Caratula UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA TRABAJO DE TITULACIÓN PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE ODONTÓLOGO TEMA: “ESTUDIO RETROSPECTIVO DE METODOS DE IDENTIFICACION HUMANA EN ODONTOLOGÍA FORENSE”. AUTORA: Sandra Estefania Camacho Sig-Tù TUTOR: Dra. Brenda Icaza Olvera Guayaquil, julio del 2014 I CERTIFICACIÓN DE TUTORES En calidad de tutor del trabajo de investigación: CERTIFICAMOS Que hemos analizado el trabajo de titulación como requisito previo para optar por el Titulo de tercer nivel de Odontólogo El trabajo de titulación se refiere a: “Estudio retrospectivo de métodos de identificación humana en odontología forense” Presentado por: Sandra Estefania Camacho Sig-Tù C.I. 1206114736 Tutores: ____________________________ ___________________________ Dra. Brenda Icaza Olvera Dra. Elisa Llanos R. MSc. TUTOR ACADÉMICO TUTOR METODOLÓGICO __________________________________ Dr. Miguel Álvarez Avilés MSc DECANO (e) Guayaquil, julio 2014 II AUTORÍA Los criterios y hallazgos de este trabajo responden a propiedad intelectual del autor: Sandra Estefanía Camacho Sig-Tú 1206114736 III AGRADECIMIENTO Agradezco a Dios que me dio fuerza y fe para creer lo que me parecía imposible terminar. Gracias a mi familia por su apoyo incondicional en todo momento, gracias a mis padres José Eduardo Camacho y Sandra Sig-Tú por su apoyo, paciencia y ejemplos de superación, a mis hermanos Eduardo Estefano y Eduardo André por estar a mi lado ayudando a superar cada reto que se me puso en frente. Gracias a mis amigos Fernanda, Ma. Gabriela, Jackeline, Elías y Paolo con quienes compartí momentos gratos y especiales durante mis años de carrera universitaria y aprendí el verdadero valor de la amistad, en especial a Steven quien me alentó y aconsejo en los momentos más difíciles de mi carrera. A mis maestros quienes fueron un pilar fundamental para mi formación profesional que gracias a su dedicación y paciencia supieron impartir sus conocimientos. Agradezco a mis tutores Dra. Brenda Icaza Tutora Académica, Dra. Elisa Llanos R. MSc. Tutora Metodológica y Dr. Héctor Hidalgo Rodriguez M.Sc quienes prestaron su colaboración para el desarrollo de este trabajo investigativo. Sandra Estefanía Camacho Sig-Tú IV DEDICATORIA Dedico este trabajo a Sandra Sig-Tú y a José Camacho que han sido los dos pilares importantes en el transcurso de mi vida personal y profesional, gracias a su amor dedicación y ejemplo he podido culminar esta etapa de mi vida ya que siempre supieron inculcar buenos valores y el amor al estudio, sé muy bien que sin ellos hubiera sido muy difícil alcanzar este logro. Gracias Sandra Estefanía Camacho Sig-Tú V INDICE GENERAL Contenidos Pág. Caratula I Certificación de tutores II Autoría III Agradecimiento IV Dedicatoria V Indice general VI Resumen IX Palabras clave IX Introducción 1 EL PROBLEMA 4 1.1 Planteamiento del problema 4 1.2 Descripción del problema 4 1.3 Formulación del problema 5 1.4 Delimitación del problema 5 1.5 Preguntas de investigación 6 1.6 Objetivos 6 1.5.1 Objetivo general 6 1.5.2 Objetivos especificos 7 1.7 Justificación de la investigación 7 VI INDICE GENERAL Contenidos Pág. 1.8 Valoración crítica 8 CAPITULO II 9 MARCO TEORICO 9 2.1 Antecedentes 9 2.2 Fundamentos teoricos 10 2.2.1 Evoluciòn de la identificación humana 10 2.2.2 Aplicaciones clìnicas en identificaciòn humana 13 2.2.3 Identificacion por método odontologico 13 2.2.4 Método lofoscopico 13 2.2.5 Método genético 15 2.2.6 Método rugoscopico 19 2.2.7 Método queiloscopico 21 2.2.8 Método oclusográfico y oclusoradiográfico 23 2.3 Variables de investigación 25 2.3.1 Variable independiente 25 2.3.2 Variable dependiente 25 2.4 Operacionalización de las variables 26 CAPITULO III 27 MARCO METODOLÓGICO 27 VII INDICE GENERAL Contenidos Pág. 3.1 Nivel de investigación 27 3.2 Diseño de la investigación 27 3.3 Instrumentos de recolección de información 27 3.4 Métodos de investigación 27 4. Conclusiones 29 5. Recomendaciones 30 BIBLIOGRAFÍA 31 ANEXOS 1 VIII RESUMEN Cada persona tiene el derecho de una identidad ante la sociedad que está en relación directa con el ejercicio de sus deberes y derechos. El peritaje forense puede establecer la identidad de una persona obteniendo herramientas para desarrollar y aplicar diversos métodos de identificación, destacando la Rugoscopia, Queiloscopia, Oclusografía, Oclusoradiografía, Dactiloscopia. Su trascendencia comprende la necesidad de informar a los familiares de víctimas desaparecidas sobre la certeza de su fallecimiento. Hoy en día la odontología forense es un área de gran importancia desarrollada en conjunto con la medicina legal. El amplio campo que abarca ésta disciplina, es de gran ayuda desde el punto de vista legal, en especial en el área penal comprendiendo exámenes del cuerpo del delito en víctimas de agresiones, accidentes de tránsito y otras circunstancias en que esté comprometida la cavidad bucal y del complejo máxilo - mandibular (fracturas óseas, desórdenes de la articulación témporomandibular), exámenes de identificación de cadáveres y osamentas, exámenes de estimativa de sexo, estatura, color de piel, estimativa de la edad (donde los arcos dentales pueden ofrecer informaciones de real valor y muchas veces con una precisión superior a otros métodos), en casos de violencia sexual (malos tratos contra la mujer y la niñez) donde no es rara la presencia de mordidas dejadas por el agresor. La finalidad de este trabajo es resaltar la importancia de los métodos de identificación humana aplicados en la odontología forense. Con tal fin, se describirá el procedimiento al que son expuestos los cadáveres y restos óseos luego de ser hallados, las técnicas y conocimientos científicos aplicables para lograr la identificación positiva de un individuo no identificado, la normatividad pertinente que deberá aplicarse en relación con cada uno de los aspectos tratados; la importancia del tema dentro de la problemática ecuatoriana. Palabras clave: identificación humana, odontología forense, metodologías IX ABSTRACT Every person has the right to an identity in society is directly related to the performance of their duties and rights. The forensic examination can establish the identity of a person getting tools to develop and apply various methods of identifying, highlighting the Rugoscopia, Queiloscopia, Oclusografía, Oclusoradiografía, Fingerprinting. Its significance understands the need to inform relatives of missing victims about the certainty of death. Today forensic dentistry is an area of great importance developed in conjunction with forensic medicine. The broad field covering this discipline, it is helpful from a legal point of view, especially in the penalty area comprising tests of the corpus delicti in victims of assault, traffic accidents and other circumstances in which the oral cavity is compromised and of complex maxillo - mandibular (bone fractures, temporomandibular joint disorders), reviews of identifying bodies and skeletons, tests estimate of sex, height, skin color, age estimate (where the dental arches can provide real information value and often with greater accuracy than other methods), in cases of sexual violence (abuse against women and children) are not uncommon where the presence of bites left by the perpetrator. The purpose of this paper is to highlight the importance of human identification methods applied in forensic dentistry. To this end, the process to which they are exposed corpses and bones after being found, and techniques applicable to achieve positive identification of an individual unidentified scientific knowledge, the relevant regulations to be applied in relation will be described in each of the issues involved; the importance of the subject within the Ecuadorian problematic. Keywords: human identification, forensic dentistry, methodologies X INTRODUCCIÓN El uso de un nombre es quizás el método más antiguo y es el nexo entre la persona jurídica y la persona física en donde cada persona tiene el derecho de una identidad ante la sociedad que está en relación directa con el ejercicio de sus deberes y derechos ante la sociedad y tales características que lo definen como individuo también han de caracterizarlo ante la ley cuando se sospeche que haya incurrido en delito, valiéndose para ello de procedimientos sobre el mismo o sobre personas u objetos relacionados a tal. El peritaje forense puede establecer la identidad de una persona en donde los Odontólogos han dedicado una profesión al estudio de la anatomía, fisiología, histología, y otras ciencias más, específicamente al Sistema Estomatognático, obteniendo herramientas para desarrollar aplicar diversos métodos de identificación, y destacando la Rugoscopia, Queiloscopia, Oclusografía, Oclusoradiografía, Dactiloscopia. La importancia de identificar a las personas es derecho fundamental de todos los seres humanos a tener una identidad jurídica, y a las innumerables razones de tipo social que envuelve el desarrollo de los procedimientos de identificación comprende la de cadáveres. Su trascendencia necesidad de informar a los familiares de víctimas desaparecidas sobre la certeza de su fallecimiento, incluso las que tratan de la posibilidad de proceder a la apertura de la sucesión de la persona fallecida, o el evitar que personas interesadas en aparentar su muerte por sus antecedentes como infractores de la ley, simulen su propia muerte. La primera evidencia de datos dentales utilizados con fines forenses es asociada a Nerón, emperador de Roma (45-70 AD). Tácito, en los Anales describe como Agripina, madre de Nerón, y Popea, amante de éste, decidieron matar a Lollia Paulina celosas de su belleza. Cuando los sicarios trajeron la cabeza de Lollia, estaba tan deformada que era irreconocible. Agripina la identificó porque mandó entreabrir sus labios y 1 observó que sus dientes tenían ciertas peculiaridades entonces podemos decir que ya desde la antigüedad fue aplicada en el campo de la identificación de personas La Odontología Forense surge partir de 1898, cuando Oscar Amoedo publicó su libro “L´ art dentaire en Medicine Legal”, desarrollándose a partir de entonces, toda una normativa legal en relación a la Odontología. En una primera fase se limitó a la resolución de problemas identificativos, habiendo producido a lo largo de su recorrido una extensa casuística, en la que se incluyen numerosos casos adecuadamente resueltos, muchos con valor histórico o con amplia resonancia social, por lo que fue valorada desde el punto de vista simplemente identificativo. Hoy en día la odontología forense es un área de gran importancia desarrollada en conjunto con la medicina legal. El amplio campo que abarca ésta disciplina, está en boga a nivel mundial como una ciencia que brinda a la sociedad una gran ayuda desde el punto de vista legal, en especial en el área penal comprendiendo exámenes del cuerpo del delito en víctimas de agresiones, accidentes de tránsito y otras circunstancias en que esté comprometida la cavidad bucal y del complejo máxilo mandibular (fracturas témporomandibular), óseas, exámenes desórdenes de de identificación la de articulación cadáveres y osamentas, exámenes de estimativa de sexo, estatura, color de piel, estimativa de la edad (donde los arcos dentales pueden ofrecer informaciones de real valor y muchas veces con una precisión superior a otros métodos), en casos de violencia sexual (malos tratos contra la mujer y la niñez) donde no es rara la presencia de mordidas dejadas por el agresor. Por eso conforme aumentaron la desaparición forzada, las masacres, los ataques terroristas y la violencia común, la investigación dentro de las ciencias forenses se acentuó a la misma velocidad; es por ello que los procesos de identificación de las víctimas, en virtud a los avances técnicos y científicos, ahora son más satisfactorios aún cuando los 2 victimarios emplean procedimientos que intentan evitar el reconocimiento de un cadáver o unos restos humanos mediante la inhumación por partes del individuo victimado, el empleo de fosas comunes individuales o grupales, la eliminación de huellas dactilares, la destrucción de los dientes y la incineración del cuerpo sin vida La finalidad de este trabajo es resaltar la importancia de los métodos de identificación humana aplicados en la odontología forense. Con tal fin, se describirá el procedimiento al que son expuestos los cadáveres y restos óseos luego de ser hallados, las técnicas y conocimientos científicos aplicables para lograr la identificación positiva de un individuo no identificado, la normatividad pertinente que deberá aplicarse en relación con cada uno de los aspectos tratados; la importancia del tema dentro de la problemática ecuatoriana. 3 CAPITULO I EL PROBLEMA 1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA La identificación científica de cadáveres involucra la utilización de todos los métodos que la ciencia médica y la odontología aportan al estudio de los cadáveres y los restos óseos, destacándose en forma básica la anatomía del cuerpo humano, siendo los elementos básicos de importancia en la resolución de la identificación humana. Cuando resulta imposible aplicar los métodos que las ciencias mencionadas tradicionalmente utilizan deben surgir nuevos métodos en este proceso de identificación, que permitan la comparación o análisis de imágenes, como una herramienta semiautomática de identificación de cadáveres, basada en el reconocimiento craneofacial. De igual forma, estudiarse en otros elementos que no se basen en la anatomía humana. 1.2 DESCRIPCIÓN DEL PROBLEMA Cuando existen evidentes lesiones o grandes quemaduras habitualmente dificulta la identificación humana y más complejo aun en cuerpos carbonizados, lo que obliga a ensayar procedimientos específicos, destacándose los estudios dentales, en vista que en numerosas ocasiones, los únicos elementos recuperados son los dientes y prótesis fijas o removibles que han soportado las altas temperaturas sin sufrir daños estructurales, surge entonces la odontología forense como una especialidad que tiene por objetivo la identificación humana en su área de competencia, envolviendo también: la deontología odontológica, la orientación odonto-legal, la pericia en área administrativa, pericia en vestigios, inclusive líquidos provenientes de la cavidad bucal, tiempos 4 atrás la medicina y odontología forense era valorada desde el punto de vista simplemente identificativo. El amplio campo que abarca ésta disciplina en la actualidad, comprende exámenes del cuerpo del delito en víctimas de agresiones, accidentes de tránsito y otras circunstancias en que esté comprometida la cavidad bucal (movilidad y fracturas dentarias, pérdidas de elementos dentales) y del complejo maxilo – mandibular (fracturas óseas, desórdenes de la articulación temporomandibular), exámenes de identificación de cadáveres y osamentas, exámenes de estimativa de sexo, estatura, color de piel, estimativa de la edad en donde los arcos dentales pueden ofrecer informaciones de real valor y muchas veces con una precisión superior a otros métodos. Sin embargo, hay factores comunes en todas las investigaciones y que requieren especial consideración; uno de ellos es la determinación del tamaño real, ya que sería imposible comparar imágenes de distinto tamaño relativo. La utilización de la anchura interorbitaria, la distancia interpupilar o las dimensiones de los dientes anteriores para establecer el tamaño en aquellos casos en los que no existe ninguna escala que sirva de referencia. 1.3 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA ¿Cómo contribuir a la Odontología Forense a través del estudio retrospectivo de métodos identificación humana? 1.4 DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA Tema: Estudio retrospectivo de métodos de identificación humana en Odontología Forense. 5 Objeto de estudio: Métodos de identificación humana en Odontología Forense. Campo de acción: Asignatura de Odontología Legal de la carrera de Odontología. Lugar: Facultad Piloto de Odontología Periodo: 2013-2014 Área: Pregrado 1.5 PREGUNTAS DE INVESTIGACIÓN ¿Cuáles son los referentes teóricos de los métodos de identificación humana? ¿Cuáles es el diagnostico situacional de la Odontología Forense? ¿Cuáles son las metodologías contemporáneas aplicables a la identificación humana en Odontología Forense? ¿Qué resultados se obtienen de un estudio retrospectivo de métodos de identificación humana? 1.6 OBJETIVOS 1.5.1 OBJETIVO GENERAL Determinar los referentes teóricos y metodológicos de identificación humana en Odontología Forense. 6 1.5.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS Identificar que sustenta los métodos tradicionales de identificación humana. Caracterizar el contexto situacional de la Odontología Forense. Describir los nuevos métodos aplicables a la identificación humana. Establecer la validez de los resultados de un estudio retrospectivo de métodos de identificación humana. 1.7 JUSTIFICACIÓN DE LA INVESTIGACIÓN Uno de los objetivos principales de la Medicina y Odontología Forense es establecer la identidad de una persona a través de sus restos esqueléticos. En las últimas décadas los antropólogos han centrado sus esfuerzos en poner a punto técnicas que permitan la individualización con mayor precisión. Para llegar a determinar una identidad positiva es necesario seguir varios procesos que permitan asignar sexo, edad, grupo humano o estatura a unos restos óseos encontrados. Para ello se han desarrollado metodologías específicas, acordes a las características de los grupos humanos de cada región geográfica. Por otro lado se ha estado investigando sobre técnicas más concretas encaminadas a la obtención de una identificación positiva; entre ellas hay que destacar la superposición fotográfica. Otro aspecto que se debe tener en cuenta es que a medida que avanza la tecnología, los accidentes cobran más víctimas y las deja menos reconocibles: bombardeos, incendios, explosiones dejan cuerpos de soldados y civiles mutilados y despedazados; sumado a ello, con la 7 modernidad el hombre sufre nuevas formas de muerte en accidente aéreos, automovilísticos e industriales entre otros en los cuales, en muchos casos, los cadáveres y restos humanos son afectados por la acción del fuego, por el cual quedan quemados, incinerados o calcinados, con lo que se dificulta su identificación. No obstante, los daños irreversibles en los tejidos que conforman el cuerpo humano y el sistema estomatognático, reduce la cantidad de información disponible, en muchas ocasiones son los únicos restos reconocibles del organismo, lo cual puede permitir, en determinados casos, la comparación de datos antemortem y postmortem para llegar a la identificación fehaciente de un individuo. Es por ello que los dientes, sus rasgos morfológicos y los tratamientos odontológicos que presentan, son considerados como unas de las características mas valiosas del cuerpo humano con las que la odontología puede proporcionar su experiencia científica y habilidad técnica a las ciencias forenses, experiencia y habilidad técnica necesarias para identificar cadáveres y/o restos humanos que han sido afectados por la acción del fuego o ácidos, lo cual se hace evidente en los dos casos de identificación odontológica forense que se presentan en este trabajo. 1.8 VALORACIÓN CRÍTICA Esta investigación es viable ya que se le llevará a cabo mediante fuentes bibliográficas científicas actualizadas y con las características de calidad. 8 CAPITULO II MARCO TEORICO 2.1 ANTECEDENTES Los dientes han sido uno de los primeros elementos que el hombre ha estudiado para establecer la identidad de las personas que han muerto y que debido a las características del hecho o por destrucción corporal quedan irreconocibles dificultando su identificación. Una identificación humana famosa por medios odontológicos fue la que se le realizó a los cadáveres deformados por el fuego de Adolfo Hitler y Eva Braun Hitler. Las investigaciones de peritos rusos de los archivos del odontólogo del Führer, Dr. Hugo Johannes Blaschke y las indagaciones a la auxiliar de este,. Kate Heuserman y al Laboratorista Dental Sr. Frits Echman, permitieron identificar a Hitler por medio del cotejo de los registros postmortem obtenidos en la autopsia oral con la historia clínica odontológica y las radiografías dentales logrando concordancias a partir de una prótesis parcial fija superior anterior, una prótesis parcial fija en el maxilar inferior, obturaciones varias en oro, porcelana y amalgama, tratamientos de endodoncia y evidencia de alteraciones periodontales en los dientes inferiores anteriores. Para la identificación de su esposa se observaron una prótesis parcial fija inferior derecha confeccionada en oro y porcelana y una obturación en distal del premolar superior izquierdo que iba a funcionar como apoyo de una prótesis parcial fija que nunca se realizó (Marín, Odontología Forense, 2004) señala que la identificación odontológica forense se basa en la comparación de registros antemortem con los registros postmortem que proporcionan al odontólogo forense características distintivas suficientes para identificar a una persona. Tales características se sustentan científicamente en la individualidad 9 morfológica del esqueleto y de los dientes lo que permite distinguir a una persona por sus rasgos propios. Este proceso de identificación puede ser comparativo, lo cual permite cotejar los registros odontológicos antemortem (historia clínica, radiografías, modelos de estudio, análisis cefalométricos, etc.) y los hallazgos postmortem (información que se obtiene del cadáver) y reconstructivo de cadáveres en avanzado estado de descomposición, carbonizados o en reducción esquelética o restos humanos que requieren trabajo en equipo de odontólogos, antropólogos y morfólogos para realizar la reconstrucción facial y estimar la cuarteta básica de identificación u osteobiografía general: sexo, edad, influencia de grupos poblacionales y estatura. 2.2 FUNDAMENTOS TEORICOS 2.2.1 EVOLUCIÒN DE LA IDENTIFICACIÓN HUMANA El interés en la odontología forense aparentemente se elevó en la última parte del siglo XIX, nació desde un punto de vista formal y científico a partir del año 1898 cuando Oscar Amoedo destacó la importancia de esta especialidad, publicando su libro 'Tart dentaire en mé- decine légale", siendo el primer tratado de odontología legal ya mencionado anteriormente. La odontología forense en una primera fase se limitó a la resolución de problemas identificativos, habiendo producido a lo largo de su recorrido una extensa casuística, en la que se incluyen numerosos casos adecuadamente resueltos, muchos con valor histórico La primera evidencia de datos dentales con fines forenses es asociada a Carlos el Temerario, nació en 1433 y se convirtió en Duque de Borgoña, después de su padre en 1464. Murió en la batalla de Nancy en 1477. Su cadáver fue reconocido por la ausencia de los dientes superiores que había perdido a consecuencia de una caída, dato que era conocido por uno de sus siervos más fieles. 10 Paul Revere, hábil artífice del cobre, platero y grabador, practicó la odontología de 1768 a 1778. A principios de 1775 Revere construyó un puente fijo con alambre de plata para su íntimo amigo Dr. Joseph Warren quien fue muerto en la batalla de Bunker Hill, Revere fue capaz de identificar los restos por el puente fijo que había construido. Warren fue probablemente la primera persona que fue identificada por un dentista, memorable también es el caso del conocido poeta Schiller (1826) el cual fue identificado, después de veintiún años de su muerte, entre veintidós esqueletos, por el estudio de los dientes. El cadáver de José Martí, apóstol de la libertad cubana, al caer combatiendo en la batalla de Dos Ríos, es identificado por el Dr. Valencia y Fort, por falta de un incisivo superior (1895). En 1897, cuando la lamentable catástrofe ocurrida en París, en el incendio del Bazar de Caridad, donde cerca de 190 personas perdieron la vida trágicamente, la identificación de varios cadáveres se realizó gracias a la contribución de profesionales odontólogos. En el Brasil, mucho antes de la creación de la disciplina, Tanner de Abreu, inauguró el curso de "Medicina legal aplicada al arte dental". En 1922 publicó la primera edición de su compendio donde narra que "la profesión del dentista no huye de los dominios de la medicina legal, pues ésta ofrece un campo interesante a las aplicaciones médico-legales, dentro de las cuales sobresale por su importancia, la concerniente a la identificación. Dos años más tarde, el primero en utilizar la denominación odontología legal fue el ilustre profesor Luiz Silva (1924), en un libro sobre esta especialidad, el primero publicado con este título. (De la Cruz, 2003) Establece que en la actualidad la odontología forense es un área de gran importancia desarrollada en conjunto con la medicina legal. El amplio campo que abarca ésta disciplina comprende exámenes del cuerpo del delito en víctimas de agresiones, accidentes de tránsito y otras circunstancias en que esté comprometida la cavidad bucal 11 (movilidad y fracturas dentarias, pérdidas de elementos dentales) y del complejo máxilo-mandibular articulación (fracturas témporo-mandibular), óseas, exámenes desórdenes de de identificación la de cadáveres y osamentas, exámenes de estimativa de sexo, estatura, color de piel, estimativa de la edad (donde los arcos dentales pueden ofrecer informaciones de real valor y muchas veces con una precisión superior a otros métodos), en casos de violencia sexual (malos tratos contra la mujer y la niñez) donde no es rara la presencia de mordidas de- jadas por el agresor. Estas marcas de mordida son normalmente encontradas en el cuerpo de la víctima o del propio agresor, o hasta en los alimentos dejados por éste en el lugar del crimen. Las impresiones dentales son localizadas, descritas y debidamente fotografiadas, para que por medio de tales vestigios, sea realizada la confrontación de un posible sospechoso, con la tentativa de excluir o de identificar el autor. La importancia de la identificación humana mediante las marcas de mordida, confeccionaron una metodología bastante eficiente para comparar las características de los dientes en un individuo, con las marcas de mordidas encontradas en el cuerpo de la víctima, mediante la superposición de fotografías de las imágenes examinadas, permitiendo así la determinación de la identidad o no del sospechoso. Otra área que comprende la odontología forense es la relacionada con los casos de responsabilidad profesional, donde es verificada, además de la presencia de lesión corporal, la conducta del odontólogo frente al plan de tratamiento propuesto, error profesional, arbitraje judicial de honorarios profesionales en los casos de cobranza judicial promovida por odontólogo, cuando las partes no estén de acuerdo sobre los honorarios profesionales. . 12 2.2.2 APLICACIONES CLÌNICAS EN IDENTIFICACIÒN HUMANA En casos de individuos quemados o incinerados la identificación por procedimientos odontológicas se realiza comparando los registros postmortem con la historia clínica odontológica antemortem a través de la información que proporciona sobre el sistema estomatognatico. Las comparaciones o cotejos mas frecuentes se realizan a partir de tratamientos odontologicos como restauraciones protésicas y obturaciones, rasgos morfológicos dentales y oseos individualizantes, variaciones patológicas individuales y obtención de ADN de la pulpa en diestes que no se hayan afectada por las altas temperaturas. Luego de realizar el registro postmortem de un individuo y al contar con pruebas que sugieran la posible identidad de los mismos se procede a obtener las historias clínicas odontológicas que se consideren indispensables para realizar la comparación dental ante – postmortem . 2.2.3 IDENTIFICACION POR MÉTODO ODONTOLOGICO La identificación es un proceso comparativo y reconstructivo tendiente a ubicar a una persona desconocida. La identificación odontológica forense se basa en la comparación de registros antemortem (historia clínica, radiografías, modelos de estudio, análisis cefalómetros) con los registros postmortem (información que se obtiene del cadáver) que proporcionan al odontólogo forense características distintivas suficientes para identificar a una persona. 2.2.4 METODO LOFOSCOPICO El papel de las huellas digitales ha sido fehaciente en la identificación de personas o restos humanos, convirtiéndose no solo en el sistema de identificación mas utilizado en el mundo entero. 13 Las principales ramas en que se subdivide la lofoscopia son: la dactiloscopia, la cual tiene por objeto el estudio de las impresiones dactilares de la última falange de los dedos de las manos; la quiroscopia que consiste en el estudio de las crestas papilares de las palmas de las manos; y la pelmatoscopia la cual centra su estudio en las plantas de los pies. (Bruckner, 2005) La importancia de la lofoscopia se debe a lo sencillo y económico que resulta su utilización dado que ha dada persona corresponde una única huella digital y al indiscutible factor de que estas nunca cambiaran sin importar la influencia del tiempo o las circunstancias ambientales lo cual hace de ellas un registro permanente durante toda su existencia. Las crestas papilares constituyen la base para la identificación de las huellas digitales. Son relieves epidérmicos que formando una variedad de dibujos aparecen visibles en los dedos y palmas de las manos y en las plantas de los pies. Se entiende por dactilograma al conjunto de crestas papilares que se encuentran en la última falange de los dedos donde distinguimos tres grupo: los arcos, las presillas o lazos y los verticilos. Los arcos se dividen a su vez en simples y piniformes, los simples son aquellos en los cuales las crestas papilares entran o nacen por uno de los lados del arco, se recurvan en el centro y luego tienden a salir por el lado opuesto; los arcos son aquellos en los cuales las crestas entran por uno de los lados del arco y salen por el lado opuesto con la diferencia de que las crestas en el centro no lo hacen así. Las presillas son aquellos dibujos en que las crestas papilares entran por cualquier de sus lados, hacen una recurva, tocan o pasan una línea imaginaria tendida del delta al núcleo y terminan en el mismo lado de la impresión por donde entraron. El delta es el punto de una cresta situado en la divergencia de las líneas directrices o el punto más cercano y frente al centro de la divergencia de dichas directrices. 14 Los verticilos pueden definirse como aquellos dibujos dactilares en los que existen como mínimo dos deltas, con una recurva frente a cada delta este se llamara simple si tiene como mínimo dos deltas y por lo menos una cresta que haga un circuito completo. La necrodactilia es el procedimiento en donde se toman las huellas dactilares de cada uno de los dedos de la mano del individuo. El procedimiento de toma de las impresiones dactilares del cadáver variara según cada caso, en razón a una serie de factores, como el estado de conservación del cadáver, la causa de la muerte y el transcurso de tiempo que ha ocurrido entre la muerte y el hallazgo del cuerpo. 2.2.5 MÉTODO GENÉTICO El ADN es el compuesto más importante del ser vivo encargada de transmitir las características genéticas y de regular la vida de las diferentes especies. La molécula de ADN está compuesta por cuatro nucleótidos: adenina, tiamina, citosina y guanina donde debe existir una igualdad entre tiaminas y adeninas y entre citosinas y guaninas. Sin importar que se trate del ADN nuclear o del ADN mitocondrial, el sistema de complementariedad de las bases permite a la naturaleza copiar o multiplicar mediante el mecanismo de la replicación, las cadenas de ADN. El análisis de un determinado número de estos fragmentos de ADN permite identificar a una persona con una probabilidad muy cercana al 100%. El polimorfismo se define como el número de alelos que puede haber en un locus, entonces se podrá determinar que las muestras estudiadas corresponden a un mismo individuo, cuando la coincidencia de los mismos alelos, en los mismos locus determina, por las muestras comparadas, que se trata del mismo individuo. El último concepto al que ha de hacerse referencia en cuanto a lo que describe al proceso de identificación a través del DNA es el de genotipo, 15 el cual corresponde a las características que para cada locus tiene una persona y que provienen de ambos progenitores. Para efectos de la identificación de personas, deberá tenerse en cuenta aquella que distingue entre el ADN nuclear y el ADN mitocondrial, según que éste se encuentre en el núcleo de la célula o en las mitocondrias; y la que lo designa como codificante o no codificante, con base en si éste goza de la posibilidad de transmitir o no información a través de aminoácidos y proteínas. La identificación a través del ADN mitocondrial. Todo lo referido al ADN codificante y no codificante nuclear es aplicable al ADN mitocondrial; codificante y no codificante; entre las características básicas que hacen del ADN mitocondrial un elemento especialmente útil en la investigación forense y antropológica es posible citar las siguientes: El elevado número de copias por célula, lo que permite el que alguna de ellas persistan aun en condiciones adversas. Su pequeño tamaño, que se puede apreciar fácilmente si se comparan los 16.569pb del ADN mitocondrial con los 6.000 millones pb del ADN nuclear. Esto facilita su conservación en el tiempo, así las condiciones no sean las más apropiadas: al ser el más pequeño, la probabilidad de ser afectado es menor. Las mitocondrias de todos los tipos celulares tienen el mismo ADN mitocondrial. (10.000 billones de copias de ADN mitocondrial). En el curso del tiempo, miles de años, este ADN mitocondrial será diferente en individuos de la misma especie materna por mutaciones y no por recombinaciones de ADNmt de origen paterno; que se considera que no existe en la célula.” Técnicas de estudio de los polimorfismos de ADN. Cuando se van a analizar los polimorfismos del ADN, los laboratorios de genética forense 16 utilizan una serie de técnicas que están en una continua evolución, lo que ha permitido que la identificación por medio del ADN sea cada vez más precisa y rápida. La técnica de Southern corresponde el desarrollo de un procedimiento, que puede resumirse en un primer paso a seguir es la extracción del DNA del interior del núcleo de la célula para posteriormente ser digerido (seccionado), por una enzima de restricción, y separados los múltiples fragmentos resultantes (RFPL: fragmentos de restricción de longitud polimórfica) por tamaños, formando agrupaciones (las cuales se distinguirían como manchas) por electroforesis en gel. Entonces, el ADN se transferirá a una membrana filtrante de nylon o de nitrocelulosa y será hibridado con sustancias radioactivas o con una sustancia cromógena. Sólo los fragmentos con secuencias complementarias a la sonda, de secuencia conocida, se unirán a ellas, revelándose con una película fotográfica (placa radiográfica) los lugares en que se encuentra pegada la sonda complementaria del ADN. La técnica de la reacción en cadena de la polimerasa o PCR, permite amplificar más de un millón de veces un ADN obtenido a partir de una región seleccionada del genoma, siempre y cuando se conozca una parte de su secuencia de nucleótidos. Esta técnica se basa en el estudio de la variabilidad o del polimorfismo del ADN satélite localizado en diferentes regiones del genoma y que se caracterizan por la repetición en tándem, es decir una a continuación de otra, de la misma secuencia de nucleótidos. Entre las repeticiones (VNTR) se encuentran los llamados ADN minisatélite y los STR (Short Tandem Repeats) o ADN microsatélite.”. La técnica de la PCR es utilizada para el reconocimiento de las regiones de ADN microsatélites. A partir de esta técnica lo que se busca es lograr la síntesis artificial de un gen de interés en la investigación, a partir de pequeñas cantidades de ADN. 17 Las tecnologías modernas se cree que hoy la nueva revolución provendrá de los biochips o microarrays que surgen como consecuencia de una combinación entre técnicas microelectrónicas empleadas para la fabricación de microprocesadores informáticos y materiales biológicos. Una de las principales características de los chips es su capacidad para generar información en muy poco espacio. La fabricación de los biochips es similar a la de los chips informáticos, la cual se realiza a través de la técnica de la fotolitografía, en virtud de la cual se depositan circuitos microscópicos sobre láminas de silicio. En el caso de los biochips, las láminas son de vidrio y lo que se deposita son cadenas de ADN. La Identificación por ADN, según el estado de conservación del cadáver. De igual forma a como ocurre en los métodos científicos de identificación de cadáveres y restos óseos, a los que se ha hecho referencia con anterioridad, esto es, la lofoscopia y la carta dental, en el proceso de identificación a través del análisis del ADN de la víctima deberán hacerse una serie de precisiones en cuanto a las condiciones en que se encuentra el cadáver, específicamente en lo que atañe a si se trata de un cadáver reciente (aquél en que no se evidencian claramente los fenómenos putrefactivos) o de cadáveres degradados o restos cadavéricos. En el primer caso, “cuando un cadáver no tenga signos evidentes de putrefacción generalizada, se tomarán las siguientes muestras: sangres de cavidades cardíacas con contenido celular (10 a 20 ml) y un mechón de cabellos arrancados de raíz. Adicionalmente, se tomará un fragmento de músculo pectoral de unos 20 gramos de peso, fragmentos de cadena de ganglios linfáticos y un fragmento de hueso. En el segundo caso, cuando los cadáveres o restos cadavéricos no presentan signos evidentes de putrefacción generalizada no será conveniente hacer tomas de sangre y músculos exclusivamente, ya que el ADN que se encuentre en ellos estará degradado. De ahí, que sea más 18 adecuado tomar muestras de tejidos duros o resistentes, como huesos, cabellos o dientes. Si se trata de cabellos, éstos deberán ser recogidos con pinzas y depositados en bolsas o sobres estériles, tomándose extremas medidas de precaución, ya que la cantidad de ADN que hay en cada cabello es muy pequeña. Tratándose de dientes, se recogerán de tres a cuatro piezas dentales, de ser posible molares, pues en su pulpa se encuentran células de las que se obtiene un ADN de gran calidad. 2.2.6 MÉTODO RUGOSCOPICO Las rugas palatinas son estructuras anatómicas en relieve que se presentan en la porción anterior del paladar, justo por detrás de los dientes anterosuperiores y de la papila incisiva, bilaterales a la línea media. Ohtani M y col, indican que este método rugoscopico fue sugerido por primera vez como método identificatorio por Allen en 1889. Tales rugas son obtenibles no solo con impresión de la mucosa, sino de aparatos protésicos (y por ende afines como los ortopédicos). Este método consiste en la identificación mediante la clasificación de las rugas palatinas por su número, forma, tamaño y ubicación. Estas rugas palatinas persisten toda la vida desde su aparición en el tercer mes de gestación, son únicas en cada persona incluso entre gemelos y por su ubicación se encuentran relativamente protegidas por los labios, dientes, por la bolsa adiposa de Bichat en carrillos y por los huesos maxilares, lo que hace que sean menos afectadas por la descomposición e incineración, y sean valiosas, aceptadas en la identificación, equiparándolas con las huellas dactilares. 19 Fig. 1 (Carjevschi, 2010, pág. 3) Se detallan las rugosidades o rugas palatinas justo por detrás de los dientes anterosuperiores. A: Papila, Incisiva, B: Rugas Palatinas, C: Rafe Medio. Fig. 2 (Carjevschi, 2010, pág. 4) Comparación entre los modelos obtenidos de la impresión mucosa de un cadáver y de la impresión de la superficie mucosa de la prótesis. 20 Las rugas se pueden clasificar de acuerdo a su forma en Rectas, Onduladas, Curvas, Circulares, Inespecíficas; según sus bifurcaciones en Unificaciones o Ramificaciones que a su vez estas pueden ser Convergentes o Divergentes dependiendo de su origen. Según Ohtani M y col, hay 3 situaciones que dificultan la identificación y ellas son las eminencias llanas o pobremente marcadas, cambios en la altura de las rugas y la ausencia de patrones no complejos, pero es posible usar otros elementos como la papila incisiva, forma del rafe medio y torus palatino para ayudar al proceso. Fig. 3 (Carjevschi, 2010, pág. 5) R: Rectas, O: Onduladas, Cu: Curvas, Ci: Circulares, I: Inespecíficas. U: Unificaciones/Ramificaciones. 2.2.7 MÉTODO QUEILOSCOPICO Las huellas labiales son las impresiones que dejan los labios al entrar en contacto con superficies más o menos lisas y estas pueden ser visibles cuando los labios están manchados (generalmente con cosméticos) o ser latentes cuando están revestidos por saliva. La importancia de las huellas labiales trasciende la verdadera impresión física, también son fuente de material genético. A principios del siglo XX Fischer en 1902 había descrito los surcos labiales. Tales surcos son permanentes, se recuperan luego de ciertas enfermedades y son únicos salvo en caso de gemelos homocigóticos. 21 Se determina que se pueden obtener huellas claras si se toman antes de las 24hs luego de la muerte pero que son necesarios más estudios en condiciones ambientales. Cabe destacar que el estudio de las impresiones labiales no solo considera el patrón de la semimucosa labial, sino también del grosor (delgados, medianos, gruesos, muy voluminosos y la combinación de estos o mixtos), la dirección de las comisuras (horizontales, decaídas, elevadas) y finalmente las huellas labiales de la cual hay muchas clasificaciones que no se tocarán en este trabajo. Fig. 4 (Carjevschi, 2010, pág. 6) Casos que dificultan la rugoscopia. A: Rugas pobremente marcadas. B: Cambios en la prominencia. C: Patrón muy simple. Fig. 5 (Carjevschi, 2010, pág. 7) Dibujo esquemático en donde se representa la dirección de la comisura. A: Horizontal, B: Decaídas o abatidas, C: Elevadas. 22 Fig. 6 (Carjevschi, 2010, pág. 7) A la izquierda se ve una impresión labial con la boca abierta y a la derecha la impresión de la misma boca pero sobre un papel doblado a la mitad. Obsérvese que las comisuras son de tipo horizontal. Nótese también la ubicación del tubérculo lingual (T) en ambos casos. 2.2.8 MÉTODO OCLUSOGRÁFICO Y OCLUSORADIOGRÁFICO El Método ocluso gráfico ideado por los Drs. León Berman y Víctor Avidad consiste en el registro y comparación de mordedura, para lo que se obtiene una fotografía previa de la huella con relación 1:1. Se recorta un recuadro de cera rosada a la cual se le cubre de grafito y se fija con algún fijador con el objetivo de oscurecer la lámina. Seguidamente se reblandece y se impresionan las arcadas del individuo hasta casi perforar la cera quedando así una superficie transparente en los bordes incisales y superficies oclusales (oclosograma). A esta lámina se le toma una foto con película B/N y se procesa el negativo. Acto seguido se ubica la foto inicial sobre la base de un ampliador fotográfico y se ubica el negativo del oclusograma en la parte superior móvil del ampliador y se sube o baja hasta que coincida el tamaño, la posición y la forma de la proyección del negativo sobre la foto. 23 Fig. 7 (Carjevschi, 2010, pág. 9) Procesos para la oclusografía En los Procesos para la oclusografía se tiene (Fig. 7): A. Registro fotográfico de la lesión sobre la víctima con relación a tamaño real 1:1. B: Obtención del oclusograma con una lámina de cera rosada que se ha teñido de negro con grafito. Esto se realiza con todos los sospechosos. C: Foto en blanco y negro de los oclusogramas y revelado del negativo. D: Colocación de los negativos en la parte superior de una ampliadora fotográfica (en el espacio diseñado para tal fin) y proyección sobre la foto (A) hasta ver coincidencia. La coincidencia de uno de los negativos corresponderá al causante de la lesión. Procesos para la oclusoradiografía (fig. 8): A: Una ves obtenido el oclusograma y estando dentro del cuarto oscuro, se saca una placa radiográfica oclusal de su sobre y se coloca debajo del oclusograma. B: Se incide brevemente la luz sobre el conjunto anterior y se revela tradicionalmente. C: Se superpone la radiografía sobre la foto original. 24 Fig. 8 (Carjevschi, 2010, pág. 10) Procesos para la oclusoradiografía. Debido a que la evidencia fotográfica no es plenamente válida en el Código Penal se modificó la técnica de Berman-Avidad ideando así la Oclusoradiografía. En este caso la técnica es igual hasta la obtención del oclusograma en cera (paso B de la técnica anterior), seguidamente en un cuarto oscuro (con la luz apagada) se abre una placa radiográfica oclusal y sobre esta se ubica el oclusograma, entonces se aplica un destello de luz logrando velar la placa sobre las marcas -traslúcidas- de la lámina. Al revelar la placa quedan las marcas de la mordida y esta radiografía se superpone a la foto de la huella. 2.3 VARIABLES DE INVESTIGACIÓN 2.3.1 VARIABLE INDEPENDIENTE Metodologías de Identificación humana 2.3.2 VARIABLE DEPENDIENTE Odontología Forense 25 2.4 OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES Variables Definición Dimensiones Indicadores Ítems Técnicas Establecer la Establecer la Anatómicas, concretas identidad identificación Morfológicas, encaminadas humana a humana a la obtención través de sus de una restos identificación esqueléticos Especialidad Comparación Resolución Historia que estudia las de registros de la clínica, normativas estomatognati identificación legales en cos relación a la antemortem Odontología con los conceptual Metodologías de Identificación humana Odontología Forense postmortem Dentales, Genéticas, Faciales Radiografías, positiva de un Modelos de individuo estudio, Análisis cefalométrico s, prótesis 26 CAPITULO III MARCO METODOLÓGICO 3.1 NIVEL DE INVESTIGACIÓN La presente investigación es de tipo: Descriptivo y Bibliográfico 3.2 DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN Analítico retrospectivo La información obtenida fue seleccionada y organizada y de fácil entendimiento sin dejar de ser científicamente respaldada. 3.3 INSTRUMENTOS DE RECOLECCIÓN DE INFORMACIÓN Los Recursos Materiales utilizados para el presente trabajo de investigación son los que detallaremos a continuación: Libros, revistas, periódicos, artículos científicos, material didáctico de personal, hojas, cuaderno de apuntes, computador, impresora, internet, copiadora, diccionario, bolígrafo, borrador, carpetas, encuadernación, lápices, resaltadores. 3.4 METODOS DE INVESTIGACIÓN Histórico-lógico: Está vinculado al conocimiento de las distintas etapas en su sucesión cronológica, para conocer la evolución y desarrollo de los métodos de identificación humana, analizando la trayectoria concreta de la teoría y su condicionamiento a los diferentes períodos. 27 Analítico-sintético: Nos dio la facilidad de analizar las principales opiniones y revisar por partes, los textos que describen la problemática objeto de estudio lo que permite caracterizar, medir y explicar el tema. Inductivo-deductivo: Todos los textos utilizados se analizaron, a través de la inducción analítica, para desarrollo la investigación, para esto se partió de las potencialidades que ofrecen diferentes autores. 28 4. CONCLUSIONES En base a los objetivos propuestos concluyo: Se logra establecer ampliamente los referentes teóricos que sustenta los métodos de identificación humana en forma retrospectiva, con el aporte de las ciencias médicas y odontológicas. Mediante los aportes científicos de diferentes autores, se caracterizó el contexto situacional de la Odontología Forense, para la identificación de un individuo mediante la comparación de registros estomatognaticos antemorten y postmorten. Se describieron los métodos actuales aplicables a la identificación humana, como son la genética y la sobreposición de imágenes con tecnología 3D. Se logró establecer que en caso de lesiones graves, quemaduras profundas o calcinados, que dificulta la identificación humana, se debe recurrir a métodos alternativos que permitan ejercer el derecho a los familiar de la identificación de sus seres queridos en caso de ser víctimas de accidentes u homicidios. 29 5. RECOMENDACIONES Que los métodos tradicionales sean estos antropológicos y morfológicos, deben ser aplicados en primera instancia para determinar la identificación humana. Los registros odontológicos deben ser custodiados y estar a disposición mediante un sistema integrado local y nacional que facilite la identificación de individuos, entre ellos los pacientes que acuden las diferentes clínicas de la Facultad Piloto de Odontología de la Universidad de Guayaquil. Los avances tecnológicos obligan a la aplicación de nuevos métodos, mismos deben ser incluidos en el Sylabus de la asignatura de Odontología Legal, para consolidar la formación de Odontólogos, con amplio conocimiento sobre la Odontología Forense, lo cual mejorará sus honorarios profesionales, ampliando de esta forma el campo laboral. Que en la Universidad de Guayaquil, existan herramientas tecnológicas que faciliten el aprendizaje de métodos de identificación humana y convenios interinstitucionales para intercambio de información. 30 BIBLIOGRAFÍA 1.Aleman, I., Botella, M., Navarro, F., Cordón , Ó., Damas, S., & Santamaria, J. (2008). Identificación humana mediante superposición de imagenes. Una propuesta metodológica. Cuad Med Forense. 2.Bruckner, J. (2005). Método cientifico de identificación de cadaveres. Colombia: Ponteficia Universidad Javeriana. 3.Carjevschi, G. (2010). Rugoscopia, Queiloscopia, Oclusografia y oclusoradiografia como metodos de identificacion en odontologia forense. una revision de la literatura. Acto Odontologico Venezolana, 4. 4.De la Cruz, B. (2003). Aplicaciones clìnicas de la Odontologia Forense Historia-Importancia. Reporte de Caso. Revista Odontològica Dominicana, 49-55. 5.Marín, L. (2004). Odontología Forense. Revista Estomatológica, 51-69. 6.Marín, L., & Moreno, F. (2004). Odontología forense: Identificación odontológica de cadáveres quemados. Reporte de dos casos. Revista estomatología, 12(2), 57-70. 7.Román, J. (2011). LA ODONTOLOGIA FORENSE UNA CIENCIA AL SERVICIO DE LA JUSTICIA. Obtenido de http://servicio.bc.uc.edu.ve/derecho/revista/idc34/art10.pdf 31 ANEXOS Anexo 1 (Marín & Moreno, 2004, pág. 67) Aspecto de los alvéolos y restos radiculares In situde un maxilar superior incinerado Anexo 2 (Marín & Moreno, 2004, pág. 46)Radiografía periapical postmortem del primer premolar inferior izquierdo. Anexo 3 (Marín & Moreno, 2004, pág. 46)Radiografía periapical antemortem conductometria del primer premolar inferior izquierdo Anexo 4 (Marín, Odontología Forense, 2004, pág. 66) Grado de destrucción de los dientes por acción de la temperatura