UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS ESCUELA DE MEDICINA TEMA SINDROME HIPERTENSIVO DEL EMBARAZO, SUS RIESGOS Y COMPLICACIONES EN ADOLESCENTES ATENDIDAS EN EL HOSPITAL ENRIQUE C. SOTOMAYOR EN EL PERIODO DE ENERO A DICIEMBRE DE 2014. TESIS: PRESENTADO COMO REQUISITO PARA OPTAR POR EL TITULO DE MEDICO AUTOR(A) INDIRA OCAMPO GONZALEZ TUTOR Dr. VICENTE CRUZ YUEN CHON Guayaquil – Ecuador Año 2015 I REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGIA FICHA DE REGISTRO DE TESIS TÍTULO Y SUBTÍTULO: SINDROME HIPERTENSIVO DEL EMBARAZO, SUS RIESGOS Y COMPLICACIONES EN ADLOESCENTES ATENDIDAS EN EL HOSPITAL ENRIQUE C. SOTOMAYOR EN EL PERIODO DE ENERO A DICIEMBRE DE 2014. AUTOR/ ES: INDIRA OCAMPO GONZALEZ REVISORES: Dr. VICENTE CRUZ INSTITUCIÓN: UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD: CIENCIAS MEDICAS CARRERA: MEDICINA FECHA DE PUBLICACION: Nª DE PÁGS: ÁREAS TEMÁTICAS: GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA PALABRAS CLAVE: ADOLESCENCIA, EMBARAZO, SÍNDROME HIPERTENSIVO RESUMEN: El síndrome hipertensivo del embarazo es un gran problema de salud pública y más aun cuando este se presenta en las adolescentes, en el ecuador la primera causa de muerte materna es la hipertensión gestacional con proteinuria y la eclampsia ocupa el tercer lugar según el estudio del INEC del 2013. En esta investigación de tipo descriptiva transversal y retrospectiva en el cual se estudia a las adolescentes embarazadas con síndrome hipertensivo del embarazo. En este estudio se pudo observar que el grupo de edad de 15-19 años es el que predomina con esta patología en un 89%, unión libre predomino con 66% según el estado civil de la población estudiada, el nivel educativo que predomino con un 52% correspondió a la secundaria incompleta, en esta población las primigestas predominaron con un 90%, se pudo observar que el 89% de las pacientes estudiada no presentaron antecedentes familiares que se relacionaran con la patología, en este grupo se pudo observar que el 59% presentaba menos de 5 controles prenatales, la edad gestacional de ≥ 37 semanas en que las pacientes fueron intervenidas correspondió al 55%, los valores tensiónales que predominaron en esta población correspondieron a los niveles ˃140/90 mmHg con un 74%,se observo que la proteinuria predomino con 78%. En este estudio se quiso observar el tipo de presentación del síndrome hipertensivo del embarazo en adolescentes en el cual observamos que predomino la preeclampsia leve con un 38% seguida de preeclampsia grave con 25%, seguida de hipertensión gestacional con un 21% y seguida de eclampsia con un 16%, el tipo de parto correspondió a la cesárea que predomino con un 74% y el 81% de la población estudiada no presento ninguna complicación. Nº DE REGISTRO (en base de datos): Nº DE CLASIFICACIÓN: DIRECCIÓN URL (tesis en la web): ADJUNTO PDF: SI X CONTACTO CON AUTOR/ES: Teléfono: 0984829560 CONTACTO EN LA INSTITUCIÓN: Nombre: Teléfono: E-mail: NO E-mail: [email protected] II CERTIFICADO DEL TUTOR En mi calidad de tutor del trabajo de titulación para optar el título de MÉDICO de la Facultad de Ciencias Médicas. Certifico que: he dirigido y revisado el trabajo de titulación de grado presentada por la Srta. INDIRA OCAMPO GONZALEZ con C.I. 1130683200. Cuyo tema de trabajo de titulación es: SINDROME HIPERTENSIVO DEL EMBARAZO, SUS RIESGOS Y COMPLICACIONES EN ADOLESCENTES ATENDIDAS EN EL HOSPITAL ENRIQUE C. SOTOMAYOR. Revisada y corregida que fue el trabajo de titulación, se aprobó en su totalidad, lo certifico: TUTOR: _______________________________ Dr. VICENTE CRUZ YUEN CHON III UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS ESCUELA DE MEDICINA Este Trabajo de Graduación cuya autoría corresponde a INDIRA OCAMPO GONZALEZ ha sido aprobada, luego de su defensa pública, en la forma presente por el Tribunal Examinador de Grado Nominado por la Escuela de Medicina como requisito parcial para optar por el titulo de Medico. _________________________________ ______________________________ PRESIDENTE DEL TRIBUNAL MIEMBRO DEL TRIBUNAL __________________________ MIEMBRO DEL TRIBUNAL SECRETARIA ESCUELA DE MEDICINA IV DEDICATORIA Dedico principalmente a DIOS este trabajo de titulación, porque él ha guiado mi vida y por poner en mi corazón el deseo de estudiar esta carrera. A mi madre Solandy Gonzalez y a mis hermanos ya que ellos son el pilar fundamental en mi vida porque ellos han sido los que me han motivo y siempre han creído en mis esfuerzos y logros alcanzados, también dedico este logro a todos mis amigos los cuales he hecho en el trascurso de esta carrera a todos los que están viviendo esta etapa conmigo y a aquellos que por algún motivo ahora no están. V AGRADECIMIENTO Agradezco a Dios por permitirme cumplir todos y cada uno de mis logros, a mi madre, mis hermanos y a mi padre que aunque no está físicamente pudo dejar por todos los medios todos los recursos para que pudiéramos salir adelante. Agradezco en general al hospital Enrique C Sotomayor por ayudarme con los datos para realizar es te trabajo y a mi tutor el Dr. Vicente Cruz por instruirme y guiarme en este trabajo de titulación. VI RESUMEN. El síndrome hipertensivo del embarazo es un gran problema de salud pública y más aun cuando este se presenta en las adolescentes, en el ecuador la primera causa de muerte materna es la hipertensión gestacional con proteinuria y la eclampsia ocupa el tercer lugar según el estudio del INEC del 2013. En esta investigación de tipo descriptiva transversal y retrospectiva en el cual se estudia a las adolescentes embarazadas con síndrome hipertensivo del embarazo. Este estudio cumple con los criterios bioéticos correspondientes; para realizar este estudio se conto con un universo de 350 pacientes las cuales fueron diagnosticadas con síndrome hipertensivo del embarazo del cual mi muestra correspondió a 186 pacientes de las cuales se excluyeron todas las pacientes con embarazos múltiples y todas historias clínicas que no contaran con la información requerida para este estudio. En este estudio se pudo observar que el grupo de edad de 15-19 años es el que predomina con esta patología en un 89%, unión libre predomino con 66% según el estado civil de la población estudiada, el nivel educativo que predomino con un 52% correspondió a la secundaria incompleta, en esta población las primigestas predominaron con un 90%, se pudo observar que el 89% de las pacientes estudiada no presentaron antecedentes familiares que se relacionaran con la patología, en este grupo se pudo observar que el 59% presentaba menos de 5 controles prenatales, la edad gestacional de ≥ 37 semanas en que las pacientes fueron intervenidas correspondió al 55%, los valores tensiónales que predominaron en esta población correspondieron a los niveles ˃140/90 mmHg con un 74%,se observo que la proteinuria predomino con 78%. En este estudio se quiso observar el tipo de presentación del síndrome hipertensivo del embarazo en adolescentes en el cual observamos que predomino la preeclampsia leve con un 38% seguida de preeclampsia grave con 25%, seguida de hipertensión gestacional con un 21% y seguida de eclampsia con un 16%, el tipo de parto correspondió a la cesárea que predomino con un 74% y el 81% de la población estudiada no presento ninguna complicación. Por esta razón es necesario que se puedan ofrecer medidas primarias de prevención para poder disminuir el embarazo en adolescentes y de esta manera disminuir las complicaciones que representan el embarazo adolescente entre esta la hipertensión gestacional y la preeclampsia. PALABRAS CLAVE: adolescencia, embarazo, síndrome hipertensivo. VII SUMMARY The hypertensive syndrome is a major public health problem and even more so when this occurs in adolescents, in Ecuador the leading cause of maternal death is gestational hypertension with proteinuria and eclampsia ranked third according to the study of the INEC 2013. This research is a descriptive and retrospective cross study where pregnant adolescents with hypertensive syndrome were analized meeting the relevant bioethical criteria. A universe of 350 patients diagnosed with hypertension syndrome was taken in consideration. A sample of 186 patients from the Universe was considered for this study excluding patients with multiple pregnancies and medical records without the required information. In this study it was observed that the age group 15-19 years is dominant with this disease by 89%, cohabitation dominance with 66% by marital status of the study population, educational level that prevailed a 52% were incomplete secondary, in this population primigravid predominated with 90%, it also was observed that 89% of the patients had no family history related to the pathology, in this group was observed that 59 % had less than 5 prenatal visits, the gestational age ≥ 37 weeks in which the operated patients corresponded to 55%, the pressure values that predominated in this population corresponded to levels ˃140 / 90 mmHg with 74%, was observed proteinuria dominance with 78%.The objective of the present study was to determine the kind of presentation of hypertensive disorders in adolescents in which we observed the dominance of mild preeclampsia with 38% followed by severe preeclampsia with 25%, followed by gestational hypertension with 21% and followed by eclampsia with 16%, the rate corresponded to the cesarean birth that predominated with 74% and 81% of the study population did not present any complications. For this reason it is necessary that can provide primary prevention measures to reduce teen pregnancy and thus reduce complications that represent teen pregnancy among this gestational hypertension and preeclampsia. KEY WORDS: adolescence, pregnancy, hypertensive syndrome. VIII ÍNDICE GENERAL. REPOSITORIO…………………………………………………………………………….I ACEPTACIÓN DEL TUTOR……………………………………………………………..II APROBACIÓN DEL TRIBUNAL EXAMINADOR.…………………………………….III DEDICATORIA…………………………………………………………………………...IV AGRADECIMIENTO………………………………………………………………………V RESUMEN………………………………………………………………………………...VI SUMMARY……………………………………………………………………………….VII INDICE O CONTENIDO………………………………………………………………..VIII INTRODUCCIÓN CAPITULO I. El problema………………………………………………………………..1 Planteamiento del problema………………………………………………………..1 Justificación del problema………………………………………………………….1 Determinación del problema………………………………………………………..3 Formulación del problema………………………………………………………….5 Objetivos……………………………………………………………………...........5 o Generales…………………………………...……………………………….5 o Específicos……………………………...…………………………………..5 CAPITULO II. Marco teórico……………………………………………………………....6 Fundamentación legal………………………………………...…………………….6 Aspectos epidemiológicos…………………………………………………………..6 Categorías fundamentales……………………………………………...……………9 Fundamentación teórica……………………………………………………..……..10 o Síndrome hipertensivo del embarazo……………………………………....10 o Concepto………………………………………………………….………..10 o Clasificación.………………………………………………………….……10 o Factores de riesgo.……………………………………………………….…11 o Fisiopatología.…………………………………………………….………..12 o Diagnostico…………………………………………………….…………..13 o Complicaciones………………………………………………….…………15 o Opinión personal…………………………………………………….........16 o Hipótesis y variables………………………………………………………16 CAPITULO III. Materiales y métodos…………………………………………………….18 Materiales………………………………………………………………………….18 o Caracterización de la zona…………………………………………………18 o Periodo de la investigación………………………………………………...18 Recursos a emplear………………………………………………………………...18 o -Humano……………………………………………………………………18 o Físico……………………………………………………………………….18 Universo y muestra………………………………………………………………...19 o Universo……………………………………………………………………19 o Muestra……………………………………………………………….........19 Métodos de investigación…………………………………………………….........19 o Diseño de investigación …………………………………………………...19 o Procedimiento de investigación………………………………………........19 Viabilidad……………………………………………………………………….....19 Criterios de inclusión y exclusión……………………………………………........19 o Criterios de inclusión…………………………………………………........19 o Criterios de exclusión………………………………………………………19 Consideraciones bioéticas………………………………………………………….20 Operacionalización de las variables………………………………………………..21 o Variable independiente “Adolescentes Embarazadas”…………………….21 o Variable dependiente “Síndrome Hipertensivo del Embarazo”……………22 Instrumentos de evaluación o recolección de la data………………………………23 Metodología para el análisis de los resultados……………………………………..23 CAPITULO IV. Resultados y discusiones………………………………………………...24 Características de la población………………………………………………..........24 Características clínicas.……………………………………………………….........30 CAPITULO V. Conclusiones………………………………………………………………37 CAPITULO VI. Recomendaciones………………………………………………………...39 BIBLIOGRAFIA ANEXOS INTRODUCCION La hipertensión arterial es un problema de salud pública a nivel mundial ya que afecta tanto a países en vías de desarrollo como a países desarrollados. Según la OMS la hipertensión arterial es uno de los principales factores de riesgo para desarrollar infartos de miocardio, como también accidentes cerebrovasculares. Teniendo en cuenta esto vemos que los síndromes hipertensivos del embarazo afectan con mayor frecuencia los extremos de la vida. Según la OMS 192 mujeres mueren al día por complicaciones de los síndromes hipertensivos del embarazo. Los síndromes hipertensivos del embarazo no solo aumentan la morbilidad y la mortalidad materna si no que también afectan al producto de la concepción produciendo complicaciones fetales y neonatales. La hipertensión inducida por el embarazo afecta preferentemente a primigestas jóvenes menores de 25 años, o mujeres de más de 35 años. Por lo cual decidí enfocar la investigación en mujeres adolescentes, ya que el embarazo en adolescentes se considera por si solo embarazo de alto riesgo, debido a que pueden presentar mayores complicaciones como son la preeclampsia, eclampsia, anemia, infecciones del tracto urinario y la desnutrición lo que aumenta la tasa de mortalidad materno infantil. Según la OMS las complicaciones que se presentan durante el embarazo y el parto de adolescentes son la segunda causa de muerte en las edades de 15-19 en todo el mundo Por esta razón me he visto motivada a realizar mi proyecto basándome en encontrar la incidencia que tienen los síndromes hipertensivos en las adolescentes embarazadas y ver a qué edad es más frecuente encontrar estos casos, ya que las complicaciones de la hipertensión en el embarazo son unas de las causas que hacen que aumenten las muertes maternas no solo en nuestro medio si no a nivel mundial debido a que se mantiene la prevalencia de embarazo en adolescentes. Las adolescentes embarazadas son un grupo muy vulnerable debido a que no están preparada mental y físicamente para afrontar todos y cada unos de los cambios que se presentan en el momento de las gestación . También en este proyecto propongo medidas de prevención de embarazo en la adolescencia, debido a que de esta manera contribuiría no solo a disminuir la prevalencia del embarazo en adolescentes, sino que también cooperaria con la disminución de incidencia de complicaciones que causa el embarazo en adolescentes. la Capítulo I EL PROBLEMA. 1.1. Planteamiento del problema: SINDROME HIPERTENSIVO DEL EMBARAZO, SUS RIESGOS Y SUS COMPLICACIONES EN ADOLESCENTES ATENDIDAS EN EL HOSPITAL GINECO-OBSTETRICO ENRIQUE C SOTOMAYOR de Guayaquil en el periodo de enero a diciembre de 2014. . 1.2. Justificación: El embarazo en adolescentes es un gran problema de salud pública a nivel mundial no solo porque afecta a países en vías de desarrollo si no también a países desarrollados lo cual esto refleja un alto índice de morbimortalidad materna. Según la OMS uno 16 millones de adolescentes de 15-19 años y aproximadamente 1 millón de adolescentes dan a luz cada año, en los países occidentales, la incidencia de preeclampsia grave oscila entre el 0,6 y el 1,2% de los embarazos. 2 El número de mujeres que presentan hipertensión en el curso del embarazo puede estimarse en alrededor del 10%, con incidencia de hasta el 20% si la paciente es nulípara. A su vez, la prevalencia de la hipertensión crónica en los embarazos difiere según la etnia y el área geográfica que se considere entre el 1 y 5%. La organización mundial de la salud (OMS) estima que existen anualmente más de 166 mil muertes por preeclampsia. Su incidencia es del 5 al 10% de los embarazos, pero la mortalidad es de 5 a 9 veces mayor en los países en vía de desarrollo. 9 En Latinoamérica, la morbilidad perinatal es de 8 al 45 % y la mortalidad de 1al 33 %. En el Ecuador el RCIU constituye la primera causa de morbilidad perinatal con una tasa de 8.3 % y de muerte infantil con un 14 por cada 100.000 nacidos vivos, con frecuencia asociado a trastornos hipertensivos, parto pretérmino por la misma causa, dando lugar a problemas como dificultad respiratoria, hipoxia intrauterina. 3 El embarazó en las adolescentes se convierte en un problema social y de salud pública en los estratos sociales de bajos recursos son la más afectados por la falta de educación sexual. 1 No obstante las condiciones de los embarazos en adolescentes varían mucho, se acentúan algunos rasgos frecuentes: los cuerpos más jóvenes no están plenamente desarrollados para pasar por el proceso del embarazo y el parto sin consecuencias adversas. Las madres adolescentes se sufren un riesgo más alto de parto obstruido que las mujeres adultas. Sin una atención obstétrica de urgencia adecuada, esto puede conducir a la ruptura del útero, que conlleva un alto riesgo de muerte tanto para la madre como para el bebé. Para aquellas que sobreviven, el trabajo prolongado de parto puede causar una fístula obstétrica, que es un desgarro entre la vagina y la vejiga o el recto, que provoca fuga de orina o heces. En Etiopía y Nigeria, más del 25% de las pacientes con fístula habían quedado embarazadas antes de los 15 años y más del 50% antes de los 18 años. 29 Según con cifras de la Secretaría de Salud, tres de cada diez mujeres se convierten en madres antes de tener 20 años, y entre el 40 y 60% de los embarazos entre las jóvenes, no son deseados. 29 A nivel mundial, según el Fondo de Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF), cada año dan a luz 15 millones de adolescentes, entre los 15 y 19 años de edad, en todo el mundo. El 95% de éstos, ocurre en países en desarrollo 29 El consorcio de universidades Global Virtual University, que trabaja bajo los auspicios de la Universidad de Naciones Unidas, acaba de publicar una tabla con los países con mayor tasa de natalidad entre adolescentes.29 1. Nigeria. En este país se dan más de 233 embarazos por cada 1000 mujeres adolescentes, cifra que lo posiciona en primer lugar, en todo el mundo, respecto a este problema. 29 2. República Democrática del Congo. De cada 100 adolescentes, 230 dan a luz. Esto se debe a que el 74% de las mujeres, entre los 15 y 19 años de edad, están casadas. 29 3. Angola. En promedio, las mujeres en este país tienen 7 hijos. El 70%, de ellas, dan a luz a su primer bebé en la adolescencia. 29 2 4. Bangladesh e India. En estas naciones el principal motivo de los embarazos prematuros son los “matrimonios infantiles”. El 47 y el 30%, respectivamente, de las adolescentes tienen un hijo antes de cumplir 18 años. 29 5. Brasil. En Latinoamérica la situación es considerable, ya que un estudio de la Organización Iberoamericana de Juventud, en España, revela que 73 de cada mil embarazos en América Latina, son de adolescentes. 29 6. Venezuela. Se ha ganado el primer lugar de Sudamérica con el mayor número de embarazos adolescentes. La Organización de las Naciones Unidas, informó que de cada mil embarazadas, 91 son menores de 18 años. Esto se debe a que la edad promedio, en la que los jóvenes venezolanos inician su actividad sexual, oscila entre los 12 y 14 años. 29 7. Nicaragua. En este país el número de niñas embarazadas, entre 10 y 14 años, va en aumento. 29 8. República Dominicana. Según la Encuesta Demográfica en Salud (Endesa) 2007, el 20% de las embarazadas eran adolescentes. También se informó que el 26% de las jóvenes que viven en la zona rural han estado alguna vez embarazadas; frente al 18% de las que habitan en la zona urbana. En promedio 100 de cada mil mujeres adolescentes. 29 9. Estados Unidos. Dentro de los países desarrollados, los norteamericanos son los que más casos de embarazos precoces tienen. En el año 2000, el número total era de 84 embarazos por cada mil mujeres. 29 10. En México la situación ha cambiado, los embarazos entre adolescentes ha disminuido. En la actualidad se presentan 65 embarazos por cada mil mujeres, que están entre los 15 y 19 años; pero en 1996 la cifra era de 77, es decir, 12 embarazos más. 29 3 La situación en el Ecuador Según el censo de población y vivienda del 2010, 121.288 adolescentes entre 15 y 19 años (es decir un 17.2%), dieron a luz al menos una vez en Ecuador. 29 La tasa de fecundidad en Ecuador es de 2,4 hijos por mujer, pero es más alta entre los indígenas, las personas con poca educación y los pobres, según los datos oficiales. El Gobierno se ha planteado como meta reducir para el 2013 en un 25% el número de embarazos entre adolescentes y en la misma medida los embarazos no deseados. Para ello invertirá 29 millones de dólares este año y 28 millones en el 2013 en una campaña que aspira a crear conciencia en la sociedad sobre el problema, bajo el eslogan "Habla Serio. Sexualidad sin misterios". El plan incluye un énfasis en la educación, tanto de docentes como de padres, con el deseo de llegar a hombres y mujeres por igual. También prevé la distribución gratuita de métodos anticonceptivos en centros de salud de todo el país, acompañados de información sobre su uso y planificación familiar. La campaña aglutina a los ministerios de Salud, Educación, Inclusión Económica y Social, y Coordinador de Desarrollo Social de Ecuador. 29,30 Es necesario señalar que dicho indicador experimentó un aumento que situó al Ecuador como el país con el más alto índice de embarazos adolescentes en América Latina (17% aproximadamente). El crecimiento en los últimos 10 años bordea el 74%.29 El propósito al desarrollar esta investigación es para ayudar a mejorar el estilo de vida de aquellas pacientes adolescentes propensas a desarrollar hipertensión gestacional por medio de programas de control y prevención de embarazos en la adolescencia 29 1.3.Determinación del problema: Naturaleza: es un estudio de observación indirecta de corte transversal y descriptivo. Campo: salud pública. Área: Ginecoobstetricia. 4 Aspecto: síndrome hipertensivo del embarazo, riesgos y complicaciones en adolescentes embarazadas. 1.4. Formulación del problema: cuál es el porcentaje de pacientes embarazadas que presentan síndrome hipertensivo del embarazo y que complicaciones presentaron. 1.5. objetivos 1.5.1. Objetivo general: determinar en porcentaje el síndrome hipertensivo del embarazo, sus riesgos y complicaciones GINECOOBSTETRICO en adolescentes atendidas ENRIQUE C. SOTOMAYOR, en el por medio de observación indirecta para contribuir con información al servicio. 1.5.2. Objetivos específicos: Cuantificar en porcentajes las pacientes adolescentes embarazadas que presentaron síndrome hipertensivo del embarazo. Identificar el tipo de síndrome hipertensivo del embarazo en el grupo de investigación. Identificar las complicaciones que presento el grupo de estudio. Identificar los riesgos que interviene en el grupo de estudio. 5 hospital CAPITULO II MARCO TEÓRICO. 2.1 Fundamentación legal. El artículo 32 de la Constitución Política de la República, el Estado garantizará el derecho a la salud, su promoción y protección por medio del desarrollo de la seguridad alimentaria, la provisión de agua potable y saneamiento básico, el fomento de ambientes saludables en lo familiar, laboral y comunitario y la posibilidad de acceso permanente e ininterrumpido a los servicios de salud, conforme a los principios de equidad, universalidad, solidaridad, calidad y eficiencia. 18 En la ley orgánica de salud artículos 1 y 2 tienen como objetivo que la salud llegue a todo territorio nacional con la finalidad mejorar el nivel de salud y vida de la población ecuatoriana y hacer efectivo el ejercicio del derecho a la salud. Estará constituido por las entidades públicas, privadas, autónomas y comunitarias del sector salud. 18 El estado indica en la ley de maternidad gratuita y atención a la infancia artículo 1 que toda mujer en territorio ecuatoriano tiene derecho a atención de salud gratuita de calidad durante su embarazo parto y postparto. 19 2.2 Aspecto epidemiológico. La OMS define como adolescencia al "período de la vida en el cual el individuo adquiere la capacidad reproductiva, transita los patrones psicológicos de la niñez a la adultez y consolida la independencia socio – económica". La adolescencia está entre las edades comprendidas de los 10-19 años. Según el INEC el 20% de la población está comprendida entre adolescentes y jóvenes con una cifra de 2.783108 entre las edades de 10-19 años, para el 2010 la población de mujeres adolescentes con al menos un nacido vivo tiene una tasa de 107.2/ 1000hb del cual u 55.25% vive en unión libre y un 20.2% es soltera. 20 6 EL EMBARAZO EN LA ADOLESCENTE: se lo define como: "el que ocurre dentro de los dos años de edad ginecológica, entendiéndose por tal al tiempo transcurrido desde la menarca, y/o cuando la adolescente es aún dependiente de su núcleo familiar de origen". El embarazo durante la adolescencia se considera a nivel mundial un problema de salud pública, por el incremento de la morbilidad, muerte materna y neonatal.3 El embarazo irrumpe en la vida de las adolescentes en momentos en que todavía no alcanzan la madurez física y mental, y a veces en circunstancias adversas como son las carencias nutricionales u otras enfermedades, y en un medio familiar generalmente poco receptivo para aceptarlo y protegerlo.5 El impacto del embarazo en la adolescencia es psicosocial y se traduce en deserción escolar, mayor número de hijos, desempleo, fracaso en la relación de pareja e ingresos inferiores de por vida. 5 Constituye a perpetuar el ciclo de la pobreza y la “feminización de la miseria” El embarazo en la adolescencia representa un serio problema social. Se considera desde el punto de vista médico y social como una situación de riesgo. 5 A la adolescencia se la puede dividir en dos etapas con características diferentes y a su vez con formas distintas de enfrentar un embarazo: 1. Adolescencia temprana (10 a 14 años): En la cual la adolescente embarazada está ligada a su madre, negación del embarazo la maternidad provoca depresión y aislamiento, no hay lugar para el padre. El varón está ausente en sus planes. 2. . Adolescencia tardía (15 a 19 años): Dramatización de la experiencia corporal y emocional, se siente posesiva en relación al feto, que a su vez es experimentado como un instrumento de la afirmación de independencia de los padres. Su actitud es ambivalente: de culpa y orgullo. El padre tiene un lugar: El varón es considerado importante como una esperanza en el futuro, con adaptación al impacto de la 7 realidad, sentimientos maternales. Búsqueda de afecto y compromiso de parte del varón y establecimiento como un futuro compañero. Es por ello que una adolescente que se embaraza se comportará como corresponde al momento de la vida en que está transitando, sin madurar a etapas posteriores por el simple hecho de estar embarazada; son adolescentes embarazadas y no embarazadas muy jóvenes. 3,5 Se describe de forma importante en algunas literaturas que hay mayor morbilidad en la gestación adolescente debido a su inmadurez física. 5 Abortos Anemia Infecciones urinarias Bacteriuria asintomática Hipertensión gestacional Preeclampsia – Eclampsia Escasa ganancia de peso Malnutrición materna Hemorragias asociadas con afecciones placentarias Parto prematuro Rotura prematura de membrana Desproporción cefalopélvica Cesárea El embarazo en menores de 18 años aumenta en gran proporción la morbilidad materna debido a que no hay un desarrollo y una madurez adecuada del canal de parto, la adolescencia y la nuliparidad predisponen 6-8 veces más el desarrollo de hipertensión gestacional. Según la OMS la edad más segura para llevar un embarazo optimo está entre los 20-24 años. 8 2.3 Categorías fundamentales caracteristicas epidemiologicas •Edad materna •Ocupación •Estado civil •Nivel educativo •Controles prenatales •antecedentes ginecoobstetricos caracteristicas clinicas (sindrome hipertensivo del embarazo) •Hipertension gestacional •Preeclampsia leve •Preeclampsia severa •Eclampsia Variable independiente ADOLESCENTES EMBARAZADAS Variable dependiente Clinica • Hipertension gestacional • Preeclampsia leve • Preeclampsia severa • Eclampsia SÍNDROME HIPERTENSIVO DEL EMBARAZO Complicaciones 9 • HELLP • CID • Hematoma subcapsucar hepatico • Otros 2.4. Fundamentación teórica 2.4.1. Síndrome hipertensivo del embarazo. La enfermedad hipertensiva es una de las complicaciones médicas más frecuentes del embarazo, y ha compartido, con aborto séptico, el primer lugar entre las causas de mortalidad materna en nuestro país. Su prevalencia varía entre el 7 y 10% de la población gestante.6 Se considera hipertensión a una presión sistólica igual o mayor de 140 mm Hg y una presión diastólica igual o mayor 90 mm Hg, estas presiones tienen que hacerse manifiestas dos veces en 6 horas o más. La hipertensión provocada por el embarazo es de 140/90 mm Hg o mayor 2.4.2. Clasificación El síndrome hipertensivo del embarazo (SHE) o los trastornos hipertensivos del embarazo Williams los clasifica en: Hipertensión provocada por el embarazo (hipertensión gestacional). o Sin proteinuria ni edema generalizado digno de consideración. o Con proteinuria o edema generalizado ( preeclampsia): Leve. Grave. o Eclampsia. Hipertensión coincidente (hipertensión crónica). Hipertensión agravada por el embarazo: o Preeclampsia superpuesta. o Eclampsia superpuesta. Debido a que en mi estudio me baso en mujeres adolescentes embarazadas tomare en cuenta la clasificación sin la hipertensión crónica. Hipertensión gestacional: algunos autores definen a la hipertensión gestacional como la elevación de la presión arterial con cifras mayores o iguales a 140/90 mm 10 Hg la cual aparece durante la segunda mitad del embarazo o durante la primera 24 horas después del parto y no va acompañada de otras manifestaciones.7 Preeclampsia: Es el desarrollo de hipertensión con proteinuria, edema o la presentación de ambos el cual es inducida por el embarazo después de la semana 20 de gestación, la preeclampsia ocasiona desordenes multisistémicos en el cual se ve afectada la placenta, el riñón, hígado, cerebro y otros órganos. La preeclampsia se subdivide en dos grupos en el cual se considera como leve y grave. PREECLAMPSIA LEVE PREECLAMPSIA GRAVE PA ≥140/90 mm Hg PA ≥160/90 mm Hg Edema en miembros superiores e Proteinuria ≥5g en orina de 24 h inferiores o generalizado Aumento de peso corporal ≥ 2 kg /mes Oliguria Hiperreflexia osteotendinosa Plaquetopenia Proteinuria Elevación de enzimas hepáticas Epigastralgia Trastornos neurológicos Fuente: hipertensión arterial durante el embarazo, parto y puerperio 27 Eclampsia: Es el estado más grave del síndrome hipertensivo del embarazo en el cual hay la parición de convulsiones tónico clónicas, esta es una gran emergencia y está asociada a la preeclampsia, esta presentación es de alto riesgo tanto para la madre como para el feto. 2.4.3. Factores de riesgo: Nuliparidad Adolescencia Edad por debajo de 18 años y superior a 35 11 Antecedente personales de pre-eclampsia Antecedentes de pre-eclampsia familiar. Diabetes Insuficiencia renal Enfermedades autoinmunes Obesidad Embarazos múltiples Mola hidatidiforme Hidropesía fetal Infecciones de vías urinarias Fuente: hipertensión arterial durante el embarazo, parto y puerperio 27 2.4.4. Fisiopatología: La preeclampsia es una enfermedad endotelial sistémica con la presencia de un vaso espasmo generalizado, siendo la hipertensión una manifestación más. Por ello sus manifestaciones son multisistémicas. Se considera a la placenta el foco patogénico de todas las manifestaciones de la preeclampsia, ya que el parto es el único tratamiento efectivo para la curación de la enfermedad. La génesis del proceso redice en la implantación anómala del trofoblasto placentario mediada, probablemente, por mecanismos inmunológicos (reacción materna a nivel de la placenta frente a los antígenos paternos) y genéticos. En el embarazo normal se observa una vasodilatación de las arterias espirales de cuatro hasta seis veces su calibre, lo cual disminuye la resistencia periférica y favorece la perfusión del espacio intravelloso. La invasión del trofoblasto se realiza a las 20 – 21 días de fecundación, el cual digiere la capa musculoelástica vascular, evitando la acción de los agentes vasopresores. En la preeclampsia, la segunda onda de migración trofoblástica no se produce y debido a esto persiste la capa musculoelástica vascular, 12 disminuyendo el calibre de los vasos y dando lugar a la aparición de placas ateromatosas por enlentecimiento del flujo circulatorio. Esta parálisis de la migración trofoblástica podría estar mediada por el sistema inmunitario de La tensión arterial elevada es la resultante de la sumas de fenómenos previos multisistemicos. Con una expansión inotrópica del volumen 33 plasmático con una elevada sensibilidad aumentada a la angiotensina II, una ruptura del equilibrio prostaciclina/tromboxano, una activación extemporánea de los mecanismos de la coagulación más importantes, la prostaciclina y el oxido nítrico, se hallan disminuidos. Las embarazadas con preeclampsia desarrollan un aumento de la sensibilidad vascular a la angiotensina II. Hay una pérdida del equilibrio entre la prostaciclina que es un vasodilatador y el tromboxano que es un potente vasoconstrictor del organismo, produciendo el aumento de la tensión arterial y la activación de la cascada de la coagulación. 2.4.5. Diagnostico: para poder realizar el diagnostico del síndrome hipertensivo del embarazo es necesario realizar controles de rutina de la presión arterial debido a que la mayor parte de las mujer son asintomáticas inicialmente. En forma general a toda paciente se debe realizar: o Historia clínica orientada a su patología: evaluar y establecer si la paciente tiene antecedentes familiares de hipertensión o de preeclampsia o si ha tenido antecedentes antes de su embarazo, precisar los niveles de presión arterial por dos ocasiones en horas espaciadas, al realizar examen físico observar la presencia de edema, observar reflejos osteotendinosos, insuficiencia cardiaca, epigastralgia etc. o Controles prenatales semanales: en el cual se evalúa la unidad feto placentaria por medio de exámenes obstétricos los cuales evalúan la vitalidad y el crecimiento fetal, la estimación del peso, la edad gestacional, los movimientos fetales, la frecuencia cardiaca fetal. 13 o Exámenes de laboratorio: Hematológicos Valora la hemoconcentración en Hematocrito casos de que se presente hemolisis Hemoglobina Valora hemoconcentración. Plaquetas Su disminución indica agravamiento Función hepática Su aumento sugiere compromiso TGO hepático 12-46 UI/L Su aumento sugiere compromiso TGP hepático 3-50 UI/L Se LDH asocia a hemolisis y compromiso hepático. Hasta 230 mg% Función renal Un valor elevado y si se acompaña Creatinina plasmática de proteinuria sugiere preeclampsia Permite Urea diferenciarla de una nefropatía La presencia de 300 mg o mas se Proteinuria 24 horas correlacionan con mal pronóstico fetal. Fuente: Guía para el diagnostico y tratamiento de la hipertensión del embarazo. 14 Para poder establecer estos diagnósticos tenemos que tener en cuenta que los síndromes hipertensivos del embarazo empiezan a desarrollarse por primera vez después de la segunda mitad del embarazo. Para poder realizar el diagnostico de certeza de preeclampsia y eclampsia tenemos que tener en cuenta lo siguiente. Tensión arterial ≥140/90 mm Hg Proteinuria de 3g o mas en orina de 24 horas Aumento de la creatinina sérica ˃ 1.2 mg/dl Plaquetopenia Evidencia de anemia hemolítica (LDH aumentada) Microangiopatia Enzimas hepáticas elevadas ( TGO-TGP) Sintomatología neurológica Dolor epigástrico persistente Convulsiones (característica de la eclampsia). 2.4.6. Complicaciones: en este síndrome existen complicaciones tanto maternas como fetales. o Complicaciones maternas: las complicaciones graves del síndrome hipertensivo del embarazo se clasifican según el órgano comprometido entre esta tenemos a la insuficiencia renal aguda, el hematoma subcapsular hepático, el síndrome HELLP, la coagulación intravascular diseminada. Y por otra parte tenemos las complicaciones propias de la hipertensión arterial como el accidente cerebro vascular, edema agudo del pulmón, complicaciones asociadas al parto éntrelas cuales están las hemorragias postparto. Síndrome HELLP: es el acrónimo de hemolisis, disfunción hepática y trombocitopenia. Se puede decir que es una presentación muy severa de la preeclampsia grave, el síndrome HELLP se clasifica 15 según el nivel de trombocitopenia en clases 1, 2,3 que se relacionan con el pronóstico y recuperación de las plaquetas. Clase 1: nadir plaquetario < 50.000 Clase 2: nadir plaquetario entre 50.000 y100.000 Clase3: nadir plaquetario ˃ 100.000 Hematoma subcapsular hepático: clínicamente se caracteriza por dolor en epigastrio intenso que se prolonga por hora y el shock es el grado máximo de expresión el diagnostico es por medio de ecografía o tomografía. Coagulación intravascular diseminada: es el resultado de la activación y estimulación excesiva de trombina factores de la coagulación y plaquetas en este proceso se pierde el control de la homeostasis de la coagulación generando de manera excesiva trombina y plastina lo cual produce hemorragia y disfunciones orgánicas. o Complicaciones fetales: Estas pueden ser agudas o crónicas, dentro de estas tenemos el desprendimiento de placenta normoinserta y el sufrimiento fetal agudo; entre las complicaciones a largo plazo la principal es la restricción de crecimiento intrauterino. 2.4.7. Opinión personal: Es difícil de controlar el embarazo en adolescentes ya que están en el pleno descubrimiento de la vida están pasando de niñas a ser adultas en el cual ellas toman decisiones llevadas por las emociones, el ser adolescente es un criterio de riesgo inminente de desarrollo de una complicación obstétrica y una de las complicaciones es la hipertensión gestacional. 2.4.8. Hipótesis: Que las adolescentes embarazadas se relacionan con los síndromes hipertensivos del embarazo en el que intervienen los factores de riesgo. 16 2.4.9. Variables: o Variable independiente: adolescentes embarazadas o Variable dependiente: síndrome hipertensivo del embarazo. 17 CAPÍTULO III MATERIALES Y MÉTODOS. 3.1. Materiales 3.1.1. Caracterización de la zona de Trabajo: Este estudio se va a realizar en el HOSPITAL GINECO-OBSTETRICO ENRIQUE C SOTOMAYOR de la ciudad de Guayaquil zona 8 de la provincia del guayas cantón Guayaquil. 3.1.2. Periodo de la investigación: en los periodos comprendidos entre 01 de enero a 31 de diciembre de 2014. 3.2. Recursos a emplear 3.2.1 Humano: pacientes adolescentes que fueron diagnosticadas con síndrome hipertensivo del embarazo en el periodo comprendido entre 01 de enero a31 de diciembre de 2014. Investigador. Personal del departamento de estadísticas del hospital ginecoobstetrico Enrique C sotomayor. 3.2.2 Físico: Historias clínicas de las pacientes adolescentes que fueron diagnosticadas con síndrome hipertensivo del embarazo en el periodo comprendido entre 01 de enero a31 de diciembre de 2014. Tratados de medicina ginecología y obstetricia. Computador. Otros 18 3.3. Universo y Muestra 3.3.1. Universo: 350 pacientes adolescentes con síndrome hipertensivo del embarazo que fueron atendías en el hospital ginecoobstetrico enrique c Sotomayor en el periodo comprendido entre enero a diciembre de 2014 3.3.2 Muestra: estará conformada por las historias clínicas de 186 pacientes adolescentes que fueron diagnosticadas con síndrome hipertensivo del embarazo 3.4. Método de Investigación 3.4.1. Diseño de Investigación: Esta investigación es de tipo descriptiva transversal debido a que la obtención de los datos es por medio de observación de las historias clínicas. 3.4.2. Procedimiento de investigación: Debido a las variables del problema formulado esta investigación es de tipo cuantitativa, ya que facilita la búsqueda de los hechos que se estudian. 3.5. Viabilidad: se solicito mediante oficio al director del hospital ginecoobstetrico Enrique C. Sotomayor para dar a conocer el trabajo sobre la investigación y obtener la respetiva autorización para el uso de las historias clínicas del departamento de estadística de dicho hospital. La cual fue aceptada y aprobada. 3.6. Criterios de Inclusión/ Exclusión 3.6.1. Criterios de Inclusión: Paciente atendidas en el hospital ginecoobstetrico enrique c Sotomayor de la ciudad de Guayaquil. Gestantes adolescentes. Pacientes con presiones arterial ≥ 140/90 mm Hg sin proteinuria Pacientes con presión arterial ≥ 140/90 mm Hg con proteinuria 3.6.2. Criterios de Exclusión: Todas aquellas historias clínicas que no reúnan los datos requeridos para el tema de investigación. 19 Historias clínicas que tengan información incorrecta. Pacientes con embarazos múltiples. 3.7. Consideración bioética: se mantendrá la privacidad de los datos personales de las pacientes en este estudio, me comprometo con que la información obtenida no será manipulada para propio beneficio y que los datos obtenidos serán para beneficio de las pacientes y la comunidad 20 3.8. Operacionalización de variables: Variable independiente. VARIABLE CONCEPTO CATEGORÍAS INDICADOR ÍTEMS El embarazo Adolescencia Edad adolescentes el temprana 10-14 Nivel educativo que ocurre años de edad % de pacientes Estado civil Adolescentes dentro de los Adolescencia afectadas según el Antecedentes Embarazadas dos años de la tardía 15-19 años grupo de edad edad de edad ginecoobstetricos ginecológica. Antecedentes familiares 21 TÉCNICA INSTRUMENTO Observación Historias clínicas Variable dependiente VARIABLE CONCEPTO CATEGORÍAS INDICADORE ÍTEMS TÉCNICA S INSTRUME NTO Es una de las complicaciones más frecuentes del embarazo, se presenta a partir de Hipertensión gestacional la vigésima semana Presión de gestación y se Síndrome caracteriza por hipertensivo presentar niveles de del embarazo presión ≥ 140/90 arterial Preeclampsia 140/90 leve mm Hg Presión arterial Proteinuria Historias clínicas mm Hg en mujeres antes normotensas Observación Presión Preeclampsia arterial ≥ grave 140/90 mm Hg Eclampsia 22 complicaciones 3.9. Instrumento de evaluación o recolección de la data: Con la autorización obtenida visitamos al Departamento de Estadística del Hospital Ginecoobstetrico Enrique C. Sotomayor, para recoger la información del sistema de registro del 2014, para conocer las historias clínicas de las adolecentes embarazadas atendidas que estuvieron hospitalizadas y que presentaron síndromes hipertensivos del embarazo, lugar donde se me brindó libre acceso. 3.10. Metodología para el análisis de los resultados: Una vez conseguida la información fue ingresada en una matriz de datos y procesada con la ayuda del programa estadístico Microsoft office Excel versión 2007 en español para Windows, se presentan los resultados de la información recopiladas por medio de distribución en porcentaje, y gráficos recomendados por la metodología. Las medidas estadísticas utilizadas para el análisis fueron medidas de frecuencia relativa, entre ellas el porcentaje. 23 CAPITULO IV RESULTADOS Y DISCUSIONES Este es un estudio de tipo descriptivo, transversal y retrospectivo en el cual se determinara el porcentaje de síndromes hipertensivos del embarazo sus riesgos y complicaciones en adolescentes. La investigación se realizo en el hospital ginecoobstetrico Enrique C. Sotomayor de la ciudad de Guayaquil en el periodo comprendido entre el 01 de enero – 31 de diciembre del 2014. El universo estuvo comprendido por 350 pacientes adolescentes embarazadas con previo diagnostico de síndrome hipertensivo del embarazo, la población con la cual se trabajo en este estudio es de 186 pacientes. En este estudio se excluyeron todas aquellas historias clínicas que no reunían los datos requeridos para el tema de investigación, todas aquellas historias clínicas que tenían información incorrecta, pacientes con embarazos múltiples; los datos obtenidos han sido tabulados y graficados según el requerimiento de esta investigación. 4.1. CARACTERÍSTICAS DE LA POBLACIÓN: EDAD: la población de estudio esta comprendidas por pacientes de 12-19 años de edad en el cual de se dividen en 2 grupos etarios grupo de 12-14 años y el grupo15-19 años del cual 89% de la población con síndrome hipertensivo del embarazo pertenece al grupo etario de 15-19 años de edad el cual la organización mundial de la salud lo cataloga como adolescencia tardía. En el estudio realizado por Rosell Juarte demostró que las pacientes menores de 19 años de edad son un factor de riesgo para el desarrollo de hipertensión gravídica con un 40.7%; 24 molina en su investigación demostró que la incidencia de la enfermedad hipertensiva del embarazo se presentaba con un porcentaje de 35.8% en mujeres de 15-20 años por lo cual estos estudios concuerdan con mi investigación que los extremos de la vida son factores de riesgos importantes para el desarrollo de síndrome hipertensivo del embarazo. Ver grafico 4.1. Distribución en porcentaje de pacientes por grupo de edad que presentaron síndrome hipertensivo del embarazo en el período de enero a diciembre de 2014. GRAFICO 4.1 PORCENTAJE POR GRUPO DE EDADES grupo de 12-14 años grupo de 15-19 11% 89% fuente: HES Elaborado por: Indira Ocampo Gonzalez En el grafico 4.2 podemos observar la distribución del porcentaje de todas las pacientes estudiadas según la edad en el cual demuestra que las pacientes de 18 años son más propensas al desarrollo de síndrome hipertensivo del embarazo. Ver grafico 4.2. 25 Distribución en porcentaje de pacientes por edad que presentaron síndrome hipertensivo del embarazo en el período de enero a diciembre de 2014. GRAFICO 4.2 PORCENTAJES DE PACIENTES CON SHE POREDADES 1% 1% 12% 12 años 9% 13 años 11% 14 años 29% 17% 15 años 16 años 20% 17 años 18años 19 años fuente: HES Elaborado por: Indira Ocampo Gonzalez ESTADO CIVIL: en este estudio podemos observar que el 66% de esta población vive en unión libre. Según el INEC el estudio poblacional del 2010 demostró que de las mujeres adolescentes embarazadas de 12-19 años de edad un 55.8% viven en unión libre, un 20.2% son solteras y un 15.4% son casadas; en el estudio realizado por López Bonilla demostró que el estado civil de casadas era mayor en su estudio con un porcentaje de 48.15 y la unión libre obtuvo un resultado de 26.9%. Aunque mi estudio no concuerda con los resultados elaborados por López Bonilla, los resultados de mi estudio concuerdan con el estudio poblacional del INEC del 2010 el cual demostró que las adolescentes de 12-19 años en u8n gran porcentaje viven en unión libre. Ver grafico 4.3. 26 Distribución en porcentaje del estado civil de pacientes que presentaron síndrome hipertensivo del embarazo en el período de enero a diciembre de 2014. GRAFICO 4.3 ESTADO CIVIL solteras 30% casadas 66% union libre 4% fuente: HES Elaborado por: Indira Ocampo Gonzalez NIVEL EDUCATIVO: en este estudio el 52% de la población tiene un nivel académico de secundaria incompleta. Según el INEC el censo poblacional del 2010 demostró que las adolescentes embarazadas tenían un nivel educativo de secundaria el cual predomino con un 56.7%, López Bonilla en su estudio demostró que 40.4% de la población estudiada tenía una instrucción académica de secundaria. Con estos estudios puedo demostrar que los resultados obtenidos son similares a los resultados en mi estudio. Ver grafico 4.4. 27 Distribución en porcentaje de nivel educativo en pacientes que presentaron síndrome hipertensivo del embarazo en el período de enero a diciembre de 2014. GRAFICO 4.4 NIVEL EDUCATIVO primaria 20% secundaria completa 28% secundaria incompleta 52% fuente: HES Elaborado por: Indira Ocampo Gonzalez ANTECEDENTES GINECOOBSTETRICOS: en este estudio podemos observar que un 90% de la población es primigesta el cual este es un gran factor de riesgo para desarrollar síndromes hipertensivos del embarazo. En el estudio realizado por Rosell Juarte observo que en los antecedentes ginecoobstetricos la nuliparidad se asociado como un factor de riesgo para el desarrollo de hipertensión gravídica en el cual obtuvieron resultados de 28.57%; Gutiérrez en su estudio observo que la hipertensión gestacional se desarrollo en un 29% de los cuales las pacientes eran primigestas. Por medio de estos estudios puedo establecer que la nuliparidad o el ser primigesta es un gran factor de riesgo para el desarrollo de síndrome hipertensivo del embarazo aunque los datos de estudio no son similares. Ver grafico 4.5. 28 Distribución en porcentaje de antecedentes ginecoobstetricos en pacientes que presentaron síndrome hipertensivo del embarazo en el período de enero a diciembre de 2014. GRAFICO 4.5 ANTECEDENTES GINECOBSTETRICOS primigestas secundigestas multigestas 1% 9% 90% fuente: HES Elaborado por: Indira Ocampo Gonzalez ANTECEDENTES PATOLÓGICOS FAMILIARES: en este estudio el 87% de la población no presento antecedentes familiares que se asociaran al síndrome hipertensivo del embarazo. Rosell Juarte en su estudio observo que los antecedentes familiares no están asociados al desarrollo de hipertensión gestacional ya que solo el 1.49% de la población estudiada presento antecedentes de hipertensión arterial. Al observar el estudio de Rosell Juarte concluyo que tanto su estudio como mi estudio los antecedentes familiares de las pacientes con hipertensión gestacional no son influyentes para su desarrollo. 29 Distribución en porcentaje de antecedentes patológicos personales en pacientes que presentaron síndrome hipertensivo del embarazo en el período de enero a diciembre de 2014. GRAFICO 4.6 ANTECEDENTES PATOLOGICO FAMILIARES no APF madre hipertensa preeclampsia APF 2% 11% 87% fuente: HES Elaborado por: Indira Ocampo Gonzalez CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS DIAGNOSTICO: de la población estudiada un 38% presento preeclampsia leve seguida de preeclampsia grave con un 25%, el 21% de la población estudiada presento hipertensión gestacional y 16% eclampsia. Molina en su investigación asocio a la preeclampsia leve y modera el cual obtuvo un valor de 67% del total de la población estudiada y un porcentaje de 10.4% de las mujeres con eclampsia. Al hacer la comparación con este estudio puedo observar y llegar a la conclusión que mi estudio hay valores similares a los de Molina en el cual el asocio los resultados de las pacientes con preeclampsia leve y grave. 30 Si en mi estudio realizo la misma asociación de la preeclampsia leve con la preeclampsia grave obtengo un valor de 63% el cual está en el rango porcentaje que presento molina en su estudio. Ver grafico 4.7. Distribución en porcentaje según el diagnostico de síndrome hipertensivo del embarazo en el período de enero a diciembre de 2014. GRAFICO 4.7 DIAGNOSTICOS hipertensio gestacional preeclampsia leve 16% preeclampsia grave eclampsia 21% 25% 38% fuente: HES Elaborado por: Indira Ocampo Gonzalez VALORES DE PRESIÓN ARTERIAL: en este estudio el 74% de la población presento valores tensiónales mayores a 140/90 mm Hg. En el estudio realizado por López Bonilla se puede observar con un 44.2% valores de presión 140-160 mm Hg de presión; en el estudio realizado por Gutiérrez 48.5% presento valores tensiónales elevados mayores de 140/90 mm Hg el cual fue motivo de intervención quirúrgica en las pacientes estudiadas. Analizar estos estudios puedo observan que los resultados no son similares a los de mi estudio, pero valores tensiónales mayores de 140/90 mm Hg predominaron en los estudios de investigación. Ver grafico 4.8 31 Distribución en porcentaje de presión arterial en pacientes que presentaron síndrome hipertensivo del embarazo en el período de enero a diciembre de 2014. GRAFICO 4.8 PRESION ARTERIAL 140/90 ˃140/90 26% 74% fuente: HES Elaborado por: Indira Ocampo Gonzalez PROTEINURIA: de la población estudiada un 78% presento proteinuria lo cual es my característico en este síndrome. En el estudio realizado por Molina el porcentaje de proteinuria que estaba presente en la población estudiada fue de 67%; en el estudio realizado por López Bonilla el porcentaje de la población estudiada con proteinuria fue de un 59.6%. Los resultados de estas investigaciones concuerdan con los resultados en mi investigación. Ver grafico 4.9. 32 Distribución en porcentaje de proteínas en orina en pacientes que presentaron síndrome hipertensivo del embarazo en el período de enero a diciembre de 2014. proteinas no 22% GRAFICO 4.9 PROTINAS poteinas si 78% fuente: HES Elaborado por: Indira Ocampo Gonzalez TIPO DE PARTO: lo que se pudo observar en este estudio es que el 74 % de la población sus embarazos terminaron en parto por cesárea, del 26% de pacientes que presentaron parto eutócico el 37% correspondió a adolescentes de 18 años de edad. Gutiérrez en su estudio observo que el 67% de su población estudiada se interrumpió el embarazo por vía abdominal; Molina en su investigación observo que el parto que tuvo la población estudiada con mayor porcentaje fue cesárea con 62%. En los dos estudios puedo observar que los resultados son similares a los realizados en mi investigación. Ver grafico 4.10. GRAFICO 4.10.1 TIPO DE PARTO parto eutocico 26% parto por cesarea 74% fuente: HES Elaborado por: Indira Ocampo Gonzalez 33 GRAFICO 4.10.2PARTO EUTOCICO 0% 0% 8% 6% 12 años 13 años 14 años 31% 37% 15 años 16 años 17 años 18años 19 años 10% 8% EDAD GESTACIONAL: en esta investigación pude observar que el 55% de la población estudiada se encontraban en las 37-42 de gestación en el momento de presentación del síndrome hipertensivo del embarazo; En el estudio realizado por Gutiérrez se observo que la población estudiada con 69% presentaba más de 37 semanas de gestación. Al realizar la comparación con el estudio realizado por Gutiérrez puedo observar que los resultados son muy similares. Ver grafico 4.11. 34 Distribución en porcentaje de las semanas de gestación en pacientes que presentaron síndrome hipertensivo del embarazo en el período de enero a diciembre de 2014. GRAFICO 4.11 SEMANAS DE GESTACION 37 semanas de gestacion ≥37 semanas de gestacion 45% 55% fuente: HES Elaborado por: Indira Ocampo Gonzalez CONTROLES PRENATALES: en este estudio pude observar que el 59% de la población no contaba con más de 5 controles prenatales en todo el transcurso de su embarazo ya que lo ideal es que cada mujer en su etapa de gestación tenga un control cada mes. Ver grafico 4.12. 35 Distribución en porcentaje de controles prenatales en pacientes que presentaron síndrome hipertensivo del embarazo en el período de enero a diciembre de 2014. GRAFICO 4.12 CONTROLES PRENATALES < 5 controles prenatales ˃ 5 controles prenatales 41% 59% fuente: HES Elaborado por: Indira Ocampo Gonzalez COMPLICACIONES: lo que se pudo observar en este estudio es que el 81% de la población no presento ninguna complicación y un 5% presento HELLP; en el estudio realizado por Molina se puede observar que las pacientes en este grupo observado solo un 2.4% presento como complicación HELLP. Al observar estos resultado puedo concretar que el estudio de Molina y mi estudio presentaron datos similares y que no todas las pacientes presentan esta complicación. grafico 4.13. Distribución en porcentaje de complicaciones en pacientes que presentaron síndrome hipertensivo del embarazo en el período de enero a diciembre de 2014. GRAFICO 4.13 COMPLICACIONES hellp 5% otros 14% no complicaciones 81% fuente: HES Elaborado por: Indira Ocampo Gonzalez 36 Ver RECOPILACIÓN DE DATOS RELEVANTES: GRAFICO 4.14 REVISION POR EDADES DE LOS FACTORES DE RIESGO 50 45 40 Título del eje 35 30 25 20 15 10 5 0 solte casad unio ras as n libre prim aria secu secu primi secu multi hiper preec preec ecla ndari ndari gesta ndige gesta tensi lamp lamp mpsi a a s stas s o sia sia a inco comp gesta leve grave mple leta ciona ta l 0 0 2 0 0 0 1 0 1 12 años 0 0 2 2 13 años 2 0 0 1 1 0 1 1 0 0 1 1 0 14 años 5 0 11 10 6 0 16 0 0 3 5 5 3 15 años 7 0 13 6 14 0 19 1 0 8 4 4 4 16 años 11 0 20 3 26 2 29 2 0 3 5 23 0 17 años 11 0 27 0 25 13 33 5 0 1 32 1 4 18años 13 5 36 12 17 25 48 5 1 21 14 10 9 19 años 7 2 16 3 8 12 19 3 1 3 9 3 8 fuente: HES Elaborado por: Indira Ocampo Gonzalez En este grafico no solo podemos observar el resultado por cada edad, podemos observar cual es el factor de riesgo más relevante en la presentación de este síndrome. 37 CAPITULO V CONCLUSIONES Esta investigación es de tipo descriptiva transversal y retrospectivo se realizo en el hospital ginecoobstetrico Enrique C. Sotomayor de la ciudad de Guayaquil en el periodo comprendido de enero a diciembre de 2014, la población estudiada fueron 186 pacientes con síndrome hipertensivo del embarazo en adolescentes. Me llamo mucho la atención este estudio debido a que uno de los factores para desarrollar el síndrome hipertensivo del embarazo se basa en los extremos de la vida teniendo en cuenta esto solo la edad del grupo de estudio me sirve para tener a la adolescencia como un factor de riesgo relevante. También pude encontrar en este estudio otros factores de riesgo que influyen de manera importante en el desarrollo de hipertensión gestacional como es que la paciente sea primigesta, el estado civil, el nivel educativo y el acceso a los servicios de salud refiriendo me con esto a los controles prenatales. Las pacientes estudiadas presentaron un nivel educativo de secundaria incompleta el cual es un factor de riesgo importante para las adolescentes embarazadas ya que con este nivel educativo no pueden tener los recursos necesarios para solventar el embarazo. El grupo de edad en el cual predomino el síndrome hipertensivo del embarazo corresponde a las edades de 15-19 años del cual un gran porcentaje vive en unión libre. En las características clínicas de estas pacientes los datos importantes que sobresalieron es esta investigación fueron la presencia de proteínas en orina y los niveles de presión arterial en el cual se pudo demostrar que la población estudiada un gran porcentaje presentaba valores de presión arterial superiores a 140/90 mm Hg, en este estudio un gran porcentaje de la población no presentaba mas de 5 controles prenatales en toda la presentación de su embarazo. 38 La edad gestacional en la cual las pacientes estudiadas tuvieron que ser intervenidas para interrumpir su embarazo fue mayor a 37 semanas de gestación y el tipo parto fue realizado en gran porcentaje por parto abdominal. Con resultados muy importantes en este estudio pude observar que la mayor forma de presentación del síndrome hipertensivo del embarazo fue como preeclampsia leve. 39 CAPÍTULO VI RECOMENDACIONES Tomando en cuenta este estudio y sus resultados, sabemos que el simple hecho de ser adolescente ya es un factor de riesgo para desarrollar esta patología. Por esta razón es necesario implementar prevención primaria hacia este grupo etario y es necesario que el sistema nacional de salud ofrezca educación pre conpcecionales a todos las adolescentes, debido a que al prevenir el embarazo en adolescentes prevenimos también el desarrollo de síndromes hipertensivos durante el embarazo y otras complicaciones que conlleva una adolescentes embarazada. Mejoría de de la asistencia médica en gestantes adolescentes, realizando medidas eficaces para identificar disminuir y prevenir la aparición de síndromes hipertensivos durante el embarazo. Si en la gestante adolescente se identificaron cusas para desarrollar síndromes hipertensivos se debe garantizar la realización de todos los controles prenatales, garantizar la revaloración clínica en la cual se incluyan exámenes de laboratorio, manejo y seguimiento de la patología presentada. 40 BIBLIOGRAFÍA 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. OMS:WHO/DCO/WHD/2013.2 Información general sobre la hipertensión en el mundo. OMS El embarazo en la adolescencia Nota descriptiva Nº 364 Actualización de septiembre de 2014 http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs364/es/. Domínguez, A., & Herazo, Y. (2009). Edad de la gestante adolescente como factor de riesgo para complicaciones en el embarazo. Revista Colombiana de Ginecología y Obstetricia, 6(2), 141-147. Squizzato Bullón, C. (2003). Relación de la preeclampsia en adolescentes embarazadas en el Hospital Nacional Docente Madre-Niño. Ulanowicz, M. G., Parra, K. E., Wendler, G. E., & Monzón, L. T. (2006). Riesgos en el embarazo adolescente. 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WIANEJO E INCIDENCIA DE LA ENFERMEDAD HIPERTENSIVA INDUCIDA POR EL EMBARAZO EN EL HOSPITAL MATERNO-INFANTIL" GERMAN URQUIDl. 29. “Los Países Con Más Embarazos Adolescentes,” ActitudFEM, accessedApril 25, 2014, http://www.actitudfem.com/hogar/articulo/los-paises-con-mas-embarazosadolescentes. 30. “Estrategia Nacional Intersectorial de Planificación Familiar Y Prevención de Embarazos En Adolescentes,” Ministerio de Salud Pública, accessedApril 25, 2014, http://www.salud.gob.ec/estrategia-nacional-intersectorial-de-planificacion-familiar-yprevencion-de-embarazos-en-adolescentes/. ANEXOS ANEXO: Oficio dirigido al director del hospital ginecoobstetrico ENRIQUE C SOTOMAYOR de la ciudad de Guayaquil para obtención de datos. Tablas con información detallada de todas las pacientes por edad. Guayaquil 2015 Dr. Hidalgo Director HOSPITAL ENRIQUE SOTOMAYOR Asunto: SOLICITUD DE DATOS ESTADÍSTICOS PARA REALIZAR PROYECTO DE TESIS Cordial saludo. Yo INDIRA OCAMPO GONZALEZ identificada con C.I 1130683200 interna de medicina de la junta de beneficencia de Guayaquil, me dirijo a usted respetuosamente para que me concedan información estadística la cual requiero para terminar de desarrollar mi proyecto de tesis. Tema: SÍNDROME HIPERTENSIVO DEL EMBARAZO, SUS RIESGOS Y COMPLICACIONES EN ADOLESCENTES ATENDIDAS EN EL HOSPITAL ENRIQUE C. SOTOMAYOR EN EL PERIODO COMPRENDIDO DE 01 DE ENERO A 31 DE DICIEMBRE DE 2014. Agradezco de antemano por la atención prestada. _____________________________ INDIRA OCAMPO GONZALEZ Tablas: EDADES TOTAL DE PACIENTES POR EDADES PACIENTES 12 años 13 años 14 años 15 años 16 años 17 años 18 años 19 años TOTALES 2 2 16 20 31 38 54 23 186 ESTADO CIVIL edades 12 años 13 años 14 años 15 años 16 años 17 años 18años 19 años totales edades 12 años 13 años 14 años 15 años 16 años 17 años 18años 19 años totales solteras casadas 0 2 5 7 11 11 13 7 56 NIVEL EDUCATIVO secundaria primaria incompleta 2 1 10 6 3 0 12 3 37 unión libre 0 0 0 0 0 0 5 2 7 0 1 6 14 26 25 17 8 97 2 0 11 13 20 27 36 16 125 secundaria completa 0 0 0 0 2 13 25 12 52 edades 12 años 13 años 14 años 15 años 16 años 17 años 18años 19 años totales edades 12 años 13 años 14 años 15 años 16 años 17 años 18años 19 años totales ANTECEDENTES GINECOOBSTETRICOS primigestas secundigestas multigestas 2 0 1 1 16 0 19 1 29 2 33 5 48 5 19 3 167 17 totales 0 0 0 0 0 0 1 1 2 2 2 16 20 31 38 54 23 186 ANTECEDENTES PATOLOGICOS FAMILIARES no APF madre hipertensa Madre preeclampsia 2 0 0 2 0 0 11 4 1 17 3 0 29 1 1 29 7 2 51 3 0 21 2 0 162 20 4 NIVELES DE PRESION ARTERIAL edades 12 años 13 años 14 años 15 años 16 años 17 años 18años 19 años totales 140/90 ˃140/90 1 2 3 5 2 10 23 2 48 1 0 13 15 29 28 31 21 138 PROTEINURIA proteínas si edades 12 años 13 años 14 años 15 años 16 años 17 años 18años 19 años totales 2 2 13 12 28 38 30 20 145 CONTROLES PRENATALES < 5 controles prenatales edad 12 años 13 años 14 años 15 años 16 años 17 años 18 años 19 años totales edades 12 años 13 años 14 años 15 años 16 años 17 años 18años 19 años totales proteínas no 0 0 3 8 3 0 24 3 41 ˃ 5 controles prenatales 2 1 12 11 19 22 28 15 110 hipertensión gestacional 0 0 3 8 3 1 21 3 39 DIAGNOSTICO preeclampsia leve 1 1 5 4 5 32 14 9 71 0 1 4 9 12 16 26 8 76 preeclampsia grave 0 1 5 4 23 1 10 3 47 eclampsia 1 0 3 4 0 4 9 8 29 TIPO DE PARTO edades parto por cesárea parto eutócico 12 años 13 años 14 años 15 años 16 años 17 años 18años 19 años totales 2 2 13 2 27 33 39 19 137 0 0 3 18 4 5 15 4 49 EDAD GESTACIONAL edad 37 semanas de gestación ≥37 semanas de gestación 12 años 2 0 13 años 2 0 14 anos 8 8 15 años 11 9 16 años 12 19 17 años 11 27 18 años 26 28 19 años 11 12 totales 83 103 COMPLICACIONES edades 12 años 13 años 14 años 15 años 16 años 17 años 18años 19 años totales HELLP no complicaciones 0 0 2 2 1 2 2 1 10 otros 1 1 10 15 24 31 47 21 150 1 1 4 3 6 5 5 1 26