Vendajes compresivos y elásticos adhesivos

Cap257
17/7/06
11:38
Página 1805
Sección 22
■
Capítulo 257
Vendajes compresivos
y elásticos adhesivos
F. Santonja, N. Rodríguez Pata, S. Rizo, P. de la Cuadra
El objetivo de una inmovilización es reducir
la inflamación y el dolor de un área lesionada y proporcionar a los tejidos el reposo
necesario para su cicatrización.
• Tendinitis.
• Lesiones musculares: contusión muscular
y rotura fibrilar.
• Bursitis.
Existen diferentes tipos de inmovilizaciones
que se pueden dividir en:
• Artritis aguda (traumática o inflamatoria).
a) Inmovilización blanda:
• Ocasionalmente, en algunas fracturas estables para reducir la inflamación.
• Vendaje compresivo.
• Vendaje adhesivo elástico.
• Como tratamiento de urgencia para derivar
al hospital a un traumatizado.
• Vendaje inelástico o funcional.
Material necesario
b) Inmovilización rígida:
• Venda de algodón:
• Férula de yeso.
– Acolchado sintético ortopédico (Velvan®,
Artiflex®, Favesam®).
• Escayola de yeso o de resinas sintéticas.
• Férulas específicas: aircast del tobillo, etc.
c) Otras inmovilizaciones específicas: ortesis
en termoplástico.
Vendar es inmovilizar una región anatómica
para efectuar compresión o para proteger el
proceso de cicatrización. Se emplean diferentes materiales.
– Se utilizarán según el perímetro del
miembro a inmovilizar. Existen de 5, 7,5,
10 y 15 cm.
• Venda de gasa, venda elástica de crepé o
venda autocohesiva:
– De 5 cm para los dedos.
– De 7,5 cm para la muñeca.
En este capítulo expondremos las técnicas
de los vendajes compresivos y los adhesivos
elásticos.
– De 10-15 cm para las extremidades (rodilla,
codo, tobillo).
Vendajes compresivos
• Venda elástica adhesiva: (Tensoplast®,
Lenoplast®, Elastoplast®):
Indicaciones
– De 5 ó 6 cm de ancho para el antebrazo
y la mano.
• Contusión de partes blandas.
– De 7,5 u 8 cm de ancho para el tobillo.
• Esguince grado I.
– De 10 cm de ancho para la rodilla.
– De 15-20 cm para el tronco.
Cirugía menor y procedimientos en medicina de familia
1805
Cap257
17/7/06
11:38
Página 1806
Sección 22:
Procedimientos de traumatología, ortopedia, rehabilitación y medicina del deporte en medicina de familia
• Esparadrapo.
• Tijeras.
• Rasuradora (para los vendajes adhesivos).
• Gasas.
• Solución para despegar los vendajes adhesivos (Leukotape Removen®). Se moja el
vendaje con la solución, tras lo que se corta
con más facilidad y se despega el vendaje.
• Otras vendas para almohadillado, protectores de piel y adhesivas:
– Vendas de gomaespuma o poliuretano:
Artiwrap®, Mueller®, Coverplast®.
– Venda de espuma adhesiva: Microfoam®.
▲ Advertencias:
Puede utilizarse venda de 15 cm de ancho
para los miembros inferiores y de 20 cm para
el tronco.
Existen vendajes medicados para superficies
con gran pérdida cutánea que requieran
protección y soporte (fundamentalmente en
las extremidades).
Tipos de vendaje compresivo
1. Vendaje en “dos capas”
continuación, se recubre con venda de gasa,
que es la que proporciona la compresión al
vendaje (fig. 2). Se puede realizar igualmente
con la venda elástica de crepé. Es el vendaje
compresivo que menos inmoviliza.
2. Vendaje en “triple capa”
Se envuelve el miembro con una gruesa y
homogénea capa de algodón. A continuación se inmoviliza con venda de gasa que se
va aplicando con una compresión progresiva de distal a proximal.
Se termina con una venda elástica adhesiva,
que es la que confiere al vendaje una mayor
rigidez.
Este tipo de vendajes refuerza la compresión e incrementa la duración del efecto
compresivo.
Tipos de vendaje compresivo
según la localización
Vendaje antebraquial
Inmoviliza la muñeca en posición neutra, a 1520° de dorsiflexión. Se coloca desde la raíz de
los dedos hasta por debajo del codo (fig. 3).
Consiste en colocar varias capas de venda
de algodón (para almohadillado) (fig. 1) y, a
Hay que tener especial cuidado con la primera
comisura, ya que el roce del vendaje o la
compresión en esta zona es mal tolerado.
a
b
Figura 1. a) Vendaje correcto de la mano. Se venda siempre hacia afuera (mano en supinación). No hay que
plegar el material en la 1ª comisura, porque ocasionará rozaduras. Se coge la venda con la zona de desenrollado
próxima a la piel (se desenrolla mejor). b) Hay que avanzar en sentido proximal superponiendo la mitad de la
venda. Se colocan varias capas para una buena compresión.
1806
Cirugía menor y procedimientos en medicina de familia
Cap257
17/7/06
11:38
Página 1807
Capítulo 257:
Vendajes compresivos y elásticos adhesivos
a
b
Figura 2. a) La compresión suele hacerse con venda de gasa. Se imprime una presión homogénea de distal a
proximal. La presión ha de ser constante, para lo que se debe contrapresionar con la otra mano. b) Tras la
colocación hay que comprobar la correcta y homogénea presión, no pudiendo pellizcar longitudinalmente el
vendaje.
a
Figura 3. a) Vendaje compresivo
antebraquial con venda de crepé.
Se actúa de igual forma,
solapando la mitad de la venda.
b) Terminación del vendaje. El
primer dedo ha de quedar libre.
No debe existir presión sobre la
primera comisura (producirá
dolor). La zona proximal del
vendaje antebraquial queda a tres
o cuatro traveses de dedo del
pliegue de flexión del codo. c) Un
buen vendaje compresivo limita
poco la movilidad. d) La venda de
crepé puede colocarse en espiga
para obtener una mayor
compresión. e) La venda
autocohesiva produce una buena
compresión y es más fácil de
poner pero, con frecuencia, se
presiona más de lo necesario y el
dolor obliga a retirarla horas
después.
b
c
d
e
Cirugía menor y procedimientos en medicina de familia
1807
Cap257
17/7/06
11:38
Página 1808
Sección 22:
Procedimientos de traumatología, ortopedia, rehabilitación y medicina del deporte en medicina de familia
Figura 4. Vendaje
compresivo
cruropédico con
crepé dispuesto en
espiga.
Vendaje suropédico
Va desde la raíz de los dedos hasta por debajo
de la rodilla. Se coloca con el tobillo en
ángulo recto.
Procedimiento de aplicación
1. Se coloca la articulación en su posición
funcional (fig. 5): la muñeca en ligera
flexión dorsal, el codo en flexión de 90°,
la rodilla en 10-15° de flexión y el tobillo
en 90° de flexión.
Vendaje braquiopalmar o braquial
Inmoviliza el codo y la muñeca. Se coloca
desde la raíz de los dedos hasta el tercio
proximal del brazo, con la muñeca y el codo
en posición funcional.
Vendaje cruropédico
Inmoviliza la rodilla y el tobillo en posición
neutra. Va desde la raíz de los dedos hasta
el tercio proximal del muslo (fig. 4).
Vendaje cruromaleolar o crurosural
Inmoviliza la rodilla. Se coloca supramaleolarmente (por encima del tobillo) hasta el
tercio proximal del muslo.
2. Se venda con el algodón cubriendo toda
la superficie. La capa de algodón ha de
tener un grosor homogéneo y ha de colocarse con cierta presión.
3. A continuación se coloca la venda elástica de crepé, la venda de gasa o la venda
autocohesiva. Siempre debe colocarse el
vendaje aplicando la presión de distal a
proximal, con una mayor presión distal,
para no dificultar el retorno venoso y
evitar los edemas distales.
4. Se puede vendar circularmente con
vueltas paralelas, cubriendo en cada
vuelta la mitad de la venda precedente
(Figs. 1b y 6), o colocar la venda en
espiga, lo que confiere una mayor
compresión (Figs. 3d y 4).
5. Cuando se quiera aplicar una mayor
compresión y mayor duración del efecto
compresivo, se aplicará una última capa
de venda adhesiva. Esta venda se deja
caer suavemente, sin tensión. La venda
adhesiva siempre se coloca “a su caer”.
En cada vuelta, se alisa y se moldea.
6. La venda adhesiva sólo la debe aplicar
en espiga quien tenga mucha experiencia
porque, si no, comprimiría en exceso.
Figura 5. Posición funcional de la mano y del brazo.
1808
7. En el extremo proximal, hay que pegar
la venda adhesiva directamente sobre la
piel (por lo que es conveniente rasurar
esta zona) para que no se caiga.
Cirugía menor y procedimientos en medicina de familia
Cap257
17/7/06
11:38
Página 1809
Capítulo 257:
Vendajes compresivos y elásticos adhesivos
servicios de urgencias para los esguinces de
tobillo, por la compresión que reporta,
aunque inmoviliza poco la articulación y
suele ser dolorosa su retirada.
Cuando exista abundante vello, es necesario
rasurar la piel. Para obtener una mayor inmovilización, la venda ha de aplicarse directamente sobre la piel.
Figura 6. Colocación de la venda.
Los detalles a tener en cuenta sobre su colocación son:
▲ Advertencias:
• Se debe imprimir al vendaje una presión
constante. No soltar la venda en cada
vuelta, porque quedará destensada (fig. 2a).
• La venda de gasa se alisa sobre la piel para
modelarla, permitiendo que se adapte al
contorno natural de la misma. No debe
ponerse con dobleces.
• No se ha de tensar en exceso, ya que
puede provocar demasiada compresión
sobre los tejidos.
• No hay que girar la venda sobre su eje, porque
producirá una brida que puede resultar
molesta o dificultar la circulación (fig. 7).
Vendaje elástico adhesivo
Su uso más frecuente es para inmovilizar el
tobillo. Es un vendaje muy utilizado en los
a
b
Figura 7. Lo que NO SE DEBE HACER:
• Puede colocarse un estribo longitudinal
(fig. 8a) para limitar más el varo o valgo
tibio-astragalino. En caso de esguince
externo, se tensará más el lado externo.
• Hay que iniciar siempre la inmovilización
por la cara dorsal del lado de la lesión, en
dirección hacia el lado sano. De esta forma
se inmoviliza más el ligamento lesionado.
Por ejemplo, para el esguince externo del
tobillo hay que evitar su inversión por lo
que, al comenzar por el lado externo, la
venda dispondrá el pie en eversión. Si se
hiciese al revés, el vendaje facilitaría la inversión (estiramiento del ligamento lesionado).
• Para no dejar la zona posterior del talón
sin cubrir, es recomendable colocar la
venda cubriendo la cara interna del pie
c
a) No se debe rotar la venda sobre sí misma porque la brida creada puede dificultar la circulación.
b) No se debe vendar “hacia adentro” (del borde radial al cubital con el antebrazo en supinación), porque colocará
el primer dedo en supinación.
c) No hay que comprimir sobre la primera comisura, ni dejar excesivamente larga la zona distal del vendaje en la
mano, ni inmovilizar al primer dedo en oposición.
Cirugía menor y procedimientos en medicina de familia
1809
Cap257
17/7/06
11:38
Página 1810
Sección 22:
Procedimientos de traumatología, ortopedia, rehabilitación y medicina del deporte en medicina de familia
(lado contrario de la lesión), rodear el talón
(fig. 8b) y dirigirse hacia la zona externa
del antepié (igual que se describía anteriormente).
lesión del ligamento externo del tobillo
se coloca el tobillo en eversión).
• Una vez vendado el tobillo, la venda se
dirige en sentido proximal superponiendo
la mitad en cada vuelta para conseguir un
mayor efecto compresivo. Se cubre hasta
la mitad de la pierna (fig. 8d y e).
• Cuando se dirija la venda del retropié a la
pierna (fig. 8c), hay que acercar los
extremos ligamentosos lesionados (en la
a
b
c
d
e
f
Figura 8. a) Colocación del estribo longitudinal en el vendaje elástico adhesivo para un esguince externo del
tobillo. b) Se inicia por la cara interna del pie, se rodea el talón, se cubre la cara externa del calcáneo y se dirige
la venda hacia la raíz de los dedos. c) Tras vendar el antepié, la siguiente vuelta va de la cara externa del retropié
a la interna de la pierna, cruzando el tobillo por delante. Es preciso colocar el pie en máxima eversión. d) Se
puede repetir dos veces el paso anterior (para una mayor sujeción), dirigiendo después la venda en sentido
proximal (sin tensión), hasta cubrir la mitad de la pierna. e) Esquema. f.) Importante edema e inflamación del pie
y tobillo tras 24 horas de sufrir un esguince G-II del tobillo.
1810
Cirugía menor y procedimientos en medicina de familia
Cap257
17/7/06
11:38
Página 1811
Capítulo 257:
Vendajes compresivos y elásticos adhesivos
Estos vendajes se colocan sin tensión, “a su
caer”, adaptando la venda al contorno del
miembro lesionado y cubriendo toda la
superficie.
▲ Advertencias:
• No se deben emplear vendajes adhesivos
cuando se prevea un importante incremento del edema (fig. 8f), como suele
suceder en las primeras horas de un traumatismo importante. El vendaje compresivo controla mejor el edema y no duele
al retirarlo.
• Los vendajes elásticos adhesivos no
protegen a los ligamentos lesionados.
Otro vendaje adhesivo es el vendaje cohesivo (Coban ®). Es un material autoadhesivo
que se pega sobre sí mismo pero no a la piel.
Se utiliza como cobertura de los vendajes
compresivos. Hay que prestar atención a su
colocación porque con frecuencia comprime
excesivamente (dolor) tras unas horas, si no
se pone adecuadamente (fig. 3e).
Para evitar que comprima en exceso, primero
se desenrolla y después se coloca a su caída.
Precauciones
• Los vendajes adhesivos están contraindicados cuando exista insuficiencia venosa
importante, lesiones cutáneas o gran
tumefacción.
• Puede aparecer una lesión alérgica local
al vendaje. Suele desaparecer al retirar el
contacto con el alergeno.
• Es imprescindible retirar los anillos y
pulseras de la mano afecta para evitar
bandas de constricción.
• Es conveniente quitar el esmalte de las
uñas para vigilar la coloración de los dedos.
• Hay que dar las indicaciones o normas a
seguir (véase “Instrucciones al paciente”).
Complicaciones
• Edema en las porciones distales: es la
complicación más frecuente con este tipo
de inmovilización. Se suele resolver
elevando la extremidad y realizando ejercicios activos del extremo distal. Si no
cede tras un rato, habrá que aflojar el
vendaje.
• Lesiones cutáneas: son de tipo mecánico
al producir rozaduras o heridas, y se deben
a una colocación no cuidadosa. Normalmente se descubren al retirar la venda.
• Atrofia muscular por el tiempo de inmovilización: es poco frecuente por el corto
tiempo que se llevan estas inmovilizaciones. Cuando se presenta es por la impotencia funcional muscular refleja de causa
artrógena. Para prevenirla, se han de
realizar frecuentes ejercicios de potenciación mientras lleve la inmovilización.
• Síndrome compartimental: es extremadamente infrecuente que aparezca con estos
vendajes. Surge por el incremento de la
presión en un espacio cerrado (compartimentos), lo que incrementa la presión en
el interior de la celda. Aparece dolor muy
intenso, parestesias, palidez y debilidad
muscular (regla de las 5 P: Pain, Palidez,
Parestesias, Pérdida de pulso, Parálisis).
Ante la sospecha, hay que elevar inmediatamente el miembro, acudir rápidamente a urgencias de un hospital para
retirar el vendaje y valorar si precisa una
fasciectomía.
Comentario
• Para aprender a vendar hay que colocar
muchas vendas.
• Con frecuencia no se venda sino que se
envuelve un miembro, al no aplicar la justa
compresión que precisa.
• Es conveniente ensayar esta técnica con
profesionales expertos, para inmovilizar
adecuadamente.
Cirugía menor y procedimientos en medicina de familia
1811
Cap257
17/7/06
11:38
Página 1812
INSTRUCCIONES AL PACIENTE
Vendajes compresivos o adhesivos
• Guarde reposo relativo. La duración de este reposo dependerá del tipo de lesión.
• Eleve la extremidad durante las primeras 48 horas.
• Ponga bolsas de hielo local en las primeras 24-48 horas. No aplique el hielo
directamente sobre la piel.
• Puede tomar medicación analgésica y/o antiinflamatoria, para reducir la inflamación. Si es preciso consulte a su médico.
• Vigile la coloración, movilidad y sensibilidad de los dedos. Si aparece algún
cambio, acuda a su médico.
• Es recomendable revisar el vendaje a las 48-72 horas, aunque su médico establecerá la próxima revisión.
• Se le indicará la fecha de la próxima revisión. Cumpla con dicha cita.
• Su médico le indicará cuándo puede comenzar a apoyar el pie y a caminar.
• Pida el programa de ejercicio de potenciación (tipos de ejercicios, tiempo de
contracción y descanso, número de repeticiones y de series).
1812
Cirugía menor y procedimientos en medicina de familia