Subanexo I.II Razón Social: Domicilio Real: Domicilio Constituido

Declaración Jurada de datos peticionando FIJACIÓN DE CANON
ENARGAS (Art. 22, Ley 24076)
Subanexo I.II
Licenciataria solicitante
Razón Social:
Domicilio Real:
Domicilio Constituido:
Apoderado responsable de la veracidad de esta declaración jurada:
Identificación del inmueble respecto del cual se solicitala Fijación de Canon
Provincia:
Departamento/Partido:
Datos Catastrales ACTUALES:
Datos Dominiales ACTUALES:
Acompaña Iº de Dº :
Valuación Fiscal Total Actualizada, emitida por la D.G.C.T.: $
Valuaciones Fiscales de años anteriores, indicar años que se envían:
Datos del/los propietarios
Nombre/s del/los propietarios o razón social:
Apoderado/Representante acreditado:
Domicilio constituido/real del/los propietario/s o representante:
COLOQUE UNA CRUZ DONDE CORRESPONDA
Datos de las INSTALACIONES
Plano Registrado de los Elementos instalados en el inmueble :
Indicar estado del trámite de mensura (fecha compromiso de regularización del mismo)
Indicar todos los elementos soterrados y de superficie instalados desde el 28/12/1992:
Descripción de las características Técnico Operativas (Ø, presión, distancias de seguridad, sup
de afectación, etc.) de todos los elementos, incluyendo los abandonados o levantados.
Instalaciones posteriores al 28/12/1992, informar y documentar la fecha de inicio de la obra.
Instal. f/s, informar y documentar procedimiento y fecha de inicio de la obra de desafectación:
Se aplicarán las Normas NAG-100, sus asociadas por Referencia y la NAG-153
Mantiene vigentes (transitables) las picadas de construcción del gasoducto
Posee Linea de transmisión de datos?, Indicar si la comparte con otra empresa?.
Indicar la existencia de construcciones y/ó árboles en las respectivas zonas de seguridad:
Datos del INMUEBLE
Indicar si el inmueble está empadronado con derecho y/o tiene instalado sistema de RIEGO
En Caso Afirmativo, indicar el TIPO de Sistema de Riego.
En Caso Afirmativo, indicar el TIPO de Explotación agrícola.
En Caso de explotación arbórea. Describir, Tipo, edad, distribución, etc.
Si
ANTECEDENTES CONTRACTUALES
Remite copia de Todos los Convenios y/ó Anexos, Acuerdos, que celebrara en el inmueble.
Acredita y Describe taxativamente la totalidad de los períodos abonados conforme los mismos.
Describir taxativamente todos los elementos contemplados en el/los convenio/s.
Acredita negativa del propietario:
Acompaña detalle y constancias de la totalidad de las gestiones realizadas para lograr acuerdo:
En caso de condominio, algún condómino acordó el pago de la servidumbre de paso:
Otras situaciones, explicar por separado:
Datos varios
Observaciones:
Total de fojas incluida la presente:
Los datos consignados en el presente formulario y los escritos y documentos adjuntos tiene el carácter de
declaración jurada y deben llevar la firma y aclaración del presentante de todas las fojas.
Buenos Aires,
Firma y aclaración del Apoderado Responsable
No