solicitud de cese en excedencia y pase a la situación de servicio

SOLICITUD DE CESE EN EXCEDENCIA Y PASE A LA SITUACIÓN DE
SERVICIO ACTIVO, PENDIENTE DE ASIGNACIÓN DE DESTINO, O
RESERVA.
DNI:
APELLIDO PRIMERO:
APELLIDO SEGUNDO:
NOMBRE:
ESCALA
EMPLEO
FECHA EN QUE PASÓ A SU
ACTUAL SITUACIÓN:
EFECTOS DEL CESE EN DICHA
SITUACIÓN:
LUGAR DONDE DESEA FIJAR SU
RESIDENCIA:
Reuniendo las condiciones especificadas en los artículos 81.2 ó 86.9 (según proceda) de la
Ley 42/1999, de 25 de noviembre, de Régimen del Personal del Cuerpo de la Guardia Civil,
solicita el cese en la situación de Excedencia voluntaria y su pase a la de servicio activo, pendiente
de asignación de destino, o reserva (según proceda).
Junto con la solicitud se aportará (*):
 La declaración jurada y declaración complementaria de conducta ciudadana que figuran como
anexo a esta solicitud.
 Certificación del Registro Central de Penados y Rebeldes de que carece de antecedentes
penales.
 Certificado médico expedido por los Servicios de Sanidad de la Guardia Civil, dentro de los
quince días anteriores a su presentación, en el que se haga constar que se posee la aptitud
psicofísica necesaria para prestar servicio.
(*) Quedan exentos de presentar dicha documentación quienes soliciten el cese en la situación de Excedencia
voluntaria concedida por las causas previstas en el artículo 83.1.e, 83.1.f y 83.1.g (en este último caso sólo si la
excedencia no ha superado los dieciocho meses), de la Ley 42/1999, de 25 de noviembre.
___________________, a ___ de _______________ de _____
(FIRMA)
EXCMO. SR. DIRECTOR GENERAL DE LA POLICÍA Y DE LA GUARDIA CIVIL
—ÁMBITO DE LA GUARDIA CIVIL—
(Servicio de Recursos Humanos, Sección Segunda)
MADRID.-
ANEXO I
Promesa
o
declaración
jurada
que
formula
don/doña
______________________
_____________________________________________________________________,
con
documento
nacional de identidad número __________________, en situación de excedencia voluntaria, para hacer
constar:
a)
Que NO está privado de los derechos civiles.
b)
Que NO ha sido separado mediante expediente disciplinario del servicio de cualquiera de las
Administraciones Públicas.
c)
Que NO se halla inhabilitado con carácter firme para el ejercicio de funciones públicas.
d)
Que se compromete a portar armas y, en su caso, a llegar a utilizarlas.
En ____________________, a ______ de _________________________ de ______.
(Firma del solicitante)
DECLARACIÓN COMPLEMENTARIA DE CONDUCTA CIUDADANA
(Ley 68/1980, de 1 de diciembre)
Don/Doña ________________________________________________, con documento nacional
de identidad número ____________________, expedido en _______________ el día ____ de
_________________ de _________, por la presente declara bajo su personal responsabilidad, ser ciertas
las respuestas que contesta a las siguientes preguntas:
HACE CONSTAR
a) ¿Se encuentra inculpado/a o procesado/a?: ______________________________
b) ¿Se le ha aplicado medida de seguridad?: ________________________________
__________________________________________________________________
c) ¿Ha sido condenado en juicio de faltas durante los tres años inmediatamente anteriores a la
fecha de esta declaración?:
__________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
________________________________________________________
d) En los tres años inmediatamente anteriores a esta fecha ¿se le ha impuesto sanción
administrativa, como consecuencia de expediente administrativo sancionador, por hechos que
guarden relación directa con el objeto del expediente en el que se exija la certificación o
informe de conducta?:
_________________________________________________________________
(A tales efectos no serán objeto de declaración las sanciones administrativas impuestas por actos meramente imprudentes ni las
procedentes de infracciones de Tráfico).
(Si se hallara comprendido en cualquiera de los supuestos referidos, así lo hará constar con expresión del órgano jurisdiccional ante
el que se hayan seguido las diligencias o que le haya impuesto medida de seguridad, o en su caso, del órgano administrativo que le
hubiere sancionado.)
NOTA: Facilitar la respuesta con el formato del cuestionario.
En _______________________, a ______ de ____________________ de _____.
(Firma del solicitante)