Variables Asociadas con Mejor Formación de Circulación Colateral

Sociedad Iberoamericana
de Información Científica
Variables Asociadas con Mejor Formación
de Circulación Colateral Coronaria en Pacientes Diabéticos
Resumen objetivo elaborado
por el Comité de Redacción Científica de SIIC en base al artículo
Effect of Statin Treatment on Coronary Collateral Development in Patients with Diabetes Mellitus
de los autores
Dincer I, Ongun A, Erol C y colaboradores
integrantes del
Department of Cardiology, Ankara University Medical Faculty, Ankara, Turquía
El artículo original, compuesto por 3 páginas, fue editado por
American Journal of Cardiology
97:772-774, 2006
La angina de pecho estable y el tratamiento con estatinas se asocian con mejor formación
de circulación colateral coronaria en pacientes con diabetes mellitus.
Introducción
El pronóstico de los pacientes con enfermedad coronaria se
vería afectado por la presencia y extensión de la circulación colateral coronaria. No obstante, existe gran variabilidad en la extensión y en la suficiencia de la formación de colaterales coronarias
entre los pacientes. Por ejemplo, la diabetes mellitus tiene un
efecto negativo.
Los autores realizaron un estudio para determinar si el tratamiento con estatinas aumenta la formación de colaterales coronarias en pacientes diabéticos con enfermedad coronaria avanzada.
Materiales y métodos
Formaron el grupo de estudio 149 pacientes diabéticos consecutivos sometidos a angiografía coronaria en el Laboratorio de Angiografía Coronaria del Departamento de Cardiología de la Facultad
de Medicina de la Universidad de Ankara entre diciembre de 2003
y febrero de 2005. Estos pacientes presentaban > 95% de estenosis de una arteria coronaria principal o más.
Antes de la realización de la angiografía coronaria se recabaron datos clínicos como edad, sexo, antecedentes de hipertensión, tabaquismo, infarto de miocardio, presentación clínica y
empleo de drogas (aspirina, beta bloqueantes, bloqueantes cálcicos, inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina, nitratos, insulina, hipoglucemiantes orales y estatinas). El día de la
angiografía coronaria se realizaron análisis de sangre en ayunas,
con perfil lipídico.
Las dosis de estatinas fueron convertidas en equivalentes de
atorvastatina según las estimaciones de su potencial para disminuir los niveles de lipoproteínas de baja densidad (LDL [low-density
lipoprotein cholesterol]) para evaluar el efecto de estas dosis sobre la formación de colaterales coronarias. Se consideró que
10 mg de atorvastatina presentaban el mismo potencial para
reducir las LDL que 20 mg de simvastatina, 40 mg de pravastatina
y 80 mg de fluvastatina.
Los pacientes que presentaban niveles elevados de LDL fueron
clasificados en 3 grupos de acuerdo con la dosis de estatinas. Fueron consideradas elevadas las dosis de atorvastatina ≥ 40 mg; intermedias, aquellas equivalentes a 10 mg a 20 mg de atorvastatina, y
bajas, las dosis de atorvastatina < 10 mg. También se consideraron
3 grupos de acuerdo con la duración del tratamiento con estatinas:
entre 0 y 3 meses, entre 3 y 12 meses y > 12 meses.
La angiografía coronaria selectiva se realizó de acuerdo con la
técnica de Judkins’ y 2 cardiólogos intervencionistas experimentados, que desconocían la información clínica de los pacientes,
revisaron los angiogramas coronarios.
Las colaterales coronarias fueron clasificadas de acuerdo con el
método de Cohen-Rentrop en diferentes grados: el grado 0 correspondió a la ausencia de llenado de cualquier vaso colateral; el
grado 1, al llenado de ramas laterales de la arteria perfundida por
vasos colaterales sin visualización de segmentos epicárdicos; el
grado 2, al llenado parcial de una arteria epicárdica por vasos
colaterales; y, por último, el grado 3, al llenado completo de una
arteria epicárdica por un vaso colateral. La formación de colaterales fue considerada reducida para los grados 0 a 1 y buena para
los grados 2 a 3.
El análisis multivariado se realizó con variables de confusión
posibles para la formación de colaterales. Se emplearon análisis
multivariados de regresión logística para validar el efecto de correlatos significativos con la formación de colaterales en el análisis
multivariado, que se expresaron como odds ratio (OR). Las variables empleadas en el análisis multivariado comprendieron presentación clínica, empleo de estatinas y dosis y duración del tratamiento con estatinas. Los valores de p < 0.05 fueron considerados
estadísticamente significativos.
Resultados
La población evaluada incluyó 149 pacientes, de los cuales 85
eran de sexo masculino, con una media de edad de 62 ± 10 años.
Más de la mitad de los pacientes (56%) recibía tratamiento con
estatinas. Los participantes fueron clasificados en grupos con desarrollo inapropiado de colaterales (70 pacientes, 52%) y adecuada formación de colaterales (79 pacientes, 48%). No se observó
relación entre la formación de colaterales y la edad, el sexo, los
antecedentes de hipertensión, infarto de miocardio o tabaquismo, empleo concomitante de medicaciones, fracción de eyección
y el grado de enfermedad coronaria.
No se detectaron diferencias significativas en la formación
de colaterales entre los pacientes con niveles de colesterol
total > 160 mg/dl y aquellos con niveles inferiores a esta cifra.
Tampoco se verificaron discrepancias sustanciales en la formación de colaterales entre pacientes con nivel de colesterol asociado a LDL > 100 mg/dl y aquellos con valores menores.
Sólo presentaron un adecuado desarrollo de circulación colateral coronaria los pacientes con angina de pecho como presentación clínica (p = 0.001) o aquellos tratados con terapia con
estatinas (p = 0.001). La duración del tratamiento con estos
fármacos se clasificó en 3 períodos: 0 a 3 meses, 3 a 12 meses y
> 12 meses. El tratamiento con estatinas por menos de 3 meses
no tuvo efecto sobre la formación de colaterales (p = 0.88). Por
el contrario, el empleo de estos agentes entre 3 y 12 meses y
por más de 12 meses se asoció significativamente con mejor
formación de colaterales (p = 0.001 y 0.02, respectivamente).
También se observó correlación entre dosis de la terapia con
estatinas y la formación de colaterales coronarias. La terapia
con estatinas no tuvo efecto sobre la formación de colaterales
en pacientes que recibieron una dosis equivalente < 10 mg de
atorvastatina (p = 0.771). Por el contrario, aquellos tratados con
dosis medias de estatinas equivalentes a dosis de atorvastatina
entre 10 mg y 20 mg presentaron mejor formación de circulación colateral (p < 0.001). Sólo 4 de los pacientes de la población total de estudio recibían una dosis equivalente ≥ 40 mg de
atorvastatina. En este grupo, 3 pacientes presentaban buena
formación de colaterales pero no alcanzaron significación estadística (p = 0.08). No obstante, los autores sugieren considerar estos datos con precaución debido al número reducido de pacientes que recibieron bajas y altas dosis equivalentes de atorvastatina.
En el análisis multivariado, la terapia con estatinas (OR: 3; intervalo de confianza del 95% [IC]: 1.5-6.03; p = 0.002) y la angina de
pecho estable (OR: 3.24; IC: 1.42-7.41, p = 0.005) resultaron
predictores independientes de una mejor formación de circulación colateral.
Discusión
Se han realizado escasos estudios clínicos para evaluar la influencia de las estatinas sobre la formación de colaterales coronarias en seres humanos, y los resultados han sido discordantes.
En 2 trabajos, el tratamiento con estatinas se asoció con mejor
formación de colaterales; no obstante, un estudio reciente demostró ausencia de efecto de las estatinas sobre la formación de
colaterales coronarias. No se ha investigado previamente el efecto del tratamiento con estatinas sobre la formación de colaterales en pacientes diabéticos.
Los resultados del presente estudio señalan que la angina de
pecho estable y el tratamiento con estatinas en pacientes diabéticos se asocian con mejor desarrollo de circulación coronaria colateral. También se observó asociación entre duración y dosis de
estatinas con la formación de colaterales coronarias, aunque los
grupos con dosis equivalentes de atorvastatina bajas y altas comprendieron escasos pacientes. Aun así, señalan los autores, los
hallazgos del presente estudio sustentan la hipótesis de que el
tratamiento con estatinas incrementa la formación de circulación
coronaria colateral en pacientes con diabetes.
Este estudio fue no aleatorizado, retrospectivo y observacional.
Los datos respecto de las dosis y la duración del tratamiento con
estatinas fueron obtenidos de los pacientes en forma retrospectiva, por lo que deberían tomarse con precaución. Según los autores, debería realizarse un estudio aleatorizado y controlado de
mayor envergadura sobre estatinas en pacientes diabéticos con
enfermedad coronaria para evaluar los efectos potenciales de
estas drogas –incluyendo dosis y duración del tratamiento– sobre
la formación de colaterales coronarias.
Conclusión
La angina de pecho estable y el tratamiento con estatinas se
asocian con mejor formación de circulación colateral coronaria
en pacientes con diabetes mellitus.
Copyright © Sociedad Iberoamericana de Información Científica (SIIC), 2006
www.siicsalud.com