equilibrio ácido-base, fluidoterapia y expansores plasmáticos

Guión nº: 40
Departamento de Farmacología y Terapéutica
Facultad de Medicina
T40.-
EQUILIBRIO ÁCIDO-BASE,
FLUIDOTERAPIA
Y EXPANSORES PLASMÁTICOS
EQUILIBRIO ÁCIDO-BASE
1.- DEFINICIÓN
Es el balance entre los compuestos ácidos y básicos de los fluídos biológicos en el organismo humano. Se suele expresar como presión parcial de CO2.
La acidemia y alcalemia se refieren, respecivamente, a un aumento o disminución anormales del pH de la sangre. La acidosis y alcalosis se refieren, respecivamente, a estados clínicos que pueden conducir a acidemia o alcalemia.
2.- MECANISMOS DE COMPENSACIÓN
2.1. EL TAMPÓN BICARBONATO-ÁCIDO CARBÓNICO:
HCO3- + H+ === H2CO3 === H2O + CO2
2.2. INTERCAMBIO IÓNICO:
2.2.1. Catiónico: Na+, K+, principalmente.
2.2.2. Aniónico: su papel es menos importante.
2.3. REGULACIÓN RESPIRATORIA: una disminución en el pH plasmático aumenta rápidamente la ventilación alveolar, y por tanto, elimina ácido en forma de CO2.
2.4. REGULACIÓN RENAL:
· acidosis: el riñón reabsorbe HCO3- filtrado.
· alcalosis: el riñón elimina HCO3-, principalmente como sal de Na+.
3.- PRINCIPALES ALTERACIONES DEL EQUILIBIO ÁCIDO-BASE
3.1. ALCALOSIS RESPIRATORIA: se debe a un incremento de la eliminación de CO2 por
los pulmones.
3.2. ACIDOSIS RESPIRATORIA: debida a una retención de CO2.
3.3. ALCALOSIS METABÓLICA:se debe a un aumento en la concentración de HCO3- en el
fluído extracelular.
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3.4. ACIDOSIS METABÓLICA: se debe a una disminución de la concentración de aniones
bicarbonato, fosfato o sulfato, o a un aumento de la concentración de cetoácidos o
ácido láctico.
4.- POTASIO. REGULACIÓN FISIOLÓGICA
4.1. ABSORCIÓN Y DISTRIBUCIÓN:
· Absorción del K+ de la dieta: en el tracto gastrointestinal.
· Distribución: los sistemas de transporte activo mantienen un gradiente de K+ elevado
a través de las membranas celulares. En los fluídos del tracto intestinal la concentración de K+ es 2 ó 3 veces mayor que en el plasma.
4.2. EXCRECIÓN: en la orina por secreción tubular. Depende de la excreción de Na+ y de
la presencia de hormona antidiurética.
4.3. EQUILIBRIO ÁCIDO-BASE: las concentraciones intracelulares de K+ y H+ son ambas
mayores que las del fluído extracelular: si la concentración extracelular de H+ aumenta
(acidosis), también sale K+ de las células al fluído extracelular (hipercalemia), y a la
inversa.
4.4. CONDICIONES PATOLÓGICAS:
Se producen cuando la concentración extracelular e intracelular de K+ están fuera del
rango normal.
4.4.1. Hipercalemia. Causas y consecuencias.
4.4.2. Hipocalemia. Causas y consecuencias.
FLUIDOTERAPIA
1.- DEFINICIÓN
Técnica mediante la cual se administran los nutrientes necesarios al paciente que es incapaz de alimentarse por sí mismo con el fin de prevenir, disminuir o corregir su desnutrición.
Presenta diversas posibilidades:
a) Suplementos dietéticos vía oral que completen la dieta.
b) Glucosa por vía IV en pacientes sometidos a ayuno no superior a una semana.
c) Todos los nutrientes por medio de una sonda colocada en el tracto gastrointestinal: enteral.
d) Todos los nutrientes por medio de una sonda colocada en una vía venosa: parenteral.
2.- NECESIDADES DE NUTRIENTES
2.1.
2.2.
2.3.
2.4.
2.5.
Agua: 30-35 ml/Kg de peso/día en adultos; 120 ml/kg de peso/día en lactantes
Energía: 25 kcal/kg/día
Proteínas: 0.8 -1 g/kg de peso/día
Carbohidratos: 3-4 g/kg/día
lípidos: 1,2-2 g/kg de peso/día
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2.6. Nutrientes no energéticos: oligoelementos, vitaminas.
3.- NUTRICIÓN ENTERAL
3.1. SOLUCIONES:
3.1.1. Preparados a base de alimentos naturales triturados: ventajas de los productos comerciales.
3.1.2. Fórmulas poliméricas: contienen proteína intacta, triglicéridos y carbohidratos
complejos.
3.1.3. Fórmulas hidrolizadas: oligoméricas, monoméricas o mixtas.
3.1.4. Fórmulas especiales: diseñadas para pacientes con determinadas patologías.
3.1.5. Módulos nutricionales: nutrientes aislados.
3.2. VÍAS Y TÉCNICAS DE ADMINISTRACIÓN: sondas nasogástricas o nasoentéricas si
la administración va a ser inferior a un mes; si va a ser superior se coloca en el estómago o a nivel pospilórico.
3.3. COMPLICACIONES: aspiración, contaminación bacteriana, naúseas, vómitos, molestias abdominales.
4.- NUTRICIÓN PARENTERAL
4.1. SOLUCIONES:
4.1.1. Preparados para infusión en una vena periférica: si la solución tiene pH neutro y no supera los límites máximos de osmolaridad recomendables (800
mOsm/l).
4.1.2. Preparados para infusión a través de una vía central: soluciones nitrogenadas, lipídicas, de carbohidratos, o la fórmula estándar de nutrición parenteral.
4.2. VÍAS Y TÉCNICAS DE ADMINISTRACIÓN: catéter situado en la vena subclavia o en
la yugular interna.
4.3. COMPLICACIONES: neumotórax, lesión del plexo nervioso o de la arteria subclavia,
obstrucción del catéter, trombosis, sepsis, complicaciones metabólicas.
EXPANSORES PLASMÁTICOS
1.- DEFINICIÓN:
Son moléculas de elevado peso molecular que ejercen el efecto coloidosmótico necesario
para asegurar un volumen plasmático adecuado y así garantizar la perfusión tisular.
2.- CLASIFICACIÓN
2.1. DE NATURALEZA POLISACÁRIDA: dextranos e hidroxietilalmidón.
2.2. DE NATURALEZA PROTEICA: gelatinas.
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3.- DEXTRANOS:
3.1. CARACTERÍSTICAS QUÍMICAS: polisacáridos compuestos por residuos ramificados
de α-D-glucosa.
3.2. ACCIONES FARMACOLÓGICAS: restituyen temporalmente la volemia.
3.3. CARACTERÍSTICAS FARMACOCINÉTICAS: los de peso molecular inferior a 15.000
se eliminan completamente vía renal; pesos moleculares mayores suponen metabolización por dextranasas y acumulación en tejidos.
3.4. REACCIONES ADVERSAS: hipersensibilidad, hemorragias, retención líquida y síntomas congestivos.
3.5. APLICACIONES TERAPÉUTICAS: mantienen la circulación en estados hipovolémicos y la presión coloidosmótica durante ciertos tipos de cirugía cardiovascular.
4.- HIDROXIETILALMIDON
4.1. CARACTERÍSTICAS QUÍMICAS: polímero muy ramificado compuesto en el 98% por
amilopectina.
4.2. ACCIONES FARMACOLÓGICAS: produce una expansión del volumen plasmático,
tras una inyección IV, ligeramente por encima del volumen inyectado.
4.3. CARACTERÍSTICAS FARMACOCINÉTICAS: eliminación por excreción renal y redistribución.
4.4. REACCIONES ADVERSAS: escalofríos, naúseas, vómitos; reducción del hematocrito, dilución de proteínas plasmáticas e interferencia con la función plaquetaria; hipervolemia; interferencia con los procesos de la coagulación.
4.5. APLICACIONES TERAPÉUTICAS: hipovolemia y shock de diversas causas.
5.- GELATINAS
5.1. TIPOS: hemacel, plasmagel y fisolgel.
5.2. ACCIONES FARMACOLÓGICAS: poseen una capacidad expansora pequeña.
5.3. CARACTERÍSTICAS FARMACOCINÉTICAS: eliminación por excreción renal.
5.4. REACCIONES ADVERSAS: afectan la agregabilidad de los hematíes y elevan la velocidad de sedimentación.
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