO, 9=SE DESCONOCE
DÍA
FUENTE:
MES
AÑO
1=CARTILLA, 2=COMPROBANTE, 3=CENSO NOMINAL, 9=SE DESCONOCE
VI. ANTECEDENTES EPIDEMIOLÓGICOS
PROCEDENCIA DEL CASO:
1=LOCAL (MISMA ENTIDAD), 2=IMPORTADO (NACIONAL), 3=IMPORTADO (OTRO PAÍS).
¿HA VISITADO LUGARES EN LOS ÚLTIMOS 30 DÍAS?
FECHA EN QUE VISITÓ:
1=SI, 2=NO, 9=SE DESCONOCE
DÍA
SI ES IMPORTADO (NACIONAL):
ENTIDAD:
SI ES IMPORTADO (OTRO PAÍS):
PAÍS:
MES
MUNICIPIO:
AÑO
LOCALIDAD:
CIUDAD O LUGAR:
¿ESTUVO EN CONTACTO CON CASOS SIMILARES?
1=SI, 2=NO, 9=SE DESCONOCE
VII. DATOS CLÍNICOS
PRODROMOS (21 DÍAS ANTES DEL INICIO DE LA PARÁLISIS):
FECHA DE INICIO DE SIGNOS Y SÍNTOMAS:
DÍA
MES
AÑO
INDIQUE EL NÚMERO QUE CORRESPONDA 1=Si / 2=No / 9=se ignora
Fiebre
Respiratorios
Exantema
Digestivos
Conjuntivitis
Mialgias
Cefalea
Artralgias
FECHA DE INICIO DE LA PARÁLISIS/PARESIA:
FECHA DE 1a
VALORACIÓN
NEUROLÓGICA
ASCENDENTE
Artritis
Dolor retrococular
Otros:
¿TUVO FIEBRE AL INICIO DE LA PARÁLISIS?
DÍA
MES
AÑO
DÍA
MES
AÑO
FECHA DE ESTABILIZACIÓN DE LA PARÁLISIS:
PROGRESIÓN
Signos meníngeos
¿DÍAS DE INSTALACIÓN?
DESCENDENTE 1=SI, 2=NO, 9=SE DESCONOCE
MES
AÑO
IZQUIERDO
DERECHO
1= 1 A 5 DÍAS, 2= 6 A 10 DÍAS, 3= 11 A 15 DÍAS, 4= 16 A 20 DÍAS, 9=SE DESCONOCE
SIMÉTRICA
FECHA DE INICIO
PRESENCIA DE PARÁLISIS
DÍA
1=SI, 2=NO, 9=SE DESCONOCE
DÍA
MES
AÑO
ASIMÉTRICA 1=SI, 2=NO, 9=SE DESCONOCE
TIPO
IZQUIERDO
REFLEJOS
DERECHO
IZQUIERDO
DERECHO
SENSIBILIDAD
IZQUIERDO
DERECHO
BRAZOS
FECHA DE 2da
VALORACIÓN
NEUROLÓGICA
MUSLOS
DÍA
MES
¿FUE HOSPITALIZADO?
AÑO
PIERNAS
1=SI, 2=NO, 9=SE DESCONOCE
PIES
OPCIONES
FECHA DE INGRESO:
1=SI, 2=NO, 9=SE_DESCONOCE
FECHA DE EGRESO:
DÍA
MES
AÑO
1=PROXIMAL, 2=DISTAL,
3=AMBOS
1=AUMENTADO,
2=DISMINUIDO, 3=AUSENTE,
4=NORMAL,
9=SE_DESCONOCE
1=ANESTESIA,
2=HIPOESTESIA, 3=NORMAL,
4=HIPERESTESIA,
5=PARESTESIA
1=Si / 2=No / 9=se ignora
DÍA
MES
AÑO
Afectación de pares craneales
Parálisis respiratoria
PFA - PAG. 1
236
PFA - PAG. 2
VIII. GABINETE
ELECTROMIOGRAFIA COMPATIBLE CON:
POLIOMELITIS:
1=SI, 2=NO
NORMAL:
1=SI, 2=NO
¿REALIZADO?
1=SI, 2=NO
VELOCIDAD DE CONDUCCIÓN COMPATIBLE CON:
POLIOMELITIS:
1=SI, 2=NO
NORMAL:
1=SI, 2=NO
¿REALIZADO?
1=SI, 2=NO
IX. LABORATORIO
FOLIO InDRE
ESTUDIO DE LÍQUIDO CEFALORRAQUÍDEO
ASPECTO:
FECHA:
DÍA
MES
CÉLULAS:
xmm3
LEUCOS:
xmm3
LINFOS:
GLUCOSA:
%
PROTEÍNAS
mg/dl
mg/dl
AÑO
TOMA
HECES 1
RECEPCIÓN AL LESP
ENVÍO AL InDRE
RECEPCIÓN AL InDRE
RESULTADO
FECHAS DE:
DÍA
MUESTRA:
MES
AÑO
DÍA
MES
AÑO
DÍA
MES
AÑO
DÍA
MES
AÑO
DÍA
MES
AÑO
1=ADECUADA, 2=INADECUADA
RESULTADO:
AISLAMIENTO VIRAL:
1=POSITIVO, 2=NEGATIVO
RT-PCR&
SERONEUTRALIZACIÓN&
RT-PCR TIEMPO REAL**
|&| P1=POLIO 1, P2=POLIO 2, P3=POLIO 3, 123=POLIO 1.2. y 3, NP=NO POLIO, N=NEGATIVO, R=REVERTANTE, NR=NO REVERTANTE, S=SALVAJE, M=MEZCLA DE POLIO CON ENTEROVIRUS NO POLIO
|**| N=NEGATIVO, EVNP=ENTEROVIRUS NO POLIO, PP=POSIBLE POLIO, PV1-NSL=POLIO 1 NO SABIN LIKE, PV2-NSL=POLIO 2 NO SABIN LIKE, PV3-NSL=POLIO 3 NO SABIN LIKE, PV1-SABIN, PV2 SABIN, PV3 SABIN
X. ESTUDIO DE CONTACTOS
No.
EDAD
NOMBRE
SEXO
AÑOS MESES MAS
CONTACTO *
FEM
I
E
TOMA DE
MUESTRA
SI
NO
FECHA DE TOMA DE MUESTRA
DÍA
MES
AÑO
1
2
3
4
5
6
7
8
*Información de CONTACTO: I=Intradomiciliarios, E=Extradomiciliarios
XI. EVOLUCIÓN
REVISADO POR:
GRUPO DE EXPERTOS:
1=SI, 2=NO
CEVE
1=SI, 2=NO
COMITÉ NACIONAL:
1=SI, 2=NO
FECHA DE REVISIÓN:
DÍA
DIAGNÓSTICO FINAL:
DIAGNÓSTICO FINAL REALIZADO POR:
ESTADO ACTUAL:
MES
AÑO
K=POLIO, L=SGB, Q=MIELITIS TRANSVERSA, W=INT. POR KARWINSKIA, V=EVC, C=LESIÓN DEL NERVIO CIÁTICO, N=NEURO INFECCIÓN
1=LABORATORIO/GABINETE, 2=ESTUDIO ANÁTOMO-PATOLÓGICO, 3=ASOCIACIÓN EPIDEMIOLÓGICA
1=CONVALECIENTE, 2=RECUPERADO, 3=SECUELAS, 4=DEFUNCIÓN, 9=SE DESCONOCE
CLASIFICACIÓN FINAL:
1=DESCARTADO, 2=CONFIRMADO A POLIOMELITIS POR VIRUS SALVAJE, 3=CONFIRMADO A POLIOMELITIS DERIVADO A LA VACUNA
NÚMERO DE FOLIO DEL
CERTIFICADO DE DEFUNCIÓN:
FECHA DE DEFUNCIÓN:
DÍA
MES
CAUSA BÁSICA:
AÑO
XII. OBSERVACIÓN
OBSERVACIÓNES:
XIII. ELABORACIÓN
MÉDICO TRATANTE:
MÉDICO QUE ELABORÓ EL ESTUDIO EPIDEMIOLÓGICO:
MÉDICO QUE AUTORIZÓ:
CARGO:
TELÉFONO: LADA:
PFA - PAG. 2
237
Anexo 10. Valoración Neurológica.
Valoración Neurológica.
Es frecuente que los casos de PFA acudan o sean referidos a hospitales de segundo o
tercer nivel de atención, donde se cuenta con personal más calificado y con material y
equipo que facilite su estudio, el diagnóstico y tratamiento. Sin embargo, en ocasiones
los pacientes no acuden a atención médica especializada o no se dispone de recursos de
laboratorio y gabinete, sumado a que son pocas las unidades que cuentan con servicio
de rehabilitación que permita hacer el seguimiento idóneo del enfermo.
La exploración neurológica inadecuada lleva a interpretaciones erróneas por lo que se
requiere la mayor atención y objetividad por parte del explorador. En niños pequeños
es especialmente difícil la evaluación de la sensibilidad y la fuerza muscular, la
diferenciación entre normal y anormal es, en ocasiones, imposible, aún con la ayuda de
estudios especiales. Por este motivo en los registros solamente serán anotados los datos
de los cuales se tiene absoluta seguridad.
La exploración requiere de un mínimo de instrumentos médicos que permitan disminuir
la subjetividad de las apreciaciones. Para medir la sensibilidad es preciso tener a la mano
un objeto con punta y una superficie suave, objetos fríos y calientes y, de mucha
conveniencia, un diapasón para valorar la sensibilidad profunda. Para estudiar los
reflejos, se debe utilizar un martillo de reflejos, evitando objetos improvisados y para
medir la masa muscular es necesaria una cinta métrica, graduada en milímetros. La
exploración debe ser sistemática, en forma secuencial (de pies a cabeza por ejemplo) y
de manera comparativa (simétrica) en cada segmento del hemicuerpo. Las esferas de la
exploración neurológica importantes para el estudio de un caso probable de
poliomielitis pueden esquematizarse de la manera siguiente: Exploración de pares
craneales, Sistema motor: masa, tono, fuerza y movimiento, reflejos, Sensibilidad, Signos
meníngeos.
238
Pares craneales:
Los procedimientos para la exploración de los pares craneales son similares a los de la
exploración neurológica general. Se mencionan a continuación los aspectos más
importantes de la exploración sensitiva y motora de los pares que, con mayor frecuencia,
se afectan en la poliomielitis:

III. Motor ocular común: su lesión se manifiesta por ptosis palpebral o
disminución de la fuerza en el párpado; inerva los músculos ciliares,
determinando la forma, tamaño, simetría del iris y la posición y reflejos de la
pupila (fotomotor, motomotor y consensual).

IV Patético: ausencia del movimiento del ojo hacia adentro y abajo.

V Trigémino: se pide al paciente que presione las mandíbulas (mordiendo un
abatelenguas), que mueva lateralmente la mandíbula y se palpa la contracción de
los músculos temporal y masetero. Sensibilidad a la cara y mucosas, reflejos
corneal y maseterino.

VI. Motor ocular externo: se observa desviación del ojo hacia adentro y el paciente
tiene imposibilidad para mover el ojo hacia afuera. Por lo general, los
movimientos oculares (pares III, IV y VI) se exploran por confrontación
examinador-paciente y, asimismo, los campos visuales.

VII. Facial: proporciona ramas motoras a todos los músculos de la cara; se puede
observar asimetría; se explora observando las gesticulaciones del paciente,
solicitándole que ponga la cara en reposo, que enseñe los dientes, que silbe, que
apriete los dientes, que apriete los ojos, que eleve las cejas, que infle los carrillos;
incluye también el reflejo interciliar.

La rama sensitiva inerva los dos tercios anteriores de la lengua, que se explora
aplicando líquidos de diversos sabores, en cada mitad de la lengua

IX y X.Glosofaríngeo y Vago: inervan la laringe, la faringe y el paladar blando. Se
puede observar el movimiento y ubicación de la úvula y el paladar simulando el
bostezo, observar ronquera o disfonía.

XI. Espinal: inerva el esternocleidomastoideo y el trapecio. Se explora la fuerza y
el tono de cuello y hombros, simetría de la cintura escapular.
239

XII. Motor de la lengua: inervación motora de la lengua, interviene en la fuerza,
posición y movimientos de la lengua. Observar fasciculaciones o desviación de la
lengua en reposo y resistencia a un abatelenguas.

Los pares IX, X y XII determinan el mecanismo de la deglución.
Sistema motor:

Masa muscular: Se mide el volumen, requiere una estandarización por
mediciones repetidas teniendo cuidado de que se haga en el mismo nivel en cada
extremidad, por lo que se recomienda hacer una medición de referencia a partir
de alguna de las articulaciones inmediatas; es importante comparar desde el
periodo agudo hasta los 60 días.

Tono muscular: El tono, dado por la tensión del músculo en reposo, se mide por
la resistencia pasiva al movimiento. Se explora por palpación, determinando la
consistencia del músculo y observando la resistencia al movimiento en flexiónextensión, supinación-pronación.

Fuerza y movimiento: Marcha: Incluye la observación de actitud, conformación,
posiciones anormales y la marcha en sí; en niños pequeños puede ser sustituida
por la valoración de la motilidad espontánea. Indica fuerza muscular y
alteraciones a otros niveles, como tono y trastornos cerebelosos. Se recomienda
incluir marcha normal, de puntas, de talones, de "cojito", "punta-talón" y correr.
Se debe tener en cuenta que el niño brinca mejor con la pierna de su "lateralidad",
es decir, con la pierna derecha si es diestro.

Movilidad de grupos musculares específicos: Debe incluir los movimientos
espontáneos de todas las articulaciones, flexión-extensión, rotación, aducciónabducción; de manera pasiva, activa y contra diferentes grados de resistencia, con
el propósito de valorar la fuerza. Para registrar la fuerza muscular se recomienda
la siguiente clasificación.
1-. Ausencia de movimientos y contracción
2-- Esbozos de contracción, sin movimientos
3-. Movimientos leves, sin gravedad
240
4-. Movimientos contra gravedad
5-. Movimientos contra poca resistencia
6-. Fuerza normal
Es importante registrar si la debilidad afecta más a grupos musculares proximales
(poliomielitis) o distales (Guillain-Barré), y si es o no simétrica.
Reflejos

Músculo-esqueléticos: Consisten en la estimulación con un golpe rápido y de
intensidad moderada del tendón de ciertos músculos, se recomienda explorar:
plantar, aquileano, rotuliano, radial, cubital, bicipital y tricipital en las
extremidades; en niños es importante el pectoral. La tensión provoca
hiperreflexia, si es total y simétrica se considera normal, por lo que deberá
evitarse la tensión en el niño, haciendo que cuente, que haga fuerza o que observe
un objeto llamativo por ejemplo.

Cutáneos: Es la estimulación con un objeto romo y con intensidad moderada de
la superficie cutánea, los reflejos más comunes en la exploración son los
abdominales, cremasteriano, anal y palpebral.

Reflejos anormales: Son especialmente importantes:
o Babinski: consiste en la estimulación de la parte externa de la planta del
pie procediendo hacia la parte interna y hacia arriba. Normalmente
provoca flexión de los dedos, la respuesta patológica (en mayores de un
año) es la separación de los dedos "en abanico" y la extensión acentuada
del dedo gordo, hacia arriba.
o Clonus: se hace estimulando manualmente, en forma intensa, la rótula
(clonus rotuleano), extendiendo el pie (clonus aquíleo) o la mano (clonus
carpal); la respuesta positiva desencadena un movimiento rítmico de
flexión y extensión que puede agotarse espontáneamente o al tacto.
Signos meningeos.

Rigidez de nuca: se explora con el niño en decúbito dorsal, hay resistencia a la
flexión del cuello al levantarlo por la cabeza.
241

Brudzinsky: a) cefálico, en decúbito dorsal se flexiona la barba sobre el pecho,
provocando dolor y flexión de las rodillas, y b) contralateral, se extiende la cabeza
hacia un lado y al flexionar el cuello doble la rodilla contralateral.

Kernig: En decúbito dorsal, se flexiona una pierna y rodilla en 90 grados, al
flexionar el cuello se provoca la flexión de la otra pierna.
Sensibilidad.
En niños, la exploración de la sensibilidad es especialmente difícil, por lo que se
recomienda seguir los siguientes puntos:
a) Explicar el objetivo, el procedimiento y la forma de comunicación (respondiendo "sí
o no", "igual, más o menos", "frío o caliente", o bien, "suave o áspero" por ejemplo).
Deberá estar convencido de que no se le va a lastimar.
b) Condicionamiento: que responda, viendo, de acuerdo a la forma estipulada de
comunicación y al tipo de estímulo, en varias ocasiones, hasta que comprenda el
mecanismo del examen.
c) Examen en sí, con los ojos cerrados, alternando sitios y con los diversos estímulos.
La exploración de la sensibilidad incluye:

Superficial o cutánea: Comprende el estudio del tacto, dolor y temperatura, por
medio de objetos suaves (hisopo), punzantes o ásperos (alfiler o palillo), y a
diferentes, temperaturas (tubos con agua fría y tibia).

Profunda o músculo-articular: Sensibilidad a la vibración, especialmente en
superficies ósea y articulaciones, con la ayuda de un diapasón; y propioceptiva,
sensibilidad a la palpación profunda de masas musculares.
La sensibilidad, especialmente la superficial, debe explotarse teniendo en cuenta la
distribución de los dermatomas, haciendo el estudio en círculo alrededor de las
extremidades, con una separación aproximada de tres a cinco centímetros entre cada
punto estudiado. Las alteraciones de la sensibilidad incluyen anestesia, hipoestesia,
hiperestesia, disestesia y parestesia. Cuando haya un nivel sensorial se recomienda
marcarlo con tinta para, en exploraciones subsecuentes, valorar su evolución.
242
Anexo 11. Estudio Epidemiológico de Tosferina
SISTEMA NACIONAL DE SALUD
ESTUDIO EPIDEMIOLOGICO DE TOS FERINA
I. IDENTIFICACION - PACIENTE
Núm ero de Cas o
Nom bre y apellidos
Dom icilio com pleto
Localidad
JS / DELEG
No. Lab. Estatal
No. InDRE
Edad
Telefono
Sexo
Municipio
Es tado
II. DATOS DE NOTIFICACION - ESTUDIO
Fuente de notificación:
Inmediata ( ), Rutinaria ( ), VEA ( ), Laboratorio ( )
Fecha
Fecha
Fecha
Fecha
Fecha
Fecha
Fecha
BROTE
Responsable
SI(
)
NO(
)
Teléf ono
Prim er Contacto con Serv. de Salud
Ingres o al Hos pital
Notificación a la Juris d. / Deleg.
Notificación a la Coord. Es tatal
Notificación a la DGE
Es tudio por Unidad / Juris . / Deleg.
Sem. Notif ic.
III. UNIDAD TRATANTE
Nom bre C.S./Hosp./Clin.
Dom icilio
Derechohabiente
Médico Tratante
SI(
)
NO(
Ins titución
Teléfono
Núm . de Expediente
)
IV. ANTECEDENTES
Vacunado contra Tos ferina ?
SI( )
NO( )
No. Dos is
Fecha de últim a dos is
Tipo de vacuna
( 1- DP T, 2 - P entavalente, 3 - Hexavalente, 4 - Tdap, 5 - Otra, 6 - Ninguna, 9 - Igno ra )
Fuente de inform ación
( 1- Cartilla, 2 - Otro registro , 3 - Verbal, 9 - Igno rado )
¿ Ha tenido contacto con cas os s im ilares en las últim as 6 s em anas ?
SI( )
NO( )
¿ Ha viajado o recibido vis itas en las últim as 6 s em anas ?
SI( )
NO( )
Lugares vis itados y fechas
V. CUADRO CLINICO
Fecha de inicio de la To s
Tos
Tos
Tos
Tos
Tos
Tos
SI(
paroxís tica
es pas m ódica
en acces os
em etizante
cianotizante
SI(
SI(
SI(
SI(
SI(
)
)
)
)
)
)
NO(
)
)
)
)
)
)
NO(
NO(
NO(
NO(
NO(
Semana de inicio
Duració n de la To s
días
Es tridor laríngeo ins piratorio
Hem orragia conjuntival, otras
Epis odios de apnea o cianos is
Fiebre
SI( )
NO( ) Cuantif icación
SI(
NO(
SI(
)
)
SI( )
NO(
)
)
NO( )
ºC
Otros datos clínicos
Diagnós tico Inicial
SI(
Tratam iento con antibiótico:
)
NO(
a) Antibiótico
b) Antibiótico
c) Antibiótico
d) Antibiótico
e) Antibiótico
Com plicaciones
Evolución
Fecha de Defunción
SI(
)
NO(
)
)
Fecha
Duración
días
Fecha
Duración
días
Fecha
Duración
días
Fecha
Duración
días
Fecha
Duración
días
Es pecificar
(1- Sano , 2 - Co nvalenciente, 3 - Defunció n, 4 - Ho spitalizado , 5 - Traslado , 9 - Igno rado )
Fecha de Egres o Hos pitalario
243
SISTEMA NACIONAL DE SALUD
ESTUDIO EPIDEMIOLOGICO DE TOS FERINA
VI. ESTUDIOS DE LABORATORIO Y GABINETE
Biometría hem.
SI(
)
NO(
)
Fecha
Leucocitos
Linfocitos
%
D e t e c c i ón de
B or de t e l l a
p e r t u ssi s
Fecha de To ma
Fecha de Envio
Cultivo
PCR -TR
Resultado Final Laboratorio
Lab. que procesa la muestra
Radiologia (Rx Torax)
Fecha de Llegada
Fecha de Resultado
Resultado
( 1- P o sitivo , 2 - Negativo , 3 - P ro ceso , 4 - Sin muestra, 5 - Inadecuada, 9 - Igno rado )
( 1- Lab. InDRE, 2 - Lab. Estatal, 3 - Lab. P rivado , 4 - Lab. Ho spital, 9 - Igno rado )
VII. ACCIONES DE CONTROL
Bloqueo
SI( ) NO( )
Fecha Inicio de Bloqueo
Cobertura en el municipio antes del bloqueo
Cobertura en el municipio posterior al bloqueo
Búsqueda de Contactos o más Casos ? SI( ) NO( )
Fecha Término de Bloqueo
%
%
Especifique el lugar
Dosis aplicadas en Bloqueo
VIII. CLASIFICACION DEL CASO
Fecha
Probable ( )
Atípico
( )
Confirmado ( )
Diágnos tico
Fecha
Descartado
( )
( Caso co nfirmado po r labo rato rio , co n sinto mas respirato rio s inespecífico s, o casio nales o leves )
( 1- Laboratorio, 2- Asociación epidemiológica, 3- Clínica )
Final
Observaciones
IX. IDENTIFICACION Y ESTUDIO DE CONTACTOS
Estudio de Contactos
SI(
)
NO(
)
Número de Contactos
Nombre 1
Edad
Contacto domiciliario
SI( ) NO( )
Parentesco con el caso
Tos o sintomas respiratoriosSI( ) NO( )
Días con tos
Ha recibido dosis de vacuna contra la Tos ferina ? SI( ) NO( ) Cuantas dosis?
( 1- DP T, 2 - P entavalente, 3 - Hexavalente, 4 - Tdap, 5 -Otra,
Tipo de vacuna aplicada
Tiempo aprox. de última dosis de vacuna aplicada contra Tos ferina
Fecha de toma del Cultivo
Fecha de toma de PCR
Clasificación de contacto 1
* Resultado del Cultivo
* Resultado de PCR
*
6 - Ninguna, 9 -Igno ra )
Tomó Antibiótico ?
* ( 1- Posit ivo, 2 - Negat ivo,
SI(
)
NO(
)
Semana de
C lasif icicación
3 - Proceso, 4 - Sin M uest ra,
5 - Inadecuada )
(1-Conf irmado Lab., 2 - Conf . Asociación, 3 -Conf . Clí nica, 4 -Descart ado, 5 -Probable, 6 -Conf . At í pico, 7 -Port ador posit ivo Lab.)
Nombre 2
Edad
Contacto domiciliario
SI( ) NO( )
Parentesco con el caso
Tos o sintomas respiratoriosSI( ) NO( )
Días con tos
Ha recibido dosis de vacuna contra la Tos ferina ? SI( ) NO( ) Cuantas dosis?
( 1- DP T, 2 - P entavalente, 3 - Hexavalente, 4 - Tdap, 5 -Otra,
Tipo de vacuna aplicada
Tiempo aprox. de última dosis de vacuna aplicada contra Tos ferina
Fecha de toma del Cultivo
Fecha de toma de PCR
Clasificación de contacto 2
Sexo
* Resultado del Cultivo
* Resultado de PCR
Sexo
6 - Ninguna, 9 -Igno ra )
Tomó Antibiótico ?
* ( 1- Posit ivo, 2 - Negat ivo,
SI(
)
NO(
)
Semana de
C lasif icicación
3 - Proceso, 4 - Sin M uest ra,
5 - Inadecuada )
(1-Conf irmado Lab., 2 - Conf . Asociación, 3 -Conf . Clí nica, 4 -Descart ado, 5 -Probable, 6 -Conf . At í pico, 7 -Port ador posit ivo Lab.)
P a ra re s pue s t a de re s ult a do de C ult iv o y P C R , ut iliza r lo s núm e ro s ubic a do s de nt ro de lo s c o rc he t e s
1- 2 - 3 - 4 - 5-
244
CONTINUA - IDENTIFICACION
Y ESTUDIO DE CONTACTOS
SISTEMA NACIONAL DE SALUD
ESTUDIO EPIDEMIOLOGICO DE TOS FERINA
Nombre 3
Edad
Sexo
Contacto domiciliario
SI( ) NO( )
Parentesco con el caso
Tos o sintomas respiratorios
SI( ) NO( )
Días con tos
Ha recibido dosis de vacuna contra la Tos ferina ?SI( ) NO( ) Cuantas dosis?
( 1- DP T, 2 - P entavalente, 3 - Hexavalente, 4 - Tdap, 5 -Otra, 6 - Ninguna, 9 -Igno ra )
Tipo de vacuna aplicada
Tiempo aprox. de última dosis de vacuna aplicada contra Tos ferina
Tomó Antibiótico ?
* ( 1- Posit ivo, 2 - Negat ivo,
Fecha de toma del Cultivo
* Resultado del Cultivo
Fecha de toma de PCR
Clasificación de contacto 3
Fecha de toma de PCR
Clasificación de contacto 4
* Resultado del Cultivo
* Resultado de PCR
* ( 1- Posit ivo,
2 - Negat ivo,
* Resultado del Cultivo
* Resultado de PCR
* ( 1- Posit ivo,
2 - Negat ivo,
Fecha de toma de PCR
Clasificación de contacto 7
SI(
)
NO(
)
Semana de
C lasif icicación
SI(
)
NO(
)
Semana de
C lasif icicación
3 - Proceso, 4 - Sin M uest ra,
5 - Inadecuada )
(1-Conf irmado Lab., 2 - Conf . Asociación, 3 -Conf . Clí nica, 4 -Descart ado, 5 -Probable, 6 -Conf . At í pico, 7 -Port ador posit ivo Lab.)
* Resultado del Cultivo
* Resultado de PCR
* ( 1- Posit ivo,
2 - Negat ivo,
SI(
)
NO(
)
Semana de
C lasif icicación
3 - Proceso, 4 - Sin M uest ra,
5 - Inadecuada )
(1-Conf irmado Lab., 2 - Conf . Asociación, 3 -Conf . Clí nica, 4 -Descart ado, 5 -Probable, 6 -Conf . At í pico, 7 -Port ador posit ivo Lab.)
Nombre 7
Edad
Sexo
Contacto domiciliario
SI( ) NO( )
Parentesco con el caso
Tos o sintomas respiratorios
SI( ) NO( )
Días con tos
Ha recibido dosis de vacuna contra la Tos ferina ?SI( ) NO( ) Cuantas dosis?
( 1- DP T, 2 - P entavalente, 3 - Hexavalente, 4 - Tdap, 5 -Otra, 6 - Ninguna, 9 -Igno ra )
Tipo de vacuna aplicada
Tiempo aprox. de última dosis de vacuna aplicada contra Tos ferina
Tomó Antibiótico ?
Fecha de toma del Cultivo
)
3 - Proceso, 4 - Sin M uest ra,
5 - Inadecuada )
(1-Conf irmado Lab., 2 - Conf . Asociación, 3 -Conf . Clí nica, 4 -Descart ado, 5 -Probable, 6 -Conf . At í pico, 7 -Port ador posit ivo Lab.)
Nombre 6
Edad
Sexo
Contacto domiciliario
SI( ) NO( )
Parentesco con el caso
Tos o sintomas respiratorios
SI( ) NO( )
Días con tos
Ha recibido dosis de vacuna contra la Tos ferina ?SI( ) NO( ) Cuantas dosis?
( 1- DP T, 2 - P entavalente, 3 - Hexavalente, 4 - Tdap, 5 -Otra, 6 - Ninguna, 9 -Igno ra )
Tipo de vacuna aplicada
Tiempo aprox. de última dosis de vacuna aplicada contra Tos ferina
Tomó Antibiótico ?
Fecha de toma del Cultivo
Fecha de toma de PCR
Clasificación de contacto 6
NO(
*
Nombre 5
Edad
Sexo
Contacto domiciliario
SI( ) NO( )
Parentesco con el caso
Tos o sintomas respiratorios
SI( ) NO( )
Días con tos
Ha recibido dosis de vacuna contra la Tos ferina ?SI( ) NO( ) Cuantas dosis?
( 1- DP T, 2 - P entavalente, 3 - Hexavalente, 4 - Tdap, 5 -Otra, 6 - Ninguna, 9 -Igno ra )
Tipo de vacuna aplicada
Tiempo aprox. de última dosis de vacuna aplicada contra Tos ferina
Tomó Antibiótico ?
Fecha de toma del Cultivo
Fecha de toma de PCR
Clasificación de contacto 5
)
Semana de
C lasif icicación
3 - Proceso, 4 - Sin M uest ra,
Resultado de PCR
5 - Inadecuada )
(1-Conf irmado Lab., 2 - Conf . Asociación, 3 -Conf . Clí nica, 4 -Descart ado, 5 -Probable, 6 -Conf . At í pico, 7 -Port ador posit ivo Lab.)
Nombre 4
Edad
Sexo
Contacto domiciliario
SI( ) NO( )
Parentesco con el caso
Tos o sintomas respiratorios
SI( ) NO( )
Días con tos
Ha recibido dosis de vacuna contra la Tos ferina ?SI( ) NO( ) Cuantas dosis?
( 1- DP T, 2 - P entavalente, 3 - Hexavalente, 4 - Tdap, 5 -Otra, 6 - Ninguna, 9 -Igno ra )
Tipo de vacuna aplicada
Tiempo aprox. de última dosis de vacuna aplicada contra Tos ferina
Tomó Antibiótico ?
Fecha de toma del Cultivo
SI(
* Resultado del Cultivo
* Resultado de PCR
* ( 1- Posit ivo,
2 - Negat ivo,
SI(
)
NO(
)
Semana de
C lasif icicación
3 - Proceso, 4 - Sin M uest ra,
5 - Inadecuada )
(1-Conf irmado Lab., 2 - Conf . Asociación, 3 -Conf . Clí nica, 4 -Descart ado, 5 -Probable, 6 -Conf . At í pico, 7 -Port ador posit ivo Lab.)
Elaboró
No mbre (s)
A pellido P aterno
A pellido M aterno
Cargo / Puesto
*
Firma
P a ra re s pue s t a de re s ult a do de C ult iv o y P C R , ut iliza r lo s núm e ro s ubic a do s de nt ro de lo s c o rc he t e s
Institució n
Teléfo no
1- 2 - 3 - 4 - 5-
N o t a : P a ra re gis t ra r m á s c o nt a c t o s , f a v o r de e s c ribir a l re v e rs o de la ho ja o a djunt a r o t ra
245
Anexo 12. Estudio Epidemiológico de Difteria
SISTEMA NACIONAL DE SALUD
ESTUDIO EPIDEMIOLOGICO DE DIFTERIA
I. Identificación:
Número de caso ________
Jurisdicción Sanitaria/Delegación ______
Nombre ______________________________________________________________ Edad ______ Sexo ____
Domicilio ____________________________________________________________ Teléfono ______________
Localidad _______________________________ Municipio ____________________________ Estado _______
II. Datos de la Notificación-Estudio:
Brote _______
Fecha
Responsable
Institución
Primer contacto con Serv. de Salud ____/____/_____ ____________________
______________
Notificación a la Jurisd. o Deleg. ____/____/_____
____________________
______________
Notificación a la Coord. Estatal ____/____/_____
____________________
______________
Notificación a la DGE
____________________
______________
Estudio por Unidad o Juris/Deleg. ____/____/_____ ____________________
______________
____/____/_____
III. Unidad tratante:
Nombre ________________________________________________________ Institución _________________
Domicilio ____________________________________________________________ teléfono ______________
Derechohabiente
( SI )
( NO ) No.
de
Expediente
________________________________________
Diagnóstico _____________________________________
Médico __________________________________
IV. Antecedentes:
Vacunación con DPT o Td: Dosis___________
Fuente de información:
Cartilla ( )
Fecha de la última dosis ____/____/_____
Otro registro ( )
Verbal ( )
Ha tenido contacto con casos similares en las últimas 4 semanas? (NO) (SI) Especifique:
__________________
246
Ha viajado o recibido visitas en las últimas 4 semanas? (NO)
(SI)
Especifique:
__________________________
V. Cuadro clínico:
Fecha de inicio del cuadro clínico: ____/____/____
* Marque con una X los datos que presenta
Membranas: Blanco-grisaceas ( )
duras ( )
borde hiperémico ( )
adherentes ( )
fácilmente sangrantes ( )
fétidas ( )
Localización: ___________________________________________________________________
Fiebre:
( SI )
Disfangia:
( SI )
Adenomegalías:
SI )
( NO )
( NO )
( SI )
Escalofrío:
( SI )
( NO )
Disfonía:
( SI )
( NO )
( NO )
Cuello de toro:
(
( NO )
Malestar general:
( SI )
( NO )
Edo. toxi-infeccioso ( SI )
(
NO )
Lesiones
en
la
piel:
Tipo
______________________________
Localización
___________________________
Otros datos clínicos: _________________________________________________________________________
Complicaciones: _____________________________________________________________________________
Tratamiento: Antibióticos ____________________________________________________________________
Fechas: a) ____/____/_____
b) ____/____/_____
c) ____/____/_____
d)
____/____/_____
Antitoxina: ( SI ) ( NO )
Fecha: ____/____/_____
Evolución: Fecha ____/____/_____
Sano (
Dosis: __________________________________
) Convaleciente (
) Defunción (
) Se
ignora ( )
VI. Estudios de laboratorio y gabinete:
247
Corynebacterium
Toma
Envío
Llegada
Resultado
Cultivo 1
____/____/____
____/____/____
____/____/____
____/____/____
Cultivo 2
____/____/____
____/____/____
____/____/____
____/____/____
Cultivo 3
____/____/____
____/____/____
____/____/____
____/____/____
Cultivo 4
____/____/____
____/____/____
____/____/____
____/____/____
Descripción
de
los
resultados
positivos:
___________________________________________________________
Toxigenicidad: ______________________________________________________________________________
VII. Acciones de control:
Cobertura en el municipio previa al bloqueo: ______%
Bloqueo: ( SI ) ( NO ) Inicio ____/____/____ Termino ____/____/____ Cober. _________%
Dosis ______
Búsqueda de casos: Comunidad ( ) Escuela o trabajo ( )
Unidades de salud ( )
Otras ( )
Especifique: _____________________________________________________________
VIII. Clasificación:
Fecha
Caso sospechoso:
Caso probable:
Caso confirmado:
( ) ____/____/____
( ) ____/____/____
( ) ____/____/____
Caso compatible
( ) ____/____/____
Difteria cutánea:
( ) ____/____/____
Portador asintomático:
( ) ____/____/____
Conviviente:
( ) ____/____/____
248
Contacto:
( ) ____/____/____
Asoc. epidemiológica:
( ) ____/____/____
Caso descartado:
( ) ____/____/____
Diagnostico __________________
IX. Observaciones:
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
Elaboró el estudio __________________________________________________ Fecha: ___/____/_____
Cargo _____________________________ Inst. _________________________ Teléfono __________________
249
Anexo 13. Estudio de caso de Infecciones Invasivas por Haemophilus influenzae b.
SISTEMA NACIONAL DE SALUD
FORMATO DE ESTUDIO DE CASO DE INFECCIONES INVASIVAS POR
Haemophilus influenzae “b”
Número de registro
I__I__I
I__I__I__I
I__I__I
Hospital
Consecutivo
Entidad No.
I.
I__I__I
Juris/Deleg.
Identificación.
(años
meses)
(1=M 2=F)
Nombre __________________________________ Edad I__I__I.I__I__I
Sexo I__I
Domicilio _______________________________________________
AGEB __________
Localidad ________________________________
Municipio ______________________
Entidad ________________________________ Jurisdicción I___I___I
Nombre de la unidad tratante ________________________________________________
Institución I____I
(1=SSA, 2=IMSSord., 5=IMSSsol., 3=ISSSTE, 4=Otros
6=DIF, 7=PEMEX, 8=SEDENA, 9=SEDEMAR).
A continuación todas las preguntas donde la respuesta sea si, no o ignorado, se deberá
colocar en el espacio asignado la clave correspondiente: 1=si, 2=no, 9=Ign. Y las fechas
deberán anotarse en orden de: día, mes y año.
II.
Datos de la Notificación- Estudio
Fecha de ingreso al Hospital
I___I___I_____I
Fecha de notificación a la Jurisdicción
I___I___I_____I
Fecha de notificación a Nivel Central Institucional I___I___I_____I
III
Antecedentes vacunales*
Anote en el recuadro correspondiente al biológico y la fecha de aplicación.
1a. Dosis
2a.Dosis
3a.Dosis
Refuerzo
Otras
H. influenzae b
Pentavalente
Heptavalente
Datos corroborados por:
Cartilla I___I
Otro ¿cual? ______________________
IV. Otros antecedentes epidemiológicos
Ha tenido contacto con otros pacientes con infecciones respiratorias agudas
similares?
I___I
Ha tenido otro cuadro similar a éste?
I___I Fecha I___I___I___I
Acude a alguna guardería, escuela u otros
I___I Nombre_______________
V.
Cuadro clínico
Fecha de inicio de signos y síntomas
- Síndrome infeccioso
I___I
- Síndrome meníngeo
I___I
- Síndrome de hipertensión
intracraneana
I___I
- Daño neuronal
I___I
I___I___I_____I
- Dificultad respiratoria
I___I
- Derrame pleural
I___I
- Infección articular local
I___I
- Otros datos clínicos de importancia
____________________________________
250
VI. Estudios de laboratorio y gabinete
Diagnóstico radiológico ______________________________________________________
(para los casos de derrame pleural o artritis)
Resultados de laboratorio:
Tipo de muestra I____I (1=LCR, 2=liq. pleural., 3=liq. sinovial, 4=orina,
5=hemocultivo,
6=otro)
¿Se realizó estudio citoquímico?
I___I
Fecha I___I___I_____I
Prueba
Fecha de
Toma
Fecha de
Resultado
R e s u l t a d o, H.i.
Positivo
Negativo
Aglutinación Látex
Coaglutinación
Cultivo
Resultados del cultivo:
Se envío cepa a laboratorio de referencia
I___I
Fecha I___I___I_____I
Gérmen _____________________ Serotipo ____________ Biovariedad ____________
Resistencia antimicrobiana ___________________________________________________
Resultado final en caso de haber sido la muestra negativa a H.i. por
aglutinación/coaglutinación _________________________________________________
VII. Complicaciones al momento del egreso
¿Presentó alguna complicación
I___I ¿Cual? _______________________________
Fecha de egreso ___/___/____ Diagnóstico:____________________________________
¿Presentó secuelas?
I___I ¿Cual? _______________________________
(ej.: crisis convulsivas, higroma, hipoacusia, retraso psicomotor, CID, etc.)
Tratamiento antimicrobiano _______________________________________________
Recibió tratamiento previo con esteroides I___I. Anote _______________________
VIII. Acciones de Control en caso de ser positivo a Haemophilus influenzae
Bloqueo I___I Fecha Inicio I__I__I____I Término I__I__I____I Cobertura(%) I__I
IX. Clasificación final (anote la fecha)
Caso confirmado
I___I___I_____I
Caso descartado
I___I___I_____I
Caso compatible
I___I___I_____I
Diagnóstico final:
_______________________________
_______________________________
El seguimiento a los 3, 6 y 18 meses, se anota en el Concentrado Mensual de Casos.
Elaboró el estudio ______________________________
Fecha de elaboración I___I___I_____I
Cargo:_________________________
251
Anexo 14. Concentrado de actividades
252
Anexo 15. Red de Notificación Negativa Semanal
SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE ENFERMEDADES PREVENIBLES POR VACUNACIÓN
RED DE NOTIFICACIÓN NEGATIVA SEMANAL
Estado
Semana Epidemiológica Núm.
RED DE UNIDADES PRIORITARIAS
INSTITUCIÓN
UNIDADES
NOTIFICADORAS
UNIDADES
NOTIFICANTES
0
0
PFA
EFE
TNN
TOSFERINA
TÉTANOS ADULTO
Edad
COBERTURA
Fecha
RED DE NOTIFICACIÓN NEGATIVA
COBERTURA
UNIDADES
NOTIFICADORAS
UNIDADES
NOTIFICANTES
0
0
SX. COQUELUCHOIDE
DIFTERIA
TB MENÍNGEA
INFLUENZA
RUBÉOLA
MENINGITIS
ETAV
HIB
0TROS
Sexo
Fecha de Nacimiento
Domicilio
Localidad
Inicio Padecimiento
%
%
SSA
IMSS
ISSSTE
OTRAS
SEDENA
TOTAL
Casos nuevos
notificados
Nombre
SEMANA EPI
Diagnóstico
FUENTE: ESTUDIO EPIDEMIOLÓGICO
Realizó
Revisó
Autorizó
253
Anexo 16. Estudio de caso para Meningitis
FORMATO DE ESTUDIO DE CASO PARA ENFERMEDAD MENINGOCOCCICA
I. DATOS DE IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE
No. de afiliación o expediente
Folio
RFC
NOMBRE
Apellido paterno
Apellido materno
CURP
Nombre (s)
DATOS DEL NACIMIENTO
Fecha de nacimiento
Estado de nacimiento
día
mes
año
Municipio de nacimiento
SEXO:
m
f
EDAD:
Años
Meses
RESIDENCIA ACTUAL
Domicilio
Callle y Número
Colonia o localidad
Localidad
Municipio
Entre calle
Estado
Y calle
II. DATOS DE LA UNIDAD NOTIFICANTE
C.P.
Teléfono
(Si = 1, No = 2, Ignorado = 9)
CLUES:
PRIMERA UNIDAD TRATANTE:
ES PRIVADA
PERTENECE A UNA INSTITUCIÓN
CLAVE DE LA UNIDAD:
NOMBRE:
ESTADO:
INSTITUCION:
MUNICIPIO
JURISDICCIÓN
LOCALIDAD:
DOMICILIO
SEGUNDA UNIDAD TRATANTE
ES PRIVADA
PERTENECE A UNA INSTITUCIÓN
CLAVE DE LA UNIDAD:
NOMBRE:
ESTADO:
INSTITUCION:
MUNICIPIO
JURISDICCIÓN
LOCALIDAD:
DOMICILIO
III. DATOS DE LA NOTIFICACIÓN
FECHA DE PRIMER CONTACTO
FECHA DE NOTIFICACIÓN A LA JURISDICCIÓN
día
CON SERVICIOS DE SALUD
mes
año
FECHA DE INICIO DE ESTUDIO POR
día
LA JURISDICCIÓN
mes
año
IV. DIAGNÓSTICO INICIAL
Meningitis PB
día
mes
año
día
mes
año
FECHA DE NOTIFICACIÓN A LA DGE
DIAGNÓSTICO FINAL:
Meningococcemia
Meningitis
Meningococcemia
Otro
Especifique:
V. ANTECEDENTES EPIDEMIOLÓGICOS
PROCEDENCIA:
Local
Foráneo
HA VISITADO LUGARES en los últimos 10 días Si
No
FECHA en que visitó
día
País
Estado
HA TENIDO contacto con casos similares
No
Si
FECHA de contacto
ACUDE A una guardería, escuela u otro
No
Si
Especifique
ES PORTADOR de una enfermedad crónicaNo
Si
Cuál
VI. CUADRO CLÍNICO
mes
año
Municipio
Localidad
(Si = 1, No = 2, Ignorado = 9)
Fecha de inicio de signos y síntomas:
día
Temp.
Fiebre
mes
37
año
oC
Postración
Malestar súbito
DATOS DE CHOQUE
SX HEMORRÁGICO
DATOS NEUROLÓGICOS
Fecha de inicio
Fecha de inicio
Rechazo al alimento
Hipertensión arterial
Fecha de inicio
Brudzinski
día
día
mes
año
día
mes
mes
año
año
Afectación de pares
craneales
Alteración del estado de alerta
Taquicardia
Petequias
Vómitos
Irritabilidad
Convulsiones
Palidéz
Hemorragia
Náuseas
Rigidez de nuca
Letargia
*Fontanela abombada
Cefalea
Kerning
Alt. del habla
Otros
Hipotensión arterial
Oliguria
VII. MANEJO ANTIMICROBIANO
Nombre del antibiótico:
1)
Vía de administración:
oral
parenteral
Fecha de inicio:
2)
Vía de administración:
oral
parenteral
Fecha de inicio:
3)
4)
5)
5)
Vía de administración:
Vía de administración:
Vía de administración:
Vía de administración:
oral
oral
oral
oral
parenteral
parenteral
parenteral
parenteral
Fecha de término:
día
mes
año
día
mes
año
día
mes
año
día
mes
año
día
mes
año
día
mes
año
día
mes
año
día
mes
año
día
mes
año
día
mes
año
día
mes
año
día
mes
año
Fecha de término:
Fecha de inicio:
Fecha de término:
Fecha de inicio:
Fecha de término:
Fecha de inicio:
Fecha de término:
Fecha de inicio:
Fecha de término:
254
VIII. LABORATORIO CLÍNICO
ESTUDIO DE LÍQUIDO CEFALORRAQUÍDEO*:
Fecha:
Aspecto:
día
mes
Células:
Leucos
mm3
% Linfos
% PMN
%
Glucosa
mg/dl
año
Proteinas
mg/dl
Bacterias
Tinción de gram
Aglutinación en latex
*Repetir de acuerdo a la evolución del enfermo
IX. LABORATORIO DIAGNÓSTICO
1: LCR, 2= sangre, 3= lesiones petequiales, 4=Cepa
Tipo de muestra
Fecha de estudio en laboratorio Hospitalario:
día
Tipo de muestra
Fecha de envío a la Jurisdicción:
mes
año
día
Prueba
Fecha de resultado
Fecha de envío al InDRE:
día
Fecha de estudio en laboratorio Hospitalario:
mes
año
día
Fecha de envío a la Jurisdicción:
mes
año
mes
año
mes
año
Fecha de envío al InDRE:
día
mes
año
día
Resultado :
Diagnóstico InDRE:
Fecha:
Tinción de Gram
día
mes
año
día
mes
año
día
mes
año
día
mes
año
día
mes
año
día
mes
año
Marque con una X el resultado al que fue positivo
Aglutinación en latex
1=Si
2=No
día
mes
Cultivo LCR
1=Si
Hi
Sp
Nm
Serogrupo
Otra bacteria:
Hi
Sp
Nm
Serogrupo
Otra bacteria:
año
día
mes
año
día
mes
año
2=No
Cultivo sangre
Hi
Producción de beta-lactamasa:
Sp
Nm
Positivo
Serogrupo
Otra bacteria:
Negativo
CONCENTRACION INHIBITORIA MINIMA (CIM) E-Test
ANTIBIOTICO
LECTURA (mg/dl) Resultado*
Sensibilidad antimicrobiana: Especifique el método utilizado
Antibiótico probado
Sensible:
Intermedio:
Resistente:
CIM PENICILINA
µg/mL
CIM CEFTRIAXONA
µg/mL
CIM CIPROFLOXACINA
µg/mL
µg/mL
CIM CLORANFENICOL
µg/mL
CIM RIFAMPICINA
*
1=Sensible
2=Intermedio
3=Resistente
X. ESTUDIO DE CONTACTOS
sexo
No.
Nombre
contacto
edad
M
F
profilaxis
1=intradomiciliario/ 1=Si / 2=No /
2=extradomiciliario 9=se ignora
XI. EVOLUCIÓN Y CLASIFICACIÓN
EVOLUCIÓN
FUE HOSPITALIZADO
No
Si
Fecha de ingreso
ALTA POR DEFUNCIÓN
mes
año
día
Laboratorio
mes
Fecha de la defunción
Urgencias
mes
Piso
Terapia intensiva
año
Folio
día
CLASIFICACIÓN FINAL REALIZADA POR:
INGRESO A :
Fecha de egreso
día
ALTA POR MEJORÍA
Causa básica
año
Asociación epidemiológica
XII. OBSERVACIONES
día
NOMBRE Y FIRMA DE QUIEN LLENÓ EL FORMATO
NOMBRE Y FIRMA DE QUIEN AUTORIZÓ
mes
año
FECHA DE ELABORACIÓN
255
Anexo 17. Estudio de contactos para meningitis
Nombre de quien elabora :
NUM
DEL
CASO
NOMBRE DEL CASO
FORMATO PARA ESTUDIO DE CONTACTOS PARA ENFERMEDAD MENINGOCÓCCICA
Fecha de estudio:
NOMBRE DEL CONTACTO
EDAD SEXO
CONTACTO PROFILAXIS
I
E
si
no
ANTIBIOTICO
DIAS DE
RELACION CON EL CASO
ANTIBIOTICO
Contacto : Cualquier persona que en el hogar, escuela, trabajo u otro sitio de reunión que se expone cara a cara a las gotas de saliva por estornudos, tos o hablar con un caso (probable o confirmado a una distancia máxima de 91
cm) o cuando se comparte en proximidad por más de una hora en un espacio cerrado sin ventilación, ó personal de salud que se expone a secreciones en procedimientos de aspiración y/o broncoscopía.
256
Anexo 18. Protocolo de manejo intrahospitalario
PROTOCOLO DE MANEJO INTRAHOSPITALARIO
El paciente con Tétanos Neonatal se debe manejar de forma integral y el
tratamiento está encaminado hacia los siguientes componentes:
1. Sitio de entrada: En el recién nacido, el principal sitio de entrada de las
esporas es el cordón umbilical, por lo que se debe realizar un aseo adecuado,
curación diaria del muñón umbilical con agua, jabón y solución antiséptica así
como eliminación del material necrótico y resección quirúrgica si es
necesario.
2. Antibióticos: Eliminación de las formas vegetativas de C. tetani
responsables de la producción de la neurotoxina. La penicilina sódica
cristalina es el antibiótico de elección a dosis de 100,000UI/Kg/día dividido
en 2 dosis en los menores de 7 días. Para los recién nacidos con más de 7 días
de vida la dosis es de 100,000UI/Kg/día dividido en 4 dosis. La duración del
tratamiento es de 10 a 14 días.
3. Asistencia respiratoria: Para evitar la hipoxia causada por los espasmos
se debe asegurar un adecuado apoyo a la función ventilatoria. En los casos
leves son suficientes las aspiraciones de secreciones y el aporte de oxígeno.
Los neonatos con tétanos moderado-grave, debido al riesgo elevado que
tienen para desarrollar complicaciones secundarias a los episodios
frecuentes de hipoxia, deberán ser intubados en forma electiva y temprana.
La intubación electiva tiene como ventaja facilitar el manejo con barbitúricos
y con los relajantes neuromusculares.
257
4. Control de espasmos: El principal objetivo es controlar los espasmos con
medicamentos que causen sedación y relajación. El diazepam en el recién
nacido ha demostrado buenos resultados, la dosis debe ser individualizada de
acuerdo a la gravedad y respuesta del paciente.
En los casos de tétanos leve la dosis es de 1. 5- 4 mg/Kg/día por sonda
orogástrica (SOG) dividida en 4 tomas, en infusión continua o en bolo. Cuando
la ruta de administración es por la vía oral, el paciente debe estar exento de
cualquier anormalidad en la función intestinal, que altere la adecuada
absorción del medicamento.
En tétanos moderados y graves la administración intravenosa es la indicada
y la dosis es de 4-10 mg/Kg/día dividida cada 6 hrs en infusión continua o en
bolo. Si los espasmos no se logran yugular con la dosis establecida, deberá ser
ajustada con incrementos de 0.5 mg/Kg/dosis hasta alcanzar la respuesta
deseada, puede pasarse por bolos no diluido. (Véase el flujograma para el
manejo del diazepam)
5. Los medicamentos sedantes de segunda elección en el control de los
espasmos son:
-
Fenobarbital a dosis de 10-15 mg/Kg/día por SOG dividido en 3 tomas la
dosis.
-
Midazolam IV de 5-15 mg/hr en infusión continua.
En casos graves o moderados de rápida evolución se puede requerir de
relajantes neuromusculares del tipo de:
-
Bromuro de pancuronio 0.05-0.1 mg/Kg IV cada 4 a 6 hrs.
-
Vecuronio 0.01mg/Kg Dosis inicial y cada 2 hrs. por razón necesaria
(PRN).
258
6. Inmunoterapia: Neutralizar la tetanospasmina que todavía no entra al
SNC. Existen 2 antitoxinas la homóloga y la heteróloga.
La antitoxina homóloga es la gammaglobulina hiperinmune antitetánica
humana, se debe administrar tan pronto como se controlen los espasmos.
Se ha demostrado que a dosis única de 500 U.I es tan efectiva como a dosis
elevadas. La dosis es dividida en 2 sitios diferentes. La mitad se infiltra a
nivel periumbilical.
7. Nutrición: Los pacientes con tétanos neonatal tienen elevados
requerimientos nutritivos, por lo que es fundamental tenerlos en un balance
nitrogenado positivo. Se puede iniciar con alimentación enteral por sonda
orogástrica, pero si el vaciamiento gástrico esta alterado o existe alguna otra
contraindicación de la vía oral, se deberá cambiar por nutrición parenteral.
8. Ambiente tranquilo: Evitar en lo posible cualquier estímulo (luz, ruidos,
manipulación innecesaria del paciente) para no desencadenar los espasmos.
De preferencia el paciente debe ser atendido en una sala de terapia intensiva,
o por personal de enfermería entrenado en el manejo de estos pacientes.
9. Tratamiento de las complicaciones:
- Hiperactividad simpática (hipertensión arterial y/o taquicardia
persistente)
Propanolol a dosis de 0.01-0.1 mg/Kg/dosis cada 6 hrs.
-En atelectasias: drenaje postural, aspiración selectiva y/o broncoscopía.
- En presencia de neumonía de adquisición intrahospitalaria: el manejo
inicial deberá ser con dicloxacilina y amikacina por 2 semanas en dosis
habituales.
Dicloxacilina 100-200 mg. I.V. cada seis horas por siete días + amikacina 20
mg./Kg./día/cada 24 horas una sola dosis I.V.
259
10. Inmunización: Al remitir la enfermedad aplicación del esquema de
vacuna permanente lo más apegado posible a lo establecido en el Esquema
Nacional de Inmunizaciones.
Esquemas de tratamiento para el manejo de tétanos neonatal.
Medicamentos y
Dosis
Diazepam
1ª. elección
Tétanos leve
Tétanos grave
V.OG
5-10mg/kg/ en 4
1.5-4 mg/Kg/día
dosis día en
en 4 tomas
infusión o bolo
Observe
Función
Intestinal
Función
respiratoria
Función
Fenobarbital
10-15 mg/kg/día
10-15 mg/kg día IV
Intestinal y
2ª. elección
Por sog en 3
en bolo o infusión
respiratoria
o
tomas
continua
Intube
2ª. elección
Midazolam
5-15 MG/H
No hay
En infusión
Intubar
continua
Bromuro de
0.05-0.1
Pancuronio
Bloqueador
---------------
neuromuscular
MG/KG/DOSIS
C/4-6 H
Bromuro de
10-15 Mg
Vecuronio
Kg/dosis
Agente bloqueador
------------------
no despolarizante.
Intubar
Repetir
Intubar
c/1-2h
Diagnósticos Diferenciales de tétanos neonatal.
Padecimiento
Hipocalcemia
Estudios que deben solicitarse
en caso de sospecha
Hallazgos
Determinación en sangre de Ca
Ca menor de 7mEq
sérico
Q-T prolongado
260
ECG medición del intervalo Q-T
Hemorragia
USG cráneo
Hemorragia parenquimatosa
intracraneal
TAC de Cráneo
Hemorragia subaracnoidea
por
trauma
Hemorragia subdural
obstétrico
Hemorragia ventricular
Deficiencia
USG cráneo
congénita de los
o
factores de la
TAC de cráneo
coagulación
Factores de la coagulación
Hemorragia en el SNC
Deficiencia del factor VIII,
IX, XI, V, VII, X.
Meningitis
bacteriana
Tiempos de coagulación
Prolongados
** Punción lumbar
Células > 35
Citoquímico
Proteínas > 170 mg
Glucosa baja
PMNs > 61%
Coaglutinación
Positiva
Cultivo de LCR
Positivo
Hemocultivo
Positivo
** Recordar que en las meningitis bacterianas no hay trismus ni espasmos musculares, y la punción lumbar sólo
estará indicada si la sospecha de meningitis es alta.
Flujograma para el manejo del diazepam
* Si con la dosis establecida no se logra el control de los espasmos y de la rigidez, se deberá
ajustar la dosis, con incrementos de 0.5mg/Kg/dosis hasta obtener el control de los espasmos.
Para lograr la sedación y la relajación muscular en los casos de tétanos neonatal moderados y
graves, se utilizan dosis elevadas de barbitúricos y relajantes musculares; la depresión
respiratoria es frecuente, por lo que estos pacientes deberán ser intubados en forma electiva.
261
Anexo 19. Estudio de caso de Tétanos neonatal
262
263
Anexo 20. Estudio de caso de Tétanos
264
265
Anexo 21. Estudio de brote SUIVE 3.
266
267
Anexo 22. Formato Único de Envío de Muestras (F-REM-01)
268
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Esta edición terminó de imprimirse en el mes de septiembre de 2012 en
IEPSA, Impresora y encuadernadora Progreso, S.A. de C.V; San Lorenzo
#244, Col, Paraje San Juan, Delegación Iztapalapa, C.P. 09830, México, D.F.
El tiraje consta de 500 ejemplares
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