REVISIÓN EXÁMENES TRAUMATOLOGÍA - Aula-MIR

REVISIÓN EXÁMENES TRAUMATOLOGÍA
REPASO SEMANAL
Segunda vuelta:
Pregunta nº 2
Ingresa en el servicio de Urgencias un paciente varón de 27 años traído por el 061
tras accidente de tráfico; entre sus antecedentes personales figura únicamente un
asma extrínseca de causa no filiada en la infancia que actualmente no precisa
tratamiento. Presenta una fractura diafisaria transversa de tibia y peroné
derechos con herida en piel a la altura del foco de fractura de 3 cms de longitud,
a través de la cuál expone 1 cm de hueso. La exploración vasculonerviosa distal del
miembro inferior derecho es normal y al paciente no se le identifica otra lesión
orgánica salvo la referida. El tratamiento correcto para este paciente es:
1. Antibioterapia intravenosa y férula de yeso para evitar la movilización hasta
comprobar que no hay infección ósea.
2. Antibioterapia intravenosa, lavado y desbridamiento de la herida y fijador
externo.
3. Antibioterapia intravenosa, lavado y desbridamiento de la herida y
enclavado intramedular fresado y bloqueado de modo urgente.
4. Antibioterapia intravenosa, lavado y desbridamiento de la herida y
enclavado intramedular fresado y bloqueado de modo diferido.
5. Antibioterapia intravenosa, lavado y desbridamiento de la herida y tracción
transesquelética ósea.
Aclaración:
Nos encontramos ante un paciente con fractura abierta de grado II (según clasificación
de Gustillo).
En este tipo de fracturas (y hasta las de grado IIIa: fractura abierta > 10 cm y con
cobertura cutánea adecuada) puede efectuarse tratamiento definitivo de entrada:
Lavado + desbridamiento de la herida + antibioterapia intravenosa + profilaxis
antitetánica + fijación interna.
Pregunta nº 3
El mismo paciente anterior un año después sufre exactamente la misma lesión en el
miembro inferior izquierdo en otro accidente de tráfico (casualidades de la vida); a
su llegada a urgencias presenta además un hematoma epidural que requiere cirugía
evacuadora y una contusión pulmonar con hemoneumotórax por la que se encuentra
conectado a ventilación mecánica. El tratamiento de la fractura sería:
1. Antibioterapia intravenosa y férula de yeso para evitar la movilización hasta
comprobar que no hay infección ósea.
2. Antibioterapia intravenosa, lavado y desbridamiento de la herida y fijador
externo.
3. Antibioterapia intravenosa, lavado y desbridamiento de la herida y
enclavado intramedular fresado y bloqueado de modo urgente.
4. Antibioterapia intravenosa, lavado y desbridamiento de la herida y
enclavado intramedular fresado y bloqueado de modo diferido.
5. Antibioterapia intravenosa, lavado y desbridamiento de la herida y tracción
transesquelética ósea.
Aclaración:
En este caso no es posible realizar tratamiento estándar por tratarse de un paciente
hemodinámicamente inestable.
Pregunta nº 6
Paciente varón de 4 años con catarros de repetición (el último hace 6 semanas)
que presentó un cuadro de cojera y limitación dolorosa de la movilidad en la
cadera derecha hace 4 semanas diagnosticado de sinovitis transitoria de cadera y
que ha tratado en domicilio con reposo e ibuprofeno. Acude a consulta por
persistencia de la sintomatología. Usted pensaría:
1. Que el diagnóstico de sinovitis transitoria es dudoso y estaría indicado
realizar una gammagrafía ósea.
2. Que aún es pronto y debe continuar con reposo e ibuprofeno con nueva
revisión hasta la resolución del cuadro.
3. Que el tratamiento es insuficiente y necesita reposo en cama con tracción
del miembro inferior afecto.
4. Que se trata de una artritis séptica de la cadera y necesita antibioterapia
intravenosa.
5. Que el niño no ha seguido el tratamiento prescrito.
Aclaración:
La sinovitis transitoria de la cadera es la causa más frecuente de cojera en niños entre 3
y 6 años. Suelen presentar como antecedente infección vírica de vías respiratorias altas.
El diagnóstico se realiza por exclusión, debiendo plantear otras posibles patologías en
caso de que la sinovitis no mejore transcurridas dos semanas, no duele al mover la
cadera del niño, existen manifestaciones clínicas generales o el niño es menor de 3 años
de edad.
Pregunta nº 7
Sobre la displasia del desarrollo de la cadera (DDC) que produce luxación congénita
de cadera, una de las siguientes afirmaciones es verdadera:
1. Patologías como la tortícolis congénita, el calcáneo valgo y el metatarso
aducto tienen alto riesgo de asociar una DDC.
2. El triple pañal es el tratamiento de la LCC antes de los 6 meses de edad.
3. El método diagnostico de elección pasados los 4 meses de edad es la
ecografía.
4. El “clic” audible de cadera a la exploración no se presenta en niños sanos.
5. La asimetría de pliegues glúteos es patognomónica de la DDC.
Aclaración:
El triple pañal no sirve como tratamiento.
El clic y la asimetría de pliegues también puede aparecer en niños sanos; tienen baja
especificidad.
Pregunta nº 11
Paciente de 25 años de edad pintor de edificios de profesión que sufre una caída
desde un andamio a 5 metros de altura, encontrándose a la llegada de la asistencia
médica consciente, orientado y colaborador a nuestras preguntas, quejándose de
un intenso dolor en el eje axial de la región dorsal así como imposibilidad para la
movilización de los miembros inferiores. Su primera prioridad en la atención de
este paciente sería:
1. Iniciar bolo de corticoides según protocolo NASCIS III ante una posible
lesión medular.
2. Colocar al paciente sobre una tabla rígida o tijera de transporte con collarín
cervical.
3. Obtener un acceso vascular periférico.
4. Garantizar la apertura de la vía aérea y ventilación del paciente.
5. Poner 5 mg de Cloruro mórfico de modo subcutáneo y hacer la escala ISS.
Aclaración:
En caídas superiores a tres metros de altura, el paciente se considera politraumatizado
(sistemática de priorización ABC…)
Pregunta nº 12
Sobre la lesión ligamentosa del ligamento cruzado anterior (LCA) de la rodilla, una
de las siguientes afirmaciones no es cierta:
1. La rotura del LCA suele producirse por un mecanismo forzado de valgo,
flexión y rotación externa de la rodilla, provocando un derrame articular de
instauración precoz, de contenido hemático y que produce impotencia
funcional además de dolor.
2. En la exploración física, uno de los mejores test es el de Lachman,
consistente en explorar la traslación anterior de la tibia sobre el fémur a
20 grados de flexión, siendo patológico cualquier desplazamiento de la
misma.
3. El tratamiento quirúrgico de elección es la ligamentoplastia HTH de tendón
rotuliano (hueso-tendón-hueso) con injerto autólogo.
4. La edad superior a 55-60 años es un criterio excluyente de cirugía.
5. Está indicada la realización de radiografías de stress de modo sistemático
para el diagnóstico dado que son una buena prueba diagnóstica.
Aclaración:
Las radiografías de stress constituyen la mejor prueba para ver la lesión de un modo
funcional. Sirven para apoyar el dignóstico.
Pregunta nº 18
Acude a urgencias una mujer de 19 años que ha sufrido una torcedura por inversión
violenta forzada del tobillo izquierdo que le provoca dolor a la deambulación, a
pesar de lo cual acude caminando por su propio pie. A la exploración tiene dolor a la
palpación en la región más anterior del ligamento lateral externo del tobillo que se
reproduce a la inversión forzada. No presenta puntos óseos dolorosos en ambos
maleolos, mediopié ni base del 5º metatarsiano. La sindesmosis tampoco es
dolorosa y es estable sin cajón anterior. ¿Cuál sería el manejo correcto de esta
paciente?:
1. Radiografía anteroposterior y lateral de tobillo y si es negativa, se
diagnostica de esguince del LLE del tobillo, tratándolo con inmovilización
con férula de yeso durante al menos 10 días.
2. Radiografía anteroposterior y lateral de tobillo y si es negativa,
radiografías dinámicas del tobillo; si con las mismas no hay bostezos
articulares se diagnostica de esguince del LLE de tobillo, tratándolo con
inmovilización con férula de yeso durante al menos 10 días.
3. Radiografía anteroposterior y lateral de tobillo y si es negativa, RNM del
tobillo, diagnosticando a la paciente de esguince del LLE y tratándolo con
inmovilización con férula de yeso durante al menos 10 días.
4. RNM de tobillo para diagnosticar el esguince del LLE del tobillo, dado que la
paciente es joven y una lesión no tratada puede ser grave.
5. Diagnosticarla de esguince del LLE del tobillo sólo con la clínica, tratándolo
con vendaje elástico y reposo durante 72 horas, iniciando después
deambulación progresiva según tolere.
Aclaración:
En esta paciente se cumplen las reglas de Otawa que establecen la NO necesidad de
realizar radiografías en un esguince de tobillo:
-
Dolor a la deambulación.
Dolor a la palpación en la región del ligamento lateral externo.
No puntos óseos dolorosos.
Sindesmosis estable, sin cajón anterior y no dolorosa.
Pregunta nº 23
¿Cuál de las siguientes lesiones con nombre propio y descripción de la misma no es
correcto?
1. Fractura de Dupuytren – Fractura bimaleolar de tobillo.
2. Fractura de Maissoneuve – Fractura suprasindesmal de tobillo con rotura de
la membrana interósea.
3. Lesión de Hill-Sachs – Defecto posterolateral de la cabeza humeral por
impacto del rodete glenoideo en una luxación de hombro.
4. Lesión de Bankart – Fractura del margen glenoideo anterior por impacto de
la cabeza humeral tras una luxación de hombro.
5. Hematoma de Hennequin – Hematoma diferido sobre la parte interna del
brazo y externa del tórax tras fractura de húmero proximal.
Aclaración:
La lesión de Bankart no es ósea. Consiste en la desinserción capsular anterior del rodete
fibrocartilaginoso de la cavidad glenoidea.
Pregunta nº 29
Sobre la escoliosis idiopática del adolescente, una de las siguientes afirmaciones
es falsa:
1. Cuando supera los 40º Cobb en la proyección AP de telerradiografía hay que
plantearse tratamiento quirúrgico.
2. Entre 20 y 40 º está indicado el tratamiento con corsé.
3. Asocia con mucha frecuencia hemivértebras o vértebras en cuña.
4. En segmentos torácicos la curva más frecuente es derecha.
5. El test de Adams es positivo (la flexión del tronco demuestra giba).
Aclaración:
Si la escoliosis es idiopática no puede haber causas identificables!!!