3. formulacion - Colombia Aprende

1 . I NTRO DUCCI Ó N
E l sist e m a d e Se gu rid a d S o cia l e n Co lo mb ia
rigu ru so s ca mb io s
de sd e la a p ro bació n
de
h a p re se n tado
la le y 1 0 0 d e 1 99 3,
p a ra le lo a e sta s ap a re cen
la s n o rma t ivid a d e s
De sa rro llo A dm in ist ra t ivo
y
qu e regla m e n ta n el
lo s a ju st e s f isca le s
h a cie nd o la s
n o m in a s má s p e qu e ña s y o b liga n d o a l sist e m a a ado p t a r n ue va s
f o rm a s d e co nt ra t ació n .
P o r lo a n t e rio r,
la s I . P . S Pu b lica s se ve n o b liga d a s a su m ir e sto s
ca m b io s co n n ue va s e st ra te gia s ge re n cia le s
p a ra la vin cu la ció n
d e l re cu rso h um ano p re sta do r d e l servicio d e Sa lu d .
Re su lt a nd o in d ispe n sab le qu e e l a dm in ist ra do r a sim ile , n o -so lo los
e le me n to s
bá sicos
del
o u t so u rcing
co m o
h e rram ien t a
t é cn ica -
ju ríd ica sin o qu e pro f u n d ice sob re e llo s.
Co m o b ie n se sa be , la s h e rram ie n tas n o so n b u en a s o m a la s po r si
m isma s, de p en d en d e com o se u se n y p a ra u sa rla s a decu a da me n te
se re qu ie re d e u n b ue n e n t ren am ien t o y n ive l d e d e st re za , co n el
f in d e e vit a r d a ño s qu e re d un de n e n p é rd id a s p a ra la em p re sa .
E n e st e t rab a jo se h a ce un a a p ro xim a ció n le ga l a la h e rra m ie nt a
t e cn o - ju ríd ico de la su b co n t ra ta ció n a gru p a da sin se r u n t ra ta do
d e h e rme n éu t ica ju ríd ica a l re spe cto , pu e s le jo s e st án lo s a u to res
d e se r int e rp re te s ve rsa d o s d e la no rm a t ivid a d ju ríd ica
1
E n e st e se n t ido , la t em át ica a qu í t ra t a da se co n vie rt e e n u n a gu ía
p a ra ut iliza r e st a he rra m ie nt a te cno - ju ríd ico
E l co n t en id o pa rt e d e u na b re ve co m pa ra ció n h ist ó rica d e lo que
f u e la ge st ió n h o sp it a la ria an t e s de la le y 1 0 0 d e 1 993 y lo qu e es
a h o ra , u na re se ña le ga l a ce rca de la con t ra ta ció n e st a ta l, pa r a
lle ga r
a
la
su b co n t ra ta ció n
a gru pa d a
pa ra
lu e go
co m p le t a rse
a b o rda n do lo s sigu ie n te s t em a s.
Re co n o cim ie nt o de l p ro b lem a y f o rmu la ció n d e l p lan op e ra cio na l de
e st u d io , an á lisis re co le cció n e int e rp re t a ción de da t o s,
P a ra f in a liza r, e st e t ra b a jo e s de gr a n u t ilid a d en cu an t o a qu e su
co n t en id o se rvirá d e b a se p a ra ot ros e st ud io s y se e sp e ra a d em ás
qu e
el
d o cu me n to
se a
u na
co nt rib u ció n
al
d e sa rro llo
de
ca p a cida d a dm in ist ra t iva e n la s e mp re sa s so cia le s de l e st a do .
2
la
2 . P L ANTE AMI E NTO
A p a rt ir d e la a p a ri ció n de la le y 4 8 9 d e 1 99 8 1 n a ce la ne ce sid ad de
re a liza r u n p ro ce so d e camb io d en t ro d e la s e n t ida de s t e rrit o ria le s
co n re gla s b á sicas d e la ad m in ist ració n p úb lica sin pre ju icio d e la
a u t on om ía a dm in ist ra t iva qu e e st ab lece la con st it u ción p o lít ica .
Co n
la e xp e d ició n d e la le y 1 0 0 d e 1 9 9 3 2 p o r la cu a l se cre a e l
sist e m a d e se gu rid a d so cia l in te gra l, se h a ce n e ce sa rio ref o rm a r la
e st ru ct u ra ho sp itala ria p a ra a d e cu arla a lo s n u e vo s lin e a m ie n to s
le ga le s.
P o st e rio rm e n te , se p ro m u lga la le y 6 1 7 d e 2 00 0 3 d e a j u st e f isca l,
qu e o b liga ra a la s in st it u cio ne s E sta ta le s a se r a ut o so st e n ib le s y la
le y 7 1 5 d e 2 0 0 1 4 sist e m a ge n e ra l d e p a rt icip a ció n e n sa lu d,
a p a re ce
la
n e cesid a d
d e m od if ica r la s in st it u cio ne s d e
sa lud
e xist e n t e s, co n e l f in d e ad e cua rla s a la n o rma t ivid a d e sp e cia l p a ra
1L e y 4 8 9 d e 1 9 9 8 P o r l a c u a l s e d i c t a n n o r m a s s o b r e l a o r g a n i z a c i ó n y
funcionamiento de las entidades del orden nacional, se expiden las
disposiciones, principios y reglas generales para el ejercicio de las
atribuciones previstas en los numerales 15 y 16 del artículo 189 de la
Constitución Política y se dictan otras disposiciones.
2l e y 1 0 0 d e 1 9 9 3 p o r l a c u a l s e c r e a e l s i s t e m a d e s e g u r i d a d s o c i a l i n t e g r a l y
se dictan otras disposiciones
3L E Y 6 1 7 D E 2 0 0 0 ( o c t u b r e 6 ) D i a r i o O f i c i a l N o 4 4 . 1 8 8 , d e 9 d e o c t u b r e 2 0 0 0
Por la cual se reforma parcialmente la Ley 1360 de 1994, el Decreto
Extraordinario 1222 de 1986, se adiciona la Ley Orgánica de Presupuesto, el
Decreto14122 de 1993, se dictan otras normas tendientes a fortalecer la
descentralización, y se dictan normas para la racionalización del gasto público
nacional
4L e y 7 1 5 d e 2 0 0 1 p o r l a c u a l s e d i c t a n n o r m a s o r g á n i c a s e n m a t e r i a d e
recursos y competencias
3
e l se ct o r en co n co rd a n cia a la s po lít ica s d e a u ste rida d de l ga st o
p u b lico y la s n u e va s p o lít ica s d e ge re n cia e n sa lu d . Co n e l
p ro p ó sito d e que e l sist e ma d e sa lu d pú b lico sea au t o so st e n ib le
f o rt a le cien d o la f un ció n so cia l.
4
3 . FO RMUL ACI O N
De sd e
la
pe rspe ct iva
re sp o n sa b ilid a d
so cia l
a n t e rio r,
y
t e n ie n d o
en
cu e n ta
la
e in st it u cion a l e n m at e ria del se rvic io d e
sa lu d su rge n lo s sigu ie n t e s p la n te am ie n t o s:

-L a s in st itu cio ne s p re sta d o ra s de se rvicio s d e sa lud d e be n se r
a u t o so st en ib le s y via b l e s e co n óm icam e nt e .

-L a s I n st itu cio ne s P re st ad o ra s d e S a lu d d e re o rga n iza rse y
re e st ru ct u ra rse

-L a s I n st it u cion e s P re st a d o ra s d e S a lu d d eb e n f ort a le ce r la
f u n ción so cia l.
E n co n se cu e n cia la s I PS d e la red p u b lica a do p ta n la co n t ra t a ción
de
se rvicio s
co n
t e rce ro s
(e mp re sa s
a so cia t iva s
de
t ra ba jo,
p re co op e ra t iva s, co o pe ra t iva s d e t rab a jo a so cia d o e n t re o t ro s) P o r
se r u n
m o de lo d e co n t rat a ción p redo m ina n te en la red pu b lica d e l
Q u in d ío
se
e sco ge n
la s
sigu ie n t e s
I PS
p a ra
a b o rda r
la
in ve st iga ció n :
E.S.E
Ho sp it a l
la
Mise rico rd ia
de
Ca la rca ,
S e gun d o
n ive l
de
n ive l
de
co m p le jid a d.
E.S.E
Ho sp it a l
Sa n
V icen t e
de
Mo n t e ne gro ,
co m p le jid a d
E . S . E Ho sp it a l S an Ca m ilo p rime r n ive l.
5
p rime r
De sd e e st e co n text o , se f o rm u la n lo s sigu ie n te s in te rro ga n t e s que
o rie n t a ran e l d e sarro llo d e l p re se n te t ra ba jo .
¿Q u é im p lica cion es d e ín do le a dm in ist ra t ivo d e la co ntra t a ció n p o r
t e rce riza ció n d e se rvicio s d e sa lu d a t ra vé s d e la s Co o p e rat iva s
A so cia da s de T raba jo en la s E .S . E . se pu e de n p re sen ta r e n cua n to
a : Fu n cion am ie nt o a d m in ist ra t ivo , t ip o d e co n t ra t a ción y f in a lidad
d e l m ism o, t ip o s de se rvicio s d e sa lud y ca lid a d de e ste ?
¿S e pu e de ap o ya r e l sist e ma ge ne ra l d e sa lu d e n la t e rce riza ció n
d e se rvicio s co n co o pe ra t iva s d e t rab a jo a so cia do y o t ra s e n t ida d es
co n pe rso n e ría ju rí d ica sin m en o scab a r la ca lida d de l se rvicio , sin
af e cta r
lo s
m o t iva ció n
p ro ce so s
de l
adm in ist ra t ivo s
t a le n to
h um an o ,
y
sin
qu e
re sp e t an do
la s
se
p ie rda
la
n o rma t ivid ad
vi ge n t e ? .
4 . J US TI FI C ACI O N
De b id o a la im p le m en t a ció n e n e l m e rcad o d e la sa lu d d e la
t e rce riza ció n d e la m a no d e o b ra se ha ce n e ce sa rio con o ce r lo s
a cie rt o s y d e sa ciert o s d e e sta d e cisió n p o lít ico – ad m in ist ra t iva p o r
e n de e l p ro p ó sito d e l p re sen t e est u d io e s e l de o f re ce r u na
h e rra m ien t a d in ámica y a ct u a liza d a a lo s ge re n t e s de la s I P S ,
a
lo s Dire ct ivo s d e la s Em p re sa s co n p e rso ne ría Ju ríd ica co nt ra t ad as
p o r la s I P S , a lo s ó rga n o s de go b ie rn o co mo Se cre t a ria s de Sa lu d e
I n st it u to Se ccio na l d e S a lud De pa rt am e nt a l, p a ra a na liza r e l e f e cto
e n la s I n st it u ció n P re st a do ra s d e S e rvicio s
P u b lica
De S a l u d d e la Red
con re sp e ct o a la co nt rat a ció n po r t e rce riza ció n d e la
6
m a no d e ob ra y s u im p a ct o co rp o rat ivo , a d m in ist ra t ivo
so cia l. Co n scien t es
d e la s con no t acio n e s
ju ríd ico
y
pe rso na les, so cia le s y
re sp o n sa b ilid a d de la s in st itu cio n e s p re st ad o r a s d e se rvicio su rg ió
la n e ce sida d de p la n te a r u na in ve st iga ció n
t e má t ica pu e sto qu e e n
qu e a bo rd a ra d icha
n u e st ro med io h a sido p o co e st u d ia d o
t e ma a in ve st iga r lo cu a l mo t ivo n u est ro in t e ré s en
el
ide n t if ica r los
d if e re n te s a spe ct os qu e p la n te a do s e n lo s ob je t ivo s a p a rt ir d e las
o b se rva cio n e s d ire ct a s de
ca da
un o
de
lo s in ve stiga d o re s a l
la b o ra r e n d icha s I . P . S . y d a r cu m p lim ie n to a d ich a n o rma t ivid a d
e n sa lu d .
E s in du d ab le que e st e t rab a jo e s d e l t ip o in ve st iga t ivo , e s u n
p rim e r a ce rcam ien t o
co n o ce r p e ro
h o sp ita la ria
que
a u n f en óm e no qu e so lo e m pe za m o s a
se rá
de
e n e sp e cia l
gra n
u t ilid a d
p a ra la
co mu n idad
a la s In st it u cion e s ho sp it a la ria s qu e
p re st a n u n se rvici o a la com un id a d p a ra e vit a r po sib le s d em an da s
y re b a ja r co st o s a l co no ce r un m e d io ma s op t imo de co n t ra ta ció n .
P a ra lo s
e st u d ia n t e s de p o st grad o
lo s
re su lt a do s o b t en id os
se ria n de va lio sa im p o rta n cia a l amp lia r e l cam po de co n o cim ie n to
en
m at e ria
a dm in ist ra t iva
y
le ga le s
t e rce riza ció n d e se rvicio s a sim ism o
de
la
co n t ra t a ción
por
p ro po rcio n a u n co n o cim ie nto
sist e m at iza d o p a ra a b o rda r f u t u ra s in ve st iga cio n e s e nca m ina d a s a
u n se rvicio o p t im o e n la sa lu d.
5.
O BJ E TI VO S
5 . 1 . O BJ E TI V O G E NER AL:
7
A n a liza r
la s
imp lica cio n e s
co n t ra ta ció n
po r
Co o p e rat iva s
a dm in ist ra t iva s
t e rce riza ció n
de
y
le g a le s
se rvicio s
a
de
t ra vé s
la
de
A so cia d a s de T ra b a jo e n la s Em p re sa s S o cia le s de l
E st a do d e lo s
Ho sp it a le s de
B u en a vist a , Ca la rcá y Mo n t e n e gro
Q u in d ío .
5 . 2 . O BJ E TI V OS E SP ECI FI CO S :
-De scrib ir e l f un cio n am ie nt o d e la s I. P . S o b jet o d e e stu d io .
-E st a b le ce r
la s
d e b ilid ad e s
ad m in ist ra t iva s
co m o
p ro d u cto
d el
m o de lo de con t ra ta ció n po r em p re sas a so cia t iva s d e t ra b a jo e n las
IPS.
-De t e rm in a r la pe rce p ció n de lo s d ire ct ivo s d e la s I P S
co n re spe ct o a e sta mo d a lida d d e con t ra t a ción
8
e st u d ia das
6 . AN TE CE DE N TE S DE L P RO BLE M A
Co n
b a se
en
el
p la n t e am ien t o
del
p ro b lem a
se
p re se n t a
a
co n t inu a ció n un a b re ve d e scrip ció n d e lo s t ra b a jo s co n su lta d o s y
a n a liza d o s,
ta l
co m o
se
p la n te a
en
e l “P l a n
de
De s arrol lo
I ns ti tuc i ona l Hospi ta l S a n Vi c e nte Monte ne gro " , (E scá rra ga ,
L a ra , Qu in t e ro
añ o 1 99 7 )
L o s a u to re s p la nt e a ron
co m o o b jet ivo
p rin cip a l e l d e : Dise ñ a r u n p lan de d e sa rro llo in st itucio n a l p a ra e l
Ho sp it a l S a n V icen t e Mo n te n e gro qu e of re zca u n d iagn o st ico cla ro
a ce rca de su e st ru ct u ra t e cn ica, a dm in ist rat iva , f in a n cie ra y
o rga n iza cio n a l qu e p e rm it a t om a r co rre ct ivo s n e ce sa rio s p a ra p o de r
a su m ir co n cla rid ad lo s re t o s y co n d icio n e s p ro pu e stos d e n t ro de l
n u e vo sist e ma d e se gu rid a d so cia l en cu a n to a la sa lu d y d e e st a
f o rm a f un cio na r co m o un a ve rd ad era E mp re sa S o cia l d e l E st a do
co n u no s lin e am ien t o s b ien d ef in id os e n lo qu e t ie ne qu e ve r co n
ca lid a d , cob e rt u ra, ef icien cia y p rod u ct ivid a d e n la p re st a ción de
se rvicio s d e sa lu d,
de e st e t ra b a jo su s au t o re s con clu ye ro n qu e :
“S e d eb e a gili za r e l p ro ce so d e d e sce n t ra liza ció n y ce rt if ica ción del
m u n icip io
p a ra
la
d ire cció n
de
sa lu d
y m an e jo
au t ó no mo
de
re cu rso s, se d e be lle va r a ca b o u n p ro ce so de lega li za ció n de
b ie n e s y sa n e am ie n t o pa t rimo n ia l, a l igu a l qu e u n p ro ce so de
re p o sició n gra d u al y m a n t en im ien to p re ve n t ivo e s n e ce sa ria la
e la b o ra ció n de un m an u a l d e re qu isit o s y f un cio ne s co m o t am b ién
d e un re gla m en t o in t e rn o co n la im p lem en t a ción de p ro ce so s de
se le cció n , ta mb ién se d e be e nf a t iza r e n la a t en ció n a l clie n t e . Es
via b le la co n ve rsi ó n d e l Ho sp it a l Sa n V icen t e de Mo n t e ne gro en
E m p re sa S o cia l de l E st a do con sid era n d o la im p lem ent a ció n de un
9
a d e cu a do sist e ma d e f a ct u ra ción qu e ga ra n t ice e l re ca u d o de
in gre so s p o r ve n t a d e se rvicio s"
P a ra
e ste
t raba jo
lo s
au t o re s
e la b o ra ro n
lo s
sigu ie n t es
d ia gn ó st ico s: Ad min ist ra t ivo d e ge st ió n , Ad m in ist rat ivo d e re cu rsos
h u ma no s,
p re supu e st a l
y
f in a n ciero ,
a n a liza ro n
la s
á re a s
de
se rvicio s, h icie ro n u n p e rf il ep id em io ló gico , e st ud ia ron lo s f a cto re s
d e rie sgo qu e incid e n e n la m o rb ilid a d . De l m ismo m o do que
h icie ro n a ná lisis a la e st ru c t u ra f ísica y la f a ct ib ilida d e co nó m ica y
f ina n cie ra
a
part ir
de
e st o s
e st u d io s
p lan t earo n
a lgu n a s
e st ra t e gia s.
O t ro
de
lo s
in ve st iga ció n
t ra ba jo s
es
el
qu e
lla m a
“I nforme
la
de
a t e n ción
e s ta do
por
de
su
t ip o
de
pro ye c to
de
fa c ti bi l i da d c onve rs i ón de l H os pi ta l Sa n Ca mil o de Bue na vi s ta
e n E mpre sa S oci a l de l Es ta do” (Ca rm o n a y A ra ngo 1 9 9 7 ) en
co n co rda n cia a la s n o rm a t ivid a d e s y su s n u e va s te nd en cia s de los
e n t e s T e rrit o ria le s co mo lo s ú n ico s re sp on sa b le s d e gara n t iza r a la
co m un id ad la p re st a ció n d e l Se rv ici o d e S a lud , e st e t ra b a jo t en ia
co m o p rop ó sit o ge n e ra l e l De t e rm in a r la via b ilid a d d e m e rcad o,
t é cn ica , a dm in ist ra t iva y e co n ó m ico -f in an cie ra p a ra qu e e l Ho sp it al
S a n Cam ilo d e Bu e na vist a se co nvie rt a e n E m p re sa S o cia l d el
E st a do , re sp on d ien d o a la s e xi ge n cia s co nt em p lad a s e n la le y 10
d e 1 9 90 y la s le ye s 60 y 1 0 0 de 199 3 , e n e st e t rab a jo t am b ié n se
t e n ia co mo ob je t ivo , re a liza r u n a ná lisis d e l e nt o rn o d e l Ho sp ita l
p a ra d et e rm in a r lo s in d ica do re s d e la s p rin cip a le s va ria b le s que
in cid e n e n la sa lud d e la p o b la ció n , co n clu ye n d o qu e e st e Ho sp ital
n o p u ed e co n ve rt irse e n Em p re sa So cia l de l E sta d o po r lo qu e el
e st u d io re com e ndó e st ud ia r la p osib ilid a d d e t ra nsf o rm a rlo en
10
p u e sto de sa lud , p a ra e st e t rab a jo lo s a u to re s h icie ron u n a n á lisis
d e situ a ción de t e s o re ría , un e stu d io e con óm ico y f in an cie ro,
co nf ro nt a ro n la ofe rt a y la d em an d a e st e t ra b a jo se pre se n t o e n la
Ciu d a d d e A rm en ia , en e l a ñ o 1 99 7 co n st a d e 4 40 pa gin a s.
E l “ Aná l i s i s de impa c to de l os progra ma s de re estruc tura c i ón
a dm m i ni s tra ti va a pl i c a dos e n l os hos pi ta l e s de Monte ne gr o,
P i ja o,
Fi l a ndía ,
Bue na vi s ta ,
G é nova
y
Q ui mba ya
de l
de pa r ta me nto del Q ui ndí o” , (B riñ e z , Cu b illo s, Ja ra m illo a ño
2 0 04 )
p lan t e a ro n
co mo
o b je t ivo ,
A n a liza r
el
imp a ct o
de
lo
p ro d u cido p o r los p ro gra m a s d e re e st ru ct u ra ció n a d m i n ist ra t iva
a p lica d o s
a
lo s
h o sp it a le s
de
Mo n te n e gro ,
P ija o ,
Fila n d ia,
B u e na vist a , G én ova y Q u im b a ya de l d ep a rt am en t o d e l Qu in d ío,
a n a liza n d o
la s
circu n st a n cia s
qu e
o rigin a ro n
la
ne ce sid ad
de
p la n te a r y e je cut ar p ro ye ct o s de reest ru ct u ra ció n ad m in ist ra t iva en
lo s h o sp ita le s d e Mo n t e ne gro , P ija o, Fila n d ia , Bu e na vist a , G é no va
y
Q u im b a ya
del
d e p a rta me n to
del
Q u ind ío ,
com o
ta mb ié n
De t e rm ina ro n si f ue ro n a p licad o s t ota l o p a rcia lme n t e lo s p ro ye ct o s
d e re e st ru ctu ra ción a d m in ist ra t iva e n lo s h o sp it a le s d e Mo n t e n e gr o,
P ija o , Fila n d ia, Bu e na vist a , G e n o va y Q u im b a ya d e l d e pa rt am e n to
d e l Q u in d ío , conclu ye n d o qu e n ingu n o de lo s ho sp it a le s a p lico
t o t a lm e nt e
re d u ccio ne s
el
p rogra m a
de
de
p e rso na l
ree st ru ct u ra ción
re a liza d a s
no
adm in ist ra t iva ,
so n
la s
suf icie n t em en te
re p re s e nt a t iva s p a ra qu e lo s co sto s o p e ra cion a le s t e n ga n a lgún
ef e cto
t ra sce nd en t a l
en
b e nef icio
de
lo s
h o sp it a le s,
la
su b con t ra t a ció n se ha ce m u y co sto sa p a ra e l de sarro llo d e los
se rvicio s, d e a llí qu e e xist a la n e ce sid a d d e re p lan te a r e l sist ema
d e co n t ra ta ci ó n, d e o t ra p a rt e e l tra b a jo
m e d ia n te
la s
m e d icion e s y
ha ce u n a ce rcam ie n to
co m pa ra cio ne s d e la sit ua ción
e co nó m ica, f in an cie ra y d e l re cu rso h u ma n o a n te s y d e spu é s de l
11
p ro ce so de re e stru ct u ra ció n , e st e t ra b a jo f ue p ublica d o e n la
ciu d a d d e A rme n ia e n e l a ño 20 0 4.
De
a cue rd o
a
de
la s
in ve st iga cio n e s qu e ap o rt o a l d esa rro llo d e l p re se n t e f u e
“El
outs ourc i ng
la
t em a t ica
i ns trume nto
de
e st a
de
in ve st iga ció n
g e s ti ón
pa ra
el
uno
de s a rrol lo
e m pr e sa ri a l e n e l á rea de la produc c i ón de l plá ta no e n el
De pa r ta me n to del Q ui ndí o” (Ch ica , G u t ie rre z , Ho lgu in año
2 0 02 ),
p lan t ea ndo
com o
o b je t ivo
d e scrib ir
la s
co n d icio ne s
y
t é rm ino s ref e ren cia le s p a ra o pe ra r e l O u t sou rcin g co m o e st ra t e gia
de
d e sa rro llo
emp re sa ria l,
p a ra
din a m iza r
el
m icro clu st e r
de l
p lá t an o en e l De pa r t a me n to d e l Q u in d ío , igu a lm en t e e st a b le ce r el
a lca n ce
de
la
su b con t ra t a ció n
de
la
a ct ivid a d
e co n óm ica
d el
a gre ga d o d e l p lá ta n o , d e la s em p resa s p ro du ct o ra s loca liza d a s en
Me d e llín , B o go tá , y B a rra n qu illa , I d e nt if ica n do lo s t é rm ino s de
su p e rvisió n y a dm in is t ra ció n de l co m po ne n te o p rop o rció n d e la
p ro d u cción
con t ra t a da
y
e la bo ra r
m an ua l
de
op era cio n e s
del
o u t sou rcin g p a ra la s a ct ivid a d e s de a gre ga d o s d e l p lá t an o , e ste
t ra b a jo p lan t eo las co n clu sion e s que se cita n a con t inu a ció n como
so n
el
m e ca n ism o
de
ou t sou rcin g
a p lica d o
p a ra
d e sa rro llar
a ct ivid a d e s a gro ind u st ria le s d e l p lát a n o en e l d ep a rt a me n to de l
Q u in d ío se co n vie rt e e n u n in st rum ent o p a ra la re d u cción d e co st os
d e p ro d u cció n , t od a ve z qu e se r e d u ce n d ist an cia s e co n óm icas
(co st o de t ran sp o rt e de m a te r ia p rima ) p a ra d e sa rro lla r a ct ivid a d es
p ro d u ct iva s, la co m pe t it ivid a d d e a p ro ve ch a r e l me ca n ism o de
o u t sou rcin g se d e b e e spe cia lme n te a la s ve n t a ja s co m p a ra t iva s de
la lo ca liza ció n d e a ct ivid a d e s d e tra n sf o rma ció n d e l p lá t a no p o r
m e no re s d ist an cias y e l m e ca n ismo t e cn o ju rid ico de l O u t so u rcin g
co m o in st rum e nt o d e a lia n za e st rat e gica f a cilit a la co o pe ra ción
m u tu a
e nt re
emp re sa s
co n
d if ere n t e
12
u b ica ció n
ge o grá f ica ,
igu a lm e n te
en
t e cn o ló gico s
co n cep t u a l
al
est e
t ra b a jo
igu a l
co mo
qu e
t am b ién
se
de scrib e
su
m a rco
a spe ct o s
p ro ce d im ie n to .
13
a sp e ct o s
de
ju ríd ico s
ref e re ncia
m e to d o ló gico s
y
t e ó rico,
y
de
7 . M ARCO CO NCE P TU AL
Co n e l f in de e vit ar la co nf u sió n e n cu a n to a lo s té rm ino s u t iliza d o s
e n e st e t rab a jo se d ef ine n pa ra e st e co n t e xt o
AC RE DI T ACI Ó N:
P ro ce d im ie n t o
sist e má t ico ,
d e mo st ra r
an t e
e st á nd a re s
de
la
vo lu n t ario
a u to rid a d
ca lid a d
y
p e rió d ico ,
co mp e t en t e
sup e rio re s
a
lo s
el
o rie n t ad o
cu mplim ie n t o
re qu isit os
a
de
e se n cia les
e st a b le cid o s p a ra la p re st a ció n d e se rvicio s d e sa lu d 5
AC TI V I D AD
e s la u t iliza ció n d e un re cu rso p a rt icu la r, b ien se a f ísico , hum a no o
t e cn o ló gico d en t ro de l p ro ce so d e p rom o ción
y f om e nt o d e la
sa lu d , p re ve n ció n , d ia gn ó st ico , t ra ta m ien t o y re h ab ilit a ció n d e la
e nf e rm ed a d . 6
5
Articulo 2 ACUERDO Numero 117 ( 29 de diciembre de 1998) Consejo
Nacional de Seguridad Social en Salud Ministerio de Salud Republica de
Colombia Por el cual se establece el obligatorio cumplimiento de las
actividades, procedimientos e intervenciones de demanda induc ida y la
atención de enfermedades de interés en salud pública
6
Articulo 2 ACUERDO Numero 008 de 1994 Consejo Nacional de Seguridad
Social en Salud Ministerio de Salud Republica de Colombia Por el cual se
adopta el Plan Obligatorio de Salud para el Régim en Contributivo del Sistema
General de Seguridad Social en Salud.
14
AT E NCI Ó N AM BU L ATO RI A:
E s t o da a ct ivid a d , in t e rve n ció n o p r o ce d im ie n to qu e se re a liza
sin
n e ce sida d d e in tern a r a l p a cien t e p o r un p e río d o m a yo r d e 24
h o ra s 7.
AT E NCI Ó N DE S ALUD.
S e def ine com o e l co n jun t o d e se rvi cio s qu e se p re sta n a l u sua rio
e n e l ma rco d e los p ro ce so s p rop ios d e l a se gu ra m ie nt o , a sí co mo
d e la s a ct ivid a d es, p ro ce d im ie n to s e in t e rve n cio n e s a sist e n cia le s
e n la s f a se s de p ro m o ció n y p re ve n ció n , d ia gn ó st ico , t ra t am ie n to y
re h a b ilit a ción qu e se p re sta n a t od a la p ob la ció n 8.
AT E NCI Ó N P O R I NTE RN ACI Ó N
E s t od a a ct ivid a d , in t e rve n ció n o p ro ce d im ie n to qu e se re a liza con
e st a d ía de l p a cien t e en un ce nt ro d e a te n ción de sa lu d po r u n
p e río d o sup e rio r a ve in t icu a t ro (2 4 ) h o ra s 9.
7
Articulo 2 ACUERDO Numero 008 de 1994 Consejo Nacional de Seguridad
Social en Salud Ministerio de Salud Republica de Colombia Por el cual se
adopta el Plan Obligatorio de Salud para el R égimen Contributivo del Sistema
General de Seguridad Social en Salud.
8
Decreto 1011de abril 3 de 2006 Por el cual se establece el Sistema
Obligatorio de Garantía de Calidad de la Atención de Salud del Sistema
General de Seguridad Social en Salud
9
Articulo 2 ACUERDO Numero 008 de 1994 Consejo Nacional de Seguridad
Social en Salud Ministerio de Salud Republica de Colombia Por el cual se
adopta el Plan Obligatorio de Salud para el Régimen Contributivo del Sistema
General de Seguridad Social en Salud.
15
AU DI TO RÍ A P AR A E L ME J O R AMI E NTO DE L A C ALI D AD DE L A
AT E NCI Ó N DE S ALUD.
Es
el
m e ca n ismo
sist em á t ico
y
co n t inu o
de
eva lu a ció n
y
m e jo ram ien t o de la ca lid a d ob serva d a re sp e ct o de la ca lid ad
e sp e rad a d e la a ten ció n d e sa lu d qu e re cib e n lo s u su a rio s 10.
C ALI D AD DE L A AT E NCI Ó N DE S ALUD.
S e en t ie nd e com o la p ro visió n d e se rvicio s d e sa lu d a lo s u su a rios
in d ivid u a le s y co le ct ivo s d e m a ne ra a cce sib le y e qu it a t iva , a t ra vé s
d e u n n ive l p rof e sio n a l ó p t im o , t en ien d o e n cu en t a e l ba la n ce e nt re
b e nef icio s, rie sgo s y co st o s, co n e l p ro p ó sito d e lo gra r la a d h e sión
y sa t isf a cción de dich o s u su a rio s. 11
CO NDI CI O NE S DE C AP ACI D AD TE C NO LÓ G I C A Y CI E NTÍ FI C A
S o n lo s re qu isit o s b á sico s d e e st ru ct u ra y d e p ro ce sos qu e d e b en
cu m p lir lo s P re stad o re s d e S e rvicio s d e S a lud po r cada u no d e lo s
se rvicio s qu e p re st a n y qu e se co n sid e ra n suf icie n te s y n e ce sa rio s
p a ra re du cir lo s p rin cip a le s rie sgos qu e a me n a za n la v id a o la
10
Decreto 1011de abril 3 de 2006 Por el cual se establece el Sistema
Obligatorio de Garantía de Calidad de la Atención de Salud del Sistema
General de Seguridad Social en Salud
11
Idem
16
sa lu d d e lo s u suario s e n e l m a rco de la p re st a ción del se rvicio d e
sa lu d 12
CO P AG O
Es el aporte en dinero que hace el usuario al utilizar un servicio, equivalente a una
parte de su valor definido con base en las tarifas para el sector público, y cuya
finalidad es contribuír a la financiación del Sistema General de Seguridad Social
en Salud13.
CUO T A MO DE R ADO R A
Es el aporte en dinero que hace el usuario al utilizar un servicio, en el que su
intensidad de uso está relacionada
en gran parte con su decisión voluntaria,
equivalente a una parte de su valor total, definido con base en las tarifas del sector
público y cuya finalidad es regular la utilización y estimular el buen uso del
servicio, promover en el paciente el seguimiento de las actividades, intervenciones
y procedimientos descritos en las guías de atención que lo conduzcan a
12
Decreto 1011de abril 3 de 2006 Por el cual se establece el Sistema
Obligatorio de Garantía de Calidad de la Atención de Salud del Sistema
General de Seguridad Social en Salud
13
Articulo 2 ACUERDO Numero 008 de 1994 Consejo Nacional de Seguridad
Social en Salud Ministerio de Salud Republica de Colombia Por el cual se
adopta el Plan Obligatorio de Salud para el Régimen Contributivo del Sistema
General de Seguridad Social en Salud.
17
mantenerse en condiciones saludables, a recuperar efectivamente su salud y a
disminuír o minimizar sus consecuencias14.
DI AG NÓ S TI CO
S o n t od a s a qu e lla s a ct ivid a d e s, p ro ce d im ie n to s e in t e rve n cio n es
t e n d ie n t e s a demo st ra r la p re se n cia d e la e nf e rm eda d , su e sta d o
d e e vo lu ció n, sus co mp lica cio ne s y co n se cu en cia s p re se nt e s y
f u t u ra s p a ra e l pa cie n t e y la com un ida d 15.
E MP RE S AS ADMI NI S TR ADO R AS D E P L ANE S DE B E NE FI CI O S . E AP B -
S e con sid e ran com o ta le s, la s E nt id a de s P rom o to ra s d e Sa lu d d el
Ré gim e n Co n t ribut ivo y d e l Ré gim e n S u b sid ia d o (Adm in ist ra do ra s
d e l Ré gim e n S ubsid ia d o ), E n t id a des A d a p ta d a s y E m p re sa s d e
Me d icin a P rep a gad a . 16
I NTE RV E NCI Ó N :
E s la se le cció n de un con ju nt o d e a c t ivid a d e s y p ro ce d im ie n to s,
a co rd e s co n un d ia gn ó st ico de n t ro d e un p ro ce so de p ro mo ció n
14
y
Articulo 2 ACUERDO Numero 008 de 1994 Consejo Nacional de Seguridad
Social en Salud Ministerio de Salud Republica de Colombia Por el cual se
adopta el Plan Obligatorio de Salud para el Régimen Contributivo del Sistema
General de Seguridad Social en Salud.
15 I d e m
16 D e c r e t o 1 0 1 1 d e a b r i l 3 d e 2 0 0 6 P o r e l c u a l s e e s t a b l e c e e l S i s t e m a
Obligatorio de Garantía de Calidad de la Atención de Salud del Siste ma
General de Seguridad Social en Salud
18
f o me n to
de
la
sa lu d ,
p re ve n ción,
d ia gn ó st ico ,
t ra t am ie n to
y
re h a b ilit a ción de la e nf e rme d ad 17.
P E RÍ O DO S MÍ NI MO S DE CO TI Z ACI Ó N
E s e l t ie mp o t ran scu rrid o e nt re el m o me n to d e la a f ilia ción al
S ist e ma Ge n e ra l d e Se gu rid a d S o cia l e n S a lud
y e l in icio d e la
a t e n ció n pa ra cie rta s e nf e rme d ad e s d e a lto co st o e n su ma n e jo 18.
P L AN DE ATE NCI Ó N B ÁS I C A E N S AL U D. P . A. B.
E s u n p la n d e ca ráct e r gra t u it o p re sta d o d ire ct am en t e p o r e l E sta do
o p o r pa rt icu la re s m ed ia n te co nt ra to co n e l E st ad o qu e co n t iene
a ccio n e s en S a lud P ú b lica t a le s co m o a ccio n e s de in f o rma ció n y
e d u ca ció n p a ra la sa lu d , a lgu n a s a ccio n e s d e p re ve n ción p rim a ria y
d ia gn ó st ico p re co z so b re la s p e rso na s e n p at o lo gía s y rie sgo s con
a lt a s e xt e rn a lida de s o sob re la s co m un id ad e s e n e l ca so de
e nf e rm ed a de s end é m ica s o ep id ém ica s. De l P .A . B se d e be rán
b e nef icia r d e sd e el in icio d e l S ist ema G en e ra l d e S e gu rid a d S o cial
e n Sa lu d t o do s lo s h a b ita n te s de l t e rrit o rio n a cio na l 19.
17
Articulo 2 ACUERDO Numero 008 de 1994 Consejo Nacional de Seguridad
Social en Salud Ministerio de Salud Republica de Colombia Por el cual se
adopta el Plan Obligatorio de Salud para el Régimen Contributivo del Sis tema
General de Seguridad Social en Salud.
18 A r t i c u l o 2 A C U E R D O N u m e r o 0 0 8 d e 1 9 9 4 C o n s e j o N a c i o n a l d e S e g u r i d a d
Social en Salud Ministerio de Salud Republica de Colombia Por el cual se
adopta el Plan Obligatorio de Salud para el Régimen Contributivo del Sistema
General de Seguridad Social en Salud.
19 D e c r e t o 1 9 3 8 d e 1 9 9 4 ( a g o s t o 5 ) P o r e l c u a l s e r e g l a m e n t a e l p l a n d e
beneficios en el Sistema Nacional de Seguridad Social en Salud, de acuerdo
con las recomendaciones del Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud,
19
P L AN O BLI G ATO RI O DE S AL UD, P O S .
E s e l co n jun t o b á sico d e se rvicio s d e a t e n ció n en sa lud a qu e t ie ne
d e re cho ,
en
ca so
de
ne ce sit a rlos,
todo
af ilia d o
al
Ré gim en
Co n t rib u t ivo qu e cu m p la co n la s o b liga cio n e s e st ab le cid a s p a ra e l
ef e cto
y
qu e
e st á
o b liga d a
a
g a ra n t iza r
a
su s
af ilia d o s
las
E n t id ad e s P ro mo t ora s d e Sa lu d , E P S, y E n t id a d e s A dap t a da s, EA S,
d e b ida me n te a u tori za d a s, p o r la S u p e rint e nd e n cia Na cio n a l d e
S a lu d o po r e l G ob ie rn o Na cion a l resp e ct iva m en t e , p ara f u n cion ar
e n e l S ist em a G e ne ra l d e S e gu rid a d S o cia l en S a lu d 20.
P L AN O B LI G ATO RI O DE S ALU D DE L RÉ G I ME N S UBS I DI ADO .
P . O . S .S .
E s u n a ca te go ría t ra n sit o ria qu e id en t if ica e l co n ju nt o d e se rvicio s
qu e co n st it u ye a la ve z e l d e re ch o d e lo s af ilia do s a l ré gim en
su b sid ia do y la o b liga ció n d e la s E n t id ad e s P r om o to ra s d e S a lud,
la s
E mp re sa s
So lid a ria s
de
S a lu d
y
d e má s
e nt id a de s
que
a d m in ist re n lo s recu rso s d e l su b sid io a la d em a nd a de se rvic io s d e
sa lu d . Du ra n te el p e río d o 1 9 9 4 - 2 0 01 e st e P la n se a m p lia rá
p ro gre siva m e n t e ha st a igu a la r lo s co n t e n id o s d e l P OS . E l co n t en ido
d e l P la n Su b sid iad o y su f o rm a de p re st a ción e st a rá re gid a p o r el
contenidas en el Acuerdo número 008 de 1994. Diario Oficial No. 41.478 del 5
de agosto de 1994
20 D E C R E T O N u m e r o 8 0 6 d e 1 9 9 8 M I N I S T E R I O D E S A L U D P U B L I C A ( a b r i l 3 0 )
por el cual se reglamenta la afiliación al Régimen de Seguridad Social en
Salud y la prestación de los beneficios del servicio público esencial de
Seguridad Social en Salud y como servicio de interés general, en todo el
territorio nacional
20
De cre t o re glam e nta rio d e l ré gim e n d e su b sid io s y p or lo s m ism o s
m a nu a le s de p ro ce d im ien t o s y gu ía s d e a t en ció n in te gra l a qu e
h a ce
ref e re n cia
el
lit e ra l
b)
del
p re se n te
a rt ícu lo .
El
P lan
S u b sid iad o of re ce rá t am b ién t ra n sicio n a lm e nt e cob e rtura in t e gra l a
la m at e rn ida d y a l n iñ o d u ra nt e e l p rim e r añ o d e vid a , pa ra a qu e llas
p e rso na s de m a s esca so s re cu rso s, pro gra m a qu e se d en o m in a rá el
P ro gra m a de A siste n cia Ma te rn o I nf an t il P . A . M.I 21.
P RE S T ADO RE S DE S E RV I CIO S DE S ALUD
Se
co n side ra n
co m o
ta le s,
la s
I n st it u cion e s
P rest a d o ra s
de
S e rvicio s d e S a lud , lo s P rof e sio n a le s I n de p en d ien t e s d e S a lud y
lo s S e rvicio s d e T ra n spo rt e E sp e cia l d e Pa cie nt e s. P a ra lo s ef e cto s
d e l p re se n te De cre t o se co n sid e ra n co m o in st itu cio ne s p re st ad o ras
d e se rvicio s d e sa lu d a lo s gru p os d e p rá ct ica p rof e sio na l que
cu e n ta n co n inf ra est ru ct u ra f ísica pa ra p re sta r se rvicio s d e sa lu d . 22
P RE V E NCI Ó N DE L A E NFE RME D AD
S o n a que lla s a ct ivid a d e s, p ro ced imie n t o s, int e rve n cion e s y gu ia s
d e a te n ción cu ya f in a lid a d e s a ct ua r so b re lo s f a ct o re s d e rie sgo o
21
Decreto 1938 de 1994 (agosto 5)
beneficios en el Sistema Nacional de
con las recomendaciones del Consejo
contenidas en el Acuerdo número 008
de agosto de 1994
22 D e c r e t o 1 0 1 1 d e a b r i l 3 d e 2 0 0 6
Obligatorio de Garantía de Calidad
General de Seguridad Social en Salud
Por el cual se reglamenta el plan de
Seguridad Social en Salud, de acuerdo
Nacional de Seguridad Social en Salud,
de 1994. Diario Oficial No. 41.478 del 5
Por el cual se establece el Sistema
de la Atención de Salud del Sistema
21
co n d icio ne s e spe cíf ica s p re se nt e s en e l in d ivid u o , la co m un id ad o
e l m ed io a mb ie n te, d e te rm ina n la a pa rició n d e la enf e rm e da d 23.
P RE V E NCI Ó N P RIM ARI A
A ct ivid a d e s d irigid a s a l in d ivid u o qu e b u sca n re du cir e l rie sgo d e
u n e ve n t o d e e nf erm e da d , me d ian t e la d ism inu a ció n d e l n ive l
de
lo s f a cto re s de riesgo o d e la p ro b ab ilid a d de su o cu rre n cia 24.
P RE V E NCI Ó N SECUND ARI A
A ct ivid a d e s
qu e
va n
o rie n t a d a s
a
una
d e t e cció n
t em p ra na,
o p o rt un a y ef e ct iva d e la enf e rm e dad o a re du cir su dura ció n 25.
P RE V E NCI Ó N TERCI ARI A
A ct ivid a d e s
qu e
va n
o rie n t ad a s
a
re d u cir
suf rim ie nt o , la d ura ció n , la in ca pacid a d
y
m in im iza r
el
y la s se c u e la s d e la
e nf e rm ed a d , lo m ism o qu e a p rom o ve r la a da p ta ció n a co n d icion es
irre m e d iab le s 26.
23
Articulo 2 ACUERDO Numero 008 de 1994 Consejo Nacional de Seguridad
Social en Salud Ministerio de Salud Republica de Colombia Por el cual se
adopta el Plan Obligatorio de Salud para el Régimen Contributivo del Sistema
General de Seguridad Social en Salud.
24 I d e m .
25 I d e m .
26 I d e m .
22
P RO CE DI MI E NTO
E s la se cue n cia ló gica d e u n con ju n t o de a ct ivid a d e s u t iliza d as
d e n t ro
de
un
p re ve n ció n ,
p ro ce so
de
d ia gn ó st ico ,
p rom oció n
t ra t am ien t o
y f om e nt o
y
de
la
re h a b ilit ació n
sa lud,
de
la
e nf e rm ed a d 27.
P RO MO CI Ó N Y F O ME NTO DE L A S AL U D
son aquellas actividades, procedimientos, intervenciones y guías de atención de
carácter educativo e informativo, individual o colectivo, tendientes a crear o
reforzar conductas y estilos de vida saludables y a modificar o suprimir aquellas
que no lo sean; a informar sobre riesgos, factores, protectores, enfermedades,
servicios de salud, derechois y deberes de los ciudadanos en
salud, como
también a promover y estimular la participación social en el manejo y solución de
sus problemas28.
P RO FE S I O N AL I N DE P E NDI E NTE
E s t o d a p e rson a n a t u ra l e gre sad a d e u n p ro gra m a de e d u ca ción
su p e rio r d e cie n cia s d e la sa lu d de co nf o rm id a d con la L e y 3 0 d e
1 9 92 o la s n o rm as qu e la mo d if ique n , a d icio ne n o su st it u ya n , con
f a cu lt ad e s p a ra act u a r d e ma n e ra a u t ón om a e n la pre st a ció n d el
27
28
Idem
Idem
23
se rvicio d e sa lu d p a ra lo cu a l po d rá co n t a r co n p e rson a l d e ap o yo
d e lo s n ive le s d e f o rm a ción t é cn ico y/ o au xilia r 29.
RE H ABI LI T AC I Ó N
S o n to d a s a qu e lla s a ct ivid a d e s, p ro ce d im ie n to s e int e rve n cio n es
t e n d ie n t e s
a
m od if ica r,
a m ino rar
o
h a ce r
d e sap a re ce r
las
co n se cu e n cia s d e la e nf e rme d ad , que p ue da n red u cir o a lt e ra r lsa
ca p a cida d d e l p a cie n t e p a ra d e semp e ña rse ad e cua dam e nt e e n su
a m b ie n te f am ilia r, so cia l y la b o ra l 30.
S E RV I CI O DE URG E NCI AS
E s la Un id a d qu e e n f o rma in d ep e nd ie n te o d e n t ro de u n a E n t idad
qu e p re st e se rvici o s d e sa lu d , cu ent e co n lo s re cu rsos a d e cu a do s
t a n to h um an o s com o f ísico s y d e d ot a ció n qu e p e rm itan la a te n ción
d e p e rson a s con p a t o lo gía d e u rge n cia , a co rde co n e l n ive l d e
a t e n ció n y gra d o d e co m p le jid a d, p re via m e n t e def in id o p o r e l
Min ist e rio d e S a lud , pa ra e sa Un idad . 31
29
Decreto 1011de abril 3 de 2006 Por el cual se establece el Sistema
Obligatorio de Garantía de Calidad de la Atención de Salud del Sistema
General de Seguridad Social en Salud
30 A r t i c u l o 2 A C U E R D O N u m e r o 0 0 8 d e 1 9 9 4 C o n s e j o N a c i o n a l d e S e g u r i d a d
Social en Salud Ministerio de Salud Republica de Colombia Por el cual se
adopta el Plan Obligatorio de Salud para el Régimen Contributivo del Sistema
General de Seguridad Social en Salud.
31 D e c r e t o 2 4 2 3 d e l 3 1 d e d i c i e m b r e d e 1 9 9 6
Por el cual se determina la
nomenclatura y clasificación de los procedimientos médicos, quirúrgicos y
hospitalarios del Manual Tarifario y se dictan otras disposiciones.
24
SERVIDORES PÚBLICOS:
De conformidad con Ley 80 de 1993 Concordante con los art. 4o, num. 7o.; art. 51;
art. 54. lo s se rvid o re s P úb lico s son :
a) Las personas naturales que prestan sus servicios dependientes a los organismos
y entidades de que trata este artículo, con excepción de las asociaciones y
fundaciones de participación mixta en las cuales dicha denominación se predicará
exclusivamente de sus representantes legales y de los funcionarios de los niveles
directivo, asesor o ejecutivo o sus equivalentes en quienes se delegue la celebración
de contratos en representación de aquellas.
b) Los miembros de las corporaciones públicas que tengan capacidad para celebrar
contratos en representación de éstas32.
S I S TE M A
O BLI G AT O RI O
DE
G AR AN TÍ A
DE
C AL I D AD
DE
AT E NCI Ó N E N S AL U D DE L S I S TEM A G E NE R AL DE S E G URI D AD
S O CI AL E N S AL U D -S O G CS -.
E s e l con ju n to de in st it u cio ne s, n o rm a s, re qu isit o s, me ca n ism o s y
p ro ce so s d e lib e rad o s y sist e m á t ico s qu e d e sa rro lla e l se ct o r sa lud
p a ra ge n e ra r, man t e ne r y m e jo ra r la ca lid a d d e lo s se rvicio s d e
sa lu d e n e l p a ís. 33
32
Ley 80 de 1993 p o r l a c u a l s e e x p i d e e l e s t a t u t o g e n e r a l d e c o n t r a t a c i o n d e l a
administracion publica los servidores Públicos
33 D e c r e t o 1 0 1 1 d e a b r i l 3 d e 2 0 0 6 P o r e l c u a l s e e s t a b l e c e e l S i s t e m a
Obligatorio de Garantía de Calidad de la Atención de Salud del Sistema
General de Seguridad Social en Salud
25
TR AT AMI E NTO
S o n t od a s a qu e lla s a ct ivid a d e s, p ro ce d im ie n to s e in t e rve n cio n es
t e n d ie n t e s
in m ed ia t o s
a
m od if ica r,
a m ino ra r
o
d e sa pa re ce r
lo s
e f e ct os
o med ia t o s d e la enf erm e da d qu e a lt e ra e l n o rm a l
f u n cion am ie n to in divid u a l, f a m ilia r, lab o ra l y so cia l d e l p a cie nt e 34.
UNI D AD S E CTO RI AL DE NO RM ALI Z AC I Ó N E N S ALUD
E s u n a in st an cia té cn ica pa ra la in ve st iga ció n , def in ició n , an á lisis y
co n ce rt a ció n de no rm a s té cn ica s y e st á nd a re s de ca lid a d de la
a t e n ció n
de
sa lud ,
a u to riza d a
p or e l Min ist e rio
de
Co m e rcio,
I n d u st ria y T u rism o . L o s e st á nd a re s d e ca lid ad p ro pu est o s p o r e sta
Un id a d se con side ra rá n re co me n dacio n e s té cn ica s de vo lu n t a ria
a p lica ció n p o r lo s a ct o re s de l S ist e ma O b liga t o rio de Ga ra n t ía d e la
Ca lid a d de la A t enció n d e Sa lu d d e l S ist e ma G en e ra l de S e gu rid ad
S o cia l e n Sa lu d , lo s cu a le s po d rá n se r a d o p ta do s me d ia nt e a cto
a d m in ist ra t ivo p o r e l Min ist e rio d e la P ro t e cció n S o cia l, e n cu yo
ca so te n d rán e l gra d o d e o b li ga t o ried a d qu e é ste def ina . 35
34
Articulo 2 ACUERDO Numero 008 de 1994 Consejo Nacional de Seguridad
Social en Salud Ministerio de Salud Republica de Colombia Por el cual se
adopta el Plan Obligatorio de Salud para el Régimen Contributivo del Sistema
General de Seguridad Social en Salud.
35 D e c r e t o 1 0 1 1 d e a b r i l 3 d e 2 0 0 6 P o r e l c u a l s e e s t a b l e c e e l S i s t e m a
Obligatorio de Garantía de Calidad de la Atención de Salud del Sistema
General de Seguridad Social en Salud
26
P L AN O BLI G ATO RI O DE S AL UD. P . O . S .
E s e l co n ju nt o d e se rvicio s d e a t e n ció n e n sa lud y re c o n o cim ie n tos
e co nó m ico s a l que t ie n e de re cho , e n ca so de n e ce sit a rlo s, t o do
af ilia d o a l ré gim en co n t ribu t ivo y e l m ismo con ju n to de se rv icio s a l
qu e
e st á
o b liga da
a
ga ra n t iza r
a
su s
af ilia do s
to d a
E n t ida d
P ro m ot o ra de S a lu d a u to riza d a p a ra o p e ra r en e l Sist e m a. S u s
co n t en id o s e st á n d ef in ido s e n e l p re se n te De cre t o y su f o rm a de
p re st a ción
n o rma liza d a
p ro ce d im ie n to s
y
gu ía s
y
re gu l a d a
de
po r
a t enció n
lo s
in t e gra l
m a nu a le s
qu e
de
e xp id a
el
Min ist e rio d e S a lud .
PLAN OBLIGATORIO DE SALUD DEL RÉGIMEN SUBSIDIADO. P.O.S.S.
E s u n a ca te go ría t ra n sit o ria qu e id en t if ica e l co n ju nt o d e se rvicio s
qu e co n st it u ye a la ve z e l d e re ch o d e lo s af ilia do s a l ré gim en
su b sid ia do y la o b liga ció n d e la s E n t id ad e s P rom o to ra s d e S a lud,
la s
E mp re sa s
So lid a ria s
de
S a lu d
y
d e má s
e nt id a de s
que
a d m in ist re n lo s recu rso s d e l su b sid io a la d em a nd a de se rvic io s d e
sa lu d . Du ra n te el p e río d o 1 9 9 4 - 2 0 01 e st e P la n se a m p lia rá
p ro gre siva m e n t e ha st a igu a la r lo s co n t e n id o s d e l P OS . E l co n t en ido
d e l P la n Su b sid iad o y su f o rm a de p re st a ción e st a rá re gid a p o r el
De cre t o re glam e nta rio d e l ré gim e n d e su b sid io s y p or lo s m ism o s
m a nu a le s de p ro ce d im ien t o s y gu ía s d e a t en ció n in te gra l a qu e
h a ce
ref e re n cia
el
lit e ra l
b)
del
p re se n te
a rt ícu lo .
El
P lan
S u b sid iad o of re ce rá t am b ién t ra n sicio n a lm e nt e cob e rtura in t e gra l a
la m at e rn ida d y a l n iñ o d u ra nt e e l p rim e r añ o d e vid a , pa ra a qu e llas
p e rso na s de m a s esca so s re cu rso s, pro gra m a qu e se d en o m in a rá el
P ro gra m a de A siste n cia Ma te rn o I nf an t il P . A . M.I .
27
8 . M ARCO CO NTE X TU AL O RE FE RE N TE G E O G R ÁFI CO DE L A
I NV E S TI G ACI Ó N
E l De p a rta me n to d e l Qu in d ío , e st á u b ica do en e l cent ro -o ccid e n te
d e l p a ís, en t re lo s 4 ° 0 4 ’ y 4 ° 44 ’ d e la t it u d N y lo s 7 5 ° 2 4 ’ y 7 5 ° 52 ’
d e lo n git u d O ; cuya su p e rf icie e s de 1 . 84 5 km ², rep re se n ta n do e l
0 , 2 % d e la e xt e n sió n to t a l d e l pa ís.
E n e l añ o 20 0 0 (De sp u é s d e l sismo d e 19 99 ), e l Q uin d ío re gist ró
u n a p ob la ció n de 5 6 2 .1 5 6 ha b it an t es. A un qu e d ich o de p a rt ame nto
e st á co nf o rm ad o p o r 1 2 m u n icip io s, la p re se nt e in ve st iga ció n se
ce n t ra rá e xclu siva m e nt e e n lo s m u n icip io s d e Ca la rcá , B u e na vist a y
Mo n t e ne gro ,
de
lo s
cu a le s
se
t om a rá
com o
ref e re n t e
a
sus
h o sp ita le s y d e n t ro d e é st o s a lo s d ire ct ivo s qu e p e rt e n e zca n a
I : P . S p úb lica s d e e st o s Mun icip io s.
8 . 1 .1 E MP RE S A S O CI AL DE L E S T ADO H O S P I T AL S AN C AMI LO
Cre a d o po r e l acu e rd o 0 1 1 d e ago st o 1 8 de 19 93 , com o un
e st a b le cim ien t o pú b lico ad scrit o a la d ire cció n lo ca l d e sa lu d d el
Mu n icip io de Bu en a vist a Q u ind ío do t a do de p e rso nería ju ríd ica ,
a u t on om ía
a dm inist ra t iva ,
y
p a t rim o n io
p ro p io,
qu e
p re sta ra
se rvicio s d e sa lu d e n su s f a se s d e t ra t am ie n to y re h a b ilit a ció n e n e l
p rim e r n ive l de Ate n ció n, en lo s t é rm in o s e st a b le cid os e n la le y 10
d e 1 9 90 , a d em á s, la p ro te cció n
f ome n t o y p re ve n ció n d e la sa lud .
S e rá n d e su re spo n sab ilid a d lo s ce n t ro s y p u e st o s d e sa lud del
á re a de su ju risd icció n .
28
Su
po rt af o lio
de
se rvicio s
e sta
d et e rm in a do
po r
id e nt id ad
e m p re sa ria l qu e reza a sí:
“MI S I Ó N
S o mo s un a in st it ució n p re st a do ra de se rvicio s d e sa lud de
p rim e r n ive l d e co m p le jida d , e nf o cad a p rin cip a lm e nt e a la
p ro mo ció n de la sa lu d y p re ve n ció n d e la enf e rm e da d;
ge n e ra n do b ien e sta r a la co mu n ida d a t ra vé s d e u n t a le n to
h u ma no qu e b rind a u na a te n ción in t e gra l co n ca lida d y
ef e ct ivid a d ; co n tan d o p a ra e llo con u na inf ra e s t ru ct u ra
a d e cu a da y u n a t ecn o lo gía d e a va n za d a .
VISIÓN
S e re mo s e n e l año 2 0 05 la m e jo r inst it u ció n p re sta do ra d e
se rvicio s
in t e gra le s
de
sa lu d
del
De p a rt ame n t o;
p ro p en d ien d o po r e l m e jo ra m ie n t o co n t in u o de l t a le n to
h u ma no p a ra le lo a la t e cn o lo gía b a sa d o s e n e l re spe t o p o r
la d ign id a d h uma n a ge n e ra nd o re n t a b ilida d so cia l y
f ina n cie ra
qu e
nos
p e rm it a
se r
a ut o so ste n ib le s,
co m pe t it ivo s p a ra p e rma n e ce r e n e l m e rcad o . ”
E l h o sp it a l sa n Ca m ilo , com o I P S d e P rim e r Nive l
d e A t e n ció n,
A d scrit o a la re d De p a rt a me n ta l de S a lu d p re sta lo s se rvicio s
p ro p io s d e u n Ho sp it a l con la s sigu ien t e s ca ra ct e ríst icas:
P ro gra m a s de P rom o ción y P re ve n ció n en Sa lu d P o s y P O S S
Urge n cia s G e n e ra le s
P a t o lo gía s d e b a jo Nive l d e Co m p le jid a d
Co n su lt a E xt e rn a G e n e ra l
Co n su lt a O d on t o lógic a
L a bo ra t o rio Clín ico
E nf e rm e ría
Ra yo s X e st u d io s sim p le s
T e rap ia re sp ira t o ria
29
E le ct ro ca rd io grama s
P re st a ció n d e se rvicio s d e p a rt icip a ció n so cia l y a t e n ción a l u su a rio
Cu e n ta con u n a p la n t a de pe rso na l d e 1 5 ca rgo s y 1 0 f u n cio n a rios
co n t ra ta d o s p o r Co o pe r a t iva 36
8 . 1 .2 E . S . E. HO S P I T AL L A MI S E RI CO RDI A DE C AL AR C A
L a Em p re sa S o cia l De l E st a do “HO SP I TA L L A MI S E RICO RDI A ” e sta
u b ica do en le mu nicip io d e Ca la rcá d e pa rt am e n to d e l Q u in d ío , f ue
t ra n sf o rm a da e n E. S . E . a t ra vé s d e la o rde n an za Nro . 1 0 d e l 1 5 de
m a yo d e 1 9 95 . Pre st a se rvicio s d e sa lu d d e l se gun d o n ive l d e
co m p le jid a d la s 24 h o ra s e n n ue st ra u n id a d h o sp it a la ria y p rim e r
n ive l d e a te n ción e n lo s cen t ro s de sa lud , “ba lco nes”, “G a it á n ”,
“B a rce lo n a ”, y “S i m ó n Bo liva r” y lo s p u e sto s d e sa lud d e “Q u e b rada
n e gra ” y “L a V ir gin ia ” t o d o s e llo s p o se en e l Re curso h u ma n o,
in f rae st ru ctu ra ,
y
T e cno lo gía
b io m é d ica
a de cu ad a
p a ra
d ar
re sp u e sta o p o rtu na y a ma b le a la s n e ce sid a de s e n sa lu d d e la
co m un id ad .
37.
E n e l p o rt af o lio d e se rvicio s e l ho sp it a l m ue st ra su id e nt id ad
e m p re s a ria l qu e a la le t ra d ice :
“V I S I Ó N
Q u e rem o s se r la e m p re sa líd e r en p re st a ción de se rvicio s
d e sa lud , co n o po rt u n ida d , ca lida d y e f icie n cia , lo gra n do
re co n o cim ie n to a n ive l n a cio n a l y u n o b je t ivo p rim ord ia l
“E XCE L E NCI A
EN
LA
AT E NCIO N
AL
US UARI O ”
co n virt ié n d o no s e n su p rime ra e le cció n .
36 P o r t a f o l i o d e s e r v i c i o s H O S P I T A L L A M I S E R I C O R D I A E m p r e s a S o c i a l d e l
Estado – Calarcá Quindío
37 I d e m
30
MI S I Ó N
S o mo s
u na
em p re sa
S o cia l
De l
E st a d o
co n
in f rae st ru ctu ra , cap a cid ad t e cno ló gica y p e rso n a l id ón e o
p a ra p re sta r se rvi cio s d e sa lu d d e prim e ro y se gu n d o n ive l
de
com p le jid a d
co n
lo s
me jo re s
e stá n da re s
en
o p o rt un id ad , ca lida d , ca lid e z y ef icie n cia p a ra t o do s lo s
h a b ita n t e s d e l Dep a rt am en t o y su s zo n a s d e inf lu encia ,
qu e b u scan y re qu ie re n un a e xce le n te a te n ció n e n sa lud .
V a lo re s co rp o ra t ivo s
C ALI D AD: p re st a r u n se rvicio ó p t im o a t o d o s lo s u sua rio s
en
a sp e ct o s
b á sico s:
A t e n ció n
mé d ica,
ayu d a s
d ia gn ó st ica s y p roce so s ad m in ist ra t ivo s
E FI CI E NCI A: p re st a r e l se rvicio d e t a l m a ne ra que e l
t ra b a jo rea liza d o e l t ie mp o e mp le a do y la in ve r sió n
e co nó m ica d en la m a yo r p ro du ct ivid a d .
E Q UI D AD: No d iscrim in a r e n la p rest a ció n d e lo s se rvicio s
a lo s u su a rio s p o r ra zó n d e su s ide as p o lít ica s, re ligio sa s,
p o r su ra za o p o r su e sta t u s e con ómico o so cia l.
HO NE S TI D AD: Re co n o cim ie nd o nu est ra s p o te n cia lid ad e s y
lim it a cio ne s p re sta re mo s u n se rvici o d ign o ba sad o en el
re sp e t o p o r e l u su a rio , l o cu á l n o d e be ge n e ra r la m e no r
so m b ra d ud a n i ind u cir a en ga ñ o.
P ARTI CI P ACI O N Y TR AB AJ O E N E Q UI P O: I n te gra r a
t o d o s lo s m iem b ros d e la in st it u ció n e n la f o rm u la ción d e
p ro p ue st a s y en la so lu ció n d e p rob le m a s, pa ra a lca n za r la
visió n in st it u cio n a l u n if i can d o nu e st ro s e sf u e rzo s co n gra n
se n t ido d e p e rte nen cia y u n ob je t ivo co m ún ”.
S E RV I CI O S
Urge n cia s
T en ie nd o e n cu en t a e l se rvicio de u rge n cia s como u na u n ida d
f u n cion a l;
el
ho sp it a l
of re ce
31
lo s
se rvicio s
de
a te n ción
p e rt e ne cie nt e s a l p rim e ro y se gu n d o n ive l d e com p le jida d de
m e d icina ge ne ra l; a t ra vé s d e a sist e n cia in t e rd iscip lin a ria con
m e d icina
e sp e cia liza d a ,
p ro ce d im ie n to s
t ra b a jo
am b u la t o rio s
la
24
so cia l,
h o ra s
de l
e nfe rm e ría ,
d ía ;
todo
y
e sto
e n cam in ad o a sat isf a ce r la s n e ce sida d e s d e n u e st ro s u su a rio s
L A CAL I DA D E STA G A RA NT I ZA DA A T RAV É S DE :
P e rso na l ca lif ica do
Un a inf rae st ru ct u ra a de cu ad a
T e cn o lo gía b io méd ica a co rde co n la s n e ce sid a de s de lo s u sua rio s
d e l de p a rta me n to y e l á re a d e inf luen cia
E xce le n t e ca lide z h u ma na
A m bu la n cia s comp le t am en t e d o ta da s, y co ma n da das p o r nu e st ro
e qu ip o de pa ra méd ico s
URG E NCI A S
I n t e rcon su lt a e specia liza d a e n :
Me d icin a in te rn a ( d isp o n ib ilida d 2 4 ho ra s )
O rt o p ed ia y t ra uma t o lo gía (d e 7: 0 0 a 1 0: 3 0 )
G in e co lo gía y o b ste t ricia (2 4 ho ra s )
P e d ia t ría (2 4 h o ras )
Ciru g ía p e d iá t rica (2 4 h o ra s )
Uro lo gía
O f t a lmo lo gía
Ciru g ía ge n e ra l (2 4 h o ra s )
32
A t e n ción am bu la toria e n :
Co lp o sco p ia
Cit o lo gía
Cu ra cio n e s
I n ye ct o lo gía
Mo n it o re o f e ta l
Micro n e b u liza cio ne s
E le ct ro ca rd io grama
S E RV I CI O S A MB UL AT O RI O S:
Se
p re st an
se rvi cio s
de
e va lu a ció n ,
a se so ría y se gu im ie n t o e n la s á rea s d e :
Co n su lt a mé d ica ge n e ra l
Ciru g ía ge n e ra l
P e d ia t ría
G in e co lo gía y o b ste t ricia
O f t a lmo lo gía
O p t om e t ría
T e rap ia f ísica
De rm a to lo gía
Fisia t ría
A n e ste sio lo gía
Uro lo gía
O rt o p ed ia y t ra uma t o lo gía
33
t ra ta m ien t o,
o rie n t a ción,
T e rap ia re sp ira t o ria
E nf e rm e ría
S e rvicio s d e h o sp it a liza ció n
Me d icin a in te rn a
P e d ia t ría
G in e co lo gía y o b ste t ricia
Q u irú rgica
Co n t rib u t ivo
S E RV I CI O S I MA GE NO L O G ÍA
Co n t am o s con e qu ip o s d e ra yo s x, p o rt á t ile s y e có g ra f o s d e a lta
re so lu ció n c o n t ra n sdu ct o re s t ra n sva gin a le s, t ra n srect a le s y de
t e jid o s b la n do s para p re st a r u n se rvicio o p t im o y o po rt u n o la s 24
h o ra s de l d ía .
S e rvicio s im a ge n o ló gico s co n t ra sta dos
Co lo n po r e ne ma
Uro gra f ía e xcre t o ra
E co gra f ía s
CI RUG Í A
Nu e st ra e mp re sa of re ce se r vicio s d e ciru gía am bu la t o ria y de
u rge n cia s la s 24 ho ra s d e l d ía , en las sigu ie n t e s e sp e cia lid a d e s:
34
Ciru g ía ge n e ra l
Ciru g ía p e d iá t rica
Ciru g ía o f t a lmo ló gica
Ciru g ía gin e co ló gi ca y o b st é t rica
Ciru g ía u ro ló gica
Ciru g ía o rt o p éd ica
A n e ste sio lo gía
E st o s se rvicio s e st á n co n te mp la do s en e l n ive l I y I I d e co m p le jid a d
y o rie n t a d o s d e la m e jo r m an e ra a la p o b la ción qu e lo re qu ie ra .
L A B O RAT O RIO
Nu e st ro la b o ra t o rio clín ico cu e n t a co n
in st a la cion es a d e cua d a s,
e qu ip o s t ot a lme n te sist em a t iza d o s y p e rso na l a lt am en te ca pa cit ado
y d e g ra n ca rism a , qu e se e n ca rga rá d e b rin da r a n u e stro s u su a rios
la m a yo r co nf iab ilid a d y e l m e jo r se rvicio , e l cu a l gra ci a s a n ue st ra
e xp e rie n cia h a sido re co no cid o en co n t ro le s d e ca lidad re a liza d o s
p o r e l m in ist e rio de sa lud .
De e st a m an e ra po n em o s a su se rvi cio lo s e xá m e n e s y a n á lisis d e
la b o ra to rio clín ico p e rt en e cie nt e s al p rim e ro y se gu n d o n ive l d e
co m p le jid a d la s 24 h o ra s d e l d ía e n la s á re a s d e:
Q u ím ica san gu ín e a
O rin a s y co p ro ló gico s
I n mu n o lo gía
Micro b io lo gía
35
CE NT RO S Y P UES T OS DE S A L UD
A d em á s de la un id a d ce n t ra l ub icad a en la ca lle 43 Nro . 2 6 -1 3 d e
Ca la rcá , co nt am o s co n cua t ro cen t ros d e sa lud y cu a t ro p ue st o s de
sa lu d má s co n e l f in de am p lia r nu e st ra cob e rt u ra y p o d e r su p lir
co n m a yo r ef icie n cia la s ne ce sid ad e s d e sa lu d e n n u e str o e n to rn o .
CE NT RO DE S A L UD S I MÓ N B O L IV AR
Do t a do p a ra p re sta r se rvicio s e n :
Co n su lt a e xt e rn a
O d o nt o lo gía y u rg e n cia s
P ro t e cció n e spe cíf ica y d e t e cció n t em p ran a
T om a d e mu e st ra s
CE NT RO DE S A L UD HO S P IT A L B A RCE L O NA
Do t a do p a ra p re sta r se rvicio s e n :
Urge n cia s p rim e r n ive l
Co n su lt a e xt e rn a
O d o nt o lo gía
P ro t e cció n e spe cíf ica y d e t e cció n t em p ran a
T om a d e mu e st ra s
CE NT RO DE S A L UD G A IT A N
Do t a do p a ra p re sta r se rvicio s e n :
Co n su lt a e xt e rn a
O d o nt o lo gía y u rg e n cia s
P ro t e cció n e spe cíf ica y d e t e cció n t em p ran a
36
T om a d e mu e st ra s
CE NT RO DE S A L UD B A L CO NE S
Do t a do p a ra p re sta r se rvicio s e n :
Co n su lt a e xt e rn a
O d o nt o lo gía y u rg e n cia s
P ro t e cció n e spe cíf ica y d e t e cció n t em p ran a
T om a d e mu e st ra s
P UE ST O DE S A L UD L A V I RGI NI A
Do t a do p a ra p re sta r se rvicio s e n :
Co n su lt a e xt e rn a
O d o nt o lo gía y u rg e n cia s
P ro t e cció n e spe cíf ica y d e t e cció n t em p ran a
T om a d e mu e st ra s
P UE ST O DE S A L UD Q UE B RA DA NEG RA
Do t a do p a ra p re sta r se rvicio s e n :
Co n su lt a e xt e rn a
O d o nt o lo gía y u rg e n cia s
P ro t e cció n e spe cíf ica y d e t e cció n t em p ran a
T om a d e mu e st ra s 38
38 p o r t a f o l i o d e s e r v i c i o s E m p r e s a s o c i a l d e l E s t a d o H o s p i t a l S a n V i c e n t e d e
Montenegro
37
8 . 1 .3 E MP RE S A S O CI AL DE L E S T ADO H O S P I T AL S AN V I CE NTE
Co n lo s A cue rd os 0 90 y 0 9 2 d e 1 99 1 e ma n ad o d e l Co n ce jo
Mu n icip a l d e Mo nt e n e gro , p o r me dio d e la cu a l se le d a vid a
Ju ríd ica a l Ho sp it a l S a n V ice n te d e Mo n te ne gro Q u in d ío como
E m p re sa
S o cia l
del
E st ad o ,
con
a u t o nom ía
a d min ist ra t iva
f ina n cie ra qu e se rige p o r e l d e re cho p riva d o .
MI S I O N
S o mo s un a Em p resa S o cia l d e l E st ad o de o rd e n Mu n icip a l
qu e p re st a se rvicio s d e sa lud d e p rim e r n ive l, co n se nt id o
so cia l f un da me n tad o s e n e l re sp e to y la d ign id a d
por
n u e st r o s u sua rio s y f u n cio na rio s, p ro cu ra nd o siem pre la
ef icie n cia , ca lid ad y o po rt u n ida d en la p re sta ció n d e lo s
m ismo s.
VISION
E l Ho sp it a l S a n V ice n t e Em p re sa S o cia l d e l E st a do e n
Mo n t e ne gro Q u ind ío o rie n t a ra t od o s su s e sf u e rzo s y
re cu rso s
a la co n se cu c ió n d e n ive le s a d e cua dos d e
t e cn o lo gía , a u t o no m ía a dm in ist ra t iva y f in a n cie ra co n
p e rso na l id ón eo y ca p a cit a ción con t in ua con e l f in de
b rin d a r se rvicio s d e sa lu d
d e o p tim a ca lida d
a su s
u su a rio s
b u sca nd o
cre ce r,
a ume n t an d o
la
ca lid a d
re so lu t iva y t ra sc e n d e r pa ra lle ga r a se r e n me d ian o pla zo
u n a in st it u ción líde r lo cua l le p e rmit irá co nt rib u ir con e l
d e sa rro llo e con ómico , so cia l y b ie n e st a r d e la p o b la ció n
u su a ria . 39
39 P o r t a f o l i o d e s e r v i c i o s H o s p i t a l S a n V i c e n t e E . S . E . M o n t e n e g r o
38
y
P re st a lo s se rvici o s d e p rime r n ive l d e co mp le jid ad es u n o d e los
Ho sp it a le s
mas
im p o rta n te s
de l
De p a rt am en t o ,
su
ge re n t e
en
e n ca rgo la E nf e rm e ra G lo ria A de la Cá rd e n a s.
E st a ub ica do e n la vía p rin cip a l qu e d e Mon t en e gro Co n d u ce a la
ciu d a d de A rm e n ia e n u n a s in sta lacio n e s n ue va s co n u n d ise ño
a rqu it e ct ó n ico re no va d o r e n lo s se rvicio s d e sa lu d e n el Q u in d ío .
T u vo
un
a po yo
im p o rta n t e
de l
Ja p ón
do t ad o
de
e qu ip o s
de
t e cn o lo gía m o de rna y a p lica ció n b á sica .
P o see u n P ue st o d e S a lud u b ica do e n e l co rre gim ie n to d e P u eb lo
T ap a o y d e igu a l f o rm a p re st a se rvic io s e n e l Ho ga r Pa b lo V I y en
e l Ho sp it a l A n t iguo co n p ro gra ma s de p re ve n ció n.
T ie ne e n la a ct ua lid a d
d ie z y o ch o cam a s p a ra a t e n de r su
co m un id ad de ma nd a n te de lo s se rvi cio s.
La
E mp re sa S ocia l d e l E st a do Ho sp it a l Sa n V ice n t e
I n st it u ción P re stad o ra de S e rvicio s
d e P rime r Nive l
como
d e A te n ción ,
A d scrit o a la re d De p a rt a me n ta l de S a lu d p re sta lo s se rvicio s
p ro p io s d e u n Ho sp it a l con la s sigu ien t e s ca ra ct e ríst icas:
P ro gra m a s de P rom o ción y P re ve n ció n en S a lud P lan O b liga t o rio d e
S a lu d y P la n O b liga t o rio d e S a lud en e l Ré gim en Su b sid ia d o .
Urge n cia s G e n e ra le s la s 2 4 h o ra s de l d ía .
A t e n ción de Pa rt o b a jo rie sgo
S e rvicio s d e Fa rma cia
39
P a t o lo gía s d e b a jo Nive l d e Co m p le jid a d
Co n su lt a E xt e rn a G e n e ra l
De t e cció n t em p rana y p ro t e cció n e spe cif ica
V a cu na ció n
A p o yo
lo gíst ico
(se rvic io s
ge n e rale s ,
la va n d e ría ,
co cin a
y
vi gila n cia )
Co n su lt a O d on t o lógica
L a bo ra t o rio Clín ico
E nf e rm e ría
I m a ge no lo gía
S e rvicio s Co m p lem e nt a rio s: Te ra p ia re sp ira t o ria y n ebu liza cio n e s,
E le ct ro ca rd io grama s y cu ra cio n e s
S ist e ma de con t ra rre f e re n cia .
P re st a ció n d e se rvicio s d e p a rt icip a ció n so cia l y a t e n ción a l u su a rio
CE NT RO DE S A L UD P UE B L O TA P A O
Do t a do p a ra p re sta r co n un m e d ico y u n a p rom o to ra d e sa lud , un
o d on t ó lo go y a u xilia r d e o d on t o lo gía lo s sigu ie n t e s se rvicio s e n :
Co n su lt a e xt e rn a
O d o nt o lo gía
P ro t e cció n e spe cíf ica y d e t e cció n t em p ran a
T om a d e mu e st ra s
40
9 . M ARCO TE O RI CO
9 . 1 . E V O LUCI O N E N LA G E S T I O N HO SPI TALARI A
L o s Ho sp ita le s ant e s d e la le y 1 0 0 d e 19 9 3, se ad m in ist ra b an
en
f o rm a
de
ce nt ra liza d a
co n
f a le n cia s
de
ge ren cia
y
p la ne s
d e sa rro llo , se pu ed e re a liza r u n p a ra le lo de l a nt e s y el h o y.
CU ADRO 1 . CO MP AR AT I V O E NTRE LO S HO S P I T ALE S DE AYE R Y
LO S DE HO Y
AN TE S
DE
L A LE Y
100
DE DE S P UE S DE L A LE Y 1 0 0 DE 1 9 93 .
1 9 93
Ho sp it a le s
E m p re sa s So cia les d e l E sta do
Dire ct o re s
G e re n te s
Re cu rso po r Le y 6 0 sit u ad o Re cu rso s po r Le y 7 1 5 , siste ma
f isca l
ge n e ra l d e p a rt icipa cio n e s.
T ra n sf e re n cia s po r d o cea va s V e n ta d e S e rvicio s y co n ve n io s
sin ge st ió n
in t e rin st it u cion a le s.
S o lo Ho sp it a le s
E . P .S , A . R. S, I PS , E . S .E . S, P . A .B
Y o t ro s.
P o b la ción u sua ria de ma n da n te P o b la ción Con Ré gim e n S u b sid ia da
a l Ho sp it a l
y re sp o n sa b ilid ad t rip a rt it a
Dire cció n sin p lane a ció n
G e re n cia E st ra té gica
L a Re sp o n sa b ilid ad Ho sp ita l
La
Re sp on sab ilid a d
E nt id a de s
T e rrit o ria le s en cab e za d e l A lca lde y
lo s Dire ct o re s Lo ca le s de sa lud .
T om a d e d e cisio n es e l Dire ct o r T om a de De cisio ne s Jun t a Dire ct iva
y co m it é s.
FUE NT E : E xp e rie ncia p rof e sio n a l
41
9 . 1 .1 AD M I NI S TR ACI O N E N S ALUD
L u e go d e la t ra nsf o rm a ció n
S o cia le s d e l E st ad o ,
co n
d e lo s Ho sp ita le s
en Em p re sas
se in icia u n ca m b io ve rt igin o s o y
nu e va s po lít ica s
y
d in á m ico
re qu e rim ie n t o s a dm in ist rat ivo s f re nt e a l
n u e vo S ist em a.
E s im po rt an t e d est a ca r la p a lab ra qu e cam b ia la ó p t ica y la
f ilo sof ía d e la a dmin ist ra ció n de lo s Ho sp it a le s:
E MPRE S A , En la
re f o rm a se d ef in e qu e lo s Ho sp it a le s se d en om in a ran E MP RE SAS
S O CI A L ES DE L ES TA DO .
Co n la ref o rm a se pa sa d e u n e st ilo pa t e rna list a, ca rid ad y
m ise rico rd ia a
u n e st ilo
Em p re sa ria l y G e re n cia l que a su me
las
va ria b le s d e un esqu e m a o rga n iza cio n a l qu e t ien e po r o b je t ivo la
a t e n ció n e n S a lud co n ca lid ad y d ig n id a d, b a sad o en u n e squ em a
a d m in ist ra t ivo
au t o so st en ib le , co m pe t it ivo
y co n p od e r de
e xp a n sió n d om in ad o r d e me rca do s.
P o r lo t a n to lo s Ho sp it a le s t ran sf orm a do s e n Em p resa s S o cia les
d e be n da r
e l p rim e r p a so
e ta p a qu e in icia n
con
la a d ap t a ción
d e u n e squ e ma Em p re sa ria l b a sa d o e n f a ct u ra ció n .
E n e st a pa rt e d e l t ra b a jo e s im po rt a n te
a d m in ist ra t ivo
d e scrib ir
e l e squ e ma
e n lo s Ho sp it a le s Em p re sa s S o cia le s d e l E sta d o.
I n d if e ren t e a la co m p le jid a d y a l n ive l d e a t e n ción los e squ e m as
a d m in ist ra t ivo s son sim ila re s,
la dif e ren cia e st a ra dica d a e n la
ca p a cida d re so lu tiva , L a a t e n ción e n sa lu d d e a cu e rd o a las
42
co m pe t en cia s, e n lo s p re sup ue st os qu e so n má s cu a n t io so s en
u n o s qu e en o t ro s, y e l
n ú m e ro d e u su a rio s a at e nde r, S ie n do la
e st ru ct u ra a dm in ist ra t iva sim ila r se pa sa a de scrib ir p aso p o r p a so:
Los
Ho sp ita le s
co m o
e nf o ca d o s e n e l
E mp re sa s
sist e m a
S o cia le s
de l
Est a d o,
e st án
Ge re n cial p o r p ro ce so s de te rm in ad o en
la sigu ie n t e p la t afo rm a :
P ro ce so s G e re n ciale s, P ro ce so s Misio n a le s y P ro ce so s d e Ap o yo .
P rof u nd iza n d o
un
po co ,
d e t e rm in ad o s
por
la
P la n ea ció n ,
d ef in ie n d o
ge n e ra l, p lan t ea d a e n
la
I n st it u ció n,
Los
lo s
p ro ce so s
G e st ió n
la
de
G e ren cia le s
Dire cció n
E st ra te gia
b a se
y
la
de sd e
e st án
G e st ión
la
de
óp t ica
la Misió n , la V isió n , E l o b jet ivo G en e r a l de
o b je t ivo s
E sp e cíf ico s,
Los
P rin cip io s
Co rp o ra t ivo s, lo s V a lo re s, e l Có d igo d e É t ica , e l P lan d e De sa rro llo
I n st it u cion a l
A dm in ist ra t ivo ,
el
p la n
de
a cció n ,
lo s
p lanes
o p e ra t ivo s, la s p o lít ica s, P la n e s, p rogra m a s y p ro ye ct os e n t re o t ras
h e rra m ien t a s
n e ce sa ria s
p a ra
d e te rm in a r
la
o rie n ta ció n
de
la
I n st it u ción p re stad o ra de se rvicio s d e S a lu d , cad a u n o de e sto s
e le me n to s se in t e rre la cio n an en t re si.
L o s p ro ce so s m isio n a le s son lo s qu e t ien e n qu e ve r d ire ct am e nte
co n la a t e n ción en sa lu d d e a cue rd o a l n ive l d e co m p le jida d y
a t e n ció n ,
d e sa rro lla
p o r ge n e ra l e xist e u n a S u b d ire cció n
Cie n t íf ica que
la s a ccio n e s n e ce sa ria s p a ra p ro cu ra r u n a b ue na
a t e n ció n e n sa lu d a lo s u su a rio s d em a nd an t e s d e lo s se rvicio s,
se
cla sif ica e n la pla n e a ción , d ist ribu ció n d e re sp o n sa b ilid a de s y
T AB L A d e tu rn o s a se gu ra n d o lo s in su m o s re qu e rid o s p a ra la
43
p re st a ción d e l se rvicio , e st a d ist rib u ció n de re sp on sa b ilid a de s se
h a ce d e a cu e rd o a lo s pe rf ile s y n e ce sid ad e s h ist ó rica s
siem p re
t e n ien d o
re so lve r
en
cue n t a
p la n e s
de
co n t in ge n cia
pa ra
im p re vist o s e n la a t e n ció n .
L a o p e rat ivid a d d e lo s p ro ce so s m isio n a le s, se d e sa rrolla t e n ien do
e n cue n ta lo s se rvicio s
e n a ct ivid a d
sien do e l cu ello d e b o te lla
m a s á lgid o la a ten ció n e n Urge n cias y c iru g ía , lo s o t ro s se rvic io s
co m o
Co n su lta E xt e rn a y Ho sp it a liza ció n
d e rro t e ro s
se d e sa rro lla n
co n
p lan te a do s co n p rot o co lo s p re e sta b le cido s y co n la
t o ma de de cisio n es e n f rió.
L o s p ro ce so s a sist e n cia le s
se ve n lim it a do s re pe t it iva m e n t e po r
lo s e sca so s re cu rso s e co n óm i co s qu e im p id e n la ob t e n ció n d e l
1 0 0 % d e lo s e le me n t o s n e ce sa rio s p a ra la at e n ción op o rt u na
a la
p o b la ción dem a nda n t e.
L o s p ro ce so s
A d m in ist ra t iva
d e sa rro lla da s
de a p o yo , so n d et e rm in ad o s p o r
y
Fin a n cie ra
en
la
que
Se cre t a ria
o rie n ta
de
la S u b d ire cción
la s
Ge re n cia
a ct ivid a d es
f ilt ro
de
co rre sp o nd e n cia y re sp o n sab ilid a de s f ren t e a lo s re querim ie n t o s, e l
á re a f ina n cie ra qu e d ef in e la T e so rería co m o e n t rad a s y sa lid a s de
lo s re cu rso s e co nó m ico s co n su s sop o rt e s d e t e rm in ado s p o r la le y
y lo s p ro t o co lo s a d m in ist ra t ivo s in t e rn o s, e l P re su p ue st o qu e se
rige p o r e l d e cre t o 1 1 5 d e 19 9 3, el cu a l p e rm ite u n sist e m a de
u n id ad d e ca ja que f a cilit a la m a n iob ra b ilid a d en lo s re cu rso s y su s
ru b ro s p re sup u e sta le s, e st o s ru b ro s e st á n cla sif icad o s e n in gre so s
p o r ve n t a d e se rvi cio s, o t ro s in gre so s y t ra n sf e ren cias ce d ida s p or
e l o rd e n Na cio na l, De p a rt am e nt a l o Mu n icip a l, lo s ga st o s e stán
44
e st a b le cid o e n e l p re su pu e sto de ga st o
com o
ga sto s ge n e ra le s,
se rvicio a la d e u da e in ve rs ió n , la Co n t a b ilid ad e st a e st a b le cid a s
p o r la no rm a s ge ne ra le s de la con t ab ilid a d pu b lica b asa d a e n P lan
Ún ico de Cu en t a s.
Ca rt e ra e s e l e sp a cio d o nd e se con so lid a n la s
cu e n ta s p o r cob ra r d e la in st it u ción la s cu a le s se vu e lve n d e re ch os
e st a b le cie n do
lo s
re cu p e ra ción d e
p ro ce d im ien t os
p a ra
e st a ca rt e ra , Fa ctu ra ció n
un
b ue n
re ca u d o
y
e s la secció n qu e se
re sp o n sa b iliza d e l b u e n m an e jo d e lo s so p o rte s d e acu e rd o a los
d e re cho s y o b liga cio n e s de lo s u sua rio s t ra sla da n do la inf o rm a ción
a
la s
f a ct u ra s
so p o rt e
p a ra
ca rt e ra
qu ie n
h a ce
ef e ct ivo
la
o b liga ció n , e l siste m a d e f a ctu ra ción y ca rt e ra f ue ro n lo s cam b ios
m a s p rof un d o s del sist e m a d e sa lud a n t igu o a l d e h o y.
O t ro p ro ce so de a p o yo , e s e l Ju ríd ico a llí se p ro t o co liza e n
co n co rda n cia a la n o rma
lo s a spe cto s qu e se de b en lle va r a a ct o
ju ríd ico o re sp u e sta ju ríd ica , co mo asu n t o s d e co n t ra tació n co n la s
e n t ida d e s ad m in ist ra d o ra s d e re cu rso s
lo s
se rvicio s
se rvicio s y
de
la
a t e n ción ,
d e su m in ist ro s,
los
o e n t ida d e s qu e re qu ie ren
co n t ra to s
de
p re st a ción
de
conf licto s e n e l de sa rro llo d e l t a len to
h u ma no , re so lu ción d e t u te la s d e rech o s de pe t ició n e n t re o t ros
a sp e cto s de o rde n ju ríd ico .
A t e n ción a l u su a rio o t ra b a jo so cia l, e s la se cció n qu e le d a a b re la
p u e rt a d e e nt ra d a a l u sua rio , of re cie n do o rie nt a ció n e inf o rm a ción
so b re lo s se rvici o s, ho ra rio s, sit io s d e a te n ción ,
d e re cho s y
o b liga cio n e s, de lo s u su a rio s, d e igu a l f o rm a, la p a rt icip a ción
co m un it a ria co n la a so cia ció n d e u su a rio s e xigid o s p or la le y.
45
S ist e ma s
de
inf o rm a ción ,
in f o rma ció n d e la a ccio ne s
e st e
sist e m a
t od a
rea liza d a s e n la in st itu ció n ,
in d ica d o re s a p licad o s , la e st a d íst ica ,
qu e se de b e so cia liza r
con so lida
a lo s
la
los
y p ro d u ce la in f o rm a ción
a ge n t e s e xt e rn o s co m o
a los
in t e rn o s.
E l a p o yo d e lo s pro ce so s lo gíst ico s so n d e in te ré s ge n e ra l ya qu e
e l a se o, la vigila n cia , me n sa je ría
so n t ran sve rsa le s a t od a s los
p ro ce d im ie n to s
del
de
la
in st it u ción ,
b u en
ma nejo
de
e sto s
e le me n to de de sarro llo a d m in ist ra t ivo d e p en d e e n gra n pa rt e la
sa t isf a cció n d e l clie n t e.
De l co n t ro l in te rno e s imp o rta n te p la n t ea r
se
h an
co n st it u id o
d e sa rro lla nd o
el
en
qu e lo s Ho sp it a le s que
Emp re sa s S o cia le s d e l Est a d o,
Mo d e lo
E st an d a r
de
Con tro l
vie n en
I n t e rno
ME CI 1 0 0 0: 2 00 5 en p ro d e a lcan za r lo s e le m en t o s e xigid o s p o r e l
d e cre t o 1 55 9 .
De igu a l f o rm a , tod a s la in st it u cio n es p re st a do ra s d e se rv icio s d e
sa lu d , t ie n e com o p ro p ó sito a lcan za r la h ab ilit a ció n d e lo s se rvicio s
d e a cu e rdo a la com p le jida d y n ive l de a te n ción , a sí com o a lca n za r
la ce rt if ica ció n e n u n a mb ie n te de S ist e ma de Ca lid ad .
E n con co rd an cia a lo an t e rio r a lgu n o s de lo s p ro ce so s
a n t e rio rm e nt e
son
co n t ra ta d o s
a
t ra vé s
de
de scrit os
t e rce ro s
por
co o pe ra t iva s e sp ecia liza d a s t e ma de in ve st iga ció n d e est e t ra ba jo .
46
P o r lo a n t e rio r y t e n ie nd o en cu e nt a la n o rm a t ivid a d ca m b ia n te las
I n st it u cion e s
a sum ie ro n
re to s
en
la
re o rga n iza ció n
de
la
red
p ú b lica .
E s i mp o rt a n t e e sta b le ce r d if e re n cias le g a le s d e l re cu rso h u ma n o
co n t ra ta d o
d ire cta me n t e
y
la
co n t ra ta ció n
por
Co o p e rat ivas
A so cia da s de Tra ba jo
CUADRO
2.
P ARALE LO
E NTRE
LO S
MODE LO S
DE
CO NTRATACI Ó N DI RE CTA Y TE RCE RI ZACI O N DE SE RV I CI O S :
E MP L E A DO DI RECT O
E MP L E A DO T E RCE RI ZA CI O N
Co n lle va
a
una
re la ció n
d e No e xist e su b o rd ina ció n
su b o rd ina ció n
I m p lica u n a re lació n p at ró n – No se d a re la ció n p a t rón – ob re ro
o b re ro
p o r qu e lo s t ra baja d o re s son lo s
d u eñ o s y ge st o re s.
E l t ra b a jo e s un c o st o f ijo p a ra e l E l se rvicio co n t ra t a d o pu e de se r
e m p re sa rio
co st o va ria b le p ara la I PS , p o r
qu e se p ue de co n t ra ta r
por
u n id ad e s d e t ie mpo
E st a su je t o a la s le ye s d e l E st a su je to a l ré gim e n de t ra ba jo
m e rcad o
a so cia do
o
d isp o sicio n es
e sp e cia le s
E s p a ga do ún icame n t e e n ef e ct ivo P u e de se r p a ga do e n ef e ct ivo y o
e sp e cie
E s u n a ca rga la b o ra l pa ra la No e s ca rga l a b o ra l p a ra e l
e m p re sa
co n t ra ta n te
E s e st rict o
E s f le xib le
Dist rib u ye ri qu e za
G e n e ra riqu e za
E l o b re ro n o t ie ne u n ve rd ad e ro E l co op e ra t ivist a o la em p re sa
co m p ro m iso co n la ca lid ad d e l co n t ra t ista , e st a p e nd ie n te de
p ro d u cto
a gre ga r va lo r a l p r o d u cto pa ra que
n o pe rd e r e l co n t ra t o
47
P u e de
o rgan iza rse
e n No se sind ica liza p o rqu e ya e st a
o rga n iza cio n e s sind ica le s
o rga n iza d o
No p u ed e p a rt icipa r e n la t om a d e P a rt icip a en la t om a de de cisio n es
d e cisio n e s a me n o s qu e sea d e su em p re sa
d ire ct ivo
E st a su je t o a la legisla ció n la b o ra l P o r se r u n a cu e rdo d e vo lu n t a de s
se rige p o r la ju st icia o rd in a ria
Co n e l f in d e e st ab le ce r la s d if e re n cia s e n t re e l sa la rio qu e pa gan
la s e m p re sa s y l a co m pe n sa ció n d e se rvicio s qu e re a liza n la s
co o pe ra t iva s d e tra b a jo a so ciad o se e lab o ra e l sigu ie n t e T A BL A
co m pa ra t ivo :
CU ADRO 3 . CO MP AR AT I V O E NTRE S AL ARI O Y CO MP E NS ACI Ó N
S AL ARI O
CO MP E NS ACI Ó N
G e n e ra p re sta cio ne s s o cia le s
NO ge n e ra p re st a cio n e s p o rqu e se
a se me ja a un pa go in t e gra l
Re m un e ra ción
de
p re st a do s
el
una
po r
re la ción
lo s
se r vicio s Dist rib u ció n
t ra b a jad o r
de
equ it a t iva
en co nf o rm id ad a l nú m e ro de ho ra s
t ra b a jo la b o ra da s,
d e pe n d ien t e,
de
h a b ilid a d e s,
co m o ca p a cida d e s
y
co m p et e n cia s
co n t ra p re st a ción d ire ct a sea cua l re qu e rid a s p a ra la p re st a ció n de l
se a la f o rma o d en o m in a ción qu e se rvic io , p ro ve n ie n t e d e lo s p a go s
a d op t e , e s e l p a go qu e o b t ien e e l p ro ce de n te s de un con t ra t o qu e
o b re ro p o r ve n der su f u e rza d e o b t ien e la co op e ra t iva d e t ra b a jo
t ra b a jo
al
cap ita list a .
No
e qu it a t ivo , e s impo sit ivo
E st a
su jet o
a
la s
re gla s
e s a so cia do
co n
una
e mp re sa
ca p it a list a
d e l E st a
su jet o
al
m e rcad o la bo ra l qu e se en cue n t ra co m pe n sa cio ne s
in t e rve n id o po r e l go b ie rn o qu ie n la
48
A sam b lea
de
ré gim e n
de
e st a b le cid o
po r
la
co op e rat iva ,
S AL ARI O
CO MP E NS ACI Ó N
d e t e rm in a e l va lo r m ín im o , p o r lo sie n d o u n a cue rdo d e vo lu n t ad e s
t a n to no e s f le xib le
e s f le xib le
49
4 . 3 .2 L A TE R CE RI Z ACI O N E N E L S E CTO R S ALU D RE D P UBLI C A
A n t e la n e ce sid ad qu e t u vie ro n los h o sp it a le s d e se r via b le s y
a u t o so st en ib le s f ina n cie ram e nt e se vie ro n o b liga d o s a im p le me n ta r
re o rga n iza cio n e s In st it u cion a le s d e f o n do ,
la sup re sión de ca rgo s
e n to do s lo s h o sp it a le s d e l p a ís la op o rt un id ad de a sum ir una
n u e va m o da lid a d d e con t ra ta ció n d e re cu rso h um a no p a ra
lo s
se rvic io s
a d m in ist ra t ivo s
de
a
sa lu d
a
t ra vé s
de
b a jo
co st o
y
m e n os
P r e co op e ra t iva s
y
p re sta r
e sf u e rzo s
Co o p e rat iva s
A so cia da s de T ra ba jo .
4 . 3 .3 L A TE RCE RI Z ACI O N E N L A S AL U D E N E L DE P AR T AM E NTO
DE L Q UI NDÍ O
El
mo d e lo
de
te rce riz a ció n
por
m ed io
de
co op e ra t iva s
se
im p lem e nt ó e n e l se ct o r sa lu d , y m u y e sp e cia lem ent e e n la re d
p u b lica d e l De p a rta m en t o sie nd o e l 1 0 0 % d e la re d pu b lica e n el
De p a rt am en t o e n a su m irlo .
A d o pt a ro n e ste sist e m a d e co nt rat a ció n h o sp ita le s im p o rta n te s
co m o e l S a n Ju an d e Dio s, Ho sp it a l la Mise rico rd ia de Ca la rca , San
V ice n t e e n Mo nt en e gro e n t re ot ro s co n re su lt ad o s d e e spe cia l
a n á lisis.
P e ro la t e rce riza ci ó n im p lica n ue vo s re t o s p a ra la adm in ist ra ció n de
lo s h o sp it a le s y co n sist e e n qu e a p e sa r d e qu e lo s t ra b a jad o res
e st é n co n t rat a do s a t ra vé s d e un a em p re sa , b ien se a co o pe ra t iva o
cu a lqu ie r t ip o de so cie da d , no se co nf igu re la re la ció n la b o ral
50
(su b o rd in a ció n , con t in u ida d , y cu m plim ie n t o de jo rn a da la b o ra l). y
qu e se m a nt e n ga la sigu ie n t e f ilo sof ía :
Q u e l a I PS n o in cid a e n la libe rt a d y a u t on om ía t é cn ica y d ire ct i va
d e la e mp re sa co nt ra t a da .
Q u e la I P S e n e l pro ce so no p ie rd a go b e rna b ilid a d.
Q u e a cau sa d e las d em a nd a s la I PS n o te n ga a lt o s cost o s.
Q u e la I P S n o d if ie ra e l p ro b lem a de a ut o so st e n ib ilidad y via b ilid a d
e co nó m ica.
Q u e se d ism in u yan lo s p ro ce so s a dm in ist ra t ivo s.
Q u e se ma n te n ga e st a b iliza d o los p ro b le ma s le ga le s
qu e se
d e sp ren d an de e ste t ip o d e co nt ra t a ció n .
Q u e se m an t en ga e l b u en clim a o rga n iza cio n a l y e l i m p a ct o so cial
o b je to m ision a l de la s I n st itu cio ne s pre st a d o ra s d e S a lud .
9 . 2 . MARCO J URÍ DI CO DE LA S E G URI DAD E N S ALUD
E l m a rco ju ríd ico d e la se gu rid ad en sa lu d e st a e nma rca d o e n e l
a rt icu lo 49 d e la co n st it u ció n po lít ica d e Co lo mb ia vig e n t e d e sd e e l
a ñ o d e 1 9 91 qu e se t ra n scrib e:
51
“L a a t en ció n d e la sa lu d y e l sa nea m ien t o a mb ie n ta l so n
se rvicio s p ú b lico s a ca rgo d e l E sta d o. S e ga ra n t iza a t od as
la s p e rso na s e l a cce so a lo s se rvicio s d e p ro m o ció n ,
p ro t e cción y re cu pe ra ció n d e la sa lud .
Co rre sp o n de a l Est a d o o rga n iza r, d irig ir y re g la m e n tar la
p re st a ción d e se rvicio s d e sa lu d a lo s h a b it a nt e s y d e
sa n ea m ien t o a mbie n t a l conf o rm e a lo s p rin cip io s d e
ef icie n cia ,
u n ive rsa lid a d
y
so lid a rid a d.
Tamb ié n ,
e st a b le ce r la s p o lít ica s p a ra la p re sta ció n de se rvicio s d e
sa lu d p o r en t id ade s p riva d a s, y e j e rce r su vi gila n ci a y
co n t ro l. A sí m ismo , e sta b le ce r la s co m pe t en cia s de la
Na ció n , la s e n t ida d e s t e rrit o ria le s y lo s p a rt icu la r e s, y
d e t e rm in a r lo s ap o rt e s a su ca rgo e n lo s t é rm in os y
co n d icio ne s señ a la d o s e n la le y.
L o s se rvicio s d e sa lu d se o rga n iza r á n e n f o rm a
d e scen t ra liza d a ,
por
n ive le s
de
a t en ció n
y
co n
p a rt icip a ción d e la co mu n ida d .
L a le y se ñ a la rá lo s t é rm ino s e n lo s cu a le s la a t enció n
b á sica p a ra to do s lo s h a b it an te s se rá gra t u it a y
o b liga t o ria .
T od a p e rso n a t ien e e l d e be r d e p ro cu ra r e l cu id a do
in t e gra l d e su sa lud y la d e su com unid a d . ”
Y e st a d e f in id o po r la le y 1 0 0 d e 1 9 93 “P o r la cu a l se cre a e l
sist e m a
de
se gu rid a d
so cia l
in t e gra l
y
se
d ict a n
o t ras
d isp o sicio ne s” L e y 1 0 0 d e 19 9 3 Po r la cu a l se cre a e l sist e m a de
se gu rid a d
so cia l
in t e gr a l
y
se
d ict a n
o t ra s
d isp o sicio nes
e sp e cia lm en t e en e l lib ro I I “E l S ist e m a Ge n e ra l d e S e gu rid ad
S o cia l E n S a lud ” se d e sa rro lla n lo s f un da me n to s qu e rige n a l
sist e m a d e
sa lud,
da
la s p au t a s p a ra
la
d ire cció n
co n t ro l y
f u n cion am ie n to , en lo s a rt ícu lo s 1 54 a l 2 48 . En su ART I CUL O 185
d ef ine la s I . P .S . . INS T IT UCI O NE S PRE S TA DO RA S DE S E RV I CI OS
DE S A L UD. S on f u n cion e s d e la s I n st itu cio n e s P re st a do ra s d e
S e rvicio s d e S a lud p re st a r lo s se rvicio s e n su n ive l d e a te n ción
co rre sp o nd ie n te
a
lo s
af ilia do s
y
b e nef icia rio s
den t ro
p a rám e t ro s y p rin cip io s se ña la do s en la p re sen t e L e y.
52
de
lo s
E l DE CRE T O NUME RO 8 0 6 DE 19 9 8 (ab ril 3 0 )
po r e l cu a l se
re gla m e n ta la af ilia ció n a l Ré gim en d e S e gu rid ad S o cia l e n S a lu d y
la p re st a ció n d e lo s b en ef icio s d e l se rvicio p ú b lico e se n cia l d e
S e gu rid a d So cia l e n S a lu d y co m o se rvicio d e in t e rés ge n e ra l, en
t o d o e l te rrit o rio na cio n a l.
le y 7 1 5 d e 20 01 “P o r la cu a l se d icta n no rm a s o rgá n ica s e n m a te ria
d e re cu rso s y co mp e t en cia s d e co nf o rm id ad con lo s art ícu lo s 1 5 1,
2 8 8 , 3 5 6 y 3 5 7 (A ct o Le gisl a t ivo 0 1 d e 20 01 ) d e la Co n st it u ción
P o lít ica y se d ict a n o t ra s d isp o sicione s p a ra o rga n iza r l a p re st a ción
d e lo s se rvicio s d e e d u ca ció n y sa lud, e n t re o t ro s”
L e y 4 5 4 de 19 9 8 P o r la cu a l se d ete rm in a e l ma rco co n cep t u a l que
re gu la
la
e co nom ía
A d m in ist ra t ivo
so lid a ria ,
Na cio n a l
de
se
t ra n sf o rm a
Coo p era t iva s
en
el
De p a rt am en to
el
De p a rt ame nto
A d m in ist ra t ivo Na cio n a l de la E con o m ía So lid a ria , se cre a la
S u p e rint e nd e n cia d e la E con om ía So lid a ria , se cre a e l Fo nd o de
G a ra n t ía s pa ra la s Co o p e rat iva s Fin a n cie ra s y d e A horro y C ré d it o ,
se d ict an n o rma s so b re la a ct ivid a d f in a n cie ra de la s e n t ida d e s de
n a t u ra le za co o pe ra t iva y se e xp id e n o t ra s
Do cu me n to CO MP E S ,
d e te rm ina la d ist rib u ció n d e los re cu rso s y
p a rt icip a ción t en ie n do e n cu en t a la s va ria b le s d e p o b la ció n
y
n e ce sida d e s b á sica s in sa t isf e ch a s, o rie n t a so b re la s p o lít ica s de
o rd e n Na cio na l
P la n de De sa rro llo n a cio n a l e n lo co n ce rn ien t e a sa lud y e l se ct o r
so lid a rio po r lo t ant o se cita n a lgu n os a p a rte s:
53
“S e b u sca rá la so st e n ib ilid a d f ina n cie ra d e l S iste ma
G e n e ra l d e S e gurid a d S o cia l e n S a lu d (SG S S S ) y se
m e jo ra rá e l f lu jo d e re cu rso s y la o p e ra ción de l ré gim en
su b sid ia do . ”
“S e m e jo ra rá e l a cce so y la p re st a ció n d e se rvicio s d e
sa lu d en e l S ist e ma me d ian t e la re e st ru ctu ra ción y
ca p it a liza ció n d e ho sp it a le s, l a re gu la ció n d e la e n t rada d e
I n st it u cion e s P rest a d o ra s d e Salu d a l S G SS S , la
p ro mo ció n de me ca n ismo s d e a cred it a ció n pa ra me jo ra r la
ca lid a d y la cre a ció n de re de s de at en ció n . ”
“S e f o rta le ce rá e l p o de r d e lo s ciu da d an o s e n la toma de
d e cisio n e s, f a cili t á n do se la p a rt icipa ció n d e la com un id ad
o rga n iza d a e n los d if e re n te s p ro ce so s d e l se ct o r d e la
p ro t e cción so cia l. ”
“S e cre a rá u na red d e p ro te cció n socia l o p e ran t e p a ra d a r
co n t inu id a d a lo s p ro gra m a s d e la Re d de A po yo S ocia l,
re f o rm an do e l siste m a d e i d en t if ica ció n y cla sif ica ción d e
p o t en cia le s
b enef icia rio s
p a ra
p ro gra m a s
socia le s
(S I S B E N) p a ra con t a r co n u na a d ecu a da f o ca liza ció n d e
t a le s p ro gram a s. ”
“L a ref o rma p en sio n a l ga ra n t izará e qu id a d in t ra e
in t e rge n e ra cion a l. E l G o b ie rn o Na cio n a l d e sa rro lla rá u na
p o lít ica in t e gra l para h a ce r f re nt e a l p ro b lem a p en sio na l, a
t ra vé s d e la e je cució n de la Le y 7 9 7 d e 2 0 03 . ”
“S e f o rta le ce rá e l S I S BE N com o sist e ma de inf o rm ació n
qu e co n su lta la re a lid a d so cia l y re gio n a l. E l siste ma
in co rp o ra rá ot ra s va ria b le s n e ce sa ria s p a ra lo s p rop ósit o s
d e la ge st ió n, la p la ne a ción y la a dm in ist ra ción , y la s
p o nd e ra rá d e a cu erd o a la s co n d icion e s so cio cu ltu ra les d e
lo s t e rrit o rio s. ”
I mp u lso a la e co nomí a so lid a ria .
“S e cre a rá u n m a rco in st it u cio na l y l e ga l co n re gla s cl a ra s
qu e se an f a vo rab le s a l d e sa rro llo d e l se ct o r so lid a rio
p riva d o . ”
54
“S e p ro mo ve rá e l d e sa rro llo socio e co nó m ico d e la s
o rga n iza cio n e s m ás p e qu e ña s y se e st im u la rá la cre ación
d e f o rma s o rga n iza t iva s qu e f a vo re zca n la vin cu la ció n d e
t ra b a jad o re s inf o rm a le s e in d e pe n d ie n t e s . ”
“L a s e st rat e gia s orie n t a da s a e st o s o b je t ivo s in clu ye n la
p ro mo ció n d e l de sa rro llo so cioe co n óm ico m ed ia n te la
cof in an cia ció n d e p ro ye ct o s, la s lín e a s d e red e scue n to
d ise ñ ad a s e sp e cialm e n te pa ra e l sect o r, e l e st ím u lo a la
cre a ció n d e nu e va s o rga n iza cio n e s a t ra vé s d e l d e sa rro llo
d e in cu ba do ra s de o rga n iza cio n e s d e e con om ía so lid a ria
p riva d a , y lín e a s d e cré d it o y co f in a ncia ció n . ”
“Co m o e st ím u lo a l de sa rro llo d e f o rma s a so cia t iva s
so lid a ria s co n st itu id a s p o r t ra ba ja d o re s a sa la ria do s e
in f o r ma le s, lo s apo rt e s so cia le s a l ca p it a l n o h a rán p a rt e
d e la b a se gra va b le d e n in gú n im pu est o . ”
“S e p rom o ve rá la vin cu la ció n d e la s em p re sa s de la
e co no m ía so lid a ria e n lo s p ro ce so s de ca p it a liza ció n socia l
d e la s e mp re sa s d e se rvicio s p ú b lico s y se e st a b l e ce rá n
lo s me ca n ism o s de a po yo f in an cie ro y o p e ra t ivo p a ra qu e
d ich a s p o lít ica s p ue d an se r ef e ct iva m e nt e a p lica da s . ”
“S e e st im u la rá e l co o pe ra t ivism o f ina n cie ro y d e a h o rro y
cré d it o pa ra qu e d e sa rro lle in st rume n t o s d e ca p ta ción de
re cu rso s p ro ve n ie n t e s d e l a ho rro p o p u la r y d e co lo ca ción
d e lo s m ism o s e n p ro ye ct o s p rod u ct ivo s a d e la nt a do s p o r
e m p re sa s d e la e co n om ía so lida ria y se d ef in irá la p o lít ica
d e a cce so a l micro cré d it o , cre and o me can ism o s qu e
p e rm ita n a e st a s e n t id a de s su ap lica ció n , a sí co mo lo s
m e can ismo s d e ap o yo y a sist e n cia t é cn ica ne ce sa ria e n
e st o s p ro ce so s. ”
“S e f o rt a le ce rá n la s a ccio ne s d e con t ro l y su p e rvisió n p o r
p a rt e d e la S up erin t e n de n cia d e la E con om ía S o lida ria ,
cu yo á mb it o d e com p et e n cia cob ija rá a la s en t id ad e s d e la
e co no m ía
so li d aria
o rga n i za d a s
b a jo
un
e squ e ma
e m p re sa ria l y cu yo o b je t o so cia l sea e l e je rcicio d e u n a
a ct ivid a d so cio e con ó m ica . ”
55
“E l se ct o r so cia l y so lid a rio ha rá a cu e rd o s y p a cto s po r la
t ra n sp a re n cia y la con vi ve n cia , co mo f ó rmu la p a ra
co n so lid a r la co nf ian za d e la o p in ió n p úb lica h a cia e l
se ct o r. ”
“S e p ro mo ve rá la p a rt icip a ción de la s co o pe ra t iva s y
e m p re sa s d e la e co no m ía so lid a ria su p e rvisa d a s po r la
S u p e rsó lid a ría e n la a p lica ción de las p o lít ica s a do p tad a s
p o r e l P la n , a t ra vé s d e la e je cu ció n d e p ro ye ct os d e
vi vie n d a p a ra lo s se ct o re s so cia le s; d e e du ca ción , co mo
u n a po rt e a la re vo lu ció n e d u ca t iva ; d e in t e gra ció n
e co nó m ica p a ra la p re st a ció n de se rvicio s in t e gra le s d e
sa lu d , y d e de sa rro llo ru ra l co n a sist e n cia té cn ica y
t ra n sf e ren cia de t ecn o lo gía , e n p r o cura d e su vin cu la ción a
la s ca de n a s p ro duct iva s y lo s m e rca d o s. ” 40
O rd e n an za 0 10 d e 1 9 90 A sa mb le a De p a rt am en t a l d e l Q u in d ío por
m e d io d e la cu a l se le d a vid a Ju rí d ica a l Ho sp it a l la Mise rico rd ia
de
Ca la rcá
Q u ind ío
co m o
Em p resa
a u t on om ía ad m in ist ra t iva y f in a n ciera
S o cia l
del
Est a d o,
con
qu e se rige po r e l de re cho
p riva d o .
A cu e rdo 09 0 y 09 2 d e 1 99 1 Con ce jo Mu n icipa l Mon t e ne gro p or
m e d io de la cua l se le d a vid a Ju ríd ica a l Ho sp ita l Sa n V ice n te de
Mo n t e ne gro
Q u ind ío
co m o
Emp resa
a u t on om ía ad m in ist ra t iva y f in a n ciera
S o cia l
de l
E st a do ,
con
qu e se rige po r e l de re cho
p riva d o .
9 . 2 .1 M ARCO LE G AL P AR A L A CO NTR AT ACI Ó N DE S E RV I CI O S
P E RS O N ALE S
E s im p o rt an t e resa lt a r qu e la s b a se s y f u en t e s p rin cip a le s d el
d e re cho so n la s le ye s, la d o ct rin a , la ju risp ru d e n cia p o r t a l ra zó n,
56
e st a n o rm a t ivid a d se d e be n d e te ne r p re se n te e n e ste t ra b a jo pa ra
m a yo r f u nd am en t o ju ríd ico y ce n t ra r la in ve st iga ció n .
E n t re lo s a ño s 80 y 9 0 E l sist e ma gen e ra l de sa lud se e n con t ra ba a
p u n to de co la p sa r y e l E st ad o e st aba pa sa nd o p o r u na gra n cr isis,
se ha b ía pe rd id o la conf ian za e n la s in st itu cio ne s y p a ra d a rle
go b e rn a b ilid ad a l P a ís se e la bo ró un a nu e va Co n st it ució n P o lít ica,
e n la que la qu e se re d ef in ie ro n la s co m pe t en cia s d e l E st a do y se
d e scen t ra liza ro n f u n cio ne s, en e lla a rt icu lo 53 e sta b lece :
“A RT I CUL O 5 3 . E l Co n gre so e xpe d irá e l e st a tu t o d e l
t ra b a jo . La le y co rre sp o nd ie n te ten d rá e n cu en t a po r lo
m e no s lo s sigu ie nte s p rin cip io s m ín im o s f u nd am e nt a les:
I gu a ld a d
de
o po rt u n ida d e s
p a ra
lo s
t ra b a ja d o re s;
re m un e ra ción m ín im a vit a l y m ó vil, p ro po rcio n a l a la
ca n t ida d y ca lid ad d e t ra ba jo ; e sta b ilid a d e n e l e mp le o;
irre n u n cia b ilid ad a lo s b e n ef icio s m ín im o s e st a b le cid os e n
n o rma s la b o ra le s; f a cu lt a de s p a ra t ra n sigir y co n cilia r
so b re d e re ch o s in cie rt o s y d iscu t ib le s; sit u a ción m á s
f a vo ra b le a l t r a ba ja d o r e n ca so de du d a e n la a p lica ció n e
in t e rp re ta ció n d e la s f u en t e s f orm a le s de de rech o ;
p rim a cía d e la rea lid a d so b re f o rma lid a d e s e sta b le cid a s
p o r lo s su je t o s d e la s re la cio ne s lab o ra le s; ga ran t ía a la
se gu rid a d so cia l, la ca p a cit a ción , el a d ie st ra m ie n t o y e l
d e scan so n e ce sa rio ; p ro t e cción e spe cia l a la m u je r, a la
m a te rn id ad y a l t rab a ja do r me n o r d e e d ad .
E l e st ad o ga ran t iza e l d e re cho a l p a go op o rtu n o y a l
re a ju st e p e rió d ico d e la s pe n sion e s le ga le s. L o s co n ve n io s
in t e rn a cion a le s d el t ra b a jo d eb i d am en t e ra t if ica d o s, hace n
p a rt e d e la le gisla ció n in te rn a .
L a le y, lo s co nt ra to s, lo s a cue rd o s y co n ve n io s d e t ra ba jo ,
n o pu e de n m e no sca b a r la lib e rta d , la d ign id a d hu ma na n i
lo s d e re ch o s d e los t ra b a jad o re s . ”41
40 P l a n N a c i o n a l d e D e s a r r o l l o 2 0 0 2
41 C o n s t i t u c i ó n p o l í t i c a d e C o l o m b i a , A r t i c u l o 5 3 , E . S . A . P . c e n t r o d e
Publicaciones, segunda edición febrero de 1992, Santafé de Bogotá Pag.17
57
E n e l a ñ o 9 3 co mo co n se cu en cia de e sto s c am b io s in st it u cion a les
se p rom u lgo la le y 1 0 0 qu e m od if ico la S e gu rid a d So cia l.
1
de
19 9 7
El
m u n icip io
de
A rm e n ia
fue
E n Ab ril
ce rt if ica d o
como
d e scen t ra liza d o en sa lu d , m ed ia nte re so lu ció n d e l Min ist e rio d e
S a lu d Nº . 02 99 de Ma rzo d e 1 9 97 .
L a s in st it u ci on e s p re st a do ra s d e servicio s d e sa lu d so p o rt ab an en
su s
p re sup ue st o s
co n ce sion e s
e xce siva s
sind ica le s
ca rga s
o b te n ida s
e co nó m ica s
por
m ed io
de
deb id o
a
las
co n ve n cio n es
co le ct iva s d e t rab a jo qu e d e sbo rda b an e l p re su p uest o ; com o la
re t ro a ct ivid a d d e la s ce sa n t ía s, e l reco n o cim ie n to d e la s p e n sion e s
a lo s f u n cion a rio s qu e cu m p lía n lo s (5 0 a ño s d e ed a d o 2 0 a ñ o s de
se rvicio ), e l p a go d e la s in cap a cidad e s a l 10 0 % cua nd o la E .P . S.
so lo re con o ce e l 7 5 % m ien t ra s e l h o sp ita l d eb ía a su m ir e l 2 5%
re st a n te , e l re con o cim ie nt o de la bo n if ica ció n p o r a nt igü e d a d , e l
re co n o cim ie n to del 1 0 0 % en la s p rim a s seme st ra l y d e Na vid a d ,
va ca cio n e s d e 2 0 o 30 d ía s se gú n an t igü e d ad , p a go de ho ra s e xt ra ,
y d ía s co m pe n sa torio s, p a go d e t u rno s d e d ispo n ib ilid ad y u n clima
o cu pa cio n a l h o st il e n e l a ñ o d e 1 999 e l Ho sp ita l S an Ju a n d e Dio s
e st u vo a p ro xim ad am e nt e 2 5 d ía s e n p a ro 42.
E l gra n p e so de los ga st o s de Pe rson a l y lo s d em á s aso cia d o s a la
n ó m in a , lle va n a lo s h o sp it a le s a u n d e se qu ilib rio e nt re lo s co sto s y
la f a ctu ra ció n , e ste d é f icit se in cre me n t a ma s con e l cre cim ie nt o de
la d e u da p ub lica , p o r e je mp lo e n e l h o sp ita l Un ive rsit a rio S a n Juan
42 M I N I S T E R I O D E S A L U D , D i r e c c i ó n G e n e r a l p a r a e l D e s a r r o l l o d e l o s
servicios de salud, Programa de mejoramiento de los servicios de salud.
Estudio de la situación actual para el ajuste institucional “ empresa social del
Estado Hospital departamental Universitario del Quindío San Juan de Dios,
Armenia Quindío, noviembre de 1999.
58
d e Dio s d e A rm en ia p a ra e l añ o de 1 9 97 d eb ía 1 9 8 m illo n e s de
P e so s, in cre me n tá n do se e st e va lo r p a ra e l añ o d e 1 9 98 a 1 207
m illo n e s
de
peso s 43
a
va lo re s
p re sen t e s
de
1 99 8 .
V isto
p o rce n tu a lm e nt e m u e st ra u n in creme n t o de l 5 08 %, e st e in cre me n to
d e la d e ud a se d e b ió a p rob lem as d e liqu id e z, a l p a go d e la
n ive la ció n sa la ria l y p a sivo s a cu m ula d o s d e vige n cia s a n t e rio res
qu e e l h o sp it a l tu vo qu e a su m ir d ire ct a me n te .
S i b ie n , la s e st adíst ica s o f icia le s ace p t ad a s p o r e l Min ist e rio d e
h a cie nd a pa ra la dist rib u ció n d e re curso s o rd e n ad a po r la le y 6 0 d e
1 9 93 ,
re con o cían
I n sa t isf e ch a s
u no s
ín d ice s
de
Ne ce sid ade s
(NB I ), pa ra e l Q u in d ío , de l o rde n d e l
B á sicas
31 %, o
d e no t a ba un I n d ice d e Con d icio ne s d e V ida (I CV ), d e l 7 6 % 44 , e st a s
e st a d íst ica s
se
in cre me n t a ro n
d ram á t icame n t e
por
el
im p a cto
n o t o riam en t e de va st a do r en to do s lo s o rd e ne s, d el m o vim ie nt o
sísm ico d e l 25 de e n e ro d e 1 . 99 9 .
De o t ra p a rt e lo s ca m b io s e n e l siste m a d e se gu rid ad so cia l, h a cen
qu e la s co nd icio nes e co nó m ica s de lo s h o sp it a le s camb ie n
E st e p an o ram a mu e st ra la n e ce sida d d e u n san e am ie n t o f isca l y
f ina n cie ro d e la s f in a n za s d e la s in st it u cio ne s p ub lica s p re st a do ras
d e se rvicio s d e sa l u d a co r de co n la s le ye s 5 5 0 d e 1 9 99 (P o r la cu a l
se e st a b le ce u n ré gim e n qu e p ro mu e va y f a cilit e la re a ct iva ció n
e m p re sa ria l y la re e st ru ct u ra ció n de lo s en t e s t e rrit o ria le s p ara
a se gu ra r la f u n ción so cia l d e la s em p re sa s y lo gra r e l d e sa rro llo
43 F u e n t e p r e s u p u e s t o h o s p i t a l s a n J u a n d e D i o s a ñ o 1 9 9 9 44 F u e n t e : C o r p e s . E l O c c i d e n t e C o l o m b i a n o , L a r e g i ó n d e l f u t u r o , P e r e i r a
1.997, p.65
59
a rm ón ico de la s re gio n e s y se d ict an d ispo sicio n e s p ara a rm on iza r
e l ré gim e n le ga l vige n t e con la s n o rm a s d e e sta le y) y la 6 1 7 de
2 0 00 (P o r la cu a l se ref o rm a p a rcia lm e nt e la L e y 1 36 d e 19 9 4, e l
De cre t o E xt ra o rd in a rio 1 2 22 d e 19 86 , se a d icio na la L e y O rgá n ica
d e P re sup u e st o , el De cre t o 1 4 21 d e 1 9 9 3, se d ict an ot ra s n o rmas
t e n d ie n t e s a f o rt ale ce r la d e sce nt ra liza ció n , y se d ict a n n o rm as
p a ra la ra cio n a liza ció n de l ga st o pú blico n a cio na l).
L o s h o sp it a le s t enía n o t ro p ro b lem a e n la co n t rat a ció n d e se rvicio s
p e rso na le s de con f o rm id a d a la ley 8 0 a rt . 3 2 (S on co n t ra to s de
p re st a ción d e se rvicio s lo s qu e ce le b re n la s e n t ida de s e st a ta les
p a ra d e sa rro lla r a ct ivid a d e s re la cio n a da s co n la a d min ist ra ció n o
f u n cion am ie n to
de
la
en t ida d .
Est o s
con t ra t o s
só lo
po d rán
ce le b ra rse co n p erso n a s na t u ra le s cu a nd o d ich a s a ct ivid a d e s no
p u ed a n
re a liza rse
co n
p e rson a l
co n o cim ie n to s e sp e cia liza d o s.
de
p la n ta
E n n in gú n ca so
o
re qu ie ra n
e st o s co n t rat os
ge n e ra n re la ció n la b o ra l n i p re st a cio n e s so cia le s y se ce leb ra rán
p o r e l té rm ino e st rict a m en t e in d is pe nsa b le . )
E st e a rt icu lo t iene co n co rd an cia co n e l a rt icu lo 3 4 d e l cód igo
su st a nt ivo d e l t rab a jo “1o ) S on co nt ra t ist a s ind ep e nd ie n t e s y, p or
t a n to , ve rd a d e ro s p a t ro no s y n o re p re se n ta n te s n i int e rm ed ia rio s,
la s p e rso na s n at ura le s o ju ríd ica s qu e co n t ra te n la e je cu ció n de
u n a o va ria s o b ras o la p re sta ció n d e se rvicio s e n be n ef icio s de
t e rce ro s, po r u n pre cio d e te rm ina d o, a su m ie n do t od o s lo s rie sgo s,
p a ra rea liza rlo s co n su s p ro p io s m edio s y co n lib e rt ad y a u t o n om ía
t é cn ica y d ire ct iva . P e ro e l b en ef icia rio d e l t rab a jo o d u eñ o de la
o b ra , a m en o s que se t ra t e de la bore s e xt ra ñ a s a la s a ct ivid a d es
n o rma le s
de
su
e m p re sa
o
60
ne go cio ,
se rá
solid a ria m en te
re sp o n sa b le con el co n t ra t ist a p o r e l va lo r d e lo s sa la rio s y d e la s
p re st a cion e s
e
in d em n iza cio n e s
a
qu e
te n g a n
d e re cho
los
t ra b a jad o re s, so lid a rid a d qu e no ob st a p a ra qu e e l b e n ef icia rio
e st ip u le co n e l con t ra t ist a la s ga ra nt ía s d e l ca so o p ara qu e re p ita
co n t ra é l lo pa ga do a e so s t rab a jad ore s.
2 o ) E l b e nef icia rio d e l t ra ba jo o du e ño de la o b ra , t a mb ié n se rá
so lid a ria me n te re sp o n sa b le , e n la s co n d icio ne s f ija da s e n e l in ciso
a n t e rio r, d e la s ob liga cio n e s de los su b con t ra t ista s f ren t e a sus
t ra b a jad o re s, a ún e n e l ca so d e qu e lo s co nt ra t ista s n o e st én
a u t o riza d o s p a ra co n t ra ta r lo s se rvicio s d e su b co n t rat ist a s
E n e st e a rt icu lo ca b e re sa lt a r “ con su s p ro p io s me d io s y con
lib e rt a d y a u to nom ía t é cn ica y d ire ct iva ” . E n lo s h osp it a le s se le
su m in ist ra a lo s co n t ra t ista s de la sa lu d “te rce ro s” la s h e rram ie n tas
p u e s la p e rson a ju ríd ica qu e lo s agru p a n o e st a e n co n d ic ion es
e co nó m ica s
pa ra
su m in ist ra r
a
lo s
a gru p ad o s
ni
siqu ie ra
un
glu co m e t ro , t en ien d o e n cu en t a los a lt o s co sto s de la te cn o lo gía
h o sp ita la ria . E l o tro p u nt o a de st a ca r e s qu e se t ra te d e la bo res
e xt ra ñ a s a la s a ct ivid a d e s n o rma le s d e su e mp re sa o ne go cio , a qu í
se de b e t en e r en cue n ta qu e los co n t ra t o s d e pre st a ció n de
se rvicio s qu e ce leb ra n la s I PS co n lo s in t e rme d ia rio s “t e rce ro s” se
e n cue n t ran en su m isió n in st it u cion al “p re st a r se rvicio s d e sa lu d ”
Y la a u t o no m ía té cn ica de la s emp re sa s a so cia t iva s d e t ra ba jo
qu e d a
en
du d a,
t e n ien d o
com o
a n t e ce de n te
la
se n t en cia
de
ju zga m ie n t o Nro . 07 1 de 26 de Ab ril d e 2 0 05 de l ju zg a d o p rim ero
civi l d e l circu it o d e A rm e n ia en e l p ro ce so o rd ina rio e n p rim e ra
in st a n cia
do n de
la
d e m a nd an t e
61
A NA
L UCE I B A
L O NDO ÑO
CO L O RA DO y d em a nd ad o e l HO SP I TA L P I O X DE L A T EB A I DA,
qu e e n su pa gin a 1 3 a la le t ra d ice :
“T o da s la s d e clara cio n e s o b ran t e s e n e l p ro ce so so n
u n án im e s e n e l sen t id o d e que la EMP RE S A AS O CI AT I VA
DE T RAB A JO AUXI S A L UD f u e cre a d a p o r de cisió n
u n ila t e ra l d e l Dire ct o r de l Ho sp ita l d em an da d o, qu ie n
re u n ió a l p e rso n a l d e a u xilia re s p a ra h a ce rle s sab e r qu e
d e b ía n co nf o rma r d ich a em p re sa y e le gir su s d ire ct iva s,
p u e s d e lo co nt ra rio n o p o d ría n co n tin u a r la bo ra nd o en el
ce n t ro a siste n cial; e xp lica n d e m an e ra po r de m ás
co n vin ce n t e qu e la ge re n t e d e la E A T no t e n ia po d e r
a lgu n o d e d e cisión , p ue s t od a s la s d e t e rm in a cion e s la s
t o ma b a e l d ire cto r d e l h o sp ita l; qu e la s a so cia das n o
re cib ía n d ire ct rices d e la ge re n te de la e mp re sa sino de la
je f e d e e nf e rme ría , qu ie n e f e ctua b a in icia lme n t e lo s
T AB L A s d e tu rn os, a u n qu e d e sp ué s lo s e la bo ra ba la
ge re n t e con e l vist o bu e no de la jef e d e e nf e rme ría y qu e
e l G e re nt e d e cid ió qu ie n e s conf o rm ab a n la em p re sa . ”
Y p á rra f o se gu ido co n t inu a :
“E l co mp o rt am ie nto d e l d ire ct o r d e l h o sp ita l PI O X de la
é p o ca a t en t a f ron ta lm en t e con t ra e l d e re cho d e a so ciació n
co n sa gra d o co n st it u cio na l y le ga lm e n t e , ya qu e n o me d io
vo lu n t a d lib re d e la s p e rson a s que co nf o rma ro n la E AT
p a ra a so cia rse, n i t e n ía n e l co n o cim ie n to so b re t a l f igu ra ;
se le s coa ccio n ó p a ra e squ ilma r sus d e re cho s la bo rale s,
a rgu m e nt a nd o que si n o a ce p ta b an la conf o rm a ció n de la
m e n cio n ad a em p re sa p e rde ría n e l e m p leo . A nt e e st a
e vid e n cia se p re gu n t a e l ju zga d o : E n la s con d icio nes d e
d e sem p leo e n qu e se e n cu e n t ra e l p a ís d e sd e h a ce va rio s
a ñ o s, qu ién e n su s ca b a le s se nega ría a a ce p t a r ha ce r
p a rt e de u na pe rso n a ju ríd ica , qu e a l f in y a l ca bo le va a
p e rm it ir co n t in u a r d e sa rro lla nd o la lab o r p a ra la qu e se h a
p re p a rad o y p o r la qu e re cib irá lo n e ce sa rio p ara e l
su st e nt o , a sí f u era co n m en o scab o d e su s d e r ech o s
la b o ra le s?
L o qu e se d e du ce d e l co m po rt am ie nt o d e la a ct o ra f ue la
t á cit a re nu n cia a lo s d e re ch o s con sagra d o s e n la le y co mo
irre n u n cia b le s y p o r lo t a n to sin e f ica cia ju ríd ica lo s
d ist in t o s vín cu lo s co n t ra ctu a le s ce le b ra do s po r ést a
m e d ia n te la s o rd en e s d e t ra ba jo , la a so cia ció n P RO CO L y
CO O ME Q UI N
y
la
p a rt icip a ció n
com o
so cia
de
62
A UXI S A L UD, p ues se h a d em o stra d o qu e e xist ió e n
re a lid a d p re st a ción co n t inu a d e la a ct o ra a la e n t id ad
d e ma nd a da , d e sus se rvicio s su b o rd in a do s” 45
L o a nt e rio r n o im plica qu e t o d a s la s e m p re sa s a so cia t iva s ca re zca n
d e a u to n om ía sin o qu e a lgu n a s ca re ce n d e a ut o no m ía , la p re gu n t a
e s: ¿A la lu z d e un sum a rio p rob a torio a n t e u n ju zga d o se po d ría
co m p ro b a r
f e ha cie n t em en t e
qu e
ca d a
u na
de
las
em p re sa s
a so cia t iva s t ie ne n o n o e sta au t o nomía ?
A u n qu e en e l co n tra t o re a liza d o p o r le y 8 0 e ra cla ro q u e n o e xist ía
vin cu lo la b o ra l, a l t é rm in o d e e ste sin re n o va ció n , e l co n t ra t ista
d e ma nd a ba t en ie nd o en cu en t a lo s p rin cip io s qu e co nf igu ra n la
re la ció n la b o ra l (su b o rd ina ció n, co n t in u ida d , y cu m p lim ie n to de
jo rn a d a lab o ra l) de co nf o rm ida d a la d ef in ición e xp resa d a po r e l
có d igo su st an t ivo d e l t ra ba jo qu e e s la sigu ie n t e :
“Co n t ra t o d e t raba jo e s a qu e l p o r e l cu a l u n a p e rso n a
n a t u ra l se o b liga a p re st a r u n se rvicio p e rso n a l a o t ra
p e rso na ,
n a t u ra l
o
ju ríd ica ,
b a jo
la
co nt inu a da
d e pe n de n cia o sub o rd in a ció n de la se gu n d a y m e d ia n te
re m un e ra ción .
2 . Q u ien p re st a e l se rvicio se d e n om in a t ra b a ja d o r, qu ie n
lo re cib e y re m un e ra , {em p lea d o r}, y la re m u n e ra ció n ,
cu a lqu ie ra qu e sea su f o rma , sa la rio ”
I gu a l su ce d e co n la s co n t ra t ist a s qu e e st á n la bo ra n do co n un
co n t ra to d e p re st ació n d e se rvicio s se gú n lo co n cep t úa e l t rib u n al
su p e rio r
de
An tio qu ía
“ si
la
co o pe ra t iva
a ct ú a
co m o
u na
in t e rme d ia ria , man t e n ie n do la e m pre sa u su a ria e l co n t ro l y la
45 S e n t e n c i a d e j u z g a m i e n t o N r o . 0 7 1 d e 2 6 d e A b r i l d e 2 0 0 5 d e l j u z g a d o
primero civil del circuito de Armenia en el proceso ordinario en primera
instancia donde la demandante ANA LUCEIBA LONDOÑO COLORADO y
demandado el HOSPITAL PIO X DE LA TEBAIDA
63
su b o rd ina c ió n d e l a so cia do p ro po rcio n an d o la s h e rram ie n ta s y lo s
lu ga re s d e t ra b a jo, e n e ste ca so la co o pe ra t iva cu m p le e l p a pe l d e
p a ga d o ra o d e sim p le in te rme d ia ria y se a p lica e l lit e ra l b d e l
a rt icu lo 3 2 d e l có d igo su st a n t ivo d e l t ra b a jo, re spo n d ien d o po r
t o d a s la s p re st a cio n e s y ga ra n t ía s la b o ra le s la em p re sa u su a ria
co m o ve rd a d e ra em p lea d o ra ” 46.
E l a rt icu lo 32 de l có d igo su sta n t ivo a l qu e se ref iere e l p á rraf o
a n t e rio r t ien e qu e ve r co n lo s re p re se n ta n te s d e l em p lea d o r y la
so lid a rid a d, e st e art icu lo a la le t ra d ice : “RE P RE S E NTA NT ES DEL
E MP L E A DO R. <A rt ícu lo m od if ica d o p o r e l a rt ícu lo 1o . d e l De cre to
2 3 51 de 1 9 65 . E l n u e vo te xt o e s e l sigu ie n t e : > So n rep re se n ta n te s
d e l p a t ron o y co m o ta le s lo o b liga n f re nt e a su s t ra b a jad o res
a d em á s d e qu ie nes t ie n e n e se ca rá c t e r se gú n la le y, la co n ve n ció n
o e l re gla me n to de t ra b a jo, la s sigu ien t e s p e rso na s:
a ) L a s qu e e je rza n f u n cio ne s d e d ire cció n o a dm in ist ra ció n , t a les
co m o
d ire cto re s,
ge re n te s,
ad m in ist rad o re s,
sín d ico s
o
liqu id a d o re s, m a yo rd o mo s y ca p it a n es d e ba rco , y qu ie n e s e je rcitan
a ct o s de re p re sent a ció n con la a qu ie sce n cia e xp re sa o t á cit a de l
p a t ro no ;
b ) L o s int e rme d ia rio s. ”
P o r co n sigu ien t e la s co op e rat iva s p u e de n se r t ra ta d a s co mo sim ple
in t e rme d ia ria s d e l p a t ró n p a ra e l pa go d e sa la rio s.
46 S e n t e n c i a 1 6 d e o c t u b r e d e 2 0 0 1 , T r i b u n a l s u p e r i o r d e A n t i o q u í a , S a l a
laboral, empresa Oronorte S.A. y cooperativa de trabajo asociado de mineros
de Zaragoza
64
E n f a llo em it id o po r la co rt e su p rem a d e ju st icia med ia n te la cua l
re so lvió
ca sa r
(e n t ié nd a se
la
p a la b ra
CA S A R
com o
e sta r
de
a cu e rdo y a co ge r se a . . ) la se n t encia d e l T rib u na l S u p e rio r de
Rio h a ch a, en e l p ro ce so e n e l qu e h icie ro n pa rt e P a scu a lit a E p ie yu
co n t ra I FI y S e rviv a rio s L t da . Feb re ro 2 1 d e 20 0 6. Ra dica d o 25 7 17.
Ma gist ra d o P on e nt e : Dr. Ca rlo s I sa a c Nad e r. (Re it era ció n de la
ju risp ru d e n cia d e l 2 4 d e a b ril d e 1 997 , Ra d icad o No . 94 3 5 ). En u no
d e su s a pa rt e s d ecla ra :
“B a jo
lo s
d e rro t e ro s
t ra za d o s,
en
la
d e cisió n
ju risp r u d e n cia l a lu d id a, cla ra me n te se co lige qu e la s
e n t ida d e s d e l E sta d o que de sco nozca n lo s lím it e s d e la
co n t ra ta ció n d e t ra b a jad o re s e n m isió n t am b ién de be n se r
co n sid e rad a s co mo em p lea d o re s d e a cu e rdo con la s regla s
qu e d e t e rm in e n la cla sif ica ción d e sus se rvid o re s ; p o sició n
qu e t ie n e p len o resp a ld o en e l p rin cip io d e p rim a cía de la
re a lid a d p re vist o e n e l a rt ícu lo 5 3 d e la Con st itu ció n
Na cio n a l, to da ve z qu e n o p u ed e e n te n de rse n ad a d ist in t o
a
qu e
cu a nd o
una
e nt id ad
del
E st ad o
cont ra t a
irre g u la rme n t e t ra b a j ad o re s e n misió n q u e p rest an
d ire ct a me n t e
sus
se rvicio s
p a ra
e lla
d e b an
se r
co n sid e rad o s co mo se rvid o re s su yo s . ”
No
o b st an t e
la s
se n t en cia s
ju st icia , d e cid ió no c a sa r
a nt erio re s,
La
Co rt e
su p re ma
de
la se n t en cia d e l T rib un a l S u p e rio r de
Cu n d in ama rca , a su n t o en e l cu a l son p a rt e s: Jo sé Fra n cisco A co sta
co n t ra S an a to rio d e A gu a d e Dio s E . S . E . Fe b re ro 2 1 d e 2 00 6.
Ra d ica d o 2 62 1 7. Ma gist ra d o P o ne n te : Dr. L u is Ja vie r O so rio L óp e z.
(Re it e ra ció n de la ju risp ru d e n cia d e l 2 9 d e ju n io de 2 004 , Ra d icad o
No 2 23 24 ). En e ste lit igio e l de ma nda n t e p re stó su s servicio s co mo
m é d ico
gin e co b ste t ra
en
el
Ho sp it a l
d em a nd ad o ,
se
h a ce
un
a n á lisis d e la clasif ica ción d e lo s t ra b a jad o re s de la s E mp re sas
S o cia le s de l E st ad o , lle ga n do a la co n clu sió n d e qu e e l a ct or
p e rt e ne ce a la ca te go ría d e e mp le ad o s de ca rre ra a dm in ist ra t iva y
65
p o r t an t o n o e xist ió co nt ra t o d e t ra ba jo . T en ie nd o e n cu e n ta qu e en
la s E mp re sa s S o cia le s de l E sta d o. En virt u d a la le y lo s e mp le ad os
so n
de
lib re
no m b ra m ien t o
y
re m o ción
o
de
ca rre ra .
Y
e xce p cio n a lm e n te so n t rab a jad o re s of icia le s qu ie ne s d e sem pe ñ en
ca rgo s n o d ire ct ivo s d e st in ad o s a l ma n t en im ien t o de la p la n t a f ísica
h o sp ita la ria , o d e se rvicio s ge n e ra le s, e n la s m ism a s in st it u cion e s.
Co n clu ye n d o que : ,
“L a a ct ivid a d de u n m éd ico e sp ecia list a qu e como t a l
p re st a se rvicio s e n u n a Em p re sa S o cia l de l E st a do d e l
n ive l t e rrit o ria l, co rre sp o nd e a un em p leo de carre ra
a d m in ist ra t iva , lo qu e a p licad o a l a su nt o b a jo e xa m en
in d ica o ref le ja qu e la f un ció n qu e e l d e ma nd a n te pre st ó
e n e l h o sp it a l dem a nd ad o com o mé d ico gi n e co b st e t ra , n o
p u ed e se r d e sem p eñ ad o p o r perso n a vin cu la da p o r
co n t ra to d e t ra ba jo . E s d e cir qu e e l a ct o r e n e st e ca so n o
p u ed e a le ga r qu e su vin cu la ció n e st u vo re gid a p o r u n
co n t ra to d e t ra ba jo , n i siqu ie ra a cu d ie n d o a l p rin cip io d e la
p rim a cía de la re a lid a d , p ue s a sí e stu vie ra a cre d it ad o qu e
e n ve rd a d e st u vo b a jo la d ep e nd en cia d e l Ho sp it a l, n o
p o d ría la ju st icia la b o ra l o rd ina ria est a b le ce r la e xist e n cia
d e l co n t rat o de t rab a jo qu e se a le gó co m o su st en t o f á ct ico
f u n da me n ta l de la s p re te n sion e s d e l p re s e n te p roce so ,
p u e s se re p it e, la s f u n cion e s d e sa rro lla da s p o r e l
a ccio n an t e
co rre sp on d en
un
ca rgo
de
ca rre ra
a d m in ist ra t iva . ” 47
S in em b a rgo , se ve qu e a lgu n o s h o sp it a le s en vía n m em o ran d o a los
f u n cion a rio s
de
la s
co mp a ñ ía s
co n t ra t ista s
co n
lla m ad o s
de
a t e n ció n ; p o r e l cu m p lim ie n to de l h o ra rio , po r p ro b le m a s co n e l
se rvicio , p o r e l t ra t o a su s co mp a ñe ro s. Cua n do le ga lm en t e e sto
im p lica un t ipo d e re la ció n lab o ra l, lo s co n t ra t ist a s h ace n pa rt e de
47 S e n t e n c i a c o r t e S u p r e m a j u s t i c i a : J o s é F r a n c i s c o A c o s t a c o n t r a S a n a t o r i o
de Agua de Dios E.S.E. Febrero 21 de 2006. Radicado 26217. Magistrado
Ponente: Dr. Luis Javier Osorio López. (Reiteración de la jurisprudencia del
29 de junio de 2004, Radicado No 22324)
66
lo s CO P A S OS , y pid e n p e rm iso a lo s d ire ct o re s d e la un id a d co n el
vist o b u e n o d e l coo rd in a do r d e se cció n , lo s T AB L A s de t u rn o s son
e la b o rad o s po r f un cio n a rio s de la I . P . S . d on d e se m e zcla n lo s
f u n cion a rio s
de
p la n ta
co n
“lo s o t ro s f un cio n a rio s d e
p la nt a”
co n st it u ye n do u n a p la nt a p a ra le la , qu e so lo se d if e re n cia p o r el
p ro ce so d e l p a go d e la n óm in a.
E n la a ct u a lida d e st a s em p re sa s de e xf u n cio n a rio s d e be n licit a r
p a ra ga n a rse la op o rt u n id a d de co n tin u a r p re st an d o los se rvicio s lo
qu e
le s
o b liga
a
se r
co m pe tit iva s
en
el
m e rca d o ,
e sta
co m pe t it ivid a d ha ce qu e t rat e n de re d u cir e l p re cio de la m a no de
o b ra e n d e t rime n to de l t ra ba ja do r qu e e s qu ie n d eb e a sum ir e ste
co st o .
A qu í
t a m b ié n
se
p u ed e
ob se rva r
qu e
la s
co o pe ra t iva s
e st án
a ct u an d o co mo em p re sa s d e se rvi cio s t e m po ra le s, a l re sp e cto
se ñ a la A YA L A Cá ce re s lo s pe ligro s d e e sta p rá ct ica
" la s co o pe ra t iva s d e t ra ba jo a so ciado d e qu e t ra t an la le y
7 9 de 1 98 8 y lo s d e cre t o s 4 68 y 1 3 3 3 de 1 99 0 , n o pue d en
a ct u a r co mo e nt ida d e s qu e a so cian o in scrib e n p e rso n a s
d e d if e re n te s p rof e sio ne s u of icios p a ra af ilia rla s a la
se gu rid a d so cia l, n i e je rce r la int e rme d ia ció n la bo ra l.
E st a s e n t ida d e s no p ue de n a ct ua r co m o a gru p ad o ra s p a ra
la af ilia ció n co le ct iva e st a b le cid a en e l d e cre t o 8 0 6 d e
1 9 98 , n i co mo m u tu a le s p a ra est o s m ism o s ef ect o s,
igu a lm e n te le s e sta p ro h ib ido e je rcer la s f un ci o ne s d e u na
e m p re sa d e se rvicio t e m p o ra l y n o p u e de n p rove e r
p e rso na l a la s em p re sa s do n de pre st a n su s se rvicio s o
re a liza n a ct ivid a d es la s co op e ra t iva s d e t rab a jo a so ciado .
L a s sa n cion e s, al re sp e ct o . E st a n co n sa gra d a s en e l
a rt ícu lo 1 9 de l de cre t o 2 4 de 19 98 , qu e con sa gra u n a
m u lt a de ha st a cie n (1 00 ) sa la rios m ín im o s me n sua le s
67
le ga le s vi ge n t e s a la s em p re sa s o pe rso na s qu e
d e sa rro lle n a ct ivid a d e s de com p añ ía s d e se rvicio t e m po ra l
sin se rlo , e igu a l sa n ció n pa ra la s p e rso n a s o e mp re sa s
qu e co n t rat e n d ic ho se rvicio co n en t id a de s n o a ut o riza d a s.
la s co op e ra t iva s d e t rab a jo a so ciad o n o p u ed en a ct u a r
co m o in t e rm ed ia ria s la bo ra le s en via n do t ra ba ja do re s e n
m isió n , ya qu e d esn a t u ra liza n la a ct ivid a d e m p re sa rial d e
co o pe ra t iva d e t ra b a jo a so ciad o , a d em á s d e n o est a r
a u t o riza d a s 48
O t ro p rob le ma re la cio n ad o co n e l t ra b a jo n o im po rt a si e s d ire ct o o
in d ire ct o so n lo s rie sgo s p rof e sion a le s a l re sp e ct o e l Dr A ya la
Ca ce re s con ce pt úa lo sigu ie n te :
" qu ie n ca lif ica e l o rige n d e u n accid e n te d e t ra bajo o
e nf e rm ed a d so n l a s I P S en p rime ra in st a n cia , lu e go la s
A RP e n se gu nd a in st a n cia y e n caso d e con t ro ve rsia la
ju n t a re gio n a l y n a cio na l d e ca lif ica ción d e in va lid e z
co nf o rm e a l p ro ced im ie nt o e sta b le cid o e n e l a rt ícu lo 6º d e l
d e cre t o 2 46 3 d e l 20 0 1 .
L o an t e rio r sin imp o rt a r qu e se ca use e l a ccide n te o se
d e sa rro lle la e nf e rm e da d en u n a e mp re sa (u su a ria ) a pa rte
d e la Co op e ra t iva d e t ra ba jo A so ciado , p o rqu e la af iliació n
a l sist e m a ge n e ra l d e rie sgo s p r of e sion a le s co n sa gra
re sp o n sa b ilid a d ob je t iva y e l a se gu ra m ie nt o d e un ri e sgo ,
d o nd e e l t ra b a ja d or (a so cia d o ) t ie n e u n de re cho p ro te gid o,
irre n u n cia b le y p re f e re n te
De co nf o rm id a d co n lo a n t e rio r y d e a cu e rdo co n e l a rt icu lo 1 2 d el
d e cre t o 1 77 2 d e 1 9 94 señ a la " la a dm in ist ra do ra d e rie sgo s
p rof e sion a le s p od rá re p e t ir, co n su je ció n a la s n o rm a s p e rt in en t e s,
co n t ra e l te rce ro re sp on sa b le d e la co n t in ge n cia p rof esio n a l, ha sta
48 A Y A L A C á c e r e s , C a r l o s L u i s E n : r e v i s t a a c t u a l i d a d l a b o r a l y s e g u r i d a d
social Artículo "las cooperativas de trabajo asociado y el sistema general de
riesgos profesionales” pag 21
68
p o r e l m on t o ca lcu la d o d e la s p re st a cion e s a ca rgo d e d ich a
a d m in ist ra d o ra ,
co n
su je ció n
en
t od o
ca so
al
lím it e
de
re sp o n sa b ilid a d d el t e rce ro . "
E st o imp lic a u na po sib le re sp on sab ilid a d de la em p re sa u su a ria e s
d e cir p a ra e st e caso la re sp o n sab ilid a d se ría d e la I PS co n t ra ta n te
co n la s p o sib le s co n se cu e n cia s le gale s.
Fin a lm en t e e l p rocu ra d o r an t e la s irre gu la rid a d e s que p re sen t a e l
sist e m a a d vie rt e
" E l p ro cu ra do r G e n e ra l d e la Na ció n so licit ó a lo s
se rvid o re s p ú b lico s a b ste ne rse de ce le b ra r o e jecu t a r
co n t ra to s con co op e ra t iva s d e t raba jo a so cia do , cu an d o
é st a s rea lice n a cto s d e in t e rm e d ia ció n la bo ra l, pa ra lo cu a l
só lo e stá n a u to riza d a s la s a ge n cia s t e mp o ra le s d e emp le o .
E n circu la r d irigid a a lo s p re sid en te s d e l se na d o d e la
re p ú b lica y la cá ma ra d e re p re se nt an t e s, y a l m in ist e rio d e
la p ro te cció n socia l, e l p ro cu ra do r e xh o rt ó a e xp e d ir
n o rma s qu e " . . . re st rin ja n a l má xi m o la u t iliza ció n de
co o pe ra t iva s d e t ra b a jo a so ciad o que d e sn a tu ra lice su f in"
e sp e cif ican d o cla ra m en t e su f u n ción, la s p ro h ib icio n e s, e l
ré gim e n de com pen sa cio ne s y se gu rid a d so cia l in te gra l.
A ct u a lm e nt e , a lgu n a s coo p e rat iva s vin cu la n p e rso na s e n
ca lid a d de a so ciad o s y lo s e n vía a p re st a r se rvicio s a
o t ra s
e n t id a de s,
en
co n se cu encia ,
" sim u la n
co m o
a so cia do s cua nd o e n la re a lida d se t ra t a d e u na re lació n
la b o ra l" d e scon o cie n d o co n e llo los d e re cho s d e o rd en
la b o ra l, p re sta cion a l, sind ica l y d e se gu rid a d so cia l qu e
le ga lm e n te
le s
co rre sp on d en
co mo
t rab a ja d o re s
d e pe n d ien t e s qu e re a lm en t e so n
P a rraf o se gu id o e xp re sa lo sigu ie nt e :
" Fin a lme n te , e l jef e d e l m in ist e rio p ú b lico a d virt ió qu e
in icia rá p ro ce so s d iscip lin a rio s re spe ct ivo s e n e l ca so d e
qu e lo s se rvid o re s p ú b lico s in cu mpla n co n lo s p rin cip io s
69
qu e rige n la co n t ra t a ción e st a ta l a l ce le b ra r o d e sa rro lla r
co n t ra to s e n cu b iert o s co n co o pe ra tiva s, qu e d e sco no cen
la s ga ra n t ía s la bo ra le s y la s o b liga cio n e s co n t e rce ro s." 49
De la m ism a m ane ra la p re side n cia d e la rep ú b lica se e n cu e nt ra
p re o cup a da po r la co n t ra ta cio n a t rave s d e co op e ra t iva s d e t ra ba jo
a so cia do y p o r t a l m o t ivo a p re se n t ad o u n p ro ye ct o d e le y a l
co n gre so p o r e l cu a l se b u sca f re na r la in t e rm e d ia cio n la bo ra l po r
p a rt e d e la s co op era t iva s
B o go t á , 3 o ct . (S NE ). E l G ob iern o Na cio na l busca
a lt e rn a t iva s pa ra f re n a r la int e rme d ia ció n lab o ra l p o r p a rt e
d e la s co o pe ra t iva s d e t ra b a jo a socia d o , en ca so d e qu e
se d if icu lte la e vo lu ció n d e u n p ro ye ct o de le y p re sen ta d o
a l Co n gre so .
S e gú n e l m in ist ro d e la P ro te cció n S o cia l, Die go P ala cio
B e t an co u rt, u na d e la s a lte rn at iva s e s e st u d iar la
p o sib ilid a d de qu e , p o r vía d e cre t o , se d e n so lu cio n es
ef e ct iva s p a ra e ste p ro b lem a qu e af e ct a a lo s t ra ba ja do re s
co lo mb ia no s.
“De lle ga r a t e n er d if icu lta d e s e n la e vo lu ció n d e est e
p ro ye ct o d e le y, e l G o b ie rn o Na cio n a l e stu d ia rá la s
a lt e rn a t iva s re gla m e nt a ria s qu e , vía d e cre t o , p od em o s
e je rce r”, d ijo e l Min ist ro a l té rm ino de u na re un ió n co n lo s
gre m io s y la s ce n tra le s o b re ra s.
“E l G o b ie rno Na cio n a l, lo s em p re sario s y lo s t ra b a jado re s
e st am o s sin to n iza d o s e n que la s co o pe ra t iva s d e t rab a jo
a so cia do no d ebe n e je rce r lab o re s d e in t e rm e d iació n
la b o ra l. E n e so no n o s qu e d a n in gu n a du d a ”, re it e ró e l
t it u la r d e la ca rte ra d e P ro te cció n So cia l.
49 w w w . p r o c u r a d u r i a . g o v . c o / h t m l / n o t i c i a s _ 2 0 0 5 / n o t i c i a s _ 1 7 4
junio de 2005
70
Bogota,
14
de
A l lla m a r la a t en ció n de lo s con gre sist a s so b re e ste t em a,
e l Min ist ro e xp licó qu e e l p ro ye ct o d e le y p re se n t a do p or e l
G o b ie rno a l Co ngre so , “t ra t a de a va n za r p a ra d e ja r
cla ra m en t e
p ro h ib id a
la
int e rmed ia ció n
lab o ra l
en
co o pe ra t iva s d e t ra b a jo a so ciad o 50”.
T en ie nd o e n cu ent a la n o rm a t ivid ad an t e rio r, se p ue d e o b se rva r
qu e e n la co n t ra t a ción h o sp it a la ria co n te rce ro s se o b se rva n
a lgu n a s irre gu la rid a de s y va cío s ju ríd ico s qu e ge n e ra n un e st ado
de
in ce rt id um b re
e
in se gu rid a d
ju ríd ica .
Que
no
se
pu eden
su b san a r en e ste tra b a jo ya qu e n o es su p re te nd id o
50
www.presidencia.gov.co/prensa_new/sne/2006/octubre/03/14032006.htm
71
1 0 . DI S E ÑO ME TO DOLO G I CO
1 0 . 1. TI P O DE I NVE S TIG ACI Ò N.
L a p re se n te in st iga ció n se e nm a rca
a n a lít ico a l “e xp lica rse
e st a b le cid a s,
d e n t ro d e l enf oqu e e mp írico
lo s f en óm e no s so cia le s a t ra vé s d e te o ría s
com o e je p rin cipa l p a ra e l e st u d io y a n á lisis d e lo s
su je t o s e n su m ed io . La i de n t if icació n y la d e scripció n
va ria b le s
f a cilit a
re p re se nt a t iva
d e t e rm in ad a s “.
el
en
a ná lisis
un
gru p o
e
in t e rp re ta ció n
e spe cif ico ,
P o r lo t a n t o d icho e nf o qu e
de
co n
una
d e las
re a lid ad
ca ra ct e ríst ica s
p e rm it irá
re a liza r u n
e st u d io e xp lo ra t o rio d e sc rip t ivo a p a rt ir d e sit u a cio n e s re a le s p a ra
co nf ro nt a r
la re lació n e n t re la s d if e re n t e , o b jet ivo s
p la n te a da s en la pre se n t e in ve st iga ció n a l
la s im p lica cio ne s a d m in ist ra t iva s y l e ga le s
y va ria b le s
a na liza r e in te rp re t ar
d e la co n tra t a ció n
t e rce riza ció n d e se rvicio s a t ra vé s d e Co o pe ra t iva s
por
A so cia da s d e
T ra ba jo en la s E mp re sa s S o cia le s de l E st a do d e lo s Ho sp it a le s de
B u e na vist a , Ca la rcá y Mo n t e n e gro Q u in d ío pa ra dem o st ra r
ef e cto s
a d m in ist ra t ivo s
y
so ci a le s
qu e
p ro d u ce
los
d icha
co n t r a ta ció n .
1 0 . 2. UNI D AD DE AN ÁLI S I S
1 0 . 2. 1
P O BL ACI Ó N O BJ E TO DE E S TUDI O .
S e se le ccio na ro n p a ra e l p re se nt e e st u d io la s e m p resa s so cia le s
d e l e st ad o (Em p resa S o cia l d e l E st ad o Ho sp it a l La Mise rico rd ia de
72
Ca la rcá . E mp re sa S o cia l d e l E sta do Ho sp it a l S an V icen t e , Ho sp i t al
S a n Ca m ilo ) te n ien d o e n cu en t a e l gra d o de re p re se n t at ivid a d y
co m p le jid a d e n su s n ive le s d e a te n ció n y la a ccesib ilid a d a la
in f o rma ció n .
E m p re sa S o cia l de l E st a do Ho sp it al L a Mise rico rd ia d e Ca la rcá.
P re st a do ra d e se rvicio s d e sa lu d n ive l 1 -2 u b ica d o en e l m un icipio
d e Ca la rcá Q u ind ío , se gundo e n imp o rt a n cia en e l d ep a rt am en t o .
E m p re sa
S o cia l
del
E st a do
Ho spit a l
San
V ice n te
in st it u ció n
p re st a do ra d e se rvicio s d e sa lu d d e pri me r n ive l u b ica d o e n el
m u n icip io de Mo n te n e gro .
Ho sp it a l
Sa n Cam ilo Ub i ca do en el m u n icip io d e B ue n a vist a , con
a t e n ció n de pri mer n ive l. P a ra un to ta l d e p o b la ció n d e o jo
1 0 . 2. 2
MUE S TR A
P a ra la d ef in ición d e la m ue st ra se re a lizó u n mu e stre o a le at o rio
e st ra t if ica do
p e rm isib le
b a jo
del
una
10 %,
conf ia b ilida d
ca so s
de
del
in t e ré s
95 %,
e rro r
e qu iva le n te
m á xim o
al
5 0%,
d ist rib u ció n n o rm al st a n d a rd b a jo u n n ive l d e sign if ica n cia d e l 5%
e qu iva le n t e a 1 . 96 y b a jo la d ico t o m ía d e l mo d e lo p ro b ab ilíst ico
b in om ia l,
to má ndo se
e n to n ce s
77
e n cu e sta s
a
d ire ct ivo s
y
p e rso na l d e sa lud t a nt o d e p l a nt a co m o de coo p e ra t iva d e la s t re s
I P S ob je to de e stud io .
73
1 0 . 3. TE CNI C A DE RE C O LE CCI Ó N DE L A I NFO RM ACI Ó N
1 0 . 3. 1
I NFO RM ACI Ó N P R I M ARI A.
Co m o f u en t e p rima ria se ut iliza la e n cue st a e st ru ctu ra d a co mo se
m e n cio n ó an t e rio rm e nt e (A NE XO 1 ) la cu a l se a p lica a d ire ct ivo s y
p e rso na l d e sa lu d d e p la n ta com o p e rso na s qu e pe rte n e ce n a las
co o pe ra t iva s co n t ra t ist a s d e la s I P S , e l p ro ce so
d e a n á lisis
e st a d íst ico f ue d e ca rá ct e r d e scrip t ivo p a ra la s d if e re n te s va ria b le s
b a jo e stu d io a l in te rio r d e la p re se nte in ve st iga ció n . E s d e re sa lt ar
qu e la en cue st a f u e co n st ru id a a p a rt ir de p rue ba p ilo t o p a ra
ga ra n t iza r la f iab ilid a d y va lid e z d e la m isma .
1 0 . 3. 2
I NFO RM ACI Ó N S E CUND ARI A.
E st a inf o rma ció n p ro ve n ie n t e d e la e xp e rie n cia y lo s d o cum en tos
cit a d o s e n la b ib lio gra f ía qu e se p roce sa ro n a p a rt ir de u n a n á lisis
d e in vo lu cra do s, a l cu a l se le
a p lica ra n la s sigu ie nt e s ma t rice s;
m a t riz V E S TE R, m a t riz d e im pa ct o, m a t riz DO FA y m a t riz ZO P P
p a ra un a m e jo r com p ren sió n d e l e je t e má t ico
74
1 1 . RE S ULT ADO S Y D I S CUS I Ó N
1 1 . 1. I NTE RP RE T ACI Ò N
DE
LO S
RE S ULT ADO S
DE
O RDE N
P RI M ARI O .
Co n ba se e n la inf o rm a ción re co le cta d a p o r m ed io de la s e n cu e sta s
se lle vó a ca b o e l a n á lisis e st a d íst ico d e scrip t ivo d e la s va ria b le s
p ro p ia s d e la in ve st iga ció n me d ian te la co n st ru cción d e un a b ase
de
da t o s
en
el
S of t wa re
A cce ss
y
el
p ro ce sam ie n to
de
la
in f o rma ció n e n e l sof t wa re E P I I NFO 3 . 0
11.1.1 V ARI ABLE D ATO S G E NE R ALE S
1 1 . 1. 1 .1
NO MBRE DE L A E MP RE S A
T AB L A 1 Nom b re d e la E mp re sa
Nombre Empresa Frecuencia Porcentaje Porcentaje acumulado
Buenavista
11
14,1%
14,1%
Calarcá
31
39,7%
53,8%
Montenegro
36
46,2%
100,0%
Total
78
100,0%
100,0%
Aquí se observa la distribución en el número de encuestas realizadas en las IPS
de los tres municipios bajo estudio.
75
Esta distribución fue el resultado de dicho muestreo aleatorio estratificado,
aplicando proporcionalmente el numero de encuesta de acuerdo a numero de
empleados de planta y asociados por cooperativa de igual forma se tuvo en cuenta
la capacidad resolutiva de acuerdo al nivel de complejidad y población a
atender.
1 1 . 1. 1 .2
C ARG O DE S E MP E Ñ ADO
T AB L A 2 . Ca rgo De se mp eñ a do
1_2Cargo Desempeñado Frecuencia Porcentaje Porcentaje acumulado
Administrativo
1
1,3%
1,3%
Directivo
13
16,7%
17,9%
no responde
15
19,2%
37,2%
personal de salud
49
62,8%
100,0%
Total
78
100,0%
100,0%
Como se puede observar en la tabla de distribución, la mayor concentración de
personas encuestadas se encuentra en el personal de salud propio del objeto
Misional, equivalencia del 62.8 %, del total de las personas encuestadas,
continuando en el estudio de la representatividad, el 16.7% de las encuestas se
aplicaron al personal Directivo, de igual forma se puede observar en la tabla de
distribución que el nivel administrativo tuvo una representación en el 1.3%.
Se puede observar que la encuesta se aplico a personas con diferente tipo
vinculación laboral, responsabilidad, áreas de trabajo y en diferentes entidades, de
esta forma se garantizo las percepción de diferentes direcciones.
76
1 1 . 1. 1 .2 . a TI P O DE VI NCUL ACI Ó N
T AB L A 3 . T ipo de vin cu la ció n
1_2_1Tipo de Vinculación Frecuencia Porcentaje Porcentaje acumulado
contrato
13
16,7%
16,7%
cooperativa
40
51,3%
67,9%
planta
24
30,8%
98,7%
prestación de servicios
1
1,3%
100,0%
Total
78
100,0%
100,0%
El tipo de vinculación de mayor preponderancia observado en el estudio fue el
51,3% de los encuestados, por el sistema de Cooperativa Asociada de Trabajo
para este estudio es importante encontrar esta concentración, de igual forma es
importante resaltar que el 30.8% de los encuestados son personas vinculadas en
planta, la percepción de este grupo de empleados es importante ya que estaban
en la Institución antes de iniciar los cambios y las reformas, También se puede
observar una proporción minoritaria del 1.3% representada en una persona
encuestada con vinculada por el sistema de prestación de servicios.
TABLA 4. Intervalo de confianzas
Int. Conf. 95 %
contrato
cooperativa
planta
prestacion de servicios
9,2%
39,7%
20,8%
0,0%
26,8%
62,8%
42,2%
6,9%
Oscilando entre 39,7 y 62,8% de la población bajo un nivel de confiabilidad del
95%; esto denota la tendencia de las IPS de integrar a sus empleados bajo este
sistema de contratación.
1 1 . 1. 1 .2 . b TI E MP O DE VI NCUL ACI Ó N TO T AL A L A I P S
Count = 76
Average = 77,85
Minimum = 0,1
Maximum = 420,0
El tiempo promedio de vinculación es de 77,85 meses.
77
1 1 . 1. 1 .3
C
A
M
M
R
o
v
i
a
a
u
e
n
x
n
n
r
i
i
g
E D AD
t
=
a g e
m u m
m u m
e
=
6 6
=
3 4 , 1 3 6 4
=
1 9 , 0
=
5 6 , 0
3 7 , 0
La edad promedio de aquellos que respondieron acerca de la edad es de 34,1
años, fluctuando entre 19 y 56 años, este rango de edad es el propio de las
personas vinculadas laboralmente en promedio en el País.
1 1 . 1. 1 .4
SEXO
T AB L A 5 . Se xo
1_4Sexo
Frecuencia
Porcentaje
Porcentaje acumulado
Femenino
56
71,8%
71,8%
Masculino
22
28,2%
100,0%
Total
78
100,0%
100,0%
En la tabla de distribución se puede observar que el grupo de mayor
representación es el femenino con el 71,8% correspondiente a 56 Mujeres
encuestadas, este dato arrojado es coherente a que la Enfermería es una
profesión en la cual predomina el sexo femenino, de igual forma, se observa el
28.2% en la representación masculina de la población encuestada equivalente a
22 hombres.
1 1 . 1. 1 .5
E S T ADO CI V I L
T AB L A 6 . E st a do Civil
1_5Estado Civil Frecuencia Porcentaje
Porcentaje acumulado
casado
21
26,9%
26,9%
no responde
2
2,6%
29,5%
Separado
3
3,8%
33,3%
soltero
34
43,6%
76,9%
78
union libre
16
20,5%
97,4%
viudo
2
2,6%
100,0%
Total
78
100,0%
100,0%
En la tabla de distribución se puede observar que el 43,6% de los encuestados
son solteros, el 26.9% de la población estudiada son personas casadas y un
3.8% son separados con una representación de 3 personas.
1 1 . 1. 1 .6
NI V E L E DUC ATI V O
T AB L A 7 . Nive l E du ca t ivo
2_Nivel Educativo en Pregrado Frecuencia Porcentaje Porcentaje acumulado
licenciado
1
1,3%
1,3%
no responde
16
20,5%
21,8%
profesional
25
32,1%
53,8%
técnico
31
39,7%
93,6%
tecnólogo
5
6,4%
100,0%
Total
78
100,0%
100,0%
El 39,7% de los encuestados poseen nivel técnico, el 32,1% son profesionales, se
puede observar que el la Entidad tiene un piso académico técnico y profesional y
un bajo nivel de formación en postgrado o especialización.
1 1 . 1. 1 .7
CU AL E S S U P ROFE S I Ó N
T AB L A 8 . Cua l e s su p rof e sió n
2Nombre Pregrado
Frecuencia Porcentaje Porcentaje acumulado
administrador de empresas
1
1,3%
1,3%
administrador publico
2
2,6%
3,8%
auxiliar de enfermería
2
2,6%
6,4%
bacteriólogo
2
2,6%
9,0%
contador
3
3,8%
12,8%
derecho
1
1,3%
14,1%
Enfermera
2
2,6%
16,7%
Enfermería
1
1,3%
17,9%
79
higienista oral
1
1,3%
19,2%
medico
1
1,3%
20,5%
medico cirujano
1
1,3%
21,8%
medico general
1
1,3%
23,1%
no responde
56
71,8%
94,9%
odontólogo
3
3,8%
98,7%
salud ocupacional
1
1,3%
100,0%
Total
78
100,0%
100,0%
Se puede apreciar que el 71,8% de los encuestados no respondieron el campo o
pregunta, En esta parte del trabajo se puede observar que las personas no
manifestaron su profesión por proteger y reservar sus posiciones, ya que se creía
que el escribir el tipo de formación académica seria fácil concluir quien había
diligenciado la encuesta y por ende todos los encuestados desean reserva.
1 1 . 1. 1 .7 . a DE P O S EE R P O STG R ADO , A Q UE NI V E L?
T AB L A 9 . De p o see r gra d o , a qu e n ive l?
2_Nivel Educativo en Postgrado Frecuencia Porcentaje Porcentaje acumulado
Especialización
5
6,4%
6,4%
no responde
73
93,6%
100,0%
Total
78
100,0%
100,0%
En cuanto al nivel de educación en postgrado sólo el 6,4% de los encuestados
poseen el tipo especialización, mientras que el resto de los encuestados no la
poseen o no responden por las razones anteriormente expuestas.
A u n qu e
e st a
pre gu n t a
t en ía
co m o
o p ción
de
re sp u e sta
Especialización, Maestría y Doctorado, los encuestados solo afirmaron tener
especialización.
Lo que muestra una carencia en Maestrías y doctorados, esta deficiencia puede
ser causada por la falta de incentivos que se tienen en el país para la educación,
80
los altos costos que se deben sufragar para acceder a una maestría o doctorado
contra la remuneración en el mercado laboral.
1 1 . 1. 1 .7 . b NO MBRE DE L P O S G R ADO RE ALI Z AD O
TABLA 10. Nombre del postgrado realizado
2Nombre Postgrado
Frecuencia Porcentaje Porcentaje acumulado
Educación sexual
1
1,3%
1,3%
Gerencia en salud
1
1,3%
2,6%
gestión para desarrollo
empresarial
1
1,3%
3,8%
Legislación tributaria
1
1,3%
5,1%
no responde
73
93,6%
98,7%
Planeación urbana y
microbiología
1
1,3%
100,0%
Total
78
100,0%
100,0%
Los que respondieron afirmativamente sobre la realización de postgrado, todos
pueden asociar su formación con el ámbito de la salud, propia de la entidad
donde laboran, El 93.6% no responde por protección ante la identidad, pero igual
forma, se pudo observar falta de capacitación en este rango, muy posiblemente
por las razones anteriormente expuestas.
1 1 . 1. 2
V ARI ABLE AS P E C TO MO TI V ACI O N AL
E st a va ria b le p re te n de m ed ir l os aspectos que se asocian con mayor
frecuencia entre los trabajadores que prestan servicios de salud en los hospitales
estudiados
81
1 1 . 1. 2 .1 . a Compromi s o y s e nti do de pe rte ne nc i a
T AB L A 1 1 . Co mp ro m iso y se nt id o d e p e rt en e n cia
3-1aCompromiso y Sentido de
Pertenencia
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
acumulado
No
3
3,8%
3,8%
no responde
1
1,3%
5,1%
Si
74
94,9%
100,0%
Total
78
100,0%
100,0%
El 94,9% de los encuestados respondieron afirmativamente frente al compromiso y
sentido de pertenencia con respecto a la institución y en un poco representación
como es el 3.8%
manifiesta no tener sentido de pertenencia o motivación,
situación que genera ambientes laborales positivos pero como sugerencia ese
poco porcentaje que muestra inconformidad se debe estudiar mas a fondo por
que se puede presentar como un factor clave que afecte en gran escala.
1 1 . 1. 2 .1 . b Conoc i mi e nto de l a vi s i ón y mi s i ón de l a I P S
T AB L A 1 2 . Co n o cim ie n to de la visió n y m isió n d e la EPS
3-1Bconocimiento Visión y
Misión
Frecuencia Porcentaje Porcentaje acumulado
No
9
11,5%
11,5%
no responde
2
2,6%
14,1%
Si
67
85,9%
100,0%
Total
78
100,0%
100,0%
El 85,9% respondieron que conocen la misión y visión de la organización. Un
11.5% desconoce la Misión y la Visión de la Entidad, se puede observar que
existe una buena socialización en este aspecto, pero el rango de personas que
no la conocen requieren una política de conocimiento, ya que lo ideal es llegar al
100%, La Misión y Visión es el derrotero de la Entidad.
82
1 1 . 1. 2 .1 . c S e s ie nte frec ue nte me nte moti va do e n l a I P S
T AB L A 1 3 . S e sie nt e f re cue n tem e n te m o t iva d o e n la I PS
3-1cMotivado en la IPS
Frecuencia
Porcentaje
Porcentaje acumulado
No
25
32,1%
32,1%
No responde
12
15,4%
47,4%
Si
41
52,6%
100,0%
Total
78
100,0%
100,0%
1 1 . 1. 2 .1 . d El 52,6% de los encuestados se encuentran motivados al interior de
la entidad, mientras que el 32,1% no lo están. Este punto se puede
asociar con el punto Co m p rom iso y sent id o de p e rt en e n cia qu e
dan
o t ro s
p o rcen t a je s
de
d ist ribu ció n
d if e ren t e s,
e sta
sit u a ció n ha ce pe n sa r qu e
a p e sa r d e l a lt o n ive l d e
p e rt e ne n cia
se
del
p e rso n a l,
han
ge n e rad o
unos
d ist ra ct o re s qu e af ian za n la d e sm ot iva ció n I n st it u cion al, se
p u ed e
en t en d e r qu e e st e f e nó me no se da p o r
e l t ip o de
vin cu la ció n sin P re st a cion e s So cia les n i e sta b ilid a d la bo ra l.
83
TABLA COMPARATIVO ENTRE LAS VARIABLES (TIPO DE CONTRATACION
Y MOTIVACION)
MO T I VA DO
NO
N/ S N/ R
SI
T OT AL
T I PO CO NT RAT A CI O N
FI L A
CO NT RAT O
4
4
5
13
5.13%
5.13%
6.41%
1 6 . 67 %
16
3
21
40
2 0 . 51 %
3.84%
2 6 . 92 %
5 1 . 28 %
5
4
15
24
6.41%
5.13%
1 9 . 23 %
3 0 . 77 %
0
1
0
1
0.00%
1.28%
0.00%
1.28%
25
12
41
78
3 2 . 05 %
1 5 . 38 %
CO O P E RAT I VA
P L A NT A
DI RE CT A
T OT AL
5 2 . 56 % 1 0 0 .0 0 %
No obstante, son los encuestados pertenecientes a cooperativas los que resaltan
su motivación (26,92%).
1 1 . 1. 2 .1 . e S e s ie nte sa ti s fecho c on e l i ngre s o que re ci be
T AB L A 1 4 . S e sie nt e sa t isf e cho co n e l in gre so qu e re cib e
3-1dSatisfecho con Ingreso Frecuencia
Porcentaje
Porcentaje acumulado
No
32
41,0%
41,0%
No responde
2
2,6%
43,6%
Si
44
56,4%
100,0%
Total
78
100,0%
100,0%
84
El 56,4% de los encuestados se encuentran satisfechos dentro de la institución,
mientras que el 41% no lo están, en este punto se puede observar que los
empleados satisfechos son los que están vinculados en planta ya que tienen
prestaciones laborales y estabilidad laboral. En la distribución mostrada ofrece
un panorama delicado en el ambiente laboral ya que el 41% no esta conforme
convirtiéndose en variable que afecta el ambiente laboral en forma negativa, este
es un elemento que posee un grado de dificultad alto ya que este factor esta
determinado por la disponibilidad presupuestal, el nivel de responsabilidad y las
disposiciones legales al respecto.
1 1 . 1. 2 .1 . f S i e nte dis c ri mi nac i ón e n e l tra to al i nte ri or de l a IP S
T AB L A 1 5 . S ie nt e d iscrim in a ció n e n e l t ra t o a l in te rio r d e l a IP S
3-1eDiscriminación al interior de IPS
Frecuencia
Porcentaje
Porcentaje
acumulado
no
45
57,7%
57,7%
no responde
1
1,3%
59,0%
si
32
41,0%
100,0%
Total
78
100,0%
100,0%
El 41% de los encuestados se sienten discriminados dentro de la institución,
mientras que el 57.7% no lo están. Esta distribución ofrece
un campo de
discusión amplio ya que este porcentaje que percibe discriminación se constituye
en un Riesgo alto crítico en el campo laboral afectando procesos y cumplimiento
en el objetivo Misional de la Entidad y es coherente con la respuesta de la
participación en la toma de decisiones.
85
TABLA COMPARATIVA ENTRE LAS VARIABLES (TIPO DE CONTRATACION
Y DISCRIMINACION)
DI S CRI MI NA CI O N
NO
N/ S N/ R
SI
T OT AL
T I PO CO NT RAT A CI O N
FI L A
CO NT RAT O
8
1
4
13
1 0 . 26 %
1.28%
5.13%
1 6 . 67 %
24
0
16
40
3 0 . 77 %
0.00%
2 0 . 51 %
5 1 . 28 %
13
0
11
24
1 6 . 67 %
0.00%
1 4 . 10 %
3 0 . 77 %
0
0
1
1
0.00%
0.00%
1.28%
1.28%
45
1
32
78
5 7 . 69 %
1.28%
CO O P E RAT I VA
P L A NT A
DI RE CT A
T OT AL
4 1 . 03 % 1 0 0 .0 0 %
Son los miembros de cooperativas quienes en mayor proporción responden
negativamente frente a la posible discriminación (30,77%).
Aunque al analizar los que si se sientes discriminados, se detecta que son también
estos los que en mayor medida lo expresan (20,51%).
86
1 1 . 1. 2 .1 . g Cua ndo s e toma n de c i s i one s al i nte ri or de la I P S, ¿Lo
ti e ne n e n c ue nta ?
T AB L A 1 6. Cu and o se t oma n d e cisio n e s en la I PS , lo t ien e en
cu e n ta ?
3-1fLo tienen en cuenta en toma de
Porcentaje
Frecuencia Porcentaje
decisiones
acumulado
no
44
57,1%
57,1%
2
2,6%
59,7%
si
31
40,3%
100,0%
Total
77
100,0%
100,0%
no responde
El 40,3% de los encuestados son tenidos en cuenta para la toma de decisiones
dentro de la institución, mientras que el 57,1% no lo están. En esta parte del
estudio se encuentra un alto porcentaje que no se tiene en cuenta para las
decisiones, situación que genera conflictos internos acrecentando el nivel de
riesgo en la participación democrática de los procesos.
1 1 . 1. 2 .1 . h ¿S e s i e nte sa ti s fe c ho c on e l ti po de vi nc ul a c i ón que
pos e e a c tua l me nte ?
T AB L A 17 . S e sie n t e sat isf e cho co n e l t ip o d e vin cu la ció n que
p o see a ctu a lm e nt e?
3-1gSatisfecho con actual vinculación Frecuencia Porcentaje % Acumulado
No
36
46,2%
46,2%
no responde
4
5,1%
51,3%
Si
38
48,7%
100,0%
Total
78
100,0%
100,0%
El 48,7% de los encuestados se encuentra satisfecho con la actual vinculación,
mientras que el 46,2% no lo están. Existe un porcentaje alto que se encuentra
satisfecho por el tipo de vinculación puede ser en su mayoría los vinculados en
planta de personal, pero es interesante analizar el alto impacto que genera un
riesgoso porcentaje de inconformidad en este tema de vinculación.
87
TABLA COMPARATIVA ENTRE LAS VARIABLES (TIPO DE CONTRATACION
Y SATISFACCION)
S AT I S FA CCI O N
NO
N/ S N/ R
SI
T OT AL
T I PO CO NT RAT A CI O N
FI L A
CO NT RAT O
5
1
7
13
6.41%
1.28%
8.97%
1 6 . 67 %
29
1
10
40
3 7 . 18 %
1.28%
1 2 . 82 %
5 1 . 28 %
2
1
21
24
2.56%
1.28%
2 6 . 92 %
3 0 . 77 %
0
1
0
1
0.00%
1.28%
0.00%
1.28%
36
4
38
78
4 6 . 15 %
5.13%
CO O P E RAT I VA
P L A NT A
DI RE CT A
T OT AL
4 8 . 72 % 1 0 0 .0 0 %
Sin embargo, son los encuestados que pertenecen a cooperativas los que denotan
su inconformismo con respecto al tipo de vinculación (37,18%), en contraposición
a los encuestados contratados de planta (26,92%).
1 1 . 1. 2 .1 . i ¿Cons i de ra que s u tra ba jo e n l a I P S c ontri bu ye c on
s u a utorre al i zac ión?
T AB L A 1 8 . S u t ra ba jo en la Ip s con t rib u ye co n su au t o rre a liza ció n ?
3-1hTrabajo contribuye a
Autorrealización
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
acumulado
No
5
6,4%
6,4%
no responde
8
10,3%
16,7%
Si
65
83,3%
100,0%
Total
78
100,0%
100,0%
88
El 83,3% de los encuestados siente que con su trabajo contribuye a su
autorrealización, mientras que el 6,4% no lo están. Este es un aspecto propio del
Sector Salud, en su gran porcentaje las personas vinculadas a estos sistemas
están realizando actividades propias de su perfil sitiendose a gusto en el campo
que desempeña, La medicina y la enfermería son profesiones que tienen como
característica principal la vocación, por tal razón la respuesta es propia del
sector.
1 1 . 1. 2 .1 . j La I P S re c onoce la i mporta nc ia de s u l a bor?
T AB L A 1 9 . L a I P S re co n o ce la im p o rta n cia d e su la bo r?
3-1iIPS reconoce importancia de
su labor
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
acumulado
no
24
30,8%
30,8%
no responde
12
15,4%
46,2%
si
42
53,8%
100,0%
Total
78
100,0%
100,0%
En esta distribución se puede observar con preocupación que si bien un alto porcentaje siente
que para la Entidad es importante su participación activa como es el 53,8%, Un alto porcentaje
del 30.8% equivale a un riesgo crítico correspondiente a las personas que no sienten que son
importantes en cada uno de sus roles al interior de la Entidad donde prestan los servicios.
89
1 1 . 1. 3
V ARI ABLE P RO C E S O S AD MI NI S TRAT I V O S
1 1 . 1. 3 .1
AS P E CTO DE CONTRO L DE TALE NTO HUMANO :
1 1 . 1. 3 .1 . a Cu a l e s e l me d io m á s f re cu e nt e po r e l cu a l se h a ce n lo s
lla m a do s de at e n ció n en la I P S?
T AB L A 2 0 . Me d io m a s f re cu en t e d e lla m ad o s d e a t en ció n en la I P S
3-2aMedio más frecuente de llamado
Frecuencia Porcentaje
de atención
Porcentaje
acumulado
memorando cooperativa
3
3,8%
3,8%
memorando IPS
5
6,4%
10,3%
no responde
5
6,4%
16,7%
verbal IPS
65
83,3%
100,0%
Total
78
100,0%
100,0%
El 83,3% de los encuestados afirman que el medio más frecuente de llamado de
atención es el verbal por parte de la IPS, Esta tendencia
es propia de una
tradición administrativa en la cual se blinda la relación laboral con llamados de
atención en forma verbal, pero continua persistiendo
la administración y los
llamados por parte del Entidad mas no el llamado de atención por parte de la
cooperativa en la cual esta vinculada, se puede observar que no existe vinculación
administrativa
de tipo administrativa con la cooperativa la relación se podría
determinar como monetaria y
no línea de mando principio que
afecta el
verdadero planteamiento filosófico del cooperativismo asociado de trabajo.
90
11.1.3.1.b
Q ui e n
e s tá
e nca rga do
de
c onstrui r
y
re a l i za r
el
c ontrol de hora rios y T AB L As de t urnos ?
T AB L A 2 1 . Q u ien e st a e n ca rga do de co n st ru ir e l co n t rol d e ho ra rio s
3-2bControl de horarios
Frecuencia
Porcentaje
Porcentaje
acumulado
cooperativa
2
2,6%
2,6%
IPS
68
87,2%
89,7%
no responde
8
10,3%
100,0%
Total
78
100,0%
100,0%
Este aspecto refleja una situación de tipo
riesgo crítico con una grave
concentración en control de horarios por parte de Entidad Prestadora del Servicio
con en un 87,2% de los encuestados lo denotan. Se debe entender que la
Entidad
que
entrega
a
un
tercero
su
MISION
también debe entregar la administración de los procesos.
1 1 . 1. 3 .1 . c Q ui e n e s tá e nc arga do de re a l i zar l os re porte s de
a c c i de nte s de traba jo?
T AB L A 2 2 . Q u ien e st a e n ca rga do de lo s re p o rte s de a ccid e n te s
3-2cReportes de accidentes de
trabajo
Frecuencia
Porcentaje
Porcentaje
acumulado
coop
3
3,8%
3,8%
cooperativa
3
3,8%
7,7%
IPS
68
87,2%
94,9%
no responde
3
3,8%
98,7%
Verbal IPS
1
1,3%
100,0%
Total
78
100,0%
100,0%
El 87,2% de los encuestados afirman que el reporte de accidentes de trabajo se
realiza a través de la IPS. Situación que refleja un panorama de riesgo con las
responsabilidades de las cooperativas en el campo administrativo por parte de las
cooperativas.
91
1 1 . 1. 3 .1 . d De
ha be r
un
i nme d i a ta me nte
a c c i de nte
el
proc e s o
l a bora l ,
ini c i a l
qui e n
de
a s um e
re porte
y
re s pons a bil i da des ?
T AB L A 2 3 . Q u ien a su me e l p ro ce so in icia l d e rep o rt e
3-2dEn accidente proceso
inicial de reporte
Frecuencia
Porcentaje
Porcentaje
acumulado
ARP
17
21,8%
21,8%
cooperativa
4
5,1%
26,9%
el individuo mismo
7
9,0%
35,9%
IPS
47
60,3%
96,2%
no responde
3
3,8%
100,0%
Total
78
100,0%
100,0%
El 60,3% afirman que el proceso inicial de reporte se realiza en la IPS,
conceptualizando en similar riesgo con el punto anterior.
1 1 . 1. 3 .1 . e De a c ue rdo a l ti po de vi nc ul a c i ón, c onoc e us te d s us
de re c hos e n la e nti da d?
T AB L A 2 4 . Co n o ce u st ed su s d e re cho s e n la en t id ad
3-2eConoce derechos dentro
de la entidad
Frecuencia
Porcentaje
Porcentaje
acumulado
no
29
37,2%
37,2%
no responde
3
3,8%
41,0%
si
46
59,0%
100,0%
Total
78
100,0%
100,0%
A pesar que un gran porcentaje, El 59% de los encuestados manifiestan que
conocen los derechos en la entidad, existe un porcentaje muy alto que
manifestaron no conocer los derechos, es así, que se refleja una gran dificultad
en el conocimiento del cooperativismo y sus postulados. En la gerencia moderna
toma gran importancia los programas de inducción y reinducción con énfasis en
conocer los derechos, obligaciones, funciones y roles
de cada uno de los
participantes falencia evidenciada con los resultados.
92
1 1 . 1. 3 .2
AS P E CTO DE COMUNI CACI O N
1 1 . 1. 3 .2 . a Q ui e n da l a s ordene s c on ma yor fr e c ue nci a ?
T AB L A 2 5 . Q u ien d a la s o rd en e s con ma yo r f re cu e n cia ?
3-3aQuien da la orden con
mayor frecuencia
Frecuencia
Porcentaje
Porcentaje
acumulado
cooperativa
2
2,6%
2,6%
IPS
69
88,5%
91,0%
no responde
7
9,0%
100,0%
Total
78
100,0%
100,0%
E st a t ab la d e d ist rib u ció n ref le ja qu e e l 8 8 , 5 % de lo s e n cue st a dos
re cib e n
ó rd e ne s
co n
m a yo r
f re cue n cia
po r
pa rt e
de
la
I P S,
sit u a ció n qu e ref leja u n a f a len cia a dm in ist ra t iva e n la s o b liga cio n es
p o r p a rte de la s
Co o p e rat iva s A socia d a s de T ra ba jo, igu a lm en t e,
la I . P . S n o p u ed e p e rd e r e l m an d o so b re la s pe rso na s qu e p re st an
lo s se rvic io s e n la E n t ida d . E st e resu lt a do d a la pe rce p cio n qu e La
I . P . S u t iliza e st e t ip o de co n t ra ta ción con un so lo p rop ó sit o e vit a r
ca rga p re st a cion a l.
1 1 . 1. 3 .2 . b Como l a s dá c on ma yor fre c ue nc i a
T AB L A 2 6 . Co mo la s d a co n ma yo r f r e cu en cia
3-3bComo la dá con mayor
frecuencia
Frecuencia
Porcentaje
Porcentaje
acumulado
escrita
22
28,2%
28,2%
no responde
5
6,4%
34,6%
verbalmente
51
65,4%
100,0%
Total
78
100,0%
100,0%
93
El 65,4% de los encuestados afirman que la orden se dada con mayor frecuencia
es de manera verbal, estas respuestas es coherentes al análisis del punto
anterior.
1 1 . 1. 3 .2 . c P a rti c i pa us te d ac tua l me nte e n a l gún c omi té ?
T AB L A 2 7 . P a rt icip a u st e d a ctu a lmen t e e n a lgú n com ité ?
3-3cParticipa actualmente en
algún comité
Frecuencia
Porcentaje
Porcentaje
acumulado
no
46
59,0%
59,0%
no responde
7
9,0%
67,9%
si
25
32,1%
100,0%
Total
78
100,0%
100,0%
El 59% de los encuestados respondieron que no participan actualmente en algún
comité, reflejando una pobre participación en la toma de decisiones pero
igualmente refleja la necesidad de blindar tipo de relación laboral a los actores
del proceso vinculados por cooperativa.
1 1 . 1. 3 .2 . d Cómo
se
e nte ra
us te d
de
l os
di fe re ntes
c onvoc a tori a s a l i nte ri or de la i ns ti tuc i ón?
T AB L A 2 8 . Co mo se e nt e ra d e la s d if e re n t e s co n vo ca toria s
3-3dComo se entera de
diferentes convocatorias
Frecuencia
Porcentaje
Porcentaje
acumulado
cooperativa
2
2,6%
2,6%
IPS
68
87,2%
89,7%
no responde
8
10,3%
100,0%
Total
78
100,0%
100,0%
El 87,2% de los encuestados se enteran de las diferentes convocatorias por medio
de la IPS y sólo el 2,6% por medio de las cooperativas. Esta respuesta reafirma
los comentarios anteriores que la Cooperativa tiene una participación muy débil
frente a los procesos administrativos complicando la verdadera función de la
relación contractual frente a los procesos y responsabilidades de este tercero.
94
1 1 . 1. 3 .3
CO NTRO L DE I NV E NTARI O S
1 1 . 1. 3 .3 . a Los e qui pos que us te d uti l i za al i nte ri or de la IP S
s on propi e da d de:
T AB L A 2 9 . L o s e qu ip o s d e la I P S son p ro p ie d ad de ?
3-4aEquipos son propiedad de
Frecuencia
Porcentaje
Porcentaje
acumulado
IPS
76
97,4%
97,4%
no responde
2
2,6%
100,0%
Total
78
100,0%
100,0%
El 97,4% de los encuestados afirman que los equipos que utilizan son propiedad
de la IPS. Esta distribución genera un panorama de riesgo administrativo en el
papel o rol de Las Cooperativas Asociativas de trabajo en la I.P.S, ya que son
personas Asociadas a Cooperativas manejando inventarios de propiedad ajena.
1 1 . 1. 3 .3 . b Los
i nve nta ri os
ba jo
su
re spons a bi l i da d
s on
c ontrol a dos por:
T AB L A 3 0 . L o s in ve n t a rio s so n co n t ro la d o s p o r.
3-4bInventarios son
controlados por
Frecuencia
Porcentaje
Porcentaje
acumulado
IPS
75
96,2%
96,2%
no responde
3
3,8%
100,0%
Total
78
100,0%
100,0%
El 96,2% de los encuestados afirman que los inventarios son controlados por la
IPS. Esta situación es coherente con los comentarios anteriores existe verdadera
participación de la I.P.S en asuntos
que debe participar activamente la
Cooperativa.
1 1 . 1. 3 .4
E V ALUACI Ó N DE I MP ACTO
11.1.3.4.a
Ha me jora do l a pre s ta c i ón de l se rvi c i o de l hos pita l
c on l a a pa ric i ón de l a s cooperativas
95
T AB L A 3 1 . Ha m e jo ra d o la p re sta ción d e l se rvicio
3-5aHa mejorado prestación
del servicio
Frecuencia
Porcentaje
Porcentaje
acumulado
mucho
4
5,1%
5,1%
ni mejora ni desmejora
32
41,0%
46,2%
no responde
6
7,7%
53,8%
poco
36
46,2%
100,0%
Total
78
100,0%
100,0%
E l 4 6 , 2 % de lo s en cu e sta d o s af irm an qu e la p re st a ción d e l se rvicio
ha
me jo ra do
po co ;
m ien t ra s
qu e
el
41%
af irm an
p re st a ción n i me jo ra n i d e sm e jo ra . E st a re spu e sta
qu e
d icha
ge n e ra u n
clim a de in ce rt id um b re y se po d ría su ge rir co m o t ema de an á lisis
e n ot ra p rop u e st a d e in ve st iga ció n .
1 1 . 1. 3 .4 . b S e fi ja n y ma nti e ne n norma s de c omporta mi e nto y
é ti c a pa ra bie n de l a I P S
T AB L A 3 2 . No rma s d e co mp o rt am ien to y e t ica pa ra la IP S
3-5bNormas de
Porcentaje
Frecuencia
Porcentaje
algunas veces
15
19,2%
19,2%
casi siempre
17
21,8%
41,0%
no responde
3
3,8%
44,9%
nunca
16
20,5%
65,4%
siempre
27
34,6%
100,0%
Total
78
100,0%
100,0%
Comportamiento
acumulado
Esta tabla genera un parámetro para cuestionamiento ya que por tratarse de la
Prestación de Servicios de Salud no puede permitirse una fluctuación tan alta
entre algunas veces, casi siempre y nunca, en la práctica de la Ética y el
Comportamiento, el resultado es un tímido El 34,6% que afirman que siempre
existen normas de comportamiento
96
1 1 . 1. 3 .4 . c S e ma nti e ne un a l to ni ve l de reputa c i ón l a bora l y
de s e o de ma nte ne rl o y de s a rrol l a rl o
T AB L A 3 3 . A lt o n ive l d e rep u ta ció n lab o ra l,
3-5cAlto nivel de
reputación laboral
Frecuencia
Porcentaje
Porcentaje
acumulado
algunas veces
15
19,2%
19,2%
casi siempre
18
23,1%
42,3%
no responde
6
7,7%
50,0%
nunca
11
14,1%
64,1%
siempre
28
35,9%
100,0%
Total
78
100,0%
100,0%
El 35,9% afirman que siempre se da alta reputación laboral, esta distribución es
similar a la conceptualizacion del punto anterior. Este contexto no puede permitir
riesgo en el nivel de confiabilidad ante el usuario.
1 1 . 1. 3 .4 . d S e ma ntie ne un se nti do de pe rte nenc i a hac i a l a I P S
TABLA 34. Semantiene un sentido de pertenencia
3-5dSentido de
pertenencia hacia la IPS
Frecuencia
Porcentaje
Porcentaje
acumulado
algunas veces
13
16,7%
16,7%
casi siempre
13
16,7%
33,3%
no responde
4
5,1%
38,5%
nunca
7
9,0%
47,4%
siempre
41
52,6%
100,0%
Total
78
100,0%
100,0%
El 52,6% de los encuestados afirman tener siempre sentido de pertenencia hacia
la IPS, igualmente este resultado arroja un gran porcentaje en posiciones
desfavorables ante el ambiente laboral.
97
1 1 . 1. 3 .4 . e La _ I P S_ c ue nta _ con_ proc e s os _ cl a ros
T AB L A 3 5 . La I PS cu e nt a co n p ro ceso s cla r o s
3-5eLa IPS cuenta con
procesos claros
Frecuencia
Porcentaje
Porcentaje
acumulado
algunas veces
13
16,7%
16,7%
casi siempre
21
26,9%
43,6%
no responde
14
17,9%
61,5%
Nunca
4
5,1%
66,7%
Siempre
26
33,3%
100,0%
Total
78
100,0%
100,0%
S o lam e nt e
el
3 3 , 3 % af irm an qu e sie m p re la IP S cu e n t a con
p ro ce so s cla ro s, El re su lt a do a rro ja do
e s p ro p io d e en t id ad e s con
a lt o n ive l d e rie sgo a d m in ist ra t ivo y d e re su lt a d o s ya qu e lo s
p o st u la d o s a ct ua le s e n la
Ad m in ist ra ció n d e h o y
e s G E RE NCIA
P O R P RO CE SO S , si lo s p ro ce so s n o so n c la ro s se pon e e n rie sgo
lo s re su lt ad o s, po r lo ta n to la s o t ra s re sp u e sta e n f o rma a cu mu lada
se t om an com o crit ica s.
1 1 . 1. 3 .4 . f
3 -5 fRe forma c umpl i ó c on te rce rac i on
T AB L A 3 6 . Ref o rma cum p lió co n te rce ra ció n
3-5fReforma cumplió con
terceracion
Frecuencia
Porcentaje
Porcentaje
acumulado
No
34
43,6%
43,6%
no responde
16
20,5%
64,1%
si
28
35,9%
100,0%
Total
78
100,0%
100,0%
Las Entidades estudiadas han sufrido transformación y cambios por la legislación
cambiante y se plantearon algunos postulados de ahí la importancia de esta
98
distribución, El 43,6% de los encuestados afirman que la reforma no cumplió con
la tercerización quedando en el ambiente un tema amplio de discusión.
1 1 . 1. 3 .4 . g Contri b uc i on de te rc e ri za c i on
T AB L A 3 7 . Co n t ribu ció n d e te rce riza ció n
3-5gContribucion de
tercerizacion
Frecuencia
Porcentaje
Porcentaje
acumulado
Alto
15
19,2%
19,2%
Bajo
32
41,0%
60,3%
Medio
16
20,5%
80,8%
no responde
15
19,2%
100,0%
Total
78
100,0%
100,0%
Igual que el punto anterior el resultado que arroja la distribución es preocupante
ya que solamente 19% de los encuestados manifiestan un impacto alto en la
contribución de la tercerizacion en la Entidad, el resto se encuentra entre 41%
de los encuestados que afirman baja la contribución de la tercerización y el 20.5%
Medio. Tema de gran discusión ya que el propósito de este sistema era generar
gran impacto en la Entidades que lo utilizaron.
1 1 . 1. 3 .4 . h P roc e s os
a dmini s tra ti vos
s on
pos i ti vos
pa r a
te rc e ri za c i on
E st e in d ice p re te nd e me d ir la imp resió n qu e t ien e n los e m p le a dos
de
la s
I . P. S .
e st u d ia d a s
co n
re sp e cto
a
a d m in ist ra t ivo s.
T AB L A 3 8 . P ro ce so s a dm in ist ra t ivo s
3-5hProcs admon
positivos tercerizacion
Frecuencia
Porcentaje
Porcentaje
acumulado
no
38
48,7%
48,7%
no responde
15
19,2%
67,9%
si
25
32,1%
100,0%
Total
78
100,0%
100,0%
99
lo s
p ro ce sos
E l 3 2 .1 % de lo s e n cue st a do s t ien en la pe rce p ción d e
p ro ce so s
a dm in ist ra t ivo s
so n
t e rce riza ció n d e l se rvicio
p o sit ivo s
en
con ju n ció n
qu e los
con
la
y u n po rce n t a je mu y a lt o d e l 4 8 .7%
t ie n en u n a pe rce pció n n e ga t iva , sit u a cio n co he re n te co n lo s p u n tos
a n t e rio re s d on d e la s re sp ue st a s so n sim ila re s e n e ste te m a.
1 1 . 1. 3 .4 . i Ah orro e n c os to ma no de obra
T AB L A 3 9 . A ho rro e n co st o m an o d e o b ra
3-5iAhorro en costo mano
de obra
Frecuencia
Porcentaje
Porcentaje
acumulado
no
28
35,9%
35,9%
no responde
11
14,1%
50,0%
si
39
50,0%
100,0%
Total
78
100,0%
100,0%
Igualmente que los análisis anteriores es preocupante ya que uno de los objetivos
primordiales que pretende este modelo de contratación era bajar en un alto grado
los costos de mano de obra y solamente El 50% de los encuestados afirman que
la tercerización si permite ahorro de mano de obra.
1 1 . 1. 3 .4 . i .1
Di s mi nuc i ón de ca rga pres ta c i ona l
E st e in d ice p re te nd e d et e rm in a r la p e rce p ción d e lo s t ra b a jad o re s
d e la sa lud e n los h o sp it a le s se le cccio n a do s, co n resp e ct o a sí
cre e n qu e la co nt ra t a ció n p o r coop e ra t iva s d ism inuye la ca rga
p re st a cion a l
T AB L A 4 0. Dism inu ció n d e ca rga p rest a cio na l
3-5iDisminucion de carga
prestacional
Frecuencia
Porcentaje
Porcentaje
acumulado
20,5%
No
16
20,5%
no responde
10
12,8%
33,3%
Si
52
66,7%
100,0%
Total
78
100,0%
100,0%
100
El 66,7% de los encuestados afirman que la tercerización si permite disminución
de carga prestacional, respuesta coherente con los comentarios anteriores.
1 1 . 1. 3 .4 . i .2
Fa l ta de c ompromi s o
T AB L A 4 1 . Fa lt a de com p rom iso
3-5iFalta de compromiso
Frecuencia
Porcentaje
Porcentaje
acumulado
No
25
32,1%
32,1%
no responde
16
20,5%
52,6%
Si
37
47,4%
100,0%
Total
78
100,0%
100,0%
Esta tabla de distribución genera una óptica de conflictos internos relacionados
con el tipo de vinculación, afectando en alto grado el ambiente laboral, en este
sentido solamente un 32.1% manifiestan que no genera falta de compromiso
pero un gran porcentaje se concentra en que El 47,4% de los encuestados tienen
la percepción que la tercerización si genera una falta de compromiso en la
Entidad.
1 1 . 1. 3 .4 . i .3
Ma y or produc ti v ida d de la I PS
T AB L A 4 2 . Ma yo r p ro d u ct ivid a d d e la I P S
3-5iMayor productividad
de la IPS
Frecuencia
Porcentaje
Porcentaje
acumulado
No
44
56,4%
56,4%
no responde
12
15,4%
71,8%
Si
22
28,2%
100,0%
Total
78
100,0%
100,0%
En esta parte del instrumento se puede observar que la tabla de distribución
arroja un resultado del 56,4% de los encuestados afirman que la tercerización no
permite una mayor productividad en los empleados y 28.2% manifiesta una
percepción positiva frente a la productividad y conservando el promedio el 15.4%
no responde, se podría observar que en este tema no ha sido de gran impacto la
tercerizacion frente a la productividad.
101
1 1 . 1. 3 .4 . i .4
Me j or a te nc i ón e n e l se rv ic i o
T AB L A 4 3 . Me jo r at e n ción e n e l se rvicio
3-5iMejor atencion en el
servicio
Frecuencia
Porcentaje
Porcentaje
acumulado
No
51
65,4%
65,4%
no responde
15
19,2%
84,6%
Si
12
15,4%
100,0%
Total
78
100,0%
100,0%
Esta distribución genera una concentración mayoritaria con un 65,4% de los
encuestados que afirman que la tercerización no permite una mejor atención en el
servicio, percepción delicada frente al riesgo administrativo y satisfacción de los
usuarios, los nuevos modelos se utilizan con el propósito de mejorar el servicio y
fortalecer los canales para cubrir expectativas del cliente y un tímido 15.4%
establecen el que si permite una mejor atención, tema para otra investigación.
1 1 . 1. 3 .4 . i .5
Me j ora mi e nto ca na l e s de c omunic ac i ón
T AB L A 4 4 . Me jo ram ie n to can a le s d e co m un ica ción
3-5iMejoramiento canales
de comunicación
Frecuencia
Porcentaje
Porcentaje
acumulado
No
52
66,7%
66,7%
no responde
17
21,8%
88,5%
Si
9
11,5%
100,0%
Total
78
100,0%
100,0%
E l 6 6 , 7 % d e lo s e n cu e st a do s af irm a n que la t e rce riza ció n n o
p e rm ite u n m e jo ram ie n to d e lo s ca n a le s d e comu n ica ció n y un 11.5%
manifiesta
que si mejoran los canales de comunicación.
Esta distribución
plantea situación de riesgo critico ya que una organización que no posee sus
canales de comunicación claros
es una Entidad con dificultades en el
cumplimiento de sus objetivos, por lo tanto, seria interesante argumentar que la
102
relación cooperativa e I.P.S
tiene conflictos en los roles ante los procesos,
comunicación y mando.
103
1 1 . 2. I NTE RP RE T ACI O N
DE
LO S
RE S ULT ADO S
DE
O RDE N
S E CUND ARI O
E l p re se n t e e st u d io e s d e in t e ré s ge n e ra l m u y e sp e cialm e n te a las
p e rso na s vin cu la d a s a l S ist e m a de P re st a ció n d e Se rvicio s d e
S a lu d y a la s Co o p e ra t iva s A so cia da s d e T rab a jo qu e p re st a n lo s
se rvicio s a I n st it ucio n e s P re st ad o ras d e S e rvicio s d e S a lu d , po r lo
t a n to s e h a ce ne ce sa rio p a rt ir d e u na e xp e rie n cia p rof e sio n a l, un a s
co n su lta s d e ca mpo
del
y se re qu ie re co n su lta n e ce sa ria m e nt e
con t e xt o na cio n a l, d e pa rt am en ta l y m u n icip a l.
in f o rma ció n
se
ha
co mp ila d o
de
datos
p a rt ir
Es a sí, qu e la
to ma do s
de l
P la n
de
De sa r ro llo Na cio na l, L e gisla cio ne s co m o la le y 1 00 de 1 99 3 , la le y
7 1 5 , Do cu me n to s CO MP E S e n su com p on en t e So cia l, la le y 7 9 de
1 9 98 , De cre t o 45 4 d e 1 9 98 , Q u ind ío S o lid a rio e n t ida d d e S o lid a ria
de
Se gu n do
P iso ,
Cám a ra
de
Com e rcio ,
P ro ye ct o
de
Re e st ru ct u ra ció n de la s E mp re sa s S ocia le s d e l E st ad o Ho sp it a l San
V ice n t e d e Mo n ten e gro y Ho sp it a l la Mise rico rd ia d e Ca la rcá , la
O rd e n an za
0 10
De p a rt am en t a le s
Co n t ab ilid a d
del
15
de
de
A go st o
Ma yo
y
de
19 9 5 ,
S e p t ie m b re
de l
la s
G a cet as
año
2 0 04,
d e en t id ad e s d e E co no m ía S o lid a ria , Lo s Re gim e n e s
d e T ra b a jo A so cia d o y d e Com p en sa cio ne s, E sta t ut o s, A cue rdos
por
lo s
cua le s
se
t ra n sf o rmo
el
Ho sp it a l
de
E m p re sa So cia l del E st a do , In t e rne t , e n t re o t ra s.
104
Mon t e ne gro
en
11.2.1 ANÁLISIS DE INVOLUCRADOS
CU ADRO 4 . AN AL I S I S DE I NV O LUC R ADO S
GRUPO
DIRECTIVOS IPS
MANDATO
DE DERECHO La
constitución política
(legal y estatutario)
Autonomía administrativa financiera
La corta duración del contrato de
Cumplir con los estatutos y principios del
prestación de servicios con la IPS.
cooperativismo
Poco interés y participación de sus
DE DERECHO
Mantener el contrato de prestación de asociados en las decisiones de la empresa. Constitución y la ley
servicios con la I.P.S
Competencia del mercado
reglamento cooperativo
Ofertar en el mercado
Manipulación por parte de la IPS
Crecimiento de la cooperativa
Politización del sistema
Valor agregado para el cooperado
DIRECTIVOS CTA
USUARIOS
PROBLEMA
Cumplir y hacer cumplir la constitución y
Demandas laborales
leyes
La cambiante legislación
autosostenibilidad y viabilidad financiera
Manejo de inventarios
de la IPS
Perdida en la relación de mando directo
disminuir procesos administrativos
Fallas en los mecanismos de comunicación
Disminuir costos
Falta de capacitación sobre el modelo
Disminuir vínculos laborales
Desmotivación del recurso humanos
Velar por un buen clima organizacional
GRUPO
POLITICOS
LOCALES
INTERÉS
INTERÉS
PROBLEMA
Servicios oportunos de calidad y
cobertura
MANDATO
DE DERECHO
DE HECHO Protestas
quejas
Ejercer control político velar por el
cumplimiento de la funcion social de la
IPS
105
Perdida de credibilidad
DE HECHO
Presión sobre los
actores
GOBIERNO
EMPLEADOS DE PLANTA
COOPERADOS PRESTADORES DEL
SERVICIO
GRUPO
1 1 . 2. 2
INTERÉS
PROBLEMA
MANDATO
Tener estabilidad laboral
Ingresos oportunos y justos
Obtener compensaciones extraordinarias
en dinero y especie
Igualdad de derechos y oportunidades
Sentirse involucrado con su empresa
Sobrecarga de trabajo, dominicales, y DE HECHO Resistencia
nocturnos
pasiva operación
Discriminación y desigualdad planta vs
tortuga, deterioro en el
contratación
servicio
Informalidad en la vinculación laboral
Resistencia activa
Imposibilidad de acceder a créditos
DE DERECHO
No pueden hacer planeación a largo plazo Demandas laborales
Manipulación política
ante la justicia ordinaria
Muchos descuentos
Carencia de prestaciones sociales
Inequidad en los turnos
Desmejora salarial
Interrogantes sobre el modelo
Mantenerse en la planta de personal
Disminución del salario real por la
DE DERECHO
Mejorar sus condiciones laborales
disminución de los dominicales festivos, y
Constitución
Ascender en la carrera administrativa
nocturnos
normatividad que rige
Mantener los derechos adquiridos
Incertidumbre
el empleo publico y la
Hacer valer los derechos
Conflictos con los trabajadores cooperados
convención
DE HECHO
Resistencia pasiva
Operación tortuga,
Mermar el servicio
Resistencia activa
Jornadas informativas
Deteriorar la imagen de
la I.P.S
Impactar favorablemente la economía
Falta de conocimiento del nuevo sistema
DE DERECHO
Democratizar y socializar la propiedad Aplicación del modelo sin preparación de La constitución y la ley
Flexibilizar la contratación
las instituciones
DE HECHO
Reorganizar de las empresas estatales
Resistencia al modelo
Uso de la fuerza
Ofrecer elementos jurídicos para
Malversación del modelo
publica
mantener la sostenibilidad de las
Concentración económica en el sector
instituciones
cooperativo
Dificultades en el control sobre el sector
cooperativo
MATRIZ DE VESTER
Para la matriz de vester se toman las siguientes variables provenientes de una
lluvia de ideas descartando las variables que se consideraron de poca incidencia
en el proceso y a cada variable se le asigna un código que la represente.
CUADRO 5. VARIABLES CODIFICADAS
CÓDIGO
VARIABLE
106
1
Capacitación sobre el modelo
2
Relación de mando directo.
3
4
5
Conflictos para determinar los roles entre las directivas de la IPS y la
C.T.A.
Fallas en los mecanismos de comunicación.
Por la multiplicidad de normas se corre el riesgo de desconocer
alguna que lleve a desacatamiento.
6
Desmotivación del recurso humanos
7
Dificultades en el manejo de inventario.
8
Sentido de pertenencia
9
Inconformidad con el modelo por parte del trabajador agrupado
10
Demandas y sentencias por la relación laboral
11
pocos modelos de vinculación para la prestación del servicio
12
La cambiante legislación
13
La entrada en vigencia de políticas sin preparar y ajustar al sistema
14
Las luchas de la colectividad por estabilidad y adquisición de
derechos.
Posteriormente se realiza un cruce de variables una a una, calificando la relación
con valores de (0, 3, 5) donde el valor cero (0) significa que tiene una relación nula
o baja, el valor tres (3) significando que las variables tienen una relación media y
el valor de cinco(5) para indicar que las variables tienen una relación alta o muy
alta.
CUADRO 6. PONDERACIÓN DE VARIABLES
CALIFICACION
0
3
5
INTERPRETACION
Relación nula o baja
Relación Media
Relación muy alta
107
CUADRO 7. CRUCE Y RELACIÓN DE VARIABLES
cruce de
variables
1
1
total
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
5
5
5
5
3
3
3
3
5
0
0
5
0
42
5
5
0
0
5
3
3
5
0
0
0
0
29
5
0
3
5
3
3
3
0
0
0
0
32
0
5
3
3
3
5
0
0
0
0
34
0
3
0
0
5
0
5
5
0
32
3
5
5
5
5
3
0
3
46
3
0
0
0
0
0
0
20
5
5
0
0
0
0
32
5
0
0
0
0
36
0
5
5
5
49
3
0
0
8
5
0
29
0
36
2
3
3
5
5
4
5
5
5
5
5
3
3
3
6
3
3
3
5
3
7
5
3
3
3
0
3
8
3
3
3
5
0
5
3
9
5
3
5
5
0
5
3
5
10
3
5
5
5
3
0
5
5
3
11
0
0
0
0
0
0
0
0
0
5
12
5
3
3
0
5
3
0
0
0
5
0
13
5
0
5
5
5
0
0
3
5
3
0
5
14
0
0
0
0
0
5
0
5
5
5
0
0
3
dependencia
47
38
45
46
21
32
33
38
35
56
5
21
23
impacto
23
8
448
Se determina un valor medio para el eje X (Dependencia) y un valor medio para el
eje Y (impacto) este valor es igual para ambos ejes.
El valor medio se obtiene de dividir el valor de la sumatoría del eje X
(dependencias) o el valor total de la sumatoría del eje Y (impactos) que siempre
será el mismo entre el total de problemas
Para el presente trabajo la sumatoría tiene como resultado 448 y el numero total
de problemas o variables que es 14.
Entonces, valor medio =,(sumatoría de uno de los ejes / numero total del
problemas)
Valor medio =( 448/14) = 32
Como resultante se obtiene un valor medio de 32
108
CUADRO 8. PARES ORDENADOS
Variables
Dependencia
Impacto
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
sumatoría
47
38
45
46
21
32
33
38
35
56
5
21
23
8
448
42
29
32
34
32
46
20
32
36
49
8
29
36
23
448
Se puede observar en el gráfico siguiente que los problemas o variables
correspondientes a los códigos 11, 14 12 y 5 son inertes o indiferentes Estas
variables inertes o indiferentes sirven de ámbito de experimentación puesto que
cualquier intervención sobre ellas no genera mayor efecto sobre el sistema.
Mientras que Las variables 8,3,2 son reactivas.
GRAFICO 1 RELACIÓN DE IMPACTO A DEPENDENCIA DE LAS VARIABLES
60
50
ACTIVA
10
CRITICAS
6
1
40
impacto
13
5
0
10
20
121 0 9
9
8
40
2
30
30
14
20
7
4
3
50
60
Las variables 1,4,9,10,6 son criticas, estas variables deben ser objeto de análisis y
seguimiento especial, son variables de alto riesgo ya que pueden desestabilizar el
sistema y la variable 13 se muestra como activa. Se debe intervenir
prioritariamente las variables activas ya que estas tienen efectos importantes
sobre las demás es decir son variables de intervención
Continuando con el proceso de análisis de variables se tiene
PRIORIZACIÓN TÉCNICA DE VARIABLES
CUADRO 9. VARIABLES INDIFERENTES
INDIFERENTES
5
11
12
DESCRIPCION DE LA VARIABLE
Por la multiplicidad de normas se corre el riesgo de desconocer alguna que lleve
a desacatamiento.
pocos modelos de vinculación para la prestación del servicio
La cambiante legislación
14
Las luchas de la colectividad por estabilidad y adquisición de derechos.
Estas variables inertes o indiferentes sirven de ámbito de experimentación puesto
que cualquier intervención sobre ellas no genera mayor efecto sobre el sistema.
110
CUADRO 10. VARIABLES REACTIVAS
REACTIVAS
DESCRIPCION DE LA VARIABLE
2
Relación de mando directo.
3
Conflictos para determinar los roles entre las directivas de la IPS y la C.T.A.
7
Dificultades en el manejo de inventario.
8
Sentido de pertenencia
Se utilizan como indicadoras de cambio o eficiencia ya que sufren los efectos de
las demás variables
CUADRO 11. VARIABLES CRITICAS
CRITICAS
DESCRIPCION DE LA VARIABLE
1
capacitación sobre el modelo
4
Fallas en los mecanismos de comunicación.
6
Desmotivación del recurso humanos
9
Inconformidad con el modelo por parte del trabajador agrupado
10
Demandas y sentencias por la relación laboral
Deben ser objeto de análisis y seguimiento especial, son variables de alto riesgo
ya que pueden desestabilizar el sistema.
CUADRO 12. VARIABLE ACTIVA
ACTIVAS
DESCRIPCION DE LA VARIABLE
13
La entrada en vigencia de políticas sin preparar y ajustar al sistema
Se debe intervenir prioritariamente las variables activas ya que estas tienen
efectos importantes sobre las demás es decir son variables de intervención.
Con estas variables así ordenadas se genera un esquema de interrelaciones
(Gráfico 2)
G R AFI CO 2 I NTE RRE L ACI O N DE V AR I AB LE S
Re la ció n
d e m a nd o
Ma n e jo d e1 1 1
in ve n t a rio
co nf lict o s
S e n t ido de
p e rt e ne n cia
-
+
+
-
+
De m an d a s ju d icia le s
-
Mo t iva ció n
Co nf lict o s
-
+
Co nf o rm id a d co n el m o de lo
co m un ica ción
Ca p a cit a ción sob re e l m o de lo
L a e n t rad a e n vig e n cia d e po lít ica s sin
p re p a ra r y a ju sta r a l sist e ma
1 1 . 2. 3
M ATRI Z D. O . F. A
112
CU ADRO 1 3 O P ORTUNI D ADE S V S AME N AS AS
OPORTUNIDADES
AMENAZAS
Alta oferta en el mercado de empresas prestadoras Demandas y sentencias por la relación laboral
de servicios de salud (c.t.a.)
La
legislación
vigente
que
permite
una Los modelos de vinculación para la prestación del
maniobrabilidad a la institución
servicio son pocos y espinosos
Alta oferta de nivel profesional y operativo.
Proyectos de ley para poner a tributar el modelo
solidario por concentración de capitales.
Apoyo en las políticas gubernamentales a los Las luchas de la colectividad por estabilidad y
nuevos modelos de contratación
adquisición de derechos.
Alto poder de negociación
La cambiante legislación
La entrada en vigencia de políticas sin preparar y
ajustar al sistema
CU ADRO 1 4 . FO RT ALE Z AS V S DE BI LI D ADE S
FORTALEZAS
DEBILIDADES
Disminución de costos
Falta de capacitación sobre el modelo
Disminución de procesos administrativos en pago
Se puede constituir relación laboral generando altos
costos para la institución
Disminución de esfuerzo administrativo
elaboración del pago
en
la Inconformidad con el modelo por parte del trabajador
agrupado
Exenciones y estímulos tributarios de los que goza Conflicto para determinar los roles entre las directivas
el sector solidario
de la IPS y la C.T.A. y de intereses entre asociados y
directivos de C.T.A.
Fallas en los mecanismos de comunicación.
Desmotivación del recurso humanos
Perdida en la relación de mando directo
Dificultades en el manejo de inventario.
Conflicto en el sentido de pertenencia IPS-CTA.
Perdida del sentido de pertenencia con la I.P.S.
Desconocimiento de los deberes y derechos de los
trabajadores tercerizados
multiplicidad de normas riesgo de desacatamiento.
113
1 1 . 2. 3 .1
M ATRI Z DE I MP ACTO
CU ADRO 1 5 . M AT RI Z DE I MP ACTO
IMPACTO
ALTO
MEDIO
BAJO
OPORTUNIDADES
Alta oferta en el mercado de empresas prestadoras de servicios de salud (c.t.a.)
La legislación vigente que permite una maniobrabilidad a la institución
Alta oferta de nivel profesional y operativo.
Apoyo en las políticas gubernamentales a los nuevos modelos de contratación
X
X
X
X
Alto poder de negociación
X
IMPACTO
AMENAZAS
Demandas y sentencias por la relación laboral
Los modelos de vinculación para la prestación del servicio son pocos y espinosos
ALTO
X
X
Proyectos de ley para poner a tributar el modelo solidario por concentración de
capitales.
Las luchas de la colectividad por estabilidad y adquisición de derechos.
La cambiante legislación
X
La entrada en vigencia de políticas sin preparar y ajustar al sistema
X
MEDIO
BAJO
X
X
IMPACTO
ALTO
FORTALEZAS
Disminución de costos
Disminución de procesos administrativos en pago
Disminución de esfuerzo administrativo en la elaboración del pago
MEDIO
BAJO
X
X
X
Exenciones y estímulos tributarios de los que goza el sector solidario
X
IMPACTO
DEBILIDADES
ALTO
Falta de capacitación sobre el modelo
Desmotivación del recurso humanos
Perdida del sentido de pertenencia con la I.P.S.
Perdida en la relación de mando directo.
Se puede constituir relación laboral generando altos costos para la institución
Conflicto para determinar los roles entre las directivas de la IPS y la C.T.A.
X
Fallas en los mecanismos de comunicación.
Dificultades en el manejo de inventario.
X
MEDIO
X
X
X
X
X
X
114
BAJO
Conflicto en el sentido de pertenencia IPS-CTA.
Inconformidad con el modelo por parte del trabajador agrupado
Desconocimiento de los deberes y derechos de los trabajadores tercerizados
Por la multiplicidad de normas se corre el riesgo de desconocer alguna que lleve
a desacatamiento.
Conflicto de intereses entre asociados y directivos de C.T.A.
11.2.3.2
X
X
X
X
X
ESTRATEGIAS PARA APROVECHAR FORTALEZAS
CU ADRO 1 6 E S TRAT E G I AS (F -O ) Y (F - A)
FORTALEZAS
Disminución de costos
OPORTUNIDADES
AMENAZAS
ESTRATEGIA FO
ESTRATEGIA FA
Autosostenibilidad financiera de los
evaluación de costos de las demandas y
hospitales disminuyendo los costos de
sentencias por relación laboral entre el
mano de obra directa convirtiéndoles en hospital y el prestador, para determinar si
un costo variables de fácil
existe un ahorro real o simplemente se esta
maniobrabilidad
difiriendo un gasto
Disminuir costos teniendo en cuenta el
alto poder negociación con las múltiples
ofertas de prestación de servicio
elegir el modelo de contratación mas
económico y viable jurídicamente para la
institución
Contratación de recurso humano
calificado a bajo costo
La entrada en vigencia de políticas para las
que la nación no esta preparada puede ser
costosa a la larga
Disminución de
Disminución de procesos administrativos
procesos administrativos En el pago de nómina disminuyendo los
en pago
costos que generen un ahorro
operacional
115
11.2.3.3
ESTRATEGIAS PARA CONVERTIR DEBILIDADES
CU ADRO 1 7 . E S TR ATE G I AS (D -O ) Y (D - A)
DEBILIDADES
Falta de capacitación
sobre el modelo
OPORTUNIDADES
AMENAZAS
ESTRATEGIA DO
ESTRATEGIA DA
aprovechar las instituciones
capacitar y preparar la Institución antes de
gubernamentales para ofrecer
la adopción de nuevos modelos gerenciales
capacitación continuada al cliente interno
de la institución
Perdida en la relación de
mando directo.
Adoptar mecanismos de comunicación que
no generen relación laboral y se mantenga
el liderazgo de los procesos
Se puede constituir
relación laboral generando
altos
costos para la institución
Contratar procesos con las respectivas
pólizas de garantía y cumplimiento,
entregando los inventarios en comodato
con canales de comunicación bilateral entre
las gerencias IPS- CTA
Conflicto para determinar
los roles entre las
directivas
de la IPS y la C.T.A.
Determinar procesos, tareas actividades y
fijar sus responsables
Fallas en los mecanismos
de comunicación.
fortalecer los mecanismos de comunicación
de manera tal que no generen relación
laboral y se mantenga el liderazgo de los
procesos
Por la multiplicidad de
normas se corre el riesgo
de desconocer
alguna que lleve a
desacatamiento
establecer un programa permanente de
investigación y capacitación sobre la
legislación en salud administración publica
116
1 1 . 2. 4
ENFOQUE DE MARCO LÓGICO
El enfoque del Marco Lógico es una herramienta analítica para la planificación y el
gerenciamiento de proyectos orientados por objetivos.
Con base en la matriz de marco lógico (denominada también matriz de Zopp) se
observó lo siguiente:
CUADRO 18 RESUMEN MATRIZ DE ZOOP
Capacitación sobre el modelo
Causa directa
Relación de mando directo.
Efecto indirecto
Conflictos para determinar los roles entre las directivas de la IPS Efecto Directo
y la C.T.A.
Fallas en los mecanismos de comunicación.
Causa indirecta
Por la multiplicidad de normas se corre el riesgo de desconocerIrrelevante
alguna que lleve a desacatamiento.
Desmotivación del recurso humanos
Causa indirecta
Dificultades en el manejo de inventario.
Efecto indirecto
sentido de pertenencia
Efecto indirecto
Inconformidad con el modelo por parte del trabajador agrupado
Causa indirecta
Demandas y sentencias por la relación laboral
Irrelevante
pocos modelos de vinculación para la prestación del servicio
Irrelevante
La cambiante legislación
Irrelevante
La entrada en vigencia de políticas sin preparar y ajustar alProblema focal
sistema
Las luchas de la colectividad por estabilidad y adquisición deIrrelevante
derechos.
117
Generándose entonces el árbol de problemas y la posterior visualización en un gráfico
(ver gráfico 3).
Este gráfico de problemas de problemas se convierte en un árbol de objetivos al
convertir los enunciados negativos en positivos y comenzando el enunciado con un
verbo en infinitivo. (Ver gráfico 4)
Posteriormente se produce un TABLA denominado resumen narrativo en el cual se
enumeran (misión, objetivo general, actividades, componentes) que se extraen del árbol
de objetivos
118
G R ÁFI CO 3 ARBO L DE P RO BLE M AS
E
F
Dif icu lt ad e s e n e l
m a ne jo d e in ve n tario .
E
se n t ido d e
p e rt e ne n cia
Re la ció n de
m a nd o d ire ct o .
C
T
O
Co nf lict o s pa ra d et e rm ina r lo s ro le s e n t re la s
d ire ct iva s d e la IPS y la C. T .A .
S
P RO B L E MA
FO CA L
C
E FE CT O
DI RE CT O 1
L a e n t rad a e n vig e n cia d e po lít ica s
sin p re pa ra r y a ju st a r a l sist em a
e sca sa ca p a cita ció n
so b re e l m od e lo
CA US A
DI RE CT A 1
A
U
S
A
I n co nf o rm ida d con
por
pa rt e
del
a gru p a d o
e l m od e lo
t ra b a ja d o r
S
Fa lla s e n lo s me ca n ism o s
d e com un ica ció n.
De sm o t iva ció n
re cu rso h uma n o s
del
G R ÁFI CO 4 ARBO L DE O BJ E TI VO S
Fo m en t a r se n t ido
d e pe rt e ne n cia
L o gra r Cla rid a d en
m a ne jo d e in ve n tario s.
119
Fin
p rin cip a l
Me jo ra r la re la ció n d e
m a nd o d ire ct o .
FI NA L I DA D
Fin a lid a d
Dire ct a
E vit a r co nf lict o s de ro le s en t re la s
d ire ct iva s d e la IPS y la C. T .A .
O B JET I V O
G E NE RA L
P re p a ra r y a ju sta r a l sist em a para la
e n t ra da en vige n cia d e n ue va s p o lít ica s
O B JET I V OS
ca p a cita r so b re e l m o de lo
m e jo ra r lo s me can ism o s de
co m un ica ción .
m o t iva r
h u ma no
el
re cu rso
RESUMEN NARRATIVO
Con base en los árboles de problemas y objetivos se obtuvo un resumen narrativo el
cual resalta las condiciones para la misión, objetivo general, componentes y actividades
a realizar al interior de las IPS en conjunción con las cooperativas de trabajo asociado,
respectivamente:
CUADRO 19. RESUMEN NARRATIVO SOBRE LA MATRIZ ZOOP
MISIÓN
Lograr Claridad en el manejo de inventarios
Fomentar sentido de pertenencia
120
O b t en e r la co nf orm id a d con e l
m o de lo p o r p a rte d e l t ra b a jad o r
a gru p a d o
Mejorar las relaciones de mando
Evitar conflictos de roles entre las directivas de la IPS y la C.T.A.
OBJETIVO GENERAL
COMPONENTES
Preparar y ajustar al sistema para la entrada en vigencia de nuevas
políticas
Obtener la conformidad con el modelo por parte del trabajador
Capacitar sobre el modelo
ACTIVIDADES
Motivar el recurso humano
Mejorar los mecanismos de comunicación
121
1 1 . 3. AN AL I S I S DE LO S RE S U LT ADO S .
1 1 . 3. 1
V ARI ABLE D ATO S P E RS O N ALE S
A so cia da e sta va ria b le con e l ref e re n t e geo grá f ico de la in ve st iga ció n
e n la cu á l s e mu e st ra n lo s se rvicio s qu e p re st a ca d a u no d e lo s
h o sp ita le s
o b je to
f u n cion am ie n to ,
de
e st u d io
de sd e
su
se
o b t ie n e
int e rre la ció n
un a
co n
a pro xim a ció n
la s
a
co m pe t en cia s
su
del
re cu rso hu ma n o en e l qu e se e vid e n cia : un a lto n ivel e d u ca t ivo , co n
p e rso na s m ad u ra z co n u n a ed a d p rom e d io d e 3 4 añ o s, co n u n a am p lia
e xp e rie n cia e n e l se ct o r ya qu e e n p ro m ed io d e a n t igüe d ad e n la I P S e s
d e 7 8 m e se s e qu iva le n t e s a 6 . 5 año s, lo qu e im p lica u n a lt o n ive l d e
e st a b ilid ad
em o cio n a l
en
lo s
t rab a ja do re s,
a so ciad o
a
un
bu e n
d e sem pe ñ o. A l re visa r e st a va ria b le d e sde lo s re su lt ado s mo st ra do s po r
la m at riz d e zo o p se p ue d e vislu m b ra r qu e a l in te rio r d e la s e mp re sa s
e n e stu d io se p rese n t an c onflictos en las relaciones de mando y control del
recurso humano.
.
1 1 . 3. 2
Mo t iva ció n
V ARI ABLE AS P E C TO S MO TI V ACI O N AL E S
se
de st a ca
en
e sta
va ria b le
qu e
lo s
t ra b a ja d o re s
e n cue st a do s se sie n t en com p ro me t id o s 94 . 9 % p rue b a d e e llo e s que
co n o ce n la m isió n y la visio n d e la e m p re sa e n u n 8 3 . 3 %, e l 8 5 .9 %
co n sid e ra qu e e l t ra b a jo co n t ribu ye a su a u t o rea l iza ci ó n , e l 5 6 .4 % se
e n cue n t ra sat isf e ch o co n e l in gre so , p e ro su mo t iva cio n ge n e ra l e s so lo
e s u n p o co su pe rio r a l 5 1 %, e l 57 . 7% n o se sie n te d iscrim in a d o, e l 48 .7
se
sie n te
sat isf ech o
con
la
vin cu la ció n ,
el
re co n o cim ie n to por p a rt e d e la I P S do n de la bo ra .
122
53 . 3%
no
sie n te
el
A l co n t ra st a r e ste d a t o con la in f o rm a ción p re se nta d a e n la m a t riz
DO FA qu e m ue st ra e n t re la s d eb ilid a de s d e l sist em a co n u n im pa ct o
m e d io (De sm o t iva ció n d e l re cu rso h u ma no s, P e rd ida d e l se n t id o de
p e rt e ne n cia co n la I . P . S, P e rd id a en la re la ció n d e m an d o d ire ct o . ) Su
co n co rda n cia con e st a s e sta d ist ica s a l sit u a rla im p a cta n do e l p ro b lem a
e n un n ive l me d io .
E n e l a ná lisis e la b o ra do a t ra ve s de la m a t riz zo o p se m ue st ra e sta
va ria b le co m o u na ca u sa in d ire cta de l p ro b lem a.
1 1 . 3. 3
V ARI ABLE AS P E C TO S ADMI NI S TR ATI V O S
L a m a t riz zo o p Mu e st ra en t re la s f a lla s d e lo s p ro ce so s a dm in ist ra t ivo s:
la Re la ció n de m a nd o d ire ct o co m o u n Ef e cto in d ire ct o so b re e l
p ro b lem a p rin cipal , Co n f lict o s p a ra d e t e rm in a r lo s ro le s e n t re la s
d ire ct iva s d e la IP S y la C. T . A com o u n Ef e cto Dire ct o , Fa lla s e n los
m e can ismo s de co m un ica ción com o u n a Ca u sa ind ire ct a , Dif icu lta de s
e n e l m an e jo d e inve n t a rio . Co mo un Ef e cto in d ire ct o
E n t re
la s
d eb ilid a de s
a dm in ist rat iva s
del
sist e m a
p re se n ta :
la
d e smo t iva ció n de l re cu rso hum a no s co n u n im pa ct o me d io , P e rd ida de l
se n t ido de p e rt en e n cia con la I .P . S co n im pa ct o me d io
sob re el
sist e m a, la p e rd ida e n la re la ció n d e m a n do d ire ct o en tre e l d ire ct o r d e l
h o sp ita l y lo s t ra b a ja d o re s con t ra ta do s via co o p e ra t iva im p a cta n do
en
gra n m e d id a a l sist e ma , o t ra de b ilida d qu e m ue st ra con u n im pa ct o a lt o
e s la p o sib ilid ad qu e se p ue da co n st it u ir re la ció n la b o ra l e nt re e l
h o sp ita l
y
co o pe ra t iva
el
t ra b a jad o r
ge n e ra n d o
re cib id o
a lto s
en
co sto s
com isió n
p a ra
la
po r
cu en t a
in st it u ció n .
de
E sto
la
de
c o nf o rm id ad co n lo e xp u e st o en e l m a rco le ga l d e la co n t ra t a cio n de
123
se rvicio s d e sa lu d , m ue st ra f a lla s en lo s m e ca n ism o s d e com u n ica ció n.
Co n u n im pa ct o a lt o so b re e l sist ema , la s d if icu lta d e s e n e l m a ne jo de
in ve n t a rio imp a cta n sob re e l sist em a e n u n n ive l m e d io , lo qu e se
re f le ja t am b ie n e n la s e st ad ist ica s a qu í a n a liza d a s.
E st a cla ro pa ra el 9 7 . 5 % d e lo s en cu e sta d o s que lo s e qu ip o s pa ra
t ra b a ja r
so n
de
la
IPS,
a de má s
qu e
el
96,2%
de
la s
p e rso na s
e n cue st a da s p e rcib e n qu e lo s b ie n es so n co n t ro la do s p o r la m ism a I PS ,
e l 8 8 .5 % d e lo s e ncu e st ad o s sie n te qu e la s o rd en e s la s d a d ich a I P S, el
8 7 . 2 % co n side ra qu e e l re sp o n sa b le p o r lo s a ccide n te s d e t rab a jo e s la
I P S , e l 8 7. 2 % de t a le s e n cue st ad o s se e n t e ra d e la s co n vo ca t o ria s p o r
cu e n ta d e la s I P S d o n de la b o ran , e l 8 7 % p e rcib e qu e la I P S e s la qu e
co n t ro la e l ho ra rio y e l 3 2 . 1 % d e lo s e n cue st ad o s pe rt e n e ce a a lgun
co m it é.
E st o s in d ice s mu est ra n u na pe rce p ció n d e lo s t ra ba jad o re s de la I PS
qu e e n e llo s se h a co nf igu ra do un co n t ra to re a lid ad y qu e d a e n e l
a m b ie n te la se n sació n de u na po sib le d em an da la bo ra l
L a m at riz Do f a señ a la e n t re la s Fo rt a le za s d e l sist ema : la d ism in u ción
de
co st o s
y
la
m u e st ra
co mo
un
in d ica d o r
de
a lt o
im pa ct o ,
la
d ism in u ció n de pro ce so s a dm in ist ra t ivo s e n p a go in d ica do r d e a lto
im p a cto , la d ism inu ció n d e e sf u e rzo a d m in ist ra t ivo e n la e la b o ra ció n d e l
p a go
in d ica do r
de
m ed io
im pa ct o ,
la s
e xe n cio ne s
y
e st ím u lo s
t rib u t a rio s d e lo s qu e go za e l sect o r so lid a rio in d ica d o r d e me d io
im p a cto
124
1 2 . CONCLUSIONES.
- Los empleados que pertenecen a Cooperativas, aunque se encuentran satisfechos en
las Organizaciones donde trabajan, están inconformes con el tipo de vinculación que
poseen.
- Las personas encuestadas reconocen a la IPS como el ente que regula sus funciones
y brinda sus posibilidades de desempeño, lo cual es tendencia generalizada donde
dicha IPS puede ser percibida como el patrón o patrono.
- Las personas encuestadas reconocen los deberes al interior de las organizaciones
donde laboran, más no los derechos que les concierne al interior de las mismas.
- Los empleados demuestran dependencia de la IPS para diferentes aspectos laborales,
incluida la posibilidad de acceder a convocatorias.
- La razón de ser de las cooperativas de trabajo asociado no se está cumpliendo en su
totalidad, debido a que tanto procesos como insumos requeridos pertenecen a la IPS,
generando una dependencia de tales cooperativas hacia tales instituciones prestadoras
de servicio de salud.
- La Tercerización como proceso empresarial no es clara como sistema operativo al
interior de las IPS bajo estudio y no se está dando completamente, denotando su baja
incidencia en la productividad y en última instancia, competitividad de tales IPS.
125
13. RECOMENDACIONES
La IPS con el fin de evitar que el contrato de prestación de servicios sea la única
propiedad de la empresa agrupadora, y en consecuencia se configure un contrato
realidad de trabajo entre la I.P.S y los trabajadores en comisión de la C.T.A o E.A.T.
deberan facilitarle a la C.T.A o E.A.T para que se haga propietaria de los medios de
producción que sean menos rentables para el hospital, (un piso o un servicio)
facilitándoles la financiación por medio de (leasing, crédito, comodato a corto, mediano
o largo plazo).
Capacitar
a los miembros de las diferentes cooperativas frente a aspectos de
tercerización y de carácter laboral y de responsabilidad civil con respecto a sus socios.
Establecer parámetros de comunicación al interior de las cooperativas que redunden en
la adecuada prestación de servicio para la IPS
Establecer indicadores objetivos de medición de desempeño entre las IPS y las
cooperativas para evaluar la calidad del servicio que se presta e impactar tanto en el
mediano como en el largo plazo de manera positiva en la satisfacción del cliente
externo, para este caso, los usuarios de los diferentes servicios de salud.
126
BI BLI O G R AFÍ A
Agencia
Colombiana
de
Cooperación
Internacional,
ACCI.
ABC.
www.acci.gov.co
Agencia Colombiana de Cooperación Internacional, ACCI. Indicaciones para la
presentación de un proyecto. Bogotá, Agencia Colombiana de Cooperación
Internacional, 2000.
BRIONES, Guillermo. Métodos y Técnicas de Investigación para las Ciencias
Sociales. Trillas. México. 1990.
Constitución política de Colombia, Articulo 53, E.S.A.P. centro de Publicaciones,
segunda edición febrero de 1992, Santafé de Bogotá Pag.17
CORPES. El Occidente Colombiano, La región del futuro, Pereira 1.997, p.65
Ley 100 de 1993 por la cual se crea el sistema de seguridad social integral y se
dictan otras disposiciones
Ley 489 de 1998 Por la cual se dictan normas sobre la organización y
funcionamiento de las entidades del orden nacional, se expiden las
disposiciones, principios y reglas generales para el ejercicio de las atribuciones
previstas en los numerales 15 y 16 del artículo 189 de la Constitución Política y
se dictan otras disposiciones.
LEY 617 DE 2000 (octubre 6) Diario Oficial No 44.188, de 9 de octubre 2000 Por
la cual se reforma parcialmente la Ley 1360 de 1994, el Decreto Extraordinario
1222 de 1986, se adiciona la Ley Orgánica de Presupuesto, el Decreto14122 de
1993, se dictan otras normas tendientes a fortalecer la descentralización, y se
dictan normas para la racionalización del gasto público nacional
ley 715 de 2001 por la cual se dictan normas orgánicas en materia de recursos y
competencias
MINISTERIO DE SALUD, Dirección General para el Desarrollo de los servicios
de salud, Programa de mejoramiento de los servicios de salud. Estudio de la
situación actual para el ajuste institucional " empresa social del Estado Hospital
departamental Universitario del Quindío San Juan de Dios, Armenia Quindío,
noviembre de 1999.
Plan Nacional de Desarrollo 2002
Portafolio de servicios Empresa Social del Estado Hospital San Vicente de
127
Montonero
Portafolio de servicios HOSPITAL LA MISERICORDIA Empresa Social del
Estado – Calarcá Quindío
Portafolio de servicios Hospital San Vicente E.S.E. Montenegro
RIVERA, Sánchez Bernardo. “Formulación de proyectos de desarrollo
tecnológico”, en: Secuencia 3,1997.
Sentencia 16 de octubre de 2001, Tribunal superior de Antioquía, Sala laboral,
empresa Oronorte S.A. y cooperativa de trabajo asociado de mineros de
Zaragoza.
Sentencia corte Suprema justicia: José Francisco Acosta contra Sanatorio de
Agua de Dios E.S.E. Febrero 21 de 2006. Radicado 26217. Magistrado Ponente:
Dr. Luis Javier Osorio López. (Reiteración de la jurisprudencia del 29 de junio de
2004, Radicado No 22324)
Sentencia de juzgamiento Nro.071 de 26 de Abril de 2005 del juzgado primero
civil del circuito de Armenia en el proceso ordinario en primera instancia donde
la demandante ANA LUCEIBA LONDOÑO COLORADO y demandado el
HOSPITAL PIO X DE LA TEBAIDA
WHITE, Robert , BARRY James, Manual del outsourcing, guía completa de
actividades empresariales para ganar competitividad, Editorial Gestión 2000,
año 2003.
128
A N E X O
129
ANEXO 1
ENCUESTA
MODELO DE ENCUESTA
UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA
FACULTAD DE POSGRADOS
ADMINISTRACIÓN EN SERVIVIOS DE SALUD.
IMPLICACIONES ADMINISTRATIVAS DE LA SUBCONTRATACIÓN DE SERVICIOS
CON TERCEROS A TRAVÉS DE EMPRESAS ASOCIADAS DE TRABAJO PARA LOS
HOSPITALES
DE
BUENAVISTA,
CALARCÁ
Y
MONTENEGRO
QUINDÍO.
(EMPRESAS SOCIALES DEL ESTADO)
ENCUESTA PARA ADMINITRADORES
OBJETIVO: Describir las implicaciones administrativas de la subcontratación por
tercerizacion de servicios a través de Cooperativas Asociadas de Trabajo en Empresas
Sociales del Estado de los Hospitales de Buenavista, Calarcá y Montenegro Quindío.
Fecha de la Entrevista:__________.
De la manera mas respetuosa solicitamos a usted responder con una (x) en el ítem o
ítems que considere el mas acertado de acuerdo a su experiencia o conocimiento en el
manejo de la información:
1- DATOS GENERALES:
1.1
NOMBRE
DE
LA
Empresa
que
__________________________________
1.2 CARGO :Directivo__
Personal de Salud__
130
proporciona
las
referencias:
1.2.1 TIPO DE VINCULACIÓN (UNICA RESPUESTA):
PLANTA__
CONTRATO PRESTACIÓN DE SERVICIOS__
COOPERATIVA DE TRABAJO ASOCIADO__
1.2.2 TIEMPO DE VINCULACIÓN TOTAL A LA IPS ______________
1.3 EDAD:__
1.4 SEXO:
A-MASCULINO: ( )
B- FEMENINO: ( )
1.5 ESTADO CIVIL:
SOLTERO( )
CASADO.( )
UNION LIBRE( )
VIUDO ( )
SEPARADO ( )
1.6 NIVEL EDUCATIVO: EN PREGADO
a. Básico Primaria incompleta o completa( )
b. Básica Secundaria incompleta o completa( )
c. Técnico
( )
d. Tecnológico
( )
e. Profesional con pregrado( )
f. Profesional con postgrado ( )
Si respondió literales “e” o “f”, entonces:
1.6.1
DE
POSEER
PREGRADO,
CUAL
____________________________________________
131
ES
SU
PROFESIÓN?
1.6.2 DE POSEER POSTGRADO, A QUE NIVEL?
Especialización__
Maestría__
Doctorado__
1.6.3. NOMBRE DEL POSGRADO REALIZADO:
_____________________________________
2. ASPECTO MOTIVACIONAL:
Esta se fundamenta en el predisposición que usted posee para prestar sus servicios y
otros aspectos de relaciones interpersonales en la IPS.
En cuales de estos aspectos se asocia usted con mayor frecuencia
Si
a- Compromiso y sentido de pertenencia
b- Conocimiento de la visión y misión de la IPS
c- Se siente frecuentemente motivado en la IPS
d- Se siente satisfecho con el ingreso que recibe
e- Siente discriminación en el trato al interior de la IPS
f- Cuando se toman decisiones al interior de la IPS, ¿Lo tienen en
cuenta?
g- ¿Se siente satisfecho con el tipo de vinculación que posee
actualmente?
h-¿Considera que su trabajo en la IPS contribuye con su
autorrealización?
i- La IPS reconoce la importancia de su labor?
132
No
3. PROCESOS ADMINISTRATIVOS:
3.1 ASPECTO DE CONTROL DE TALENTO HUMANO:
Cual es el medio más frecuente por el cual se hacen los llamados de atención en la
IPS?
a-Llamado verbal por cuenta de la IPS__
b-Llamado verbal por cuenta de la Cooperativa__
c-Memorando por cuenta de la IPS__
d-Memorando por cuenta de la Cooperativa__
Quien está encargado de construir y realizar el control de horarios y TABLAs de turnos?
(Unica respuesta)
La IPS__
La Cooperativa Asociativa de Trabajo__
3.1.2.Quien está encargado de realizar los reportes de accidentes de trabajo?
a-La IPS__
b-La Cooperativa Asociativa de Trabajo__
3.1.3.De haber un accidente laboral, quien asume inmediatamente el proceso inicial de
reporte y responsabilidades? (Unica respuesta)
a-La IPS__
b-La Cooperativa Asociativa de Trabajo__
c-La ARP__
d-El individuo mismo__
e-No sé__
3.1.4.De acuerdo al tipo de vinculación, conoce usted sus derechos en la entidad?
Si__ NO__
3.1.5De acuerdo al tipo de vinculación, conoce usted sus derechos en la entidad?
SI__NO__
3.2 ASPECTO DE COMUNICACION
3.2.1.¿Cuando se dá una orden en la IPS?
a-Quien da la orden con mayor frecuencia? (Unica respuesta)
La IPS__
133
La Cooperativa Asociativa de Trabajo__
b- Como la dá con mayor frecuencia (Unica respuesta)
Se hace verbalmente ( )
Escrita ( )
La IPS se comunica con la Cooperativa para que ella de la orden ( )
c- Participa usted actualmente en algún comité?
Si__No__
Cuál?___________
d- Cómo se entera usted de los diferentes convocatorias al interior de la institución?
La IPS__
La Cooperativa Asociativa de Trabajo__
3.3 CONTROL DE INVENTARIOS
a- Los equipos que usted utiliza al interior de la IPS son propiedad de:
La IPS__
La Cooperativa Asociativa de Trabajo__
b- Los inventarios bajo su responsabilidad son controlados por:
La IPS__
La Cooperativa Asociativa de Trabajo__
3.4 EVALUACIÓN DE IMPACTO:
Relación IPS – Empresa Asociativa: Calificar de Cero (Poco) a 10 (Mucho) para cada
uno de los siguientes ítems
a- Ha mejorado la prestación del servicio del hospital
con la aparición de las
cooperativas__
b- Se fijan y mantienen normas de comportamiento y ética para bien de la IPS __
134
c- Se mantiene un alto nivel de reputación laboral y deseo de mantenerlo y desarrollarlo
__
d-
Se
mantiene
un
sentido
de
135
pertenencia
hacia
la
IPS__
T AB L A DE CO NTE NI DO
1.
INTRODUCCIÓN ............................................................................................ 1
2.
PLANTEAMIENTO ......................................................................................... 3
3.
FORMULACION ............................................................................................. 5
4.
JUSTIFICACION ............................................................................................ 6
5.
OBJETIVOS ................................................................................................... 7
5.1.
OBJETIVO GENERAL: ................................................................................ 7
5.2.
OBJETIVOS ESPECIFICOS:......................................................................... 8
6.
ANTECEDENTES DEL PRO BLEMA ................................................................. 9
7.
MARCO CONCEPTUAL ................................................................................. 14
8.
MARCO CONTEXTUAL O REFERENTE GEOGRÁFICO DE LA
INVESTIGACIÓN ............................................................................................... 28
9.
8.1.1
EMPRESA SOCIAL DEL ESTADO HOSPITAL SAN CAMILO ...................... 28
8.1.2
E. S. E. HOSPITAL LA MISERICORDIA DE CALARCA ............................. 30
8.1.3
EMPRESA SOCIAL DEL ESTADO HOSPITAL SAN VICENTE ..................... 38
MARCO TEORICO ........................................................................................ 41
9.1.
EVOLUCION EN LA GESTION HOSPITALARIA .......................................... 41
9.1.1
9.2.
MARCO JURÍDICO DE LA SEGURIDAD EN SALUD ..................................... 51
9.2.1
10.
ADMINISTRACION EN SALUD ............................................................. 42
MARCO LEGAL PARA LA CONTRATACIÓN DE SERVICIOS PERSONALES . 56
DISEÑO METODOLOGICO ........................................................................ 72
10.1.
TIPO DE INVESTIGACIÒN. .................................................................... 72
10.2.
UNIDAD DE ANÁLISIS .......................................................................... 72
10.2.1
POBLACIÓN OBJETO DE ESTUDIO. .................................................. 72
10.2.2
MUESTRA ....................................................................................... 73
10.3.
TECNICA DE RECOLECCIÓN DE LA INFORMACIÓN ............................... 74
10.3.1
INFORMACIÓN PRIMARIA. .............................................................. 74
10.3.2
INFORMACIÓN SECUNDARIA. .......................................................... 74
11.
RESULTADOS Y DISCUSIÓN ..................................................................... 75
11.1.
INTERPRETACIÒN DE LOS RESULTADOS DE ORDEN PRIMARIO. ........... 75
11.1.1
VARIABLE DATOS GENERALES ........................................................ 75
11.1.2
VARIABLE ASPECTO MOTIVACIONAL ............................................... 81
11.1.3
VARIABLE PROCESOS ADMINISTRATIVOS ......................................... 90
11.2.
INTERPRETACION DE LOS RESULTADOS DE ORDEN SECUNDARIO ....... 104
11.2.1
ANÁLISIS DE INVOLUCRADOS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 0 5
11.2.2
MATRIZ DE VESTER . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 0 6
11.2.3
11.2.4
11.3.
MATRIZ D.O.F.A ............................................................................ 112
ENFOQUE DE MARCO LÓGICO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 1 7
ANALISIS DE LOS RESULT ADOS. ........................................................ 122
11.3.1
VARIABLE DATOS PERSONALES ...................................................... 122
11.3.2
VARIABLE ASPECTOS MOTIVACIONALES ......................................... 122
11.3.3
VARIABLE ASPECTOS ADMINISTRATIVOS ........................................ 123
12.
CONCLUSIONES. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 2 5
13.
RECOMENDACIONES. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 2 6
BIBLIOGRAFÍA ................................................................................................. 127
A N E X O ANEXO 1 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 2 9
ANEXO 1 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 3 0
I NDI CE DE CU AD RO S
P a g.
CUADRO 1.
CUADRO 2.
CUADRO 5.
CUADRO 6.
CUADRO 7.
CUADRO 8.
CUADRO 9.
CUADRO 10.
CUADRO 11.
CUADRO 12.
Comparativo entre los hospitales de ayer y los de hoy
Paralelo entre los modelos de contratación directa y
tercerizacion de servicios
Comparativo entre salario y compensación
Analisis de involucrados
Variables codificadas
Ponderación de variables
Cruce y relación de variables
Pares ordenados
Variables indiferentes
Variables reactivas
Variables criticas
Variable activa
CUADRO 13.
CUADRO 14.
CUADRO 15.
CUADRO 16.
CUADRO 17.
CUADRO 18.
CUADRO 19.
Oportunidades vs amenasas
Fortalezas vs debilidades
Matriz de impacto
Estrategias (f-o) y (f-a)
Estrategias (d-o) y (d-a)
Resumen matriz zoop
Resumen narrativo sobre la matriz zoop
CUADRO 3.
CUADRO 4.
42
48
50
107
109
110
110
111
113
113
113
114
116
116
117
118
119
120
124
I NDI CE DE TABLAS
Pag.
77
78
TABLA 1
TABLA 2
Nombre de la empresa
Cargo desempeñado
TABLA 3
Tipo de vinculación
79
TABLA
TABLA
TABLA
TABLA
TABLA
TABLA
TABLA
TABLA
4
5
6
7
8
9
10
11
Intervalo de confianzas
Sexo
Estado Civil
Nivel educativo
Cual es su profesión
De poseer grado a que nivel?
Nombre del posgrado realizado
Compromiso y sentido de pertenencia
79
80
80
81
81
82
83
84
TABLA
TABLA
TABLA
TABLA
TABLA
TABLA
12
13
14
15
16
17
84
85
86
87
89
TABLA 18
TABLA 19
Conocimiento de la visión y misión de la EP S
Se siente frecuentemente motivado en la EPS
Se siente satisfecho con el ingreso que recibe
Se siente discriminado en el trato al interior de la IPS
Cuando se toman decisiones en la IPS, lo tienen en cuenta
Se siente satisfecho con el tipo de vinvulación que posee
actualmente
Su trabajo en la IPS contribuye con su autorrealización
La IS reconoce la importancia de su labor?
TABLA
TABLA
TABLA
TABLA
TABLA
TABLA
TABLA
TABLA
TABLA
20
21
22
23
24
25
26
27
28
Medio mas frecuente de llamados de atención en la IPS
Quien Esta encargado de construir el control de horarios
Quien esta encargado de lso reportes de accidentes
Quien asume el proceso inicial de reporte
Conoce usted sus derechos en la entidad
Quien da las ordenes con mayor frecuenci
Como las da con mayor frecuencia
Practica usted actualmente en algun comité
Como se entera de las diferentes convocatorias
92
93
93
94
94
95
95
96
96
TABLA
TABLA
TABLA
TABLA
TABLA
TABLA
TABLA
TABLA
29
30
31
32
33
34
35
36
Los equipos de la IPS son propiedad de
Los inventarios son controlados por
Ha mejorado la prestación del servicio
Normas de comportamiento y etica para la IPS
Alto nivel de reputación laboral
Se mantiene una sentido de pertenencia
La IPS cuenta con procesos claros
Reforma cumplió con terceración
97
97
98
98
99
99
100
100
TABLA
TABLA
TABLA
TABLA
TABLA
TABLA
TABLA
TABLA
37
38
39
40
41
42
43
44
Contribución de terceración
Procesos administrativos
Ahorro en costo mano de obra
Disminución de carga prestacional
Falta de compromiso
Ma yor productividad de la IPS
Mejor atención en el servicio
Mejoramiento de canales de comunicación
101
101
102
102
103
103
104
104
89
90
91
I N DIC E DE GRÁFICO
G RÁ FI CO 1 . RE L A CI Ó N DE I MP A CT O A DE P E NDE NCI A 1 0 1
DE L A S V A RI AB L ES
G RÁ FI CO 2 . I NT E RRE LA CI O N DE V A RI A BL E S
104
G RÁ FI CO 3 . A RB O L DE P RO B LE MA S
111
G RÁ FI CO 4 . A RB O L DE O B JETI V O S
112
IMPLICACIONES ADMINISTRATIVAS Y LEGALES DE LA
SUBCONTRATACIÓN DE SERVICIOS CON TERCEROS A TRAVÉS DE
EMPRESAS ASOCIADAS DE TRABAJO PARA LOS HOSPITALES DE
BUENAVISTA, CALARCÁ Y MONTENEGRO QUINDÍO. (EMPRESAS
SOCIALES DEL ESTADO)
GIRALDO DUQUE, LILIANA MARÍA;
GÓMEZ SALGADO, JOSÉ LUIS;
GONZALEZ PEÑA, BETZABE;
GUTIERREZ BOTERO GLORIA INÉS.
UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA
ESPECIALIZACION EN GERENCIA DE SERVICIOS DE SALUD
ARMENIA
2006
IMPLICACIONES ADMINISTRATIVAS Y LEGALES DE LA
SUBCONTRATACIÓN DE SERVICIOS CON TERCEROS A TRAVÉS DE
EMPRESAS ASOCIADAS DE TRABAJO PARA LOS HOSPITALES DE
BUENAVISTA, CALARCÁ Y MONTENEGRO QUINDÍO. (EMPRESAS
SOCIALES DEL ESTADO)
GIRALDO DUQUE LILIANA MARÍA
GÓMEZ SALGADO JOSÉ LUIS
GONZALEZ PEÑA BETZABE
GUTIERREZ BOTEO GLORIA INÉS
Trabajo presentado como requisito para optar el grado de especialista en
gerencia de servicios de salud
UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA
ESPECIALIZACION EN GERENCIA DE SERVICIOS DE SALUD
ARMENIA
2006
Nota de Aceptación
____________________________
____________________________
____________________________
____________________________
Jurado
____________________________
Jurado
Armenia, Noviembre de 2006
AGRADECIMIENTOS
Los autores expresan sus agradecimientos a:
A los tutores que nos aportaron sus conocimientos y brindaron su colaboración
durante el transcurso de la especialización .
A los asesores de este trabajo, por sus valiosas orientaciones y su constante
motivación en este trabajo.
A familiares y amigos quienes nos brindaron su apoyo incondicional que nos
tuvieron durante las largas horas de dedicación a este trabajo.
Los Autores
TÍ TULO
IMPLICACIONES
ADMINISTRATIVAS
Y
LEGALES
DE
LA
SUBCONTRATACIÓN DE SERVICIOS CON TERCEROS A TRAVÉS DE
EMPRESAS ASOCIADAS DE TRABAJO PARA LOS HOSPITALES DE
BUENAVISTA,
CALARCÁ
SOCIALES DEL ESTADO)
Y
MONTENEGRO
QUINDÍO.
(EMPRESAS