HEPARINA Y ANTICOAGULANTES ORALES

08/03/2012
HEPARINA
Y
ANTICOAGULANTES
ORALES
HEMOSTASIA
Conjunto de mecanismos que intentan
evitar la pérdida sanguínea tras un
traumatismo vascular
1º) Hemostasia primaria: respuesta vascular y plaquetaria
*Tapón hemostático primario
2º) Fase plasmática de la coagulación
*Tapón hemostático secundario
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VIAS DE LA COAGULACION
HEMOSTASIA
Conjunto de mecanismos que intentan
evitar la pérdida sanguínea tras un
traumatismo vascular
1º) Hemostasia primaria: respuesta vascular y plaquetaria
*Tapón hemostático primario
2º) Fase plasmática de la coagulación
*Tapón hemostático secundario
3º) Fibrinolisis
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ANTICOAGULANTES NATURALES
Prostaciclina
P t i li
Heparán sulfatos
Antitrombina III
Proteína C
TROMBOSIS
-Por exceso en la respuesta hemostática
-Por desencadenamiento intravascular sin
finalidad fisiológica
TROMBO ARTERIAL (trombo blanco)
-Por alteración de la pared arterial (ateroma, diabetes)
-Agregación plaquetaria y activación de la coagulación
-Riesgo de accidentes isquémicos
TROMBO VENOSO (trombo rojo)
-Por éstasis (varices, inmovilización) y/o hipercoagulabilidad (anticonceptivos)
-Fase plasmática de la coagulación
-Riesgo de desprendimientos que originen embolias
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TRATAMIENTO DE LA
TROMBOSIS
A) TRATAMIENTO DEL TROMBO YA ESTABLECIDO
-Quirúrgico
-Farmacológico: Fibrinolíticos
B) PREVENCION DE LA RETROMBOSIS
-Trombo
b arterial:
i l antiagregantes
i
plaquetarios
l
i
-Trombo venoso: anticoagulantes
INDICACIONES DE LA
ANTICOAGULACION
A) PROFILACTICAS
-Procesos que cursan con hipercoagulabilidad
*Estasis sanguíneo
*Hemoconcentración
*Aumento de factores de la coagulación
-Lesiones de paredes vasculares
*Ateromas
*Flebitis
*Varices
B) TERAPEUTICAS
-Infarto agudo de miocardio, asistolias, fibrilación auricular
-Embolias sistémicas
-Tromboflebitis
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HEPARINA
-Mucopolisacárido lineal
-Fisiológicamente en gránulos de mastocitos
-Función fisiológica desconocida
HEPARINA
A) MECANISMO DE ACCION
-Unión a antitrombina III
-Acelera reacción
-Efecto inmediato
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HEPARINA
B) PROPIEDADES FARMACOCINETICAS
-Molécula
Molécula grande: atraviesa con dificultad las membranas:
*Administración parenteral (infusión IV; subcutánea)
*No atraviesa la placenta
-Metabolizada por Sistema Retículo Endotelial
*Cinética de eliminación dosis-dependiente
*Vm
Vm 1-5
1 5 horas
C) CONTROLES
-TTPa (1,5-2)
HEPARINAS DE
BAJO PESO MOLECULAR
-Efecto anti-Xa (antitrombótico)
-Mayor vida media
-Mas cómodas de administrar
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HEPARINAS DE
BAJO PESO MOLECULAR
Bemiparina
Fraxiparina
Dalteparina
Nadroparina
Enoxaparina
Tinzaparina
HEPARINAS:
EFECTOS ADVERSOS
-HEMORRAGIA
HEMORRAGIA
*Sulfato de protamina (1 mg/100 U Heparina)
-TROMBOCITOPENIA
-OSTEOPOROSIS
*En tratamientos pprolongados
g
((> 6 meses))
**NO ATRAVIESA BARRERA PLACENTARIA
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ANTICOAGULANTES ORALES
A) CUMARINAS
-Warfarina
-Dicumarol
Dicumarol
*Acenocumarol
-Fenprocumon
-Etilbiscumacetato
B) INDANDIONAS
-Anisindiona
-Fenindiona
-Difenadiona
ANTICOAGULANTES ORALES
A) MECANISMO DE ACCION
-Reducen
Reducen síntesis hepática de
factores de la coagulación
(II, VII, IX, X, prot C, prot S).
-Vitamina K
-Se pproducen factores menos
activos
-Efectos en varios días
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ANTICOAGULANTES ORALES
B) PROPIEDADES FARMACOCINETICAS
Buena absorción oral
-Buena
-Alta unión a proteínas plasmáticas (99%)
-Metabolización en hígado y riñón
-Vm 10-24 horas
-Atraviesan la barrera placentaria
C) CONTROLES
-Tiempo de Protrombina
ANTICOAGULANTES ORALES
D) INTERACCIONES
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ANTICOAGULANTES ORALES
D) INTERACCIONES
D1.- Disminuyen el efecto anticoagulante
-Por
P disminuir
di i i la
l absorción:
b
ió colestiramina
l ti
i
-Por aumentar el volumen de distribución: hipoproteinemias
-Por aumentar el metabolismo: inductores enzimáticos
-Por aumentar los niveles de Vit K y factores de la coagulación: embarazo
D2.- Aumentan el efecto anticoagulante
g
-Por desplazamiento de la unión a proteínas: AINEs
-Por déficits de Vit K: nutrición parenteral; disminución flora intestinal
-Por disminución de factores de la coagulación: hepatopatías
ANTICOAGULANTES ORALES
E) EFECTOS ADVERSOS
-HEMORRAGIA
HEMORRAGIA
*Vitamina K o análogos
*Efectos en varias horas o días
*En casos graves: transfusión plasma fresco
-CONTRAINDICADOS EN EMBARAZO
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ANTICOAGULANTES ORALES
PRECAUCIONES
1.-Control analítico periódico (INR)
2.-No cambiar hábitos alimenticios
3.-Evitar fármacos potencialmente peligrosos
4.-CONTRAINDICADOS en el embarazo
** PUEDEN SER CONTROLADOS POR MEDICOS
DE ATENCION PRIMARIA
CONTRAINDICACIONES
AL USO DE ANTICOAGULANTES
A) ABSOLUTAS
B) RELATIVAS
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CONTRAINDICACIONES
AL USO DE ANTICOAGULANTES
A) ABSOLUTAS
-Diátesis hemorrágica
-Procesos hemorrágicos activos (ulcus, neoplasias ulceradas)
-HTA severa no controlable
-Retinopatía hemorrágica
-Hemorragia intracraneal
-Aneurisma intracerebral
B) RELATIVAS
CONTRAINDICACIONES
AL USO DE ANTICOAGULANTES
A) ABSOLUTAS
-Diátesis hemorrágica
-Procesos hemorrágicos activos (ulcus, neoplasias ulceradas)
-HTA severa no controlable
-Retinopatía hemorrágica
-Hemorragia intracraneal
-Aneurisma intracerebral
B) RELATIVAS
-Hepatopatía crónica; Esteatorrea
-Alcoholismo
-Imposibilidad de control del paciente; edad avanzada
-Pericarditis con derrame
-Tendencia hemorrágica (actualmente no activa)
-Postoperatorio reciente; enfermos con sondas
-Nefrolitiasis
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TRATAMIENTO DE LA ETEV
A) TRATAMIENTO AGUDO
A1) HEPARINAS NO FRACCIONADAS
Bolo de 5.000 U.I. (70 UI/Kg) i.v.
400-500 UI/Kg/día (i.v. con bomba; i.v. /2-4 h; SC/12 h)
Control: TTPa (1,5-3 veces)
Duración: 7-10 días (superponer 3-5 días con A.O.)
A2) HEPARINAS DE BAJO PESO MOLECULAR
100 U anti Xa/Kg/12 h, SC
Control: No precisan control analítico
Duración: 7-10 días (superponer 3-5 días con A.O.)
TRATAMIENTO DE LA ETEV
B) TRATAMIENTO A LARGO PLAZO
Anticoagulantes Orales
1-4 mg/día y ajustar dosis a partir del 3er día
Control: TP (INR 2-3 )
Duración: 3-6 meses
*En
En embarazo:
Heparina SC con control analítico
durante todo el embarazo
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TRATAMIENTO DE LA ETEV
B) TRATAMIENTO A LARGO PLAZO
Anticoagulantes Orales
1-4 mg/día y ajustar dosis a partir del 3er día
Control: TP (INR 2-3 )
Duración: 3-6 meses
*En
En embarazo:
Heparina SC con control analítico
durante todo el embarazo
NUEVOS ANTICOAGULANTES
A) INHIBIDORES DE LA TROMBINA
DABIGATRAN
XIMELAGASTRAN MELAGATRAN
b) INHIBIDORES DEL FACTOR Xa
FONDAPARINUX: Administración parenteral
p
RIVAROXABAN: Administración oral
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