Ponencia del Dr. Juan Carlos Irizabal, de Onkologikoa: "Avances diagn sticos en c ncer de mama desde la perspectiva radiol gica, indicaciones, protocolos" (pdf, 6.73 MB)

TECNICAS DE IMAGEN
INTERVENCIONISMO
INTEGRACION EN UNIDADES
FUNCIONALES
TRABAJO MULTIDISCIPLINAR.

Diagnostico por
imagen en constante
evolución.
MAMOGRAFIA
ECOGRAFIA

Nuevas técnicas van a
ir mejorando o
sustituyendo a las
anteriores
R.M.
Otros
TOMOSINTESIS
• COMBO
• IMAGEN
SINTETIZADA
RM
PARAMETRICA
ECOGRAFIA
3D/MX CON
CONTRASTE…
• MAPAS DE
DIFUSION
• SPECT
MAMOGRAFIA DIGITAL 2D / TOMOSINTESIS/ IMAGEN SINTETIZAD (C-VIEW)
• MAMOGRAFIA ANALOGICA
1996
• MAMOGRAFIA DIGITAL
2008
• TOMOSINTESIS
2014
SE BASA EN LA ADQUISICION DE
IMÁGENES BIDIMENSIONALES CON BAJA
DOSIS DE RADIACION EN LA MAMA
COMPRIMIDA EN MULTIPLES ANGULOS
MEDIANTE EL BARRIDO DEL TUBO DE
RAYOS X EN UN ARCO PREFIJADO.
 PERMITE LA RECONSTUCCION
CUASITRIDIMENSIONAL DE MAMA EN
CORTES DE 1 mm. DE GROSOR
PARALELOS AL DETECTOR


RESOLUCION DE DUDAS GENERADAS EN
MX 2D

MEJORA LA SENSIBILIDAD EN ESTUDIOS
NORMALES RESPECTO A MX 2D

RETO:ACEPTACION COMO TECNICA
USUAL EN LOS PROGRAMAS DE CRIBADO
MEJORA DE LA SENSIBILIDAD EN
ESTUDIOS NORMALES (EN ESPECIAL CON
MAMAS DENSAS)
 RESOLUCION DE DUDAS GENERADAS EN
ESTUDIOS 2D
 DISMINUYE LOS FALSOS POSITIVOS

 AUMENTO DOSIS DE RADIACION
 CURVA DE APRENDIZAJE
 MAYOR TIEMPO DE LECTURA E
INTERPRETACION
 ARTEFACTOS (ESPECIFICOS/POR
MOVIMIENTO)
 SISTEMAS DE ALMACENAMIENTO (PACS) DE
MAYOR CAPACIDAD
 COSTE

LA UTILIZACION DE IS EN LUGAR DE
IMAGEN 2D REDUCIRIA LAS DOSIS DEL
EXAMEN COMPLETO A LAS DOSIS
RECIBIDAS EN EL BARRIDO DE TS

UN AHORRO DEL 44% (RESPECTO
COMBO)

INCREMENTO DEL 26% (RESPECTO 2D)
C-VIEW
2D
TIPO ESTUDIO
NºPACIENTES
PRECISION
DIAGNOSTICA
(AUMENTO)
TASA DE
RELLAMADAS
(DISMINUCION)
STORM
(ITALIA)
PROSPECTIVO
7292 (>48 )
2,7/1000
17%
OSLO
PROSPECTIVO
15000 (>40)
27%
15%
8/ 2011- 6/2012
11/2010
12/2011

AUMENTO SIGNIFICATIVO TASA DE DETECCION
DISMINUCION REVALORACIONES

APARENTEMENTE SIN AFECTAR SOBREDIAGNOSTICO





IMPACTO SOBRE CA. INTERVALO?
TAMAÑO TUMORAL?
DIMINUCION D.ASIMETRICAS
AUMENTO DISTORSIONES
/MICROCALCIFICACIONES

CRITERIOS
MORFOLOGICOS

TRAS INYECC I.V.
CONTRASTE
PARAMAGNETICO:
INFORMACION
BIOLOGICA
REL.CAPACIDAD DE
NEOANGIOGENESIS
/ AGRESIVIDAD DEL
TUMOR
EVALUACION DE RESPUESTA EN
PACIENTES TRATADAS CON QT.
 CRIBADO DE PACIENTES DE ALTO RIESGO
 DETECCION DE TUMOR PRIMARIO EN
PACIENTES CON METASTASIS
GANGLIONAR DE CA. DESCONOCIDO
 ESTUDIO DE PROTESIS DE MAMA PARA
DESCARTAR ROTURA.


ESTADIFICACION PRE-TRATAMIENTO
PACIENTES CON MICROCALCIFICACIONES (BI-RADS
3-4)
 HALLAZGOS NO DIAGNOSTICOS TRAS MX/ECO
 PACIENTES CON SECRECCION POR EL PEZON
 RM EN LESIONES DE POTENCIAL MALIGNO
INCIERTO.

BIOMARCADORES DE
IMAGEN :

DIFUSION : MAPAS
ADC/TENSOR DE
DIFUSION

SPECT: PICOS DE
COLINA
I.V.GADOLINIO
 SUSTRACCION DE
IMÁGENES
 PROYECCIONES DE
MAXIMA
INTENSIDAD(MIP)
 RECONSTRUCCIONES
MULTIPLANARES MPR
 CURVAS DE
CAPTACION/CINETICA


DIFUSION

SOFTWERE ESPECIFICO

MAPAS DE COLOR
TECNICAS PERCUTANEAS :
PAAF
 BAG
 BAV

MARCAJE PREQUIRÚRGICO
 COLOCACION DE MARCADORES (PRE-QTN.
/ZONA BIOPSIADA/CAPTACION RM.)

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
NO EXISTE METODO DE BIOPSIA PERFECTO, COEXISTEN DIFERENTES TÉCNICAS
ENTRE SI.
ELECCION DE UN TIPO DE TECNICA DEPENDERA DE SU DISPONIBILIDAD, TIPO
DE LESIÓN ,EXPERIENCIA DEL RADIOLÓGO, COSTES…
EMPLEAREMOS LA TÉCNICA QUE RESULTE MÁS FIABLE PERO CON MENOR
AGRESIVIDAD Y COSTE.
¿SE VE EN ECOGRAFÍA? SÍ (BAG-14G) NO (ESTEREOTAXIA BAG o BAV;
BAJO GUÍA RM SI SÓLO ES VISIBLE POR ESTA TÉCNICA
SI VISTA SOLO EN TOMOSINTESIS BAV (AFFIRM)
PAAF TIENE UTILIDAD LIMITADA (CON EXPERIENCIA ÚTIL EN EL MANEJO DE
LESIONES DE BAJA SOSPECHA Y ADENOPATIAS AXILARES)
ESTABLECER UNA CORRECTA CORRELACIÓN RADIOPATOLÓGICA
DEBE ELIMINARSE LA BIOPSIA QUIRÚRGICA COMO TÉCNICA DIAGNÓSTICA
INICIAL. DEBE SER 2ª LINEA DIAGNOSTICA O SI NO EXISTE CONCORDANCIA
RADIOPATOLOGICA TRAS BIOPSIA PERCUTÁNEA.
TOMOSINTESIS:TECNICA COMPLEMENTARIA
A LA MX 2D CAPAZ DE DISMINUIR LA TASA
DE RELLAMAS Y DE INCREMENTAR LA
SENSIBILIDAD DEL ESTUDIO MAMOGRAFICO
 LOS METODOS DE BIOPSIA HAN DE
ADAPTARSE A LOS AVANCES EN TECNICAS
DE IMAGEN
 IRRUPCION DE IMÁGENES PARAMETRICAS
EN RM

UNIDAD
VALORACION
ONKOLOGIKOA
Año 2014
(Periodo
inmediatame
nte anterior a 1-12-2012/
implantación ) 15/03/2013
Dig. Conv
Dig. Conv
Mujeres
exploradas
(Periodo
cobertura
paralela v.
anterior )
39715
12209
1-1-2015/
15/4/2015
PRELIMINARES
TOMOSINTESI
S
10275
Mujeres
revaloradas
2377
5,99%
561
4,59%
440
4,28%
Mujeres con
Informe 3
823
2,07%
275
2,25%
290
2,82
Mujeres con
Informe 4-5
314
0,79%
84
0,69%
101
0,98
Cánceres
detectados
182
TASA
DETECCION
48
4,58/ mil
61
3,93 /
mil
5,94 /
mil
U V PDPCM
Digital
ONKOLOG. Año 2014 Directo
Cánceres
detectados
Cánceres
IS
Invasivos
Invasivos <
1 cm
Invasivos T1
< 2 cm
Inv.
afectac
ganglionar
182 %0
1-12-2012/ Digital
15/03/2013 Directo
4,58
48 %0
TOMOSINTESI
S
PRELIMINARES
1-1-2015/
15/4/2015
3,93
61 %0
*5,94
18
9,89%
6
12,50%
6
*9,84%
164
90,11%
42
87,50%
55
*90,16%
51
31,10%
13
30,95%
14
*25,45%
125
76,22
33
78,57%
40
*72,72%
28,04%
26%
*26,23%
* A falta resultados