SOLICITUD DE VIAJE DE PRACTICA DE CAMPO

UNIVERSIDAD AUTONOMA TOMAS FRIAS
ASESORIA JURIDICA
SOLICITUD DE VIAJE DE PRACTICA DE CAMPO
1. FACULTAD:
3. ASIGNATURA:
5. LUGARES DE LA PRACTICA:
2. CARRERA:
4. SIGLA:
6. DISTANCIA:
7. TIEMPO DURACION DEL VIAJE:
8. NUMERO DE PARTICIPANTES:
9. FECHA DE REALIZACION DEL VIAJE:
Nº DOCENTES:
Nº ESTUDIANTES:
10. FECHA DE PARTIDA:
11. FECHA DE RETORNO:
12. HORA DE PARTIDA:
13. HORA DE RETORNO:
14. OBJETIVO GENERAL DEL VIAJE DE PRACTICA:
15. OBJETIVO ESPECIFICO DEL VIAJE DE PRACTICA:
16. CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES A DESARROLLAR EN EL VIAJE DE PRACTICA POR CADA DIA:
a) Primer día:
b) Segundo día:
c) Tercer día:
17. COMPROMISO Y NOMINA DE PARTICIPANTES: Los participantes en el viaje de práctica solicitado
en el presente formulario, que nos registramos y suscribimos en la nómina siguiente, manifestamos que
conocemos plenamente el Reglamento de Prácticas de la Universidad Autónoma Tomás Frías y nos
comprometemos a su fiel cumplimiento, dejando claramente establecido que somos responsables de las
implicancias legales del incumplimiento del Reglamento mencionado, así como del cronograma del viaje
de prácticas indicado en éste formulario, dejando plenamente establecido que cualquier hecho fortuito que
genere daños en los bienes universitarios como en la integridad corporal de estudiantes y docentes, es de
entera responsabilidad individual, comprometiéndonos a su resarcimiento de manera solidaria y
mancomunada; así como es de entera responsabilidad de cada participante las emergencias resultantes
de enfermedades congénitas, en proceso de tratamiento y/o curación, debidamente certificadas por el
médico estudiantil. Para constancia suscribimos el presente documento en forma voluntaria.
Nº
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NOMBRE Y APELLIDO
C.I.
FIRMA
UNIVERSIDAD AUTONOMA TOMAS FRIAS
ASESORIA JURIDICA
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FIRMA: DOCENTE SOLICITANTE:
FIRMA: PRESIDENTE DE CURSO:
C.I.:
C.I.:
18. AUTORIZACIONES: Autorizan el presente viaje de prácticas los señores:
DIRECTOR DE CARRERA
DECANO
DIRECTOR SERVICIOS ACADEMICOS
19. ATENCION DEPARTAMENTO DE INFRAESTRUCTURA
a) Vehículo asignado:
b) Días de viaje autorizados:
c) Lugares de viaje autorizados:
d) Distancia a recorrer máxima:
e) Fecha partida:
f) Fecha retorno:
g) Combustible asignado:
h) Imprevistos asignados:
i) Peajes asignados:
j)
Chofer asignado:
OBSERVACIONES:
FIRMA ENC. SERVICIOS GENERALES
FIRMA JEFE INFRAESTRUCTURA