Pulpa dentina

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Patología
2ª UNIDAD: COMPLEJO PULPO DENTINARIO
Se denomina así debido a que está constituido por 2 tejidos que provienen de la misma capa
embrionaria (mesoderma): pulpa y dentina. Se llama complejo pues alteraciones o cambios que suceden
en la dentina van a producir una respuesta a nivel pulpar. Si una pieza dentaria ha sido dañada por caries,
la pulpa responde formando una barrera defensiva frente a esta agresión como la dentina irritativa.
También cambios de la pulpa pueden presentarse a nivel de dentina.
El objetivo de este estudio es obtener mejores bases biológicas para realizar trabajos restauradores.
A. PULPA
Tejido mesenquimático que además de las características de todos los tejidos de este origen, posee
características propias de ella, como:
 Estar dentro de un compartimento rígido que le impide una expansión.
 Irrigación de tipo terminal.
 Es un órgano sensitivo, con una rica inervación; los dolores son muy difíciles de soportar.
 Una pulpa vieja puede tener todavía presencia de tejido mesenquimático joven, esto significa que si la
pulpa es dañada, las células jóvenes pueden dar una respuesta favorable a la injuria.
La pulpa es una matriz amorfa fluida con diversos constituyentes:
 Glucodaminoglicanos.
 Proteoglicanos
 Fibronectina
 Colágeno tipo I y III
 Fibras colágenas y de reticulina
 Fibras nerviosas tipo A-delta y tipo C. Las fibras salen un poco de la cámara pulpar y se
enrollan en el fibroblasto.
 Células: odontoblastos, fibroblastos y células mesenquimáticas indiferenciadas (dentina
terciaria o irritativa) (la hacen diferente a otros tejidos, el músculo tiene todas sus células
maduras).
 Vasos sanguíneos y linfáticos.
Odontoblasto
Célula principal de la pulpa. Es una célula fijada o estable, una vez madura no tiene capacidad de
volver a sufrir mitosis. Es una célula de tipo secretora, con todas las características de este tipo de célula:
tiene en su citoplasma una alta concentración de mitocondrias, gran retículo endoplásmico rugoso, aparato
de Golgi y una gran cantidad de vacuolas. Tiene un núcleo redondo u ovalado que se dispone hacia un
polo que posee 2 o 3 nucleolos. Tiene el cuerpo ubicado en la cámara pulpar y posee una prolongación
que va hacia la dentina y se ubica en el interior del túbulo dentinario, conocida como prolongación
odontoblástica, la que no se extiende hasta el límite amelodentinario o cementodentinario. La
prolongación odontoblástica está constituida por una gran cantidad de microtúbulos, los que están
rodeados por la membrana plasmática. La prolongación tiene por función transportar las proteínas que se
secretan en el cuerpo del odontoblasto y también transportaría calcio desde la pulpa. La prolongación
odontoblástica va muy adherida a la pared del túbulo y solamente permite que el fluido dentinario la
lubrique, pero puede suceder que la prolongación sufra ciertas compresiones, áreas donde se pegaría a la
pared gracias a finas fibras colágenas. Según algunos autores entre un túbulo dentinario y otro hay
comunicaciones con intercambios entre prolongaciones.
Esteban Arriagada
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La función del odontoblasto es producir dentina. Produce dentina del manto, dentina primaria,
secundaria, terciaria o irritativa, además tiene un rol en la formación de dentina esclerótica.
Características morfológicas
Los odontoblastos de la cámara pulpar (cámara) se caracterizan por ser células grandes, altas,
columnares; producen una dentina bien constituida con mayor cantidad de túbulos dentinarios. Los
odontoblastos del conducto son más pequeños, más cortos y planos, por lo que en la raíz producen dentina
menos tubular y más amorfa.
Formación de dentina
La dentina es un tejido mineralizado no vascularizado, constituido por un 70% de minerales, 12%
agua y 18% de material orgánico.
En un diente normal se encuentran 2 tipos de dentina: la peritubular y la intertubular. La primera
dentina que secreta el odontoblasto es el manto dentinario y es la menos mineralizada. La predentina no es
mineralizada, sino solamente colágeno.
El cuerpo del odontoblasto secreta fibras de colágeno, las que se ordenan formando el espacio para
el tubulo dentinario. Luego de esto se comienza a mineralizar. La última porción El odontoblasto de la
prolongación siempre está rodeada de predentina.
 Dentina intertubular: desde un túbulo a otro. Se caracteriza porque tiene en su composición una
mayor cantidad de material orgánico, representado por colágeno y las fibras de colágeno se disponen
entre túbulo y túbulo perpendiculares a ellos. El material inorgánico está representado por cristales de
hidroxiapatita, cristal de morfología y características propias. El cristal es grande, mide 1.000 Aº y
tiene forma hexagonal, con un ancho de 20-30 Aº. Es la responsable de la flexibilidad, permitiéndole
al esmalte soportar grandes cargas. Es además más resistente al ataque de los ácidos, que se producen
especialmente en la placa bacteriana cariogénica.
 Dentina peritubular: es la dentina que rodea al túbulo, de manera que tiene una disposición anular.
Está constituida por una mayor concentración de materia inorgánica y cristales de hidroxiapatita que
tienen caras iguales (cuadrados) y más pequeños (250 Aº), lo que hace que estén más pegados y que
esta dentina sea más dura, dándole el soporte a la dentina. Pero esta dentina es menos resistente al
ataque de los ácidos, porque siendo el cristal más pequeño, se rodea de más ácido.
 Túbulos dentinarios: son verdaderos túneles, con una entrada abierta y otro extremo sellado (esmalte
o cemento). En condiciones patológicas (caries, erosiones, abrasiones o cavidad) puede que se abra el
túbulo. El túbulo se forman cuando el odontoblasto comienza a secretar y a retroceder dejando espacio
para la prolongación odontoblástica. Están en mayor densidad (cantidad por unidad de superficie)
cerca del límite pulpo dentinario y en menor densidad cerca del límite amelo o cementodentinario. A
nivel del límite pulpo dentinario hay 45.000 a 65.000 túbulos por mm2. El túbulo cerca de la pulpa
tiene mayor diámetro: 2,5 a 3,2 micrones. En cambio, cerca del límite amelodentinario la densidad es
de 15.000 a 20.000 túbulos por mm2 y el diámetro es menor: 1,5 micrones. Dentro del túbulo
dentinario se encuentra el fluido dentinario. Los túbulos dentinarios pueden tener comunicaciones
entre si, lo que implicaría un intercambio de fluidos y de respuestas intercelulares. Los túbulos
dentinarios, cuando están cerca del límite amelodentinario, se caracterizan por presentar
ramificaciones semejantes a la nervadura de una hoja, esto tiene importancia clínica, porque esta área
es hipersensible, pero una vez que se pasa esta área cesa el dolor.
Esteban Arriagada
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 Fluido: constituye el 22% del total de la dentina, es un líquido que proviene de (2 hipotesis): linfa o
trasudado de los vasos sanguíneos. Baña el interior del túbulo. Donde no hay prolongación, solo hay
fluido. Tiene una gran importancia en 2 fenómenos: sensibilidad dentinaria y permeabilidad
dentinaria.
Permeabilidad dentinaria
Intercambio de sustancias nutritivas de la pulpa a la dentina. Se produce por el túbulo dentinario.
Mecanismos:
 Difusión: transporte de sustancias de áreas de alta concentración a zonas de baja concentración. No
hay movimiento de líquido masivo, sino traslocación molecular. Esto sin que medie el paso del agua.
 Filtración o convección: hay movimiento de agua. Las sustancias permean por movimiento masivo de
líquido, desde una zona de presión hidrostática alta a una de baja presión.
Siempre hay permeabilidad, la que puede estar aumentada o disminuida. Una caries lenta permite
la formación de dentina esclerótica, caso en que disminuye la permeabilidad dentinaria. Si la noxa es muy
destructora, el odontoblasto se necrosa, quedando un espacio llamado tracto muerto, donde la
permeabilidad está aumentada. También se puede formar dentina irritativa, caso en que la permeabilidad
está disminuida.
Factores que modifican la permeabilidad dentinaria:
 De los túbulos dentinarios: existe mayor permeabilidad en las cercanías de la pulpa, porque los túbulos
son más y de mayor tamaño y el daño iatrogénico producido por calor, presión, etc., es mayor.
 Tamaño de la molécula: entre más chica, más rápido.
 Temperatura: a mayor temperatura, mayor permeabilidad.
 Vitalidad pulpar: cuando las piezas están vitales hay mecanismos que protegen a la pulpa, y hacen que
el intercambio sea normal: fluido y prolongación. Cuando el diente ha perdido la vitalidad y se ha
destruido el odontoblasto, aumenta la permeabilidad por tracto muerto. En dientes vitales hay
diferentes permeabilidades: entre los cuernos la permeabilidad es menor que en el cuerno pulpar. Hay
2 tipos de cavidades (V y II) que aumentan la permeabilidad. Si el diente pierde la vitalidad, la
permeabilidad dentinaria se ve aumentada.
 Dentina irritativa.
 Dentina esclerótica: ambas disminuyen la permeabilidad.
 Costra residual o barro dentinario o smear layer: se forma cuando el dentista fresa o hace el
tratamiento de conductos, se describe como una capa constituida por dentina pulverizada humedecida
con fluido que tapona los túbulos. Puede medir de 1 a 5 micrones. En su constitución tiene 2 fases:
orgánica (colágeno, proteoglicanos) e inorgánica (cristales de hidroxiapatita). La costra residual es
beneficiosa porque disminuye la permeabilidad dentinaria. Cuando se efectúan tratamientos de
conductos, al limar se forma una capa residual, que es importante mantener, pues evita la filtración de
sustancias nocivas.
Respuestas de defensa del complejo pulpo dentinario
 Dolor. De diferente naturaleza: localizados, difusos, etc. Al exponerse dentina se produce un dolor
localizado y pasajero. Una restauración bien hecha produce dentina esclerótica e irritativa. Alimentos
con alta concentraciones producen dolor. El dolor pasajero, provocado y localizado se produce por
movimiento de líquido y depolarización del plexo subodontoblástico. Otro dolor, generalmente no
provocado y mantenido, se produce por muerte celular y liberación de mediadores químicos.
 Dentina esclerótica.
 Dentina irritativa.
 Inflamación pulpar.
Esteban Arriagada
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Sensibilidad
Un movimiento rápido del fluido por calor, sustancias hiperconcentradas, por presión, pueden
desencadenar dolor por activación de la neurona aferente, es un dolor agudo que dura mientras dura el
estímulo.
Patología pulpar (Conceptos de Smulson)
 1º: la pulpa dentaria es un órgano especial con paredes dentinarias inextensibles que rodean a un tejido
conectivo resistente y resiliente.
 2º: las variaciones de la presión intrapulpar proporcionan las bases para explicar muchos de los
fenómenos dolorosos asociados con pulpa. Una pulpa normal tiene una presión de 8 a 10 mmHg, la
que aumenta cuando hay una patología. Los ácidos hacen aumentar hasta 13 mmHg, cuando hay
abcesos, llega hasta 34 mmHg, en necrosis, a 36. A mayor presión, mayor dolor.
 3º: La excitación de la fibra nerviosa pulpar (dolor) puede ser explicada sobre la base de:
 Movimiento de fluido (teoría hidrodinámica de Brannstrom).
 Injuria directa sobre los odontoblastos por algún estímulo aplicado sobre la dentina (térmico,
mecánico u hosmótico).
 4º: Un irritante (primario) externo (frío, calor, dulce) puede provocar una respuesta dolorosa, pero el
dolor no persiste a no ser que una irritación secundaria (interna) este presente.
 5º: inflamación y reparación son fenómenos interdependientes. Ellos no pueden ser considerados como
procesos separados sino como fases exudativas y proliferativas de un mismo proceso.
Esteban Arriagada