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Caratula UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA TRABAJO DE TITULACIÓN PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE ODONTOLOGA TEMA: “Análisis de artículos científicos del 2005 al 2013 en la identificación humana por medio de estructuras dentarias en odontología forense” AUTORA: Cecilia Fernanda Velásquez Reyes TUTORA: Dra. Brenda Icaza Olvera Guayaquil, julio del 2014 I CERTIFICACIÓN DE TUTORES En calidad de tutor del trabajo de titulación CERTIFICAMOS Que hemos analizado el trabajo de titulación como requisito previo para optar por el Titulo de tercer nivel de Odontóloga El trabajo de titulación se refiere a: “Análisis de artículos científicos del 2005 al 2013 en la identificación humana por medio de estructuras dentarias en odontología forense” Presentado por: Velásquez Reyes Cecilia Fernanda C.I 0925747081 Tutores: __________________________ ___________________________ Dra. Brenda Icaza Olvera Dra. Elisa Llanos R. MS.c. TUTOR ACADÉMICO TUTOR METODOLÓGICO __________________________________ Dr. Miguel Álvarez Avilés MS.c DECANO (E) Guayaquil, julio 2014 II AUTORÍA Los criterios y hallazgos de este trabajo responden a propiedad intelectual de la autora: Cecilia Fernanda Velásquez Reyes 0925747081 III AGRADECIMIENTO Agradezco a Jehová Dios por haberme guiado y puesto en mi camino a aquellas personas que han sido mi soporte y compañía a lo largo de mi carrera. Agradezco a mi familia en especial a mi madre Dra. Rita Reyes M. a mi padre Jorge Velásquez V. y a mi querida hermana Andrea Velásquez R. por ser los pilares fundamentales, que brindándome su comprensión, amor y motivación cuando más lo he necesitado, estuvieron conmigo siempre adelante. A mí querida Universidad por darme la oportunidad de ser una profesional en la carrera elegida. A mi compañero Elías Islam Villegas, Dr. Héctor Hidalgo Rodríguez MS.c. ambos por brindarme su amistad incondicional, apoyarme en las buenas, en las malas y por motivarme a seguir adelante en todo momento. La Dra. Wendy Barrios al Sr. Rene Intriago por brindarme sus consejos su disposición y sobre todo su amistad. Expreso gratitud a mis tutores, Dra. Brenda Icaza de Sánchez,y a la Dra. Elisa LlanosR. MS.c. por su apoyo incondicional y compartir sus conocimientos conmigo en la elaboración del presente trabajo de investigación. Cecilia Fernanda Velásquez Reyes. IV DEDICATORIA Dedico este trabajo a mi familia en especial a mi madre y a mi hermana por sus consejos que me han enseñado, que la perseverancia y el esfuerzo son el camino para lograr los objetivos propuestos, y por último a mis queridos amigos que se han portado como grandes hermanos. Cecilia Fernanda Velásquez Reyes. V INDICE GENERAL Contenidos Pág. Caratula I Certificación de tutores II Autoría III Agradecimiento IV Dedicatoria V Indice general VI Resumen X Palabras clave X Abstract XI Introducción 1 CAPITULO I 4 EL PROBLEMA 4 1.1Planteamiento del problema 4 1.2Formulación del problema 5 1.3Delimitación del problema 5 1.4Preguntas de investigación 6 1.5 Objetivos 6 1.5.1 Objetivo general 6 VI INDICE GENERAL Contenidos 1.5.2 Objetivos especificos Pág. 6 1.6 Justificación de la investigación 7 1.7 Viabilidad 8 CAPITULO II 9 MARCO TEORICO 9 2.1 Antecedentes 9 2.2 Fundamentos teoricos 2.2.1 Identificación humana 11 11 2.2.1.1 Identidad 11 2.2.1.2 Idéntico 12 2.2.1.3 Identificación 12 2.2.1.4 Importancia 12 2.2.2 Definición de odontologia forense 2.2.2.1 Campos de acción de la odontología forense 2.2.3 Identificación odontológica forense 13 13 14 2.2.3.1 Principios de la información pre-mortem y post-mortem 15 2.2.3.2 Ciencias relacionadas con odontología forense 15 2.2.4 Importancia del odontólogo forense 16 VII INDICE GENERAL Contenidos 2.2.5 Estructuras dentarias en odontología forense 2.2.5.1 Normas de erupción dentarias / a los aspectos legales Pág. 17 18 2.2.5.2 Estructuras dentarias y óseas en la identificación humana 19 2.2.5.3 Comportamiento de los dientes ante la cremación 21 2.2.5.4 Relato de un caso 22 2.2.6 Autopsia buco maxilo facial 26 2.2.6.1 Examen general del cadáver o restos 26 2.2.6.2 Examen Facial. 26 2.2.6.3 Examen de la Cavidad Bucal. 26 2.2.6.3 Examen Dentario. 27 2.2.6.4 Estudio Radiológico 27 2.2.6.5 Impresión de las Arcadas Dentarias 27 2.2.6.6 Elementos dentarios para obtención de material genético 27 2.2.6.7 Extirpación de maxilares como elementos identificatorio. 28 2.2.7 Importancia de la estandarización en la identificación de NN 28 2.3 Variables de investigación 29 2.3.1 Variable independiente 29 2.3.2 Variable dependiente 29 VIII INDICE GENERAL Contenidos Pág. 2.4 Operacionalización de las variables 30 CAPITULO III 31 MARCO METODOLÓGICO 31 3.1 Nivel de investigación 31 3.2 Diseño de la investigación 31 3.3 Instrumentos de recolección de información 31 3.4 Universo y muestra 31 3.5 Análisis de los resultados 32 CAPITULO IV 33 CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES 33 4.1 Conclusiones 33 4.2 Recomendaciones 34 Bibliografía 35 Anexos 39 IX RESUMEN Este investigación, demuestra los aportes que hace la odontología a las ciencias forenses en lo referente al proceso de identificación de cadáveres, realizando un análisis descriptivo de investigaciones científicas del 2005 – 2013 de identificación humana a través de estructuras dentarias orientados a determinar su importancia, sintetizando las labores desempeñadas por estos profesionales al momento de identificar un cadáveres. La identificación humana es un proceso que reúne las más diversas áreas del conocimiento, en donde la odontología forense es el reconocimiento de cadáveres que debe poseer validez científica, fiabilidad y aplicabilidad en un plazo razonable de tiempo. Entre los métodos primarios, los análisis comparativos odontológicos son apropiados para este fin cuando puede contarse con dos informaciones cotejables: la proveniente de fichas y registros previos de la supuestas víctima, información ante-mortem, y la obtenida por la información post-mortem, concluyendo que existen coincidencias suficientes, y ninguna discrepancia absoluta, que permitan al odontólogo forense alcanzar un grado de certeza suficiente para establecer la identidad entre el cadáver y los datos clínicos dentales del paciente y adicionalmente, se conoce que las estructuras dentarias tienen una resistencia ante las agresiones físicas y químicas que caracteriza las piezas dentales, hace que en muchos siniestros la evidencia dental sea la única disponible, sin embargo, la falta de registro pre-mortem y la ausencia del uso de las técnicas de odontología forense contribuyan a la alta tasa de víctimas sin identificar en el Ecuador. Palabras clave: identificación humana, estructuras dentarias, odontología forense. X ABSTRACT This research demonstrates the contributions made dentistry to forensic science in relation to the process of identifying bodies, a descriptive analysis of scientific research 2005 - 2013 human identification through dental structures by attempting to determine its importance, synthesizing the work performed by these professionals to identify a dead time. Human identification is a process that brings together the most diverse areas of knowledge, where forensic dentistry is the recognition of bodies that must have scientific validity, reliability and applicability within a reasonable period of time. Among the primary methods, comparative dental analysis are suitable for this purpose can be counted as two verifiable information: The records from previous records and the alleged victim, ante-mortem information , and information obtained by the post-mortem, concluding that there is sufficient overlap, and no absolute discrepancy, allowing the forensic dentist to achieve a sufficient degree of certainty to establish the identity of the corpse and dental clinical patient data and additionally, it is known that the dental structures have a resistance to physical and chemical attacks that characterized the teeth, makes many claims in the dental evidence is the only available, however, the lack of premortem record and the absence of the use of forensic dentistry techniques contribute to the high rate of unidentified victims in Ecuador. Keyword: human identification, dental structures, forensic dentistry. XI INTRODUCCIÓN La identificación humana es un proceso que reúne diversas áreas del conocimiento, como la Medicina, la Odontología, la Biología Molecular, la Antropología, entre otras. El uso de la odontología forense como método de identificación no es un método reciente, se lo utiliza desde tiempos remotos, tal vez en sus principios no era una ciencia establecida más bien se lo consideraba, un elemento más de identificación y al transcurrir el tiempo notamos que en el mundo hay muchos avances que puede acreditar identidad por sí misma. La importancia radica en que no existen dos dentaduras iguales, aún en el caso de los gemelos univitelinos, existen variaciones. La resistencia de las piezas dentarias a los agentes externos tales como, altas temperaturas, ácidos, o incluso el paso del tiempo, permite que se puedan obtener datos de los cadáveres de grandes catástrofes, incluso de accidentes aéreos, siendo la identificación humana un principal motivo de consulta, de la que podríamos mencionar como el caso Carlos Gardel o el caso Che Guevara que fueron identificados por sus elementos dentales; es más, la aplicación del ADN no suplantó a la odontología legal en sus aplicaciones, por el contrario, revalorizó su rol,a diferencia de este, la odontología mantiene las ventajas de ser de aplicación universal, económica y rápida, en caso de una identificación o en la investigación criminalística cuando se la solicita. La odontología forense involucra el reconocimiento, el análisis y la presentación de evidencia por medio de estructuras dentarias en procedimientos judiciales civiles o criminales, para asistir a las autoridades en diferentes situaciones, más aún en desastres que involucran gran cantidad de vidas perdidas, por lo tanto, es fundamental recopilar la información ante-mortem del sujeto, particularmente, la historia clínica dental, esta ofrece un excelente registro de los 1 tratamientos que se ha realizados a un paciente, y son muy útiles como características individuales que contribuyen a la identificación, sobre todo los materiales de restauración utilizados en el campo de la Odontología. Cada día aumentan, no sólo en el país sino en el mundo, los casos de violencia, extorsiones, asesinatos, atentados terroristas y tantas situaciones que pueden ser mencionadas respecto a lo que se vive en Ecuador. (El Universo, 2014) Informa que según la Comisión de Transito del Ecuador (CTE), en el 2013, la mayoría de los siniestros ocurrieron en Guayas, con 10.385 accidentes y estos dejaron 594 fallecidos. (Vásconez, 2012) Menciona: la Constitución Política del país, en su artículo 195, puntualiza que a la Fiscalía General de la Nación le corresponde organizar y dirigir todo lo atinente a la instalación de los sistemas de investigación en ciencias forenses y medicina legal, tan necesarios para poder fundamentar y presentar las debidas pruebas en los diferentes hechos antijurídicos que se suscitan contra las personas, sin embargo, hasta la presente fecha no se conoce que la Fiscalía de la Nación tenga un plan que permita concretar la instalación de los tan necesitados institutos de medicina legal que deben funcionar principalmente en Quito, Guayaquil y Cuenca, dentro de un bien trazado programa de coordinación para que estas sedes de investigación científica trabajen coordinadamente con otros centros médico-legales en las provincias cercanas a estas y que en otros países como Colombia y Perú tienen magníficos institutos que dependen del Ministerio Público. Actualmente el país cuenta con el primer Centro de Criminalística y Ciencias Forenses inaugurado con el nombre de María Eugenia Carrera Ramírez el 8 de Enero del 2014, se lo cataloga como el más moderno de Latinoamérica, por contar con tecnología de punta y cuenta con el Dr. Michael Santorum que fué odontólogo y que ahora es el único antropólogo forense del país. 2 (Ortiz, 2014) Informó en su publicación que de entre los casi 700 peritos en Criminalística, el Dr. Michael Santorum es el único que se encarga de identificar restos humanos, a través del estudio de los huesos. En el país hay 1.600 personas fallecidas que aún no han sido identificadas por falta de registros o información. La Odontología en el Ecuador solo comprende la prevención, diagnóstico y tratamiento de las alteraciones de los dientes y tejidos adyacentes de la cabeza, cuello y boca por eso el Odontólogo General es el profesional que posee los conocimientos, experiencia y titulación necesarios para practicarla en cualquiera de sus ramas; entre esas la Odontología Forense, constituyendo, algunas veces, los únicos elementos con los cuales puede contar el perito. Al fallecer una persona que no es identificable debe investigarse si existe historia clínica de especialidades de estomatología, porque estas ofrecen un excelente registro dental, presentes en un paciente, muy útiles como datos particulares de la identidad, pues el valor de estos datos es inestimable y en muchos casos suficientes para la identificación positiva o absoluta de un individuo; por eso es esencial que el registro de la información ante-mortem, obligación médico-legal y responsabilidad social de todos los odontólogos, sea fiable, detallado y completo para permitir las comparaciones con la información post-mortem, razón de ser del propio procedimiento de identificación. El siguiente análisis tiene como objetivos determinar la importancia de tener profesionales Odontólogos para reconocimiento de cadáveres en el Ecuador con el fin de poder ayudar a la debida aplicación de la justicia como un coadyuvante en el campo policial, investigativo y judicial en el reconocimiento de un cadáver y concientizar en la importancia del registro dental ante-mortem en la identificación humana. 3 CAPITULO I EL PROBLEMA 1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA (EcuadorTimes, 2013) Según el informe de la Organización Mundial de la Salud (OMS), Ecuador es el segundo país en Sudamérica con el mayor índice de muertes por accidentes de tránsito y en el país se presentan cada año una gran cantidad de delitos delincuenciales, así como de siniestros, en los cuales las víctimas de dichos eventos quedan irreconocibles. (El Universo, 2014) Informa que la Agencia Nacional Tránsito (ANT) en el 2013 según las estadísticas señala que a nivel nacional se registraron un total de 28.169 siniestros. De acuerdo a la Fiscalía General del Estado, la identificación de cadáveres que han sido sometidos a elevadas temperaturas, en la mayoría de casos es difícil reconocerlos visualmente o incluso, se ha producido la eliminación de sus huellas dactilares, y en la actualidad el Ecuador no cuenta con un registro de profesionales especializados que trabajen en el área de Odontología Legal y Forense. (Guzmán, 2011) Escribió que en todos los departamentos médicos legales del País, no existe, un formato clínico odontológico y lo ideal es que cuando los cadáveres ingresen en la sala, esté la presencia del Odontólogo Forense que trabaje en la cavidad oral, mientras que el médico trabaja en el cuerpo; a nivel de la interpol existe un formato el cual está avalado en todas las partes del mundo pero en Ecuador no se lo utiliza. Como se citó anteriormente el país cuenta con el primer Centro de Criminalística y Ciencias Forenses inaugurado el 8 de Enero del 2014, se lo cataloga como el más moderno de Latinoamérica, por contar con 4 tecnología de punta para el análisis de evidencias y de entre los casi 700 peritos en Criminalística, el Dr. Michael Santorum es el único que se encarga de identificar restos humanos, a través del estudio de los huesos. En el país hay 1.600 personas fallecidas que aún no han sido identificadas pero aún así nuestro país sigue sin Odontólogos Forenses especializados; quizás no se lo considera un profesional necesario para contribuir a la identificación de cadáveres, pero la identificación humana odontológica Forense tiene un sitio preponderante en la práctica de Autopsias en la mayoría de países latinoamericanos. Además en la práctica se observan registros clínicos incompletos,porque hay ocasiones en que el odontólogo comienza a atender a un paciente sin hacerle una completa historia clínica por una urgencia que presenta en el momento, dificultando en un futuro la falta de información parael registro de una ficha ante-mortem. 1.2 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA ¿Cómo afecta la falta de información de registros ante-mortem de estructuras dentarias y la ausencia de odontólogos forenses para la identificación humana post-mortem? 1.3 DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA Tema: Investigaciones científicas del 2005 al 2013 en la identificación humana por medio de estructuras dentarias en odontología forense. Objeto de estudio: Identificación humana a través de estructuras dentarias. Campo de acción: Odontología Forense, identificación humana. 5 Lugar: Artículos científicas del 2005-2013 de Latino-América sea local, nacional y regional. Periodo: 2013-2014 Área: Pregrado 1.4 PREGUNTAS DE INVESTIGACIÓN ¿A qué se refiere identificación humana y estructuras dentarias en odontología forense? ¿Cuál es la importancia de un Odontólogo Forense para la identificación humana? ¿Qué ocasiona la falta de registro dental ante-mortem en la identificación humana post-mortem? ¿Qué importancia tienenlos criterios de profesionales sobre el análisis perteneciente a este trabajo? 1.5 OBJETIVOS 1.5.1 OBJETIVO GENERAL Sintetizar información científica en Odontología Forense de artículos del 2005 al 2013 en la identificación humana a través de estructuras dentarias. 1.5.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS Definir referencias teóricas de identificación humana y estructuras dentarias en odontología forense. 6 Determinar la importancia de Odontólogos Forenses para la identificación humana. Referir la problemática por falta de información del registro dental antemortem en la identificación humana. Establecer recomendaciones o proponer criterios según el análisis perteneciente a este trabajo. 1.6 JUSTIFICACIÓN DE LA INVESTIGACIÓN La investigación a realizarse se justifica para que el Sistema Judicial ecuatoriano cuente con el aporte de profesionales odontólogos altamente calificados con conocimiento científico, técnicos y humanísticos, para los requerimientos de práctica legal y forense en el reconocimiento de cadáver, en la actualidad, para practicar la experticia de carácter médico odontológica legal, los médicos, no suelen inspeccionar la cavidad bucal, existe el formato odontológico, pero no lo incluyen en el parte médico a no ser que sea un cadáver irreconocible y anotan lo que creen saber, sin comprender que existe el Odontograma; pero luego los médicos dan un diagnóstico basados en la experiencia que poseen, pero se puede dar en ciertos casos criterios erróneos que pueden acarrear problemas legales, estos pueden ser el resultado de la ausencia de estándares, la falta de información o de profesionales como Odontólogos Forenses, como es el caso en el Ecuador, en el momento de identificar un cadáver o múltiples víctimas en un desastre. Esta investigación busca fomentar y motivar tanto a estudiantes como profesionales, para que presten el interés necesario a esta especialidad, mediante la formación de una Cátedra de Odontología Forense dirigida por personal capacitado, con el propósito de realizar estudios teóricos, como prácticos, impulsando el interés en esta área con el fin de poder 7 ayudar a la debida aplicación de la justicia como un coadyuvante en el campo policial, investigativo y judicial además concientizar la problemática por falta de registro dental ante-mortem en la identificación humana y así resaltando por medio de este análisis de artículos científicos, que las estructuras dentarias es una herramienta propicia para la identificación de las víctimas de identidad desconocida, considerando que en el mundo es la herramienta globalmente más utilizada debido a su alta tasa de fiabilidad. 1.7 VIABILIDAD Esta trabajo es viable porque induce al Proceso investigativo sobre la identificación humana por medio de estructuras dentaria en Odontología Forense. Debido al poco desarrollo de esta especialidad en el país, se procederá analizarla información bibliográfica de investigaciones científicas latino-americanas, a través de la información ante-mortem, post-mortem y peritaje odontológico especializado, en casos que se logró identificar por medio de restos dentarios y atribuir la identidad de los decesos, donde esta técnica ya ha sido implementada para tomar referencialmente datos que aporten significativos. 8 CAPITULO II MARCO TEORICO 2.1 ANTECEDENTES Mucho antes de que se conocieran los postulados de la Odontología Forense, esta ciencia actuaba indubitable y determinante en materia de identificación. El macabro peritaje de la historia, se realizó en la época de los Césares, cuando Agripina era dueña y señora de Roma; nos narra Dión Cesio, escritor de la escuela de Alejandría; Agripina mandó a matar a Lolia, rica heredera, la que con su belleza eclipsaba a la consorte de Claudio emperador, luego pidió que le presentaran la cabeza de su rival, desfigurada por la muerte, separó con sus dedos los labios putrefactos y pudo contemplar la evidencia que buscaba, examinando los dientes, cuyas formas o señas especiales posiblemente conocía bien, ya que al verlas exclamó: Ella es, Ella es, soy feliz. Existen otros casos tales como el de Carlos el temerario, Duque de Borgoña un personaje de la historia europea, reconocido por la ausencia de dos piezas superiores, perdidas en un accidente el 4 de enero de 1497 muere combatiendo en la Batalla de Nancy. El caso de Luis XVII de Francia, la identificación del general Warren por Paul Reveré, reconocido por un puente fijo con alambre de plata, que fue la primera identificación de restos humanos realizada en América, por este procedimiento. El primer registro de identificación odontológica fue dado por un desastre producido por acción del fuego reportado en la literatura, fue el presentado por el Dr. Oscar Amoedo en 1897 ante el Congreso Médico Internacional en Moscú y publicado en la Revista Dental Cosmos en 1897 titulado Función de los dentistas en la identificación de las víctimas de la catástrofe del bazar de la caridad ocurrido el 4 de Mayo del mismo año en Paris. Los 30 cuerpos que resultaron quemados y que no pudieron ser 9 identificados visualmente fueron identificados por métodos odontológicos por sugerencia del Cónsul de Paraguay en dicha ciudad. Oscar Amoedo Valdez, cubano, nacido en la Habana en 1863 y radicado en París, fue el iniciador de la Odontología forense, difundiendo los principios de esta ciencia en su inmortal obra: El Arte Dentario en Medicina Legal Tesis de grado para optar por el título de medicina, en la Facultad de París en 1898. Otra identificación famosa por medios odontológicos fueron los cadáveres deformados por el fuego de Adolfo Hitler el 30 de abril de 1945, el dictador nazi se suicidó en los sótanos de la cancillería de Berlín junto a su esposa Eva Braun. Luego su criado les dio un tiro en la cabeza y los cadáveres de ambos fueron quemados en el jardín. Los peritos rusos, cotejaron las fichas pre-mortem que poseía el odontólogo de Hitler, el Dr. Hugo Blaschke, y su auxiliar la Srta. Kate Heuserman y las del laboratorista dental Fritz Echman, se adquirió la identificación del cadáver de Hitler. Luego de realizar la autopsia oral y el cotejo radiográfico, se lograron veintiséis concordancias a partir de una prótesis parcial fija superior anterior, una prótesis parcial fija cantiléver en la arcada inferior, varias obturaciones en oro, porcelana y amalgama, tratamientos endodónticos y alteraciones periodontales en los dientes antero inferior. La esposa Eva Braun presentaba una prótesis parcial fija inferior derecha de oro y porcelana y una obturación distal del premolar izquierdo. Che Guevaraen junio de 1997, fué hallado en Bolivia, entre los restos óseos de siete guerrilleros, ejecutado en octubre de 1967, por el ejército boliviano. Sus restos fueron identificados por la odontología forense, mediante la comparación de la ficha pre-mortem que enviaron desde Argentina al equipo de forenses cubanos. Una amalgama, la disposición de las piezas dentarias y la presencia de un gran seno frontal, fueron los 10 puntos de concordancia entre los datos pre-mortem y post-mortem cotejados. La identificación dio un resultado positivo. INTERPOL publica La primera Guía para la Identificación de Víctimas de Catástrofes en 1984 y fue revisada en 1997 el cual la labor del odontólogo radica en el estudio de pruebas dentales como método importante y eficaz de identificación, teniendo en cuenta que el examen de la boca forma parte de necropsia general, además destacan la importancia de los rayos x de la cavidad bucal como método muy eficaz de identificación. En la versión del 2009 se ha tenido en cuenta la experiencia adquirida por la actual comunidad internacional de equipos de IVC (identificación de víctimas de catástrofes) a lo largo de diversas operaciones. La aplicación de la ciencia en las investigaciones de un delito o crimen en Ecuador comenzó en 1961, con la posibilidad de comparar las huellas dactilares con una lupa y tinta china.Recién en 1982 se creó el primer laboratorio de Criminalística en el país; los principios de investigar un delito y dar con los culpables no han cambiado en 32 años que se creó el primer laboratorio de Criminalística, pero en ese lapso de tiempo se pasó de revisar la mano del sospechoso con lupa a sistemas de cómputo que analizan las huellas dactilares. 2.2 FUNDAMENTOS TEORICOS 2.2.1 IDENTIFICACIÓN HUMANA 2.2.1.1 Identidad.- Según el Diccionario de la Real Academia de la Lengua Española identidad se deriva del latín identitas que significa cualidad de idéntico es decir conjunto de rasgos propios de un individuo o de una colectividad que los caracterizan frente a los demás. En general, es la suma de características o condiciones que distinguen a una persona de los demás; o a una cosa, de otra de la misma naturaleza. 11 2.2.1.2 Idéntico.- Según el Diccionario de la Real Academia de la Lengua Española significa, dicho de una cosa, que es lo mismo que otra con que se compara. Ejemplo: se trata de demostrar que la fotografía de una persona es idéntica a otra. Las circunstancias y accidentes son, que ambas fotos son copias del mismo negativo como consecuencia una es idéntica a la otra, porque se trata de la misma imagen de la persona, igual dos registros dentales de identificación de una misma arcada, son idénticas, porque es un examen de la misma arcada la que la que la origina. 2.2.1.3 Identificación.- En sentido especifico, identificación personal es el procedimiento técnico científico por el cual se precisa, de manera indubitable, la personalidad de un individuo. Para Edmond Locard criminalista, la identificación personal, es el procedimiento personal o médico legal el cual se establece la personalidad de un individuo. En sentido genérico identificación es acción de identificar, es demostrar o reconocer que una persona o cosa es la misma que se supone o se busca. 2.2.1.4 Importancia.- Es importante porque refiere el registro de identificación el de una persona. Existen varios sistemas de identificación personal como el Registro Civil, Registro Militar, Registro Electoral, procedimiento antropométrico, fotografía, identificación odontológica entre otras que permite registrar a personas delincuentes, al comprobárseles su culpabilidad, con el fin de saber que son las personas indicadas para cumplir con la pena impuesta, con respecto a los cadáveres, este permite el éxito de los estudios médicos legales y criminalísticas. La identificación forma parte de la investigación médico legal y tiene importancia para diversos aspectos asimismo se encuentra relacionada con actas de defunción, herencias seguros de vida e indemnizaciones. 12 2.2.2 DEFINICIÓN DE ODONTOLOGIA FORENSE Podemos definir a la Odontología Forense como una rama de la Odontología quese refiere al manejo, evaluación, valoración ypresentación adecuada de la evidencia y detalles dentales, en interés de la justicia.También podríamos definirla, como la aplicación del conocimiento odontológico enla resolución y apoyo de casos de interés judicial. Dentro de las tareas más relevantes que presta la Ciencia Odontológica a la Justiciatenemos: dictámenes de edad, raza y sexo, recolección de evidencia dental en delitos, violentos, reconocimiento e identificación de personas, entre otros. Los rasgos de identidad pueden clasificarse en dos grupos: a) Rasgos genéricos o de identificación reconstructiva: son los que permiten una identificación genérica del individuo (edad, sexo, raza, etc.). b) Rasgos individualizadores o de identificación comparativa: son aquellos elementos específicos que permiten confirmar la identidad mediante una comparación de registros indubitados ante-mortem y registros dubitados post-mortem. 2.2.2.1 Campos de acción de la odontología forense (Maldonado, 2013) En su artículo indica que los principales campos de acción de la odontología forense son: Identificación de restos humanos. Identificación de víctimas en catástrofes masivas. Evaluación de marcas de mordisco en casos de lesiones. Evaluación en casos de abusos y maltratos (niños, mujeres, viejos). Casos de mala praxis profesional. 13 Estimación de la edad. El examen odontológico post-mortem en Argentina según protocolo (decreto 32/2009) se limita a: La ficha odontológica del cadáver. La fotografía de frente de los bordes dentarios anteriores. La extracción de prótesis removible. La extracción de los maxilares para estudios más complejos o para efectuar radiografías. 2.2.3 IDENTIFICACIÓN ODONTOLÓGICA FORENSE La identificación humana odontológica tiene un sitio preponderante en la práctica de Autopsias en la mayoría de países latinoamericanos; básicamentese basa en la comparación de registros ante-mortem con los registros post-mortem que proporcionan al odontólogo forense características distintivas suficientes para identificar a una persona; tales características se sustentan científicamente en la individualidad morfológica del esqueleto y de los dientes lo que permite distinguir a una persona por sus rasgos propios. El método general para conocer la identidad es mediante la práctica de la Odontología Forense consiste en la comparación de los datos y registros dentales ante-mortem (historia clínica,radiografías, modelos de estudio, análisis cefalométricos) con los obtenidos post-mortem (información que se obtiene del cadáver) que pueden ser reconstructivo como cadáveres en avanzado estado de descomposición, carbonizados o en reducción esquelética o restos humanos que requierentrabajo en equipo considerando a los odontólogos, antropólogos y morfólogos para realizar una reconstrucción facial y estimar la cuarteta básica de identificación general: sexo, edad, influencia de grupos poblacionales y estatura. 14 2.2.3.1 Principios de la información pre-mortem y post-mortem El Odontólogo como profesional responsable, debe realizar los correspondientes registros radiográficos y modelos de estudio a cada paciente que trata en consulta y deberá mantener esa información junto con la historia o ficha clínica de cada individuo, el cual preste un servicio a futuro a través de la odontología forense, encargándose del manejo y examen adecuado de la evidencia dental en interés de la justicia,así este registro integro dental sea esencial para que la información ante-mortem; obligación médico legal y responsabilidad social de todos los odontólogos; sea fiable, detallado y completo para poder comparar con la información post-mortem, razón de ser del propio procedimiento de identificación. Si esta herramienta muestra grados de variabilidad en sus expresiones de calidad, no sólo en lo referido a sesgos u omisiones en estos registros, sino también a las diferencias sustanciales en la forma con que estos se realizan y se presentan, incluso dentro de un mismo país, no se podría identificar a una víctima. El cotejo de la información pre-mortem y la post-mortem, en la identificación de cadáveres a través de la odontología, debería cumplir con los siguientes criterios según (Maldonado, 2013): Concordancias fuertes. No más de tres discordancias relativas. Antigüedad de la ficha pre-mortem no mayor de tres años. 2.2.3.2 Ciencias relacionadas con odontología forense Derecho: Para establecer delitos punibles y el esclarecimiento de muerte apartadas de los procesos naturales y orgánicos de los individuos. 15 Antropología: Para determinar los rasgos de pertenencia de despojos mortuorios sin identificar y determinar si son pertenecientes a la especie humana. Traumatología: Para asociar y determinar lesiones provocadas por golpes en las arcadas dentarias. Tanatologia: Su campo de acción es el análisisde las lesiones, rasgos en el cadáver y en la utilidad que ellas pueden prestar a la medicina forense, durante la verificación de la autopsia. Criminología: Permite asociar la evidencia encontrada en el paciente y la escena del crimen, analizando los eventos y naturaleza del crimen, otorgando un perfil psicopatológico del agresor principalmente. Entomología: Para determinar el tiempo probable de muerte basado en la evidencia y reconocimiento de la flora y fauna cadavérica. Psicología: Para determinar la posible personalidad del fallecido en base a sus características dentales, por ejemplo desgastes excesivos en los dientes permiten especular una marcada condición nerviosa o de estrés. Desde el punto de vista estomatológico, estas ciencias invitan al Odontólogo Forense que forme parte de las interrogantes que se plantean en torno a la determinación del diagnóstico de la causa de muerte y del intervalo post-mortem. 2.2.4 IMPORTANCIA DEL ODONTÓLOGO FORENSE La odontología forense desarrolla un papel fundamental en los procesos de identificación ya que los dientes cuentan con una notable resistencia tafonómica (paso del tiempo, ph, humedad, salinidad) y a la temperatura, 16 además de sus características propias (morfología y dimensiones) y adquiridas (traumas, tratamientos odontológicos, patologías, modificaciones intencionales u ocupacionales). El aspecto dental quizás sea uno de los medios más recurridos para el análisis sistemático de una autopsia dental;por tal razón la historia clínica odontológica se constituye en un registro irremplazable en una investigación cuyo propósito es identificar un cadáver o unos restos humanos, ya que toda descripción de las características referidas deben quedar consignadas en la carta dental ante-mortem (historia clínica odonto-legal). Dicha información individualiza a una persona y la hace diferente de los demás durante la vida y después de la muerte. La odontología forense es un método de larga tradición y probada eficacia entre las técnicas de identificación empleadas en situaciones de catástrofe, especialmente en aquellos casos donde predominan la destrucción, fragmentación y carbonización de los cuerpos, existiendo al respecto una extensa casuística internacional. En nuestro país aun no contamos con la preparación superior de Odontólogos Forense, probablemente sea por la falta de conocimiento, de recursos o por el desinterés de nuestros organismos judiciales y entes investigadores, pero a nivel mundial día a día se resuelven casos legales gracias la certera intervención de esta ciencia. 2.2.5ESTRUCTURAS DENTARIAS EN ODONTOLOGÍA FORENSE Primeramente las estructuras dentarias está compuesto por tejidos que son: el esmalte, dentina, cemento pulpa dental, ligamento periodontal; la identificación por medio de estas, es de gran importancia por sus características, ya que son resistentes a los agentes exteriores y a la putrefacción, al igual que su Individualidad, obviamente para que esto se produzca es necesario contar con la información dental previa del sujeto 17 con el fin de comprobar con los datos obtenidos por el profesional forense. Ningún otro órgano puede como los dientes ir señalando en forma visible y corroborativa los distintos ciclos de la existencia, estableciendo puntos de partidas para pericias. Los dientes brotan por grupos; estableciendo períodos de descanso, estos son cuatro y de naturaleza distinta: El primer período corresponde a la vida intrauterina. El segundo período hasta el término de la primera dentición (3 años). El tercer período corresponde a la erupción de los dientes permanentes (6-25 años). El cuarto período desde los 25 años hasta la muerte. 2.2.5.1 Normas de erupción dentarias vinculadas a los aspectos legales (Peñalver, 1955)Nos dice que desde el punto de vista identificativo se siguen estas normas: Desde el 5to y 7mo mes de vida extrauterina aparecen los incisivos centrales inferiores. Del 7mo al 8vo mes los incisivos centrales superiores. Del 9no y 10mo mes los incisivos laterales inferiores. Del 10mo y 12avo mes los incisivos laterales superiores. La región anterior de los arcos dentarios sirve para determinar la edad en meses; los dos primeros años y la región posterior para determinar la edad en años hasta la adolescencia. Cuando fuere necesario establecer la edad de una persona, tomar como elemento identificativo los dientes desde los 3 años (término de la dentición temporal) hasta los 24 (aparición de las muelas cordales). 18 Después de los 3 años aparece el último saco dentario; este se divide dando origen a otros 2 correspondientes a cada uno de los molares: 1er, 2do y 3er molar; estos que aparecen en la dentición permanente ayudan a establecer la edad hasta en el periodo adolescente; en primer lugar corresponde al molar de los 6 años, indica en el campo de la Pedagogía el comienzo de la vida escolar. El segundo molar (12 años) indica, el comienzo o iniciación de la responsabilidad criminal; para esta edad en el hombre insurgen las primeras emociones, dándole la forma a la personalidad ética y social. El tercer molar con su aparición indica la integración plena de la responsabilidad criminal (18 y 20 años). También para la mujer existe concordancia con la aparición del segundo molar y tercero y de los delitos sexuales tales como la violación y rapto. 2.2.5.2 Estructuras dentarias y óseas en la identificación humana Las características morfológicas dentarias y óseas aportan de manera sobresaliente en evidencia e información al respecto. Así podemos mencionar: En los maxilares: Edéntulo: Indica la ausencia total de piezas dentarias, pudiendo ser por causa terapéutica o patológica. Normal: Que no muestra ninguna alteración. Pronosia Superior: Proyección del maxilar superior hacia adelante. Pronosia Inferior: Proyección hacia delante de la mandíbula. Biprotrusión: Proyección hacia delante de ambos maxilares. Forma de la bóveda palatina: Gótica: Es una forma de paladar alargado. Estrecho y de amplitud obrada en sentido vertical, posee forma simplemente piramidal. 19 Romana:Es de aspectos intermedios entre un paladar gótico y uno plano. Es ligeramente convexo en sentido apical y se asemeja al septúm de una antigua pared romana. Plana: Tiene una apariencia deprimida en sentido descendente, es poco o nada profundo tiende a ser equilibrado. Forma de los arcos dentarios: Normal: Posee características de forma común. Trapecial: Es de forma ligeramente cuadrangular en sentido anterior. Triangular: De vértice anterior estrecho y porción posterior más ancha. Redonda: Es de similitud lo más cercana a formas netamente circunferenciales. Asimétrica: Es de forma variable e irregular. Fisurada: Es de forma interrumpida por tanto ofrece un patrón de discontinuidad estructural. Forma de los dientes: Cuadrados: De tamaño horizontal y vertical casi parejo. Rectangular: Similar al anterior pero más angosto y longado. Triangular: De base angular hacia apical y ancha en sentido incisal. Ovoidea: Similar a la forma de un huevo, aproximado a un ovalo. Formas de la cara: Redonda: Posee características circulares marcadas. Cuadrada: Cara pareja de marcada angulación superior e inferior. Rectangular: cara de tipo alargada. Ovoidea: Similar a la redonda pero de extremos supero e ínfero laterales más estrechos. Triangular: Presenta agudeza de forma en su porción más inferior (Relacionándose a una barbilla estrecha y angular). Hexagonal: Es de forma francamente similar a un hexágono. 20 Tamaño de los dientes: Por su tamaño de acuerdo a medidas milimétricas, se toman del borde cervical al borde incisal de los incisivos centrales superiores. Largos: Cuando la medida es mayor de 11mm. Medianos: cuando la medida es más de 9.5 4 11mm. Cortos: Cuando miden hasta 9.5mm. 2.2.5.3 Comportamiento de los dientes ante la cremación (Peñalver, 1955)En su investigación que ha dado transcendencia hasta los tiempos actuales en el caso de los dientes se tiene el siguiente comportamiento: A los 150° C ninguna alteración. A los 170° C aparece una grieta longitudinal en incisivos y caninos sanos. A los 200° C osteoblastos y odontoblastos intactos. A los 225° C fisura profunda del esmalte. A los 250° C degeneración del esmalte. A los 270° C coloración carbonosa de la raíz. A los 300° C Carbonización de las fibras de Tomes. A los 400° C estallido de la corona de los dientes sanos y carbonización del marfil. A los 800° C carbonización del marfil que se colorea de azul y disminución del eje y del volumen de las raíces. A los 1100° C desaparición de las fibras de Tomes conservando el marfil (poniéndose de color rosa) y el esmalte los canalículos dentarios. Incluso los diferentes materiales de uso odontológico, muestran una serie de cambios específicos en cada rango de temperatura (color, textura, fisuras, grietas, fracturasy fragmentación), por lo cual la acción de altas temperaturas, resulta de gran importancia para la Odontología Forense durante los procesos de identificación de un individuo cuyo cadáver o restos hayan sido quemados, carbonizados o incinerados. 21 La piel los pelos y las uñas desaparecen a los 400° C, en tanto que los dientes conservan una estructura histológica apreciable a los 1100°C. 2.2.5.4 Relato de un caso (Da Silva, De La Cruz, & Daruge, 2005) Informa que al final del mes de diciembre de 2002, en una región situada en el municipio próximo a Brasilia - DF, Brasil, fue encontrado un cuerpo de género femenino, que se presentaba descuartizado, decapitado y en un avanzado estado de putrefacción. Después de exámenes periciales, el cuerpo fue trasladado al Instituto Médico Legal para la realización de necropsia, La primera tentativa de identificación de la víctima fue frustrada porel avanzado estado de putrefacción en que se presentaba el cadáver, que culminó en la sepultura del cuerpo con identidad ignorada. La supuesta familia de la víctima fue cuestionada sobre una posible realización de tratamiento odontológico descubriéndose la presencia de una documentación odontológica compuesta por tomadas radiográficas periapicales. Las investigaciones policiales revelaron la existencia de un probable autor para el crimen, pero como el cadáver no poseía identidad, la denuncia al Ministerio Público no podía ser realizada. Después de dos meses se solicitó la exhumación, del cuerpo descuartizado, para la realización del examen. Inicialmente, fue realizado análisis de la documentación odontológica, compuesta por dos fichas clínicas y dos radiografías periapicales referentes a un tratamiento realizado en el período de 1995 a 1996 (Fig.1, 2A, 3A). Analizando éstas radiografías, fue observado que una de ellas fue producida durante la fase de prueba de cono principal y otra confeccionada para visualizar la obturación, ambas referentes al tratamiento endodóntico del primer premolar inferior izquierdo. 22 Figura# 1. Anotaciones presentes en la ficha clínica odontológica. Fuente: http://www.scielo.org.ve/scielo.php?pid=S0001-636520050002000 11&script=sci_arttext Figura# 2. A. Radiografía ante-mortem demostrando la prueba del cono para obturación endodóntica. B. Radiografía post-mortem para confronto odonto-legal. Fuente: http://www.scielo.org.ve/scielo.php?pid=S0001-636520050002000 11&script=sci_arttext 23 La comparación entre las informaciones presentes con el análisis clínico y radiográfico de la región mandibular izquierda del cadáver, hecho en 2003 reveló la presencia de nueve puntos de absoluta coincidencia que envolvían lo siguiente: La identificación de los dientes presentes en la región examinada (canino inferior izquierdo y segundo premolar inferior izquierdo). La pérdida post-mortemdel primer premolar inferior izquierdo, evidenciada por el alvéolo correspondiente a este elemento dental presentarse vació y circundado por septos interdentales puntiagudos y prominentes. La ausencia del primer y segundo molar inferior izquierdo. La morfología radiográfica de la región distal del canino inferior izquierdo. La morfología radiográfica de la región incisal del canino inferior izquierdo. La curvatura en sentido mesio-distal presente en el tercio apical de la raíz del segundo premolar inferior izquierdo. El diastema presente entre el canino inferior izquierdo y el primer premolar. La identificación positiva, fue posible por la existencia de la documentación odontológica compuesta por fichas clínicas y por dos tomadas radiográficas, pudiendo comparar datos registrados anteriormente con los datos obtenidos del cadáver. Aunque esta investigación se realizo en el 2002, se destaca, porque fue una de las que motivó a Brasil a seguir profundizando los estudios Odontológicos Forense. 24 Figura#3. A. Radiografía ante-mortem demostrando la obturación endodóntica final. B. Radiografía post-mortem para confronto odonto-legal. Fuente: http://www.scielo.org.ve/scielo.php?pid=S0001-636520050002000 11&script=sci_arttext Figura# 4. A. Vista oclusal de la mandíbula. B.Región vestibular inferior izquierda. C. Vista oclusal del maxilar. Fuente: http://www.scielo.org.ve/scielo.php?pid=S0001-636520050002000 11&script=sci_arttext 25 2.2.6 AUTOPSIA BUCO MAXILO FACIAL (Fonseca & Sánchez, 2008) Según indica deberán ser realizados en todos los casos según la idoneidad y capacidad del equipo actuante y durante el procedimiento de autopsia general que describiremos a continuación. 2.2.6.1 Examen general del cadáver o restos El procedimiento deberá ser realizado en la escena o lugar del hallazgo, losdatos podrán determinar los procedimientos a seguir. La casuística del Cuerpo Médico Forense de los Tribunales Federales de CórdobaArgentina, ha encontrado y concientizado que la participación interdisciplinaria del equipo pericial desde el lugar de los hechos, favorece un acercamiento de mayor certeza al objeto mismo del procedimiento. 2.2.6.2 Examen Facial Este examen externo determinará la presencia o ausencia de desplazamientos asimetrías, estructuras laceradas e incluso elementos vinculantes a la causa de muerte. Esta propuesta recomienda la realización de documentación fotográfica de frente y perfil colaborando así en llegar a darle una identidad al cuerpo sin reconocer. 2.2.6.3 Examen de la Cavidad Bucal En la cavidad bucal se estudiarán las condiciones de las arcadas dentarias, en encías, lengua, carrillos, paladar duro y blando respecto de patologías es decir la presencia de cambios morfológicos, además elementos vinculantes a toxicología (plomo, bismuto, etc.), traumatismos, tatuajes, tamaño de órganos. Se recomienda el uso de espejos de mano o micro video cámaras sin modificación de los elementos estudiados. La exploración de tegumentos, tejidos ectodérmicos supone una relación 26 directa con el agente agresor, elemento cuya descripción se convalida en el mismo inicio del procedimiento de la autopsia. 2.2.6.3 Examen Dentario Serán registradas todas las variables dentarias fisiológicas, anomalías, patológicas, lesiones adquiridas y modificaciones intencionales dentarias, así como presencia de restauraciones protéticas fijas o removibles, ortodoncia e implantes, las que serán consignadas en ficha odontológicadiseñada para tal fin. 2.2.6.4 Estudio Radiológico Deberá ser realizado tanto de frente como de perfil, preferentemente con técnicas extra-orales. La radiografía panorámica es un método de elección por la calidad y cantidad de información que ofrece con un mínimo de manipulación. 2.2.6.5 Impresión de las Arcadas Dentarias Junto a los registros fotográficos y radiográficos, estos permiten la conservación e ilustración de elementos morfológicos que pueden ser medidos y valorados aún con la pérdida del material cadavérico. 2.2.6.6 Elementos dentarios para obtención de material genético Es un procedimiento no convencional (técnica invasiva). La gran resistencia de los tejidos dentariosduros (esmalte, dentina y cemento) a altas temperaturas o putrefacción posibilitauna preservación del tejido pulpar de granutilidad para la obtención de cadenas de ADN y con ello 27 permitir cotejos identificatorios especialmente con objeto de confirmar identidades en avanzado estado de putrefacción. 2.2.6.7Extirpación de maxilares como elementos identificatorios Procedimiento no convencional (técnica invasiva). Este es conveniente sólo realizarlo en cuerpos no identificados, a lo que se agrega la necesidad de la implementación de métodos quirúrgicos limpios y precisos de disección, con el total cuidado y conservación de las estructuras óseas y dentarias. El método de abordaje será seleccionado según el caso. 2.2.7 IMPORTANCIA DE LA ESTANDARIZACIÓNEN LA IDENTIFICACIÓN DE NN. Para conseguir un ordenamiento debe existir una reforma total de las ordenanzas de salud vinculadas a la odontología, en nuestro país la pobreza es uno de los enemigos que se pretenden combatir e indudablemente existirán problemas técnicos y monetarios que dificultan esta reforma. Uno de los problemas de los registros dentales ante-mortem es la ausencia de estandarización, con lo que la búsqueda internacional de identidad puede ser extremadamente dificultosa., dependiendo dela calidad y la disponibilidad de información ante-mortem. INTERPOL, la International Organization of Forensic Odonto-Stomatology (IOFOS) y el American Board of Forensic Odontology (ABFO) han recomendado en sus diferentes guías la utilización de terminología adecuada para la emisión de conclusiones en las identificaciones, proponiendo que los odontólogos forenses acuerden en utilizar un lenguaje común para evitar 28 errores en la comunicacióncon jueces, abogados, jurados y otros odontólogos. (Aguilera, 2013) En su trabajo de investigación menciona que Estados Unidos de norte América se siguen procedimientos sistemáticos de atención, que están obligados a seguir un patrón de atención obligatoria desde el comienzo previo a su atención, consistiendo el registro integro dental mediante series radiográficas completas, toma y montaje de modelos de estudios son dos de los principales requerimientos a los que está sometido el paciente y el odontólogo se encarga de hacer cumplir tales disposiciones el cual son ordenanzas de salud y legal en las que el dentista está obligado a realizar. Al no ejecutarlas, puede ser considerada como evasión o incumplimiento infringiendo sobre si mismo acciones dolorosas e irregulares que pueden potencialmente destruir su carrera profesional, siendo sujetos de demandas y el retiro definitivo de su licencia profesional. En los países latinoamericanos quizás tales acciones y procedimiento puedan parecer exagerados quea pesar de parecer exageradas dichas acciones debemos tener en cuenta que USA es uno de los países con mayor índice de resolución de casos de homicidios. No está por demás mencionar que teniendo tales registros dentales el reconocimiento de la identidad de un individuo se vuelve más rápido y asertivo. 2.3 VARIABLES DE INVESTIGACIÓN 2.3.1 VARIABLE INDEPENDIENTE Identificación humana a través de estructuras dentaria. 2.3.2 VARIABLE DEPENDIENTE Importancia del Odontólogo Forense. 29 2.4 OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES Variables Dimensiones Indicadores Ítems Identifica- Definición conceptual los dientes, Adjudicar una Recolección Identificación ción son identificación de datos, humana. humana a resistentes a humana a procedimien Estructuras través de losagentes través de la tos y dentarias. estructura exteriores y a evidencia y síntesis en Autopsia s dentaria la pruebas de un la Dental. putrefacción, cuerpo. identificacio Artículos al igual que nes de un científicos. su cuerpo individualidad Importan- Una rama de Aplicación de Recono- Registros pre- cia de la la los cimiento de mortem y Odontolo- Odontología conocimientos victimas en post-mortem gía que trata el odontológicos desastres para la Forense manejo y Forenses al de masas e identificación evaluación servicio de la individual. de cadáveres adecuada de justicia Evidencias la evidencia forenses. dental y de la valoración y presentación de los detalles dentales, en interés de la justicia. 30 CAPITULO III MARCO METODOLÓGICO 3.1 NIVEL DE INVESTIGACIÓN La presente investigación es de tipo: Descriptivo y Bibliográfico 3.2 DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN No experimental Analítico La información obtenida fue, seleccionada y organizada y de fácil entendimiento sin dejar de ser científicamente respaldado. 3.3 INSTRUMENTOS DE RECOLECCIÓN DE INFORMACIÓN Los Recursos Materiales utilizados para el presente trabajo de investigación son los que detallaremos a continuación: Libros, revistas, periódicos, artículos científicos, material didáctico de personal, hojas, cuaderno de apuntes,computador,impresora, internet, copiadora,diccionario, bolígrafo, borrador, carpetas, encuadernación, lápices, resaltadores. 3.4 UNIVERSO Y MUESTRA El presente trabajo de investigación no cuenta con un universo y muestra, tampoco con resultados estadísticos, ni la participación de directa de especímenes intervinientes físicamente, pues es una investigación en bases bibliográficas. 31 3.5 ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS En base al análisis de la información y evidencias realizadas por investigadores científicos podemos afirmar que la Odontología Forense y el registro de las estructuras dentariases indiscutiblemente necesario,para que, en un futuro cercano o lejano sirva como una herramienta legal y así poder realizar la comparación del registro ante-mortem con el postmortem en el proceso de reconocimiento de victimas no identificadas. En cuanto a los profesionales odontólogos es importante que tomen conciencia de lo útil que es realizar una buena historia clínica, adoptando un sistema unificado en donde las fotos, modelos de estudio, las radiografías periapicales las historias clínicas son datos de valor inimaginable que no se puede dejar de lado ni creer que realizarlas sea una pérdida de tiempo. Además según los datos de Interpol existe un formato el cual está avalado en todas las partes del mundo pero en Ecuador no se lo utiliza. Quizás en nuestro país aun no consideran a la Odontología Forense, como una herramienta necesaria para la resolución de casos de interés, probablemente sea por la falta de recursos, de conocimiento o por el desinterés de nuestros organismos judiciales y entes investigativos, perose ha demostrado que la Odontológica Forense tiene un sitio preponderante en la práctica de Autopsias en la mayoría de países latinoamericanos, día a día se resuelven casos legales gracias a la intervención de esta ciencia. Se podría decir que el trabajo en equipo con profesionales especializados permiten unos excelentes resultados finales. Incluso la aplicación de las técnicas post-mortem de corte odontológico convenientemente normatizadas y protocolizadas aumentará la capacidad de recuperación y de potenciar las evidencias, razónmisma del procedimiento pericial. 32 CAPITULO IV CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES 4.1 CONCLUSIONES En base a los objetivos propuestos concluyo: La odontología forense trabaja interdisciplinariamente, tiene la ventaja de dedicar mucha parte de su estudio a las estructurasdentales, las cuales está demostrado su importancia en los casos de identificación, donde no se pueden utilizar otros métodos, para lo cual aporta todos los conocimientos técnicos y científicos que son útiles a la administración de la justicia, y se ha demostrado que las estructuras dentarias y materiales dentales tienen una gran resistencia a temperaturas generadas por el fuego, posicionándolas como estructuras imprescindibles para establecer la identidad de una persona fallecida. Considerar que en toda Autopsia médico legal, el profesional encargado de la inspección bucal, sea el Odontólogo Forense, y es imprescindible exigir que en todos los departamentos médicos se cuente con estos profesionales. Es necesario un mayor control por parte de las instituciones competentes fiscalizadoras de la Odontología, referente a la normalización de un modelo único de documentación odontológica, que sigan procedimientos sistemáticos de atención y que todos los pacientes atendidos dentro del territorio nacional estén obligados a seguir un patrón de atención de obligaciones planteadas desde el comienzo previo a su atención. Si hubiera odontólogos forenses y la responsabilidad social de todos los odontólogos, que las estructuras dentarias son una herramienta propicia para registros clínicos ante-mortem y post-mortem en la identificación humana; la alta tasa de victimas sin identificar en el Ecuador, sería menor. 33 4.2 RECOMENDACIONES Que se de mayor difusión a la especialidad Estomatológica Forense, desarrollando planes curriculares y guías de procedimientos referentes a lo que debe cumplir el odontólogo en identificación de las victimas en casos de desastres, a los estudiantes de Odontología de las Universidades del país, por ser una alternativa en beneficio de la sociedad y justicia Establecer la presencia en audiencias yen exhumaciones cadavéricas que el médico legista debe estar en compañía del odontólogo Forense para que el informe presentado sea en una forma veraz y completa y así se pueda llegar a un diagnóstico exitoso y presentado en audiencia para lograr esclarecer los hechos En todos los consultorios odontológicos tanto públicos como privados, estén obligados a seguir un patrón de atención de obligatoria planteadas desde el comienzo previo a su atención. Las fotos, modelos de estudio, las radiografías periapicales las historias clínicas son datos de valor inimaginable que no debemos dejar de lado ni creer que realizarlas sea una pérdida detiempo, que servirá como prueba documental en los servicios forenses. Hacer un llamado a las autoridades competentes para que incluyan y brinden el apoyo a esta ciencia dentro del ámbito judicial, implementando un sistema de capacitación de nivel superior constante, que sea dirigida en el ámbito legal en el campo de la salud bucal, así pueda crearse en Ecuador profesionales en Odontología Forense. 34 BIBLIOGRAFÍA 1. Aguilera, G. S. (2013). Estudio descriptivo de la utilidad y uso de la ficha odontológica, como reconocimiento para la identificación de despojos mortales y restos cadavéricos no identificados. Trabajo de graduación previo a la obtención del titulo de Odontologo, Universidad de Guayaquil, Facultad Piloto de Odontología, Guayaquil,Ecuador. 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Alteraciones por la acción del calor en los dientes. Fuente:Marín, L., & Moreno, F. (2004). Odontología forense: Identificación odontológica de cadáveres quemados. Reporte de dos casos. Revista estomatología, 12 (2), p.64. 42 Anexo# 5. Dientes con obturación en amalgama (Izq.) y en resina compuesta (Der.) sometida a 800 ° C. Fuente: Vázquez, L., Rodríguez, P., & Moreno, F. (2012). Análisis macroscópico in vitro de los tejidos dentales y de algunos materiales dentales de uso en endodoncia sometidos a alta temperaturas con fines forenses. Revista Odontológica Mexicana, 16 (3),p.176 43 Anexo# 6. Diente fragmentado con obturación en resina sometida a 1000ºC. 1. Resina incinerada desalojada de la cavidad. 2. Traza deionómero de vidrio adherido a la resina. 3. Dentina coronal parcialmenteincinerada. 4. Dentina circumpulpar incinerada. Fuente:Moreno, S., et al. (2008). Comportamiento in vitro de los tejidos dentales y de algunos materiales de obturación dental sometidos a altas temperaturas con fines forenses. Colombia Médica,39 (1),p.39. 44 Anexo# 7. Examen Buco-dentario. Avulsión de incisivo central superior izquierdo y lesión equimótica en mucosa labial en trauma cráneo-encefálico y fallecimiento por atropello. La presencia de un deficiente estado bucal (policaries) resulta orientativa del carácter individual y social del sujeto. Fuente: Fereira Paz, J. L.,et al. (2005). Conservación de las estructuras orales y faciales del. RedalycRed de Revistas Científicas de América Latina, 2 (1), p.39. 45 Anexo# 8. Extracción de elementos dentarios para obtención de material genético con objeto de confirmar identidad en cadáver en avanzado estado de putrefacción. Fuente: Fereira Paz, J. L.,et al. (2005). Conservación de las estructuras orales y faciales del. Redalyc Red de Revistas Científicas de América Latina, 2 (1), p.4 46 Anexo# 9. Formato de Ficha Ante-Mortem avalado por INTERPOL. Fuente: INTERPOL. (2008). Identificación de víctimas de catástrofes (IVC).Obtenido de http://www.interpol.int/es/Media/Files/INTERPOL-Expertise/DVI/Ante-Mortem-amarilloIDENTIFICACION-DE-VICTIMAS-DE-CATASTROFES-Persona-desaparecida/. 47 Anexo# 10. Formato de Ficha Post-Mortem avalado por INTERPOL. Fuente:INTERPOL. (2008). Identificación de víctimas de catástrofes (IVC). Obtenido de http://www.interpol.int/content/download/10801/89045/version/10/file/PMFormES.pdf. 48
