CÁNCER DE COLON Y RECTO ESTADIFICACIÓN Y SEGUIMIENTO

CÁNCER DE COLON Y RECTO ESTADIFICACIÓN Y SEGUIMIENTO J. Cerdán Mayo / 2014 CÁNCER DE COLON Y RECTO •  Epidemiología: –  Neoplasia más frecuente del tubo diges8vo. –  Incidencia en España: 15 / 100.000 habitantes. ¡¡¡ 28.000 nuevos casos al año !!! –  Edad: Pico en 7ª -­‐ 8ª décadas. –  Sexo: •  Colon: Algo más frecuente en mujeres. •  Recto: Más frecuente en hombres. –  2ª Causa de muerte por Cáncer: •  Mujer: Mama. •  Hombre: Pulmón. CÁNCER DE COLON Y RECTO CIRUGÍA ÚNICO PROCEDIMIENTO CURATIVO CÁNCER DE COLON Y RECTO FUNDAMENTO TRAT. QUIRÚRGICO T-­‐N-­‐M CÁNCER DE COLON Y RECTO •  Estadificar: “Clasificar la extensión y gravedad de una enfermedad tumoral o maligna”. -­‐ Evaluación Clínica. -­‐ Estudios de extensión. CÁNCER DE COLON Y RECTO FUNDAMENTO TRAT. QUIRÚRGICO T-­‐N-­‐M EXTIRPACIÓN MESOCOLON
CÁNCER DE COLON
T -­‐ Colon •  Extensión L – R. •  Invasión Órganos Vecinos: –  Intes8no Delgado. –  Hígado – Páncreas. –  Estómago. –  Bazo. –  Útero / Vejiga. TAC ETM Tumour
MR
T -­‐ Recto •  Es preciso valorar: –  Invasión Parietal: Eco-­‐ER (T1 – T3). –  Invasión Mesorrecto: FPM / MRC –  Invasión de órganos vecinos •  Próstata •  Vejiga •  Útero -­‐ Vagina RM ECO-ER
CÁNCER DE COLON Y RECTO •  Metástasis más frecuentes: –  Hígado 15 – 25 %. –  Pulmón 10 – 15%. –  Hueso. –  Cerebro. –  Riñón, Suprarrenal, Bazo, Páncreas… M-­‐ Colon y Recto •  M. H. •  Eco •  TC •  RM: Complementaria TC •  M.P. •  Rx Tórax •  TC COLONOGRAFÍA TC COLONOSCOPIA TRANS -­‐ ANASTOMÓTICA ESTADIFICACIÓN CÁNCER COLORRECTAL •  Pruebas AnalíXcas: –  CEA: •  Estadio Tumoral ?? •  Seguimiento. Estadificación PET-­‐TAC ¿ ?
Metástasis pulmonar Ca de colon ESTADIFICACIÓN CÁNCER COLORRECTAL •  PRUEBAS FUNDAMENTALES: –  COLON Y METÁSTASIS: TC. –  RECTO: •  Eco-­‐ER. •  RM. ESTADIFICACIÓN CÁNCER COLORRECTAL •  FUTURO: * Imágenes Moleculares * Técnicas de Medicina Nuclear * An8cuerpos Monoclonales Específicos SEGUIMIENTO
CÁNCER DE COLON Y RECTO RECURRENCIA TRAS CIRUGÍA CURATIVA 25 – 50 % ¿POSIBILIDADES RESECCIÓN CURATIVA? NECESIDAD DIAGNÓSTICO EN FASE ASINTOMÁTICA SEGUIMIENTO CCR RELACIÓN COSTE / BENEFICIO ¿FAVORABLE? CÁNCER COLORRECTAL OBJETIVOS FUNDAMENTALES PROGRAMA DE SEGUIMIENTO •  DiagnósXco temprano de RLR y metástasis a distancia. •  DiagnósXco / Resección de Adenomas. •  DiagnósXco y Tratamiento precoz de Tumores Metacrónicos. •  Conocimiento historia natural de la enfermedad. •  Valoración de los factores pronósXco. CÁNCER COLORRECTAL OBJETIVOS FUNDAMENTALES PROGRAMA DE SEGUIMIENTO •  Valoración eficacia tratamientos adyuvantes. •  Control eficacia / idoneidad intervención realizada. •  Autoevaluación cirujano. •  Posibilidad comparación otras opciones quirúrgicas. •  Estudio / Tratamiento alteraciones funcionales y estomas. •  DiagnósXco / Tratamiento otros tumores primarios. SEGUIMIENTO CCR ESTUDIO PERSONAL •  PERIODO 1980 – 2000. •  Nº DE PACIENTES > 2500. •  CONTROLADOS DE FORMA PROSPECTIVA. •  DIVERSOS PROGRAMAS Tipo de pruebas. Periodicidad. SEGUIMIENTO CÁNCER COLORRECTAL CUESTIONES BÁSICAS •  ¿DÓNDE? Se produce la recurrencia. •  ¿CUÁNDO? Se presenta. •  ¿CÓMO? La podemos diagnos8car. SEGUIMIENTO CCR ¿DÓNDE? RLR Adenomas METÁSTASIS HEPÁTICAS DISEMINACIÓN PERITONEAL R. ANASTOMÓTICAS RECURRENCIAS CÁNCER COLORRECTAL OTRAS METÁSTASIS Tumores Metacrónicos METÁSTASIS PULMONARES SEGUIMIENTO CCR ¿CUÁNDO? •  Excepcionales antes del 8º mes. •  80 – 85 % 8º a 24º mes ¡¡¡PERIODO TRASCENDENTAL!!! SEGUIMIENTO CÁNCER COLORRECTAL CUESTIONES BÁSICAS ¿ CÓMO LAS PODEMOS DIAGNOSTICAR ? SEGUIMIENTO CCR DIAGNÓSTICO METÁSTASIS HEPÁTICAS •  PRUEBAS BÁSICA: ECOGRAFÍA. •  COMPLEMENTARIAS: TC / RM. •  SI DUDAS: PET/TC. •  CEA M. RESECABLES ↑ 35%. M. IRRESECABLES ↑ 65 – 75%. SEGUIMIENTO CCR DIAGNÓSTICO METÁSTASIS PULMONARES •  PRUEBAS BÁSICA: Rx Simple de Tórax. •  COMPLEMENTARIAS: TC. •  SI DUDAS: PET/TC. •  CEA M. RESECABLES ↑ 20%. M. IRRESECABLES ↑ 75%. OTROS TUMORES PRIMARIOS SEGUIMIENTO CCR: DIAGNÓSTICO RLR •  PRUEBA BÁSICA: TC + PAAF / Tru -­‐ Cut. •  EXCEPCIONAL: RM. •  CEA: Mínimo % elevado en fase inicial (20 – 60%). •  DUDAS / DECISIÓN QUIRÚRGICA: PET / TC. SEGUIMIENTO CCR DIAGNÓSTICO RECIDIVA ANASTOMÓTICA RECTOSCOPIA COLONOSCOPIA RESECCIÓN ADENOMAS 30 – 40% TUMORES METACRÓNICOS SEGUIMIENTO CCR PRUEBAS DIAGNÓSTICAS * BÁSICAS -­‐ CEA. -­‐ Rx. TÓRAX. -­‐ Eco Hepá8ca / Abdominal. -­‐ Colonoscopia. -­‐ TC. * SELECTIVAS -­‐ RM. -­‐ PET / TC. SEGUIMIENTO CCR COLONOSCOPIA •  ¡¡¡ EXPLORACIÓN TOTAL COLON PRE / PEROPERATORIA !!! –  CONTROL: En función del riesgo / Colon “limpio”. –  RECTO SOLO: En función del riesgo. SEGUIMIENTO CÁNCER COLORRECTAL ¡¡¡ INDIVIDUALIZADO !!! EN FUNCIÓN DE PACIENTE CIRUJANO HOSPITAL * FACT. DE RIESGO * RESULTADOS PERSONALES * POSIBILIDADES TRAT. * AGRESIVIDAD QUIRÚRGICA * POSIBILIDADES ASISTENCIALES Muchas Gracias