ANEXO I DE LA CIRCULAR GP.y C. N° 001/04

ANEXO I DE LA CIRCULAR G.P.y C. N° 001/04
INFORME DE INVESTIGACION DE ACCIDENTE DE TRABAJO (Res. 230/03 SRT)
DATOS DEL TRABAJADOR ACCIDENTADO
Datos según ROAM
Nº Siniestro ART:
Apellido:
Nº Denuncia:
Nombres:
CUIL/DNI:
Sexo: M
Fecha Nac.:
F
Domicilio del Accidentado (Calle y Nº)
(1) Nacionalidad:
Teléfono
C.P.A.
Ciudad
Ocupación del trabajador Accidentado (2):
Provincia
CIUO:
(3) Antigüedad en el puesto de trabajo:
(4) Tipo de contrato:
DATOS DEL EMPLEADOR
Razón Social:
CUIT
Domicilio de la Razón Social (Calle y Nº)
Teléfono
C.P.A.
Ciudad
Provincia
(5) Grupo de Fiscalización al que pertenece el empleador:
E. Testigo
Construcción
Agro
Básico
Autoasegurado
Otros (describir)
(6) Actividad económica principal del empleador:
CIIU:
(7) Dotación de personal actual del empleador:
DATOS DE LA ART O EMPLEADOR AUTOASEGURADO
(8) Denominación ART ó Empleador Autoasegurado (EA): PREVENCIÓN
ART
Código ART / EA: 00027
CODIFICACION DE LOS DATOS DEL ACCIDENTE DE TRABAJO
(9) Zona del
Cuerpo Afectada
(10) Naturaleza de
la Lesión
(11) Forma de
Accidente
(12) Agente
Material Asociado
DATOS DEL LUGAR Y CENTRO DE TRABAJO DONDE HA OCURRIDO EL ACCIDENTE:
Lugar del Accidente (Calle, Nº, Piso, Dpto.):
Ciudad
Razón Social:
Provincia
C.P.A.
CUIT:
(13) Denominación ART ó Empleador Autoasegurado (EA):
Teléfono
CIIU:
Código ART / EA:
(14) Grupo de Fiscalización al que pertenece el centro de trabajo:
E. Testigo
Establecimiento
Construcción
Agro
Obra
Básico
Autoasegurado
Otros (describir)
(15) N° de Establecimiento / Obra:
(16) Dotación actual del centro de trabajo:
(17) Actividad económica principal del centro de trabajo:
(18) Lugar de trabajo
Tránsito
Otro
(19) OBRA.
Fecha de recepción del aviso de obra:
CIIU:
Detallar otro:
Fecha declarada de inicio de actividad:
(20) Superficie en construcción:
(21) Número de plantas:
(22) Tipo de obra:
(23) Actividad a desarrollar por el empleador del accidentado en la obra:
(24) Etapa de la obra en el momento del accidente:
(25) Programa de Seguridad Aprobado: SI
NO
(26) Encuadre del Programa de Seguridad: Res. 51/97 SRT
Res. 35/98 SRT
Res. 319/99 SRT
(27) Fecha de finalización de la actividad en obra:
(28) Fecha de suspensión de obra:
(29) Fecha de reinicio de obra suspendida:
(30) Otros datos del lugar y centro de trabajo donde ha ocurrido el accidente:
DATOS DEL ACCIDENTE:
(31) Fecha:
(33) Turno Habitual
(32) Hora:
Rotativo Si
No
Horario Habitual De
(34) Realizaba horas extras al momento del accidente: SI
Hasta
NO
(35) Descripción de las tareas habituales del trabajador:
(36) Descripción de las tareas que realizaba al momento del accidente:
El trabajador fue capacitado sobre los riesgos de la tarea que realizaba al momento del accidente?:
SI
(Solo si existe constancia escrita y firmada por el trabajador. En tal caso adjuntar copia al informe)
NO
NC
NO
NC
El trabajador contaba con los EPP de acuerdo a los riesgos de la tarea?:
SI
(Solo si existe constancia escrita y firmada por el trabajador. En tal caso adjuntar copia al informe)
Existe/n norma/s de procedimiento para la tarea que se estaba realizando al momento del accidente?:
SI
(Solo si existe constancia escrita y firmada por el trabajador. En tal caso adjuntar copia al informe)
NO
NC
(37) Testigos del accidente
Apellido:
Nombres:
DNI/CUIL:
Cargo:
Apellido:
Nombres:
DNI/CUIL:
Cargo:
Fecha de la entrevista:
Fecha de la entrevista:
(38) Descripción de los hechos que dieron lugar al accidente:
(39)
CAUSAS
RIESGO:
CAUSAS
SUCESO:
CAUSAS
CONSECUENCIAS:
(40) RESUMEN DE CAUSAS DEL ACCIDENTE (solamente las causas sobre las cuales se van a dejar
recomendaciones)
1.
2.
3.
4.
5.
(41) Nº de
CAUSA
MEDIDAS CORRECTIVAS A IMPLEMENTAR
FECHA
DE EJECUCION DE VERIFICACION
APARTADO EXCLUSIVO PARA ACCIDENTES MORTALES

Se le solicita al empleador la evaluación correspondiente al puesto de trabajo, sector del
establecimiento o lugar de trabajo donde se haya producido el accidente mortal. Asimismo, en este
acto se asesora al empleador sobre como hacer dicha evaluación en el caso que no cuente con la
misma.-

Se le comunica al empleador que está obligado a poner a disposición de los representantes de los
trabajadores la copia de la investigación que queda en su poder, y estos deberán firmar dicha copia.
(42) SEGUIMIENTO DE LA IMPLEMENTACION DE LAS MEDIDAS CORRECTIVAS
MEDIDA CORRECTIVA
FECHA
Primera Verificación
Cumplimiento
Incumplimiento
(43) DATOS COMPLEMENTARIOS DE OTROS ACCIDENTADOS EN CASO DE ACCIDENTE MULTIPLE
Apellido
Nombres
CUIL
(44) OBSERVACIONES / OTROS DATOS DEL INFORME
Tipo Lesión
N° de Denuncia
(45) RESPONSABLES DE LOS DATOS CONTENIDOS EN ESTE INFORME
Datos del Profesional de la ART ó EA que elabora el Informe de Investigación del Accidente:
Apellido:
Nombres:
Título:
N° de RUTH:
N° de Matrícula Profesional:
N° de RUGU:
Colegio ó Consejo Profesional:
Fecha de la Investigación del Accidente y Firma del profesional actuante:
Datos de las personas entrevistadas para elaborar el Informe de Investigación del Accidente:
Apellido:
DNI/CUIL:
Nombres:
Cargo:.
Apellido:
DNI/CUIL:
Nombres:
Cargo:
Apellido:
DNI/CUIL:
Fecha de la entrevista:
Nombres:
Cargo:
Apellido:
DNI/CUIL:
Fecha de la entrevista:
Fecha de la entrevista:
Nombres:
Cargo:
Fecha de la entrevista:
Firma del/los entrevistado/s:
(46) REGISTRO DE CAUSAS Y CIRCUNSTANCIAS DEL ACCIDENTE DE TRABAJO (a completar por la
SRT)
(47) Descripción de la lesión:
(48) Parte del cuerpo lesionada:
(49) Tipo de lugar:
(50) Tipo de trabajo:
(51) Actividad física específica:
(52) Agente material de la Actividad física específica:
(53) Desviación:
(54) Agente material de la desviación:
(55) Forma (contacto - modalidad de la lesión):
(56) Agente material causante de la lesión:
INSTRUCTIVO
DATOS DEL TRABAJADOR ACCIDENTADO
Datos según ROAM
Nº DE SINIESTRO: consignar el Nº asignado por la Aseguradora
Nº DE DENUNCIA: consignar el Nº asignado por la SRT.
Datos del trabajador accidentado
Deben informarse completamente en todos los casos (Apellido y Nombres, CUIL/DNI, Fecha Nac., Sexo,
Domicilio del Accidentado (Calle y Nº), Teléfono, Ciudad, Provincia)
El campo referido al CPA (Código Postal Argentino) será información de carácter obligatorio para todas las
localidades del país cubiertas con esta codificación.
(1) Nacionalidad: Especificar país y códigos según Tabla:.
1
2
3
4
5
6
7
Argentina
Bolivia
Brasil
Chile
Paraguay
Uruguay
Otros (describir)
(2) Ocupación: Descríbase la ocupación o profesión de la manera más detallada y precisa posible; por
ejemplo no es suficiente con poner "operador de máquina", debe poner "operador de máquina para
fabricar productos de madera" u "operador de máquina para fabricación de productos textiles", etc. Se
codificará de acuerdo con la última Versión de la Clasificación Internacional Uniforme de Ocupaciones
(CIUO) vigente (Ver Res. SRT 31/97 y modificatorias).
(3) Antigüedad en el puesto de trabajo: Se trata de la antigüedad en el puesto de trabajo desempeñado
en el momento del accidente y tendrá como limite máximo el tiempo de antigüedad en la empresa. Se
consignará en meses y/o días en caso de ser inferior al mes.
(4) Tipo de contrato: El código se corresponde con el que se consigna, para cada trabajador, en la Ley
de Contrato de Trabajo y sus modificatorias:
000
Contrato Modalidad Promovida. Reducción 0%
001
A tiempo parcial: Indeterminado
002
Becarios
003
De aprendizaje l.25013
004
Especial de Fomento del Empleo: L.24465
005
Fomento del empleo. L. 24013 y 24465
006
Lanzamiento nueva actividad. Idem 005
007
Período de prueba. Leyes 24465 y 25013
008
A Tiempo completo indeterminado (Efectivo)
009
Practica laboral para jóvenes
010
Pasantías. Ley Nro. 25165. Dec. 340/92
011
Trabajo de temporada. Ley 20744
012
Trabajo eventual. Ley 20744
013
Trabajo formación. Idem 005
018
Trabajador Discapacitado Art. 34. Ley 24147
050
Contrato Modalidad Promovida. Reducción 50%
100
Contrato Modalidad Promovida. Reducción 100%
014
Nuevo Periodo de Prueba
015
Puesto Nuevo Varones y Mujeres de 25 a 44 anos
016
PUESTO NUEVO Trab Discapac Art. 34. Ley 24147
017
PUESTO NUEVO menor de 25, varón de 45 o mas y mujer jefe de flia. S/limite de edad. Art. 34
Ley 24147
019
PUESTO NUEVO Varones de 25 a 44 y mujeres de 25 o mas anos. Art. 34 Ley 24147
020
PUESTO NUEVO menor de 25, varón de 45 o mas y mujer jefe de flia. S/limite de edad. Art. 34
Ley 24147
021
A tiempo parcial determinado (contrato a plazo fijo)
022
A Tiempo completo determinado (contrato a plazo fijo)
023
Personal no permanente Ley Nro. 22248
024
Personal de la Construcción Ley Nro. 22250
025
Empleo publico provincial
026
Beneficiario de programa de empleo y capacitación
027
Pasantías Decreto 1227/01
028
Programas Jefes y Jefas de Hogar)
DATOS DEL EMPLEADOR
Deben informarse completamente en todos los casos (Razón Social y CUIT, Domicilio -Calle y Nº-,
Teléfono, Ciudad, Provincia)
El campo referido al CPA (Código Postal Argentino) será información de carácter obligatorio para todas las
localidades del país cubiertas con esta codificación.
(5) Código del Grupo de Fiscalización al que pertenece el empleador:
01: E. Testigo
03: Construcción
04: Agro
05: Básico
06: Autoasegurado
07: Otros
En el caso de creación de nuevos Grupos de Fiscalización de empleadores, se generará el alta de sus
nuevos códigos.
(6) Actividad económica principal: Consígnese la actividad principal, entendiendo por tal aquella a la que
se dedica la mayor parte de los trabajadores. La actividad económica debe describirse de la manera más
detallada y precisa posible; por ejemplo: no es suficiente con poner "industria de la madera", deberá
poner "aserrado y cepillado de la madera" o "fabricación de piezas de carpintería y ebanistería para la
construcción", etc. Se codificará a 6 dígitos de la CIIU Revisión 2.
(7) Dotación actual del empleador: Se consignará la dotación que tenía el empleador cuando ocurrió el
accidente.
DATOS DE LA ART o EA
(8) Denominación y Código ART ó Empleador Autoasegurado (EA)
CODIFICACION DE LOS DATOS DEL ACCIDENTE DE TRABAJO
(9) Zona del Cuerpo Afectada: Además de una breve descripción literal, se consignará el código que
corresponda (ver Tabla Nº 10 Código Zona Cuerpo (Res. SRT 31/97 y modificatorias) .
Código
001
002
003
004
005
006
007
008
009
010
015
016
020
Descripción
Región craneana (cráneo, cuero cabelludo)
Ojos (con inclusión de los Párpados, la órbita y del nervio óptico)
Pabellón Auricular (incluye Conducto Auditivo externo)
Oído (incluye Oído medio e interno y Nervio auditivo)
Aparato Vestibular (incluye la rama Vestibular del Nervio Auditivo)
Boca (con inclusión de labios, dientes y lengua)
Nariz
Senos Paranasales (maxilar, etmoidal, esfenoidal)
Cara (ubicación no clasificada en otros epígrafes)
Senos Frontales
Cabeza, ubicaciones múltiples
Cuello
Región cervical (columna vertebral y músculos adyacentes)
021
022
023
024
025
029
030
031
032
033
034
035
036
039
040
041
042
043
044
045
046
049
050
051
052
053
054
055
056
057
058
059
070
071
072
073
074
075
080
081
082
083
084
085
086
087
088
089
100
101
102
103
104
105
106
107
112
113
114
120
121
Región dorsal (columna vertebral y músculos adyacentes)
Región lumbosacra (columna vertebral y músculos adyacentes)
Tórax (costillas, esternón, articulación acromio clavicular)
Abdomen (pared abdominal)
Pelvis
Tronco, ubicaciones múltiples
Hombro (con inclusión de clavícula, omóplato y axila)
Brazo (Incluyendo articulación del húmero)
Codo
Antebrazo
Muñeca
Mano (con excepción de los dedos solos)
Dedos de las manos
Miembro superior, ubicaciones múltiples
Cadera
Muslo
Rodilla
Pierna
Tobillo
Pie (con excepción de los dedos solos)
Dedos de los pies
Miembro inferior, ubicaciones múltiples
Aparato cardiovascular en general
Corazón
Aorta
Cava
Arterias y Venas de la Cabeza
Arterias y Venas del Cuello
Arterias y Venas del Tórax
Arterias y Venas del Abdomen
Arterias y Venas de Miembros Superiores
Arterias y Venas de Miembros Inferiores
Aparato respiratorio en general
Laringe
Traquea
Bronquios
Pulmones
Pleura
Aparato digestivo en general
Faringe
Esófago
Estomago
Intestino Delgado
Intestino Grueso
Recto y Ano
Hígado
Vesícula Biliar y Vías Biliares
Páncreas
Sistema nervioso en general
Cerebro
Cerebelo
Protuberancia
Bulbo
Medula espinal
Plexos nerviosos
Nervios Craneanos
Nervios Periféricos del Tronco
Nervios Periféricos de Miembro Superior
Nervios Periféricos de Miembro Inferior
Aparato genitourinario en general
Riñón
122
123
124
125
126
127
128
129
130
131
132
133
140
141
142
150
151
152
153
154
155
156
157
160
170
171
172
180
181
190
191
192
193
194
195
196
197
198
199
200
201
202
210
211
212
213
214
215
216
260
261
262
Uréter
Vejiga
Uretra
Próstata
Testículos
Pene
Ovarios
Trompa de Falopio
Útero
Vagina
Vulva
Mamas
Sistema Hematopoyético en general
Bazo
Medula ósea
Sistema Endocrino en general
Hipófisis
Pineal
Suprarrenal
Tiroides
Parótidas
Sublinguales
Submaxilares
Piel
Sistema Linfático en general
Conducto Torácico
Ganglios
Aparato Psíquico
Ubicaciones múltiples
Cabeza y Cuello
Cabeza y Tórax
Cabeza y Abdomen
Cabeza y Miembros Superiores
Cabeza y Miembros Inferiores
Tórax y Abdomen
Tórax y Miembros Superiores
Tórax y Miembros Inferiores
Abdomen y Miembros Superiores
Abdomen y Miembros Inferiores
Miembros Superiores
Miembros Inferiores
Miembros Superiores e Inferiores
Aparato Cardiovascular y Respiratorio
Aparato Cardiovascular y Digestivo
Aparato Cardiovascular y Sistema Nervioso
Aparato Cardiovascular y Genitourinario
Aparato Respiratorio y Digestivo
Aparato Respiratorio y Piel
Sistema Nervioso y Piel
Pared abdominal y órganos internos
Pared torácica y órganos internos (incluye Mediastino)
Columna Vertebral y Médula Espinal
(10) Naturaleza de la Lesión: Además de una breve descripción literal, se consignará el código que
corresponda (ver Tabla Nº 11 Código de la Naturaleza de la Lesión, Res. SRT 31/97 y modificatorias)
Código
01
02
03
Descripción
Escoriaciones
Heridas punzantes
Heridas cortantes
04
05
07
08
09
10
11
12
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
99
Heridas contuso/anfractuosas
Heridas de bala
Contusiones
Traumatismos internos
Torceduras
Luxaciones
Fracturas cerradas
Amputaciones
Quemaduras térmicas
Cuerpo extraño en ojos
Enucleación ocular
Intoxicaciones
Asfixia
Efectos de la electricidad
Efectos de las radiaciones
Disfunciones orgánicas
Heridas de arma blanca
Esguinces
Fracturas expuestas
Quemaduras Químicas
Infecciones
Perdida auditiva
Efectos de impacto psíquico
Efectos de la presión
Efectos del frío
Efectos de Calor e Insolación
Efectos de compresión y aplastamiento
Efectos de atricción y aplastamiento
Efectos de cuerpo extraño en oído
Efectos de cuerpo extraño en nariz
Efectos por picadura
Desgarro
Distensión muscular
Lesiones inflamatorias cutáneas
Contacto directo con el fuego
Otras Lesiones no detalladas
(11) Forma de Accidente: Además de una breve descripción literal, se consignará el código que corresponda (ver Tabla Nº 2 Código de Forma de Accidente, Res. SRT
31/97 y modificatorias)
Código
101
102
103
104
201
202
203
204
205
301
302
303
304
401
402
403
501
502
503
504
505
601
602
603
604
605
701
702
801
802
803
804
805
806
Descripción
Caídas de personas con desnivelación por caídas desde alturas (árboles, edificios, andamios, escaleras, máquinas de trabajo, vehículos)
Caídas de personas con desnivelación por caídas en profundidades (pozos, fosos, excavaciones, aberturas en el suelo)
Caídas de personas que ocurren al mismo nivel
Caída de personas al agua
Derrumbe (caídas de masas de tierra, de rocas, de piedras, de nieve)
Desplome (de edificios, de muros, de andamios, de escaleras, de pilas de mercancías)
Caídas de objetos en curso de manutención manual
Caídas de objetos mobiliarios (artefactos de luz, ventanas, marcos, bibliotecas, etc)
Otras caídas de objetos no incluidos en epígrafes anteriores de este apartado
Pisadas sobre objetos
Choques contra objetos inmóviles (a excepción de choques debidos a una caída anterior)
Choque contra objetos móviles
Golpes por objetos móviles (comprendidos los fragmentos volantes y las partículas), a excepción de los golpes por objetos que caen
Atrapamiento por un objeto
Atrapamiento entre un objeto inmóvil y un objeto móvil
Atrapamiento entre dos objetos móviles (a excepción de los objetos volantes o que caen)
Esfuerzos físicos excesivos al levantar objetos
Esfuerzos físicos excesivos al empujar objetos
Esfuerzos físicos excesivos al tirar de objetos
Esfuerzos físicos excesivos al manejar objetos
Esfuerzos físicos excesivos al lanzar objetos
Exposición al calor (de la atmósfera o del ambiente de trabajo)
Exposición al frío (de la atmósfera o del ambiente de trabajo)
Contacto con sustancias u objetos calientes
Contacto con sustancias u objetos muy fríos
Contacto con fuego
Exposición a la corriente eléctrica (tierra húmeda, agua o ambiente con vapor que transmita electricidad)
Contacto directo con fuente de generación o transmisión de corriente eléctrica
Contacto por inhalación de sustancias químicas
Contacto por ingestión de sustancias químicas
Contacto por absorción cutánea de sustancias químicas
Contacto con agentes biológicos (absorción, inhalación)
Exposición a radiaciones ionizantes
Exposición a otras radiaciones
807
901
902
903
904
905
906
907
908
909
910
911
999
Inoculación de agentes biológicos (por pinchazo, heridas cortantes)
Explosión o implosión
Incendio
Atropellamiento de animales
Mordedura de animales
Picaduras
Atropellamiento por vehículo
Choque de Vehículos
Fallas en los mecanismos para trabajos hiperbáricos
Agresión con armas
Agresión sin armas
Injuria punzo-cortante o contusa involuntaria
Otras Formas de Accidente no incluidas en la presente Codificación
(12) Agente Material Asociado: Además de una breve descripción literal, se consignará el código que corresponda (ver punto 1.8 Tabla de Código de Agente
Causante, Anexo I de la Res. SRT 521/01 y modificatorias)
Código
1
10001
10200
10300
10400
10500
10600
10700
10701
10702
10703
10704
10705
10710
10800
10801
10802
10803
10804
10805
10806
10900
10901
10902
10903
10904
10905
10906
10907
10908
10909
Descripción del Agente Material Asociado
MÁQUINAS
MOTORES TÉRMICOS
MOTORES DE EXPLOSIÓN Y DE COMBUSTIÓN INTERNA
MOTORES ELÉCTRICOS
COMPRESORES Y VENTILADORES
TRANSFORMADORES ELÉCTRICOS
OTROS MOTORES NO ESPECIFICADOS BAJO ESTE EPIGRAFE
SISTEMAS DE TRANSMISIÓN
ÁRBOLES DE TRANSMISIÓN
CORREAS, CABLES, POLEAS, CADENAS, ENGRANAJES
GENERADORES DE ENERGÍA ELÉCTRICA
GENERADORES DE RADIACIÓN
SISTEMAS CON CORREAS, CABLES, POLEAS, CADENAS, ENGRANAJES
OTROS SISTEMAS DE TRANSMISIÓN NO LISTADOS BAJO ESTE EPIGRAFE
MAQUINARIAS DE AGRICULTURA, CAZA, SILVICULTURA Y PESCA
MAQUINARIAS PARA AGRICULTURA
MAQUINARIAS PARA GANADERÍA
TRACTORES, TRACTORES CON REMOLQUE
CARRETILLAS MOTORIZADAS
MAQUINARIAS PARA LA ACTIVIDAD FORESTAL
MÁQUINAS UTILIZADAS PARA LA ACTIVIDAD E INDUSTRIA PESQUERA
OTRAS MAQUINARIAS
MAQUINARIAS UTILIZADAS EN MINAS SUBTERRÁNEAS
MAQUINARIAS UTILIZADAS EN MINAS A CIELO ABIERTO Y CANTERAS
MAQUINARIAS UTILIZADAS EN MATADEROS, PREPARACIÓN Y CONSERVACIÓN DE LA CARNE (INCLUYENDO LA ELABORACIÓN DE
FACTURAS)
MAQUINARIAS PARA ENVASADO, PROCESAMIENTO Y CONSERVACIÓN DE PESCADOS, CRUSTÁCEOS Y OTROS PRODUCTOS DE LAGOS Y
RÍOS
MAQUINARIAS PARA LA ELABORACIÓN DE PRODUCTOS ALIMENTICIOS
MAQUINARIAS PARA LA ELABORACIÓN DE BEBIDAS
MAQUINARIAS PARA LA ELABORACIÓN DE PRODUCTOS DEL TABACO
MAQUINARIAS PARA HILAR, TEJER Y OTRAS MÁQUINAS DE LA INDUSTRIA TEXTIL
MAQUINARIAS PARA EL CURTIDO, LA PREPARACIÓN DEL CUERO Y LA ELABORACIÓN DE PRODUCTOS DE CUERO
10910
10911
10912
10913
10914
10915
10916
10917
10918
10919
10920
10921
10922
10923
10930
2
20100
20101
20102
20103
20104
20105
20106
20107
20110
20200
20201
20202
20203
20204
20210
20300
20001
20002
20003
20004
20005
20006
MAQUINARIAS PARA EL PROCESAMIENTO DE LA MADERA (ASERRADEROS)
MAQUINARIAS PARA LA FABRICACIÓN DE PRODUCTOS DE LA MADERA
MAQUINARIAS PARA LA ELABORACIÓN DE PASTA DE MADERA, PAPEL Y CARTÓN
MAQUINARIAS UTILIZADAS EN LA IMPRESIÓN O ENCUADERNACIÓN
MAQUINARIAS PARA LA EDICIÓN Y GRABACIÓN DE PRODUCTOS DE PAPELERÍA
MAQUINARIAS PARA LA ACTIVIDAD PETROLERA
MAQUINARIAS PARA EL TRABAJO DE METALES
MAQUINARIAS PARA LA INDUSTRIA QUÍMICA
MAQUINARIAS PARA LA INDUSTRIA METALÚRGICA
MAQUINARIAS PARA LA CONSTRUCCIÓN Y ACTIVIDADES VIALES
MAQUINARIAS PARA LA PRODUCCIÓN DE ELECTRICIDAD, GAS Y AGUA
MAQUINARIAS PARA LA ELABORACIÓN DE PRODUCTOS PLASTICOS
MAQUINARIAS PARA TRABAJOS DE LIMPIEZA Y MANTENIMIENTO
MAQUINARIAS PARA LA INDUSTRIA AUTOMOTRIZ
OTRAS MAQUINARIAS NO LISTADAS BAJO ESTE EPIGRAFE
MEDIOS DE TRANSPORTE Y DE MANTENIMIENTO
APARATOS DE IZAR
GRÚAS
ASCENSORES, MONTACARGAS
CABRESTANTES
POLEAS
APAREJOS
AUTOELEVADORES
PLATAFORMA DE ELEVACIÓN
OTROS APARATOD DE IZAR NO INCLUIDOS PREVIAMENTE
MEDIOS DE TRANSPORTE POR VÍA FÉRREA
FERROCARRILES INTERURBANOS
SUBTERRÁNEOS
EQUIPOS DE TRANSPORTE POR VÍA FÉRREA UTILIZADOS EN LAS MINAS, LAS GALERÍAS, O LAS CANTERAS
EQUIPOS DE TRANSPORTE POR VÍA FÉRREA UTILIZADOS EN ESTABLECIMIENTOS INDUSTRIALES, O MUELLES.
OTROS MEDIOS DE TRANSPORTE POR VÍA FÉRREA NO LISTADOS BAJO ESTE EPIGRAFE
MEDIOS DE TRANSPORTE TERRESTRE
CAMIONES
CAMIONETAS
FURGONES
MICROÓMNIBUS O COLECTIVOS URBANOS
ÓMNIBUS
AUTOMÓVILES
20007
20008
20009
20010
20011
20020
204100
20401
20402
20410
20500
20501
20502
20600
20601
20602
20603
20610
3
30100
30200
30300
30400
30500
30600
30700
30800
30810
30900
30901
30902
30903
30904
30905
30906
30907
30908
30909
MOTOCICLETAS
BICICLETAS
VEHÍCULOS DE TRACCIÓN ANIMAL
VEHÍCULOS ACCIONADOS POR LA FUERZA DEL HOMBRE PARA TRANSPORTE
VEHÍCULOS MOTORIZADOS NO CLASIFICADOS BAJO OTROS EPÍGRAFES PARA TRANSPORTE
OTROS MEDIOS DE TRANSPORTE TERRESTRE NO INCLUIDOS BAJO ESTE EPÍGRAFE
MEDIOS DE TRANSPORTE POR AIRE
AVIONES
AVIONETAS, PLANEADORES
OTROS MEDIOS DE TRANSPORTE AÉREOS INCLUIDOS BAJO ESTE EPÍGRAFE
MEDIOS DE TRANSPORTE ACUÁTICO:
MEDIOS DE TRANSPORTE POR AGUA CON MOTOR
MEDIOS DE TRANSPORTE POR AGUA SIN MOTOR
OTROS MEDIOS DE TRANSPORTE:
TRANSPORTADORES AÉREOS POR CABLE
TRANSPORTADORES MECÁNICOS A EXCEPCIÓN DE LOS TRANSPORTADORES AÉREOS
TRANSPORTADORE POR CABLE
OTROS MEDIOS DE TRANSPORTE NO INCLUIDOS BAJO ESTE EPÍGRAFE
OTROS APARATOS O ACCESORIOS
RECIPIENTES DE PRESIÓN SIN FOGÓN
CAÑERÍAS Y ACCESORIOS DE PRESIÓN
CILINDROS DE GAS
EQUIPOS PARA BUCEO Y SUS ACCESORIOS
CUBAS ELECTROLÍTICAS
CABINAS
ELEMENTOS DE CAZA
CÁMARAS (INCLUYE CÁMARAS FRIGORÍFICAS)
OTROS APARATOS O ACCESORIOS NO INCLUIDOS BAJO ESTE EPIGRAFE
MEDIOS MATERIALES PARA EL ALMACENAMIENTO
SILOS
TOLVAS
CONTENEDORES
DEPÓSITOS
BODEGAS (INCLUYENDO BODEGAS DE BARCOS)
ESTANTERÍAS
ESTIBAS Y PALLETS
TANQUES PARA LÍQUIDOS Y GASES
TAMBORES
30910
30911
30912
30920
31000
31001
31002
31003
31004
31005
31006
31010
31100
31101
31102
31200
31201
31202
31203
31204
31205
31210
31300
31301
31302
31303
31304
31305
31306
31310
31400
31401
31402
31403
31404
BIDONES
BOLSAS, CAJAS,. FRASCOS
BALDES, RECIPIENTES
OTROS MEDIOS MATERIALES PARA EL ALMACENAMIENTO NO INCLUIDOS BAJO ESTE EPÍGRAFE
HORNOS, FOGONES, ESTUFAS
ALTOS HORNOS
HORNOS DE REFINERÍA
ESTUFAS
FOGONES
CRISOLES
CALDERAS
OTROS HORNOS, FOGONES Y ESTUFAS NO INCLUIDOS BAJO ESTE EPIGRAFE
PLANTAS REFRIGERADORAS (INCLUYE MEDIOS DE REFRIGERACIÓN)
PLANTAS DE REFRIGERACIÓN
EQUIPOS DE REFRIGERACIÓN
INSTALACIONES ELÉCTRICAS, INCLUIDOS LOS MOTORES ELÉCTRICOS
CONDUCTORES Y CABLES ELÉCTRICOS
TRANSFORMADORES
APARATOS DE MANDO Y DE CONTROL
INSTALACIONES ELÉCTRICAS (POSTES, TORRES)
HERRAMIENTAS ELÉCTRICAS MANUALES
OTRAS INSTALACIONES ELECTRICAS (CON EXCLUSIPON DE LAS HERRAMIENTAS ELECTRICAS MANUALES) NO INCLUIDAS BAJO ESTE
EPÍGRAFE
HERRAMIENTAS, IMPLEMENTOS Y UTENSILIOS, A EXCEPCIÓN DE LAS HERRAMIENTAS ELÉCTRICAS MANUALES
HERRAMIENTAS MANUALES ACCIONADAS MECÁNICAMENTE A EXCEPCIÓN DE LAS HERRAMIENTAS ELÉCTRICAS MANUALES
HIDRÁULICAS
NEUMÁTICAS
HERRAMIENTAS MANUALES NO ACCIONADAS MECÁNICAMENTE
INSTRUMENTOS Y ACCESORIOS DE USO MEDICO, VETERINARIO U OTROS
ELEMENTOS Y ACCESORIOS (NO MÁQUINAS) UTILIZADOS PARA LA PESCA
OTRAS HERRAMIENTAS, IMPLEMETOS Y UTENSILLOS (A EXCEPCIÓN DE LAS HERRAMIENTAS ELECTRICAS MANUALES) NO INCLUIDAS
BAJO ESTE EPÍGRAFE
MEDIOS DE ASCENSO
ESCALERAS PORTATILES
ANDAMIOS
SILLETAS
RAMPAS MOVILES
31405
31410
31500
31501
31502
31503
31504
31505
31506
31507
31508
4
40100
40200
PLATAFORMAS
OTROS MEDIOS DE ASCENSO NO INCLUIDOS BAJO ESTE EPÍGRAFE
DISPOSITIVOS DE DISTRIBUCIÓN DE MATERIA:
CAÑERÍAS DE GAS, AIRE, AGUA, MATERIAS PRIMAS Y FLUIDOS
CANALIZACIONES, TUBERIAS FLEXIBLES, VALVULAS, JUNTAS
EQUIPOS DE VENTILACION
TRANSPORTADORES MECÁNICOS
CINTAS TRANSPORTADORAS
CHIMANGOS
DESAGÜES Y REJILLAS
OTROS DISPOSITIVOS DE DISTRIBUCION DE MATERIA NO INCLUIDOS BAJO ESTE EPIGRAFE
MATERIALES, SUSTANCIAS Y RADIACIONES
EXPLOSIVOS O INFLAMABLES
POLVOS, GASES, LÍQUIDOS Y PRODUCTOS QUÍMICOS, A EXCEPCIÓN DE LOS EXPLOSIVOS:
40201
40202
40203
40204
40205
40210
40300
40301
40302
5
50100
50101
50102
50103
50104
50105
50106
50107
50108
50109
50110
50200
50201
POLVOS
GASES, VAPORES, HUMOS, NIEBLAS
LÍQUIDOS
PRODUCTOS QUÍMICOS
FRAGMENTOS VOLANTES
OTROS MATERIALES Y SUSTANCIAS NO INCLUIDOS BAJO ESTE EPÍGRAFE
RADIACIONES:
RADIACIONES IONIZANTES
RADIACIONES DE OTRO TIPO
AMBIENTE DEL TRABAJO
EN EL EXTERIOR:
CONDICIONES CLIMÁTICAS
SUPERFICIES DE TRÁNSITO Y DE TRABAJO
AGUA
EXCAVACIONES, ZANJAS Y POZOS
CONDICIONES TERMOHIGROMÉTRICAS EXTREMAS
CONDICION HIPER O HIPOBÁRICA
RUIDO
FUEGO
HUMO
OTROS ELEMENTOS EN EL EXTERIOR DEL MEDIOAMBIENTE DE TRABAJO NO INCLUIDOS BAJO ESTE EPÍGRAFE
EN EL INTERIOR:
PISOS
50202
50203
50204
50205
50206
50207
50208
50209
50210
50220
50300
50301
50302
50303
50304
50305
50306
50307
50308
50309
50310
50320
6
60100
60200
60300
60400
60500
60600
60700
60800
60900
61000
61100
61200
61300
61400
61500
ESPACIOS EXIGUOS
ESCALERAS
OTRAS SUPERFICIES DE TRÁNSITO Y DE TRABAJO (BANCOS, ELEMENTOS DE TRABAJO Y MOBILIARIO EN GENERAL)
ABERTURAS EN EL SUELO Y EN LAS PAREDES
CONDICIONES TERMOHIGROMÉTRICAS EXTREMAS
CONDICION HIPER O HIPOBÁRICA
RUIDO
AGUA
FUEGO
OTROS ELEMENTOS EN EL INTERIOR DEL MEDIOAMBIENTE DE TRABAJO NO ONCLUIDOS BAJO ESTE EPÍGRAFE
AMBIENTE SUBTERRÁNEOS:
TEJADOS Y REVESTIMIENTOS DE GALERÍAS, DE TÚNELES, ETC.
PISOS DE GALERÍAS, DE TÚNELES, ETC.
FRENTES DE MINAS, TÚNELES, ETC.
POZOS DE MINAS
EXCAVACIONES, ZANJAS Y POZOS
FUEGO
AGUA
CONDICIONES TERMOHIGROMÉTRICAS EXTREMAS
CONDICION HIPER O HIPOBÁRICA
RUIDO
OTROS ELEMENTOS DE AMBIENTES SUBTERRÁNEOS DEL MEDIOAMBIENTE DE TRABAJO NO INCLUIDOS BAJO ESTE EPÍGRAFE
OTROS AGENTES NO CLASIFICADOS BAJO OTROS EPÍGRAFES
ARMA DE FUEGO
ARMA BLANCA
ÁRBOLES, PLANTAS, CULTIVOS (INCLUIDOS RAMAS, TRONCOS)
HONGOS
ANIMALES DOMÉSTICOS
ANIMALES DE CRÍA
ANIMALES SALVAJES
INSECTOS, ARÁCNIDOS SERPIENTES
MICROORGANISMOS
RESIDUOS DOMICILIARIOS
RESIDUOS INDUSTRIALES
RESIDUOS PATÓGENOS
RESIDUOS QUÍMICOS
RESIDUOS DE ORIGEN ANIMAL
RESIDUOS DE ORIGEN VEGETAL
61600
61700
61800
OTROS RESIDUOS NO ESPECIFICADOS ANTERIORMENTE
PERSONAS
MATERIAS PRIMAS, PRODUCTOS ELABORADOS Y/O INTERMEDIOS
DATOS DEL LUGAR Y CENTRO DE TRABAJO DONDE HA OCURRIDO EL ACCIDENTE
El objetivo de los datos de este apartado es identificar exactamente y con toda precisión la ubicación del
centro o lugar en el que se ha producido el accidente, así como identificar la empresa para la que estaba
prestando sus servicios el trabajador cuando se produjo el accidente, es decir, el centro perteneciente a
la empresa que organizaba el trabajo y desde la que se impartían las instrucciones de trabajo.
Deben informarse completamente en todos los casos (Domicilio del lugar del accidente (Calle y Nº),
Teléfono, Ciudad, Provincia) correspondiente a la empresa a la cual pertenece el centro de trabajo donde
ocurrió el accidente.
El campo referido al CPA (Código Postal Argentino) será información de carácter obligatorio para todas
las localidades del país.
Deben informarse completamente en todos los casos Razón Social, CUIT y CIIU.
(13) Denominación y Código ART ó Empleador Autoasegurado (EA) correspondiente a la empresa a la
cual pertenece el centro de trabajo donde ocurrió el accidente.
(14) Código del Grupo de Fiscalización correspondiente a la empresa a la cual pertenece el centro de
trabajo donde ocurrió el accidente.
01: E. Testigo
02: E. Guía
03: Construcción
04: Agro
05: Básico
06: Autoasegurado
07: Otros
En el caso de creación de nuevos Grupos de Fiscalización de empleadores, se generará el alta de sus
nuevos códigos.
(15) N° de Establecimiento u Obra asignado según Grupo del Programa “Trabajo Seguro para Todos”.
(16) Dotación actual del centro: Se consignará la dotación que tenía el centro cuando ocurrió el
accidente.
(17) Actividad económica principal del centro de trabajo: Consignar la actividad principal, entendiendo
por tal aquella a la que se dedica la mayor parte de los trabajadores del centro de trabajo. Debe
describirse de la manera más detallada y precisa posible. Se codificará a 6 dígitos de la CIIU Revisión 2.
(18):
Lugar de trabajo (mismo empleador)
Lugar de trabajo (otro empleador)
Otro centro de Trabajo (mismo empleador)
Otro centro de Trabajo (otro empleador)
Tránsito.
Vía pública.
(19) En el caso de obra en construcción especificar los siguientes datos (Códigos según Circular G.C. y
A. N° 04/2001, Reglamentaria 01 de la Resolución SRT N° 552/01, y sus modificatorias)
Fecha de recepción del aviso de obra.
Fecha declarada de inicio de actividad.
(20) Superficie a construir: Expresar en m2
(21) Número de plantas
(22) Tipo de obra
15
16
ING. CIVIL – CAMINOS
ING. CIVIL – CALLES
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
ING. CIVIL – AUTOPISTAS
ING. CIVIL – PUENTES
ING. CIVIL – TÚNELES
ING. CIVIL – OBRAS FERROVIARIAS
ING. CIVIL – OBRAS HIDRÁULICAS
ING. CIVIL – ALCANTARILLAS / TRATAM. DE AGUAS Y EFLUENTES
ING. CIVIL – PUERTOS
ING. CIVIL – AEROPUERTOS
ING. CIVIL – OTRAS
M.INDUST. – DESTILERÍA / REFINERÍAS / PETROQUÍMICAS
M.INDUST. – GENERACIÓN ELÉCTRICA
M.INDUST. – OBRAS PARA LA MINERÍA
M.INDUST. – INDUSTRIA MANUFACTURERA URBANA
M.INDUST. – DEMÁS MONTAJES INDUSTRIALES
DUCTOS – TUBERÍAS
DUCTOS – ESTACIONES
DUCTOS – OTRAS OBRAS DE DUCTOS
REDES – TRANSMISIÓN ELÉCTRICA EN ALTO VOLTAJE
REDES – TRANSMISIÓN ELÉCTRICA EN BAJO VOLTAJE / SUBESTACIONES
REDES – COMUNICACIONES
REDES – OTRAS OBRAS DE REDES
OTRAS C. – EXCAVACIONES SUBTERRÁNEAS
OTRAS C. – INSTALACIONES HIDRÁULICAS / SANITARIAS Y DE GAS
OTRAS C. – INSTALACIONES ELECTROMECÁNICAS
OTRAS C. – INSTALACIONES DE AIRE ACONDICIONADO
OTRAS C. – REPARACIONES / REFACCIONES
OTRAS C. – OTRAS OBRAS NO ESPECIFICADAS
ARQ. – VIVIENDAS UNIFAMILIARES
ARQ. – EDIF. DE PISOS MULTIPLES
ARQ. – OBRAS URBANIZACIÓN
ARQ. – EDIFICIOS COMERCIALES
ARQ. – EDIFICIOS DE OFICINAS
ARQ. – ESCUELAS
ARQ. – HOSPITALES
ARQ. – OTRAS EDIFICACIONES URBANAS DEFINITIVAS
(23) Actividad a desarrollar por el empleador del accidentado en la obra:
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
ACTIVIDAD – EXCAVACIÓN
ACTIVIDAD – DEMOLICIÓN
ACTIVIDAD – ALBAÑILERÍA
ACTIVIDAD – H° A°
ACTIVIDAD – MONTAJES ELECTROMECANICOS
ACTIVIDAD – INSTALACIONES
ACTIVIDAD – ESTRUCTURAS METÁLICAS
ACTIVIDAD – ELECTRCIDAD
ACTIVIDAD – ASCENSORES
ACTIVIDAD – PINTURA
ACTIVIDAD – MAYOR A 1000 m² SUP.CUBIERTA O 4 M DE ALTURA
ACTIVIDAD – SILLETAS O ANDAMIOS COLGANTES
ACTIVIDAD – ALTA Y MEDIA TENSIÓN
ACTIVIDAD – OTROS
(24) Etapa de la obra en el momento del accidente
01: Demolición
02: Movimiento de tierra
03: Excavación y trabajos subterráneos
04: Cementaciones y/o submuración
05: Encofrado
06: Hormigonado
07: Albañilería
08: Mampostería
09: Carpintería y cerramientos exteriores
10: Cubiertas
11: Instalaciones
12. Otros, detallar
(25) Informar si el Programa de Seguridad estaba Aprobado o no
(26) Encuadre normativo del Programa de Seguridad (Res. SRT 51/97, 35/98, 319/99 SRT)
(27) Fecha estimada de finalización de la actividad en obra declarada por el empleador.
(28) Fecha de suspensión de obra.
(29) Fecha de reinicio de obra suspendida.
Los puntos (27), (28) y (29) deben ser completados según las definiciones del Artículo 15 de la Res.
552/01 SRT: “Cuando el empleador evalúe y concluya que la obra no va a finalizar en el plazo informado
originalmente a la A.R.T., deberá comunicar con una antelación de CINCO (5) días hábiles al plazo de
finalización inicialmente previsto, que la obra continuará por un período más extenso, indicando una
nueva fecha de terminación. El empleador deberá informar a la Aseguradora de Riesgos del Trabajo
cuando, por cualquier circunstancia, se suspenda la obra por un plazo superior a TRES (3) días, como
asimismo la fecha de reinicio de la actividad”.
(30) Consignar otros datos del lugar y centro de trabajo donde ha ocurrido el accidente, que resulten de
interés para la investigación del mismo.
DATOS DEL ACCIDENTE
(31) Fecha del accidente.
(32) Hora del accidente.
(33) Turno Habitual de trabajo del accidentado, consignar si era o no turno rotativo, y el horario habitual.
(34) Consignar si realizaba horas extras al momento del accidente. Respuestas válidas Sí o No.
(35) Describir las tareas habituales que realiza el accidentado
(36) Tareas que realizaba al momento del accidente, si requería autorización especial o no.
(37) Testigos del accidente: Consignar los siguientes datos: Apellido y Nombre, CUIL y/o Tipo y Nro. de
Documento, Cargo y Fecha de la Entrevista.
(38) La descripción del accidente debe realizarse de manera tal que responda las siguientes preguntas,
lo más detallado posible y en este orden:
1- A que se dedica la empresa?
2- Como se genera el riesgo que ocasionó el accidente?
3- Que y como sucedió el accidente?
4- Cuales fueron las consecuencias?
Durante la toma de datos se deben recoger hechos concretos y objetivos. Descartar juicios de valor,
opiniones personales y subjetivas de la situación. Descartar interpretaciones, informaciones justificativas
o explicativas.
(39) Describir y enumerar qué hechos fueron necesarios para que ocurriera el Riesgo, el Suceso y las
Consecuencias. Elaborar el listado de hechos basándose totalmente en el relato del accidente.
(40) RESUMEN DE CAUSAS DEL ACCIDENTE
En este punto solo se deben colocar aquellas causas que van a ser intervenidas mediante la ejecución
de las recomendaciones acordadas. Éstas deben se extraídas textualmente del listado de hechos que
dieron lugar al Riesgo, al Suceso o a las Consecuencias. Priorizar siempre sobre las Causas Primarias.-
Causas primarias: son aquellas cuya individual eliminación evite la actualización del riesgo, suceso o
consecuencias en todos o al menos en un porcentaje elevado de veces.-
(41) MEDIDAS CORRECTIVAS. FECHAS DE EJECUCION Y VERIFICACION
Las medidas correctivas deben apuntar al mejoramiento de los ambiente de trabajo, es decir, generar
ambientes de trabajo seguros desde el punto de vista técnico y los aspectos referidos a formación o
capacitación deben ser un complemento de esto.Estas medidas deben cumplir con los siguientes requisitos:




Se debe solicitar específicamente lo que se va a requerir al momento de la verificación para dar
por cumplida la recomendación. Por ejemplo si se va a requerir la entrega de un EPP, en la
recomendación debe constar el tipo de EPP a entregar y que la entrega sea bajo registro escrito
de recepción por parte del trabajador.La recomendación debe ser totalmente verificable. Se considera verificable cuando existe
documentación que acredite el cumplimiento de lo solicitado o bien, cuando se solicita una
mejora que involucra cambios en instalaciones o equipos, cuando estas se encuentran
efectivamente realizadas. En estos casos se deben tomar fotografías.La recomendación debe ser consensuada con el empleador en todos los casos proponiendo la
mayor cantidad de alternativas siempre que sea posible, no obstante no se deben admitir
situaciones de riesgo cuando el empleador argumente no estar en condiciones de realizar una
mejora que es fundamental para evitar la repetición del accidente. En tal caso la recomendación
se deja asentada igual, aunque con esto el empleador se niegue a firmar el informe.Las fechas de implementación y verificación deben ser expresadas en DD/MM/AA, nunca
escribir “Inmediato” o palabras similares.-
(42) SEGUIMIENTO DE LAS MEDIDAS CORRECTIVAS: Este cuadro no debe completarse. El
seguimiento se debe realizar en el formulario provisto para tal fin.(43) DATOS COMPLEMENTARIOS DE OTROS ACCIDENTADOS EN CASO DE ACCIDENTE
MULTIPLE
Consignar los siguientes datos: Apellido y Nombres, CUIL, Tipo de Lesión (describir), N° de Denuncia.
(44) OBSERVACIONES / OTROS DATOS DEL INFORME
Consignar observaciones, aclaraciones y otros datos que resulten de interés para la investigación del
accidente de trabajo.
(45) RESPONSABLES DE LOS DATOS CONTENIDOS EN ESTE INFORME
Consignar datos del Profesional de la ART ó Empleador Autoasegurado que elabora el Informe de
Investigación del Accidente:
Apellido, Nombres, Título, RUTH, RUGU y/o Matrícula Profesional.
Denominación del Colegio o Consejo Profesional que extiende la Matrícula Profesional.
Fecha de la Investigación del Accidente y Firma del profesional actuante.
Consignar Datos de las personas entrevistadas para elaborar el Informe de Investigación del Accidente:
Apellido, Nombres, Cargo, Fecha de la entrevista.
Firma del/los entrevistado/s (Si las personas entrevistadas para elaborar el Informe de Investigación del
Accidente se negaran a firmar, describir el motivo)
(46) REGISTRO DE CAUSAS Y CIRCUNSTANCIAS DEL ACCIDENTE DE TRABAJO (a completar
por la SRT).VOLVER AL INICIO DEL FORMULARIO