E n f e

Dr. Carlos Martínez – Ortopeda.
Clase del 19/09/2007.
Guía Práctica: Ortopedia y Fracturas. 3ª Edición.
MOORE: Anatomía con Orientación Clínica. 4ª Edición.
Giselle Marie Ortiz
Enfermedades de la columna
Escoliosis
Es una deformidad tridimensional que puede resumirse como una torsión sobre su eje
longitudinal, de forma que en el plano frontal hay un desplazamiento lateral; en el plano
lateral, se modifican las curvas fisiológicas y en el plano horizontal, se produce una rotación
de las vértebras.
En la escoliosis típica, las vértebras están rotadas de modo que las apófisis espinosas
describen una curva menos intensa que los cuerpos. Si se localiza en la columna torácica, las
costillas quedan distorsionadas por la rotación y se produce una “giba” en un lado.
Signos de Escoliosis
1. Uneven shoulders.
2. Curve in spine.
3. Uneven hips.
4. Signo de Adams = prominencia en la curva
torácica que produce su desviación.
Según la edad de aparición, la escoliosis puede ser
de 3 tipos:
a. Escoliosis infantil: antes de los 3 años de
edad y pueden llegar a ser muy graves.
b. Escoliosis juvenil: entre los 4-10 años.
c. Escoliosis del adolescente: entre los 10 años
y la madurez esquelética.
Tipos de Escoliosis
1. Escoliosis congénita.
 Ocurre porque hay una alteración en los cuerpos vertebrales durante la embriogénesis.
 Se acompaña de anormalidades de las vértebras: hemivértebras o vértebras fusionadas.
 Por lo regular, hay coexistencia con espina bífida y pudiera existir parálisis.
2. Escoliosis neuromuscular: es secundaria.
 En alteraciones de mononeurona inferior/superior.
 Parálisis cerebral.
 Siringomielia = cavidad o “espolón” óseo que divide la médula.
 Mielomeningocele = es el defecto en el cual no ocurre la unión del arco neural en su parte
posterior y está expuesta la médula espinal.
 Tumores y síndromes como Ehlers-Danlos, Marfan, etc.
 Distrofia muscular de Duchenne.
3. Escoliosis idiopática o multifactorial: muchas veces no se encuentra la causa.
 Durante el desarrollo, cuando el niño pasa de la pubertad a la adolescencia.
 Es más frecuente en niñas. El pronóstico depende de la edad de inicio y nivel de la curva.
 Las curvas torácicas, en particular las superiores, son las más frecuentes y pueden
agravarse y terminar por mostrar una deformidad antiestética.
Evaluación Radiográfica

La radiografía AP debe tomarse con el paciente de pie, las
laterales si puede ser acostado.

Hay radiografías dinámicas que se le toman al paciente en
desviación lateral izquierda o derecha y medimos el
ángulo de Cobb: se miden los extremos de la curva, se
tira una perpendicular y donde se cruza = ángulo (también
puedo medirlo en una radiografía AP).

En la radiografía de pelvis evaluamos el signo de Risser.
1

Corresponde a un cartílago de crecimiento que hay en la pelvis y nos habla del potencial de
crecimiento que tiene el niño (va del I-V).

Si tengo una curva con ángulo de 62° y tengo un Risser II = el potencial de crecimiento del
niño es grande y debo operarlo lo más pronto posible.

Si tengo una curva con ángulo de 10° y tengo un Risser V = va a cambiar muy poco.
Signo de Adams
Métodos utilizados para medir el ángulo de Cobb
Curvaturas Normales de la Columna
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

Curvaturas primarias: torácica y sacra; aparecen durante el
período fetal. Obedecen a diferencias de altura entre las partes
anterior y posterior de las vértebras.
 Torácica: se debe a la ligera morfología en cuña de los
cuerpos vertebrales torácicos.
Curvaturas secundarias: cervical y lumbar; comienzan a
aparecer en el período fetal, pero no se evidencian hasta la
lactancia. Obedecen a diferencias de espesor entre las porciones
anterior y posterior de los discos intervertebrales.

Cervical: se hace prominente cuando el lactante comienza a
mantener la cabeza erecta.

Lumbar: cuando comienza a andar y asume la posición erecta.
Ángulo lumbosacro = formado en la unión de L5 con el sacro.
Ángulo de cifosis torácica: 20-40° si es > = cifosis patológica o si es < = espalda plana.
* Se mide desde T2 hasta T12.
Cifosis
La cifosis es una curva vertebral cóncava hacia delante; puede
ser localizada, como la que ocurre después de traumatismo o
destrucción de un cuerpo vertebral por tumor o tuberculosis, o
generalizada.
Enfermedad de Scheuermann

También se le conoce como cifosis del adolescente.

Las epífisis anulares de los cuerpos vertebrales se desarrollan de
manera anormal, razón por la que estos últimos no crecen de
modo apropiado y terminan por tener una forma cuneiforme 
cifosis torácica larga y el sujeto, al estar sobre sus 2 pies,
muestra “redondeamiento” de los hombros.
Espondilolisis
Defecto óseo en la pars interarticular que consiste en la ruptura de la lámina de la vértebra.


Tenemos que tomar una radiografía oblicua para ver el defecto en la pars interarticularis.
Se aprecia la imagen del perrito escocés de Lachapelle  ver resumen.
2
Espondilolitesis
Es un deslizamiento de una vértebra hacia delante de una vértebra sobre otra. Usualmente la
superior se desliza sobre la vértebra inferior.


Por lo común, L5 sobre S1 y L4 sobre L5.
Se evalúa con radiografías laterales, pero no siempre se ve el defecto.
Tipo I
Displásica
Tipo II
Ístmica
Tipo III
Degenerativa
Tipo IV
Tipo V
Traumática
Patológica
Tipo IV
Iatrogénica
Post-operatoria
Clasificación de la Espondilolitesis
 Alteración congénita donde hay una displasia: no hubo desarrollo correcto
de la pars interariculaisr = elongada.
 Trauma repetitivo o microtraumas, por hacer esfuerzo.
 Los defectos óseos se van calcificando y elongan la pars interarticularis.
 Proceso degenerativo.
 Usualmente en L4-L5.
 Cuando ocurre una fractura, accidente automovilístico, etc.
 Tumores.
 Osteoporosis.
 Al hacer laminectomías, la pars interarticularis queda muy delgada y con
un trauma mínimo se puede fracturar.
Artritis Reumatoidea
Es una enfermedad frecuente que afecta a personas en etapa intermedia de la vida y con
mayor frecuencia a mujeres que a varones. Su cuadro inicial es de rigidez y molestas cada
vez más intensas en articulaciones pequeñas periféricas y en particular en las manos, y
puede evolucionar hasta causar incapacidad y deformidades profundas.
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

Se requieren 4 de los 7 criterios diagnósticos.
Los 4 primeros deben estar presentes por lo
menos durante 6 semanas.
Es una enfermedad seropositiva  (FR) factor
reumatoideo en sangre.
A veces, la primera manifestación del trastorno
es el síndrome del túnel carpiano o la
tenosinovitis aislada.
Por lo regular afecta manos, muñecas y rodillas,
pero puede atacar casi todas las articulaciones,
incluidas las de la columna vertebral.
Al final, las articulaciones muestran inflamación.
Columna Cervical

71% de los pacientes con AR muestra compromiso de la columna cervical:

Inestabilidad atlantoaxial (C1-C2): se mide la distancia entre el arco anterior del atlas y
el aspecto anterior de la apófisis odontoides, debe ser < 3 milímetros (normal).
* En niños puede ser hasta de 5 milímetros.

Invaginación basilar: por el desgaste que hay de las articulaciones, la apófisis odontoides
se mete dentro del agujero magno.
3


Subluxaciones subaxiales: desplazamiento de los cuerpos vertebrales, que ocurre
básicamente por procesos degenerativos  especie de espondilolitesis.
Se toman radiografías dinámicas o funcionales para evaluar bien al paciente.
Espondilitis Aquilosante
Es una enfermedad sistémica inflamatoria crónica que afecta las articulaciones sacroilíacas
(espalda baja), columna vertebral, grandes articulaciones (rodillas, caderas, tobillos) y
talones; con dolor intenso en dichas áreas, sobretodo en reposo (madrugadas-mañanas). Se
fusiona la articulación, mediante un proceso natural, con pérdida de la movilidad de ésta.
Características Clínicas
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Seronegativa; no se sabe qué la desencadena.

Existen grupos de familias que tienen este antígeno positivo  90% presentan HLA-B27.

Más frecuente en hombres  entre los 35-45 años está el pico máximo de aparición.

Se caracteriza por dolor y rigidez en las mañanas.

Afecta toda la columna, a diferencia de la AR  afecta más la columna cervical.

Es una enfermedad sistémica; se acompaña de: uveitis, fibrosis pulmonares y aortitis.
Criterios de Espondilitis Anquilosante
1. Dolor tipo inflamatorio (se calma con el ejercicio, empeora con el reposo) de por lo menos 3
semanas de evolución.
2. Limitación de los movimientos de la columna lumbar, en los planos frontal y sagital.
3. Limitación de las excursiones respiratorias en relación con los valores normales atendiendo a
edad y sexo.
4. Sacroileitis definida en una radiografía de pelvis para ver las articulaciones sacroilíacas.
Síndrome de Klippel-Feil
Hay deformidad de las vértebras cervicales que a menudo se fusionan de modo que el cuello
es corto y con membrana alar. Suele acompañarse de elevación de una o ambas escápulas, el
llamado hombro de Sprengel1.
Tríada del Síndrome
1. Implantación baja del cuero cabelludo.
2. Limitación de la movilidad del cuello  básicamente de los movimientos de rotación.
3. Cuello corto.
Características
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60%  escoliosis.

35%  anomalías renales.

30%  sordera.

14%  cardiopatías congénitas.
1
Cuadro en el cual el omóplato está más alto y de menor tamaño que lo normal, y también muestra rotación en aducción.
Puede haber una barra ligamentosa y ósea que conecte el borde superointerno a la columna cervical, la llamada barra
omovertebral.
4
Traumatismo Cervical Alto
Las lesiones cervicales más graves suelen ser causada por flexión y rotación; ocasionan
subluxación o luxación en una o ambas articulaciones facetarias, junto con alteración del
disco intervertebral, lo que constituye una lesión inestable. La columna cervical también
puede ser lesionada por extensión forzada, como ocurriría en una caída sobre la cara o la
frente; ello suele causar lesión de ligamentos y rara vez inestabilidad.


Columna cervical alta = occipital (C0), C1 y C2.
Rotura del ligamento transverso o luxación atlanto-axial  cuando son traumáticas hay
que operarlas inmediatamente.
Fractura de Jefferson

Es una fractura del arco anterior y del arco
posterior del atlas.

Dolor en la unión entre la cabeza y el cuello  en
la radiografía AP no se ve nada.

Hay que tomarle una radiografía transoral o hacerle
algún examen más especializado, TC o MRI si el
paciente tiene síntomas neurológicos.

En una proyección lateral de un CAT, el arco
anterior del atlas está fracturado.

Se tratan conservadoramente, con un aparato que
se llama “halo-vest”  inmovilizador externo.
Fractura de Apófisis Odontoides

Son poco frecuentes y es fácil no detectarlas. Por lo regular
se producen en la base, y el desplazamiento puede ser
considerable, pero aún así, la persona puede vivir.

Abordajes: por la parte más alta del cuello o transoral.

Tipos dependiendo de la localización de la fractura: I, II y III.

La unión suele producirse después de la tracción terapéutica,
seguida por un collar protector durante 3 meses. Si no se
produce la unión, habrá que recurrir a la fusión quirúrgica
por seguridad y puede hacerse por vía anterior o posterior.
Hangman Fracture

Se caracteriza por fractura de los pedículos de la 2ª vértebra cervical con desplazamiento
anterógrado del cuerpo, y típicamente se observaba después del ahorcamiento punitivo.

También se le llama espondilolistesis traumática porque ocurre exactamente en la unión del
arco neural con el cuerpo vertebral  el cuerpo se va hacia delante y el arco neural se queda
atrás = el agujero se ancha y los pacientes pueden llegar caminando, sólo quejándose de dolor.

Si todo el cuerpo vertebral se desliza completamente, puede lesionar la médula y el paciente
queda tetrapléjico.
Traumatismo Cervical Subaxial

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

Fracturas tipo A o lesiones por compresión: que haya una
fuerza axial contra el cuerpo o la cabeza sin que haya un
movimiento de desplazamiento del cuello  en clavadistas.
* En inglés se le conoce como tear drop.
Fracturas tipo B o por flexión-extensión-distracción: la
persona cae con el cuello flexionado o extendido. Se pueden
producir subluxaciones o luxaciones, rupturas de ligamentos o
desplazamientos.
Fracturas tipo C o por rotación: lesiones por rotación con
“cizallamiento” de los cuerpos vertebrales = inestabilidad.
Las lesiones más graves suelen ser causadas por flexión o
rotación  subluxación o luxación + alteración del disco IV.
5
Arbeitsgemeninschaft für Osteosynthesefragen (OA)
Clasificación utilizada sólo para traumatismos de columna toracolumbar. Cada tipo tiene un
patrón de lesión fundamental, determinado por los 3 mecanismos que actúan en la columna:



Tipo A = compresión.

A1, A2 y A3.

Sólo está comprometido el cuerpo vertebral.

Fractura A2 de T12  osteoporosis.
Tipo B = distracción  anterior o posterior.

B1, B2 y B3.

Hay aumento de la distancia interespinosa.
Tipo C = rotación o torque axial.

C1, C2 y C3.

Se pierde la curvatura normal de la columna
por desalineamiento de la línea de las
apófisis espinosas.
Traumatismo Toracolumbar

A1 = flexión
A2 = hendidura
A3 = estallido
B1 = transligamentosa
B2 = transósea
B3 = transdiscal
C1 = A con rotación
C2 = B con rotación
C3 = cizallamiento
rotacional
1445 casos fueron analizados con respecto a: nivel de la lesión, frecuencia de los tipos y
grupos e incidencia de déficit neurológico  la mayoría en la unión toracolumbar.
 66.1%  tipo A.
 14.5%  tipo B.
 19.4%  tipo C.


Lesiones por flexión: ocasionan fracturas por
aplastamiento o cuneiformes; más frecuentes en
esta zona. Son estables, sin déficit neurológico y
curan de modo satisfactorio.
Fractura-luxación de la unión toracolumbar: por
flexión y rotación violentas.
 La inestabilidad depende del disco que queda
alterado y del complejo ligamentoso posterior,
que puede romperse del todo y producir un
“hueco” o “escalón” palpables en la hilera de
las apófisis espinosas.
 Lesión entre T10 y L2 = fractura por
cizallamiento, exactamente debajo del disco.
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