Infeccion Puerperal

Dr. Alexis Castillo Gutierrez
Asistente Ginecobstetricia
Hospital Calderón Guardia
Historia
 A.C
Hipócrates: Acumulo intestinal
 D.C S. XVI: Putrefacción de Loquios
1686 : Metastasis láctea (100 años después...)
1700 : Fiebre puerperal.....
1772 : Naturaleza contagiosa
1843 : Viena- casos hospitalarios vs.
domiciliarios
1867 : Lister - Pasteur
Definición
Endometritis
 Infección Uterina Postparto Endomiometritis
Endoparametritis
Es un problema en las cesáreas no asíen partos vaginales
no Complicados.
Vía de Parto
 La vía de parto es el factor de riesgo aislado más
significativo para la aparición de IUP.
Vía vaginal: incidencia 2.6%
Vía cesárea: incidencia 13%
27% indigentes
Causas Predisponentes
1.
2.
3.
4.



Situación socioeconómica
(precaria)
Anemia
Nutrición
Relaciones sexuales
Gemelares 3 veces el parto x cesárea que
en el único
Edad materna
17 años o < 44%
Parto por cesárea
35 años o > 15%
Bacteriología
 Microrganismos que invaden el sitio de implantación
placentaria son los que colonizan cuello uterino, vagina
y periné
 Son virulencia baja y no afectan tejido sano
 Patógenos: son las que colonizan intestino, cuello,
vagina y periné.
Bacteriologia
Aerobios
Anaerobios
Streptococo A,B,D Peptococo
Enterococo
Otros
Clamydia
Peptoestreptococo Micoplasma
Gram negativos
Bacteroides
(E Coli, Klebsiella) Clostridium
Staphylococcus
aureus
Patogenia
 Vía continua ( parametrial ligamentosa )
 Vía linfática ( desgarros de cuello )
 Vía Hemática ( Tromboflebitis )
La mayoría de desgarros de cuello y periné
producen celulitis localizada.
Clínica
 Fiebre postparto
 > 38 grados
 Escalofríos ( bacteremia )
 Pulso
( taquicardia )
 Dolor abdominal ( pélvico )
 Loquios malolientes
Clínica
 El más importante criterio Dx es fiebre
- Fiebre de 38 grados o >.
- Por 2 días en los primeros 10 días.
- Excepto las primeras 24 horas.
- Una sola toma oral
- Q.U.I.D
 Metritis localizada cede sin Tx.
Diagnóstico Diferencial de Fiebre.


1.
2.
3.
4.
5.
6.
Fiebres persistentes postparto son causadas x
infecciones del aparato genital.
Causas Extra Genitales
Complicaciones respiratorias.
Pielonefritis
Tumefacción mamaria
Mastitis
Tromboflebitis
Absceso de heridas Qx ( cesárea )
Diagnóstico Diferencial de Fiebre
 Respiratorias
Fiebre primeras 24 horas
Post cesárea
 Pielonefritis
Fiebre en picos
Disuria
Giordano (+)
Diagnóstico Diferencial de Fiebre
 Tumefacción mamaria
temperatura < 38
15%
Primeros días postparto
No > 24 horas
 Mastitis
Fiebre sostenida
+ tardío
Otros síntomas y signos.
Diagnóstico Diferencial de Fiebre
 Tromboflebitis.
Fiebre persistente
Miembro inferior
Inflamado
Doloroso
Incapacidad
Tratamiento
 Generalidades.
Casos
AB
Leves
vía oral
Moderado vía parenteral
Severo
vía parenteral
Antibióticos amplio espectro
90% mejoría 48-72 horas
Conducta
Ambulatoria
Expectante
Hospitalizar
Tratamiento
 Generalidades.
* Fiebre persistente descartar
Flemón parametrial
Celulitis intensa
Absceso pélvico y de herida Qx
Hematoma infectado
Tromboflebitis pélvica séptica.
* Alta Afebril x 24 horas.
Tratamiento
 Generalidades
* Hospitalización (aislamiento)
* Hidratación
* Exámenes de laboratorio y gabinete
* Curva febril
* Analgesia
* Antimicrobianos
Tratamiento
 Generalidades.
Esquema antimicrobiano
- Penicilina
- Cefalosporina
- Amino glucósido
- Clindamicina
- Metronidazole
Tratamiento Antimicrobiano
 Generalidades.
Parto Vaginal 90% respuesta favorable
Penicilina + Gentamicina
Parto x cesárea 60-70% respuesta +
 Penicilina + Aminoglucósido + Clindamicina
90% respuesta + 48-72 horas
Tratamiento Antimicrobiano
 Complicaciones.
*Infecciones de heridas 6% sin AB
2% con AB
Factores de riesgo (obesidad, diabetes,
anemia, esteroides, hemostasia)
*Fasceítis necrotizante (es rara)
*Peritonitis
*Perisalpingitis
*Flemón parametrial
Tratamiento
 Generalidades
Si no responde Tx antimicrobiano
Tx quirúrgico
Legrado Uterino
Laparatomía
Drenaje de abscesos
Histerectomía total o subtotal + SOB
Infeccion Puerperal
 Infecciones perineales, vaginales, cervicales.
-Tx antibiótico (spray)
-Drenaje
-Quitar suturas, abrir herida infectada
-Debridamiento, curación BID, agua y
jabón
-Resutura en 6 días.