P10 – Sistema Reproductor femenino III Cuerpo uterino

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ENFERMEDADES DE CUERPO UTERINO
GENERALIDADES DE CUERPO UTERINO
Capas
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
Endometrio: se ubica en la cavidad uterina en su parte interna; que, se caracteriza por ser un
revestimiento epitelial (epitelio glandular) con un cambio cíclico que permite la descamación
(menstruación).
Miometrio: capa muscular
Serosa
Endometrio

Se caracteriza por seguir un ciclo hormonal normal.
Etapa Proliferativa


Etapa Secretora
Crecimiento del endometrio.

Se caracteriza por:
- Glándulas son ovaladas.
- Posee
varias
capas
celulares
- Mitosis glandular

- Estroma compacto.

Se produce la ovulación; por lo
cual, el endometrio permite la
formación de un terreno fértil
para alojar el embrión durante
el embarazo.
Si no se llega a dar la
fecundación, el endometrio se
descama
y
sucede
la
menstruación.
Se caracteriza por:
- Glándulas
irregulares
(forma de sacacorchos).
- Una única capa celular
- Vacuolas
intracitoplasmáticas
- Estroma laxo
- Secreción interna
- No posee mitosis
Endometrio Menstrual
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
Vacuolas de sangre
Mórulas epidermoides
Presencia de neutrófilos
(no es endometritis)
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INFLAMACIONES DEL ENDOMETRIO
Endometritis aguda


Es una inflamación aguda 
(PMN) del endometrio.
Diagnóstico
Diferencial:
Presencia
de
neutrófilos 
después del embarazo, cirugía
de resección de endometrio o
el ciclo menstrual (que son 
estados normales).
- Es muy poco frecuente
- Está limitada a infecciones
agudas
bacterianas
posparto o postaborto (Se
identifica por la presencia
de fiebre, inflamación
aguda y leucocitosis).
- Agentes: Estreptococos /
Estafilococos
- Se presenta en pacientes
de edad reproductiva
Piometra
Es una cavidad uterina llena de
pus porque se obstruye el
canal cervical.
Se presenta en pacientes de
edad
mayor
(postmenopáusicas)
Causas: Estenosis Cervical /
Neoplásica / No Neoplásica
- Inicia
como
una
mucometra (mucho moco)
que al estar obstruido
puede llevar a una
piometra.
Endometritis crónica

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
Es un poco más usual que la
endometritis aguda.
15% es de causa desconocida;
pero, su causa principal son los
dispositivos intrauterinos.
Clínica: Hemorragia endometrial
Histología: se observa un
infiltrado
de
células
plasmáticas,
linfocitos
y
macrófagos
Factores de Riesgo
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Pacientes con Enfermedad
Pélvica Inflamatoria Crónica
Tuberculosis
del
Aparato
Genital Femenino
Postaborto / Postparto
Dispositivos Intrauterinos (DIU)
- Mecánicos (T de Cobre),
hormonales, entre otros.
ENDOMETRIOSIS
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Son glándulas y/o estroma endometrial en localizaciones anormales (Fuera del Útero) que causa dolor y
sangra debido a que sigue con el ciclo hormonal (menstruación)
- Ovarios / Trompas Uterinas/ Ligamentos Uterinos / Tabique Rectovaginal / Peritoneo Pelviano /
Cicatrices de Laparotomía (Cesárea)
- Otros: Ombligo / Vagina / Vulva / Apéndice / Sacos Herniales
Son focos endometriales bajo la influencia de hormonas ováricas
Histología

Se diagnóstica con 2 de 3 componente
1. Glándulas Endometriales
2. Estroma Endometrial
3. Pigmentación Hemosiderínica en Macrófagos
Serosa Endometriosa

Se caracterizan por tener una serosa con lesiones de color violáceo
(sangre).
3
Quiste Ovárico Endometrioso

Es un quiste con sangre “vieja” que al ser drenado libera un líquido café
oscuro o “achocolatado”.
ADENOMIOSIS





Se puede confundir con Endometriosis.
Se caracteriza porque el endometrio (estroma o glándulas) se ubica muy en lo profundo del miometrio
(NO ESTÁ AFUERA DEL ÚTERO).
Son nidos de endometrio (glándula o estroma) en las paredes del miometrio uterino; o sea, está más
adentro de lo que usualmente está el endometrio.
Se puede observar un agrandamiento uterino (hipertrofia).
Puede simular leiomiomas; pero, se diferencia en que es un poco irregular (no tan redondo como el
leiomioma)
PÓLIPO ENDOMETRIAL
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Protrusión a nivel de la cavidad uterina, que es una lesión
pedunculada.
Se caracteriza un epitelio glandular sin atipia con vasos de
paredes gruesas.
- Pueden tener atipia y causar un adenocarcinoma.
Pueden causar sangrados uterinos inusuales e infertilidad
(por evitar la buena implantación del embrión).
HIPERPLASIA ENDOMETRIAL
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
Son diversos trastornos de crecimiento glandular y estromal; en donde, el endometrio crece
anormalmente (más grueso de lo normal).
Es un terreno fértil para pasar a un adenocarcinoma.
- Si hay poca atipia hay poco riesgo de malignidad; pero, si hay mucha atipia es muy sugestivo de
malignidad.
- La atipia acompañada de endometrio grueso, paridad, sangrado postmenopáusico y edad avanzada
(más de 50 años) es un indicador (riesgo aumentado) y causa de una histerectomía.
Puede tener regiones con atipia celular, que son sugestivas de lesiones precancerosas.
Causa: estimulación estrogénica excesiva.
Bajo Grado
Hiperplasia Simple Sin Atipia (Quística)

Glándulas hiperplásicas benignas se dilatan en forma de quistes.
Hiperplasia Compleja Sin Atipia


Glándulas de diversos tamaños se apiñan (unas con otras) sin atipia.
Al término simple y complejo no hay que prestarle atención,
simplemente es con o sin atipia.
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Alto Grado
Hiperplasia Atípica
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Complejidad glandular con atipia celular
Asociado a progresión a carcinoma
CARCINOMA DE ENDOMETRIO
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

El más frecuente es el ADENOCARCINOMA.
Es el 7% de todos los canceres invasores de la mujer (55 – 65 años).
Aumento de incidencia:
- Obesidad / Diabetes Mellitus / Cáncer de Mama ( Terapia Antiestrogénica) Hipertensión /
Infecundidad (aumenta debido al Ovario Poli quístico o por el Tratamiento Hormonal)
Causa: Estimulación Estrogénica Prolongada
La terapia antiestrogénica en la mama es antiestrogénica; pero, proestrogénica en el endometrio.
Se manifiesta por medio de una hemorragia anormal.
Adenocarcinoma


Son los más frecuentes
Recuerda al endometrio en estadio proliferativo; pero, la diferencia es que infiltra el miometrio y es lo
anormal.
Tumores Menos Agresivos
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Endometrioides: recuerdan al endometrio; que, son bien diferenciados y con epitelio escamoso,
secretor o mucinoso.
Bien Diferenciados
Diferenciación Escamosa, Secretora ó Mucinosa
Neoplasias más Agresivas

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
Poco Diferenciados
Carcinoma de Células Claras
Carcinoma Papilar Seroso de Alto Grado
Estadios del Carcinoma Endometrial
I.
II.
III.
IV.
Carcinoma circunscrito al cuerpo uterino propiamente dicho.
Carcinomas que afectan al cuerpo y al cuello del útero.
Carcinoma que se extiende fuera del útero pero no fuera de la pelvis verdadera.
Carcinoma extendido fuera de la pelvis o que afecta claramente a la mucosa de la vejiga o el recto.
Clasificación (Grados) De Los Adenocarcinomas
G1
G2
G3
• Adenocarcinoma
bien
diferenciado.
• Posee menos del 5% de
zonas sólidas.
• Adenocarcinoma
bien
diferenciado.
• Posee 5-50% de zonas
sñolidas.
• Carcinoma indiferenciado
parcial
o
totalmente
sólido,
incluidos
los
carcinomas serosos y los
de células claras.
• Posee más del 50% de las
zonas sólidas.
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Pronóstico

Supervivencia a 5 Años
- Estadio I (90%)
- Estadio II (30-50%)
- Estadio III-IV (<20%)
Tratamiento
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Cirugía: generalmente cuando está limitado a la mucosa
Radiación: cuando se asocia a parametrios u otros
Quimioterapia
TUMORES DEL CUELLO UTERINO
Leiomioma (Fibromas de Útero)
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Son los más frecuentes en las mujeres (edad fértil)
Histología
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Son masas benignas de células musculares lisas sin atipia, sin mitosis
y sin necrosis.
Responde a la estimulación estrogénica
Su transformación maligna es muy rara
Tipos de Localización
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Intramurales / Subserosos / Submucosos / Pedunculoso / Intracavitario
Los submucosos se caracterizan por brindar más sintomatología.
Se caracterizan por causar degeneración roja, quística, mucinosa y
calcificación
Pueden ser asintomáticos o cursar con hemorragia uterina anormal
Clínica
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Dolor / Problemas de Fertilidad
Macroscópicamente
- Son tumores bien delimitados, blanquecinos de aspecto
arremolinado.
Pueden evolucionar a leiomiosarcoma si posee una mutación en las células musculares lisas.
Leiomiosarcoma
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Son los tumores malignos y agresivos más frecuentes
Son masa voluminosas y carnosas en la pared del útero
Se diseminan por la cavidad abdominal y metastatizan
- Metástasis: se da por vía venosa que podría llegar a hígado, pulmón, entre otros.
Posee una supervivencia a 5 años del 40%.
Son lesiones agresivas, cavernosas, no son bien delimitados. Poseen atipia, mitosis y necrosis.