fundamentos de enfermería - Proyecto ALFA FUNDA ENFERMERÍA

DOCUMENTO DE ORIENTACIONES
PARA LA ENSEÑANZA
FUNDAMENTOS DE ENFERMERÍA
DISPOSITIVOS PARA LA FORMACIÓN DE LA PRÁCTICA
REFLEXIVA EN ENFERMERÍA
ÍNDICE
PRESENTACIÓN ..................................................................................................... 4
1 FUNDAMENTACIÓN Y PROPÓSITOS ........................................................................ 5
2 UN ABORDAJE GENERAL SOBRE LA PROPUESTA DE ENSEÑANZA ............................. 9
Unidad I: La enfermería .................................................................................................... 10
Unidad II: Enfermería como ciencia. Modelos y métodos................................................ 20
Unidad III: Los cuidados enfermeros. Comunicación ...................................................... 25
Unidad IV: Los cuidados enfermeros. prevención, .......................................................... 36
Unidad V: Los cuidados enfermeros: signos vitales, dolor y sueño ................................ 42
Unidad VI: Los cuidados enfermeros en la administración de medicamentos ................ 51
Unidad VII: Los cuidados enfermeros en las necesidades de nutrirse, hidratarse y
eliminar ............................................................................................................................. 55
Unidad VIII: Los cuidados enfermeros ante la pérdida, el duelo y la muerte ................. 66
3 SOBRE LAS PRÁCTICAS EN ESCENARIOS REALES ................................................. 72
Sobre la observación sistemática y la posclínica ............................................................. 75
La supervisión de las prácticas ........................................................................................ 79
Los instrumentos de la práctica........................................................................................ 79
4 SOBRE LA AUTOBIOGRAFÍA LABORAL ................................................................. 95
Las consignas de trabajo de la autobiografía laboral ...................................................... 95
La autobiografía laboral en la formación de auxiliares de enfermería ............................. 97
Etapas de trabajo con las autobiografías laborales ..................................................... 99
5 LA EVALUACIÓN DE LOS APRENDIZAJES ............................................................ 104
3
DISPOSITIVOS PARA LA FORMACIÓN DE LA PRÁCTICA
REFLEXIVA EN ENFERMERÍA
PRESENTACIÓN
Los cambios curriculares en los programas de enseñanza requieren, para su efectiva
puesta en práctica, de algunas acciones que hagan accesible la nueva propuesta a los
docentes encargados de la enseñanza.
Este material pretende constituirse en un soporte que viabilice la modificación del
programa de la materia y que colabore con la tarea de programación docente. En este
sentido, se propone esclarecer los enfoques conceptuales utilizados y aportar
propuestas concretas de enseñanza que puedan replicarse en el aula y servir de
insumo para el diseño de actividades.
Los contenidos desarrollados se han seleccionado por su significatividad y por su
complejidad. Las actividades propuestas pueden utilizarse tal como se plantean, y
alcanzan mayor valor si se piensan como posibilidades a ser utilizadas de manera
flexible y creativa.
LAS PROPUESTAS DE ENSEÑANZA QUE SE PRESENTAN EN ESTE DOCUMENTO PUEDEN SER
UTILIZADAS TANTO COMO SE FORMULAN, PUEDEN SER ADAPTADOS EN MAYOR O MENOR
MEDIDA, O PUEDEN SERVIR DE GUÍA PARA LA ELABORACIÓN DE RECURSOS ORIGINALES.
Esperamos que esta producción pueda convertirse en un instrumento útil para la labor
docente diaria y en una plataforma para que puedan desplegarse otras posibilidades.
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DISPOSITIVOS PARA LA FORMACIÓN DE LA PRÁCTICA
REFLEXIVA EN ENFERMERÍA
1
FUNDAMENTACIÓN Y PROPÓSITOS
Fundamentos de Enfermería abarca un espacio significativo en la formación de los
enfermeros,1 cuya misión es ayudar a los estudiantes a comprender el sentido global
de la carrera en el campo de la atención de la salud y a través de la historia,
acompañando el entorno social de cada época, llevando a la comprensión la
problemática que caracteriza a la profesión en si misma dentro del sector salud. Así
mismo, se analizan, desde una perspectiva ontológica y epistemológica, los conceptos
centrales que configuran la disciplina para comprender la Enfermería como actividad
científica y profesional.
Es pertinente en esta trayectoria histórica, conceptualizar la enfermería desde el
abordaje del código del CIE que a partir de su creación desarrolla la visión y misión de
la profesión y los principios éticos que determinan sus bases. Ampliar estos conceptos
permite comprender la disciplina como una profesión, con los criterios que la
caracterizan y el entorno, los roles y funciones de la enfermera.
Es necesario analizar la situación actual de la enfermería y la problemática en que se
encuentra inmersa, podrían citarse algunos ejemplos como: disminución de la fuerza
de trabajo como consecuencia de bajos salarios, malas condiciones laborales,
distribución geográfica inequitativa, falta de incentivos, limitada participación de
enfermeros/as calificados/as en la toma de decisiones a nivel nacional, poca
participación de enfermería en la elaboración de políticas de salud, escasa producción
científica de enfermería, etcétera.
Resulta apropiado detallar el concepto de calidad, su relación con el cuidado de
enfermería y la necesidad de crear una cultura de calidad como demanda de la
1
Si bien el campo de la enfermería profesional está mayoritariamente desarrollado por
mujeres, en este documento se ha optado por el uso de las formas en masculino que
sugiere la Real Academia Española para todos los casos en los que se incluye a varones y
mujeres en una generalización. Esto no va en detrimento de pensar que el colectivo es
primordialmente femenino y que desde la perspectiva de género es deseable la visibilización
de las mujeres en la escritura. La opción hubiera sido la forma enfermera/o, sin embargo en
documentos extensos como los nuestros, consideramos que dicha forma dificultaría la
fluidez de la lectura. Por ello, priorizamos el criterio de lecturabilidad en este caso.
5
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REFLEXIVA EN ENFERMERÍA
sociedad, que implica contar con profesionales sólidamente capacitados, tanto en
esferas tecnológicas como en las capacidades comunicacionales y las relaciones
interpersonales.
Para abordar la enfermería como ciencia, modelos y método científico es importante
analizar la evolución de los paradigmas y teorías que marcaron las distintas
tendencias y escuelas dentro de la disciplina, lo que permitirá a los estudiantes
vincularlas y aplicarlas en su práctica diaria.
A partir del modelo de Virginia Henderson, se orientará al alumno para la posterior
valoración del paciente, priorizando elementos esenciales de comunicación y la
elaboración de instrumentos para la recolección de datos, que luego utilizaran en la
implementación del PAE. Es oportuno en esta instancia, la introducción al Proceso de
Atención de enfermería, sus etapas y las ventajas de su implementación para el
paciente, la enfermera y la profesión. Se espera que el alumno logre desarrollar
pensamiento crítico, triangule datos y alcance y concrete la resolución de problemas
de la práctica diaria, los priorice y cimente sus intervenciones científicamente.
Teniendo en cuenta que para lograr estos propósitos es fundamental desarrollar
habilidades en la relación con el paciente, resulta oportuno proporcionar saberes sobre
comunicación, formas de comunicarse, sistemas y tipos de comunicación.
Además de todos estos aspectos actitudinales, se trabajará lo procedimental,
focalizando la reflexión sobre las Necesidades Básicas del paciente y su satisfacción.
Se desarrollarán los cuidados enfermeros tales como: movilización, higiene y confort,
oxigenación, nutrición, hidratación y eliminación y el acompañamiento en cada uno de
estos
cuidados,
las
habilidades
técnicas
necesarias
para
realizarlos,
su
fundamentación anatómica, fisiológica, científica y semiológica, desde una mirada
holística e integradora, con el propósito de la recuperación del paciente, su
rehabilitación, y posterior reinserción en la sociedad o muerte.
La labor del enfermero es insustituible dentro del equipo multidisciplinario de salud, y
lo es también en su relación con el paciente, ya que está a su lado, “cuidándolo” desde
su nacimiento hasta el momento de su muerte. Dado que la muerte es considerada
como parte de la vida, es conveniente dirigir al alumno a la obtención de
conocimientos vinculados con el paciente moribundo y los cuidados postmorten.
6
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REFLEXIVA EN ENFERMERÍA
Se posibilitará que el alumno pueda adquirir la responsabilidad sobre las bases del
conocimiento teórico–práctico de una forma crítica, participativa y flexible, haciendo
posible el desarrollo de sus capacidades y habilidades necesarias para el ejercicio de
la profesión en forma competente.
El enfermero ejerce roles en áreas de desempeño asistencial, administrativo, de
gestión, de docencia e investigación. En consecuencia, el programa de esta asignatura
pretende, en su estructura y contenidos, dar respuestas a las necesidades de
formación, situando y fundamentando los objetivos de la profesión, que son los
cuidados de enfermería abordados desde una perspectiva científica y humanizadora.
Se intentará incentivar una mirada holística del sujeto de cuidado con actitud reflexiva,
analítica y creativa, con el objetivo de obtener como resultado que el estudiante esté
en condiciones de resolver problemas y sea capaz de transferir los conocimientos en
un proceso dialéctico.
Finalmente, resulta pertinente destacar el carácter integrador de la materia, que se
nutre de otros espacios curriculares. Los contenidos que en ella se desarrollan se
articulan con materias afines como Anatomofisiología, Microbiología, Prácticas
Profesionales e Introducción a la Ética y Ciencias Psicosociales aplicadas a la
Enfermería.
Este espacio curricular favorecerá el desarrollo de competencias:
•
Genéricas, tales como la capacidad para desarrollar habilidades
de autoaprendizaje, capacidad para la lectura, escritura y análisis
de textos académicos y científicos, capacidad para el trabajo en
equipo, compromiso ético con la tarea y preocupación por la
calidad de las acciones que se realizan, capacidad para la toma
de decisiones y la resolución de problemas, capacidad para la
planificación y gestión del tiempo.
•
Competencias específicas: asociadas a brindar y gestionar
cuidados de enfermería.
7
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•
Competencias específicas: asociadas con valores profesionales
y el papel del enfermero/a .
•
Competencias asociadas a la gestión del trabajo.
Objetivos
Que los estudiantes logren:
•
Comprender el rol de la enfermería con relación al contexto socio
histórico donde se desarrolla.
•
Describir habilidades y actitudes para desarrollar pensamiento
crítico, a través de la implementación del PAE.
•
Elaborar la producción de nuevos conocimientos a través de la
reflexión de su propia práctica diaria.
•
2
Orientar a un profesional hábil en la resolución de problemas.
8
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REFLEXIVA EN ENFERMERÍA
UN ABORDAJE GENERAL
SOBRE LA PROPUESTA DE ENSEÑANZA
El espacio exige que el docente desarrolle una gran variedad de estrategias de
enseñanza como la exposición didáctica, el estudio de casos, la demostración y
la simulación son centrales en esta propuesta.
En este espacio, los alumnos realizarán prácticas en escenarios reales a partir del
segundo cuatrimestre. Diversos autores han descripto la importancia del aprendizaje
experiencial, este “saber cómo” se logra de manera progresiva, ya que una
comprensión profunda de situaciones complejas solo se da a través de la experiencia,
con el análisis de situaciones similares y contrastantes. En este sentido, además del
desarrollo de las prácticas profesionales supervisadas, la posclínica tiene un lugar tan
relevante como las prácticas en sí mismas.
Es en esta asignatura donde el estudiante deberá poner en juego los recursos
construidos en situaciones reales y simuladas. Teniendo en cuenta lo heterogéneo de
los grupos, es responsabilidad de los docentes indagar sobre el bagaje de
conocimientos y capacidades de cada estudiante y guiarlos a algunos hacia la
adquisición de conceptos nuevos y a otros, a modificar hábitos o procedimientos
apropiados de manera inadecuada.
Por otra parte, durante todo el trascurso de la asignatura se propondrá desarrollar el
dispositivo de la autobiografía laboral. Escribir y contar historias laborales es una
herramienta poderosa en la formación de enfermeros. Se trata de provocar, a través
de las narrativas, la reflexión sobre el conocimiento práctico y sobre la comprensión e
interpretación del contexto de la propia vida. Es una manera de recuperación de las
prácticas construidas por los alumnos /auxiliares de enfermería.
Son contenidos transversales de Fundamentos de Enfermería:
•
La observación: elemento clave de la enfermería.
9
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•
La observación de y en las situaciones profesionales. Los
focos de la observación. Tipos de registros de observación:
narrativos y categoriales (listas de cotejo y escalas de
estimación).
UNIDAD I: LA ENFERMERÍA
•
Evolución histórica de la Enfermería.
•
La Enfermería como profesión y como disciplina científica.
•
Concepto de Enfermería según el CIE.
•
Funciones de la Enfermería (asistencial, administrativa,
investigativa y docente)
•
Enfermería y equipo de salud.
•
Análisis de la situación actual de la Enfermería.
•
El cuidado como filosofía troncal de la disciplina enfermera.
•
Elementos conceptuales sobre “Calidad”.
•
Necesidad de crear una cultura de calidad en los cuidados
10
enfermeros.
•
Clasificación de la calidad, elementos esenciales que la
componen y gestión de “cuidados de calidad”.
SENTIDO DE LA UNIDAD
En esta unidad se parte desde temas fundamentales sobre la naturaleza de la
enfermería, acompañando al alumno a explorar, con una mirada retrospectiva, la
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transformación de la profesión a lo largo del tiempo, y el impacto originado por los
cambios sociales, económicos, religiosos, ambientales, demográficos, científicos y
tecnológicos. Para que comprenda los orígenes de la profesión y los cambios de
paradigmas: desde una visión teocéntrica, pasando por una antropocéntrica, hasta
llegar a la mirada actual, de características científico-tecnológicas.
En el desarrollo histórico es importante destacar la creación de distintas
organizaciones de enfermería cuya misión y visión consisten en tratar cuestiones
relacionadas con la profesión. En este marco, es relevante destacar la visión y misión
del CIE (Consejo Internacional de Enfermería), fundado en 1899, considerado hasta la
actualidad como la primera y más amplia organización de enfermería a nivel mundial,
por tratarse del organismo encargado de establecer los principios éticos de la
profesión, el código deontológico y los deberes y obligaciones con la población, que
rigen hasta la actualidad.
Entender la profesión como disciplina científica implica ofrecer al alumno un marco
conceptual sobre este tipo de conocimiento y sus características, que le sirva de
andamiaje para su futura práctica profesional, en los distintos entornos en que brindará
sus cuidados, y los roles y funciones para los que será capacitado; así como también
la relación que deberá establecer con el equipo de salud y el grado de autonomía que
le dará a su práctica.
Una disciplina profesional adicionalmente se define por su relevancia social y por la
orientación de sus valores. Enfermería debe tener clara su identidad y cuál es su
objeto de estudio, “el cuidado”, que se relaciona con su razón de ser, el quehacer y
el saber en la transcendencia del ser. Se le deberá acercar a los estudiantes un
concepto integral sobre la acción de cuidar, abordado desde distintas perspectivas. El
cuidado debe considerarse como foco y expresión esencial de su práctica, ya que
representa el saber central de enfermería y adquiere distintas connotaciones como: el
sentido de cuidarse, cuidar al otro y cuidar con el otro.
El concepto de cuidar se ha ligado, generalmente, con el de salud. al hacer una
revisión de la bibliografía pertinente, se puede observar como Leininger2 (1988)
2
Madeleine Leininger: fue una teórica de enfermería, profesora de enfermería y desarrolladora
del concepto de enfermería transcultural. Publicó en 1961 sus contribuciones a la teoría de
11
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articula los dos conceptos en el sentido de que “cuidar” es la expansión de la salud y el
bienestar. Asimismo, Watson3 combina el cuidado y la curación en una conexión
causal y se refiere de forma repetitiva al cuidar–sanar (1988). Los principios de
Benner4 (1983, 1985 y 1989), especifican el vínculo de la salud de los seres humanos
y propone esta cuestión del cuidado, la salud y el bienestar de manera específica.
El filósofo Milton Mayeroff define claramente los cuidados holísticos como una manera
de entrar en relación con otra persona que favorece a su desarrollo, El docente deberá
poner énfasis en enseñar las actitudes necesarias para cuidar descriptas por Milton
Mayeroff5: conocimiento, alternancia del ritmo, honestidad, confianza, paciencia,
humildad, esperanza y coraje. Como así también las aptitudes necesarias para las
relaciones interpersonales desarrolladas por Martha Rogers6: ser, claridad, respeto,
independencia, libertad, empatía, comunicación, evaluación y crecimiento personal.
Mayeroff, en su teoría, presenta una particular manera de mirar a la enfermería,
expresa que la ciencia de los cuidados holísticos, constituye el corazón de la práctica
de enfermería porque los cuidados holísticos están centrados en la salud, en la cual la
dimensión del ser social, la cultura y el entorno de la persona es tomada en cuenta en
sus interacciones.
En esta instancia, el docente deberá lograr que el alumno internalice la relevancia de
la reflexión en el acto de cuidar. El profesional de enfermería es la persona
responsable del cuidado del sujeto de atención y de los principios éticos que deben
enfermería que implican la discusión de lo que es cuidar.
Margaret Jean Harman Watson nació en Virginia en 1940, durante su carrera profesional
participó activamente en programas para la comunidad y ha iniciado numerosas colaboraciones
con otros centros en el área del cuidado de la salud. A través de su pensamiento y basándose
en las teorías filosóficas de otros profesionales, entre ellos el trabajo de Nightingale
(enfermera), Henderson, Hall, Leininger (antropóloga), Hegel (filosofo), Kierkegaard (filósofo y
teólogo), Gadow y Yalom (psiquiatra), elabora su teoría llamada “Del cuidado humano”.
4
Patricia Benner nació en Hampton (Virginia). En 1970, cursó un máster de especialización en
enfermería medico quirúrgica en la Escuela de Enfermería de San Francisco de la
Universidad de California. En 1982 obtuvo el doctorado en estrés, afrontamiento y salud en
la Universidad de Berkeley (California) y en 1984 se publicó su tesis.
5
Milton Mayeroff: filósofo americano, escribió en el año 1971 su libro El cuidado humano, en el
cuál proporciona una descripción detallada y explica la experiencia del cuidado del ser
humano.
6
Martha Rogers: enfermera, investigadora, teórica y autora estadounidense, conocida por el
desarrollo de su teoría sobre los “SERES humanos unitarios” basada en la concepción del
hombre como un todo unificado en constante relación con su entorno.
3
12
DISPOSITIVOS PARA LA FORMACIÓN DE LA PRÁCTICA
REFLEXIVA EN ENFERMERÍA
orientar su práctica. Marie Francoise Colliere7 días antes de su muerte transmite un
mensaje a la comunidad enfermera:
“Enfermeras, enfermeros, estudiantes de enfermería: sepan
que por lo que yo he podido constatar en mi experiencia de
vida que me conduce hasta la muerte, que solo basta una
ruptura comportamental o gestual en la continuidad de los
cuidados, para que toda la calidad de trabajo de un equipo sea
destruido (…….) A todos les pido centrarse sobre las fuerzas
de vida, la movilización de sus recursos vitales en el respeto
del individuo y de la humanidad, para promover los cuidados y
promover la vida.”
Marie Francoise Colliere
Considerando la “calidad” como un factor estratégico mediante el cual se puede
medir la eficacia, eficiencia y efectividad de los cuidados hacia el sujeto de atención,
es importante que los estudiantes se reconozcan como recurso humano en formación,
e incorporen la transformación de hábitos que generen mejoras continuas en los
cuidados que prestan. En este contexto, es importante que los estudiantes desarrollen
y analicen el tema de la Calidad y los actores que en ella intervienen, reconociendo
que la atención en salud comprende dos dimensiones: la técnica y la interpersonal. La
primera se refiere a la aplicación de la ciencia y la tecnología de manera que aumente
los beneficios en la salud, sin aumentar riesgos. La dimensión interpersonal incluye
valores y normas socialmente definidos en la interacción general entre individuos y en
situaciones particulares, con base en los principios éticos que rigen la profesión.
El docente favorecerá que la apropiación de conceptos como: “Calidad” (intrínseca:
tecnología de punta de las instituciones, y percibida: la que es percibida por el sujeto
de atención), estándares e indicadores de calidad. Lo esperable en el desarrollo de
estos contenidos es que los estudiantes comprendan que la gestión de Calidad del
cuidado, implica la administración de todos los recursos, necesarios y disponibles, con
el propósito de crear y desarrollar una estructura que brinde cuidados de enfermería
7
Marie Francoise Colliere: profesora de enfermería francesa y destacada figura de la
enfermería internacional. Nace en 1930, en Orán, Argelia y fallece en 2005. Diplomada de
Estudios Profundos de Historia de las Civilizaciones en Paris, 1982. La vida de Marie
Francoise Colliere se caracterizó, desde sus inicios, por el constante intenso y continuo
estudio en las disciplinas generales y profesionales, que la llevaron a integrarlas en la
enseñanza, praxis e investigación de los cuidados.
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DISPOSITIVOS PARA LA FORMACIÓN DE LA PRÁCTICA
REFLEXIVA EN ENFERMERÍA
óptimos, eficaces, oportunos y humanos, con niveles de calidad que siempre tiendan a
la excelencia y que solo es posible en un marco de referencia participativo y de
compromiso.
BIBLIOGRAFIA OBLIGATORÍA
•
Potter, P.A (1996). Fundamentos de enfermería. Teoría y práctica. 3. Ed.
Mosby, España.
•
McGraw Hill/interamericana, Vol. I, Cap 19, Funciones de las enfermeras
profesionales, Pág.391 a 409.
•
Masson (1994)-. Manual de Evaluación en los Servicios de Calidad, en
Enfermería. Salvat, Barcelona (España).
ESTRATEGIAS DE ENSEÑANZA Y LAS ACTIVIDADES
Las diversas propuestas que se presentarán son medios para que los contenidos
puedan ser enseñados y facilitan los aprendizajes de los estudiantes. De este modo,
su función es generar puentes entre los conocimientos e ideas previas de los
estudiantes y los marcos disciplinares que se proponen para la enseñanza. Pueden
ser utilizadas tal como se formulan, pueden ser adaptadas en mayor o menor medida,
o pueden servir de guía para la elaboración de recursos originales.
Importa evaluar el impacto que los recursos pueden causar en los estudiantes, y el
clima de confianza y conocimiento necesario para la realización de algunas
actividades.
Se recomienda que las clases incorporen una variedad de actividades que puedan
convocar a los estudiantes desde distintas perspectivas, habilidades y esquemas de
pensamiento.
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REFLEXIVA EN ENFERMERÍA
-
Dispositivo de inicio8
Partir de preguntas como: ¿qué es la enfermería?, ¿qué es ser enfermero? ¿Con
qué imágenes vinculan a la enfermería?
Proyección del video Historia de la enfermería. (Disponible en DVD
anexo).
Propósitos: se intenta ofrecer a los estudiantes una síntesis sobre la historia de la
enfermería a lo largo a lo largo del tiempo.
Objetivos: que los estudiantes logren:
•
Reflexionar sobre los orígenes de la profesión.
•
Comparar las distintas posturas frente a la acción de “Cuidar”, a lo largo de la
historia.
15
Actividad:
Luego de la proyección del video “Historia de la Enfermería”, se les solicitará a los
alumnos que realicen la siguiente actividad formando grupos cooperativos de trabajo,
para analizar las preguntas sobre el video que a continuación se detallan.
Preguntas:
1. ¿Cuáles son los acontecimientos históricos que fueron marcando
cambios en la enfermería? ¿Qué acciones importantes realizaron?
2. ¿Cuáles son los personajes célebres que se mencionan en el
video?
3. En el video se mencionan distintas cualidades de enfermería.
¿Se identifica con alguna en especial? Fundamente su respuesta.
Guía de orientación a la lectura: Perry – Potter
8
Se sugiere la lectura del documento Estrategias de enseñanza y evaluación de los
aprendizajes en enfermería.
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REFLEXIVA EN ENFERMERÍA
Texto de Perry – Potter. Fundamentos de enfermería, Vol. I, Cap 19, Pág.391 a
409. McGraw Hill/interamericana.
Propósito: Facilitar al estudiante la comprensión sobre el alcance de la “profesión” y
los criterios inclusores que la respaldan. Delimitar la diferencia entre entorno, función y
roles de la enfermera/o.
Objetivos:
•
Reflexionar sobre la diferencia entre oficio y profesión.
•
Identificar la diferencia entre entorno, funciones y roles de la/o enfermera/o.
•
Analizar los factores que modifican la profesión.
Consignas:
1. ¿De qué manera define el autor una “profesión”?
2. Según la A.N. ¿cuáles son las características de los Estándares para el
desempeño profesional?
3. ¿Cuáles son los entornos de la práctica?
4. Describa distintos roles y funciones de enfermería.
5. ¿Qué fuerzas sociales afectan la enfermería? Describa algunos ejemplos
acordes con el mundo actual.
6. ¿Qué nuevas preguntas se realizan sobre los roles y funciones de la
enfermería?
7. ¿Qué inquietudes les presentó el texto?
Exposición didáctica
Sugerimos partir del significado del “Cuidado” y profundizar sobre los atributos y los
comportamientos de cuidado, se puede partir desde preguntas tales como: ¿Qué es
cuidar? ¿Cualquier persona puede “cuidar” si se lo propone? ¿Todas las culturas
entienden de igual manera el sentido de “Cuidar”?.
16
DISPOSITIVOS PARA LA FORMACIÓN DE LA PRÁCTICA
REFLEXIVA EN ENFERMERÍA
En este contexto es pertinente que el docente explique el sentido de cuidar, las formas
de hacerlo y las actitudes necesarias del cuidador abordadas por Mayeroff y las
necesarias para la relación a decir de Rogers. Lo esperable es que el estudiante
reflexione sobre las incumbencias del cuidado dentro de la profesión y logre comparar
los distintos tipos de cuidado.
Abordando el cuidado desde las películas Las ballenas de
agosto y Hable con ella.
Las ballenas de agosto (1987). Lindsay Anderson. (Disponible en DVD adjunto.)
Hable con ella (2002). Pedro Almodóvar. (Disponible en DVD adjunto.)
Entendemos que puede utilizar el cine como una puerta de entrada poderosa para el
aprendizaje. Proponemos proyectar dos fragmentos de películas que permiten
comparar dos situaciones de “cuidado” y
relacionarlas con los valores y la
responsabilidad social que implica el acto de cuidar.
Propuesta:
Luego de la proyección de los fragmentos de Las ballenas de agosto y Hable con ella
se propone formar grupos de trabajo, de no más de 4 integrantes, para abordar las
siguientes consignas.
Consignas para trabajar en pequeños grupos:
1. ¿Cuáles son las situaciones de “cuidado” que se evidencian en las películas?
2. ¿De qué manera relaciona los fragmentos de las películas con las actitudes
necesarias para cuidar según Milton Mayeroff?
3. ¿Qué diferencias encuentra entre los dos fragmentos de películas respecto del
cuidado?
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DISPOSITIVOS PARA LA FORMACIÓN DE LA PRÁCTICA
REFLEXIVA EN ENFERMERÍA
Deconstruir el sentido de cuidados seguros
Teniendo en cuenta que es necesario alcanzar cuidados seguros y profesionalizados
en el trabajo asistencial se abordará la “calidad” y los criterios para su aplicación,
proponemos
plantear
las
siguientes
preguntas:
¿Qué
es
la calidad?
¿Es
responsabilidad del enfermero/a? ¿Es responsabilidad de la institución? ¿Puede
medirse la “Calidad” en la atención de enfermería?
Son algunas de las preguntas que el docente podría realizar a los estudiantes para
determinar sus posturas y convicciones sobre el tema. La intención es que los
estudiantes reflexionen sobre el impacto de prestar “Cuidados de Calidad”,
observando y analizando quienes son los actores responsables de ofrecer calidad.
La bibliografía sugerida es Masson (1994). Manual de Evaluación en los Servicios de
Calidad, en Enfermería. Salvat, Barcelona (España)
Guía para la orientación de la lectura: Kosier, B
-
Se propone profundizar la categoría “cuidado” a través de una guía de lectura
del texto de Kosier, B (2005). Fundamentos de Enfermería, conceptos,
proceso y prácticas, 8va edición, Ed. Pearson Educación S.A. España.
Objetivos:
•
Interpretar el significado del cuidado en enfermería.
•
Reflexionar acerca de la práctica del cuidado.
•
Identificar las diferentes teorías y modelos del texto.
•
Identificar las distintas conceptos de cuidado
•
Reconocer la importancia del cuidado en el cuidador.
Actividades:
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REFLEXIVA EN ENFERMERÍA
Las actividades que se proponen a continuación son para realizar en grupos de no
más de cuatros integrantes, Las respuestas deberán ser presentadas por escrito (uno
por grupo) en una fecha a determinar por el equipo docente.
A. Realice una lectura detenida del texto del Kosier B, Fundamentos de
enfermería, Capítulo 25: “El cuidado”.
B. Resuelva las consignas que se le presentan a continuación:
1. ¿Ud. se considera un enfermero cuidador? ¿Por qué? Relacione su
respuesta con el texto.
2. ¿Qué opina acerca de la reflexión que realiza Milton Mayeroff en cuanto al
proceso del cuidado y su relación con el cuidador?
3. Realicen un cuadro comparativo de las teorías mencionadas en el texto.
Sugerimos buscar material complementario al presentado por el autor.
4. ¿Cuál es el significado de la categoría “estar con…”de Swanson?
5. ¿Cómo enfermero, identifica y potencia las fuerzas del paciente y su familia?
6. Al decir del autor, ¿qué intentan descubrir el paciente y el enfermero?
Mencionen el posible resultado de esa relación.
7. Busquen un hecho ocurrido en sus trabajos (siendo uno de los integrantes
del grupo o un compañero el protagonista) en donde se identifique el rol de
defensor o abogado del paciente por parte del enfermero.
8. Comenten cómo se relacionan en el texto la compasión con la competencia.
9. ¿Qué referencia hace el texto acerca de las prácticas de autocuidado?
10. Según el texto, ¿qué es la reflexión y la práctica reflexiva? ¿Cómo se
reflexiona en cada tipo de conocimiento?
11. ¿Qué nuevas preguntas, inquietudes se le presentan sobre su rol a partir de
la lectura?
C. Se compartirán las producciones de cada grupo para discutir lo elaborado entre
todos.
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DISPOSITIVOS PARA LA FORMACIÓN DE LA PRÁCTICA
REFLEXIVA EN ENFERMERÍA
UNIDAD II: ENFERMERÍA COMO CIENCIA. MODELOS Y MÉTODOS
•
Teóricas de enfermería. Teorías. Paradigmas. Modelos de
enfermería.
•
Diferentes concepciones del cuidado y su relación con las
teorías. Persona, Salud y entorno.
•
Concepto de salud como proceso, derecho y deber, individual
y social. La salud y el ambiente.
•
Modelo
de
Virginia
Henderson.
Necesidades
básicas.
Dependencia e independencia para el cuidado de la salud.
Los cuidados de enfermería.
•
Introducción
al
método
científico.
Definición,
etapas.
Pensamiento crítico. Pensamiento crítico en Enfermería.
•
Proceso de atención de enfermería. Su relación con el método
científico. Etapas. Beneficios para el usuario. La enfermería y
el desarrollo de la profesión.
•
Valoración,
Diagnóstico
de
enfermería,
planificación
ejecución y evaluación.
SENTIDO DE LA UNIDAD
El sentido de esta unidad es analizar la evolución de los paradigmas y teorías que
marcaron las distintas tendencias y escuelas dentro de la disciplina.
Thomas Kuhn9 describe como paradigma a una serie de prácticas que trazan los
lineamientos de una disciplina científica en un lapso de tiempo. S. Kérouac10 clasifica
tres paradigmas que analizan los modelos de enfermería, describiendo la metodología
9
Thomás Kuhn: historiador y filósofo estadounidense que contribuyo al cambio de orientación
de la filosofía y la sociología científica en la década del 60.
10
Suzanne Kérouac: profesora emérita de la universidad de Montreal, primera figura de la
enfermería internacional.
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REFLEXIVA EN ENFERMERÍA
y teorías que tienen en común entre ellos: paradigma de categorización, paradigma de
integración y paradigma de transformación. En la evolución de los mismos se recorren
modelos filosóficos, grandes modelos conceptuales, hasta llegar a teorías de nivel
medio menos generalizables (Florence Nightingale, Virginia Henderson, Dorotea
Orem, Sor Callista Roy y Madeleine Leininger son exponentes de estas corrientes en
el pensamiento enfermero).
Se tomará como propuesta académica el modelo de Virginia Henderson, en tanto
referente y guía de valoración de las necesidades en el momento de realizar el
Proceso de Atención de Enfermería. Estos conceptos serán los recursos teóricos para
fundamentar la acción de los alumnos en toda la profesionalización. De las teorías y
modelos se desprenden los conceptos de salud, persona y cuidado, donde es
pertinente concientizar a los alumnos cómo abordar “el cuidado” como pilar
fundamental de la profesión y presente en cualquier actividad profesional. En este
marco se conceptualiza la salud como derecho, proceso y deberes individuales y
sociales, todos ellos ligados con el medioambiente.
Los grandes hitos culturales van ligados a descubrimientos científicos, la disciplina
enfermera no puede quedar al margen de estos grandes cambios y es así como
comienza a utilizar el método científico para mejorar la calidad del cuidado enfermero.
Así surge el Proceso de Atención de Enfermería como elemento indispensable de
autonomía, que representa un verdadero desafío para las enfermeras en ejercicio, los
docentes y los alumnos.
Para la elaboración del PAE es necesario abordar el pensamiento crítico como un
proceso cognitivo, que estimule la resolución de problemas, poniendo en juego sus
percepciones, emociones, valores y principios que lo lleven a construir su propio
conocimiento.
El PAE es la utilización misma del método científico dentro de la profesión. Sus
objetivos son:
•
Constituir una estructura que pueda cubrir e individualizar las necesidades
reales y potenciales del sujeto de atención, la familia y la comunidad.
•
Desarrollar planes de cuidados individuales, familiares o comunitarios.
21
DISPOSITIVOS PARA LA FORMACIÓN DE LA PRÁCTICA
REFLEXIVA EN ENFERMERÍA
•
Actuar para cubrir y resolver los problemas y prevenir o curar la enfermedad.
Las etapas que lo componen son:
La valoración: donde el alumno a través de la observación, la entrevista y la
exploración física, obtendrá datos que plasmará en un instrumento prediseñado: la
guía de valoración. La segunda etapa son los diagnósticos enfermeros, en ella el
alumno deberá implementar vocabulario técnico, formular un juicio de valor sobre los
problemas reales y potenciales que presenta el sujeto de atención, y las necesidades
básicas insatisfechas en una tercera etapa se propone que los alumnos planifiquen
las intervenciones necesarias para disminuir y/o resolver los problemas encontrados.
La cuarta etapa es la ejecución, esta etapa representa la implementación misma de
los cuidados, su puesta en marcha y, por último, la evaluación como herramienta para
medir los resultados obtenidos a partir de las acciones desarrolladas la evaluación
permite medir el impacto de los cuidados: si el resultado no es el esperado se puede
considerar como causa la mala recopilación de datos en la etapa de valoración, en
esta instancia, se debe indagar nuevamente en busca de datos e implementar nuevas
acciones hasta lograr el objetivo deseado. El alumno desarrollará un plan de cuidados,
triangulando y relacionando datos a través del pensamiento crítico, que lo ayuden en
la resolución de problemas, fundamentando su hacer enfermero.
BIBLIOGRAFÍA
•
Potter, P.A (1996). Fundamentos de enfermería. Teoría y práctica. 3. Ed.
Mosby. España.
•
McGraw Hill/interamericana, Volumen I, Cap. 5, Fundamentos Teóricos de la
Práctica de Enfermería, Pág.89 a 101.
•
Kosier, B (2005). Fundamentos de Enfermería, Conceptos, Proceso y
Prácticas, 8. Edición, Ed Pearson Educación S.A., España
•
Hernandez – Sampieri, (2006). Metodología de la investigación, Investigación
en ciencias de la salud. 4ta edición, McGraw Hill/interamericana.
•
Madoery- L. Orosco (2009). Diagnósticos Enfermeros: Dilema de una práctica
educativa. Segunda edición. Ed. Akadia, Argentina.
22
DISPOSITIVOS PARA LA FORMACIÓN DE LA PRÁCTICA
REFLEXIVA EN ENFERMERÍA
•
Lynda Juall Carpenito (1993). Manual de Diagnósticos Enfermeros. 9° edición.
Ed. McGraw-Hill-Interamericana. Madrid, España.
ESTRATEGIAS DE ENSEÑANZA Y ACTIVIDADES
Las propuestas de enseñanza que se presentan pueden ser utilizadas tal como se
formulan, pueden ser adaptadas en mayor o menor medida, o pueden servir de guía
para la elaboración de recursos originales.
Proyección del video: Visión positiva del futuro
Visión positiva del futuro. Joel Barker. (Disponible en DVD anexo)
Propósito: Motivar el interés de los estudiantes, ofreciéndoles una elaboración sobre
el concepto de paradigma, para luego introducirlos dentro de los paradigmas y
metaparadigmas de la disciplina.
Objetivos: que los estudiantes comprendan el sentido de los paradigmas en el mundo
y su relación entre ciencia, filosofía y teoría.
Actividad:
Luego de ver detenidamente el video, formar equipos de trabajo y contestar las
siguientes preguntas:
•
¿De qué manera conceptualiza Joel Barker el término “Paradigma”?
•
Describir algunos de los paradigmas sobre los que trata el video.
•
Debatir en grupo y desarrollar posibles paradigmas dentro de nuestra
disciplina.
•
¿Qué te aporta este video en tu aprendizaje?
Escena representada por los docentes caracterizando las distintas
posturas entre Nightingale /Henderson y Orem/Leininger
Propósito: ofrecerle a los alumnos diversos modelos y teorías de enfermería para las
labores formativas, dichos modelos orientan el pensamiento crítico de las
23
DISPOSITIVOS PARA LA FORMACIÓN DE LA PRÁCTICA
REFLEXIVA EN ENFERMERÍA
enfermeras/os. Es un propósito que a través de la representación que se realice se
contrasten modelos.
Objetivos: que los alumnos distingan las divergencias de pensamiento de cada
teórica de enfermería y los conceptos que en definitiva organizan un modelo
conceptual distinto en cada una de ellas.
Actividad: Los docentes representan un “diálogo posible Nightingale /Henderson y
Orem/Leininger”. En el diálogo, tensarán las posiciones en base a ciertos ejes para la
discusión. Luego de la representación, se propone analizar diferencias y similitudes
entre las posturas presentadas (se puede intercambiar oralmente en el grupo amplio
con apoyo del pizarrón o solicitar trabajo grupal con la consigna de armar cuadro
comparativo)
Proyección del video: “Consejos para la gente joven”
“Consejos para la gente joven”, de Artur Manfred Max Neef. (Disponible en
DVD anexo.)
Propósito: la intención es generar inquietudes y preguntas acerca de la relación entre
el video y su práctica profesional, profundizar en la formación de pensamiento crítico, y
en el análisis de las habilidades en el momento de desarrollar un Plan de cuidados a
través del Proceso de Atención de Enfermería (PAE)
Objetivos: que los alumnos logren:
Identificarse con los ejemplos que se desarrollan en el video.
Reflexionar sobre la importancia de lograr sentirse factores de cambio dentro de la
disciplina, implementando planes de cuidado que aspiren a la calidad.
Actividad: Se propone realizar un análisis grupal sobre el video, “Consejos para la
gente joven”, de Artur Manfred.
Luego de observar el video detenidamente se pedirá a los alumnos que formen
pequeños grupos y contesten las siguientes preguntas:
24
DISPOSITIVOS PARA LA FORMACIÓN DE LA PRÁCTICA
REFLEXIVA EN ENFERMERÍA
1. ¿Creen posible implementar un cambio en la forma de “Cuidar”? Fundamente
su respuesta.
2. ¿Qué estrategias desarrollarían para poder conseguir cambiar la profesión a
niveles de mayor calidad? Tenga presente los aportes del video.
3. ¿Cómo creen ustedes que se posibilita o se dificulta la implementación del PAE
en la práctica de enfermería?
4. ¿Qué te aporta este video en tu aprendizaje?
5. ¿Qué factores consideran que afectan en el desarrollo de un plan de cuidados,
en el lugar donde usted trabaja?
UNIDAD III: LOS CUIDADOS ENFERMEROS. COMUNICACIÓN
•
Comunicación: definición, tipos, factores que influyen.
•
Sistemas de
interpersonal.
•
Comunicación terapéutica. Empatía, técnicas de diálogo
terapéutico.
Actitudes
que
perjudican
el
diálogo.
Comunicación en casos especiales.
•
Entrevista: definición, etapas, técnicas y tipos de preguntas.
•
Informes orales: presentación del paciente, pase de guardia.
•
Comunicación profesional escrita: historia clínica, partes que
la componen.
•
Registros de enfermería: tipos y modelos.
•
Normas legales.
•
Directrices generales para el registro.
comunicación,
proceso
de
comunicación
SENTIDO DE LA UNIDAD
Los cuidados enfermeros y la comunicación constituyen categorías centrales en la
formación de enfermeros. La comunicación es esencial para la eficacia de cualquier
grupo u organización. A su vez, en la enfermería, el proceso de comunicación es parte
25
DISPOSITIVOS PARA LA FORMACIÓN DE LA PRÁCTICA
REFLEXIVA EN ENFERMERÍA
del proceso de cuidado, ya que puede generar desde un estímulo positivo, que facilita
la adhesión terapéutica, a una “barrera” que, en definitiva, no es más que un nuevo
agente
estresante
en
las
relaciones
interpersonales:
enfermero/paciente,
enfermero/enfermero, enfermero/equipo de salud. Por esta razón constituye una
capacidad central en desarrollo de la profesión enfermera.
En este sentido debemos considerar a la comunicación como un proceso delicado
mediante el cual nos podemos entender y solucionar conflictos con los semejantes y
con nosotros mismos. El grado de asertividad y credibilidad en la comunicación va a
estar relacionado con tres elementos: verbales (palabras que decimos), vocales
(entonación, proyección y resonancia de la voz) y visuales (lo que el oyente observa
en la cara y el cuerpo de quien envía el mensaje).11
La primera teórica de enfermería que aborda esta cuestión es Hildegarde Peplau12 con
el desarrollo de su “Teoría de las relaciones interpersonales”. La enfermera debe
manejar las distintas formas de comunicación y los sistemas: intrapersonal,
transpersonal,
interpersonal,
la
comunicación
en
pequeños
grupos
y
la
metacomunicación. Una comunicación asertiva y terapéutica facilitará la relación
durante la estadía y jugará un papel positivo en la recuperación del sujeto de atención.
Es fundamental reconocer la importancia de la entrevista como instrumento para
recabar datos y como medio para la construcción vincular con los sujetos de atención.
La entrevista es un dispositivo fundamental de la comunicación, que ayudará a los
enfermeros a determinar cambios significativos en el estado de salud del sujeto de
atención. Otro factor, quizá más importante, es que la entrevista debería ayudar a
los sujetos de atención a relatar sus propias interpretaciones y comprensiones
sobre su estado.
En el desarrollo de la entrevista, el alumno debe ser capaz de permitir cierta
complicidad con el sujeto con el fin de generar su confianza, la escucha activa es
11
Revista de Enfermeria IMSS 2002; 10 (2) Pag. 93–102. Práctica diaria, “La comunicación
interpersonal en la relación enfermera – paciente”, Lic. Esther Marure.
12
Hildegarde Peplau nace en 1909 en Pensilvania y colabora en el campo de desarrollo de la
enfermería psicodinámica. En su obra Relaciones interpersonales en Enfermería, ofrece una
definición en la que destaca la importancia de la comunicación entre enfermeros. Su obra
produjo gran impacto, por ser probablemente la primera que desarrolló un modelo teórico
utilizando conocimientos extraídos de las ciencias de comportamiento.
26
DISPOSITIVOS PARA LA FORMACIÓN DE LA PRÁCTICA
REFLEXIVA EN ENFERMERÍA
fundamental, así como la generación de un buen clima y empatía, que favorecerá la
obtención de información en ambas partes. En este sentido, la retroalimentación
también es fundamental. Se demuestra así que la finalidad de la entrevista es doble,
por un lado el entrevistador obtiene una visión interna del sujeto entrevistado, y el
entrevistado se ve beneficiado al ser reconocido como una persona que despierta
interés. En la entrevista cada persona responderá de acuerdo con su temperamento,
personalidad, situación del momento, costumbres y todo lo que en él ha influido, como
la sociedad y la familia.
Por otro lado, los registros escritos constituyen recursos significativos de comunicación
y persiguen un fin común, que es el bienestar de la persona asistida. Es fundamental
identificar las distintas etapas de la comunicación escrita en la estadía hospitalaria del
sujeto de atención, utilizando los distintos registros y la particularidad de cada uno de
ellos. En esta instancia, el estudiante debe saber reconocer la importancia y
desarrollar habilidades para la elaboración de la “Hoja de Enfermería” y de apoderarse
del tipo de escritura específica de la profesión13, conociendo sus características, su
alcance y las implicaciones en la práctica diaria. Es pertinente en esta instancia que el
estudiante elabore hojas de enfermería teniendo en cuenta en su confección puntos
como: la objetividad y la claridad de la narración, el registro secuencial de las
actividades realizadas, el uso de vocabulario técnico, no usar abreviaturas, ni hacer
enmiendas ni tachaduras e incluir la identificación completa de quién lo elabora. Todas
estas consideraciones son fundamentales, ya que se trata de un documento con valor
legal en situaciones de litigios.
BIBLIOGRAFÍA
•
Potter, P.A (1996). Fundamentos de enfermería. Teoría y práctica. 3 Ed.
Mosby. España.
•
Kosier, B (2005). Fundamentos de Enfermería, Conceptos, Proceso y
Prácticas, 8 edición, Ed Pearson Educación S.A. España.
•
Revistas Nursing, edición española, vol 22, número 02, febrero 2004. Editorial
Elsevier.
13
Sugerimos leer el Documento Lectura y escritura en la formación de profesionales de la
enfermería.
27
DISPOSITIVOS PARA LA FORMACIÓN DE LA PRÁCTICA
REFLEXIVA EN ENFERMERÍA
ESTRATEGIAS DE ENSEÑANZA Y ACTIVIDADES
Las propuestas de enseñanza que se presentan pueden servir de guía para la
elaboración de recursos originales.
-
Se ´propone partir de un relato14
En cierta ocasión, una familia inglesa pasaba unas vacaciones en Escocia
y en uno de sus paseos, observaron una casita de campo que de
inmediato les pareció cautivadora para su próximo verano. Indagaron
quién era el dueño, y resultó ser un pastor protestante, al que se dirigieron
para que les mostrase la finca. El propietario se la mostró. Tanto por su
comodidad como por su situación fue del agrado de la familia, la que se
quedó comprometida a tomarla en alquiler para su próximo verano.
De regreso a Londres, repasaron detalle por detalle cada habitación y de
pronto la esposa recordó no haber visto el W.C. Dado lo prácticos que son
los ingleses, decidió escribir al pastor, preguntándole por ello en los
siguientes términos:
"Estimado Pastor, soy miembro de la familia que hace unos días visitó su
finca con deseos de alquilarla para nuestras próximas vacaciones y como
omitimos enterarnos de un detalle, quiero que nos indique más o menos
donde queda el W.C."
Finalizó la carta como es de rigor, y se la envió al pastor. Al recibirla el
pastor, que desconocía la abreviatura de W.C., creyendo que se trataba
de una capilla de su religión, que se llamaba, Well Chapel, contestó a la
señora en la siguiente forma:
"Estimada señora: Tengo el agrado de indicarle que el lugar al que Vd. se
refiere, queda solo a 12 Km. de la casa, lo cual es molesto, sobre todo si
se tiene que ir con frecuencia, pero algunas personas llevan la comida y
permanecen allí todo el día, algunos viajan a pie y otros en tranvías y de
ordinario llegan en el momento preciso.
Hay lugar para 400 personas sentadas y 100 de pie. Los asientos están
forrados de terciopelo púrpura y hay aire acondicionado para evitar
sofocaciones. Se recomienda llegar temprano para alcanzar puesto, mi
mujer por no hacerlo así, hace 10 años, tuvo que soportar todo el acto de
pie y desde entonces no usa este servicio. Los niños se sientan juntos y
cantan a coro. A la entrada se les da un papel a cada uno, las personas a
las que no alcanza la repartición, pueden utilizar el del compañero de
14
Este relato es de autoría no reconocida.
28
DISPOSITIVOS PARA LA FORMACIÓN DE LA PRÁCTICA
REFLEXIVA EN ENFERMERÍA
asiento pero al salir deben devolverlo para continuar usándolo todo el
mes. Todo lo que dejan depositado allí, será para dar de comer a los
pobres del hospicio. Hay fotógrafos especiales que toman fotografías en
diversas posiciones, las cuales serán publicadas en el diario de la ciudad,
en la sección VIDA SOCIAL, así el público podrá reconocer a las altas
personalidades en actos tan humanos como este".
Así terminó la carta. Los Ingleses al recibirla estuvieron a punto de
desmayarse a pesar de toda su flema y decidieron cambiar de lugar de
veraneo.
b) Trabajo en equipo sobre las siguientes consignas:
•
Analicen en profundidad qué sucede con la comunicación en el relato
presentado.
•
Establezcan vinculaciones entre el relato y las prácticas enfermeras.
•
Podrían dar ejemplos de situaciones de malos entendidos en su actividad como
auxiliares de enfermería.
c) Los equipos intercambian lo trabajado. Luego, los docentes sistematizan las
ideas surgidas y presentan la unidad, su complejidad, la transversalidad de estos
contenidos en la asignatura y en la formación de la profesionalización.
Ejercicio sobre la entrevista
•
Se propone comenzar con un ejercicio sobre la entrevista, esto
funcionará como un dispositivo de inicio a la exposición
didáctica sobre la entrevista enfermera.
1) Los alumnos se reunirán en tríos (preferentemente entre estudiantes que no se
conozcan mucho previamente). Dos de los alumnos realizarán breves entrevistas para
conocer más un compañero. El tercer integrante será observador de las entrevistas.
Cada trío elige quién desempeña cada rol.
29
DISPOSITIVOS PARA LA FORMACIÓN DE LA PRÁCTICA
REFLEXIVA EN ENFERMERÍA
2) El alumno “A” debería emplear no más de 4 minutos en conocer de alguna
información básica acerca del estudiante “B”, la cual compartirán con el grupo más
tarde.
Podrá elegir para preguntar acerca de tópicos como:
a) Datos biográficos: edad, ciudad natal, estado civil, estudios realizados etc.
b) Principales intereses.
c) Motivos para la elección de la carrera de profesionalización.
El estudiante “C” observa y registra: pone foco en el lenguaje verbal, en el no verbal,
en el tipo de preguntas que se formulan. El registro que utiliza es narrativo. Si se
cuenta con un grabador también puede grabarse la entrevista.
4) Luego de 4 minutos concluir la entrevista. El alumno “C” controla el tiempo.
5) Cambiar los roles. El alumno “B” entrevista al alumno “A” en la misma forma.(Los
miembros del cuerpo docente también podrán formar pares los unos con otros en
forma similar).
El alumno “C” vuelve a observar y registrar.
6) Luego, cada trío trabaja las siguientes consignas:
•
Analicen
las
diferencias
entre
esta
breve
entrevista
y
la
conversación normal.
•
El alumno C lee sus registros de observación.
•
El trío analiza si los entrevistadores: ¿escucharon atentamente
hasta el final? ¿Se distrajeron? ¿Se interrumpió? ¿Las preguntas
indujeron respuestas o fueron neutras? ¿Cómo fue la actitud
gestual, tonal, del que entrevistó?
7) Los tríos comparten lo analizado en el grupo amplio.
8) Los docentes desarrollan conceptualmente el sentido de la comunicación como eje
del proceso de cuidado en enfermería. Exponen sobre la entrevista y sus
características. El tipo de preguntas que se formulan, el lenguaje verbal y no verbal.
Los docentes formulan preguntas para monitorear la comprensión.
9) Como actividad de cierre se les pide a los alumnos que escriban una frase o slogan
sobre lo aprendido en la clase.
Simulación de entrevista a un paciente en gabinete
30
DISPOSITIVOS PARA LA FORMACIÓN DE LA PRÁCTICA
REFLEXIVA EN ENFERMERÍA
Se planteará la realización de prácticas simuladas de entrevista. El rol del paciente
quedará a cargo de docentes o alumnos guionados (se les dará un guión sobre qué
responder, cómo actuar). El rol de profesional lo representará un alumno. Al menos
tres alumnos realizarán simulaciones. El resto de los alumnos observarán las
simulaciones y registrarán narrativamente. El docente planteará cuáles serán los focos
de la observación, por ejemplo, tipo de preguntas que se formulan, lenguaje verbal y
no verbal, etcétera.
Proponemos tres momentos:
•
Momento pre-activo: presentación de la actividad (dependiendo de la situación,
asignación de roles, planificación). La preparación del escenario: ambiente
similar al real.
•
Momento activo: desarrollo de la simulación, acompañada de un proceso de
observación sistemática.
•
Momento post-activo: análisis y reflexión sobre la modalidad de intervención,
causas y consecuencias, alternativas de acción. Algunas consideraciones
sobre el feedback15:
Empezar por quienes simularon, conceder el tiempo suficiente para la respuesta.
Revisar la conducta, nunca a la persona en sus características personales,
describir, interpretar, no juzgar. Debe estimularse la retroalimentación de manera
respetuosa y con interés.
Centrarse en las fortalezas y en los puntos por resolver.
Focalizar lo que se devuelve en algunos aspectos por simulación. No se puede
devolver todo en todas las devoluciones. Hay que elegir qué foco de devolución se
realiza en cada simulación.
Análisis de situación: “NO PUEDO”
Se les propone la siguiente situación a los alumnos para luego ser analizada y
15
Se sugiere la lectura del Documento Dispositivos de formación para la práctica reflexiva en
enfermería. Allí se aborda en profundidad el sentido de las prácticas simuladas y la
relevancia de la retroalimentación.
31
DISPOSITIVOS PARA LA FORMACIÓN DE LA PRÁCTICA
REFLEXIVA EN ENFERMERÍA
discutida. Consideramos que este relato es valioso para analizar centralmente la
empatía, la escucha activa y las modalidades de intervención.
El Sr. Mario M, de 80 años, tenía la salud deteriorada desde
que se cayó y se rompió la cadera. Mientras se recuperaba de
la intervención quirúrgica sufrió un infarto de miocardio y luego
fue necesario colocarle un marcapasos. Al aparecer una
infección persistente en la zona de inserción, hubo que retirar
el marcapasos y colocarlo en otro lugar. También se infectó
esa incisión. Cuando me asignaron su cuidado hacía 2 meses
que estaba internado; la segunda herida cicatrizaba
lentamente pero unas náuseas persistentes hacían que se
encontrara débil y malnutrido, lo que dificultaba su
recuperación. Sin embargo, su estado físico no era tan malo
como su actitud.
Yo llegué a pensar que sólo conocía dos palabras "No puedo".
Si le pedía que tragase las píldoras, que tomase el desayuno o
que se levantara, su respuesta siempre era "No puedo"
Después de varios días de oír su repetida queja yo estaba a
punto de 'tirar la toalla'. El Sr. Mario era un paciente más difícil
de lo que yo esperaba.
Ese día al entrar al cuarto, como era habitual, escuché "No
puedo". Pero esta vez las palabras tan familiares evocaron una
voz procedente de mi pasado. La pregunta de una de mis
profesoras de enfermería resonó en mí: "¿Qué siente el
paciente? Preste atención a los sentimientos que están detrás
de las palabras. Concéntrese en los sentimientos".
Miré al paciente atentamente. Estaba sentado en la cama con
la bandeja del desayuno delante de él.
Le pregunté: —¿Cómo se encuentra?
Él respondió: —No puedo comer esto.
—¿Le resulta agobiante ver tanta comida en la bandeja? —le
pregunté.
Él me miró durante un instante y movió afirmativamente la
cabeza.
—¿Le resulta agobiante comer tres bocados? —le pregunté.
Con una leve sonrisa dijo: —No, eso puedo hacerlo.
32
DISPOSITIVOS PARA LA FORMACIÓN DE LA PRÁCTICA
REFLEXIVA EN ENFERMERÍA
—Fantástico.
Él sonrió y comió tres bocados, ni uno más. Pero era más de lo
que había comido en días anteriores. Durante todo mi turno le
ayudé a desdoblar en pasos más pequeños las actividades. A
pesar de que continuaba diciendo "No puedo", intentaba e
incluso realizaba algunas tareas para su recuperación. Al final
del día yo estaba convencida de que era cuestión de tener
constancia. El Sr. M. progresaba y pasó de comer tres bocados
a cinco, de dejar sus piernas colgando de la cama a ponerse
de pie. Mis compañeras venían a verle y elogiaban los cambios
que lograba.
Entonces me enfrenté a otro problema: su exigente mujer. Ella
era una mujer menuda, con dificultad para hablar debido a un
problema neurológico. Al principio lo pasé mal para entenderla.
Al hablar, siempre me señalaba moviendo el dedo: me daba la
impresión de que me retaba. Cada día tenía miles de
preguntas sobre los cuidados que yo daba a su marido y
siempre empezaban con: ¿Por qué?
—¿Por qué no puede comer solo? ¿Por qué no camina? ¿Por
qué tardan tanto en atenderlo? ¿Por qué quieren mandarlo a
un centro de cuidados de largo plazo? Allí nunca comerá ni
aprenderá a andar".
Mis compañeras evitaban a la Sra. pero yo tenía que tratar con
ella. Le respondía todas sus preguntas y ella parecía entender,
pero al día siguiente volvía a plantearlas.
Un día, mientras esto ocurría, volvió la voz a mi memoria y le
dije: —¿Piensa que en otro lugar no van a atender bien a su
marido? ¿Eso le preocupa?
Ella bajó la mirada y afirmó con la cabeza.
Yo seguí: —Usted desea que su marido se ponga bien y
regrese a su casa.
Nuevamente afirmó con la cabeza.
-El centro de cuidados a largo plazo le parece la última parada
antes de perderlo por completo.
Inclinó la cabeza y comenzó a llorar. Su aflicción al reconocer
lo inevitable se mezclaba con el alivio de sentirse, finalmente,
escuchada.
33
DISPOSITIVOS PARA LA FORMACIÓN DE LA PRÁCTICA
REFLEXIVA EN ENFERMERÍA
El Sr. M. vivió tres meses más. Durante ese tiempo, yo intenté
descubrir sus sentimientos y los de su mujer. Ellos empezaron
a mostrarse más relajados conmigo. La actitud de mi paciente
siguió mejorando, llegó a dar unos pasos a pesar de su
deterioro físico. Su mujer nunca dejó de preguntar en forma
acusadora, pero cuando me veía sonreía y me abrazaba. A
veces lloraba sobre mi hombro. El resto del equipo dejó de
evitarla y comprendimos que su actitud era su modo de
afrontar el dolor.
Yo pude comprenderlos y cuidarlos mejor.
Relato modificado
de J. Holt (1993) incluido en la Revista Nursing, Editorial Elsevier.
Análisis de modelos de hojas de enfermería
Se trabajará sobre hojas de enfermería de diversas instituciones para compararlas en
grupo. Se propondrá identificar diferencias y similitudes entre ellas. Luego, el profesor
realiza una síntesis sobre registros, sus características centrales.
34
Los docentes realizan una representación del pase de guardia
Se elige esta propuesta por considerarla potente para transmitir en el aula momentos
de la práctica real, cuenta con la posibilidad de poder reproducir estímulos visuales y
auditivos ante una situación clínica. Esta estrategia requiere coordinación y un guión
previo, los requisitos necesarios son: dos docentes que con habilidad simulen un
escenario clínico de pase de guardia.
Por otra parte, antes del momento del desarrollo de la representación, se les deberá
comunicar a los estudiantes el objetivo y los propósitos que se persiguen con la
propuesta.
El propósito será lograr la observación y la reflexión de los estudiantes sobre el
contenido teórico práctico abordado, identificando potencialidades, dificultades y
errores de comunicación en el pase de guardia.
DISPOSITIVOS PARA LA FORMACIÓN DE LA PRÁCTICA
REFLEXIVA EN ENFERMERÍA
Se les pedirá a los alumnos que observen y registren16 la situación representada, de
manera narrativa. Posteriormente se propondrá analizarla en función de aspectos que
los docentes planteen.
Guía de lectura: revista Nursing
Consignas a partir de lectura de un artículo de la revista Nursing, sobre los
aspectos legales del registro y la documentación de enfermería. Texto: Revista
Nursing, edición española, vol 22, número 02, febrero 2004. Editorial Elsevier.
Se pedirá a los alumnos que formen grupos de 4 o 5 integrantes, y que en fecha a
consignar contesten las siguientes consignas:
1. Citen situaciones de su práctica diaria que puedan compararse con las
desarrolladas en el texto.
2. ¿Cuál fue su accionar como enfermera/o en esas situaciones?
35
3. ¿Qué aspectos personales en cuanto a su actitud, considera necesario
modificar?
4. Realice un análisis FODA (fortalezas, oportunidades, debilidades y amenazas),
sobre la problemática de los registros de enfermería en su institución de
trabajo.
5. Reflexionen en grupo sobre los aportes de este artículo para su práctica
profesional.
16
Aquí se están trabajando contenidos sobre observación de las prácticas. Se hará foco en el
registro narrativo.
DISPOSITIVOS PARA LA FORMACIÓN DE LA PRÁCTICA
REFLEXIVA EN ENFERMERÍA
Análisis de la película Otro corazón
Otro corazón, película argentina de Tomás Sánchez (2012). Disponible en
DVD.
Objetivos: Que los alumnos sean capaces de:
•
Relacionar las categorías teóricas abordadas en la unidad con la narración
presentada en la película.
•
Reflexionar acerca de su rol enfermero en las situaciones presentadas.
Propuesta:
Se proyectan fragmentos de la película Otro corazón. Luego de la proyección, se
propone a los alumnos dividirse en grupos y trabajar las siguientes consignas:
•
¿Qué les impactó del fragmento de película?
•
Relacionen la situación presentada en la película con los aportes teóricos,
abordados en la unidad.
Luego se realiza una puesta en común y reflexión final acerca del rol de enfermero en
este proceso.
UNIDAD IV: LOS CUIDADOS ENFERMEROS. PREVENCIÓN,
HIGIENE Y CONFORT, Y MOVILIZACIÓN
•
Normas de bioseguridad.
•
Conceptualización de limpieza, desinfección, higiene y
antisepsia.
•
Unidad del paciente.
•
Medidas de aislamiento.
•
Lavado de manos.
36
DISPOSITIVOS PARA LA FORMACIÓN DE LA PRÁCTICA
REFLEXIVA EN ENFERMERÍA
•
Mecánica
corporal.
Movimiento
normal,
movimientos
coordinados.
•
Tipos de ejercicios: isotónicos (dinámicos), isométricos
(estáticos
o
posicionales),
isocinéticos
(resistividad),
aeróbicos, anaeróbicos.
•
Efectos de la inmovilidad.
•
Valoración de la piel y tegumentos.
•
Heridas: definición y clasificación.
•
Úlceras por presión: definición, clasificación, escalas de
medición del riesgo, curaciones, dispositivos.
SENTIDO DE LA UNIDAD
Para introducir al alumno en esta unidad se comenzará describiendo las normas de
bioseguridad, destacando la importancia de su implementación tanto para el sujeto de
atención como para el agente de salud.
Sugerimos empezar la técnica del lavado de manos, reconociéndola como la más
importante y económica técnica cuyo objetivo es disminuir la proliferación de
microorganismos. Se deberán destacar los distintos elementos de barrera, las normas
vigentes relacionadas con la eliminación de desechos hospitalarios y elementos corto
punzantes, las inmunizaciones destinadas al equipo de salud y los tipos de
aislamientos. Se abordará la diferencia entre los términos: limpieza, desinfección,
decontaminación, esterilización, higiene y antisepsia, y el cuándo, cómo y por qué
deberá utilizar cada uno de estos métodos en su hacer diario.
La higiene es y ha sido una auténtica revolución en el mundo de la salud. Es
pertinente que el alumno internalice la importancia de la higiene en el proceso del
cuidado, entendiéndola como la sumatoria de actividades que favorecen la evolución,
comodidad y bienestar del sujeto de atención y evitar las complicaciones que surgen a
partir de la falta de su implementación, o de la carencia de una técnica inadecuada.
37
DISPOSITIVOS PARA LA FORMACIÓN DE LA PRÁCTICA
REFLEXIVA EN ENFERMERÍA
Resulta fundamental que los estudiantes reconozcan los elementos necesarios en
distintas situaciones de higiene, así como construyan el respeto que el sujeto de
atención merece: la intimidad y los factores ambientales que debe tener en cuenta. Es
fundamental advertir la baja autoestima transitoria que caracteriza al paciente
hospitalizado y, en algunos casos, el déficit de autocuidado para su higiene personal.
El enfermero, al planificar sus actividades de higiene, sostendrá una posición
respetuosa, resguardará la intimidad y tendrá en cuenta los tiempos de asimilación
que necesita cada sujeto en estas situaciones, así como transmitirá confianza durante
todo el procedimiento.
En esta unidad se abordará también la influencia de las distintas culturas relacionadas
con la higiene.
Desde el punto de vista de la prevención se favorecerá la identificación de los factores
de riesgo que influyen en la higiene personal.
Se le hará presente a los alumnos la relevancia de este momento y el provecho que se
le puede sacar en términos de comunicación, que abarcan las habilidades de relación
38
interpersonal enfermera / sujeto de atención.
En este marco, el baño ofrece una oportunidad excelente al profesional de enfermería
para realizar una valoración integral, a través de las técnicas de observación y
palpación. No resulta menos importante la valoración de la piel: se debe tener en
cuenta la humedad, color, turgencia, vascularización, textura, temperatura, formación
de edemas, valoración de heridas y lesiones. En esta fase se profundiza sobre la
importancia de prevenir y evitar las úlceras por presión.
Al mismo tiempo, de encontrarse presentes, es necesario que el alumno considere los
distintos estadios de las UPP e implemente en su valoración la aplicación de escalas
que midan el riesgo a desarrollarlas, la utilización de dispositivos (colchones
neumáticos, aros, parches de látex, etc.) que ayuden a la regeneración cutánea, la
curación adecuada de la lesión y los cambios posturales como recurso fundamental.
Para poder realizar estos cuidados se capacitará al alumno sobre necesidades de
movimiento,
mecánica
corporal
trabajo, sobreesfuerzo, manejo
y
ergonomía,
manual
de
incluyendo
posturas
de
materiales, movimientos
DISPOSITIVOS PARA LA FORMACIÓN DE LA PRÁCTICA
REFLEXIVA EN ENFERMERÍA
repetitivos, lesiones músculo-tendinosas y traslado del sujeto de atención. En una
segunda instancia se incorporará el movimiento desde la perspectiva terapéutica,
desarrollando
los
distintos
movimientos
involucrados
en
la
recuperación
y
rehabilitación, incluyendo la educación a la familia, como medidas de promoción de
salud
BIBLIOGRAFIA OBLIGATORIA
•
S.C
Smeltzer,
B.G.
Bare.
Brunner
y
Sudarth.
(2005)
Enfermería
medicoquirúrgica. 10° Ed. McGraw-Hill/interamericana.
•
Kosier, B (2005). Fundamentos de Enfermería, Conceptos, Proceso y
Prácticas, 8 edición, Ed Pearson Educación S.A. España.
•
Jean Smith – Temple/Joyce Young Johnson, Guía de procedimientos para
enfermeras, 2da edición, Editorial médica Panamericana.
ESTRATEGIAS DE ENSEÑANZA Y ACTIVIDADES
Exposición participativa introductoria
Sugerimos partir de una pregunta, relato, historieta, a partir de la cual relevar los
supuestos construidos por los alumnos sobre la unidad.
Presentación de video sobre técnicas de higiene
Video sobre técnicas de higiene. (Disponible en el DVD anexo.)
Objetivos: que los alumnos logren:
•
Comparar el video con los contenidos teóricos ofrecidos en la materia.
•
Analizar en el video los pasos que se omiten y/o los errores cometidos al
desarrollar la técnica de higiene y confort.
•
Reconstruir el procedimiento de higiene sin errores ni omisión de materiales.
39
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REFLEXIVA EN ENFERMERÍA
Actividades:
Luego de observar detenidamente el video, se propone a los estudiantes que
formen grupos de trabajo de no más de 4 integrantes y respondan las
siguientes consignas:
1. Enumeren la lista de materiales necesarios para el momento de realizar la
higiene en un paciente y otra lista con lo que el video muestra.
2. ¿Qué comentarios y sugerencias pueden realizar en relación con la
habilidad de la enfermera del video y las medidas de control y de seguridad
relacionada con el manejo de los materiales?
3. ¿En qué cree que colabora este video en su aprendizaje?
Utilización de lista de cotejo para evaluar el lavado de manos
Se propone utilizar esta lista de cotejo en distintas situaciones. Se puede observar un
video y se puede proponer que un alumno desarrolle la técnica y el resto registre y
luego se analice.
40
VALORACIÓN DEL LAVADO DE MANOS - LISTA DE COTEJO
1
2
3
4
5
6
7
8
9
CATEGORÍAS
Se asegura de quitarse todo tipo de alhajas y el reloj, antes
de comenzar con el lavado.
El momento en que lo hace, cumple con los criterios de la
campaña de la OMS: “Mis cinco momentos de lavado de
manos”.
Es el lavado adecuado para la situación presentada por el
docente.
Abre el grifo, se moja las manos y se coloca antiséptico o
jabón según corresponda a la ocasión.
Se frota enérgicamente, sin olvidar las muñecas, antebrazos,
lechos ungueales y espacios interdigitales.
Lo realiza utilizando el tiempo coherente con la técnica
solicitada.
Enjuaga sus manos en forma de arrastre, dejando que el
agua arrastre el jabón y/o antiséptico.
Toma una toalla y cierra el grifo con cuidado de no
contaminarse nuevamente las manos.
Se seca las manos de manera cuidadosa y en su totalidad.
SÍ
NO
Comentarios
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REFLEXIVA EN ENFERMERÍA
(El punto 3 de la lista evaluará que el alumno, de acuerdo a la situación clínica
presentada por el docente, decida de manera adecuada el tipo de lavado de manos
que corresponde: “rutinario”, “especial” o “quirúrgico”.)
Simulación en gabinete con los muñecos para realizar prácticas de
baño en cama y las higienes parciales
Se simulará con muñecos que tendrán el rol de pacientes. El rol de profesional lo
representará un alumno. Al menos tres alumnos realizarán simulaciones. El resto de
los alumnos se les solicita que registren narrativamente lo que observan. El docente
planteará cuáles serán los focos de la observación, por ejemplo: cómo realiza la
práctica de baño, qué le expresa al paciente el enfermero antes, durante y
posteriormente al baño, el cuidado de la intimidad del paciente. Luego de la resolución
de la situación, el alumno que desempeñó el rol profesional expresa sus impresiones y
comenta qué revisaría de lo realizado, luego docente y alumnos observadores realizan
devolución, siempre comenzando por los aspectos de fortaleza, hasta posteriormente
dar sugerencias sobre las acciones realizadas.
41
•
Momento pre-activo: presentación de la actividad (dependiendo de la
situación, asignación de roles, planificación). La preparación del
escenario: ambiente similar al real.
•
Momento activo: desarrollo de la simulación, acompañada de un
proceso de observación sistemática.
•
Momento post-activo: análisis y reflexión sobre la modalidad de
intervención, causas y consecuencias, alternativas de acción.
Simulaciones de posiciones clínicas y mecánica corporal
Objetivos: que los alumnos logren:
•
Desarrollar y analizar la mecánica corporal.
•
Reflexionar
sentimientos.
sobre
actitudes,
opiniones,
posturas
o
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REFLEXIVA EN ENFERMERÍA
•
Reflexionar
el
manejo
de
problemas
de
pacientes,
describiendo la actuación profesional ante una situación
clínica.
Primero realizan una demostración los docentes y se pide que analicen los alumnos
dicha práctica considerando lo abordado conceptualmente.
Luego se les propone a los alumnos simular una situación. Un alumno entrenado o un
docente (con pautas y guión previo) harán de pacientes. El alumno que realizará el rol
profesional deberá resolver la situación. Esta situación tiene la potencia de abarcar no
solo la habilidad técnica, sino temas como autonomía, responsabilidad, conocimiento y
saber hacerlo. Al menos tres alumnos realizarán simulaciones. Al resto de los alumnos
se les solicita que registren narrativamente lo que observan. El docente planteará
cuáles serán los focos de la observación.
Luego de la resolución de la situación, el alumno que desempeñó el rol profesional
expresa sus impresiones y comenta qué revisaría de lo realizado, luego docente y
alumnos observadores realizan devolución, siempre comenzando por los aspectos de
fortaleza, hasta posteriormente dar sugerencias sobre las acciones realizadas.
Prácticas en escenarios reales
Se comenzará observando el escenario de prácticas para luego desarrollar
prácticas profesionales supervisadas por los docentes /tutores. En un apartado
posterior se desarrollará ampliamente las prácticas en escenarios reales.
UNIDAD V: LOS
CUIDADOS ENFERMEROS: SIGNOS VITALES, DOLOR Y
SUEÑO
•
Signos vitales: definición. Principios científicos. Equipo,
procedimientos, interpretación, valores normales y registros
de:
o
Tensión Arterial.
42
DISPOSITIVOS PARA LA FORMACIÓN DE LA PRÁCTICA
REFLEXIVA EN ENFERMERÍA
o
Pulso
o
Frecuencia Respiratoria
o
Frecuencia cardiaca.
o
Temperatura. Métodos físicos para regularla.
o
Dolor:
fisiología,
valoración,
tratamientos
no
farmacológicos.
•
Principios físicos para valorar el dolor.
•
Sueño y reposo: fisiología del sueño, funciones del sueño.
•
Trastornos del sueño.
SENTIDO DE LA UNIDAD
A decir de Bárbara Kosier (1993):
“La valoración de la salud es un proceso interactivo de
recolección y análisis de información que realiza el personal de
enfermería para identificar los puntos fuertes y los problemas
de salud reales y potenciales de sus pacientes y valorar la
efectividad de los cuidados”
Dentro de este marco conceptual se deberá desarrollar profundamente el tema de
constantes vitales, logrando que el estudiante sea capaz no solo de incorporar las
definiciones pertinentes, sino también de interrelacionarlas desde la fisiología,
triangular datos y fundamentar sus intervenciones científicamente. Es importante
concientizar a los estudiantes sobre esta actividad, que se caracteriza por ser una
acción independiente de enfermería y es relevante destacar la oximetría de pulso y el
dolor.
Los signos vitales indican el funcionamiento fisiológico básico. Al observar las
capacidades funcionales de un individuo, la enfermera suele comenzar con estos
signos, por la naturaleza variable de ellos -de un individuo a otro y en el mismo a
43
DISPOSITIVOS PARA LA FORMACIÓN DE LA PRÁCTICA
REFLEXIVA EN ENFERMERÍA
diferentes horas del día y en diversos estados de salud y enfermedad-. Es importante
establecer los datos básicos de cada sujeto de estudio, tan pronto sea posible
después de su ingreso en una institución para la salud. La enfermera debe interpretar
las lecturas de los signos vitales en relación con los antecedentes del paciente:
clínicos, quirúrgicos, familiares y en función de sus hábitos. Conocer las técnicas
correctas para el control de la temperatura, tensión arterial, frecuencia cardiaca y
respiratoria, debe ser una condición del profesional de salud, además de entender que
sus parámetros son importantes en los diferentes niveles de prevención (primaria,
secundaria y terciaria).
Por otra parte, el dolor es una experiencia sensorial y emocional desagradable, y es
uno de los principales motivos por el cual las personas solicitan atención médica. Se
origina con muchas enfermedades,
pruebas diagnósticas
tratamientos y/o
procedimientos invasivos, dentro de sus efectos en el sujeto de atención, podemos
citar: incapacidad, angustia y temor Los enfermeros necesitan adquirir conocimientos
sobre las bases fisiológicas, y psicológicas del dolor, saber valorarlo en cuanto a su
duración, intensidad, localización y etiología. En esta instancia es necesario formar
enfermeros que posean conocimientos en la farmacología del dolor y los métodos
utilizados para su tratamiento, y el umbral del dolor de cada individuo ya que dentro
del, equipo de salud, son ellos quienes pasan más tiempo con los pacientes que
experimentan dolor. Por lo tanto, deben contar con los conocimientos y habilidades
necesarios para valorar el dolor y sus efectos sobre el individuo, implementar
estrategias que lo alivien y valorar la efectividad de dichas estrategias.
El manejo del dolor fue considerado por la American Pain Society como el “quinto
signo vital” para destacar su importancia e incrementar la conciencia sobre la
importancia de su manejo efectivo, llamarlo así sugiere que su valoración debe ser tan
importante y habitual como el control de la presión arterial y la frecuencia cardiaca.
La tarea de la enfermera es sumamente importante ya que colabora con otros
profesionales en la atención de salud al tiempo que administra la mayor parte de las
medidas para aliviar el dolor, valora su efectividad y funciona como abogado del
paciente cuando la medida es ineficaz, además de educar al paciente y su familia,
instruyéndolos acerca del manejo del régimen del alivio del dolor.
44
DISPOSITIVOS PARA LA FORMACIÓN DE LA PRÁCTICA
REFLEXIVA EN ENFERMERÍA
Cabe destacar que el dolor es de naturaleza altamente subjetiva, por lo tanto la
validación de la existencia del dolor se basa en las manifestaciones del paciente.
Aunque es importante confiar en estas expresiones, la enfermera debe estar atenta
ante individuos que niegan sentir dolor en situaciones donde se espera que exista. En
algunas personas esto se puede deber al miedo del paciente a algunos tratamientos,
según experiencias previas de él o de otros, y a la influencia de la edad, el género, el
nivel de educación y las creencias de acuerdo a su cultura, ya que muchas personas
son capaces de soportar el dolor para evitar situaciones que ellos consideran
inaceptables. Para manejar al dolor, es necesario valorar estos factores, la enfermera
debe reaccionar a la percepción del dolor y no a la conducta que produce, ya que ésta
puede ser diferente a la suya. Reconocer los valores de su propia cultura y aprender la
manera en que difieren de otros ayuda a la enfermera a evitar la valoración de la
conducta del paciente a partir de sus propias expectativas culturales. Una enfermera
que reconoce las diferencias culturales tendrá una mejor comprensión del dolor del
paciente y lo valorará con mayor precisión, al igual que sus respuestas conductuales,
además de que será más efectiva para aliviar el dolor.
Enfermería utiliza una gran variedad de intervenciones para aliviar el dolor, en esta
unidad se explora el actual conocimiento de la naturaleza del dolor y su tratamiento
partiendo de la definición dada por AIED (ASOCIACIÓN INTERNACIONAL PARA EL
ESTUDIO DEL DOLOR, 1979) que indica que
“el dolor es una experiencia sensorial y emocional
desagradable y subjetiva, asociada con daño tisular potencial o
real, o descripto en los términos de este daño”
Partiendo de esta premisa, el alumno será capaz de reconocer seleccionar e
individualizar las intervenciones farmacológicas y no farmacológicas para el
tratamiento del dolor, comprender la importancia del enfermero en la valoración del
dolor, en el control de la temperatura, frecuencia cardiaca, tensión arterial, frecuencia
respiratoria y saturación de O2, que nos brindan los datos necesarios para planificar
correctamente los cuidados del paciente y conocer luego la respuesta a nuestra
intervención.
45
DISPOSITIVOS PARA LA FORMACIÓN DE LA PRÁCTICA
REFLEXIVA EN ENFERMERÍA
Cabe destacar que el sueño es una necesidad humana básica. Se trata de un proceso
biológico universal común a todas las personas. Necesitamos el sueño por muchas
razones: para afrontar el estrés cotidiano, para prevenir el cansancio, para conservar
la energía, para restaurar mente y cuerpo, y para disfrutar de la vida con plenitud.
El sueño mejora la funcionalidad diurna, es vital no solo para mantener una
funcionalidad psicológica óptima, sino también una funcionalidad fisiológica, ya que la
velocidad de cicatrización del tejido dañado es mayor durante el sueño. Por lo tanto, el
sueño es un factor muy importante en la calidad de vida de una persona.
Es indispensable entonces que los estudiantes conozcan y comprendan la fisiología
del sueño, los ritmos circadianos, los tipos de sueño y sus patrones, los factores que lo
afectan como así también los trastornos del mismo. Para esto se hace necesaria una
excautiva valoración, ya que de esta se desprenderán los diagnósticos, la planificación
de los cuidados pertinentes y la educación al paciente.
BIBLIOGRAFÍA OBLIGATORIA
•
S.C
Smeltzer,
B.G.
46
Bare.
Brunner
y
Sudarth.
(2005)
Enfermería
medicoquirúrgica. 10° Ed. McGraw-Hill/interamericana.
•
Kosier, B (2005). Fundamentos de Enfermería, Conceptos, Proceso y
Prácticas. 8 edición, Ed Pearson Educación S.A., España.
•
Selección de fragmentos de la revista Nursing. Volumen 30, Numero 01, Enero
2012 y Volumen 21, Numero 04 Abril 2003 edición española, editorial El Sevier.
•
Potter-Perry. Fundamentos de Enfermería, Conceptos, Proceso y Prácticas, 5
edición, Ed Mosby, España.
ESTRATEGIAS DE ENSEÑANZA Y ACTIVIDADES
Exposición didáctica
Se puede partir de preguntas tales como ¿qué son los signos vitales?, ¿de qué
manera se controlan los signos vitales conocen? Luego el docente realiza presenta
contenidos, monitoreando la comprensión de los alumnos.
DISPOSITIVOS PARA LA FORMACIÓN DE LA PRÁCTICA
REFLEXIVA EN ENFERMERÍA
Demostración y Simulación en gabinete de las distintas Técnicas de
Control de signos vitales
Objetivos:
Desarrollar habilidades en la técnica de control de CSV.
Lograr modificar destrezas en el caso necesario.
Propuesta:
Como primera instancia se demostrarán las técnicas en un tiempo acotado.
Luego los alumnos se los dividirán en tres grupos de cinco alumnos. Cada alumno
realizará la técnica utilizando los simuladores, los compañeros que no realizan la
práctica disponen de una lista de cotejo17 para registrar lo que observan. Se adjunta
abajo una de las listas de cotejo posibles de ser utilizadas.
Luego de la práctica, quien la realiza expresa su parecer al respecto y luego los
compañeros le realizarán la devolución, siempre comenzando por los aspectos
47
positivos, luego las mejoras y las sugerencias a realizar.
Se hará un cierre con todos los grupos para elaborar las conclusiones de la práctica
realizada.
Valoración de la presión sanguínea. Lista de cotejo – evaluación de
competencias
CATEGORÍAS
1
SI
NO
1–2–3
Se asegura de que el equipo esté intacto, completo y
funcione bien.
2
Se presenta con el paciente pregunta su nombre.
3
Se realiza lavado de manos con el procedimiento
adecuado.
4
17
Coloca al paciente en la posición adecuada.
Acá se trabajará con un tipo de registro diferente como el categorial, es decir, con categorías
predefinidas se propone identificar su presencia o ausencia.
DISPOSITIVOS PARA LA FORMACIÓN DE LA PRÁCTICA
REFLEXIVA EN ENFERMERÍA
5
Coloca el manguito en la tercera parte del brazo (a 2,5 cm
del pliegue).
6
Localiza la arteria braquial por medio de la palpación.
7
Se coloca el estetoscopio en la posición correcta y sobre la
piel.
8
Aplica la campana del estetoscopio directamente sobre la
arteria.
9
Aplica la campana del estetoscopio directamente sobre la
arteria.
10 Coloca el esfigomanómetro en la posición adecuada (en
el nivel del corazón).
11 Libera con cuidado la válvula de forma que la presión
disminuya a un ritmo de 2 o 3 mmHg.
12 Se retira el manguito y se le quita el aire restante.
13 Repite el procedimiento con el otro brazo.
14 Informa al paciente sobre los valores hallados de ser
posible.
15 Desinfecta el equipo con soluciones adecuadas.
16 Se registra y se informan los datos pertinentes de la
medición de manera correcta y efectiva.
Estudio de caso focalizado hacia el dolor y el sueño
La naturaleza del dolor y la medida en que este afecta al bienestar de un individuo la
elección de las intervenciones para el alivio del dolor. El tratamiento del dolor requiere
un enfoque individualizado, la enfermera y el paciente deben estar unidos en la
utilización de las medidas de control tanto farmacológicas como aquellas
intervenciones alternativas para el alivio del dolor. La mayoría de las personas pueden
dar una estimación razonable y minuciosa de su patrón de sueño, particularmente si
no se han producido cambios. La valoración apunta a comprender las características
de cualquier trastorno del sueño y los hábitos del cliente, de forma que se puedan
incorporar a los cuidados de la enfermera para favorecer el sueño.
48
DISPOSITIVOS PARA LA FORMACIÓN DE LA PRÁCTICA
REFLEXIVA EN ENFERMERÍA
Propuesta:
Se propone a los alumnos la lectura y análisis grupal, de distintos casos extraídos del
texto Potter, P.A 1996. Fundamentos de enfermería. Teoría y práctica. Ed. Mosby.
España. McGraw Hill/interamericana, Vol. I, Cap 42: “Salud y Bienestar”. Pág.1327.
Situación 1
A la Sra. Vicenta Gómez se le diagnosticó un tumor canceroso
en el pulmón izquierdo hace 8 meses.
Tras el tratamiento estuvo tomando analgésicos orales a
demanda. Durante las dos semanas se ha quejado de un
aumento del dolor, debilidad, tos incontrolable e incapacidad
para realizar las actividades de higiene personal. Localizando
el dolor en el número 9 en una escala del 0 al10 y llorando
afirmó “las pastillas para el dolor no funcionan”. Es ingresada al
hospital con dolor incontrolable y posible neumonía. Está
intranquila durante la entrevista de ingreso y es incapaz de
centrarse para responder
preguntas. Gime durante los
episodios de tos. Inicialmente se le prescribe morfina de
liberación lenta con la dosis ajustada de acuerdo a demanda.
Situación 2
La Sra. Marta Aguirre es una abogada de 42 años de edad, es
la primera paciente de la mañana del Centro de Salud del
barrio donde trabajas. Cuando se le pregunta “¿cómo está?”,
ella dice que tiene dificultades para dormir. Dice que esto
empezó varios días después de que empezara a sentirse
presionada en el trabajo para acabar un caso importante. Con
sucesivas preguntas va comentando que se va a dormir entre
las 12 y la 1; 2 horas más tardes de su hora habitual de
acostarse, y tarda al menos 1 hora en dormirse, duerme
normalmente 7 horas durante la noche. Debido a que le cuesta
dormir, se ha estado tomando un vaso de vino antes de
acostarse, también explica que se despierta al menos una vez
durante la noche, afirma “me encuentro cansada cuando me
levanto, y a veces tengo problemas de concentración en el
trabajo por la tarde”.
49
DISPOSITIVOS PARA LA FORMACIÓN DE LA PRÁCTICA
REFLEXIVA EN ENFERMERÍA
“Dejé el hábito de caminar 2 kilómetros cada día”. Al observar
a la paciente se observa que presenta ojeras, cambia de
posición en la silla varias veces y bosteza frecuentemente,
también manifiesta tener menos paciencia con sus hijos.
B. Luego se propone que en pequeños grupos trabajen sobre las siguientes
consignas:
1. Confeccione una hoja de enfermería de valoración del patrón del sueño para la
situación 2. ¿Cuáles serían las preguntas de enfermería más apropiadas?
2. Confeccione una hoja de enfermería de valoración del dolor para la situación 1.
¿Cuáles serían las preguntas de enfermería más apropiadas?
3. Analicen los factores que alteran el sueño en la situación 2.
4. Identifiquen en cada una de las situaciones presentadas las manifestaciones
clínicas relacionadas con el dolor y la privación del sueño.
5. ¿Cuáles son los factores preexistentes que influyen en la experiencia de dolor?
6. Elaboren los Diagnósticos Enfermero y posibles acciones relacionadas.
7. Fundamenten cada acción relacionándola con la teoría abordada en clase.
8. Narren experiencias significativas vividas en su práctica diaria en pacientes con
alteración del patrón del sueño y/o dolor (crónico o agudo).
C. Se hará una exposición de cada grupo y se elaborará un Diagnóstico
enfermero final.
Armar glosario de términos frecuentes vinculados al dolor y al sueño
Se les socita a los alumnos buscar el significado técnico de las palabras incluidas en
los siguientes glosarios.
Glosario Dolor
Nocicepción
Placebo
Hiperalgesia
Algologia
Disestesia
AINE
Alodinia
Dolor nociceptivo
Dolor neuropático
Dolor crónico
Dolor agudo
Endorfinas
50
DISPOSITIVOS PARA LA FORMACIÓN DE LA PRÁCTICA
REFLEXIVA EN ENFERMERÍA
Opiáceo
Glosario de sueño
Hipersomnia
Narcolepsia
Insomnio
Polisomnografia
Parasomnia
Ritmo biológico
Hipersomnia
Sueño
Sueño REM
Apnea de sueño
Ritmo circadiano
Sueño NREM
Se continúa con prácticas en escenarios reales
En un apartado posterior se desarrollará ampliamente las prácticas en escenarios
reales.
51
UNIDAD VI: LOS
CUIDADOS ENFERMEROS EN LA ADMINISTRACIÓN DE
MEDICAMENTOS
•
Introducción a la farmacología.
•
Aspectos legales de la administración de fármacos.
•
Valoración de antecedentes farmacológicos previa a la
administración de medicamentos.
•
Factores que afectan a la acción de los medicamentos.
•
Vías de administración: tipos, ventajas y desventajas.
SENTIDO DE LA UNIDAD
DISPOSITIVOS PARA LA FORMACIÓN DE LA PRÁCTICA
REFLEXIVA EN ENFERMERÍA
Una de las funciones tradicionales del personal de enfermería es administrar la
medicación a los pacientes, esta tarea es muy importante y está directamente
relacionada a la evolución y recuperación de la salud del sujeto de la atención. No
importa dónde se reciban los cuidados de salud (hospital, centro de salud, clínica o
domicilio), el enfermero cumple una función esencial en la administración de la
medicación, la educación sobre la medicación y en la evaluación del papel que la
misma desempeña en la recuperación y mantenimiento de la salud. La función del
enfermero en las actividades de medicación se modifica según la interrelación
establecida entre paciente y enfermero.
El enfermero es el responsable de esta actividad y debe previamente valorar al
paciente y así conocer sus factores de riesgo y antecedentes para luego proceder a
medicarlo para evaluar con posterioridad los efectos de la medicación sobre el estado
de salud del paciente. Para ello, es fundamental que tenga conocimientos acerca de la
acción e interacción de la droga administrada, ya que solo podrá relacionar sus
efectos, si la conoce. Asimismo, debe saber cómo actuar en el caso de que se
presente una reacción alérgica o contraria a la esperada. Un sujeto de atención puede
que no responda de la misma forma a las sucesivas dosis del mismo medicamento, de
igual forma, la misma dosis de medicamento puede provocar respuestas muy
diferentes en ¿pacientes? sujetos de atención distintos. Es importante recordar que si
un fármaco tiene efecto sobre una parte del sistema nervioso, sin ninguna duda
afectará también a las demás funciones del mismo. Las personas deben ser
controladas regularmente en cuanto a la acción de los fármacos, su efectividad, los
efectos secundarios y las potenciales reacciones adversas que puedan constituir una
urgencia. La necesidad de llevar a cabo este control hace que el personal de
enfermería deba conocer, en cualquier supuesto práctico, el papel que desempeñan
estas sustancias químicas en el tratamiento de la enfermedad. Los pacientes deben
ser evaluados en busca de cambios físicos y de conducta, estos cambios en una
persona pueden indicar mejora terapéutica, un efecto secundario farmacológico o una
interacción con fármacos o alimentos. Los signos de toxicidad (por ejemplo: cefalea,
tortícolis, palpitaciones) deben ser comunicados al médico de forma inmediata, por lo
tanto, el personal de enfermería debe reconocer la diferencia entre un problema menor
y un efecto grave. Conocer las formas de actuar y los tipos de acción de los
medicamentos hace posible que la enfermera pueda ofrecer una educación continuada
52
DISPOSITIVOS PARA LA FORMACIÓN DE LA PRÁCTICA
REFLEXIVA EN ENFERMERÍA
al paciente, la familia y / o al personal de atención domiciliaria, sobre el efecto
terapéutico de la medicación y sus efectos secundarios.
Debido a que la administración de medicamentos y la evaluación son esenciales en la
práctica de la profesión, los alumnos deben comprender los contenidos descriptos.
Esto solo se puede lograr incorporando conocimientos sobre química, farmacología,
cálculos matemáticos y nutrición
Se sabe que los médicos evalúan las respuestas de los pacientes y ajustan los
tratamientos, pero es el profesional de enfermería el que mejor puede observar los
efectos que produce la medicación sin olvidar que todos los medicamentos tienen
efectos indeseables, de ahí la importancia de identificar y verificar la dosis y la vía de
administración.
A su vez, es importante que el alumno reconozca las incumbencias legales en la
administración de los medicamentos. Es importante que el enfermero entienda que es
responsable legalmente de esta acción y que debe estar seguro al realizarla. No
reconocerlo hace que pueda cometer errores que pueden poner en peligro la vida del
paciente. Se requiere una valoración de enfermería acertada, evaluaciones repetidas
de los efectos del fármaco y un registro objetivo.
BIBLIOGRAFIA OBLIGATORIA
•
Potter-Perry. Fundamentos de Enfermería, Conceptos, Proceso y Prácticas, 5
edición, Ed Mamby. España. Cap. 34.
•
Asnacho. Farmacología para la enfermería, Segunda edición. Editorial Akadia
•
Selección de artículos de la Revista Nursery.
•
Jean Smith – Temple/Joyce Young Johnson, Guía de procedimientos para
enfermeras, 2da edición, Editorial médica Panamericana. Reimpresión Mayo
2004.Madrid .España.
ESTRATEGIAS DE ENSEÑANZA Y ACTIVIDADES
Exposición didáctica
53
DISPOSITIVOS PARA LA FORMACIÓN DE LA PRÁCTICA
REFLEXIVA EN ENFERMERÍA
Se puede partir de las siguientes preguntas ¿qué implica administrar medicamentos?,
¿qué significa para ustedes administrar medicamentos?, ¿qué temores se les podrían
presentar?
Proyección de videos con la descripción de las vías de administración
y técnicas
Videos con la descripción de las vías de administración y técnicas (los
videos se encuentran en DVD adjunto)
Se propone a los alumnos realizar un registro de observación del video (un registro
descriptivo), luego se solicita compartir en pequeños grupos lo observado: al menos
dos alumnos leen el registro de observación y el resto aporta diferencias y similitudes.
En segunda instancia, el pequeño grupo puntea los aspectos que les resultaron más
relevantes de lo observado. Posteriormente, se comparte en el grupo amplio lo
abordado en los pequeños grupos.
Trabajo sobre los aportes más relevantes del texto de Potter (capítulo
34)
Se propone en el grupo amplio abordar los aportes centrales del cap. 34 del libro
de Potter. El profesor solicita que todos los alumnos tengan el texto “en mano”. Si
bien los alumnos ya conocen a Potter, se lo presenta y contextualiza nuevamente.
El profesor presenta los aportes centrales del texto, lee con los alumnos los
párrafos más relevantes. Resalta aspectos del texto, repone lo que el texto
menciona pero no expresa en profundidad. Luego de la lectura de párrafos
compartida, los alumnos en pequeños grupos escriben las cuatro o cinco ideas que
les resultaron más relevantes de dicha lectura.
Reconocimiento de los distintos elementos y equipos
En el espacio de gabinete se solicita a los alumnos el reconocimiento de los
distintos elementos y equipos para la administración de medicación por
54
DISPOSITIVOS PARA LA FORMACIÓN DE LA PRÁCTICA
REFLEXIVA EN ENFERMERÍA
distintas vías. Luego de dicho reconocimiento, se solicita que compartan en
pequeños grupos qué elementos y equipos conocían y cuáles debieran
conocer con mayor cercanía. Identificados los equipos que no conocen en
profundidad, vuelven a acercarse a ellos y el profesor orienta sobre los modos
de funcionamiento.
Práctica guiada para abordaje de las vías de acceso del medicamento y
trabajar las diferentes técnicas de administración
Videos sobre las vías de acceso del medicamento. Diferentes técnicas de
administración. (Disponibles en DVD adjunto.)
Objetivo: que el estudiante adquiera habilidad en las diferentes técnicas y analice acciones
realizadas por él y pos sus compañeros.
Propuesta: se realizara una presentación inicial acerca de la importancia de los procedimientos,
55
luego se mostraran en los videos. Los videos describen elementos a utilizar y las técnicas de
administración.
Luego los alumnos realizarán distintas técnicas de administración, el docente dará
retroalimentación inmediata sobre las prácticas.
Finalmente, se realizará una puesta en común donde se hará una devolución general y donde
se profundizará en la ventaja y desventajas de cada procedimiento.
Prácticas en escenarios reales
En un apartado posterior se desarrollará ampliamente las prácticas en escenarios
reales.
UNIDAD VII: LOS CUIDADOS ENFERMEROS
NUTRIRSE, HIDRATARSE Y ELIMINAR
EN LAS NECESIDADES DE
DISPOSITIVOS PARA LA FORMACIÓN DE LA PRÁCTICA
REFLEXIVA EN ENFERMERÍA
•
Intubación nasogástrico: definición, principios científicos,
objetivos, equipo y procedimiento. Valor normal del PH
gástrico y duodenal.
•
Determinación de glucosa en sangre: principios científicos,
objetivos, procedimiento y equipo. Valores normales.
•
Eliminación urinaria e intestinal: patrones normales y
características macroscópicas.
•
Paciente
ostomizado:
definición,
principios
científicos,
objetivos, equipo, procedimiento y cuidados.
•
Sondaje vesical: definición, principios científicos, objetivos,
equipo y procedimiento. Valores normales de la orina.
Recolección de muestras.
•
Medio interno. Balance hídrico.
56
•
Cuidados de enfermería en la prevención de infecciones en
pacientes con catéter vesical.
SENTIDO DE LA UNIDAD
Ya Florence Nightingale comprendió la importancia de la nutrición, y resaltó el papel
de Enfermería en la ciencia y el arte de comer, a mediados del siglo XVIII. Desde ese
momento, el papel del enfermero en la nutrición y la terapia dietética ha cambiado. En
algunas enfermedades como la diabetes mellitus tipo I o la hipertensión leve, la terapia
dietética puede constituir el principal tratamiento para controlar la enfermedad. Los
enfermeros se encuentran en una posición excelente para reconocer los signos de
malnutrición y para tomar medidas destinadas a iniciar el cambio. El contacto cercano
con los pacientes y los familiares permite al enfermero hacer observaciones sobre el
estado físico, la ingesta de alimentos, los cambios de peso y la respuesta a la terapia.
El reconocimiento temprano de los pacientes malnutridos o en riesgo de malnutrición
tiene una fuerte influencia positiva sobre la evolución clínica del paciente tanto a corto
DISPOSITIVOS PARA LA FORMACIÓN DE LA PRÁCTICA
REFLEXIVA EN ENFERMERÍA
como a largo plazo, diversos estudios realizados a pacientes hospitalizados han
hallado una relación entre malnutrición y evolución desfavorable, incluyendo la muerte.
La valoración permite a la enfermera determinar la existencia de problemas de
nutrición reales o potenciales. La identificación de pacientes en riesgo de problemas
de nutrición debe conducir a un plan de cuidados que evitará o minimizará los
problemas nutricionales.
El agua es el componente simple más abundante del organismo; un 60% del peso
medio adulto es líquido. Los equilibrios ácido-base, de líquidos y electrólitos dentro del
cuerpo son necesarios para mantener la salud y función en todos los sistemas
corporales. Estos equilibrios se mantienen por la entrada y salida de agua y electrólitos
y la regulación por los sistemas renal y pulmonar. Las alteraciones en el equilibrio
ácido-base raras veces ocurren solas y pueden modificar los procesos corporales
normales. Cuando hay pérdida de líquidos corporales por quemaduras, enfermedades
o traumatismos, el paciente también tiene riesgo de sufrir desequilibrios electrolíticos.
Además, algunos desequilibrios de los electrólitos no tratados producen alteraciones
acido-base. Muchos factores pueden producir desequilibrios, como la alteración de la
ingesta de líquidos o episodios prolongados de vómito o diarrea.
El equilibrio ácido-base es necesario para la vida y su alteración puede generar
problemas respiratorios, metabólicos y del sistema nervioso central. Es esencial
conocer y comprender los mecanismos que contribuyen a los desequilibrios ácidobase, de líquidos y electrólitos. El enfermero debe conocer los distintos tipos de
desequilibrios hidroelectrolíticos, la confección de una hoja de balance hídrico y las
patologías que requieren de su implementación, además de la importancia de realizar
el balance hídrico, ya que el registro de entradas y salidas en 24 hs. es un dato
importante de la
valoración del sujeto de atención con respecto al equilibrio de
líquidos y electrólitos.
En esta unidad, el alumno será capaz de identificar los nutrientes esenciales y su
fuente en la dieta y planificar, implementar y evaluar los cuidados de enfermería
asociados a problemas nutricionales. Se expondrán los procedimientos y dispositivos
de acceso enteral (sonda nasogástrica, gastrostomía o yeyunostomía sus objetivos,
técnica adecuada de colocación y extracción y su mantenimiento. Se comentaran los
distintos tipos de alimentación enteral, sus fórmulas y su preparación dentro del
57
DISPOSITIVOS PARA LA FORMACIÓN DE LA PRÁCTICA
REFLEXIVA EN ENFERMERÍA
departamento de dietética de la institución, de acuerdo a las órdenes médicas y la
frecuencia en su administración, destacando en caso de administración continua, la
utilidad de las bombas de infusión. En esta instancia resulta pertinente trabajar en
gabinete o por medio de videos, el manejo de las bombas de infusión de acuerdo al
modelo que se trate. Del mismo modo, se describirá la alimentación parenteral, su
presentación, composición, vías de acceso y el rol del enfermero en al mantenimiento
de este catéter central, sus riesgos y las medidas de bioseguridad aconsejadas en su
manejo. Resulta necesario en este apartado, concientizar a los estudiantes sobre la
utilización de técnicas estériles en los cambios de bolsa de alimentación, dado el
riesgo potencial de infección que representan debido a sus componentes de alto valor
proteico. Es importante destacar que tanto la alimentación enteral como parenteral
pueden continuar después de la estancia hospitalaria, en el domicilio del paciente, o
pueden iniciarse en el propio domicilio.
La eliminación normal, urinaria e intestinal, es una función básica que la mayoría de
las personas dan por supuesta, para tratar los problemas de eliminación de los
pacientes, el enfermero debe conocer su funcionamiento normal, así como los factores
que promueven, dificultan o causan las alteraciones. Debe respetar la intimidad y las
necesidades emocionales de la persona. Las medidas destinadas a promover la
eliminación normal deberían también minimizar la incomodidad.
La eliminación urinaria es una función básica de los seres humanos, que
habitualmente constituye un proceso privado. Los pacientes con alteración en la
eliminación urinaria pueden experimentar también sufrimiento emocional, por cambios
en la imagen corporal, muchos necesitan ayuda fisiológica y psicológica,
independientemente de que el problema urinario sea real o potencial, el enfermero
debe mostrarse sensible a las necesidades del paciente, debe comprender las razones
de los problemas y encontrar soluciones aceptables. Cuando el sistema urinario deja
de funcionar correctamente, acaban por afectarse prácticamente todos los sistemas
orgánicos. Es importante conocer la anatomía y la fisiología del sistema para
proporcionar un cuidado apropiado, además de los conceptos sobre control de la
infección y medidas de higiene.
La eliminación regular de los productos de desecho del intestino es esencial para un
funcionamiento orgánico normal. Las alteraciones en la eliminación son a menudo
58
DISPOSITIVOS PARA LA FORMACIÓN DE LA PRÁCTICA
REFLEXIVA EN ENFERMERÍA
signos o síntomas precoces de trastornos gastrointestinales o de otros sistemas
orgánicos. Debido a que el funcionamiento del intestino depende del equilibrio de
distintos factores, los patrones y hábitos de eliminación varían entre los individuos.
Para valorar los patrones de eliminación intestinal e identificar las anomalías, el
enfermero hace una valoración física del abdomen, interroga al sujeto de atención
sobre sus hábitos de eliminación cotidianos, su alimentación y su cultura, inspecciona
las características de las heces (cantidad, olor, consistencia y frecuencia) y valora el
resultado de las pruebas pertinentes.
Se analizaran los factores fisiológicos y psicológicos que interviene en el proceso de
eliminación como así las medidas para favorecer la micción y eliminación normal,
también la utilización de los distintos cateterismos analizando e identificando los
factores de riesgo, es importante concientizar a los alumnos sobre los principios de la
técnica aséptica en la utilización de cateterismo vesical y las medidas de mantención
del mismo como: altura de la bolsa colectora, vaciamiento adecuado de la misma,
desinfección diaria de los recolectores urinarios e higiene diaria del meato urinario, que
son acciones independientes de enfermería y constituyen uno de los principales
factores de infecciones urinarias contraídas en la institución.
Además, se profundizará sobre la importancia del equilibrio ácido-base, de líquidos y
electrólitos para mantener la función normal de todos los sistemas corporales como así
también se conocerá acerca de la alteración de los mismos, analizando el
procedimiento y el registro de la ingesta y eliminación de líquidos.
BIBLIOGRAFÍA OBLIGATORIA
•
Potter-Perry. Fundamentos de Enfermería, Conceptos, Proceso y Prácticas, 5
edición, Ed Mosby. España. Selección de capítulos.
•
Revistas Nursing – traducidas al español.
•
Jean Smith–Temple y Joyce Young Johnson (2004). Guía de procedimientos
para enfermeras, 2da edición, Editorial médica Panamericana, Madrid.España.
ESTRATEGIAS DE ENSEÑANZA Y ACTIVIDADES
59
DISPOSITIVOS PARA LA FORMACIÓN DE LA PRÁCTICA
REFLEXIVA EN ENFERMERÍA
Proyección de video explicativo sobre la colocación y cuidados de
sonda y otro video sobre colocación de sonda naso gástrica
Los videos se encuentran en DVD adjunto
Utilización de simuladores para la aplicación de colocación de sonda
nasogástrica y cateterismo vesical
Objetivos: que el alumno logre adquirir habilidad y destreza en las técnicas y logre
identificar los cuidados posteriores a la técnica.
Propuesta: Se realizara la presentación de los elementos a utilizar en las diferentes
técnicas, luego se procederá a demostrar cómo se realizan las técnicas de colocación de
sonda nasogástrica y cateterismo vesical.
Se dividirá la clase en grupos de trabajo. Cada integrante del grupo realizará una técnica, 60
los compañeros observarán y, una vez realizada la técnica, darán retroalimentación al
integrante que la realizó (siempre comenzando por los aspectos de fortaleza para luego
plantear aspectos a mejorar). Finalizados los procedimientos se reflexionarán en el grupo
amplio: se analizaran aciertos generales, y revisiones a realizar.
Estudios de casos sobre medio interno y balance hídrico
Objetivos: que los alumnos sean capaces de:
•
Identificar las necesidades alteradas del paciente y reconocer la importancia
del balance hídrico.
•
Realizar el balance hídrico y analizar la implicancia del resultado.
Propuesta: Se dividirá a los alumnos en grupos de trabajo. Los grupos recibirán
diferentes casos y tendrán que analizar las situaciones y resolverlas. Se les propondrá
desarrollar un balance hídrico por turno y en 24hs.
DISPOSITIVOS PARA LA FORMACIÓN DE LA PRÁCTICA
REFLEXIVA EN ENFERMERÍA
Situación 1
La Sra. Lorena Juarroz, de 70 años de edad, ingresa al servicio de
urgencias a las 8:00 hs por presentar parálisis y parestesias del
hemicuerpo derecho, con caída de la comisura de la boca.
Esta orientada en tiempo, espacio y persona, pero le cuesta articular las
palabras.
La respuesta a la exploración de los reflejos palatar y faringeo esta
disminuido y presenta incontinencia urinaria desde el inicio del ictus.
Sus constantes vitales al ingreso son: FC 80 x´, FR 14 x´, Tº 37ºC y TA
220/100 mmHg. Tiene antecedentes de hipertension arterial desde los 60
años de edad, pero no cumple con el tratamiento que inició hace 4 años
con antihipertensivos y dieta hiposódica.
Se realiza una TAC que pone de manifiesto una lesión isquémica en el
hemisferio izquierdo. Se inicia el tratamiento con antihipertensivos
(enalapril), antiacidos (ranitidina) heparina, reposo gástrico y colocacion
de vía intravenosa para iniciar el tratamiento.
Su peso al ingreso es de 68 kg, con una talla de 1,65 mts. Se encuentra
ansiosa y llora al no poder movilizarse. Le preocupa ser una carga para su
familia.
02/11/13--10 hs : Pte. derivada a la unidad de cuidados intensivos, sus
indicaciones son :
infusión intravenosa: Sol. Salina 0,9% 1000 ml + sol.glucosado al 5 %
1000 ml, comienza fco.1:10,10 hs
sonda vesical a bolsa colectora, colocada 10,30 hs.*
infusión de medicacion “x” por B.IC. a 10 ml/hora, comienza 10,15 hs.
*debito 15 hs:300cc, 23hs:550cc. 07 hs:650cc. 10 hs(03/11):200cc
Recuerde:
pérdidas insensibles:mitad del peso x número de horas.
pérdidas insensibles extraordinarias:sudoración profusa:600 a 800cc.x
hora.
sudoración mediana:300cc x hora
sudoración leve: 100cc x hora
61
DISPOSITIVOS PARA LA FORMACIÓN DE LA PRÁCTICA
REFLEXIVA EN ENFERMERÍA
Consignas de trabajo
1. Transcriba los datos ojetivos y subjetivos redactados por el enfermero:
Notas de enfermería destacadas
Dato objetivo/subjetivo
Tache lo que no corresponda
objetivo/subjetivo
objetivo/subjetivo
objetivo/subjetivo
objetivo/subjetivo
objetivo/subjetivo
objetivo/subjetivo
objetivo/subjetivo
objetivo/subjetivo
objetivo/subjetivo
2. A partir de estas impresiones diagnósticas, complete el siguiente cuadro de la
valoracion de necesidades según Henderson:
Necesidad
Problema presente en la Sra. Lorena
Respirar
Alimentación
Eliminacion
Movimiento
Dormir
descansar
Vestimenta
y
62
DISPOSITIVOS PARA LA FORMACIÓN DE LA PRÁCTICA
REFLEXIVA EN ENFERMERÍA
Temperatura
Higiene
Evitar peligros
Comunicación
Creencias
Ocupación
Recreación
Aprendizaje
3. Realizar balance hídrico parcial por turnos y total ( 24hs). Los turnos son de
8hs.
63
Situación Nª2
La Sra. Nilda de 68 años de edad , ama de casa, casada, 3 hijos (dos
fuera del país), vive con su esposo y una hija de 28 años; consultó por un
cuadro síndrome febril, dolor pleurítico, tos persistente y mialgias. Se le
diagnostica Neumonía, luego de haberla valorado y realizado una
Radiografía de torax.
Posee como antecedentes: fractura de cadera de hace dos meses,
realizandose una artroplastía total. Actualmente en trataminto de
rehabilitación.
Se encuentra internada desde hace 5 días, despierta, lúcida, presenta
episodios de tos acompañada de secresiones mucosas. Permanece en
reposo con dificultad para la movilización activa del M.I.D.,deambula con
muletas.Se encuentra con la zona sacra enrojecida. Nos comenta que
"últimamente comía poco" y "que le molesta mucho el dolor de su
pierna".Se encuentra actualmente con plan hídrico. Manifiesta no poder
evacuar hace más de tres días.
Signos vitales: F.C.104Xmin. -F.R.24x min -T.A. 120/70 mmhg y T° 38,4Peso:88 kg
DISPOSITIVOS PARA LA FORMACIÓN DE LA PRÁCTICA
REFLEXIVA EN ENFERMERÍA
15:40 hs. Pte. derivada a piso de internación, sus indicaciones son :
infusión intravenosa : Sol. Salina 0,9% 1500 ml + sol.glucosado al 5
% 1000 ml, comienza fco.1:16 hs
sonda vesical a bolsa colectora, colocada 16,30hs.*
infusión de medicacion (analgesico) por B.IC. a 30 ml/hora,
comienza 16 hs
medicación (atb) diluido en 80 ml. cada 12 hs, comienza 16,30 hs
*débito 21 hs:300cc, 07hs:580cc. 14hs:650cc. 16hs(11/10):200cc
Recuerde:
pérdidas insensibles:mitad del peso x número de horas.
pérdidas insensibles extraordinarias:sudoración profusa:600 a 800cc.x
hora.
sudoración mediana:300cc x hora.
sudoración leve: 100cc x hora.
Consignas de trabajo:
1. Transcriba los datos ojetivos y subjetivos redactados por la Enfermera
Notas de enfermería destacadas
Dato objetivo/subjetivo
Tache lo que no corresponda
objetivo/subjetivo
objetivo/subjetivo
objetivo/subjetivo
objetivo/subjetivo
objetivo/subjetivo
64
DISPOSITIVOS PARA LA FORMACIÓN DE LA PRÁCTICA
REFLEXIVA EN ENFERMERÍA
objetivo/subjetivo
objetivo/subjetivo
objetivo/subjetivo
objetivo/subjetivo
2. A partir de estas impresiones diagnósticas, Complete el siguiente cuadro de la
valoracion de necesidades según Henderson:
Necesidad
Problema presente en la Sra. Nilda
Respirar
Alimentación
Eliminacion
Movimiento
Dormir y
descansar
Vestimenta
Temperatura
Higiene
Evitar peligros
Comunicación
Creencias
Ocupación
Recreación
Aprendizaje
3. Realice el balance hídrico parcial por turnos y total ( 24hs). Los turnos son de
7hs (7 a 14 y 14 a 21) y T.N. de 10 hs.
65
DISPOSITIVOS PARA LA FORMACIÓN DE LA PRÁCTICA
REFLEXIVA EN ENFERMERÍA
Se continúa con prácticas en escenarios reales
En un apartado posterior se desarrollará ampliamente las prácticas en
escenarios reales.
UNIDAD VIII: LOS CUIDADOS ENFERMEROS ANTE LA PÉRDIDA,
EL DUELO Y
LA MUERTE
•
Cuidados al sujeto de atención moribundo.
•
Signos de muerte inminente.
•
Signos clínicos de muerte.
•
Cuidados posteriores a la muerte: Preparación del cadáver y
legislación en torno al cadáver.
•
Prácticas religiosas y culturales relacionadas con la muerte.
•
Duelo: etapas y tipos de duelo. El acompañamiento a las
familias.
•
Factores que influyen en las respuestas de pérdida y duelo.
•
Teorías relacionadas con el afrontamiento ante la pérdida:
Fases del duelo de Kubler – Ross, Fases de la pérdida de un
ser querido, de Sanders y Fases del duelo de Engel.
SENTIDO DE LA UNIDAD
Una de las realidades más difíciles que enfrenta el enfermero es que algunos
pacientes mueran. Aunque no se puede cambiar este hecho, es posible ejercer un
efecto importante y duradero en la forma en que los pacientes viven hasta el momento
de su muerte, sobre la manera en que ocurre la muerte y sobre las memorias
duraderas que sobre esta tengan los familiares. La enfermería tiene una larga historia
66
DISPOSITIVOS PARA LA FORMACIÓN DE LA PRÁCTICA
REFLEXIVA EN ENFERMERÍA
de atención holística, centrada en el paciente y la familia. Tal vez no exista otro
ambiente o circunstancia en que la atención a las respuestas humanas sea más
importante que en la atención del paciente moribundo.
La educación, la práctica clínica y la investigación relacionadas con la atención para el
final de la vida evolucionan de manera continua, y la necesidad de preparar a los
enfermeros y otros profesionales de la atención de la salud para atender a estos
pacientes se ha vuelto prioritaria, con el fin de cambiar la cultura de la muerte y
producir mejoras necesarias en un tipo de cuidados que es relevante.
En los últimos años, ha surgido un gran interés por la atención a los moribundos,
motivado por el envejecimiento de la población, la prevalencia de enfermedades que
ponen en peligro la vida, como el cáncer y el virus de HIV, y los esfuerzos para
construir un continuo de servicio que abarque todo el ciclo vital. Las enfermedades
crónicas y degenerativas reemplazaron a las enfermedades contagiosas como las
principales causas de muerte. Aunque los avances tecnológicos en la atención a la
salud han extendido y mejorado la calidad de vida, su potencial para prolongarla en
algunos casos ha generado un problema ético. La decisión de aplicar todos los medios
tecnológicos disponibles para prolongar la vida ha contribuido a cambiar el lugar en
que muere la persona, del hogar al hospital. A principios del siglo pasado, la mayor
parte de los fallecimientos ocurrían en el hogar; por ello, la mayoría de las familias
tenía la experiencia directa de “estar con” la muerte, al proporcionar atención a sus
familiares al final de la vida y atravesar el proceso de duelo por la pérdida de sus seres
queridos. Cuando el sitio de la muerte cambió, las familias comenzaron a distanciarse
de esa experiencia. Las implicaciones de las mencionadas medidas tecnológicas al
final de la vida son aún profundas y afectan la visión social de la muerte, ésta a su vez
influye en la forma en que el equipo de salud atiende a los moribundos, en la manera
en que familiares y amigos participan en la atención, en cómo entienden y eligen
pacientes y familiares las opciones de atención para el final de la vida, en la forma en
que las familias se preparan para la enfermedad terminal y la muerte y en su reacción
después del fallecimiento.
Es importante que la enfermera comprenda que cada individuo experimenta y transita
las
enfermedades
terminales
en
forma
única
y
que
este
momento
está
sustancialmente determinado por los contextos sociales y culturales. Aunque la
67
DISPOSITIVOS PARA LA FORMACIÓN DE LA PRÁCTICA
REFLEXIVA EN ENFERMERÍA
muerte, la pena y el duelo son aceptados universalmente como aspectos de la vida,
los valores, las expectativas y las prácticas durante una enfermedad grave, a medida
que se acerca la muerte, y una vez que ésta ocurre, están determinados por la cultura
y se expresan de acuerdo con ésta.
La valoración cuidadosa del paciente debe incluir no solo los problemas físicos, sino
también las dimensiones psicosociales y espirituales de la experiencia del enfermo y
su familia en relación con la enfermedad grave. Este enfoque contribuye a una
comprensión integral de la manera en que la enfermedad afecta la vida del enfermo y
su familia y conduce a una asistencia de enfermería que considere las necesidades
del paciente en todas sus dimensiones. La atención en esta instancia hace necesario
que el enfermero conozca las cinco etapas de la agonía de Kubler-Ross, para
comprender las reacciones del paciente, y requiere de este considerar primero su
propia experiencia con la enfermedad y la muerte, así como sus valores relacionados
con estos eventos. La mejor manera de hacer efectivo el apoyo y acompañamiento al
paciente es tratando de apreciar y entender la enfermedad desde su punto de vista. La
función del enfermero es valorar las creencias, preferencias y prácticas de cada
paciente, sin importar su origen étnico, estado socioeconómico o antecedentes.
Se favorecerá la comprensión y la reflexión sobre los diferentes efectos asociados a la
pérdida. Se generarán espacios para abordar las técnicas más adecuadas para ayudar
a los sujetos de atención a afrontarla y comprender la importancia del rol del
enfermero apoyando y acompañando al paciente durante el final de su vida.
BIBLIOGRAFIA OBLIGATORIA
•
S.C
Smeltzer,
B.G.
Bare.
Brunner
y
Sudarth.
(2005).
Enfermería
medicoquirúrgica. 10° Ed. McGraw-Hill/interamericana, Madrid.
•
Revistas Nursing – traducidas al español. Selección de artículos.
•
Luna Maldonado – Osuna Carrillo Albornoz. La muerte como fenómeno.
Facultad de Medicina, Universidad de Murcia E-30100 Espinardo- Murcia,
España.
68
DISPOSITIVOS PARA LA FORMACIÓN DE LA PRÁCTICA
REFLEXIVA EN ENFERMERÍA
ESTRATEGIAS DE ENSEÑANZA Y ACTIVIDADES
Guía de lectura: Brunner y Suddarth.
Brunner y Suddarth Enfermería medicoquirúrgica de Suzanne Smeltzer y Brenda
Bare, Capitulo 7: consideraciones individuales y familiares relacionadas con la
enfermedad, pag. 121 a 123, 10ª edición, Ed. McGrawHill.
Objetivos:
•
Identificar las etapas del proceso del duelo.
•
Reconocer el rol del enfermero en el proceso.
•
Valorar el impacto de la enfermedad y la muerte en la familia del paciente y
en el equipo de salud.
•
Identificar las acciones de enfermería que promueven un afrontamiento
efectivo por parte del paciente y de la familia.
69
A. Realice individualmente una lectura detenida del texto Carman Copel, L
“Consideraciones individuales y familiares relacionadas con la enfermedad”.
Selección de páginas (121-123) En: Brunner y Suddarth.(2005). Enfermería
medicoquirúrgica. 10° Ed. McGraw-Hill/interamericana, Madrid. Cap 7,
selección de páginas (páginas 121 a 123).
Considere las siguientes consignas para contestar en forma de borrador:
1. Según se menciona en el texto, el duelo tiene diferentes etapas,
¿cuáles son?
2. ¿Qué actividades realiza la enfermera ante los miedos que presenta
el paciente?
3. ¿Cuáles son los signos y síntomas que se pueden presentar en el
paciente durante el proceso de muerte inminente?
4. Desarrolle las acciones de enfermería en cada una de las 5 etapas
del duelo.
DISPOSITIVOS PARA LA FORMACIÓN DE LA PRÁCTICA
REFLEXIVA EN ENFERMERÍA
5. ¿En algún momento del proceso de agonía, el enfermero actúa como
defensora del paciente? Desarrolle este significado y dé un ejemplo
relacionado con su práctica diaria.
6. ¿Cómo influye las creencias religiosas de los familiares que se
encuentran en las etapas que siguen a la muerte?
7. ¿Cómo influye la espiritualidad en el paciente durante el proceso de
agonía?
8. ¿Qué opinión tiene acerca del duelo anticipado?
9. ¿Qué opinión le merece la relación entre el proceso de agonía y el
avance en la medicina?
10. ¿Qué obstáculos pueden presentar los enfermeros durante el duelo?
11. ¿Cómo pueden impactar los sentimientos de duelo en el enfermero?
12. ¿Cuál fue la expresión, en la lectura del texto, que más le llamo su
atención? ¿A qué se debe esta atención en particular?
B. Lleve un borrador a la clase para poder compartir con compañeros.
Compartan los borradores individuales y elaboren una versión definitiva para
presentar oralmente a otros grupos.
C. Se comparten las producciones de los grupos. Se aclaran dudas.
D. Entrega del trabajo escrito por parte de cada grupo, deben adjuntar los
borradores individuales.
Guía para la orientación de la lectura: artículo “Educación familiar”
“Educación familiar. Enfermedad terminal. Duelo”, de la revista El Ser Enfermero,
2007. pág. 26 a 29
Objetivos:
•
Interpretar el significado del duelo.
•
Reflexionar acerca del rol del equipo de salud en los momentos de agonía y
duelo.
•
Identificar las diferentes fases del duelo.
•
Reconocer la importancia del rol del enfermero en el apoyo a la familia durante
el proceso de agonía.
70
DISPOSITIVOS PARA LA FORMACIÓN DE LA PRÁCTICA
REFLEXIVA EN ENFERMERÍA
Actividades:
Las actividades que se proponen a continuación son para realizar en grupos, de no
más de cuatros integrantes. Se les dará 15 días para la realización de la guía y
deberán presentar por escrito (uno por grupo) la elaboración realizada.
A- Realice una lectura detenida del texto del artículo ”Educación familiar.
Enfermedad terminal. Duelo”, de la revista El Ser Enfermero, 2007. pág. 26 a
29.
B- Responda las consignas que se le presentan a continuación:
1. Analice los retos de la familia que cuida a una persona querida en sus
últimos días.
2. Mencione y describa los dos primeros pasos de la intervención del
equipo sanitario en las situaciones descriptas.
3. ¿Cuál es la información dirigida a una familia durante la agonía?
4. ¿De qué se trata el apoyo emocional? ¿Qué pasos facilitan un apoyo
emocional adecuado?
5. En dos párrafos elabore una definición de duelo, incluyendo también sus
fases.
6. Desarrolle las manifestaciones que puede expresar el paciente ante el
duelo.
7. Describa la valoración de enfermería de los signos y síntomas durante
ese proceso.
8. ¿Cuáles son los aspectos más importantes, relacionados con el apoyo
de la familia durante la etapa de duelo?
9. Mencione las actividades que se desarrollan durante este proceso desde
el equipo de enfermería.
10. ¿Cómo define el rol de enfermería en el proceso?
D- Entrega del trabajo escrito
Proyección de fragmentos del film: “Antes de Partir
71
DISPOSITIVOS PARA LA FORMACIÓN DE LA PRÁCTICA
REFLEXIVA EN ENFERMERÍA
Antes de Partir. Rob Reiner (2007). (La edición se encuentra en DVD.)
Objetivos: Que los alumnos sean capaces de:
•
Relacionar las categorías teóricas abordadas en la unidad con la narración
presentada en la película.
•
Reflexionar acerca de su rol enfermero en la pérdida, agonía y duelo de
paciente y grupo familiar.
Propuesta:
Se proyectan fragmentos de la película Antes de partir. Luego de la proyección, se
propone a los alumnos dividirse en grupos y trabajar las siguientes consignas:
•
¿Qué les impactó del fragmento de película?
•
Relacionen la situación presentada en la película con los aportes teóricos,
abordados a través de las guías de lectura.
Luego se realiza una puesta en común y reflexión final acerca del rol de enfermero en
este proceso.
3
SOBRE LAS PRÁCTICAS EN ESCENARIOS REALES
Cómo se ha expresado precedentemente, desde la unidad 4, se desarrollarán las
prácticas hospitalarias con supervisión de un docente/tutor.
La experiencia práctica cumple la función de favorecer las relaciones entre situaciones
prácticas y contenidos teóricos, integrándolos en las prácticas reales, donde el
estudiante se ubique en un rol reflexivo y activo frente a la problemática del sujeto de
atención que se encuentra inserto en una realidad económica, social y cultural que
influye e interviene en su proceso de vida, sus expectativas y en consecuencia en la
variable salud-enfermedad.
72
DISPOSITIVOS PARA LA FORMACIÓN DE LA PRÁCTICA
REFLEXIVA EN ENFERMERÍA
Desde este enfoque, el estudiante valorará, analizará, diagnosticará y planificará los
cuidados necesarios para los sujetos de la atención. Para posteriormente analizar,
reflexionar y evaluar los resultados.
Por supuesto tomará en cuenta que deberá consensuar con el sujeto de atención y el
equipo de salud las intervenciones que se consideren necesarias, realizando de
manera continua la aplicación del modelo de Virginia Henderson.
Competencias a desarrollar por parte de los alumnos y el rol del tutor
en dichos espacios:
Competencias por desarrollar
Los docentes de práctica
facilitarán las
experiencias que le permitan al alumno:
Integrarse al equipo de salud en su
situación de alumno.
Emplear el método propio de
enfermería, proceso de atención, según
el modelo de V. Henderson.
Emplear el método propio de
enfermería, proceso de atención (PAE),
según el modelo V. Henderson.
Identificar sus habilidades para la
observación.
Desarrollar
su
capacidad
de
observación.
Demostrar la aplicación de los
cuidados correspondientes
a su
período de formación a distintos sujetos
de atención.
Reemplazar, asistir o acompañar al
sujeto de atención en los cuidados de
la salud que corresponden a su período
de formación.
Interesarse por la reflexión sobre los
cuidados de enfermería aplicados.
Orientarse en la organización y planta física
del establecimiento.
Presentarse a los miembros del equipo de
salud, usuarios y acompañantes.
Preparar, aplicar y evaluar una herramienta
para la valoración de paciente.
Identificar
las necesidades alteradas de
sujetos de atención con distintos grados de
dependencia (1 ó 2 sujetos de atención por
día)
Planificar, con asesoramiento docente, los
cuidados de enfermería que corresponden al
período de formación (para 1 ó 2 sujetos de
atención por día).
Explicar la 1° etapa del PAE de los pacientes
asignados (1 ó 2 por día según grado de
dependencia).
Priorizar las necesidades alteradas de los
sujetos de atención asignados (según modelo
de Henderson).
Seleccionar (con asesoramiento docente) los
diagnósticos de enfermería y las metas /
logros a acordar con los sujetos de atención y
familia.
Ejecutar los cuidados de enfermería según
normas (a 1 ó 2 sujetos de atención por día)
73
DISPOSITIVOS PARA LA FORMACIÓN DE LA PRÁCTICA
REFLEXIVA EN ENFERMERÍA
Prevenir riesgos para sí y para el Reconocer alcances y
límites de sus
usuario.
intervenciones como alumno.
Preparar los elementos adecuados para cada
procedimiento.
Aplicar efectivamente las normas de bioseguridad.
Aplicar los principios de la mecánica corporal
en distintas situaciones.
Interpretar las indicaciones del tratamiento
médico.
Aplicar las reglas para la administración de
medicamentos.
Ejecutar los procedimientos según normas.
Mantener relaciones terapéuticas con Interactuar con
pacientes y familias en
el
sujeto de atención
situaciones de ingreso, permanencia y alta.
y la familia.
Preparar, aplicar y evaluar entrevista inicial y
Expresarse en forma oral y escrita con
sub-siguientes.
lenguaje técnico-científico.
Participar en acciones de educación del
Demostrar la aplicación de los
paciente y su familia.
cuidados de enfermería a distintos Confeccionar registros (SOS).
sujetos de atención.
Interpretar las indicaciones del docente.
Interpretar
las indicaciones de otros
miembros del equipo de salud.
Confrontar datos con bibliografía.
Presentar PAE en forma oral y escrita.
Participar en las post-clínicas.
Comunicar sus observaciones a otros
miembros del equipo de salud.
Desarrollar sus
capacidades
de Resolver situaciones nuevas surgidas en la
creatividad y responsabilidad.
práctica diaria.
Descubrir sus habilidades sociales.
Reflexionar sobre situaciones conflictivas o
Perfeccionar sus habilidades sociales.
difíciles surgidas en las prácticas.
Orientar sus intervenciones según los Interactuar con compañeros y personal.
principios éticos de la profesión.
Colaborar en el acondicionamiento de
materiales y equipos.
Asumir su participación en un equipo que
brinda cuidados integrales de calidad.
Interpretar las actuaciones propias y ajenas
con base a los principios éticos.
Procedimientos que el alumno puede realizar:
74
DISPOSITIVOS PARA LA FORMACIÓN DE LA PRÁCTICA
REFLEXIVA EN ENFERMERÍA
Valoración
(guía
estructurada y preguntas
por necesidad)
Entrevista.
Examen físico.
Registros.
Diagnósticos
de
enfermería
Detección de necesidades
alteradas.
Determinación grado de
dependencia para cada
necesidad.
Enunciación de problemas.
Planificación
con
supervisión de docente
Interpretación de plan de
cuidados
Ejecución
Presentación de paciente.
Pase de guardia.
Admisión-alta.
Lavado de manos.
Uso de guantes-camisolín.
Movilización de pacienteposiciones.
Higiene y preparación de
unidad
Tendido de cama.
Higiene: total y parcial.
Ejercicios activos y pasivos.
Uso de dispositivos de
confort.
Prevención de upp.
Control de signos vitales.
Valoración de dolor.
Preparación de cadáver.
Alimentación por vía oral
Control
de
eliminación
alimentación por vía enteral,
balance hídrico
Administración de medicación por
vía:
Oral-rectal
(enemas),vinhalatoria
(oxigenoterapia), tópica-instilaciónParenteral (iv, im, sc*, id)
Colocación y cuidados de sng y
sv.
Aspiración
de
secreciones
bronquiales.
Recolección de muestras.
Interpretación de indicaciones
médicas.
Planificación y educación
para
alta.
Registros.
Otros:
DISPOSICIONES REGLAMENTARIAS
El alumno:
Ingresa a la práctica con el docente a cargo.
Se presenta en el horario indicado, con uniforme y equipo de bolsillo completos.
Cumple con los encuentros planificados.
Es evaluado por medio de: entrevista, observación directa, presentación en post-clínicas y
PAE.
Se notifica periódicamente del resultado de las instancias de evaluación.
SOBRE LA OBSERVACIÓN SISTEMÁTICA Y LA POSCLÍNICA
SOBRE LA OBSERVACIÓN DE LOS ALUMNOS EN FUNDAMENTOS DE
ENFERMERÍA
¿Por qué favorecer el aprendizaje de la observación sistemática? Básicamente, la
observación sistemática tiene un amplio sentido formativo y de aprendizaje, puesto
que ayuda a “formar una mirada” y a construir un punto de vista sobre las situaciones
para cada uno de los actores involucrados. Para los alumnos de la Profesionalización,
variadas prácticas de Fundamentos de enfermería le son conocidas; sin embargo, en
esta oportunidad volverán a ellas con la intención de desnaturalizarlas. Tal como
sostienen Medina Moya y Castillo Parra (2006: 309)
“El conocimiento profesional relevante para las estudiantes es
un saber que combina componentes explícitos y tácitos que se
75
DISPOSITIVOS PARA LA FORMACIÓN DE LA PRÁCTICA
REFLEXIVA EN ENFERMERÍA
activa en la acción sin que la enfermera tenga clara conciencia
de ello, a no ser después de procesos de reflexión y
autodiálogo. Es un saber difícilmente formalizable en reglas o
accesible al lenguaje, porque es concreto y se halla en un
proceso
constante
de
comprensión-transformacióncomprensión. La enfermera profesional, por tanto, no es sólo
una consumidora sino también, una productora de
conocimiento a través del afrontamiento de situaciones
problemáticas”.
Siguiendo a los autores, para que los enfermeros formalicen su saber práctico será
necesario volver a pensar en las situaciones vividas, mirarlas con detenimiento,
explorarlas desde una mirada extranjera. No se trata sólo de “ver” sino de analizar las
situaciones observadas tomando distancia de las mismas. Justamente en ese
recorrido toma sentido el trabajo de formación: observar a otros y analizarlos para
aprender a ser observadores y actores a la vez y, simultáneamente, ser observados.
Aquí también se parte del supuesto de que la observación no es objetiva sino que
siempre se observa desde un lugar, una perspectiva y un marco de referencia
determinados. La mirada nunca será objetiva sino que dependerá del sujeto, de quién
realice la observación, de su subjetividad, de su interpretación, de sus inferencias, de
sus conocimientos, de sus emociones. En palabras de Anijovich y otras (2009), “el que
ve no es el ojo sino el sujeto, culturalmente situado y socializado”. Por lo cual, una
tarea clave del observador será comenzar a tomar conciencia y hacer cada vez más
visibles los marcos de interpretación, tanto propios como de los sujetos a los que
observa.
El acto de observar, y luego analizar, pensar, mirar internamente, implica un proceso
de auto-observación que colabora, como se señaló, en el desarrollo de profesionales
reflexivos. Es una práctica de sí, donde el sujeto se mira así mismo. La observación
tiene la intención de formar una “mirada”, y poner el acento en el registro, en el acto de
documentar, narrar, contar, y volver a mirar la situación.
El trabajo sistemático de observación propicia marcos para la formación de
profesionales reflexivos. De allí su potencia e importancia.
76
DISPOSITIVOS PARA LA FORMACIÓN DE LA PRÁCTICA
REFLEXIVA EN ENFERMERÍA
Momentos de la observación
Anijovich y otras (2009) identifican tres momentos de la observación, de acuerdo a las
tareas que se van desarrollando:
•
El momento de la preparación: requiere claridad acerca de la intencionalidad
de la observación, que es lo que permitirá al observador “hacer foco”. También
es importante para determinar los tipos de instrumentos a emplear y el tipo de
informe de presentación.
•
El momento de la observación propiamente dicha: implica el registro de lo
que se observa, a partir de notas, de fotografías, grabaciones, filmaciones y
materiales de la situación (que actúen como testigo de lo registrado).
•
El momento de análisis posterior a la observación: se procederá a tomar
notas
y construir un registro donde pueda comunicarse lo sucedido para
analizar e interpretar la situación observada.
77
Sobre la posclínica18
Se programarán espacios de posclínica posteriores a las experiencias prácticas
desarrolladas con los alumnos con la finalidad que puedan dar cuenta de las
actividades realizadas, reflexionar y analizar las decisiones tomadas. Se busca que
puedan analizar diferentes situaciones o incidentes críticos si los hubiera y resignificar
los aspectos teóricos abordados en la materia. Se busca que este espacio no sea sólo
de fundamentación de lo realizado, sino de análisis y reflexión.
Por lo previamente expresado, la posclínica no es solo un espacio de “ateneo” donde
se expone lo aprendido a través de un caso, sino un espacio de reflexión sobre las
prácticas desarrolladas.
18
En el Documento de Dispositivos de formación para la práctica reflexiva se amplÍan estas
ideas.
DISPOSITIVOS PARA LA FORMACIÓN DE LA PRÁCTICA
REFLEXIVA EN ENFERMERÍA
Algunas alternativas de trabajo en la posclínica:
-
“Esto me pasó a mí”: cada alumno comparte alguna situación que por alguna razón
fue significativa en sus prácticas (ya sea porque estuvo bien o mal resuelta, porque
le generó inquietudes u otras sensaciones). El resto de los participantes escuchan
y pueden:
-
o
Compartir un modo alternativo de resolver la situación.
o
Encontrar una situación similar a la relatada por el compañero.
“Esto me genera…”: al igual que en el anterior, en este taller cada alumno tiene
que elegir una situación vivida en las prácticas pero esta vez focalizándose en los
sentimientos positivos o negativos provocados por esa situación.
-
“Estas situaciones fueron incidentes críticos”: al igual que en el caso anterior, en
este taller cada alumno tiene que elegir una situación vivida pero con las
características de “incidente crítico”. Un incidente crítico es un suceso acotado en
el tiempo y en el espacio que desestabiliza los modos habituales de actuar del
profesional y pone en crisis (en mayor o menor medida) su accionar. Es decir, el
profesional entiende que “debe hacer algo” a partir de esa vivencia.
-
Cada estudiante seleccionará uno de los usuarios/sujetos de atención que tuvo
designado para valorar y realizar los cuidados integrales durante su jornada de
práctica. Luego en el espacio de la posclínica, se decidirá qué caso se presenta
(de acuerdo a los criterios de selección que especifiquen los tutores de práctica o
de las situaciones o incidentes críticos que pudieran presentarse). El estudiante
que presente su sujeto de atención hará una introducción de tal manera que el
resto del grupo y los docentes de prácticas se pongan en situación. Se deberá
contar y tener en cuenta: todas las herramientas dadas
asignatura Fundamentos de Enfermería (guía de
y trabajadas en la
valoración, guía de
procedimientos de enfermería, bibliografía sugerida para 1º año, guía de
realización del PAE). Así, docentes y estudiantes abordan y buscan alternativas de
resolución a problemas específicos y/o situaciones singulares, que atraviesan y
desafían en forma constante la tarea enfermera. Este intercambio entre pares,
coordinado por un especialista y enriquecido con aportes bibliográficos pertinentes,
78
DISPOSITIVOS PARA LA FORMACIÓN DE LA PRÁCTICA
REFLEXIVA EN ENFERMERÍA
con los aportes de invitados como supervisores del servicio, jefe de enfermería,
redunda en el incremento del saber implicado en las prácticas y permite arribar a
propuestas de acción o de mejora.
LA SUPERVISIÓN DE LAS PRÁCTICAS
Cabe destacar que las prácticas serán supervisadas en su totalidad por docentes
tutores quienes tendrán a cargo el acompañamiento de los estudiantes durante su
desarrollo. Cada tutor, al inicio de la práctica, entregará a cada estudiante un
instrumento (guía de recolección de datos por paciente) para posibilitarles el abordaje
del 1er. paso del Proceso de Atención de Enfermería (Valoración) tendiente a la
planificación de cuidados.
Las prácticas hospitalarias serán evaluadas a través de la observación directa del
estudiante, que por momentos podrá ser participante, utilizándose como instrumentos
de observación una escala de estimación y un registro narrativo.
La retroalimentación19 de los tutores es fundamental en las prácticas. La
retroalimentación brindará información a los estudiantes sobre las potencialidades de
sus prácticas y sobre aquellos aspectos en los que deberán seguir trabajando.
Para la evaluación final de las prácticas se prevé que el estudiante realice:
1. La presentación escrita de una guía de valoración de necesidades.
2. La presentación de al menos un relato de trabajo de la posclínica (por ej.:
Relatos de la consigna ”esto me pasó a mí”).
3.
Una autoevaluación de su propio proceso.
LOS INSTRUMENTOS DE LA PRÁCTICA
19
Los documentos de Dispositivos deformación para la práctica reflexiva en enfermería y el de
Estrategias de enseñanza y evaluación de los aprendizajes en enfermería abordan la
retroalimentación en profundidad.
79
DISPOSITIVOS PARA LA FORMACIÓN DE LA PRÁCTICA
REFLEXIVA EN ENFERMERÍA
A continuación adjuntamos algunos instrumentos para que el desarrollo de las
prácticas de los alumnos
FICHA: GUÍA DE VALORACIÓN DE PACIENTE POR NECESIDADES
FECHA:
El paciente...........................................................................
sexo...................................
de
........
años
de
edad,
Es de nacionalidad........................... estado civil ..............
Su grupo familiar está compuesto
por....................
..........................................................................................
y
vive
con.......................................................
Su ocupación /trabajo es....................................................................,horas por día y por
semana................................
Ingresó
acompañado
por.............................
de..................................................................
el
día.............
derivado
Motivo de ingreso: por haber presentado................................................................ de.............
días /horas de evolución.
El diagnóstico médico de ingreso es:
Se realizaron los siguientes estudios complementarios de ingreso:
Se realizó como tratamiento de ingreso:
Antecedentes de enfermedad
..............................................................................................................................
HTA □
DIABETES □
especificar
ALERGIAS □ especificar
ADICCIONES □
80
DISPOSITIVOS PARA LA FORMACIÓN DE LA PRÁCTICA
REFLEXIVA EN ENFERMERÍA
El paciente presenta (1° observación):
Opina acerca de su hospitalización
.................................................................................................
Familiar responsable ...............................................................................................................
Tratamiento que seguía en su domicilio (medicación y otros)
FACTORES DE RIESGO RELACIONADOS CON DIAGNÓSTICOS MÉDICOS ACTUALES
BIOLÓGICOS
SOCIO-CULTURALES
DE COMPORTAMIENTO ACCESO A SISTEMA SANITARIO
hábitos
1.- RESPIRAR
81
PRIORIDAD
Respiración
Frecuencia............
p.m
características....................................
Patrón........................................................................................
Utilización de músculos accesorios ........................................................................................
Ruidos respiratorios: sibilancias.......
..........................................
rales.......
roncus........
estertores........
crepitantes
Posición........................................... uso de dispositivos.............................
Disnea...................
Entrada
de
características...................................................
aire...............................
Tos..........
Secreciones
(características)...............................................................................................................................
...
Oxigenoterapia: máscara............. bigotera............... traqueostomía...........................................
.............................
Fio2.........
%.
Flujo........
l.p.m
humidificado...........................................................................................
(%).............
DISPOSITIVOS PARA LA FORMACIÓN DE LA PRÁCTICA
REFLEXIVA EN ENFERMERÍA
Drenaje
pleural.........
Características.........................................................................................................................
Gasometría arterial
pH
PCO2
HCO3
PO2
Sat.O2
...... mmhg
....... meq/l
..... mmhg.
..... %.
EAB
Oximetría
Perfusión
Pulso...................Frecuencia.........
Características...........................................................................................
p.m.
Latido apical......... p.m. Ruidos cardíacos (1-2-3-4)
.........................................................................
Pulsos periféricos (especificar) .......................................................................................................
Ingurgitación yugular.........................................
...........................................
Llenado
capilar
Cianosis..... Localización...................................
Varices....... Localización...................................
Signo de Hommans..........
Edema.......
Localización..............................
con........................................
Tensión arterial (habitual)....................... mmhg
mmhg
Grado..........
Asociado
Tensión arterial (actual).........................
2.- MANTENER LA TEMPERATURA CORPORAL
PRIORIDAD
Temperatura axilar............ ºC. Rectal.......... ºC. Bucal......... ºC.
Relación con otros signos vitales.................................................................................................
Experimenta con frecuencia frío....... Están fríos sus pies..... ...........sus manos.........................
82
DISPOSITIVOS PARA LA FORMACIÓN DE LA PRÁCTICA
REFLEXIVA EN ENFERMERÍA
Sudor.............................. Piloerección................. Escalofríos...............
Factores ambientales controlados...............................................................................................
Estudios complementarios
Indicaciones médicas (y otras)
1 y 2.- Necesita aprender
83
3- MOVERSE Y CONSERVAR UNA BUENA POSTURA
PRIORIDAD
Limitaciones para la movilidad:
anteriores............................................actuales...............................................
GRADO
DE
DEPENDENCIA
CONTROLAR
LAVARSE ELIMINACIÓN LEVANTARSE
VESTIRSE
CAMINAR
DESVESTIRSE
dependiente
semi-depend'
autocuidado
Alteración motora (especificar)....................................................................................................
Características de la marcha.......................................................................................................
COMER
DISPOSITIVOS PARA LA FORMACIÓN DE LA PRÁCTICA
REFLEXIVA EN ENFERMERÍA
Utilización de dispositivos de ayuda (especificar)........................................................................
Antecedentes de caídas (especificar)..........................................................................................
Fracturas previas .............................................
Fracturas actuales ............................................
Tracciones (especificar)...............................................................................................................
Yeso (especificar).................................... Férula (especificar).....................................................
Amputaciones. Localización................................ Características................................................
Dolor: Localización............................ Intensidad (escala numérica u otra)..................................
Tipo........................................ Modifica con......................................................................
Duración................................ Aparece con......................................................................
4- ESTAR LIMPIO Y ASEADO Y PROTEGER LOS TEGUMENTOS
PRIORIDAD
Estado de la piel...............................................................................
Temperatura de la piel........................................................................
Color de la piel...................................................................
Indicar las localizaciones de las siguientes lesiones mediante el número:
1.- abrasiones
2.- quemaduras
3.- contusiones
4.- úlceras por presión
5.- hematomas
6.- laceraciones
7.- erupciones
8.- cicatrices
9.- suturas
10.- accesos venosos
84
DISPOSITIVOS PARA LA FORMACIÓN DE LA PRÁCTICA
REFLEXIVA EN ENFERMERÍA
Mucosas bucal y nasal............................................... Conjuntivas..........................
Estado general de cabellos y faneras......................................................................
Signos de pediculosis /escabiosis............................................................................
5- VESTIRSE Y DESVESTIRSE
PRIORIDAD
Tiene vestimenta adecuada (acorde a: lugar, clima y circunstancia)
..................................................
Usa medias elásticas y/o vendajes.............. ¿por qué?.
......................................................................
Importancia que concede a su aspecto personal (especificar).
............................................................
Estudios complementarios
3 - 4 - 5 .- Necesita aprender
6.- NUTRIRSE E HIDRATARSE
Indicaciones médicas (y otras)
85
DISPOSITIVOS PARA LA FORMACIÓN DE LA PRÁCTICA
REFLEXIVA EN ENFERMERÍA
PRIORIDAD
Peso
habitual................
kg.
Peso
I.M.C...........................……………………….
actual..............
Signo
de
pliegue..........
Cambios
(razón)....................................................................................
kg.
recientes
Talla.........
de
cm.
peso
Alimentos
no
tolerados..........................................................................................................................................
...
Apetito.............................
Actitud
comidas....................................................................
Dificultad
para
masticar...............
...............................
Piezas
frente
dentarias..................
a
las
Prótesis
dental
Dificultad para la deglución.....................
Reflujo...........
Náuseas.........
Características...................................................................................
Vómitos........
Ingresos por vía parenteral (especificar vía de administración) ....................................................
Solución...........................................................................................................................................
..
86
7.- ELIMINAR
PRIORIDAD
Intestinal: Patrón intestinal
deposición........................
habitual
(describir).........................................Fecha
última
Cambio de las heces (describir)...................................................................................................
Constipación....... Crónica...... Diarrea.......... Frecuencia / día.............. Incontinencia................
RHA. Valoración abdominal (describir)........................................................................................
Ostomías (describir)......................................................................................................................
Urinaria:
Patrón urinario habitual...........................................................................
Continente....... Sondeo....... Talla vesical......... Colector urinario................................................
Globo vesical.......... Disuria...... Poliuria...... Oliguria...... Polaquiuria........
Piuria......
Hematuria.......
Coluria.........
Nicturia…...
Otras........................................
Drenajes (tipos)............................................ Localización............................................................
DISPOSITIVOS PARA LA FORMACIÓN DE LA PRÁCTICA
REFLEXIVA EN ENFERMERÍA
INGRESOS
VÍA
Oral
Parenteral
SNG / SNE
Gastrostomía
Yeyunostomía
CARACTERÍSTICAS
CANTIDAD
EGRESOS
Orina
Heces
Piel y
pulmón
Drenajes
Vómitos
87
CARACTERÍSTICAS
CANTIDAD
Estudios complementarios
Indicaciones médicas (y otras)
DISPOSITIVOS PARA LA FORMACIÓN DE LA PRÁCTICA
REFLEXIVA EN ENFERMERÍA
6 - 7 .- Necesita aprender
8.- COMUNICARSE CON SUS SEMEJANTES
PRIORIDAD
Nivel de conciencia (lucidez, obnubilación ,estupor, coma, confusión) ..........................................
.........................................................................................................................................................
Ubicación (especificar tiempo, espacio y persona) ........................................................................
.........................................................................................................................................................
88
Tiene dificultades para comunicarse oralmente (especificar) ........................................................
.........................................................................................................................................................
Visión................................................ ¿Lee y escribe?....................................................................
Audición.........................................¿Escucha con dificultad? (especificar) ………………………..
.........................................................................................................................................................
Pupilas (Especificar: miosis, midriasis, simétricas, reactivas a la luz) ...........................................
Usa prótesis ...................................... ¿Las tiene? ..................................................................
Escala de nivel de conciencia de Glasgow
Apertura
ocular
Respuesta
motora
4- espontánea
3- al hablar
2- al dolor
1- sin respuestas
6- obedece ordenes
5- localiza estímulos
4- localiza
3- flexión
Puntaje
DISPOSITIVOS PARA LA FORMACIÓN DE LA PRÁCTICA
REFLEXIVA EN ENFERMERÍA
Respuesta
verbal
2- extensión
1- sin respuestas
5- orientado
4- confuso
3- inapropiado
2- incomprensible
1- sin respuestas
Su estado de conciencia le permite iniciar la comunicación........................................................
¿Tiene amigos o parientes que lo ayudan?.................................................................................
Expresión facial: alegre
Se manifiesta: ansioso
depresivo temeroso
triste
enfadada
tímido
relajada
confiado
tensa
desconfiado
otra
sociable
inquieto
solitario
Quiere hablar de............................................ No quiere hablar de.................................................
9- DORMIR Y REPOSAR
89
PRIORIDAD
Patrón de sueño (características)....................................................................................................
¿Durante el sueño, logra descansar? Sí....... No...... Aspecto durante el día ................................
.........................................................................................................................................................
Factores que impiden el descanso (especificar si son ambientales, socioculturales,
emocionales, otros)...................................................................................................................
.........................................................................................................................................................
Presenta dolor durante el descanso........ Recibe tratamientos durante la noche (especificar)
...............................................................................................................................................
Tiene algún hábito relacionado con la inducción al sueño (relajación, lectura, medicación
habitual, alimentos) ..................................................................................................................
Estudios complementarios
Indicaciones médicas (y otras)
DISPOSITIVOS PARA LA FORMACIÓN DE LA PRÁCTICA
REFLEXIVA EN ENFERMERÍA
8 - 9 .-Necesita aprender
10.- EVITAR PELIGROS
PRIORIDAD
Factores de riesgo relacionados con tratamientos invasivos
...............................................................................................................................
Factores de riesgo relacionados con el ambiente hospitalario
...............................................................................................................................
Factores de riesgo relacionados con capacidades alteradas
..............................................................................................................................
Factores de riesgo relacionados con medicación
...............................................................................................................................
FACTORES DE RIESGO RELACIONADOS CON ALIMENTACIÓN
...............................................................................................................................
Factores de riesgo relacionados con síndrome confusional
..............................................................................................................................
Factores de estrés
...............................................................................................................................
Percepción del paciente sobre el proceso de salud-enfermedad
...............................................................................................................................
Percepción de familia sobre el proceso de salud–enfermedad
...............................................................................................................................
90
DISPOSITIVOS PARA LA FORMACIÓN DE LA PRÁCTICA
REFLEXIVA EN ENFERMERÍA
11.- ACTUAR DE ACUERDO A SUS CREENCIAS Y VALORES
PRIORIDAD
Práctica religiosa durante la hospitalización.................................................................................
Respuesta frente a su enfermedad..............................................................................................
Expresa temores............... preocupaciones.................... ansiedad............................................
Respuesta de la familia: maximiza......... minimiza.........
afronta eficazmente.........................
Negativa a tratamientos terapéuticos por motivos:
- religiosos /morales (especificar).................................................................................................
- culturales (especificar)................................................................................................................
Experiencias de internaciones previas..........................................................................................
12.- PREOCUPARSE DE SU REALIZACIÓN (CONSERVAR SU AUTOESTIMA)
PRIORIDAD
Lo más importante actualmente...................................................................................................
Etapa de vida (Erikson)................................................................................................................
Su estado de salud actual le impide su capacidad de logros. Sí.... No..... ¿por qué?.................
.....................................................................................................................................................
¿Expectativas?.........................................................................................................
Sexualidad...................................................................................................................................
13.- RECREARSE
PRIORIDAD
Su estado de salud le impide recrearse.......................................................................................
.....................................................................................................................................................
Actividades en su tiempo libre (especificar).................................................................................
Distracción preferida durante la internación.................................................................................
Experimenta durante la hospitalización aburrimiento....... ¿por qué?..........................................
Recibe visitas............................................................ Necesita acompañante............................
91
DISPOSITIVOS PARA LA FORMACIÓN DE LA PRÁCTICA
REFLEXIVA EN ENFERMERÍA
11 - 12 - 13 .-Necesita aprender
14.- APRENDER
PRIORIDAD
¿Conoce el motivo de esta hospitalización?................................................................................
Aprendizajes prioritarios (síntesis de valoración de cada necesidad).
Instrumentos de educación /información adecuados al paciente (describir)................................
......................................................................................................................................................
Educación en autocuidados a usuario.........................................................................................
Educación en cuidados a cuidador principal.................................................................................
En el momento de la valoración (fecha....................), el paciente.......................................
cumple ................ días /horas de internación.
92
Se encuentra (consignar de las 14 necesidades aquellas que estén alteradas o en riesgo)
Necesidad alterada
o en riesgo
Manifestada por
depend'
independ'
DISPOSITIVOS PARA LA FORMACIÓN DE LA PRÁCTICA
REFLEXIVA EN ENFERMERÍA
Firma y aclaración....................................................................................
Alumno
93
DISPOSITIVOS PARA LA FORMACIÓN DE LA PRÁCTICA
REFLEXIVA EN ENFERMERÍA
REGISTRO DE OBSERVACION PARA DOCENTES
AÑO:
TURNO:
Alumno: ----------------------------------------------------------------------------------------------REGISTRO NARRATIVO / ANECDOTARIO
FECHA
OBSERVACIONES DEL DOCENTE Y NOTIFICACIONES DEL ALUMNO
94
DISPOSITIVOS PARA LA FORMACIÓN DE LA PRÁCTICA
REFLEXIVA EN ENFERMERÍA
4
SOBRE LA AUTOBIOGRAFÍA LABORAL
LAS CONSIGNAS DE TRABAJO DE LA AUTOBIOGRAFÍA LABORAL
A lo largo de toda la asignatura se propone el desarrollo del dispositivo de la
autobiografía laboral. Presentamos a continuación las consignas para su desarrollo.
CONSIGNA PARA ABORDAR EL DESARROLLO DE LAS AUTOBIOGRAFÍAS
LABORALES CON LOS ESTUDIANTES
A continuación presentamos un modelo de consigna para el trabajo con las
autobiografías laborales. Se trata de un posible modelo entre muchos otros.
20
Les proponemos realizar una autobiografía laboral en la que narren sus
experiencias de trabajo más significativas como auxiliares de enfermería, y realicen un
análisis y una reflexión conceptual alrededor de las situaciones experimentadas, como
así también de las huellas/marcas que esas situaciones dejaron en ustedes.
Para elaborar la autobiografía labora les sugerimos que:
•
Traten de evocar situaciones significativas que les sucedieron como
auxiliares en enfermería, desde los inicios de su trabajo hasta la actualidad.
o Rescaten lugares (ofice, habitación, sala, quirófano, ambulancia, etc.),
momentos (entrada, salida de los lugares, reuniones de personal, etc.),
personas (jefes, compañeros, médicos pacientes, familiares de
pacientes, etc.). Procuren pensar en qué y quienes fueron significativos
en cada situación.
o Intenten de reconstruir qué hacían ustedes en cada situación, cuáles
fueron las dificultades (si es que las tuvieron). Tengan en cuenta que
20
Esta consigna se incluye también en el documento La lectura y la escritura en la formación
del profesional de Enfermería.
95
DISPOSITIVOS PARA LA FORMACIÓN DE LA PRÁCTICA
REFLEXIVA EN ENFERMERÍA
este ejercicio de recuerdo les llevará tiempo, prevéanlo. En las clases
se ayudará a recordar.
o Les sugerimos buscar fotos, cartas, tarjetas, videos relacionados con
sus trabajos para propiciar el proceso de evocación.
o Reconstruyan como fue quellegaron a ser auxiliares de enfermería,
como eligieron a serlo.
•
Registren y narren las situaciones significativas evocadas.
o Pueden realizar una línea de tiempo, destacando lo recordado con un
“título” (para luego pasar a narrar por escrito las situaciones).
o Escriban las situaciones recordadas en primera persona. Escriban al
menos cinco o seis situaciones significativas, lo más desarrolladas que
puedan.
o No olviden que, en algún lugar de la autobiografía, deben narrar cómo
eligieron la profesión.
o Consideren que la organización del relato puede no ser estrictamente
cronológica: pueden organizar el relato del modo que deseen.
o Pueden incluirse como anexo o intercalado en los relatos, fotos, cartas
u otros elementos que permitan documentar sus experiencias laborales.
Una vez que han realizado los pasos anteriores, reflexionen sobre las huellas dejaron
en sus prácticas como enfermeros las situaciones significativas como auxiliares que
han narrado.
Esto implica “visualizar” qué les “dejaron” esas situaciones como
auxiliares, qué “aprendieron en esas experiencias”. Si esto no fue explicitado en el
relato, le pedimos que lo escriba posteriormente.
•
Como último paso le pedimos realizar vinculaciones con cuestiones
teóricas desarrolladas en la asignatura de Fundamentos de Enfermería. Tome
dos o tres situaciones relatadas y analícelas a la luz de los conceptos
trabajados.
o tenga en cuenta que el trabajo de evocación se realiza buceando en la
memoria, yendo para atrás y empezando nuevamente. Requiere de
tiempo y tranquilidad. Remontándose desde sus primeras experiencias
laborales. Se trata de la búsqueda de aquellas cosas que fueron
significativas y que persisten en nuestra memoria. Por ello, es
importante realizar un registro de las mismas. Este trabajo de evocación
96
DISPOSITIVOS PARA LA FORMACIÓN DE LA PRÁCTICA
REFLEXIVA EN ENFERMERÍA
es siempre una reconstrucción hecha en el momento actual. No se trata
de buscar la “verdad” sino lo que pueden reconstruir en el aquí y el
ahora.
LA
AUTOBIOGRAFÍA LABORAL EN LA FORMACIÓN DE AUXILIARES DE
ENFERMERÍA
Las “historias vividas” y contadas por los alumnos no son solo un modo de pensar
acerca de su identidad, sino también un modo de reorganizar sus conocimientos que
posibilita cambios en la práctica profesional y en las valoraciones personales
(Clandinin y Connelly, 199021; Pinar, 198822). Por eso, escribir y contar historias
laborales se convierte en una herramienta poderosa en la formación de enfermeros.
Se trata de provocar, a través de las narrativas, la reflexión sobre el conocimiento
práctico y sobre la comprensión e interpretación del contexto de la propia vida.
Las autobiografías laborales representan formas de autoexpresión de la propia vida
laboral y, como tales, son contradictorias, conflictivas, llenas de sucesos, de
búsquedas, de cambios, de reflexiones. La memoria es selectiva, omite ciertas
informaciones, agrega otras, archiva versiones de hechos que valoramos como
positivos y rechaza otras versiones sin tener necesariamente conciencia de este
proceso. En las autobiografías laborales, los sujetos –protagonistas– realizan una
narración de la propia vida laboral en primera persona. A través de ellas se recuperan
hechos, acontecimientos, recuerdos considerados significativos del pasado laboral y
se los trae al presente, de tal modo de reconstruirlos, comprenderlos e interpretarlos.
La elaboración de una autobiografía laboral es una tarea compleja que requiere de un
tiempo importante de dedicación y una carga afectiva intensa. Con frecuencia, la
evocación del pasado se liga con emociones profundas. Es por esta razón que la
21
22
Clandinin, D. J. y Connelly, F. (1990): “Stories of Experience and Narrative Inquiry”. En:
Educational Researcher, vol. 19, nº 5, pág. 2. Canadá.
Pinar, W. F. (1988): “‘Whole, Bright, Deep with Understanding’: Issues in Qualitative Research and
Autobiographical Method”, en: W. F. Pinar (ed.): Contemporary Curriculum Discourses. Scottsdale, AZ,
Gorsuch Scarisbrick.
97
DISPOSITIVOS PARA LA FORMACIÓN DE LA PRÁCTICA
REFLEXIVA EN ENFERMERÍA
actividad de escritura no se realiza de una vez y para siempre. En muchos casos, los
futuros enfermeros profesionales comienzan diciendo que no se acuerdan nada
significativo o que prefieren no recordar. Es allí donde la consigna de trabajo y el
sostén del docente se vuelven fundamentales. La estimulación sucesiva del recuerdo,
su escritura y su lectura habilitan la emergencia de nuevas sensaciones, imágenes e
ideas, al tiempo que permiten desocultar y ordenar ese material dándole un nuevo
sentido a la luz del tiempo actual y del conocimiento teórico que se pone en juego para
el análisis.
Trabajar profunda y sistemáticamente sobre la autobiografía laboral es muy valioso,
porque abre una puerta para que cada uno se apropie de su proceso de formación,
explore sus deseos, temores, dificultades y fortalezas, contribuyendo así al desarrollo
de su autonomía. Conocerse a sí mismo permitirá reconocer a los otros, discriminar lo
propio de lo “heredado”, comprender qué marcas dejaron los otros sujetos
significativos de su historia y cómo esas marcas pueden o podrían incidir en su
práctica profesional.
El hecho de narrarlas desde un presente da un sentido particular a la experiencia y
contribuye a organizar la memoria y los recuerdos, siempre selectivos. Las narrativas,
a su vez, facilitan la reflexión y la comprensión e interpretación del contexto en el que
se inscribe la secuencia de sucesos evocados.
En las autobiografías laborales
hallamos quiebres, nudos problemáticos, ambigüedades, dificultades, valoraciones en
pugna, la revelación de que en uno mismo puede habitar más de un personaje con
diferentes miradas sobre la realidad y sobre uno mismo, y percatarse de que en una
vida hay trabajo incesante para dar coherencia a conductas y puntos de vista.
Los textos en general y, con más razón, los relatos altamente personalizados como los
que aquí nos ocupan, pueden leerse e interpretarse de diversas maneras en formas
simultáneas. Justamente, esta peculiaridad apuntada en los fenómenos textuales es
pertinente cuando recordamos la distinción que señalamos previamente entre la
persona que escribe y la figura del narrador, de forma tal que el autor autobiográfico, al
igual que cualquier autor respecto a su producción, no solo es un lector privilegiado
que sabe exactamente cómo fueron las cosas y las experiencias transitadas, una
suerte de “garantía de verdad” de lo ocurrido, sino que en la misma persona
denominada “autor” surgen dudas en la relectura de sus textos, nuevas
98
DISPOSITIVOS PARA LA FORMACIÓN DE LA PRÁCTICA
REFLEXIVA EN ENFERMERÍA
interpretaciones, una comprensión en progreso de su existencia que le permite
contemplar y atreverse a pensar y realizar ciertos cambios de cara al futuro.
Un aspecto relevante que presenta el dispositivo es el tipo de escritura que conlleva la
elaboración de la autobiografía. El interjuego entre la narración y la argumentación
teórica no suele ser usual en la educación superior. La escritura del relato
autobiográfico genera la toma de distancia entre quien escribe y su propio texto,
distancia que habilita un tiempo y un espacio para pensar, interactuar con el docente y
con los textos, para luego volver al relato con el objetivo de analizarlo desde los
aportes teóricos trabajados a lo largo de la cursada del espacio curricular de
Fundamentos de Enfermería. La narración constituye una forma importante de
pensamiento y un vehículo indispensable para la creación de significado.
ETAPAS DE TRABAJO CON LAS AUTOBIOGRAFÍAS LABORALES
99
A continuación se detalla un posible modo de organización y secuenciación del trabajo
con las autobiografías laborales. Se trata de una secuencia que puede orientar el
trabajo de los docentes para la implementación de este dispositivo.
Se incluyen propósitos, actividades tanto para los docentes como para los alumnos y
algunas sugerencias para que los primeros puedan orientar la tarea de los segundos.
Etapas de trabajo para la elaboración de las autobiografías laborales
PRIMERA
MESES
PROPÓSITOS
ACTIVIDADES POSIBLES
Marzo / abril
- Sensibilizar a
los alumnos en el
ejercicio del
recuerdo.
Opciones:
Los docentes seleccionarán dos o tres
1. Realizar entre docente y alumnos actividades para ayudar a recordar.
una entrevista breve a un enfermero
con experiencia sobre las situaciones
más significativas en el trabajo. Pedir
al entrevistado que comente qué
aprendió de esas situaciones?23
(El trabajo en
esta etapa no
insume todas
las clases, ni la - Presentar el
sentido de la
clase
SUGERENCIAS /COMENTARIOS
DISPOSITIVOS PARA LA FORMACIÓN DE LA PRÁCTICA
REFLEXIVA EN ENFERMERÍA
completa.)
autobiografía.
- Entregar
consignas para la
realización
secuenciada de las
autobiografías.
2. Mostrar imágenes de situaciones
de trabajo y pedir relaciones
(oralmente o por escrito) con
situaciones
que les
ocurrieron
trabajando.
3. De una clase para la otra, pedir a
los alumnos que lleven elementos o
recuerdos vinculados al trabajo como
auxiliares, pueden ser fotos, tarjetas,
cuadernos, etc. El profesor puede
llevar un elemento para mostrar/se
como ejemplo.
El día que los alumnos llevan los
elementos, pedirles que en grupo
comenten el elemento y que expresen
qué les recuerda. También puede
pedirse un relato escrito sobre ese
elemento a cada uno y el que quiere
lo lee.
Los docentes plantearán a los alumnos
que deberán realizar su autobiografía
laboral, expresando su sentido e
importancia.
Los alumnos entregarán las consignas
sobre la autobiografía laboral (por escrito)
luego de haber desarrollado al menos
dos actividades de sensibilización.
Tiempo estimado para las actividades:
30 min de tres clases en el transcurso de
los meses de marzo y abril.
4. Entregar relatos que hayan escrito
enfermeros sobre situaciones de
trabajo para luego pedir a los
alumnos que comenten qué les hizo
recordar de su trabajo como
auxiliares.
Mayo / junio
SEGUNDA
24
- Favorecer
procesos de
(El trabajo en escritura de
esta etapa no situaciones
se realiza en laborales pasadas.
todas
las
clases.)
Sugerimos:
Julio/agosto
Se entregan las producciones escritas Se hace la devolución, enfatizando
(relato sobre cómo llegó a ser auxiliar aspectos del relato, su claridad,
- Retroalimentar
relatos escritos de
- Pedir en primer término un relato
sobre cómo llegaron a ser auxiliares
de enfermería
Adviertan a quienes tienen dificultades
para escribir o para recordar que es un
trabajo que lleva tiempo, que se den
tiempo para hacerlo.
100
- Luego que escriban y lleven a las SI alguien se encuentra movilizado por el
clases relatos escritos de situaciones recuerdo solicitar que se acerque.
laborales significativas (dar al menos
15 días para que lo hagan) 24
Tiempo estimado para las actividades: 40
Cuando se les pida a los alumnos que min de tres clases en el transcurso de los
traigan relatos, se los puede dividir en meses de mayo y junio.
grupos y proponer que el que quiera
relate y que elijan un relato para
compartir en el grupo general; se
comparte y luego el docente y los
alumnos empiezan a ver similitudes o Se les solicita a los alumnos que
diferencias en los relatos (de qué entreguen un primer borrador de
autobiografía laboral al finalizar el
trata el relato, que se aprendió allí).
cuatrimestre. Esto se advierte cuando se
Se puede sugerir ver la película El entregan las consignas en el mes de
Gran Pez (Tim Burton, 2003). La abril.
propuesta no es verla en clase, sino
que los alumnos vean lo importante
de un relato y de cómo se construye.)
Luego de las vacaciones, los docentes
harán devoluciones a las producciones
escritas que entreguen los alumnos.
Por ejemplo: “Recuerden dos momentos que los hayan formado como enfermeros y colóquenle un
título a cada uno. Luego narre las situaciones recordadas.”
DISPOSITIVOS PARA LA FORMACIÓN DE LA PRÁCTICA
REFLEXIVA EN ENFERMERÍA
TERCERA
CUARTA
Luego de las
vacaciones, 40
minutos de una
clase o lo que
consideren.
Septiembre/
Noviembre
los alumnos.
-Realizar una
devolución
cualitativa.
Favorecer el
análisis:
a) de huellas
/marcas que
dejaron las
situaciones
relatadas.
b) teórico.
y cinco o seis situaciones laborales
significativas. (No son relatos
sueltos esta entrega, son varios
relatos que tienen que tener
conexión entre sí.)
profundidad. En esta instancia no se
califica con nota numérica.- En esta
instancia no se pondrá calificación
numérica, sino una devolución cualitativa.
Opciones para el análisis de las Este momento resulta de mucha
complejidad para los alumnos, hay que
huellas:
- Proponer (si el alumno está de ayudar a que aprendan a analizar.
acuerdo) la lectura de un relato y
reflexionar entre todos huellas
posibles.
- Pedir ejemplos de los alumnos
sobre como analizaron huellas y
luego realizar devolución sobre
que cuestiones profundizar.
Opciones para el análisis teórico:
- El docente da ejemplos de cómo
analizar
teóricamente.
Se
expresa qué se espera de este
momento.
La evaluación de las autobiografías que reúnen contenidos tan sensibles y
subjetivos como los de las autobiografías laborales constituye un verdadero desafío
para los docentes. Con frecuencia, estos sienten que no es posible evaluar este tipo
de trabajos por su carga afectiva. “Los alumnos se movilizaron mucho, ¿cómo hago
ahora para calificarlos?” “En este tipo de trabajos no encuentro criterios para decir si
un alumno aprobó su trabajo o no”, son algunas de las preocupaciones que los
docentes expresan frente a la evaluación de las autobiografías laborales.
A pesar de la dificultad que conlleva toda tarea de evaluación, es necesario señalar
que aún en las producciones de desarrollo, en las que están implicadas cuestiones
altamente sensibles y subjetivas, es posible ofrecer devoluciones formativas y calificar
las producciones.
Para ello, es necesario definir criterios sobre los cuales se hará la evaluación. Las
rúbricas son instrumentos de apoyo que pueden ser de suma ayuda en la medida en
que en ellas se explicitan tanto los criterios de evaluación (qué se va a mirar en la
producción) y cómo se concreta ese criterio en cada nivel de calidad, por ejemplo
regular, bueno, muy bueno.
RÚBRICA PARA EVALUAR AUTOBIOGRAFIAS LABORALES
CRITERIOS
REGULAR
BUENO
MUY BUENO
101
DISPOSITIVOS PARA LA FORMACIÓN DE LA PRÁCTICA
REFLEXIVA EN ENFERMERÍA
RÚBRICA PARA EVALUAR AUTOBIOGRAFIAS LABORALES
CRITERIOS
Modo
relato
REGULAR
BUENO
MUY BUENO
Describe
muy
superficialmente
la
experiencia laboral.
Describe
situaciones
laborales dando cuenta
de lo ocurrido en ellas
no superficialmente.
Describe
situaciones
laborales dando cuenta
de lo ocurrido en
profundidad. Menciona
variadas situaciones.
de
El
relato
es
poco
comprensible a la lectura.
El
relato
comprensible
lectura.
a
es
la
El relato es claramente
comprensible
a
la
lectura y evidencia
emociones
en
su
construcción.
Relato en 1ra persona.
Puede ser planteado
como anécdota, y puede
no estar planteado en
primera persona.
Mantiene el formato de
relato en 1ra persona.
No presenta
situaciones
variadas
Puede
presentar
variadas situaciones.
Se
plantean
escasamente las huellas
/marcas sobre lo que
implicaron las situaciones
narradas para el autor.
Se plantean algunas
huellas/marcas sobre lo
que
implicaron
las
situaciones
para
el
autor. Las
huellas
hacen alguna alusión a
qué implicó la situación
en su identidad como
auxiliar.
Se plantean claramente
huellas/marcas sobre
qué
implicaron
las
situaciones
narradas
para el autor. Las
huellas expresan qué
implicó la situación en
su
identidad
como
auxiliar.
Se plantea muy escaso
análisis. Se hace alusión
(sólo se nombra) algún
concepto trabajado, no
poniéndose en relación
con
las
situaciones
presentadas.
Se evidencia análisis,
se
desarrolla
algún
concepto trabajado, que
se pone en relación con
las
situaciones
presentadas.
Se
analizan
las
situaciones
desarrollando
en
profundidad conceptos
abordados
en
la
materia y se formulan
preguntas. Se analiza
cada situación con
categorías
teóricas
propuestas
en
la
bibliografía
de
la
materia,
no
fuerza
relaciones y, cuando
analiza, lo hace de
manera
precisa
y
Presenta
situaciones.
variadas
102
Identificación
y análisis de
huellas/
marcas
Modo
análisis
de
Se
describe
lo
mencionado
en
la
bibliografía sin lograr la
vinculación entre las
categorías teóricas y la
situación.
DISPOSITIVOS PARA LA FORMACIÓN DE LA PRÁCTICA
REFLEXIVA EN ENFERMERÍA
RÚBRICA PARA EVALUAR AUTOBIOGRAFIAS LABORALES
CRITERIOS
REGULAR
BUENO
MUY BUENO
coherente.
Se evidencia toma de
conciencia
sobre
aspectos modificados o
por modificar en su
práctica diaria.
Un modo de potenciar la utilización de las rúbricas, es solicitarles a los alumnos que se
autoevalúen empleando dicho instrumento. Esta tarea puede promover un mayor nivel
de reflexión por parte de los estudiantes, esta vez sobre su propio proceso de
aprendizaje.
103
DISPOSITIVOS PARA LA FORMACIÓN DE LA PRÁCTICA
REFLEXIVA EN ENFERMERÍA
5
LA EVALUACIÓN DE LOS APRENDIZAJES
Para la acreditación del espacio se requiere:
• Asistencia: 75% del total de las clases teóricas
• Asistencia al 75% del total de las prácticas.
Evaluación
La evaluación debe ser coherente con el proceso de enseñanza Siguiendo esta
coherencia y teniendo presente que se evalúa tanto cuerpos organizados de
conocimientos, información como prácticas, los instrumentos deberán tener presente
casos a analizar y resolver, así como preguntas semiestructuradas. Las simulaciones
también serán instancias de evaluación, así como estará observación sistemática del
docente a partir de distintos registros. También los procesos de escritura reflexiva
tienen un lugar central en la enseñanza y la evaluación, tal como se presentó en el
apartado anterior la autobiografía tiene un lugar central.
Un asistente de la evaluación de los aprendizajes es la rúbrica que ayuda a definir los
criterios de evaluación y los niveles de desempeño de los estudiantes. Se puede
diseñar en conjunto con los alumnos mediante decisiones consensuadas y tratando de
hacer visibles los criterios. Este asistente permite zanjar la brecha entre el que enseña
y el que aprende, permite comprender qué es excelente, bueno, regular o malo en
relación con un criterio. Hemos presentado un ejemplo de rúbrica de la autobiografía
laboral.
Requisitos:
•
Aprobación de las evaluaciones parciales escritas de cada cuatrimestre, con
calificación planteada por el reglamento académico.
•
Aprobación de las prácticas y su reflexión.
•
Aprobación de los Trabajos Prácticos y Guías de lectura que se soliciten
durante la cursada.
•
Aprobación de la autobiografía laboral y su análisis.
104
DISPOSITIVOS PARA LA FORMACIÓN DE LA PRÁCTICA
REFLEXIVA EN ENFERMERÍA
•
Aprobación de una evaluación final integradora: Construcción de un Proceso de
Atención de Enfermería
.
Las instancias de recuperatorio son las planteadas por la institución.
Al finalizar la cursada deberá aprobar una evaluación final integradora de los
contenidos abordados durante el cuatrimestre. Se trata de una instancia oral y/o
escrita, cuya calificación se realizará con escala numérica del 0 al 10, aprobándose
con 4.
105