Intervención en apendicitis

ÃNDICE
CONTENIDO PÃG.
INTRODUCCIÓN 03
OBJETIVOS. 04
INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA.. 05
RECUENTO ANATOMOFISIOLÓGICO 08
PREPARACIÓN PREOPERATORIA. 12
ESQUEMA NEUROLÓGICO.. 14
PROCEDIMIENTO.. 14
INSTRUMENTOS 15
RIESGOS Y COMPLICACIONES.. 17
TEORÃA DE ENFERMERÃA 19
RESUMEN DEL CASO 21
TRATAMIENTO... 23
PATRONES FUNCIONALES.. 33
EXAMEN FÃSICO.... 35
CUADRO ANALÃTICO 38
CUADRO PLAN DE CUIDADOS 41
CONCLUSIÓN.. 43
RECOMENDACIONES.................................................................................. 44
BIBLIOGRAFÃA.. 45
ANEXOS 46
INTRODUCCIÓN
La presente investigación se trata de un estudio de caso clÃ-nico donde se podrá en práctica el
proceso de atención de enfermerÃ-a el cual es un método sistemático y organizado en la atención
al paciente; durante el desarrollo del presente trabajo, donde el objetivo principal es brindar una
atención de calidad al paciente quirúrgico, ya que está muy vulnerable debido al destino incierto
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por la cirugÃ-a.
La metodologÃ-a utilizada fue la recolección de datos obtenida del paciente por parte del personal de
enfermerÃ-a sumado a la exploración fÃ-sica, neurológica y la historia clÃ-nica del paciente.
El presente estudio de caso se trata de paciente femenina de 17 años de edad ubicada en la unidad de
quirófano del hospital central de Maracay presentando un diagnóstico médico de apendicitis.
OBJETIVO GENERAL
Aplicar las etapas del Proceso de Atención de EnfermerÃ-a; a una paciente que se encuentra en la unidad
quirófano del Hospital Central de Maracay con un Dx: Apendicitis.
OBJETIVOS ESPECÃFICOS
• recolectar datos subjetivos mediante los patrones funcionales de la salud y objetivos mediante el examen
fÃ-sico y el examen neurológico
• Diagnosticar mediante la evaluación fÃ-sica y mental el estado en que se encuentra la paciente.
• Realizar diagnósticos de enfermerÃ-a Jerarquizando Prioridades.
• Elaborar planes de cuidados que se adapte a las necesidades de la paciente
• Ejecutar técnicas que puedan eliminar o minimizar los problemas encontrados.
• Evaluar dichas acciones con la finalidad de mejorarlas o mantenerlas
INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA
DEFINICIÓN
La apendicectomÃ-a es la extirpación quirúrgica del apéndice cecal o vermiforme a través de una
incisión practicada en el cuadrante inferior derecho del abdomen (fosa ilÃ-aca derecha). La intervención se
realiza en la apendicitis para extirpar el apéndice inflamado antes de que se produzca su ruptura, y de forma
profiláctica en el curso de otras intervenciones abdominales. Ésta se realiza para prevenir que el
apéndice inflamado se perfore y provoque una peritonitis (inflamación de la membrana que recubre el
abdomen) o un absceso abdominal.
CLASIFICACIÓN
ApencicectomÃ-a tÃ-pica: está completamente libre y unido sólo a su meso.
ApencicectomÃ-a atÃ-pica: presenta adherencia al ciego y al peritoneo vecino que le produce acordaduras.
ApencicectomÃ-a retrógrada: es retrocecal ascendente y extraperitoneal.
ApencicectomÃ-a subserosa: se halla adherida al ciego y situada debajo del peritoneo en la cara anterior o
lateral.
ApencicectomÃ-a en agudo, en plastrón y en abscesos: el cirujano resolverá la situación y sea operará
con toda prudencia y delicadeza.
Descripción
Incisión de Mc. Burney, también denominada incisión estrellada o crucial, tiene por vivo penetrar en la
fosa ilÃ-aca sin cortar los músculos, ampliando simplemente por divulsión los espacios interfasciculares.
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Se corta la piel y el tejido celular hasta el primer plano aponeuróticomuscular del oblicuo mayor, cuyas
fibras llevan a la misma dirección que la incisión cutánea. Se la separa paralelamente a nivel de su parte
tendiosa; la unión de esta con la parte muscular corresponde aproximadamente al tercio externo de la herida.
Se termina su divulsión dejando ver por debajo las fibras del oblicuo menor con una dirección transversal
ligeramente ascendente; por una pequeña incisión paralela a dicha fibra se introduce los separadores de
farabeuf, traccionando en sentido opuesto, determinan la divulsión de los haces musculares. Queda
finalmente el tercer plano muscular constituido por el transverso cuyas fibras siguen casi la misma dirección
que las del oblicuo menor. Al rechazar las fibras musculares, el ayudante levanta los separadores despegando
de esta manera el peritoneo de las asas intestinales subyacentes. Cuando se ha llegado al peritoneo se toman y
levantan estas dos membranas con unas pinzas sin dientes, después de asegurarse que no se ha incluido el
intestino, se efectúa en ellas un pequeño orificio, por donde penetra aire que permite separar mejor el
peritoneo parietal. Se toman los bordes de este pequeño orificio y se terminar la incisión con tijera.
Indicaciones
La ApencicectomÃ-a se realiza en la extirpación quirúrgica del apéndice cecal, para prevenir que el
apéndice inflamado se perfore y provoque una peritonitis.
Riesgos
Los riesgos que implica cualquier tipo de procedimiento quirúrgico en el cual se coloque anestesia, se
pueden mencionar:
Reacciones a los medicamentos
Problemas respiratorios
Hemorragia
Infección
Otros riesgos son:
Eventración
Seromas
Absceso de pared
Expectativas después de la cirugÃ-a
El resultado depende del reposo y de las curas a diario de la incisión. En su mayorÃ-a los pacientes tienen
buen resultado y un alivio de los sÃ-ntomas propios de la patologÃ-a.
Convalescencia
Los pacientes permanecen en el hospital de tres a cinco dÃ-as y la recuperación total de la cirugÃ-a puede
durar de uno a dos meses. Durante las primeras horas se restringe la alimentación, luego se comienza a
comer dieta lÃ-quida, luego blanda y después de 24 horas sólida. Se recomienda de deambular a las seis
horas después de la cirugÃ-a.
RECUENTO ANATOMO−FISIOLOGICO
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ANATOMÃA DEL APÉNDICE
El apéndice cecal o vermicular morfológicamente representa la parte inferior del ciego primitivo. Tiene la
forma de un pequeño tubo cilÃ-ndrico, flexuoso, implantado en la parte inferior interna del ciego a 2−3 cm
por debajo del ángulo iliocecal, exactamente en el punto de confluencia de las tres cintillas del intestino
grueso. Sus dimensiones varÃ-an desde 2,5 cm hasta 23 cm, su anchura de 6−8 mm, es mayor a nivel de la
base del órgano, la cual a veces (en niños) se continúa con la extremidad del ciego, sin lÃ-nea de
demarcación bien precisa.
Exteriormente es liso de color gris rosado. Interiormente comprende una cavidad central que en su extremidad
libre termina en fondo de saco y en el otro extremo se continúa con el ciego, en el que algunas veces se
encuentra un repliegue valvular, llamado válvula de Gerlach, la cual se aplica sobre el orificio cuando el
ciego se distiende, impidiendo asÃ- hasta cierto punto que las heces penetren en la cavidad apendicular.
Aparentemente no desempeña ningún papel en la patogenia de la apendicitis.
Posición: El apéndice, por estar ligado al ciego, sigue a este órgano en sus diversas posiciones. De
acuerdo a esto el apéndice puede adquirir una posición normal en fosa ilÃ-aca derecha, pero otras veces
puede encontrarse en la región lumbar derecha delante del riñón o debajo del hÃ-gado (posición alta),
otras veces puede localizarse en la cavidad pelviana (posición baja) y muy raras veces en la fosa ilÃ-aca
izquierda (posición ectópica).
Sin embargo, independientemente de la posición del ciego, el apéndice en relación al mismo ciego
presenta una situación que varÃ-a mucho según los casos. Sin embargo, hay un punto de este órgano que
ocupa con todo una situación poco menos que fija, aquél en que aboca la ampolla cecal (base del
apéndice). Si a nivel de ese punto trazamos una lÃ-nea horizontal y otra vertical, podemos catalogar a la
situación del apéndice en: ascendente, descendente interna o externa, anterior o posterior (retrocecal) o
cualquier otra variedad que adquiera según la posición con respecto a estas lÃ-neas.
Según esto la posición descendente interna es la más frecuente: 44%, le sigue la posición externa 26%, la
posición interna ascendente 17% y después la retrocecal 13%. Estas distintas situaciones y posiciones que
adquiere el apéndice nos explican la variedad de zonas y puntos dolorosos que a veces dificultan el
diagnóstico de apendicitis aguda.
Fijación: El apéndice se encuentra fijado en su base al ciego y a la porción terminal del ileón por el
mesoapéndice, sin embargo en algunas oportunidades puede formar un meso cuyo borde se fija al peritoneo
de la fosa ilÃ-aca y en otras no existe meso y el peritoneo lo tapiza aplicándolo contra el plano subyacente
(apéndice subseroso).
El apéndice está constituido por cuatro túnicas, una serosa, una muscular, la submucosa y mucosa.
La túnica serosa que recubre a toda la superficie es lo que va a constituir el meso del apéndice y en cuyo
borde libre discurre la arteria apendicular, que es una de las cuatro ramas de la arteria mesentérica superior
y que desciende por detrás del ángulo iliocecal, cruza la cara posterior del ileón y se introduce en el
mesoapéndice.
La túnica muscular sólo dispone de dos capas de fibras musculares: las longitudinales y las circulares.
La túnica mucosa y submucosa es igual a la del intestino grueso, presenta un epitelio cilÃ-ndrico, una
estroma reticulada, una muscular mucosa y glándulas tubulares. Sólo se diferencia por el tejido linfoide de
gran desarrollo que se ha comparado a la amÃ-gdala o a una vasta placa de Peyer.
Relaciones anatómicas
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 El apéndice se dispone, con relación al ciego, de manera muy variable. Lo más a menudo, desciende a
lo largo de la cara medial del ciego (situación normal o descendente); a veces se dirige siguiendo una
dirección oblicua o transversal, por la cara anterior del ciego (situación prececal) o por su cara posterior
(situación retrocecocólica); a veces, también, contornea de izquierda a derecha el fondo del ciego y sube
por su cara lateral (situación subcecal) finalmente, puede dirigirse oblicua o transversalmente hacia dentro,
po debajo del ileon (situación interna).
Como el apéndice está unido al ciego, presenta con los órganos vecinos relaciones que no solamente
difieren de acuerdo con su situación respecto al ciego, sino también según que el ciego esté en
situación normal, alta o baja.
Cuando el ciego y el apéndice están en situación normal, éste corresponde: hacia fuera, a la cara
interna del ciego; hacia adentro, a las asas delgadas; hacia delante, a las asas intestinales y a la pared
abdominal; hacia atrás, a la fosa ilÃ-aca y a los vasos ilÃ-acos externos.
La extremidad inferior del apéndice puede descender en la cavidad pélvica y ponerse en relación con
las vÃ-sceras de esta cavidad (vejiga, recto, útero, ovario, ligamento ancho). Cuando el ciego está en
situación alta o baja, el apéndice presenta con las paredes o el contenido de la cavidad abdominopélvica
las mismas relaciones que la parte del ciego que le es contigua.
Peritoeno Cecoapendicular
 A nivel del ángulo ileocólico, las dos hojas de la extremidad inferior del mesenterio se continúan una
por la cara anterior y otra por la cara posterior del ciego y envuelven este órgano, asÃ- como el apéndice.
Las dos hojas peritoneales se continúan una con otra en la cara externa y en el fondo del ciego y también
en uno de los bordes del apéndice, de tal manera que el ciego y el apéndice están rodeados por el
peritoneo y son móviles dentro de la cavidad abdominal.
El peritoneo cecoapendicular está levantado en ciertos puntos por los vasos que se dirigen al ciego y al
apéndice. De ello resultan pliegues y depresiones dispuestos de la manera siguiente.
La arteria cecal anterior cruza el ángulo comprendido entre la cara anterior del Ã-leon y la del ciego y
levanta el peritoneo formando un repliegue mesentericocecal, extendido desde la cara anterior del mesenterio
a la cara anterior del ciego.
La arteria apendicular, que se dirige al apéndice pasando por detrás del Ã-leon, forma de la misma manera
el mesoapéndice, que va desde la cara posterior del mesenterio al borde superior del apéndice.
Finalmente, la arteria apendicular da algunas veces una rama recurrente que se dirige desde el borde superior
del apéndice al Ã-leon. Esta rama levanta igualmente el peritoneo y forma un pliegue ileoapendicular
inconstante, extendido desde el apéndice al Ã-leon.
Estos tres pliegues determinan la formación de dos fositas: una, llamada fosita ileocecal; otra, la fosita
ileoapendicular, inconstante, está comprendida entre el pliegue ileoapendicular, por delante y el
mesoapéndice por detrás.
Se encuentra también bastante a menudo, por detrás del ciego, una fosita retrocecal procedente de la
soldadura incompleta de la pared posterior del ciego con el peritoneo parietal. El proceso de adhesión por el
cual el colon ascendente se une a la pared se prolonga a veces sobre el ciego, y la soldadura de éste al
peritoneo parietal puede hacerse solamente a lo largo de los bordes externo e interno de su cara posterior. Se
forma asÃ- un receso retrocecal abierto hacia abajo; es la fosita retrocecal.
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El mesoapéndice está a menudo unido al ligamento ancho por un pliegue peritoneo, el ligamento
apendiculoovárico; pero este ligamento no contiene vasos linfáticos que unan las redes del apéndice con
las del ovario.
Vasos y nervios
 Las arterias del ciego son las arterias cecales anterior y posterior, ramas de la arteria ileocólica. El
apéndice está irrigado por la arteria apendicular, que nace más comúnmente de la arteria cecal posterior
y a veces, de la ileocólica. Las venas son satélites de las arterias y tributarias de la vena mesentérica
mayor. Los linfáticos del ciego siguen el trayecto de los vasos sanguÃ-neos, atravesando a menudo
pequeños ganglios de relevo cecales anteriores y cecales posteriores, se vierten en la cadena ganglionar
ileocólica.
Los linfáticos del apéndice se dirigen también a los ganglios de la cadena ileocólica, directamente o
después de haber atravesado algunos nódulos que contiene a veces el mesoapéndice. Los nervios vienen
del plexo solar por el plexo mesenterio superior.
PREPARACIÓN PREOPERATORIA
POR SISTEMAS
Se realiza horas antes de la intervención quirúrgica:
Sistema Neurológico: Se valora la usuaria si se encuentra orientada en los tres planos, persona, tiempo y
espacio la actitud y su vocabulario adecuado.
Sistema Psicológico: Se debe vigilar el estado de conciencia y de ansiedad mediante la observación de la
usuaria y el contacto con la misma, ya que se encuentra ansiosa. Tenemos 3 aspectos que contribuyen a
mejorar la situación del usuario:
La información: que se le brinda a la usuaria y a sus familiares, debe ser adecuada a sus necesidades,
completa, clara y adaptada a su nivel de compresión.
La Actitud: Del profesional sanitario debe ser la de respetar al usuario, el personal de enfermerÃ-a debe
adoptar una actitud tolerante, comprensiva y de escucha.
Las Actividades de distracción: Como leer, escuchar la radio, técnicas de relajación, etc. Guiadas por el
personal de enfermerÃ-a constituye una actividad útil para el control de la ansiedad.
Sistema Gastrointestinal: indicarle a la usuaria que debe estar en ayunas por lo menos de 8 a 12 horas antes
de la cirugÃ-a, comprobar que la usuaria no ha ingerido nada vÃ-a oral, durante el tiempo indicado, para
evitar el vomito. Verificar la administración de enemas rectal de limpieza (si está indicado).
Sistema Respiratorio: Valorar las respiraciones, la permeabilidad de las vÃ-as aéreas, la expansibilidad
torácica, explicarle a la usuaria tipos de respiraciones profundas y ejercicios de expectoración para prevenir
complicaciones respiratorias y mejorar la ventilación pulmonar, la oxigenación de la sangre, y la
eliminación de secreciones, frecuencia respiratoria 25 X 1 min.
Sistema Cardiovascular: Verificar y cuantificar constantemente el pulso, frecuencia cardiaca y tensión
arterial, para detectar cualquier alteración. Realizar cambios de posición y movimientos corporales, para
mantener la circulación sanguÃ-nea, frecuencia cardiaca 96 X 1 min, RX de tórax.
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Sistema Renal: Se debe colocar sonda vesical para desocupar la vejiga, en caso de incontinencia y poder
cuantificar la eliminación de lÃ-quidos.
Preparación de la Piel: Indicarle a la usuaria que debe bañarse con jabón para eliminar los
microorganismos de la piel y reducir el riego de infección. Retirar cualquier objeto del cuerpo del paciente
como (anillo, cadenas, prótesis, maquillaje, esmalte de las uñas y pintura de labios), la enfermera procede a
realizar el rasurado y la asepsia en el área de la incisión, cepillo quirúrgico, alcohol yodado, gasas
estériles.
Extremidades
Valoración de las extremidades inferiores, enseñar la realización de los ejercicios activos de miembros
inferiores que deberá realizar en el periodo postoperatorio, colocación de medias elásticas antiembólicas
o vendajes elásticos, informar al paciente de la importancia de la movilización y deambulación precoz en
el postoperatorio para tener su colaboración.
Exámenes de Laboratorio
Hemograma, Pruebas cruzadas, Grupo y Rh, pruebas de coagulación, e informe al Banco de Sangre por si se
necesitarÃ-a transfundir, Rx de tórax y abdomen, ECG.
ESQUEMA NEUROLÓGICO
Anestesia
Peridural
Fentanyl, atropina, tiopental, doricum, norcuron.
Posición
Decúbito dorsal
Procedimiento
El cirujano, vestido con la indumentaria quirúrgica adecuada (estéril), procede a llevar a cabo el
procedimiento, una vez que el anestesista ha comprobado que el paciente está preparado para el acto
quirúrgico. El ayudante del cirujano y la enfermera instrumentista están también dispuestos (estériles)
para ayudar en todo momento al cirujano, al igual que los demás colaboradores de quirófano.
Se prepara el campo estéril en torno al paciente, se procede a pincelar con povidona yodada la zona de
incisión y los alrededores más próximos.
DIÉRESIS
El cirujano realiza una incisión con bisturÃ- y electrocauterio, en sentido oblicuo en la parte derecha del
abdomen, por encima de la ingle, (Incisión de Mc. Burney), cortando subcutáneo, aponeurosis, músculo,
peritoneo parietal, peritoneo visceral, los bordes de la piel son protegidos para evitar la contaminación.
EXERESIS
Está expuesta la fascia, ciego, apéndice y proceden a la extirpación quirúrgica del apéndice.
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SÃNTESIS
Sutura del muñón apendicular con crómico 2.0, sutura del musculo oblicuo mayor, con catgut crómico,
sutura del tejido subcutáneo con Vicryl, y sutura de la piel con Nylon monofilamento.
La operación de apendicectomÃ-a puede durar entre 30 minutos y más de una hora, dependiendo de los
problemas y complicaciones que se presenten.
INSTRUMENTOS UTILIZADOS
Diéresis
01 Pinza Kelly curva
01 Tijera Mrtzembaum
01 Tijera Mayo Recta
01 Tijera Mayo Curva
01 Mango de bisturÃ- Nº 07
01 Mango de bisturÃ- Nº 04
01 BisturÃ- Nº 13
01 BisturÃ- Nº 21
Propias de la cirugÃ-a
05 Pinzas Allis Recta
01 Pinza Foester curva
02 Pinzas Babcock
01 Pinza de disección sin diente
01 Pinza de disección con diente
02 Pinzas Ãngulo
01 Sonda acanalada
01 Hilo seda negra
02 Hilo Catgut crómico
02 Separadores de ROUX
02 Separadores de Farabeau
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SÃ-ntesis
01 Porta Aguja 18 cm
01 Porta Aguja 16 cm
01 Vicryl 2/0
01 Nylon Monofilamento 4/0
Hemostáticas
04 Pinzas Crille Recta
05 Pinzas Kelly curva
04 Pinzas Kelly Curva de
04 Pinzas Mosquito curva
01 Pinza Kelly recta
RIESGOS Y COMPLICACIONES QUIRÚRGICAS INTRAOPERATORIAS
• Lesión del complejo cecoapendicular por friabilidad inflamatoria.
• Desbalance electrolÃ-tico
• Hemorragia por falla de ligadura de la arteria apendicular.
• Paro cardiorespiratorio, Arritmias, Trombosis venosa profunda, Tromboembolismo pulmonar,
NeumonÃ-a por aspiración y falla renal
RIESGOS Y COMPLICACIONES QUIRÚRGICAS POSTOPERATORIAS INMEDIATAS,
MEDIATAS Y TARDÃAS
Postoperatorias inmediatas:
• Peritonitis localizada por falla del muñón apendicular o fÃ-stula cecal.
• Hemorragia por falla de ligadura de la arteria apendicular.
• Abscesos hepáticos, interasas o del Douglas.
• Ãleo prolongado.
Acciones de enfermerÃ-a:
• Cumplirle medidas de asepsia
• Vigilarle si presenta sangrado durante las próximas 24 horas
• Vigilarle signos vitales cada ½ hora.
Postoperatorias mediatas
• Dehiscencia del muñón apendicular.
• Atelectasia; NeumonÃ-a.
• FÃ-stula estercorácea.
• De la herida: hematoma, infección, evisceración.
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Acciones de enfermerÃ-a:
• Vigilarle herida operatoria
• Medirle los signos vitales
• Realizarle curas diarias
• Recomendarle que deambule
Postoperatorias tardÃ-as
• Absceso intraabdominal.
• Adherencias.
• Obstrucción mecánica. Producida por la presencia de bridas intestinales; más frecuentes en las
apendicitis complicadas.
• Eventración
• Hernia incisional. A través de la incisión en fosa iliaca derecha con antecedentes de infección
prolongada y drenaje grande en el sitio de la hernia.
• Infertilidad. Un absceso en fosa iliaca derecha en mujeres puede provocar obstrucción de las trompas
hasta en un 31%.
Acciones de enfermerÃ-a:
• Explicarle la importancia de que cumpla la antibioticoterapia
• Orientarle de cómo realizarse las curas
• Recomendarle como debe ser su alimentación los primeros meses (baja en grasas)
MODELOS DE ENFERMERÃA Y SU APLICACIÓN
TEORÃA DE ENFERMERÃA
DOROTHEA OREM
La EnfermerÃ-a como profesión ha sido practicada por más de un siglo. Sus teorÃ-as han evolucionado
más rápidamente en las últimas décadas, a través de ellas se han podido ver los conocimientos de la
práctica de la profesión al describir, explicar, predecir y controlar el fenómeno de EnfermerÃ-a. Ha
ayudado a desarrollar analÃ-ticamente las habilidades, cambios de pensamiento, claridad para evaluar y
determinar los propósitos de la práctica de la EnfermerÃ-a, la docencia y la investigación.
En el caso presentado a continuación, se han utilizado la TeorÃ-a del déficit de autocuidado, de Dorotea
E. Orem.
Dorotea E. Orem tiene influencia de la escuela de las necesidades. En su teorÃ-a del Déficit de
Autocuidado, define el autocuidado como una actividad del individuo aprendida por éste y orientada hacia
un objetivo. Es una conducta que aparece en situaciones concretas de la vida, y que el individuo dirige hacia
sÃ- mismo o hacia el entorno para regular los factores que afectan a su propio desarrollo y actividades en
beneficio de la vida, la salud y el bienestar.
La idea de autocuidado como acción deliberada es muy útil. Esta idea tiene tres fases:
♦ 1ra. Fase: En que la persona se hace consciente de que requiere algún tipo de acción.
♦ 2da. Fase: En que la persona toma la decisión de seguir un curso particular de acción.
♦ 3ra. Fase: En que la persona realiza la acción.
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Los requisitos para el autocuidado son los objetivos que deben ser alcanzados mediante los tipos de acciones
calificadas de autocuidado. Pueden dividirse en tres categorÃ-as:
♦ Requisitos universales de autocuidado: son comunes a todos los seres humanos a lo largo de
la vida.
♦ Requisitos de autocuidado asociados al proceso de desarrollo.
♦ Requisitos de autocuidado asociados a las desviaciones del estado de salud.
La TeorÃ-a del Déficit de Autocuidado es el núcleo del modelo de Orem. Establece que las personas
están sujetas a las limitaciones relacionadas o desviadas de su salud, que los incapacita para el autocuidado
contÃ-nuo, o hacen que el autocuidado sea ineficaz o incompleto. Existe un déficit de autocuidado cuando
la demanda de acción es mayor que la capacidad de la persona para actuar.
Los tres sistemas de EnfermerÃ-a descriptos por Orem, dependen de las capacidades del paciente para
autocuidarse. Al existir un déficit de autocuidado, en cualquier grado, el personal de EnfermerÃ-a se
convierte en agente de autocuidado.
Se pueden identificar tres tipos, dependiendo de quien pueda o deba realizar las acciones de autocuidado:
• Totalmente compensatorio,
• Parcialmente compensatorio,
• De apoyo educativo.
RELACIÓN CON EL CASO
En este trabajo se han desarrollado como modelo de Dorothea E. Orem. La elección de este modelo responde
a que es una estructura teórica con un alto nivel de desarrollo, es descriptivo, explicativo y predictivo.
Además es una propuesta que se adapta a nuestra realidad en todos los campos de la práctica de
EnfermerÃ-a y nos permite analizar e interpretar estas realidades; tal es el caso de el área quirúrgica donde
es importante cumplir con los tres tipos de sistemas del modelo de Orem, lo que va a depender de la fase del
tratamiento quirúrgico como lo son el preoperatorio, el intraoperatorio y el postoperatorio.
RESUMEN DEL CASO
Nombre: S. T
Edad: 17 años
Sexo: Femenino
Fecha de Ingreso: 22/10/2008
Se trata de paciente femenino de 17 años natural de Cagua Estado Aragua y procedente de la misma, quien
inicia enfermedad actual el dÃ-a 22 de Octubre de 2008, cuando presenta dolor abdominal por una hora
seguida el dÃ-a 21/10/2008, posterior a esto el dÃ-a 22/10/2008 presenta nuevamente dolor en fosa iliaca
derecha por lo que acude al servicio de emergencia del Hospital Central de Maracay donde es evaluada por
cirujano el cual diagnóstica Apendicitis, siendo ingresado en el servicio de cirugÃ-a para realizarle los
exámenes necesarios, posterior a esto decide intervención quirúrgica.
DX Médico: Apendicitis.
APLICACIÓN DEL PROCESO DE ENFERMERÃA
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HISTORIA DE SALUD
DATOS DEMOGRÃFICOS DEL USUARIO
Nombre y Apellido: S.T
Lugar de Nacimiento: Cagua Edo. Aragua
Edad: 17 años
Sexo: Femenino
Edo Civil: Soltera
Grado de Instrucción: Diversificado
Ocupación: Estudiante (Seguridad Industrial)
Motivo de Ingreso
Dolor en fosa iliaca derecha.
Enfermedad Actual
Comenzó con dolor abdominal el dÃ-a 21/10/08 1 hora seguida, el dÃ-a 22/10/08 volvió el dolor más
fuerte manifestándose en fosa iliaca derecha.
Antecedentes Personales
Refiere dengue clásico hace 1 año, niega otras patologÃ-as.
Antecedentes Familiares
Exámenes de Laboratorio
Padres: vivos y sanos.
Hermanos: 2 hermanos un varón de 12 años y una hembra de 9 años vivos y sanos.
TÃ-os (as): hábitos tabaco, alcohol aventualmente.
Abuelos: vivos y sanos.
TRATAMIENTO
• Ampicilina 1gr E.V C/6hr
• Amikacina 500mgr E.V C/12 hr
• Ranitidina 50 mgr E.V. C/8 hr
• Ketoprofeno 1mgr E.V C/8 hr S.O.S
• Dipirona 1 amp E.V C/8 hr S.O.S
• Metoclopramida
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Dipirona: 1 amp E.V C/8 hrs S.O.S
Novalcina
Indicaciones: Dolor de intensidad moderada, antipirético, Cefaleas, neuralgias, dolores reumáticos y del
periodo postoperatorio o de otro origen.
Mecanismos de Acción: El mecanismo es similar a otros AINEs, la inhibición de la sÃ-ntesis de
prostaglandinas por inhibición de la COX en sus isoformas 1 y 2. Las acciones de la droga son tanto
centrales como periféricas, hay evidencia que metamizol actúa centralmente sobre el centro hipotalámico
regulador de la temperatura para reducir la fiebre.
Contraindicaciones: Hipersensibilidad a pirazolonas (feprazona, fenilbutazona, oxifenbutazona).
Agranulositosis, discrasias sanguineas.
PosologÃ-a: Niños: 10 − 12 mg/Kg/dosis 3 ó 4 veces al dÃ-a. Adultos: 0.5 − 1 g/dosis 3 ó 4 veces al
dÃ-a.
Advertencias: No administrar durante el embarazo o cuando se sospeche su existencia, ni durante la
lactancia, a menos que a criterio médico el balance riesgo/beneficio sea favorable. En caso de ser
imprescindible su uso, suspéndase temporalmente la lactancia materna mientras dure el tratamiento.
Reacciones Adversas: Hematológicas: anemia hemolÃ-tica, anemia aplásica, agranulocitosis.
Cardiovascular: hipotensión. Neurológicas: mareo, vértigo, cefalea. Gastrointestinales: náuseas,
vómitos, irritación gástrica, xerostomÃ-a.
Precauciones: Con la administración de Dipirona, se ha descrito agranulocitosis como una reacción
adversa posible, aunque de baja incidencia; por lo que es recomendable no prolongar el tratamiento durante
más de 1 semana. Cuando sea necesaria su administración por más tiempo, ya sea en forma continua o
intermitente, realizar controles hematológicos.
Evitar el uso concomitante de otros analgésicos, antiinflamatorios, corticosteroides, Cloramfenicol, y
especialmente con otros fármacos que depriman la función de la médula ósea, tales como los
citostáticos y los antimetabolitos. Pacientes con alteración del funcionalismo hepático o renal,
hipertensión arterial, porfiria, historia de úlcera gastrointestinal, sangrado.
Acciones de enfermerÃ-a:
• Aplicar los 5 correctos
• Monitorear de cerca
• Administrar bien diluida y lentamente
• Colocarlo SOS
• No administrar en pacientes alérgicos a las pirazolonas.
• Controlar temperatura cada 30 minutos
Ranitidina: 50 mgr E.V C/ 8 hrs
Aplon
Indicaciones: Tratamiento de la úlcera gastroduodenal. Reflujo gastroesofágico. SÃ-ndrome de
Zollinger−Ellison. Profilaxis de la úlcera de estrés.
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Mecanismos de Acción: Antagonista del receptor de la histamina de 5 a 12 veces más potente que la
cimetidina y con menor afinidad por el sistema microsomal hepático. Inhibe de forma competitiva la unión
de la histamina con el receptor H2 de la célula parietal gástrica. No altera la motilidad gástrica, ni la
secreción biliar y pancreática. A dosis EV elevadas aumenta los niveles de prolactina e inhibir la
secreción de vasopresina.
Reacciones Adversas: Cefalea, rash cutáneo.
Via de Administración: Intramuscular, Intravenoso.
Clase Terapéutica: Antiulceroso.
Contraindicaciones: Hipersensibilidad a la droga, embarazo, lactancia, insuficiencia renal hepática severa.
Efectos Colaterales: Dolor en el sitio de inyección, constipación, diarrea, dolor de cabeza, a veces severo,
náuseas y vómitos. Pueden ocurrir reacciones de hipersensibilidad.
Acciones de enfermerÃ-a:
• Aplicar los 5 correctos
• Administrar antes de cualquier medicamento (evitar irritación gástrica)
Ketoprofeno: 1mgr E.V C/8 hr S.O.S
Mecanismo de acción:
Ketoprofen es un agente antiinflamatorio no esteroideo que posee actividades analgésica y antipirética.
Las propiedades antiinflamatoria, analgésica y antipirética del Ketoprofeno han sido demostradas en
estudios clásicos sistemáticos in vitro de animales. En modelos antiinflamatorios, el Ketoprofeno ha
demostrado tener efectos inhibitorios sobre la sÃ-ntesis de las prostaglandinas y leucotrienos, también
actividad antibradiquinina y acción estabilizadora de la membrana lisosomal. Sin embargo su modo de
acción, como los otros antiinflamatorios no esteroideos no es ampliamente conocido.
Indicaciones:
Antiinflamatorio, analgésico y antirreumático.
Posologia:
1 ó 2 ampollas por dÃ-a, vÃ-a intramuscular. 1 comprimido c / 8 horas.
Advertencias:
Riesgo de ulceración, reblandecimiento y perforación con terapia a base de AINES.
Reacciones Adversas: la incidencia de reacciones adversas comunes (cerca del 1%), Efectos colaterales
gastrointestinales menores.
Precauciones:
Puesto que el Ketoprofeno es primariamente eliminado por los riñones y su farmacocinética es alterada
por falla renal, estos pacientes deben ser monitoreados de cerca y anticipar una disminución de la dosis para
prevenir la acumulación de Ketoprofeno y/o sus metabolitos.
14
Contraindicación:
El Ketoprofeno está contraindicado en pacientes que han demostrado hipersensibilidad a él. No debe ser
administrado a pacientes en donde la Aspirina u otros antiinflamatorios no esteroideos les induzcan asma,
urticaria u otras reacciones tipo alérgicas debido a reacciones severas de anafiláxia.
Acciones de enfermerÃ-a:
• Aplicar los 5 correctos
• Monitorear de cerca
• Colocarlo SOS
• Explicarle que no es recomendable su uso prolongado (causa daños a nivel renal)
• Vigilar hipersensibilidad al medicamento
• Diluir en 100 cc de solución por ser irritante.
Ampicilina: 1gr E.V C/6hr
Es un antibiótico penicilÃ-nico semisintético, de amplio espectrro y activo por vÃ-a oral. Aunque es
más activo que las penicilinas naturales no estable frente a las beta−lactamasa producidas por bacterias
gram−postitivas o gram−negativas. La ampicilina se utiliza para el tratamiento de infecciones debidas a
organismos susceptibles como la otitis media, la sinusitis y las cistitis. Debido al aumento de resistencias ya
no se recomienda la ampicilina para el tratamiento de la gonorrea.
Mecanismo de acción: los antibióticos beta−lactámicos como la ampicilina son bactericidas. Actúan
inhibiendo la última étapa de la sÃ-ntesis de la pared celular bacteriana uniéndose a unas proteÃ-nas
especÃ-ficas llamadas PBPs (Penicillin−Binding Proteins) localizadas en la pared celular. Al impedir que la
pared celular se construya correctamente, la ampicilina ocasiona, en último término, la lisis de la bacteria
y su muerte.
Indicaciones y Posologia: La ampicilina está indicada en el tratamiento de infecciones producidas por
microorganismos sensibles. Los siguientes microorganismos son considerados sensibles a la ampicilina in
vitro: Actinomyces sp.; Bacillus anthracis; Bacteroides funduliformis; Bifidobacterium sp.; Bordetella
pertussis; Borrelia burgdorferi; Brucella sp.; Calymmatobacterium granulomatis; Clostridium perfringens.
Contraindicaciones: La ampicilina está contraindicada en pacientes con alergias conocidas las penicilinas,
cefalosporinas o al imipenem. La incidencia de hipersensibilidad cruzada es del 3 al 5%. Los pacientes con
alergias, asma o fiebre del heno son más susceptibles a reacciones alérgicas a las penicilinas. Los
pacientes con alergia o condiciones alérgicas como asma, fiebre el heno, eczema, etc., tienen un mayor
riesgo de hipersensibilidad a las penicilinas.
Pueden producirse superinfecciones durante un tratamiento con ampicilina, en particular si es de larga
duración. Se han comunicado candidiasis orales y vaginales
Reacciones Adversas: Los efectos secundarios más frecuentes son los asociados a reacciones de
hipersensibilidad y pueden ir desde rash sin importancia a serias reacciones anafilácticas. Se ha descrito
eritema multiforme, dermatitis exfoliativa, rash maculopapular con eritema, necrolisis epidérmica tóxica,
sÃ-ndrome de Stevens−Johnson, vasculitis y urticaria. Estas reacciones suelen ser más frecuentes con las
aminopenicilinas que con las otras penicilinas. La incidencia de rash con la ampicilina suele ser mayor en
pacientes con enfermedades virales tales como mononucleosis o en pacientes con leucemia linfática.
Los efectos adversos sobre el sistema nervioso central incluyen cefaleas, agitación, insomnio, y confusión,
aunque no son muy frecuentes. Se han comunicado convulsiones en pacientes con insuficiencia renal a los que
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se administraron penicilinas en grandes dosis.
Precauciones: Si sus sÃ-ntomas no mejoran en unos dÃ-as, o si empeoran, consulte con su médico. Este
medicamento puede causar diarrea en algunos pacientes. La diarrea muy fuerte puede ser una señal de un
efecto secundario serio. No tome ningún medicamento para la diarrea sin consultar primero con su
médico.
Efectos colaterales: Los efectos colaterales de las penicilinas son poco frecuentes. Cuando aparecen,
consisten en hipersensibilidad inmediata o retardada, erupciones cutáneas, fiebre y shock anafiláctico
(reacciones anormales al fármaco). La ampicilina puede producir más efectos colaterales que las
penicilinas; consisten en náuseas, vómitos y diarrea. La amoxicilina tiene menos reacciones adversas.
Acciones de enfermerÃ-a:
• Aplicar los 5 correctos
• Monitorear de cerca
• Preguntar si es alérgico al medicamento
• Diluir en 20 cc de solución al 0,9 % lentamente.
Amikacina 500mgr E.V C/12 hr
La amikacina es un antibiótico semisintético del grupo de los aminoglucósidos, derivado de la
Kanamicina, de acción bactericida. La amikacina se absorbe rápidamente trás la administración
intramuscular. En adultos con función renal normal, a la hora de la inyección intramuscular de 250 mg (3.7
mg/Kg), 375 mg (5 mg/Kg) y 500 mg (7.5 mg/Kg), las concentraciones séricas máximas son de 12, 16 y
21 g/ml, respectivamente. Con función renal normal, un 91.3% de una dosis I.M. se excreta sin cambios en
la orina a las 8 horas, y el 98.2% a las 24 horas. Las concentraciones medias en orina durante 6 horas son de
563 ug/ml tras una dosis de 250 mg, 697 g/ml trás una dosis de 375 mg y 832 g/ml trás una dosis de 500
mg. Las dosis usuales producen concentraciones terapéuticas en diversos lÃ-quidos del organismo que
fundamentan su utilización en las indicaciones que se señalan.
La amikacina se manifiesta activa "in vitro" frente a los siguientes microorganismos:
Gram−negativos: Especies de Pseudomonas, EscherichÃ-a coli, especies de Proteus (indol−positivos e
indol−negativos), especies de Providencia, especies de Klebsiella−Enterobacter Serrana, especies de
Acinetobacter (Mima−Herellea) y Citrobacter freundii.
Gram−positivos: Especies de Estafilococos productores y no productores de penicilinasa, incluyendo cepas
resistentes a la Meticilina. No obstante, la amikacina es poco activa frente a otros Gram−positivos:
Streptococcus pyogenes, Enterococos y Streptococcus pneumoniae (Diplococcus pneumoniae).
Indicaciones y posologia: La amikacina está indicado en el tratamiento de corta duración de las
infecciones bacterianas, simples o mixtas, causadas por cepas sensibles de los microorganismos antes citados,
tales como: Septicemia (incluyendo sepsis neonatal), Infecciones severas del tracto respiratorio. Infecciones
del sistema nervioso central (meningitis). Infecciones intra−abdominales, incluyendo peritonitis. Infecciones
de la piel, huesos, tejidos blandos y en quemaduras. Infecciones complicadas y recidivantes del aparato
urinario, cuyo tratamiento no sea posible con otros antibiólicos de menor toxicidad.
Antes de iniciar el trataminto con amikacina es aconsejable realizar un antibiograma, previo aislamiento e
identificación del germen causante.
Contraindicaciones y advertencias
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La amikacina está contraindicada en pacientes con historia de hipersensibilidad y reacciones graves a la
amikacina o a otros aminoglucósidos. No debe administrarse simultáneamente, con productos neuro o
nefrotóxicos ni con potentes diuréticos.
La amikacina es potencialmente nefrotóxica y ototóxica. El riesgo mayor de presentar estos efectos
tóxicos lo constituyen los pacientes con función renal alterada, en tratamientos con dosis altas, o más
largos que los recomendados.
La amikacina debe administrarse con cautela a los pacientes con antecedentes de hipersensibilidad a otros
aminoglucósidos, asÃ- como a aquellos de fondo alérgico fundamentalmente medicamentoso.
Reacciones Adversas: Aunque el riesgo de reacciones tóxicas es bajo en los pacientes con función renal
normal que reciben amikacina en las dosis y durante los perÃ-odos recomendados, se han descrito las
siguiente reacciones adversas:
Nefrotoxicidad: se ha comunicado albuminuria, presencia de glóbulos rojos y blancos, cilindros, azotemia y
oliguria.
Ototoxicidad: sobre la audición y vestibular, puede aparecer en pacientes tratados con dosis altas o durante
un perÃ-odo más largo que el recomendado. El riesgo de ototoxicidad con amikacina es mayor con
pacientes con alteraciones renales, siendo la sordera en las frecuencias altas la primera en aparecer,
detectándose por audiometrÃ-a. Puede aparecer vértigo y poner en evidencia una alteración vestibular.
Otros efectos secundarios que en escaso número pueden presentarse son: Picor de piel (rash), fiebre
medicamentosa, cefalea, parestesias, ternblor, náuseas y vómitos, eosinofilia, artralgia, anemia e
hipotensión.
Precauciones. Amikacina se administrará únicamente cuando no exista otra alternativa terapéutica y
cuando se pueda realizar monitorización, en pacientes con función renal disminuida, cuando se utiliza
durante perÃ-odos muy largos o cuando se administran dosis superiores a las recomendadas, por haber sido
comunicados trastornos del octavo par craneal, asÃ- como de la función renal. Deben estudiarse los niveles
plasmáticos de amikacina, ajustando la dosificación en función de las concentraciones terapéuticas de
amikacina, evitando concentraciones plasmáticas pico superiores a 35 mg/ml y valle superiores a 10 mg/ml.
La aparición de signos de nefro u ototoxicidad determinará un reajuste de la dosificación o la suspensión
del tratamiento, según los casos. La ototoxicidad en niños no está bien determinada.
Efectos secundarios
La amikacina ocasionalmente causa efectos secundarios. Para reducir este riesgo, su médico puede ajustar
su dosis basado en los resultados de los análisis de sangre. Siga las instrucciones en la sección de
ADVERTENCIA con relación a los sÃ-ntomas enumerados y dÃ-gale su doctor si alguno de los siguientes
sÃ-ntomas se vuelve severo o si no desaparece:
Malestar estomacal
Vómitos
Fatiga
Palidez
Efectos Colaterales: La ototoxicidad y nefrotoxicidad son los efectos adversos más serios en la terapia con
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aminoglucósidos y ocurren con más frecuencia en pacientes ancianos, deshidratados, con insuficiencia
renal y con dosis altas o que han recibido la droga por un periodo de tiempo prolongado.
Acciones de enfermerÃ-a:
• Aplicar los 5 correctos
• Monitorear de cerca
• Diluir en 100 de solución glucosada, excepto si el paciente es diabético.
• Colocarla lentamente
Metoclopramida
La metoclopramida es un fármaco gastrocinético con propiedades antieméticas. Aunque ésta
quÃ-micamente emparentado con la procainamida, la metoclopramida no posee efectos antiarrÃ-tmicos ni
anestésicos locales. La metoclopramida fue inicialmente desarrollada para el tratamiento de las náuseas
del embarazo, pero también es utilizada en el tratamiento de las náuseas y los vómitos inducidos por la
quimioterapia, en la gastroparesia diabética y en todos aquellos desórdenes en los que el tránsito
digestivo está disminuÃ-do.
Mecanismo de acción: a diferencia del betanecol, la metoclopramida incrementa la motilidad gástrica sin
aumenat las secreciones gástricas. La metoclopramida aumenta la actividad colinérgica periférica, bien
liberando acetilcolina en las terminaciones nerviosas postgangliónicas, bien aumentando la sensibilidad de
los receptores muscarÃ-nicos sobre el músculo liso. La vagotomÃ-a no inhibe los efectos de la
metoclopramida sobre el tracto digestivo, y paradójicamente mientras que dosis bajas del fármaco
estimulan la actividad mecánica del tracto digestivo, las dosis elevadas la inhiben. Los efectos de la
metoclopramida sobre el tono del esfÃ-nter esofágico inferior, unidos a la mayor velocidad del vaciado
gástrico, reducen el reflujo de gastro esofágico. Como consecuencia de todas estas acciones, el resultado
global es una notable mejorÃ-a y coordinación de la motilidad digestiva.
Indicaciones y PosologÃ-a: Niños: 0,5 mg/kg/dÃ-a divididos en tres dosis. Adultos: 10 mg − 15 mg tres
veces al dÃ-a.
Contraindicaciones: Epilepsia, pacientes con trastornos disquinéticos, pacientes que reciben
medicamentos que causen trastornos extrapiramidales, fenotiazinas, feocromocitomas y/o hemorragias
gastrointestinales.
Reacciones Adversas: En general la metoclopramida es bien tolerada y los efectos secundarios observados en
el 10% de los pacientes suelen ser fatiga somnolencia y sedación. Cuando las dosis aumentan a 1−2 mg por
kilo (por ejemplo para el tratamiento de la náusea inducida por la quimioterapia) las reacciones adversas
aumentan llegando a afectar hasta al 70% de los pacientes. Con menos frecuencia se han descrito insomnio,
confusión, depresión y cefaleas.
Indicaciones:
Coadyuvante del vaciamiento gástrico, estimula el peristaltismo, prevención de nauseas y vómitos
inducidos por quimioterapia.
Contraindicaciones: Hipersensibilidad al fármaco, hemorragias gastrointestinales, feocromocitoma.
Efectos Colaterales: Inquietud, fatiga, debilidad
Acciones de enfermerÃ-a:
18
• Aplicar los 5 correctos
• Monitorear de cerca
• Preguntar si sufre de epilepsia o temblores (mal de Parkinson)
• Diluir en 20 cc de solución al 0,9 % lentamente
PATRONES FUNCIONALES
• Patrón percepción y manejo de la salud:
Paciente refiere: "he sufrido de conjuntivitis y resfriados cuando me comenzó el dolor me asusté mucho
porque pensé que estaba sufriendo de gastritis, tengo nauseas desde que me comenzó esto".
• Nutricional−metabólico:
Paciente refiere: "como bien y no tomo vitaminas casi siempre tengo buen apetito y no hago dieta peso 57
kg".
• Eliminación:
Paciente refiere: "a veces sufro de estreñimiento pero es por lo que como a veces"
• Actividad y ejercicios:
Paciente refiere: "no realizo ejercicios solo camino lo normal"
• Descanso y sueño:
Paciente refiere: "no sufro de insomnio pero desde que llegué no he podido dormir bien, me inquieta
cuando pienso en la operación".
• Cognoscitivo−perceptual:
Paciente refiere: "tengo dificultad para ver pero no uso lentes a veces se me olvidan las cosas pero eso es
normal, escucho bien".
• Autopercepción−autoconcepto:
Paciente refiere: "soy una persona muy divertida, me la paso echando broma con todos hasta con los
médicos y enfermeras y estoy aquÃ- aburrida, me hacen falta mis amigos aunque de repente me entra el
miedo por la operación no se que me pueda pasar"
• Rol−interrelación:
Paciente refiere: "vivo con mis padres, ellos pagan mis estudios tengo buena relación con ellos y con las
demás personas con mis amigos me gusta echar broma".
• Sexualidad−reproducción:
Paciente refiere: "tuve mi primera relación sexual a los 16 años y no me cuidé, gracias a dios no salÃembarazada, tuve solo esa pareja, no uso ningún anticonceptivo, sufro de dolores menstruales y no he tenido
sospecha de embarazo".
19
• Adaptación al estrés:
Paciente refiere: "me estreso casi siempre en este momento estar aquÃ- en el hospital me desespera, me da
miedo porque no se que pasará cuando me operen y me siento sola"
• Valores y creencias:
Paciente refiere: "solo creo en dios, he logrado mis metas con la ayuda de mis padres, mi plan a futuro es
graduarme y trabajar".
EXAMEN FÃSICO
Examen FÃ-sico General: (apariencia, facie, piel, panÃ-culo adiposo, estado nutricional, ganglios
linfáticos, signos vitales, biotipo, actitud, marcha).
Apariencia sana, facie de ansiedad, piel hidratada, bien nutrida, peso: 57 kg, ganglios linfáticos sin edema,
actitud negativa, Signos vitales: Temp.: 37 ºC, Pulso: 76 X´, Resp: 22X`, T/A: 111/60 mm/hg.
Cabeza y Cuello: a la inspección, cabeza normocefálica, cabello largo color castaño, cejas
simétricas, ojos simétricos, conjuntiva sin secreciones, pupilas normoreactivas a la luz, oÃ-dos
permeables sin secreciones, labios simétricos con resequedad, edentula incompleta con 2 reparaciones
en molares derecho e izquierdo. A la palpación, cabello bien implantado, sin ulceraciones, pediculosis,
seborrea, cicatrices, oÃ-dos, nariz y boca sin cicatrices ni ulceraciones, cuello con ganglios linfáticos
sin edema, tumoración, nódulos, ni dolor.
Cara: a la inspección: facie triste, decaÃ-da y pálida no hay dolor a la palpación
Ojos: párpados simétricos de color negro, conjuntivas de color rosado, tamaño normal sin presencia de
secreciones, normorreactivas a la luz.
Nariz: tabique nasal central, simétrico, sin deformaciones, sin presencia de secreciones, con presencia de
vello nasal.
Boca: Labios simétricos, secos, dientes colocados en forma regular, no hay inflamación, ni presencia de
halitosis, lengua sin ulceraciones con movimientos coordinados de tamaño normal.
OÃ-do: no se observa lesiones ni cicatrices, no utiliza aparatos de ayuda, presencia de cerumen.
Cuello: Simétricos, movimientos coordinados, ganglios linfáticos normales, sin dolor a la palpación, no
presenta nódulos ni edemas, ni tumoraciones.
Tórax: Simétricos, normoexpansible, no hay dolor a la palpación, se auscultó ruido, respiración
normal, sin agregados F/R: 21X', F/C: 80X'
Abdomen: Blando, no distendido, a la palpación dolor a nivel de fosa ilÃ-aca derecha por sutura
postoperatoria o (ApendicectomÃ-a). Se auscultan ruidos hidroaereos, timpanización del abdomen, ruidos
intestinales imperactivos.
Genitales: Sin explorar
Miembros superiores: Simétricos, con escasos vellos, lechos unguiales lisos y redondeados con buena
higiene, vÃ-a periférica permeable a la altura del antebrazo izquierdo, a la palpación, pulso radial y
20
cubital presentes.
Miembros Inferiores: Simétricos, sin edema, ni descamaciones o ulceraciones.
Cardiovascular: a la inspección sin presencia de cianosis, hematomas, venas varicosas. A la palpación
ruidos cardiacos presentes. A la auscultación ruidos cardiacos rÃ-tmicos normnofonéticos, sin soplo ni
galope. Medición: FC: 18X'.
Respiratorio: a la inspección tórax normoexpansible, simétrico. A la palpación sin dolor. A la
auscultación respiración normal sin agregados. Medición: FR: 22X'.
Genitourinario: a la inspección frecuencia y caracterÃ-sticas normales en la orina. A la palpación sin
presencia de dolor.
Neurológico: nivel de conciencia ubicada en los tres planos, persona, tiempo y espacio.
Pares Craneales
Par
I
II
Nervio
Olfatorio
Óptico
Función
Sensorial
Sensorial
III
Motor ocular común
Motora
IV
Patético
Motora
V
Trigémino
Sensorial Motora
VI
VII
VIII
Motor ocular externo
Facial
Acústico
Motora
Sensorial Motora
Sensorial
IX
GlosofarÃ-ngeo
Sensorial Motora
X
Vago
Sensorial Motora
XI
Espinal
Motora
XII
Hipogloso
Motora
Acción
Identifica los olores: colonia, alcohol
Identifica colores y letras
Movimientos Extraoculares, Pupilas fotoreactivas a
la luz, Isocóricas,
Mueve hacia arriba y hacia abajo el glóbulo ocular
Reflejo corneal presente, percibe sensaciones por
textura, identifica el frÃ-o y el calor
Realiza movimientos laterales de la mirada
Expresión facial bien, identifica sabores
Escucha sin dificultad, al hablarle bajo y fuerte
Mueve la lengua, puede tragar, sensible al reflejo
nauseoso
Tiene capacidad y facilidad para tragar, movimiento
de cuerdas vocales
Realiza movimientos de la cabeza y hombros,
centra resistencia.
Mueve la lengua sin ningún tipo de dificultad
COLEGIO UNIVERSITARIO DE LOS TEQUES
CECILIO ACOSTA
C.U.L.T.C.A.
Fecha: 20/10/2008 Paciente: S. T.
21
Dx: Apendicitis
Cuadro AnalÃ-tico
Diagnóstico de
enfermerÃ-a
Ansiedad y temor
Paciente refiere: Soy una persona
relacionado con la
A la inspección: facies de
muy divertida y de repente me
Auto−Percepción experiencia
ansiedad y de angustia,
entra el miedo por la operación,
/ Auto−concepto perioperatoria,
palidez cutánea.
no se que me pueda pasar
evidenciado por facies
de angustia.
Alteración del patrón
Paciente refiere: No sufro de
del sueño relacionado
insomnio pero desde que llegue no A la inspección: facies
Sueño y
con la ansiedad
he podido dormir bien, me
ojerosa, ansiedad y de
Descanso
producida por la
inquieta cuando pienso en la
tristeza.
cirugÃ-a, evidenciado
operación".
por facies ojerosa.
Datos Subjetivos
Datos Objetivos
Patrón Alterado
COLEGIO UNIVERSITARIO DE LOS TEQUES
CECILIO ACOSTA
C.U.L.T.C.A.
Fecha: 20/10/2008 Paciente: S. T.
Dx: Apendicitis
Cuadro AnalÃ-tico
Datos Subjetivos
Datos Objetivos
A la inspección cavidad
expuesta al medio ambiente
manipulación y pinzas
introducidas en cavidad.
A la Inspección perdida
abundante de sangre durante
la intervención quirúrgica,
T/A de 60/90 mm Hg
Patrón
Alterado
Diagnóstico de
enfermerÃ-a
Percepción y Riesgo a infección por
Manejo de la cavidad expuesta al
Salud
medio ambiente.
Alto Riesgo a
Hipotensión arterial,
Eliminación
secundaria a pérdida
de sangre.
COLEGIO UNIVERSITARIO DE LOS TEQUES
22
CECILIO ACOSTA
C.U.L.T.C.A.
Fecha: 20/10/2008 Paciente: S. T.
Cuadro AnalÃ-tico
Datos Subjetivos
Datos Objetivos
Paciente refiere: "Tengo ganas de
hacer pupú y tengo gases"
A la inspección abdomen
globoso a la auscultación
ruidos hidroaereos
disminuidos.
A la Inspección, falta de
Paciente refiere: "Me siento debil,
movilidad y facies ojerosa,
no me quiero mover de la cama"
debilidad corporal.
A la inspección facie
Paciente refiere: "tengo dolor en la
dolorosa, inquieta y
herida"
sudorosa.
Patrón
Alterado
Diagnóstico de
enfermerÃ-a
Alteración del patrón
de eliminación
(estreñimiento)
relacionado con miedo a
Eliminación herida postoperatoria
evidenciado por
abdomen globoso y
ruidos hidroaereos
disminuidos.
Intolerancia a la
actividad relacionado
con la limitación de la
Actividad y
movilidad y estado de
Ejercicios
debilidad secundario a
los efectos de la
cirugÃ-a.
Dolor moderada
intensidad relacionado
Cognoscitivo con postoperatorio
inmediato evidenciado
Perceptual
por herida en fosa iliaca
derecha.
COLEGIO UNIVERSITARIO DE LOS TEQUES
CECILIO ACOSTA
C.U.L.T.C.A.
Fecha: 20/10/2008 Paciente: S. T.
Dx: Apendicitis
Plan Cuidados
I.D. EnfermerÃ-a: Ansiedad y temor relacionado con la experiencia perioperatoria, evidenciado por facies
de angustia
23
Teorizante
Dorothea Orem
plantea los sistemas
siguientes:
a) Sistema Apoyo
Educativo: La
enfermera educa y
brinda apoyo al
paciente.
Criterio de
Resultado
Acciones de EnfermerÃ-a
Antes de la
intervención
quirúrgica el paciente
expresará su
comprensión de la
rutina preoperatoria.
• Relación
enfermera−paciente.
• Explicarle a la paciente
sobre el acto quirurgico de
una manera clara.
• Explicarle técnicas de
relajación y respiración.
• Darle seguridad y
confianza.
• Medirle signos vitales.
• Revisar que las vÃ-as
estén permeables.
Criterio de
Evaluación
Antes de la
intervención
quirúrgica el paciente
expresó su
comprensión de la
rutina preoperatoria.
COLEGIO UNIVERSITARIO DE LOS TEQUES
CECILIO ACOSTA
C.U.L.T.C.A.
Fecha: 20/10/2008 Paciente: S. T.
Dx: Apendicitis
Plan Cuidados
I.D. EnfermerÃ-a: Intolerancia a la actividad relacionado con la limitación de la movilidad y estado de
debilidad secundario a los efectos de la cirugÃ-a.
Criterio de
Criterio de
Teorizante
Acciones de EnfermerÃ-a
Resultado
Evaluación
Dorothea Orem
Al cabo de 1 dÃ-a el
Al cabo de 1 dÃ-a el
plantea los sistemas paciente verbalizará
• Relación
paciente verbalizó
haber progresado
enfermera−paciente.
haber progresado hacia
siguientes:
el mayor nivel de
hacia el mayor nivel
• Recomendarle que debe
de actividad posible.
deambular
actividad posible.
a) Sistema Apoyo
Educativo: La
• Explicarle que en el
enfermera educa y
momento de la
deambulación debe sentarse
brinda apoyo al
paciente.
antes por 15 minutos para
evitar mareos.
b) Sistema
• Explicarle la importancia de
parcialmente
la deambulación para evitar
posibles complicaciones.
compensador: La
enfermera toma
24
algunas medidas de
autocuidado por el
paciente. Asiste al
paciente en lo que
éste necesite.
CONCLUSIÓN
La apendicitis es una inflamación del apéndice que si no se atiende a tiempo puede perforar el apéndice
y de esta manera causar peritonitis, un padecimiento que exige más cuidados que la apendicitis y que es muy
grave. A su vez, la peritonitis puede llevar a la muerte del paciente por una complicación llamada
septicemia, por lo que es importante que el profesional de enfermerÃ-a esté muy pendiente y proporcione
la educación necesaria al paciente y a sus familiares para evitar las complicaciones futuras, del mismo modo
proporcionarle los cuidados apropiados para que este se recupere lo más pronto posible. Si se llegara al
punto de alguna de las complicaciones, el profesional de enfermerÃ-a le proporciona al paciente los medios y
la ayuda necesaria para su rehabilitación. El profesional de enfermerÃ-a debe planificar y ejecutar acciones
que ayuden a este paciente o usuario a saber como llevar su enfermedad y sobre todo educarlo para que este se
adapte y se reincorpore a su vida diaria de la mejor manera.
RECOMENDACIONES
• Se le debe recomendar a toda persona que acuda al centro asistencial más cercano en caso de
presentar cualquier tipo de dolor abdominal agudo (súbito) que dure más de 6 horas (un indicativo
probable de apendicitis).
• Cuando tenga dolor abdominal no tome antibióticos ni calmantes del dolor (analgésicos) ni
medicamentos para los cólicos (antiespasmódicos) que no hayan sido prescritos, pues pueden
enmascarar el dolor y el diagnóstico de apendicitis favoreciendo a la perforación del apéndice,
convirtiendo un caso sencillo en uno complicado y riesgoso para la vida.
• No se debe aplicar calor en la zona afectada porque puede facilitar que la infección se propague.
• Se deben realizar sesiones educativas a la comunidad acerca de la apendicitis, sus complicaciones y
como actuar en caso de tener los sÃ-ntomas.
BIBLIOGRAFÃA
Federico E. Christman. Técnicas Quirúrgicas. Duodécima Edición. Editorial El Ateneo. Buenos
Aires Argentina. Año 1987.
Carlos Gispert. Diccionario de Medicina Océano Mosby. Editorial Océano. Barcelona España. Año
2006.
ANEXOS
25
Apéndice
Apendicitis
26
ApendicectomÃ-a
4
27