CTO_SNS_0000887_2014

CONCEPTO 887 DE 2014
(enero - marzo)
<Fuente: Página de Internet de la entidad>
SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD
Tema EXISTENCIA DE NORMA QUE REGLAMENTA EL PLAZO PARA QUE
LAS EPS REALICEN EL RECONOCIMIENTO ECONÓMICO AL EMPLEADOR
DE LAS INCAPACIDADES
Esta Oficina Asesora Jurídica, de conformidad con el artículo 9 del Decreto 1018
de 2007, en aplicación del artículo 36 del Decreto 2462 de 2013, procede a dar
respuesta, en términos generales, a la consulta de la referencia, en los siguientes
términos:
Con respecto al procedimiento legal para que el empleador proceda al cobro de
incapacidades ante la EPS y sus términos, dentro de la legislación colombiana no
existe norma que regule la materia, no obstante por aplicación analógica se aplica
la Resolución 2266 de 1998, por medio de la cual se reglamenta el proceso de
expedición, reconocimiento, liquidación y pago de las prestaciones económicas
por incapacidades y Licencias de Maternidad en el Instituto de Seguros Sociales.
En el artículo 47 de la Resolución en comento se encuentra consagrada la forma
de pago de los subsidios por enfermedad general a los trabajadores dependientes
(conceptos números 178366 junio 11 2009 y 237826 agosto 3 de 2009 Ministerio
de Salud y de la Protección Social) así:
“ARTICULO 47. DE LA FORMA DE PAGO DE LOS SUBSIDIOS POR
ENFERMEDAD GENERAL A LOS TRABAJADORES DEPENDIENTES. El pago lo
hará directamente el empleador al afiliado cotizante dependiente, con la misma
periodicidad de su nómina, los valores así reconocidos se descontarán a más
tardar en las dos siguientes liquidaciones del pago de cotizaciones a la EPS-ISS.
PARÁGRAFO 1o. Durante los períodos de incapacidad por enfermedad general,
se suspende el ejercicio del derecho al traslado a otra entidad Promotora de
Salud, hasta el primer día hábil del mes siguiente al que termine la incapacidad.
Los descuentos deberán ser realizados a la nueva entidad (EPS) en su primer
pago, quien repetirá en la parte correspondiente ante la anterior.
PARÁGRAFO 2o. Si resultare saldo a favor del empleador, la EPS-ISS pagará
dicho valor dentro de los cinco (5) días hábiles siguientes a la presentación de la
liquidación.
PARÁGRAFO 3o. Cuando no se pueda efectuar el descuento de la
autoliquidación de aportes el empleador podrá hacer el cobro directo de los
subsidios”.
Ahora bien, en el caso de Incapacidad por Accidente de Trabajo o Enfermedad
Profesional, en materia de prescripción, debe señalarse que el artículo 18 de la
ley 776 de 2002, indica que las prestaciones económicas prescriben en un (1)
año, que se cuenta desde que la respectiva obligación se haya hecho exigible,
salvo en los casos de prescripciones especiales establecidas en el Código
Procesal del Trabajo.
No obstante lo anterior, se tiene que las prestaciones económicas derivadas de la
Enfermedad General, tienen su origen en la ley del Sistema General de Seguridad
Social Integral (Ley 100 de 1993) y en el propio Código Sustantivo del Trabajo,
por tal razón, esta oficina considera que la acción judicial para reclamar dichas
prestaciones está sujeta a la prescripción general que dicha norma establece es
decir tres (3) años.
Aunado a lo anterior,el artículo 28 de la Ley 1438 de 2011 determina que el
derecho de los empleadores de solicitar a las Entidades Promotoras de Salud el
reembolso del valor de las prestaciones económicas prescribe en el término de
tres (3) años contados a partir de la fecha en que el empleador hizo el pago
correspondiente al trabajador.
En todo caso, de acuerdo con lo contemplado en el artículo 121 del Decreto 019
de 2012 “El trámite para el reconocimiento de incapacidades por enfermedad
general y licencias de maternidad o paternidad a cargo del Sistema General de
Seguridad Social en Salud, deberá ser adelantado, de manera directa, por el
empleador ante las entidades promotoras de salud EPS. En consecuencia, en
ningún caso puede ser trasladado al afiliado el trámite para la obtención de dicho
reconocimiento.
Para efectos laborales, será obligación de los afiliados informar al empleador
sobre la expedición de una incapacidad o licencia".
Con respecto al pago de las prestaciones económicas al aportante el Artículo 24
del Decreto 4023 de 2011 señala lo siguiente:
"Articulo 24. Pago de prestaciones económicas. A partir de la fecha de entrada en
vigencia de las cuentas maestras de recaudo, los aportantes y trabajadores
independientes, no podrán deducir de las cotizaciones en salud, los valores
correspondientes a incapacidades por enfermedad general y licencias de
maternidad y/o paternidad.
El pago de estas prestaciones económicas al aportante, será realizado
directamente por la EPS y EOC, a través de reconocimiento directo o
transferencia electrónica en un plazo no mayor a cinco (5) días hábiles contados a
partir de la autorización de la prestación económica por parte de la EPS o EOC.
La revisión y liquidación de las solicitudes de reconocimiento de prestaciones
económicas se efectuara dentro de los quince (15) días hábiles siguientes a la
solicitud del aportante.
En todo caso, para la autorización y pago de las prestaciones económicas, las
EPS y las EOC deberán verificar la cotización al Régimen Contributivo del
SGSSS, efectuada por el aportante beneficiario de las mismas.
Parágrafo 1o. La EPS o la EOC que no cumpla con el plazo definido para el
trámite y pago de las prestaciones económicas, deberá realizar el reconocimiento
y pago de intereses moratorios al aportante, de acuerdo con lo definido en el
artículo 4o del Decreto 1281 de 2002.
Parágrafo 2o. De presentarse incumplimiento del pago de las prestaciones
económicas por parte de la EPS o EOC, el aportante deberá informar a la
Superintendencia Nacional de Salud, para que de acuerdo con sus competencias,
esta entidad adelante las acciones a que hubiere lugar."
De lo anterior se concluye que el pago al aportante de dichas prestaciones
económicas se realiza, en un plazo no mayor a cinco (5) días hábiles,
directamente por parte la EPS y Entidades Obligadas a Compensar ya sea en
forma directa o por transferencia electrónica, contados a partir de la autorización
de la prestación económica por parte de la EPS o EOC.
Por último, en el evento en que exista conflicto con respecto al reconocimiento y
pago de incapacidades generales, podrán acudirse a la Superintendencia
Delegada para la Función Jurisdiccional y de Conciliación con el fin de solicitar el
respectivo reembolso.
Para acceder a la Función Jurisdiccional se debe tener en cuenta lo siguiente:
La petición debe contener lo siguiente:
- La designación de la autoridad a la que se dirige (Superintendente Delegado
para la Función Jurisdiccional y de Conciliación- Dr. Pedro Ávila Orjuela).
- Los nombres y apellidos completos del solicitante y de sus representantes o
Apoderados, si es el caso, con indicación del documento de identidad, dirección
teléfono.
- Objeto de la petición en forma clara y precisa.
- Las razones o hechos en que se apoya.
- La relación de documentos que se acompañan y pruebas que se pretendan
hacer valer, aportando las que se encuentren en su poder (original o copia
auténtica) y solicitando las que considere pertinentes.
- La firma del peticionario.
- Se debe adjuntar original de la petición y tantas copias de ésta cuantos sean los
peticionados.
- Está legitimado para presentar la petición, únicamente el afiliado (cotizante o
beneficiario), quien haya sido objeto de la atención, personalmente u otorgando
poder a un abogado.
El trámite correspondiente se debe realizar en la Superintendencia Nacional de
Salud - Bogotá.
La presente consulta, se atiende en los precisos términos del artículo 28 del
Código de Procedimiento Administrativo y de lo Contencioso Administrativo, en
virtud del cual, los conceptos emitidos por las autoridades como respuestas a
peticiones realizadas en ejercicio del derecho a formular consultas no serán de
obligatorio cumplimiento o ejecución.
Cordialmente,
NANCY ROCIO VALENZUELA TORRES
Jefe (E) Oficina Asesora Jurídica