Caso 12 APS

Instituto Universitario de Ciencias de la Salud
Internado Rotatorio 2009
Casos Clínicos de APS
Caso 12 APS
Un ama de casa obesa de 35 años se presenta con dolor de espalda en la zona inferior,
solicitando una radiografía. Ella ha tenido este dolor que aparece y desaparece durante
varios años, pero en los últimos dos días ha empeorado más que nunca. Comenzó luego
de haber estado limpiando una alfombra con una aspiradora, primordialmente se localiza
en el costado inferior derecho, irradia hacia su muslo derecho hasta su rodilla, pero no
está asociado con algún entumecimiento o calambre. Se alivia al recostarse sobre su
espalda con sus piernas apenas elevadas, y disminuye algo cuando toma ibuprofeno 400
mg. Exceptuando la obesidad moderada y una dificultad para maniobrar en la camilla de
examen por el dolor, su examen físico es bastante normal. La única anormalidad que
usted ha notado es una prueba de la elevación de la pierna estirada positiva, con un
mayor dolor en la elevación de la pierna derecha que en la de la izquierda. Su fuerza,
sensación, y reflejos del tendón profundo en todas las extremidades son normales.
1. ¿Cuál es su diagnóstico?
2. ¿Cuál es su próximo paso?
APS Caso 12
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Instituto Universitario de Ciencias de la Salud
Internado Rotatorio 2009
Casos Clínicos de APS
Preguntas de comprensión
[12.1] Una ama de llaves de un hotel, obesa y de 35 años, se presenta con un dolor de
una semana en la espalda en la zona inferior. Su historia y examen no presentan
“banderas rojas” y son completamente normales, excepto su peso. ¿Cuál de los
siguientes es el mejor siguiente paso? Fundamente su respuesta.
A.
B.
C.
D.
Dosis regulares de analgésicos no narcóticos
Seis semanas de reposo
RMN lumbar
Radiografía de espina del lumbosacro
[12.2] Una mujer nigeriana de 32 años se presenta con una historia de 12 semanas de
dolor lumbar persistente, asociado con febrícula y transpiración nocturna. Ella niega
debilidad en extremidades o factores de riesgo de HIV. Su examen es normal excepto por
tensión en el punto sobre las apofisis espinosas de L4-L5. ¿Cuál es el diagnóstico más
probable? Fundamente su respuesta.
A.
B.
C.
D.
E.
Osteomielitis Staphylococcus aureus
Osteomielitis tuberculosa
Dada su edad, dolor de espalda inferior idiopático
Cáncer de mama metastásico
Mieloma múltiple
[12.3] Una mujer de 70 años se presenta con una historia de dolor de espalda inferior de
cuatro semanas, debilidad generalizada, y una pérdida de 6,8 kilos en los últimos dos
meses. Su historia médica pasada no es destacable, y su examen es normal excepto que
ella está débil generalmente. Los exámenes de laboratorio iniciales revelan un índice de
sedimentación elevado, anemia leve, creatinina de 1.8 mg/dL, y un nivel de calcio de 11.2
mg/dL ¿Cuál es el diagnóstico más probable? Fundamente su respuesta.
A.
B.
C.
D.
E.
Osteoporosis con facturas de compresión
Insuficiencia renal con osteodistrofia
Mieloma múltiple
Distensión lumbar
Osteomielitis
APS Caso 12
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