EVALUACIÓN DE LOS CONOCIMIENTOS SOBRE

EVALUACIÓN DE LOS CONOCIMIENTOS SOBRE ALIMENTACIÓN
ADECUADA Y SU REPERCUSIÓN, EN PACIENTES EN
HEMODIÁLISIS
AUTORES
Mª JOSE GRIÑAN LORCA, CARMEN Mª RODRÍGUEZ BALLESTA,
VICTORIA ANDRES MOLERA, Mª CARMEN GUIRAO GARCIA Y
ROSA Mª VICENTE BENAVIDES.
INTRODUCCIÓN
Una alimentación adecuada es fundamental para que los pacientes en
hemodiálisis tengan una buena calidad de vida, así como para disminuir su
morbimortalidad.
En algunos casos las transgresiones dietéticas se realizan conociendo
sus posibles consecuencias, pero en otros casos los pacientes incluso las
desconocen.
Habitualmente enfermería es consciente de la importancia de una
buena educación sanitaria de las personas en programa de hemodiálisis,
especialmente en lo que concierne a la alimentación.
En nuesta Unidad de diálisis, desde hace algunos años, se informa
por escrito, además de oralmente, sobre la alimentación adecuada en
diálisis.
Los pacientes nuevos reciben un corto sencillo y didáctico resumen
escrito, de los alimentos que no deben tomar, de los que deben tomar en
cantidades moderadas y de los permitidos. Esta información se
complementa con charlas periódicas e individualizadas, siendo éstas mas
frecuentes en los pacientes con hiperpotasemia, hiperfosforemia y excesiva
ganancia de peso intradiálisis.
Sin embargo, venimos observando que, a pesar de estas repetidas
informaciones, muchos de nuestros pacientes carecen, sorprendentemente,
de los conocimientos básicos sobre la alimentación en hemodiálisis y sus
consecuencias.
Este trabajo tiene por objetivos:
- Evaluar los conocimientos de nuestros pacientes sobre la
alimentación adecuada en hemodiálisis y sus consecuencias.
- Valorar las variables que influyen en el nivel de conocimientos:
edad, sexo, nivel cultural, tiempo en programa de hemodiálisis y
lugar de residencia.
- Según estas variables, identificar a los pacientes que están en riesgo
de no adquirir unos conocimientos mínimos sobre alimentación.
- Plantearnos una nueva forma de enseñanza que didácticamente sea
adecuada para este grupo de pacientes en los cuales la información
habitual proporcionada (resumen escrito y charlas) no es efectiva.
MATERIAL Y METODOS
Se realizó un estudio observacional transversal en Marzo/03
mediante encuesta de 18 preguntas a 69 pacientes de nuestra unidad de
diálisis concertada extrahospitalaria. No se incluyeron los pacientes
hospitalizados (2) y los pacientes con deterioro de funciones cognitivas (2).
Todos los pacientes habían recibido previamente educación dietética
oral y escrita.
Las características de los pacientes son las siguientes:
▪ Edad media: 62 años
▪ Sexo:
Mujeres: 29 (42%)
Hombres: 40 (58%)
▪ Tiempo medio en hemodiálisis: 4,8 años
▪ Nivel de estudio: 1 ► Analfabeto  3 años de colegio  27 (39%)
2 ► E. Primaria  36 (53%)
3 ► E. Secundaria  6 (8%)
▪ Lugar de residencia:
Pueblo: 46 (67%)
Ciudad: 23 (33%)
▪ Implicación en la realización de su menú:
1.- Se prepara la comida 26
2.- Les preparan la comida 43
El test consta de 18 preguntas básicas sobre la alimentación en HD y
sus consecuencias (VER ANEXO 1.
Consideramos un nivel adecuado de conocimientos el contestar 14 ó
más preguntas correctamente.
Las variables que hemos analizado con probable influencia en el
nivel de conocimientos sobre alimentación son: edad, sexo, tiempo en
diálisis, implicación en la realización del menú, nivel de estudios y lugar de
residencia.
Los resultados de las variables se expresan en porcentajes.
La asociación entre la variable dependiente (conocimiento adecuado)
y las variables independientes (en este caso todas cualitativas) se analizaron
con el test del “Chi cuadrado”. Se consideró significativo una p < 0,05.
RESULTADOS
Clasificamos los pacientes en dos grupos:
Grupo A: Pacientes con conocimientos adecuados; contestaron
14 ó más preguntas bien.
Grupo B: Pacientes con conocimientos
contestaron bien menos de 14 preguntas
EDAD
GRUPO A Media 60
(42)
> 60 26
< 60 16
GRUPO B Media 67
(27
> 60 22
< 60 5
SEXO
T.ENHD
insuficientes,
SE
ESTUDIO PUEBLO/CIUDAD
PREPARA
LA COMIDA
18 M
24 V
<2
>2
10 NO COC. 23
32
C. 19
10 M
17 V
< 2 8 NO COC. 20
> 2 19
C. 7
1: 10
2: 26
3: 6
1: 17
2: 10
3: 0
26/16
20/7
Un 58,5% de los varones tenían conocimientos adecuados frente al
64% de las mujeres.
En cuanto a la edad un 54% de los pacientes > 60 años tenía un nivel
aceptable de conocimientos frente al 76% de los < 60 años.
En los pacientes analfabetos o con menos de 3 años de escolarización
sólo el 38% tenía un conocimiento adecuado frente al 72% de los pacientes
con estudios primarios. Los 6 pacientes de nuestra unidad que tenían
estudios superiores contestaron correctamente.
El tiempo de diálisis influyó de la siguiente manera: un 55% de los
pacientes con menos de 2 años en diálisis contestó correctamente, frente al
62 % de los pacientes que llevaban más de 2 años en programa.
Un 73% de los pacientes que se hacían la comida tenía un nivel
aceptable de conocimiento. Sólo el 53% de los pacientes que no cocinaban
demostraron un nivel aceptable de conocimientos.
El 56% de los pacientes que vivían en zona rural y el 69% de los que
habitaban en ciudades respondió adecuadamente (VER TABLA 1).
CONCLUSIONES
Existe un grupo amplio de pacientes (39%) que no tiene un nivel
correcto de conocimientos sobre la alimentación en hemodiálisis. Esto
muestra que la información (oral y escrita) que proporcionamos en nuestro
centro no es la adecuada para este grupo de pacientes.
Estadísticamente se han encontrado diferencias significativas en la
variable estudios, donde hay una clara diferencia entre el conocimiento de
los pacientes con estudios superiores y el del resto de los pacientes.
En cuanto a las demás variables, (sexo, edad, tiempo en hemodiálisis,
implicación en la elaboración del menú y lugar de residencia)
estadísticamente no hemos encontrado diferencias significativas. Se
observa que las mujeres tienen un mayor nivel de conocimientos lo que
probablemente se relacione con que la mayoría preparan su comida.
Las personas menores de 60 años tienen un mayor nivel de
conocimientos como era esperable.
El ser analfabeto es un claro factor de riesgo para no asimilar la
información que les damos sobre su alimentación.
Además un gran porcentaje de estas personas analfabetas son
mayores de 60 años (otro factor de riesgo).
En cuanto al tiempo en programa de HD no hemos notado grandes
diferencias entre los dos grupos (> 2 a y < 2).
Las personas que se implican en la elaboración de su menú tienen un
mayor nivel de conocimientos sobre la alimentación en HD.
Aunque no hay diferencias estadísticamente significativas en cuanto
al lugar de residencia los datos nos indican que las personas que viven en
ciudad han adquirido un mayor nivel de conocimientos que las que viven
en zona rural.
DISCUSIÓN
El personal de Enfermería es el principal pilar de la educación
sanitaria. Debemos ser capaces de detectar el grupo de pacientes en riesgo
de no adquirir los conocimientos adecuados sobre la alimentación en
hemodiálisis, debido a la importancia que ésta tiene en su calidad de vida.
Debemos plantearnos una nueva forma de enseñanza en este grupo
de pacientes utilizando métodos que didácticamente sean más apropiadas
para ellos, como por ejemplo pictogramas o métodos visuales.
Creemos que un error cometido en nuestra unidad ha sido informar a
los pacientes sin evaluar posteriormente su nivel de comprensión, por ello,
a partir de ahora sería interesante hacer evaluaciones orales periódicas a
todos los pacientes de nuestra unidad recalcando las repercusiones que una
mala alimentación puede tener en su salud.
Cuando informemos sobre alimentación correcta a los pacientes de
edad avanzada y con bajo nivel de estudios, la familia debe ser citada para
implicarla en el seguimiento.
Enfermería debe realizar de forma periódica labores de educación
sanitaria en todos nuestros pacientes suministrando información progresiva
a los mismos con el fin de mejorar su nivel de conocimientos.
TABLA 1
CONOCIMIENTO
ADECUADO
SEXO
EDAD
ESTUDIOS
TIEMPO EN
DIALISIS
IMPLICACIÓN
EN EL MENU
LUGAR DE
RESIDENCIA
ABSTRACT
Varones n: 41
Mujeres n: 28
>60 (48)
<60 (21)
1 : 27
2 : 36
3 : 6
< 2 a : 18
> 2 a : 51
Cocinan: 26
No cocinan : 43
Pueblo: 46
Ciudad: 23
24 (58,5%)
18 (64%)
>60 26 (54%)
<60 16 (76%)
10 (38%)
26 (72%)
6 (100%)
10 (55,5%)
32 (62%)
19 (73%)
23 (53,5%)
26 (56%)
16 (69%)
Enfermería es consciente del importante papel de una alimentación
correcta en pacientes en HD periódica.
Este trabajo tiene como objetivo evaluar los conocimientos de
nuestros pacientes sobre la alimentación adecuada en HD y sus posibles
consecuencias y según esto identificar a los pacientes que están en riesgo
de no adquirir unos conocimientos mínimos.
De esta forma podremos plantearnos alternativas que didácticamente
sean mas adecuadas para facilitarles el aprendizaje.
Se realizo una encuesta que constaba de 18 preguntas sobre
alimentación a un grupo de 69 pacientes crónicos que se dializan en nuestro
centro concertado extrahospitalario.
A su entrada en el programa los pacientes reciben información oral y
escrita que se completa con charlas periódicas e individualizadas, siendo
estas frecuentes en pacientes con hiperfosforemia, hiperpotasemia y
ganancia interdialitica excesiva.
Consideramos que poseían conocimientos adecuados aquellos
pacientes que contestaron correctamente 14 ó más preguntas.
Concluimos que un 39% de nuestros pacientes no tenían
conocimientos adecuados sobre la alimentación correcta en HD.
Los factores de riesgo que hemos relacionado con este déficit de
conocimientos son: sexo varón, no implicación en la elaboración de su
menú, edad mayor o igual a 60 años, nivel cultural bajo y vivir en una zona
rural, aunque no hemos encontrado diferencias estadísticamente
significativas.
Por tanto pensamos que es necesario plantearnos nuevos métodos de
enseñanza sobre alimentación en Hemodiálisis, prestando especial interés
al grupo de pacientes con los factores de riesgo anteriormente citados.
Además pensamos que la evaluación de conocimientos y la
educación sanitaria sobre una alimentación correcta en hemodiálisis debe
realizarse en todos los pacientes de una forma periódica y continuada..
AGRADECIMIENTOS
Las autoras desean agradecer a Luisa Barceló, secretaria de este
servicio y a la Dra. Alicia Araque de Juan, nefróloga de este servicio por su
apoyo para la realización de este trabajo.
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