correccion de deformidades en un plano (coronal o sagital)

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CORRECCIÓN DE DEFORMIDADES EN UN PLANO (CORONAL O SAGITAL)
¿ DÓNDE VAN LAS BISAGRAS 
Dr. Juan Pérez, Dr. Miguel Galbán
Una vez diagnosticada una deformidad de un miembro inferior con una mala alineación
y/o orientación, sintomáticos o asintomáticos, debemos preguntarnos cuan importante es la
deformidad para el presente y futuro de las articulaciones, bien se para mejorar la
sintomatología y/o prevenir la osteo-artrosis.
Las siguientes deformidades deberían ser consideradas para tratamiento, aun en pacientes
asintomáticos:

Valgo femoral distal mayores de 5º. Varo tibial proximal mayores de 5°.

Desviaciones del eje mecánico mayores de 15 mm.

Evidencia radiográfica de enfermedad degenerativa articular

Antecurvatum de tibia distal mayor de 15º

Recurvatum de tibia distal mayor de 10º

Varo o valgo distal de tibia mayor de 10º cuando la movilidad de la articulación
subtalar esta restringida.
PLANIFICACIÓN PRE-OPERATORIA
En la planificación pre-operatoria lo primero es determinar el nivel del ápex de la
deformidad angular en donde se ubica el centro de rotación de la angulación o CORA( por
sus siglas en ingles), estos CORAs son obvios a nivel diafisiario y menos claros a nivel
metafisiario o yuxta-articular.
El nivel óptimo para la osteotomía es el CORA. El cambio del nivel es influenciado por la
proximidad a la articulación adyacente, el tipo de fijación, la calidad de la piel, la calidad
del hueso, procesos infecciosos y en los niños, la fisis.
Cuando el ápex de la deformidad (CORA) es metafisiario, la osteotomía es hecha a nivel
del CORA y la bisagra es también colocada a nivel del CORA, para producir corrección
angular del hueso.
Para una deformidad con CORA yuxta-articular, la osteotomía es realizada en la
metáfisis, a un nivel diferente del CORA. La bisagra es colocada a nivel del CORA. La
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corrección causa traslación y corrección angular del hueso; ya sea ésta realizada por cuña
de apertura o de cierre.
Los cirujanos ortopédicos frecuentemente describen las deformidades en varo o valgo y
antecurvatum o recurvatum como deformidades en un plano, frontal o sagital
respectivamente
.
CORA
ACA
LAT
AP
Fig. 8.a
Deformidad en un plano, donde se evidencia el plano de la deformidad (plano coronal o
latero-medial) y el Eje(axis) de Corrección de la Angulación (ACA), perpendicular a dicho plano
(Plano Sagital o A-P)
Conociendo el plano de la deformidad el cirujano puede también determinar el eje (axis)
de la corrección angular (ACA), el cual es siempre perpendicular al plano de la
deformidad y es el eje que pasa por el CORA.
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PRINCIPIOS BÁSICOS DE CORRECCIÓN DE DEFORMIDADES USANDO
FIJACIÓN EXTERNA CIRCULAR.
El Tutor básico para las correcciones de deformidades angulares usando bisagras consiste
en uno o dos niveles de fijación proximal y uno o dos niveles de fijación distal al CORA.
Cada nivel de fijación es perpendicular al eje anatómico o mecánico del segmento de
hueso al que es fijado.
Fig. 9. Deformidad multi apical (más de un CORA) femoral y tibial. Nótese los niveles de fijación.
Perpendicular a los ejes mecánicos o anatómicos de cada segmento y el uso de bisagras en la
convexidad articulando cada nivel de fijación; con la consecuente corrección por cuña de apertura.
Las bisagras conectan y articulan el bloque de fijación proximal al bloque de fijación
distal y deben ir en el eje de corrección de la angulación (ACA) en un punto (CORA de
apertura, de cierre o neutro).
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b
a
c
d
Fig.10. Cuando el eje de Corrección de la anulación (ACA) pasa a través del centro de Rotación de la
angulación para cuña de apertura, el punto es llamado ACA-CORA.
a.
Si el ACA-CORA esta sobre la cortical de la convexidad, una cuña de apertura resulta de la
Corrección de la angulación
b.
Si el ACA-CORA esta sobre la cortical de la concavidad, una cuña de cierre resulta de la corrección
de la angulación.
c.
Cuando la Osteotomía esta a un nivel diferente del CORA pero el ACA pasa a través del CORA el
resultado es corrección de la angulación y Traslación a nivel del sitio de la Osteotomía.
d.
Cuando la Osteotomía y el ACA están a un mismo nivel pero diferente al del CORA se produce
corrección de la angulación y traslación del eje longitudinal del hueso. Lo cual es incorrecto.
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a
b
d
c
Fig. 11
a.
Bisagra por cuña de apertura: La bisagra es colocada a nivel de la osteotomía sobre la cortical de la
convexidad. Se produce distracción de la concavidad sin separación de la cortical de la convexidad
b.
Bisagra para distracción: La bisagra es colocada lejos de la cortical convexa, pero al nivel de la
osteotomía. La distracción de la concavidad produce alargamiento y corrección de la angulación
simultáneamente.
c.
Bisagra para compresión: Si la bisagra es colocada a nivel de la osteotomía pero sobre el lado de la
concavidad, la distracción de la concavidad producirá compresión de la convexidad, corrección por
cuña de cierre.
d.
Bisagra para traslación: Si la bisagra es colocada proximal o distal al nivel de la osteotomía se
producirá traslación.