i UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS QUÍMICAS UNIDAD DE TITULACIÓN PROYECTOS TEMA ANALISIS DEL COMPORTAMIENTO DEL PROCESO DE DISPENSACION FARMACEUTICA EN UN HOSPITAL DE GUAYAQUIL, 2014. TRABAJO DE TITULACIÓN PRESENTADO COMO REQUISITO PREVIO PARA OPTAR AL TÍTULO DE QUÍMICO (A) Y FARMACÉUTICO (A) AUTOR: MANUEL ALEXANDER FIGUEROA MONTESDEOCA TUTORA DEL PROYECTO Q.F. LILIAN CAMPAÑA G. GUAYAQUIL ENERO 2015 ii CERTIFICADO DEL TRIBUNAL Acta de registro de la Sustentación Oral El tribunal de sustentación previo a la obtención del Título de Químico Farmacéutico otorga al presente trabajo de Titulación las siguientes calificaciones: Memoria Científica ( ) Defensa Oral ( ) Total ( ) iii CERTIFICADO DEL TUTOR En calidad de tutora del trabajo de titulación, Certifico: que he asesorado, guiado y revisado el trabajo de titulación en la modalidad de Proyecto de Investigación, cuyo título es “Análisis del comportamiento del proceso de dispensación farmacéutica en un Hospital de Guayaquil, 2014”, presentado por el señor Manuel Alexander Figueroa Montesdeoca con cédula de ciudadanía # 092465770-3, previo a la obtención del título de Químico y Farmacéutico. Este trabajo ha sido aprobado en su totalidad y se adjunta el informe de Anti-plagio del programa URKUND. Lo certifico. iv INFORME DE ANTI-PLAGIO DEL PROGRAMA URKUND. v CARTA DE AUTORÍA DEL TRABAJO DE TITULACIÓN. Yo, señor Manuel Alexander Figueroa Montesdeoca, autor de este trabajo declaro ante las autoridades de la Facultad de Ciencias Químicas de la Universidad de Guayaquil, que la responsabilidad del contenido de este TRABAJO DE TITULACIÓN, me corresponde exclusivamente; y el patrimonio intelectual de la misma a la Facultad de Ciencias Químicas de la Universidad de Guayaquil. Declaro también que todo el material escrito me pertenece, salvo el que está debidamente referenciado en el texto. Además ratifico que este trabajo no ha sido parcial ni totalmente presentado para la obtención de un título, ni en la universidad nacional, ni en una extranjera. Guayaquil, veinte de Enero del 2015. vi DEDICATORIA Dedico este trabajo de titulación única y exclusivamente a mi madre, la Sra. Roció Montesdeoca, quien ha sido como el motor que ha impulsado mi educación desde sus comienzos, pues fue ella mi primera maestra y tutora quien con su paciencia y amor me enseñó a leer y escribir y de no ser por sus constantes consejos y su incondicional sustentos a lo largo de mi carrera académica no sería posible haber terminado esta etapa de la vida. vii AGRADECIMIENTO Agradezco al Rey de los Cielos y Único Soberano; El Señor Jesucristo por su eterna misericordia e inmensa fidelidad para conmigo, he podido palpar su gracia a lo largo de estos años como estudiante universitario, y se bien que de no ser por El y su providencia nada podría yo llegar a ser, por lo cual mi alma agradece a quien es dueño de la misma y sea a El dada la gloria y honra debida a su Nombre. viii RESUMEN Este trabajo de investigación busca analizar los métodos, estrategia, y procedimientos que dentro de las farmacias se está aplicando para con los pacientes, aunque este trabajo se ha realizado dentro de las instalaciones del Hospital de la Policía Nacional de Guayaquil, se espera que esto sea un reflejo del sistema que con el cual están operando la mayoría de las farmacias en el país, si bien dicho sistema no es malo y funciona, si se hace necesario mejóralo para de este modo brindar un servicio con mayor calidad a los consumidores. Entendiendo que la responsabilidad del cambio reposa sobre los hombros de todos aquellos que poseen el título de Químico Farmacéutico. ix ABSTRACT This research seeks to analyze the methods, strategies, and procedures within pharmacies are applying for with patients, although this work has been performed within the premises of the National Police Hospital of Guayaquil, this is expected to be a reflection of the system with which they are operating most pharmacies in the country, although the system is not bad and it works, if it becomes necessary to improve it to thereby provide higher quality service to consumers. Understanding that the responsibility for change rests on the shoulders of those who have the title of Pharmaceutical Chemistry. x INDICE DE CONTENIDO CERTIFICADO DEL TRIBUNAL .............................................................................. ii CERTIFICADO DEL TUTOR................................................................................... iii INFORME DE ANTI-PLAGIO DEL PROGRAMA URKUND. ...................................iv CARTA DE AUTORÍA DEL TRABAJO DE TITULACIÓN. .......................................v DEDICATORIA........................................................................................................ vi AGRADECIMIENTO .............................................................................................. vii RESUMEN ............................................................................................................ viii ABSTRACT ............................................................................................................. ix INDICE DE TABLAS ............................................................................................. xiii INDICE DE GRAFICOS ........................................................................................ xiv INTRODUCCIÓN ................................................................................................ - 1 CAPITULO I........................................................................................................ - 3 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA……………………..………………………....-3OBJETIVOS ........................................................................................................ - 6 OBJETIVOS GENERALES. ................................................................................ - 6 OBJETIVOS ESPECÍFICOS. .............................................................................. - 6 JUSTIFICACIÓN ................................................................................................. - 7 VARIABLES ........................................................................................................ - 8 VARIABLE INDEPENDIENTE:............................................................................ - 8 VARIABLE DEPENDIENTE: ............................................................................... - 8 CAPITULO II....................................................................................................... - 9 2. MARCO TEÓRICO ......................................................................................... - 9 2.1 ANTECEDENTES.......................................................................................................... - 9 2.2 FUNDAMENTACIÓN CIENTÍFICA. .......................................................................... - 11 2.2.1 Etapas en la Dispensación de Medicamentos............................................... - 16 - 2.2.2 Prescripción médica................................................................................................ - 17 - 2.2.2ª OBLIGACIONES Y PROHIBICIONES DEL DISPENSADOR. .............. - 18 2.2.2ª2 El dispensador no podrá:................................................................... - 19 2.2.3 Buenas prácticas de dispensación. ....................................................................... - 19 - xi 2.2.4 Farmacia hospitalaria. ............................................................................................ - 20 2.2.5 DISPENSACIÓN A PACIENTES NO HOSPITALIZADOS. ............................... - 23 2.2.6 DISPENSACIÓN SEGÚN EL TIPO DE MEDICACIÓN. ................................... - 23 2.2.7 SISTEMAS AUTOMATIZADOS DE DISPENSACION (SAD). ......................... - 24 2.2.8 DISPENSACIÓN EN DOSIS UNITARIA............................................................... - 24 2.2.9 Primera dispensación. ............................................................................................. - 27 2.2.10 Segunda dispensación. ......................................................................................... - 28 2.2.11 Flujo de dispensación............................................................................................ - 28 2.2.12 Atención farmacéutica:.......................................................................................... - 29 2.2.13 Prescripción farmacéutica: ................................................................................... - 29 2.2.14 Dispensación farmacéutica: ................................................................................. - 29 2.2.15 Uso racional: ........................................................................................................... - 29 2.2.16 Medicamento: ......................................................................................................... - 30 2.2.17 Fármaco:.................................................................................................................. - 30 2.2.18 El farmacéutico o boticario: .................................................................................. - 30 2.2.19 Medicamentos con receta médica:...................................................................... - 30 2.2.20 Medicamentos no sujetos a prescripción médica: ............................................ - 31 2.2.21 Error de medicación:.............................................................................................. - 31 2.2.22 Acontecimiento adverso por medicamentos:..................................................... - 31 2.2.23 Reacción Adversa a Medicamentos:................................................................... - 31 2.2.24 Información Personalizada del Medicamento (IPM):........................................ - 32 2.2.25 Dispensación en dosis unitaria: ........................................................................... - 32 - 2.2.3 OTRAS ACTIVIDADES DE LA ATENCIÓN FARMACÉUTICA. ............. - 32 2.2.3A Seguimiento Farmacoterapético. ......................................................................... - 32 2.2.3. B Educación Sanitaria: ............................................................................................. - 33 2.2.3. C Farmacovigilancia:................................................................................................ - 33 - CAPITULO III.................................................................................................... - 34 METODOLOGÍA ............................................................................................... - 34 3.1 Métodos de investigación........................................................................................... - 34 - Criterios de inclusión: .................................................................................... - 35 Criterios de exclusión: ................................................................................... - 35 3.2 ANALISIS DE LOS RESULTADOS. .......................................................... - 36 - xii PROPUESTA.................................................................................................... - 44 4.1 TEMA:............................................................................................................................ - 44 4.2 OBJETIVO: ................................................................................................................... - 44 - 4.3 DESARROLLO DE LA PROPUESTA: ....................................................... - 44 4.3.1 INTRODUCCION:..................................................................................................... - 44 4.3.2 PROCEDIMIENTO................................................................................................... - 45 - CAPITULO V .................................................................................................... - 47 CONCLUSIONES ............................................................................................. - 47 ANEXOS ........................................................................................................... - 49 ANEXOS # 1 ..................................................................................................... - 49 ANEXOS # 2 ..................................................................................................... - 50 Anexos # 3 ....................................................................................................... - 51 Anexo # 4 ......................................................................................................... - 51 BIBLIOGRAFÍA ................................................................................................ - 52 - xiii INDICE DE TABLAS Tabla 1 ACCIONES REALIZADAS EN EL PROCESO DE PRIMERA DISPENSACIÓN. .............................................................................................. - 38 - Tabla 2 ACCIONES REALIZADAS EN EL PROCESO DE SEGUNDA DISPENSACIÓN. .............................................................................................. - 39 - Tabla 3 CAUSAS DE APLICACIÓN DEL PROTOCOLO DE LA SEGUNDA DISPENSACIÓN. .............................................................................................. - 40 - Tabla 4 ERRORES DE DISPENSACIÓN DETECTADOS............................... - 41 - Tabla 5 OFERTAS DE OTROS SERVICIOS RELACIONADOS CON LA ATENCIÓN FARMACÉUTICAS. ....................................................................... - 43 - xiv INDICE DE GRAFICOS Gráfico 1 PRESCRIPCIÓN DE MEDICAMENTOS Y PRODUCTOS SANITARIOS........................................................................................... - 36 Gráfico 2 ETAPA DE SOLICITUD DE MEDICAMENTOS ...................... - 36 Gráfico 3 CLASIFICACIÓN DE LAS PRESCRIPCIONES SEGÚN EL PROTOCOLO DE DISPENSACIÓN. ...................................................... - 37 - -1- INTRODUCCIÓN El uso irracional de los medicamentos se ha convertido en la actualidad en una de las principales causas de mortalidad en el mundo desarrollado; a lo largo de la historia, los medicamentos se han usado para salvaguardar la integridad física de sus consumidores, al igual que para prevenir y evitar todo tipo de enfermedades, no obstante, su uso inadecuado se ha convertido en un problema de gran relevancia en el área de la salud pública. Y siendo la atención farmacéutica un modelo de práctico profesional categóricamente nuevo, y que está basado en suplir las necesidades del paciente relacionadas con los medicamentos. Este servicio obligadamente exige un compromiso por parte del farmacéutico, el cual debe proveerse de forma continuada, sistematizada y documentada, en colaboración con el propio paciente y con los demás profesionales del sistema de salud, con el fin de alcanzar resultados concretos ,contribuir al uso racional de medicamentos, como principal herramienta terapéutica de nuestra sociedad, garantizar la obtención de la máxima efectividad de los tratamientos farmacológicos, minimizar los riesgos asociados al uso de los medicamentos y por tanto la seguridad de la farmacoterapia, lo cual garantiza mejorar la calidad de vida de los pacientes. (Cedeño Argilagos Caridad, Mayo-ago. 2008). La verdadera dispensación es el acto en que el farmacéutico entrega la medicación prescrita por el médico al paciente, junto a la información necesaria para su uso racional. (Farmacéutica., 2014 ICA). Constituye un acto de suma responsabilidad apartado en el tiempo de carácter profesional, donde la atención individual a cada farmacoterapeutica. paciente podría generar una continua vigilancia -2Teniendo en cuenta esto, se ha propuesto realizar esta investigación, para demostrar la importancia que esta práctica profesional posee dentro del área de salud. “y que el Químico Farmacéutico Debería poseer todas las actitudes, compromiso, inquietudes, valores éticos, conocimientos, y responsabilidades en la prestación de la farmacoterapia y así alcanzar los resultados terapéuticos definidos en la salud y calidad de vida del paciente”. (Zerquera Téllez Roberto Carlos, 1988). -3CAPITULO I PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ¿Se realizará con calidad la dispensación de medicamentos en el servicio de farmacia de este Hospital de Guayaquil? Dentro del círculo que forma la farmacia hospitalaria ha sido necesario dejar establecido una política de calidad de atención farmacéutica fundada en estrategias claras que logren garantizar la salud de sus pacientes. En las que permitan monitorizar cada una de las etapas del proceso de dispensación y farmacoterapeutico: “prescripción, validación, preparación, dispensación, administración y seguimiento”. (Ortero M. J., 1998). Los errores de dispensación han sido analizados por índices estadísticos agrupados por correspondientes causas por diversos autores, incluidos en grupo “Jornet et al”, en el 2004. Los cuales estudiaron detenidamente un proceso completo en un determinado periodo solicitando un apoyo voluntario de detección de errores en las unidades de hospitalización. Y los resultados arrojados por estos estudios demostraron la baja calidad de los procesos de dispensación de fármacos y revelaron el bajo desempeño profesional de servidores farmacéuticos. Lo que ha llevado a concluir que la seguridad es un principio fundamental de la atención al paciente y un componente crítico de la gestión de la calidad. Mejorarla requiere una labor compleja que afecta a todo el sistema y en la que interviene una amplia gama de medidas relativas a la mejora del funcionamiento, a la seguridad del entorno y a la gestión del riesgo, incluidas el uso inocuo de medicamentos, la seguridad de los equipos, las prácticas clínicas seguras y un entorno de cuidados sano. (Alvarez Díaz, 20 de julio de 2009). -4- Como resultado de investigaciones en este campo, se ha concluido que los errores de medicación se deben a la falta de conocimiento farmacológico, falta de información clínica del paciente, ignorancia de contraindicaciones, errores de trascripción, fallas en la interacción entre miembros del equipo interdisciplinario (médicos, enfermeras, farmacéuticos), fallas en la revisión de las dosis, supervisión inadecuada, almacenamiento impropio de los medicamentos, errores en la preparación y fallas en la estandarización de procedimientos. (Reyes Rodríguez Eduardo Raymundo, 2007). Los problemas en la forma de comunicación también son factores importantes en la ocurrencia de errores de medicación, por ejemplo, errores de escritura, distintos fármacos con nombres parecidos, errores en las anotaciones numéricas y uso inadecuado de abreviaturas. Para atender tal problema, se ha instrumentado en hospitales de varios países un sistema de dispensación de medicamentos por dosis unitarias con el cual se ha logrado la disminución de la tasa de incidencia de errores de medicación, de un error por paciente al día a dos errores por paciente por semana. (Reyes Rodríguez Eduardo Raymundo, 2007). Este sistema, que actualmente se considera el mejor para hospitales, consiste en dispensar, a partir de la interpretación de la orden médica por parte del farmacéutico, la dosis necesaria del medicamento para cada paciente, previamente acondicionada, en cantidad suficiente para cubrir un periodo determinado de tiempo, por lo general un día. El procedimiento inicia con la prescripción médica, que consta de original y copia. La copia la recibe el servicio de farmacia y con ella elabora una hoja donde se asienta toda la medicación que recibe un paciente desde su ingreso hasta que es dado de alta. (Reyes Rodríguez Eduardo Raymundo, 2007). -5Generalmente los servicios farmacéuticos suele llevar un registro cuantitativo de los diversos tipos de incidencias dentro del ámbito farmacéutico, sin embargo no es frecuente hacer un análisis cualitativo de dichos registros, no se realiza una valoración causa efecto de estas incidencias. Por lo que es importante fomentar estudios donde se evalúa este tipo de práctica profesional. Ya que en la farmacia de este Hospital de Guayaquil, al igual que en las farmacias de la mayoría de los hospitales de la provincia, la dispensación de medicamentos constituye solamente la entrega de un medicamento, por la presencia de una receta o una solicitud propia y no se ha estado realizando una debida atención farmacéutica. Se pretende con este trabajo realizar un seguimiento a los procesos de dispensación analizando todas sus etapas y compararlo con los protocolos de dispensación debidamente aprobados. El profesional farmacéutico debera estar consciente de la necesidad de comunicarle al paciente, la información necesaria y útil, para el uso racional de los medicamentos que se están suministrando, y dejar de ser el simple comerciante de insumos para la salud y regresar a ser los profesionales farmacéuticos que dispensan con responsabilidad los fármacos necesarios para una comunidad que ha depositado su confianza e integridad física en sus manos. -6OBJETIVOS OBJETIVOS GENERALES. Analizar el comportamiento del proceso de Dispensación Farmacéutica en el paciente ambulatorio que asiste a un Hospital de Guayaquil, para contribuir a elevar la calidad de sus servicios farmacéuticos. OBJETIVOS ESPECÍFICOS. Realizar el seguimiento del proceso de dispensación de un Hospital de Guayaquil a partir del flujograma de dispensación farmacéutica de la Sociedad Española de Farmacia Hospitalaria. Detectar posibles errores en el proceso de dispensación, que afecten la calidad de los Servicios Farmacéuticos en un Hospital de Guayaquil. Identificar ofertas de otros servicios relacionados con las actuaciones de la atención farmacéutica. -7JUSTIFICACIÓN Para la época de 1995 se realizaron estudios estadísticos que estimaron que el mal uso de medicamentos desencadeno en el mundo la muerte de aproximadamente 100.000 personas al año, y que más de 8 millones fueron internadas por cusas semejantes. (Peretta Marcelo D. | Filinger, Los principios que rigen la atención farmacéutica, 1998). Se calculó además que el costo de morbilidad y mortalidad por el empleo erróneo de fármacos ascendió hasta 76.600 millones de dólares anuales. Por lo cual muchos países adoptaron normas de dispensación farmacéuticas, tratando de corregir deficiencias. (Peretta Marcelo D. | Filinger, Los principios que rigen la atención farmacéutica, 1998). En junio del 2013, la Facultad de Ciencias Químicas de la Universidad Estatal de Guayaquil realizó un taller de atención farmacéutica donde abordó este tema como una actuación más dentro de la práctica profesional del farmacéutico y marcó pautas de trabajo para los servicios farmacéuticos de la región. (Campaña Lilian Teresa, 2 de junio 2013). A pesar de que existen reglamentos, estatutos y normas, que ha dictado el ministerio de salud pública del Ecuador, no existe ningún estudio que evalúe como se realiza el proceso de dispensación farmacéutica en nuestras instituciones. Teniendo en cuenta lo antes planteado, se empezó a realizar esta investigación con el propósito de contribuir a brindar servicios de excelencia y ecuatoriana, evaluando elevar la calidad de vida en la población el proceso de dispensación de medicamentos, por ser el escenario más propicio de relación farmacéutico – paciente. -8VARIABLES VARIABLE INDEPENDIENTE: Aplicación del protocolo de dispensación farmacéutica establecido por la Sociedad Española de Farmacéuticos Hospitalarios. VARIABLE DEPENDIENTE: Calidad del Proceso de Dispensación Farmacéutica. -9CAPITULO II 2. MARCO TEÓRICO 2.1 ANTECEDENTES Estudios anteriormente realizados acerca de los errores detectados en la dispensación de medicamentos en los hospitales públicos, han demostrados que la principal causa de los errores en la medicación radica en el proceso de recibo y transcripción de la prescripción médica en la farmacia de los hospitales, aunque en su gran parte son errores que no fueron de trascendencia contra la salud de los pacientes, si entran en la categoría de prevenibles. Y el análisis de los resultados da lugar a la creación de propuestas que apunten a un sistema de mejoras en la atención farmacéutica de hospitales. (Roldan Rivera Sandra, Atencion Farmaceutica, 2004) . Este tema siempre ha sido de gran relevancia dentro del área de la salud humana, ya que el uso irracional de los medicamos es la causa del 8 al 10 % de ingresos hospitalarios; con una tasa de dos millones de reacciones adversas de los medicamentos por años en los Estados Unidos, ligado a cien mil muertes por año, donde los acontecimientos adversos fueron responsables del 15% de las muertes donde el 50% de estos acontecimientos fueron prevenibles. (Ministerio de la Protección Social) (Roldan Rivera Sandra, 2004). La dispensación de medicamentos a pacientes externos constituye una actividad de los servicios de farmacia de los hospitales con una repercusión asistencial cada vez mayor. Los pacientes atendidos reúnen una serie de características, entre las que destacan la alta complejidad y coste de los medicamentos que reciben, con una elevada - 10 probabilidad de presentar reacciones adversas e interacciones, y la necesidad de monitorizar su nivel de adherencia al tratamiento, que exigen establecer un estrecho seguimiento y control. (Calderón Hernanz B, Octubre 2007). La atención farmacéutica prestada a estos pacientes ha demostrado ser una medida esencial para optimizar la efectividad, seguridad y coste de los tratamientos. Esta práctica resulta de gran utilidad para prevenir, detectar y corregir errores de medicación que podrían dar lugar a acontecimientos adversos graves en los pacientes, particularmente errores de prescripción, administración y seguimiento. (Calderón Hernanz B, Octubre 2007). La Sociedad Española de Farmacia Hospitalaria (SEFH) ha presentado los resultados de una encuesta sobre la situación de la práctica farmacéutica y su evolución desde 2010, en la que destaca el aumento de la seguridad en la dispensación y administración de medicamentos, así como la participación del farmacéutico en la optimización de la farmacoterapia individualizada, las conclusiones de la encuesta, realizada en julio del año pasado, se han hecho públicas en el marco de la “Jornada post-midyear 2013” organizada por la SEFH, que ha tenido por objetivo la comunicación de los hechos destacados del 48 Congreso de la ASHP (American Society of Health-System Pharmacists), en el que participaron más de 20.000 farmacéuticos. (Sociedad Española de Farmaceuticos Hospitalarios Revista, Martes, 11 de marzo de 2014). Otros aspectos puestos de manifiesto en la encuesta han sido el incremento de la implantación de la prescripción electrónica asistida conectada a la historia clínica y con soporte a la decisión clínica, y la aparición de herramientas para medir el impacto del farmacéutico en la reducción de los ingresos, las urgencias y los costes. (Sociedad Española de Farmaceuticos Hospitalarios Revista, Martes, 11 de marzo de 2014). - 11 2.2 FUNDAMENTACIÓN CIENTÍFICA. El proceso de dispensación se define como el suministro o la entrega de uno o más medicamentos y dispositivos médicos a un paciente y la respectiva información sobre su uso adecuado. Este acto farmacéutico asociado a la entrega de medicamentos, incluye una serie de actividades como el análisis de la prescripción médica y la información de la correcta utilización que se debe ofrecer al paciente. En este proceso de dispensación se involucra al personal que labora en el servicio farmacéutico y establecimientos farmacéuticos: Químico farmacéutico, regente y auxiliar de farmacia. (Garrido Martinez, 2013). La dispensación de medicamentos se la considera también como el acto profesional farmacéutico de proporcionar uno o más medicamentos a un usuario, generalmente como respuesta a la presentación de una prescripción médica (receta elaborada por un profesional autorizado). En este acto el farmacéutico educa, informa y orienta esencialmente al paciente pero también al médico, enfermera y otro personal relacionado sobre el uso adecuado de dichos medicamentos. Cuando no es posible garantizar las exigencias técnicas-profesionales de este acto se considera como expendio. Y aunque esta definición se aplica a medicamentos, también puede referirse a todo tipo de producto de carácter sanitario. Para la dispensación de estos elementos es requisito fundamental la presencia de un farmacéutico, empero el personal auxiliar de la farmacia se le permite integrarse a este procedimientos siempre y cuando este bajo la supervisión de un profesional farmacéutico. (Ministerio de Salud Publica, Junio de 2005). Es una práctica donde el profesional farmacéutico tiene como principal fin la restauración completa de la salud de los pacientes, trabajo que generalmente se realiza en constante armonía con el medico a cargo del sujeto en tratamiento. Y los aspectos más relevantes o que se deban tener en cuenta en el proceso de - 12 dispensación deberían ser los siguientes: El proceso debe ser realizado por un farmacéutico (o bajo la supervisión de este profesional), Se debe verificar que el medicamento es adecuado para el paciente, Asegurar de que el paciente, como mínimo, conozca el objetivo y la forma de utilización del producto, El farmacéutico debe actuar como una fuente de información garantizando un grado mínimo de información al paciente, que asegure que éste sabe cómo utilizar los medicamentos que toma (lo que se ha denominado información personalizada del medicamento (IPM)), Hay que actuar de filtro para detectar PRM y, por tanto, riesgo de sufrir resultados negativos asociados a la medicación (RNM). (Valles Martin Elena, 2012). El proceso de cambio que está experimentando la farmacia asistencial en España y en el resto de países occidentales se remonta a la última década, pero ha sido en los dos últimos años cuando esta evolución ha alcanzado un grado de repercusión profesional suficiente como para testimoniar que es ya un hecho firme y fundado, el control que se emplee debe efectuarse de manera previa al uso del medicamento, y con especial atención en el tiempo de la dispensación, ya que después de esto la evolución que se realice será únicamente retrospectiva y no impedirá el uso incorrecto del fármaco. (Plaza Piñol Federico, 2014). En la década de los noventa, se exhibió una publicación titulada “oportunidades y responsabilidades de la atención farmacéutica”, donde los profesionales Linda Strand y Douglas Hepler de la universidad de Minnesota y Florida respectivamente, dieron a conocer un modelo innovador del ejercicio profesional, en el cual se ve al farmacéutico directamente implicado en la reducción de la morbilidad y la mortalidad asociada al uso de fármacos. (Faus M.J, 2000). La dispensación de medicamentos y productos sanitarios es la esencia vital en la práctica profesional del farmacéutico, ya que por medio de este servicio se garantiza un - 13 absoluto acceso del pueblo a los fármacos y productos sanitarios y a su vez se otorga la información adecuada para su uso racional y así detectar a tiempo y corregir los posibles inconvenientes derivados de su uso. (Salazar-Ospina Andrea, 2012). A este modelo profesional se lo conoce con el nombre de “Pharmaceutical Care” y se la ha definido como la provisión responsable de la farmacoterapia que lleva como fin alcanzar resultados concretos y efectivos que mejoren la calidad de vida del paciente. (Salazar-Ospina Andrea, 2012). “Según la definición de FORO AF-FC, es “el servicio profesional del farmacéutico encaminado a garantizar, tras una evaluación individual, que los pacientes reciban y utilicen los medicamentos de forma adecuada a sus necesidades clínicas, en las dosis precisas según sus requerimientos individuales, durante el periodo de tiempo adecuado, con la información para su correcto proceso de uso y de acuerdo a la normativa vigente”. (Abad Esteve Albert, 1990). Cada cambio que se presenta, aun si es para mejora, creara incertidumbres relevantes, que provocara debates dando lugar a teorías muy difíciles de cohesionar. El desarrollo de la nueva modalidad farmacéutica, que apunta a satisfacer las necesidades del paciente que usa medicamentos, no ha dejado de lado todo esto que estamos diciendo, ya que también han surgido diversas interpretaciones al momento de llevar a la práctica esta teoría, que por ley deberá adaptarse a las condiciones concretas del entorno. (Sánchez Fierro Julio, 2003). La dirección general de farmacias y productos sanitario forman parte de ese grupo selecto de testigos que pueden dar fe de los esfuerzos e iniciativas que los profesionales han emprendido, y se han dedicado a sustentar el avance - 14 farmacoterapeutico dentro de las farmacias, siempre respetando el trabajo de los médicos, y su conocimiento exhaustivo en cuanto a lo que aportara beneficios a la salud del paciente y en donde en farmacéutico podrá aportar sus servicios. La adaptación de este sistema se originó por causa de la demanda de los profesionales farmacéuticos, quienes pidieron ayuda en las autoridades sanitarias, buscando un apoyo para lograr implementar un mejor modelo de práctica profesional. (Sotoca Jose Miguel, 2007). Desde el principio hemos tomado conciencia de los grandes esfuerzos que se han hecho para poder cambiar el sistema actual. Sin un quebrantamiento, comenzando sobre unas firmes convicciones de atención de calidad al paciente, se ha logrado avanzar gracias al aporte del conocimiento y ciencias actualmente desarrolladas. Mientras que ciertos lugares, los problemas relacionados por medicamentos (PRM) se han catalogado como “patologías emergentes”, de la cual se ha pasado a mejorar el uso que se hace de la prevención y resolución de los mismos. Esta verdad ha tocado lo profundo de la profesión farmacéutica, la cual ha decidido asumir la responsabilidad al y cargar con este compromiso buscando soluciones, para mejorar la salud del paciente. (Sotoca Jose Miguel, 2007). La Atención Farmacéutica (AF) debería ser considerada como la actividad práctica esencial del quehacer farmacéutico, lo que se asocia a un interés amplio y creciente por desarrollar y adquirir habilidades para la implantación de los servicios básicos de AF, como lo son la dispensación, la indicación farmacéutica, el seguimiento farmacoterapéutico, la farmacovigilancia y la educación sanitaria. Este hecho refuerza la necesidad de disponer de una fuente de información escrita, con los aspectos teóricos y prácticos de estos servicios de Atención Farmacéutica. En este sentido, con este texto se busca contribuir a la satisfacción de la necesidad de información sobre AF. Para lo que se realiza una sistematización de la información publicada y oficializada por integrantes del Grupo de Investigación en Atención Farmacéutica de la Universidad de - 15 Granada, complementada con la recopilación de información de otras fuentes y con la presentación y desarrollo de casos prácticos de aplicación. (Amariles Muñoz Pedro José, 2010). Una vez que ya se ha definido a la dispensación como “el acto profesional farmacéutico de proporcionar uno o más medicamentos a un usuario generalmente como respuesta a la presencia de una receta elaborada por un profesional autorizado. En este caso el farmacéutico debe informar y orientar al usuario sobre el uso adecuado de dicho medicamento.” (Organizacion panamericana de la salud, 2012). Al aplicar las buenas prácticas de dispensación, se está garantizando que el medicamento indicado se está entregando al paciente correcto en la dosificación y cantidad adecuada, dentro de un envase que proteja la calidad y estabilidad del mismo, junto a la información necesaria para el uso de dicho medicamento. (Zerquera Téllez Roberto Carlos, 1988). Toda practica inadecuada puede alterar los beneficios de una cuidadosa selección, adquisición inclusive alterar la distribución eficaz del medicamento. (Unidad de Medicamentos y Tecnologia en salud, 2012) - 16 2.2.1 Etapas en la Dispensación de Medicamentos. Recepción del usuario; Saludar al usuario y presentarse, Evaluar la solicitud; Medicamentos de venta libre y Control médico recomendado, Investigar: ¿Quién es el usuario? ,¿Cuáles son los síntomas?,¿Cuánto hace que tiene estos síntomas?, ¿Qué acciones se tomaron con anterioridad?, ¿Qué medicación está tomando para otras indicaciones? Consultar si es la primera vez que toma este medicamento y que médico se lo indicó; Dispensación de Medicamentos de Venta bajo Receta, Verificar la validez de la receta: vigencia, identificación del prescriptor (firma o sello), contenido de acuerdo con la normativa (nombre genérico del medicamento según DCI, concentración, forma farmacéutica, posología) e identificación del usuario. (Masson Williams y Masson Wilkins, 1997). En caso que falte alguno de estos datos, solicitarlos al usuario o al médico. Asegurarse que el usuario comprenda el correcto uso de la medicación, Cuando existan dudas fundadas sobre la validez de la receta presentada, o la misma no estuviese clara, se consultará con el usuario o con el médico, Si no se puede resolver, el medicamento (o producto sanitario) no se dispensará y se informará del hecho al médico Si el medicamento es de venta bajo receta y no es presentada la misma, no se dispensará el medicamento. (Masson Williams y Masson Wilkins, 1997). Selección del medicamento; Ofrecerle al usuario las opciones comerciales disponibles, Asegurarse que el principio activo, la concentración, la forma farmacéutica y la presentación del medicamento que se escoge corresponde con la solicitud. (Masson Williams y Masson Wilkins, 1997). - 17 Consejo Farmacéutico; La dispensación de medicamentos debe ir acompañada de información verbal y escrita esencial para poder iniciar el consumo del mismo en forma racional, debe incluir información sobre la correcta conservación del medicamento, precauciones, prevención de efectos adversos e interacciones, en caso de medicamentos de venta libre o de control médico recomendado se debe advertir que si el síntoma no revierte, se debe consultar al médico, verificar que el usuario ha comprendido la información brindada e instruirlo para que retorne a la farmacia si presenta algún problema relacionado con su medicación o necesita mayor información el consejo farmacéutico es una función del Químico Farmacéutico; el personal auxiliar puede dar consejo farmacéutico solamente sobre temas que estén protocolizados, en caso contrario se deriva la Químico Farmacéutico. (Masson Williams y Masson Wilkins, 1997). Inspección visual ;Comprobar que el medicamento no esté vencido y verificar que el envase esté en buenas condiciones, Acondicionamiento y Entrega; Entregar el medicamento en su envoltorio original, sin fraccionar, asegurándose que la conservación del mismo sea correcta hasta el momento de ser administrado al usuario, respetando la cadena de frío cuando corresponda, Documentación ; La documentación del proceso de dispensación está centrada en el registro de las recetas de medicamentos de venta bajo receta (libros recetario, psicotrópicos y estupefacientes, etc.) y el de las intervenciones farmacéuticas (preparación de fórmulas magistrales y oficinales o los que la legislación establezca). (Masson Williams y Masson Wilkins, 1997). 2.2.2 Prescripción médica. El médico, tras establecer el diagnóstico correspondiente, elabora la prescripción médica, de forma manual o electrónica. Toda prescripción de medicamentos deberá hacerse por escrito, previa evaluación del paciente y registro de sus condiciones y - 18 diagnóstico en la historia clínica, utilizando para ello la Denominación Común Internacional. (Garrido Martinez, 2013). 2.2.2ª OBLIGACIONES Y PROHIBICIONES DEL DISPENSADOR. 2.2.2ª1 El dispensador se obliga a: Que Verificar que la prescripción esté elaborada por el personal de salud competente y autorizado y que cumpla con las características y contenido de la prescripción establecidos en el Decreto 2200 de 2005, Verificar que las preparaciones: magistrales, extemporáneas, estériles; nutrición, parenteral; oncológicos, contengan en el rótulo o y, mezclas de medicamentos etiquetas la información sobre el paciente hospitalizado o ambulatorio, según el caso; de la preparación o de la mezcla; y, la firma del responsable, exigir la prescripción para aquellos medicamentos en los que aparezca en la etiqueta la leyenda “Venta Bajo Fórmula Médica”, no dispensar y consultar al prescriptor cuando identifique en una prescripción posibles errores, con el fin de no incurrir en falta contra la ética profesional, verificar y controlar que los medicamentos dispensados correspondan a los prescritos, informar al usuario sobre los aspectos indispensables que garanticen el efecto terapéutico y promuevan el uso adecuado de los medicamentos, tales como: condiciones de almacenamiento, cómo reconstituirlos, cómo medir la dosis, qué cuidados debe tener en la administración, interacciones con alimentos y otros medicamentos, advertencias sobre efectos adversos, contraindicaciones y la importancia de la adherencia a la terapia, brindar a los usuarios pautas sobre el uso adecuado de los medicamentos de venta sin prescripción facultativa o de venta libre, recibir la capacitación ofrecida por las entidades oficiales o de otros actores del Sector Salud y/o capacitarse continuamente en los conocimientos teóricos y destrezas necesarias en el ejercicio del cargo u oficio, a fin de ir aumentando progresivamente las competencias laborales. (Garrido Martinez, 2013). - 19 2.2.2ª2 El dispensador no podrá: Adulterar o modificar en cualquier forma la prescripción, cambiar el principio activo, concentración, forma farmacéutica, vía de administración, frecuencia, cantidad y la dosis prescrita, dispensar medicamentos alterados o fraudulentos, Violar la reserva a que está obligado por razón de la función que desempeña, recomendar a los usuarios la utilización de medicamentos, Tener muestras médicas de medicamentos, tener envases y empaques vacíos, en el servicio farmacéutico, o en aquellos establecimientos farmacéuticos que no estén autorizados para realizar los procesos de re-envase o re-empaque de medicamentos, Inducir al paciente o consumidor a la compra de un medicamento que cambie o sustituya al prescrito o al solicitado. (Garrido Martinez, 2013). 2.2.3 Buenas prácticas de dispensación. La dispensación se la ha clasificado en tres fases que son: recepción e interpretación de la solicitud, búsqueda y preparación del medicamento, entrega del medicamento y orientación al paciente; Recepción e interpretación de la solicitud, Búsqueda y preparación del medicamento y Entrega del medicamento y orientación al paciente. (Garrido Martinez, 2013). Los medicamentos constituyen el recurso terapéutico más utilizado en los países desarrollados. En consecuencia, no es de extrañar que los errores de medicación sean una de las causas más frecuentes de los acontecimientos adversos ligados a la asistencia sanitaria. En EE.UU. el primer informe del Instituto de Medicina señaló que los errores por medicamentos eran los errores asistenciales más prevalentes. En nuestro país, los estudios ENEAS (Estudio Nacional sobre Efectos Adversos ligados a la Hospitalización) y APEAS (Estudio sobre la Seguridad de los Pacientes en Atención Primaria de Salud) corroboraron este hecho, al mostrar que los medicamentos eran la - 20 causa del 37,4% de los efectos adversos detectados en pacientes hospitalizados y del 47,8% en pacientes ambulatorios, respectivamente. Por ello, la identificación y la prevención de los errores de medicación constituyen una prioridad para profesionales sanitarios, sociedades, autoridades sanitarias y organismos nacionales e internacionales. Todas las políticas de seguridad del paciente, incluido el Plan de Calidad del Sistema Nacional de Salud, contemplan la seguridad del sistema de utilización de los medicamentos como una de las áreas fundamentales. (Hospital Universitario de Salamanca, Diciembre 2009). 2.2.4 Farmacia hospitalaria. Las farmacias hospitalarias suelen depender de la dirección médica de un hospital, al igual que los servicios de Análisis Clínicos, Microbiología o Medicina Nuclear entre otros. Son responsables de la adquisición, conservación, dispensación y elaboración de medicamentos así como de la selección y evaluación de medicamentos, la información farmacoterapéutica, las actividades de farmacocinética clínica, de farmacovigilancia, el control de productos en fase de investigación clínica y la realización de estudios de utilización de medicamentos. (Sanunda Silva Lupe Teresa, 22 mayo 2012). En lo que a la especialidad de estudios se refiere, la Farmacia Hospitalaria es una especialidad farmacéutica que se ocupa de servir a la población en sus necesidades farmacéuticas, a través de la selección, preparación, adquisición, control, dispensación, información de medicamentos y otras actividades orientadas a conseguir una utilización apropiada, segura y costo-efectiva de los medicamentos y productos sanitarios, en beneficio de los pacientes atendidos en el hospital y en su ámbito de influencia. (Sanunda Silva Lupe Teresa, 22 mayo 2012). Por tanto, las farmacias hospitalarias son responsables de coordinar las comisiones de farmacia y terapéutica de los hospitales y de elaborar y mantener las guías o - 21 formularios farmacoterapéuticos. Es decir, cumplen funciones de gestión, logísticas, y clínicas tanto con fines asistenciales, docentes como de investigación. En España es destacable la presencia de la Sociedad Española de Farmacia Hospitalaria (SEFH). (Sanunda Silva Lupe Teresa, 22 mayo 2012). Las farmacias hospitalarias suelen depender de la dirección médica de un hospital, al igual que los servicios de Análisis Clínicos, Microbiología o Medicina Nuclear entre otros. Son responsables de la adquisición, conservación, dispensación y elaboración de medicamentos así como de la selección y evaluación de medicamentos, la información farmacoterapéutica, las actividades de farmacocinética clínica, de farmacovigilancia, el control de productos en fase de investigación clínica y la realización de estudios de utilización de medicamentos. (Sanunda Silva Lupe Teresa, 22 mayo 2012). En lo que a la especialidad de estudios se refiere, la Farmacia Hospitalaria es una especialidad farmacéutica que se ocupa de servir a la población en sus necesidades farmacéuticas, a través de la selección, preparación, adquisición, control, dispensación, información de medicamentos y otras actividades orientadas a conseguir una utilización apropiada, segura y costo-efectiva de los medicamentos y productos sanitarios, en beneficio de los pacientes atendidos en el hospital y en su ámbito de influencia. (Sanunda Silva Lupe Teresa, 22 mayo 2012). Por tanto, las farmacias hospitalarias son responsables de coordinar las comisiones de farmacia y terapéutica de los hospitales y de elaborar y mantener las guías o formularios farmacoterapéuticos. Es decir, cumplen funciones de gestión, logísticas, y clínicas tanto con fines asistenciales, docentes como de investigación. En España es destacable la presencia de la Sociedad Española de Farmacia Hospitalaria (SEFH). (Sanunda Silva Lupe Teresa, 22 mayo 2012). - 22 El presupuesto de una farmacia hospitalaria puede suponer entre el 12% al 17% del presupuesto del hospital. En su día a día, en este departamento se preparan fórmulas magistrales, medicamentos destinados a un paciente específico, colirios o formulaciones específicas para provocaciones alérgicas, y nutriciones parenterales para los pacientes que por su patología no pueden ingerir por la boca. También se prepara, por ejemplo, quimioterapia para cada paciente. (Sanunda Silva Lupe Teresa, 22 mayo 2012). Respecto a los medicamentos genéricos, cabe destacar que el uso de EFG en el ámbito hospitalario es esencial y que, como instituciones públicas, se tiende a introducir con más facilidad las especialidades genéricas. Según datos de la SEFH los genéricos en estos centros públicos experimentaron en 2010 una subida de casi un 13 por ciento respecto al año anterior y se prevé que el crecimiento siga siendo constante. (Sanunda Silva Lupe Teresa, 22 mayo 2012). - 23 2.2.5 DISPENSACIÓN A PACIENTES NO HOSPITALIZADOS. Pacientes externos: concepto, normativa, tipos de pacientes y patologías atendidas. o Pacientes en tratamiento con medicamentos de uso hospitalario. o Uso compasivo. o Medicamentos extranjeros. o Pacientes con fibrosis quística. o Pacientes hemofílicos VIH+. o Otros. Pacientes ambulantes: concepto y tipos. o Pacientes en hospital de día. o Pacientes en diálisis. o Otros. 2.2.6 DISPENSACIÓN SEGÚN EL TIPO DE MEDICACIÓN. Medicamentos de uso hospitalario. Medicamentos extranjeros. Medicamentos de investigación clínica. Uso compasivo Fórmulas magistrales y normalizadas. Legislación. Medicamentos de especial control o uso restringido. Estupefacientes y psicotropos. Legislación. - 24 2.2.7 SISTEMAS AUTOMATIZADOS DE DISPENSACION (SAD). Los sistemas automatizados de dispensación (SAD) son armarios o dispositivos informatizados, destinados a almacenar y dispensar los medicamentos desde un lugar próximo al paciente, de forma que en todo momento se controla y registra su utilización. Los Servicios de Farmacia de hospital tradicionalmente han distribuido los medicamentos a las unidades asistenciales mediante el denominado “sistema de distribución en dosis unitarias”, que utiliza carros con cajetines individuales para cada paciente donde se introducen los medicamentos acondicionados en dosis unitarias. Los SAD se diseñaron en los años 80 inicialmente con la finalidad de sustituir a los botiquines de planta. Desde entonces su función ha evolucionado hasta dar lugar a un nuevo modelo de distribución de medicamentos más descentralizado. De hecho, en la actualidad los SAD ya no se utilizan sólo como botiquín de planta o para almacenar los estupefacientes, sino que constituyen el componente principal para distribuir los medicamentos conforme a la prescripción médica. Este cambio implica grandes transformaciones en el circuito de trabajo de los farmacéuticos, enfermeras y otros profesionales sanitarios, y consecuentemente en las prácticas de seguridad asociadas. (Ortero Maria Jose, 2011). 2.2.8 DISPENSACIÓN EN DOSIS UNITARIA. Consiste en la preparación de una cantidad física de un fármaco indicado por el profesional prescriptor para una administración segura al paciente a una determinada hora. Contiene la cantidad para una sola dosis, está identificado en cuanto a composición, dosis, lote y fecha de vencimiento, está disponible para su administración directa sin necesidad de cálculos y/o manipulación previa. (Dirección General de Medicamentos, 2011). - 25 La O.P.S. Considera al SDMDU como el más seguro y efectivo para el paciente y desde el punto de vista económico el más eficiente, ya que hay una disminución de errores que se producían al utilizar el sistema tradicional, el SDMDU implementado en 92% de hospitales de USA y también el SDMDU implementado en 72% de hospitales de España. (Dirección General de Medicamentos, 2011). El sistema de dosis unitaria es aquel que asigna a un paciente un envase que contiene una dosis única e individualizada de un medicamento, es preparado por el servicio de farmacia y entregado a la enfermera, quien lo administra directamente al paciente. Los objetivos del sistema de dosis unitarias son los de proporcionar la máxima seguridad y eficiencia en la dispensación de medicamentos, reducir los errores de prescripción, dispensación y administración de ellos; ahorrar tiempo de enfermería, de modo tal que la profesional correspondiente se dedique a actividades que le son propias; controlar la utilización de medicamentos; permitir que el farmacéutico se relacione con otros profesionales del equipo de salud y de atención profesional al paciente; dar seguimiento al medicamento desde que es prescrito hasta el momento de ser entregado a la enfermera para su administración. (sistemas de servicio e infomacion de bibliotecas, 2009). El sistema de dispensación de medicamentos mediante dosis unitarias comienza con la prescripción del médico, quien directamente la anota en los formularios especialmente diseñados para tal propósito. En lo posible, este formulario debe ser auto-copiable, y una copia de él se envía a farmacia. Personal de enfermería hace llegar las órdenes de los pacientes al servicio de farmacia. La dispensación de las órdenes se realiza en la farmacia. Para esto se debe contar con las bandejas, carros o contenedores especialmente orientados al sistema. Cada sector, clínica o servicio cuenta con uno de ellos, y cada paciente con una subdivisión del mismo perfectamente individualizada e independiente, donde se depositan las dosis unitarias para cada uno de los enfermos. Las dosis unitarias son pre-envasadas en forma individua1, identificando el genérico, - 26 forma farmacéutica y dosis. Para poder dispensar las dosis unitarias es necesario realizar el re-envasado de ellas. La operación de re-envasado se puede realizar en máquina re-envasadoras o bien en forma manual. Para esto se cuenta con material especial para este propósito o simplemente con bolsas de polietileno. En el servicio de farmacia, el farmacéutico debe llevar el perfil farmacoterapéutico de cada uno de los pacientes. Este contiene cada uno de los medicamentos prescritos y administrados al enfermo, con especificación de genérico, forma farmacéutica, horario y vía de administración. (sistemas de servicio e infomacion de bibliotecas, 2009). Luego las dosis únicas depositadas en las bandejas, carros o contenedores se hacen llegar a la estación de enfermería y se intercambian con las bandejas, carros o contenedores del turno anterior. Estos últimos son revisados, anotándose las dosis no administradas y medicamentos suspendidos. Las dosis únicas se administran conforme al horario establecido por enfermería, lo que es responsabilidad de esta profesional. La enfermera anota en la guía de administración las dosis administradas al paciente. (sistemas de servicio e infomacion de bibliotecas, 2009). El Sistema de Distribución de Medicamentos en Dosis Unitarias (SDMDU), es un sistema diseñado y probado científicamente, que mejora la seguridad de los pacientes y la calidad de la terapéutica en los hospitales. En todas las Unidades de Hospitalización, tanto del H. de Alcázar como del H. de Tomelloso, está implantado el SDMDU. El proceso de prescripción, validación y administración de medicamentos ha evolucionado desde la apertura del Hospital. Se ha pasado de la prescripción manual de la orden de tratamiento, a la orden médica (OM) con transcripción informatizada, que mejora la seguridad del uso de los medicamentos. Actualmente se considera que los sistemas de prescripción electrónica asistida (PEA) y de soporte a la toma de decisión clínica son dos estrategias prometedoras en la prevención de errores de medicación (EM), por lo que para el Servicio de Farmacia del Área “La Mancha-Centro” es un objetivo estratégico, que facilita la asistencia farmacéutica al paciente y nos permite avanzar en - 27 la mejora continua de todos los procesos relacionados con el uso de los medicamentos. Actualmente la PEA está implantada en la UCI del Hospital de Alcázar de San Juan y en todo el Hospital de Tomelloso. Progresivamente se irá ampliando al resto de las Unidades, comenzando por la Observación de Urgencias. (Complejo Hospitalario La Mancha Centro, Tercera edición 1/1/2008.) El objetivo del SDMDU es impulsar un uso racional de los medicamentos en el hospital, es decir que prescriba el medicamento apropiado, que sea correctamente dispensado y que se administre a la dosis y por la vía adecuadas y en el tiempo correcto. El éxito o el fracaso del SDMDU depende del grado de coordinación que se establezca entre todo el personal sanitario que participa en el mismo. (Complejo Hospitalario La Mancha Centro, Tercera edición 1/1/2008.) 2.2.9 Primera dispensación. Acto mediante el cual el farmacéutico entrega al paciente o cuidador, un medicamento o producto sanitario, que se va a utilizar por primera vez, asegurándose de la ausencia de criterios de no dispensación y de que el paciente conoce y asume el proceso de uso del mismo. En esta etapa el farmacéutico deberá considerar todo tipo de datos relevantes para esta dispensación, deberá verificar aspectos tales como: La ausencia de criterios para la no dispensación, tales como alergias, contraindicaciones absolutas e interacciones clínicamente relevantes. Que el paciente conoce y asume el proceso de uso de sus medicamentos, entendiendo éste como el conjunto de las características farmacoterapéuticas, el proceso de uso propiamente dicho y los indicadores y controles de efectividad y seguridad. (Abaurre Labrador R, 2009). - 28 2.2.10 Segunda dispensación. Es aquella que se centra en pacientes habituales o eventuales, que acuden a la farmacia comunitaria a retirar la medicación de continuación de una enfermedad crónica, o bien la de un proceso agudo iniciado con anterioridad. Es importante en esta etapa establecer que no es la primera vez que el paciente toma el medicamento. Y que se deberá verificar si ha habido alguna modificación en el esquema de tratamiento, bien sea dosis, frecuencia de administración o vía de administración. Una respuesta afirmativa señala la necesidad de seguir el proceso establecido para primera dispensación. (Díaz Rodrigálvarez María del Val, MSC. 2001). 2.2.11 Flujo de dispensación. En el siguiente diagrama se expone el flujo de dispensación que debería aplicar en todo establecimiento donde se ofrece la atención farmacéutica. (Delgado Silveira E., Enero 2012 - Febrero 2012). Fuentes: (Delgado Silveira E., Enero 2012 - Febrero 2012) - 29 2.2.12 Atención farmacéutica: Es la provisión responsable de la farmacoterapia con el propósito de alcanzar unos resultados concretos que mejoren la calidad de vida del paciente. (Hepler y Strand, 1990). 2.2.13 Prescripción farmacéutica: Es la prescripción de la medicación adecuada en las dosis correspondientes a cada necesidad, durante el tiempo necesario, y al menor coste posible para el paciente y para la comunidad. (Ramos Gonzalo QF, 2010). 2.2.14 Dispensación farmacéutica: Consiste en la habilidad del farmacéutico para proveer la medicación adecuada que previamente fue prescrita por el médico (cuando fuere necesaria receta médica), junto con la necesaria y útil información para el uso racional del mismo. Esta labor requiere una responsabilidad del profesional aislado en el tiempo, cuya sucesión en cada paciente puede generar un seguimiento farmacoterapeutico, descrito dentro de la atención farmacéutica. (Gesundheit Osterreich, 2005). 2.2.15 Uso racional: Los pacientes reciben la medicación adecuada a sus necesidades clínicas, en las dosis correspondientes a sus requisitos individuales, durante en un periodo de tiempo adecuado y al menor costo posible para ellos y para la comunidad. (OMS, 1985). - 30 2.2.16 Medicamento: Es toda sustancia destinada para el tratamiento y prevención de las enfermedades, con el fin de restaurar, corregir o modificar las funciones fisiológicas del organismo o aquellas usadas para establecer un diagnóstico médico (Gesundheit Osterreich, 2005). 2.2.17 Fármaco: Una sustancia con composición química exactamente conocida y que es capaz de producir efectos o cambios sobre una determinada propiedad fisiológica de quien lo consume; un fármaco puede ser exactamente dosificado y sus efectos (tanto benéficos como perjudiciales) perfectamente conocidos, luego de utilizar dicho fármaco en un número de personas lo suficientemente grande. (Definicon de medicamntos genericos Biblioteca digital, 2010). 2.2.18 El farmacéutico o boticario: Es el profesional de la salud experto en medicinas y fármacos, y en la utilización de los medicamentos con fine terapéuticos en el ser humano. (Azucena Aldes Dra, 2010). 2.2.19 Medicamentos con receta médica: Son los medicamentos sujetos a prescripción médica que precisan un diagnóstico preciso para su utilización. En el embalaje llevan del medicamento llevan la leyenda 'con receta médica. (Duch Dani, 2014.). - 31 2.2.20 Medicamentos no sujetos a prescripción médica: Son los que no necesitan receta para su dispensación. Están destinados a la prevención, alivio o tratamiento de síntomas menores que no necesitan un diagnóstico preciso y pueden ser utilizados para el autocuidado de la salud (automedicación responsable) y deben de estar indicados por un farmacéutico. (Duch Dani, 2014.). 2.2.21 Error de medicación: Todo incidente prevenible que puede causar un daño potencial al paciente, dando lugar a una utilización inapropiada de los medicamentos (profesional de la salud, paciente o consumidor). Pueden ser debidos a la práctica profesional, productos sanitarios, procedimientos y sistemas, incluyendo la prescripción, la comunicación de la orden, etiquetado, envase y denominación del producto, composición, dispensación, distribución, administración, monitorización y utilización. (Jara Cortabitarte Cruz, Junio 2013). 2.2.22 Acontecimiento adverso por medicamentos: Se define como “cualquier daño, grave o leve, causado por el uso (incluyendo la falta de uso) de un medicamento” o “cualquier daño resultante del uso clínico de un medicamento” (Ortero M. J., 1998). 2.2.23 Reacción Adversa a Medicamentos: La OMS la define las RAM como el efecto perjudicial, indeseado y nocivo para el enfermo, que aparece tras la administración del medicamento con fines diagnósticos, profilácticos o terapéuticos utilizando dosis e indicaciones correctas. (OMS, 1985). - 32 2.2.24 Información Personalizada del Medicamento (IPM): Actuación profesional en la que el farmacéutico ofrece al/a la usuario/a, junto al medicamento, la información necesaria para garantizar su uso seguro. (Definicon de medicamntos genericos Biblioteca digital, 2010). 2.2.25 Dispensación en dosis unitaria: Acto profesional farmacéutico de proveer a la unidad de enfermería, una cantidad de medicamento suficiente para una dosis, en un compartimento individual y en el momento oportuno, previo a la administración programada. (Dirección General de Medicamentos, 2011). 2.2.3 OTRAS ACTIVIDADES DE LA ATENCIÓN FARMACÉUTICA. 2.2.3A Seguimiento Farmacoterapético. Es la práctica profesional en la que el farmacéutico se responsabiliza de las necesidades del paciente relacionadas con los medicamentos. Esto se realiza mediante la detección, prevención y resolución de problemas relacionados con la medicación (PRM). Este servicio implica un compromiso, y debe proveerse de forma continuada, sistematizada y documentada, en colaboración con el propio paciente y con los demás profesionales del sistema de salud, con el fin de alcanzar resultados concretos que mejoren la calidad de vida del paciente. (consenso de atencion farmaceutican MCS, 2014). - 33 - 2.2.3. B Educación Sanitaria: La educación sanitaria es el proceso a través del cual la gente aprende sobre su salud y, más específicamente, sobre cómo mejorarla. Muchas personas distintas ofrecen educación sanitaria y hay muchos modos distintos en que se imparte la educación sanitaria, basados en varios modelos de cambio de conducta. La educación sanitaria es de importancia crítica para mejorar la salud de las comunidades y los individuos. (Unidad de Medicamentos y Tecnologia en salud, 2012) 2.2.3. C Farmacovigilancia: Cuando se detecte posible RAM en la entrevista farmacéutica. Al realizar el estudio de los casos que se identificaron como pacientes que ofertaban a otros servicios farmacéuticos nos dimos cuenta de la necesidad de crear un nuevo sistema que sea posible atender a dichos pacientes. (Unidad de Medicamentos y Tecnologia en salud, 2012). - 34 CAPITULO III METODOLOGÍA 3.1 Métodos de investigación. Se realizó el seguimiento del proceso de dispensación en un Hospital de Guayaquil, creando una planilla de recolección de datos basada en el flujograma de dispensación establecida por la sociedad española de farmacéuticos hospitalarios (anexo 2). La cual permitio recolectar la suficiente información para crear una serie de tablas y gráficos que expresan el proceso de dispensación que actualmente se aplica en la farmacia del HNPG, junto con los respectivos porcentajes y número de pacientes que fueron derivados a las diferentes actividades de la atención farmacéutica y distintas etapas de la dispensación. Para detectar los errores en el proceso de dispensación, que afectaron la calidad en los servicios farmacéuticos de un Hospital de Guayaquil, se realizó una encuesta individual (anexo # 1), que contenía una lista de preguntas que fueron cuidadosamente seleccionadas del protocolo de dispensación aprobado por la organización mundial de la salud. Cuyos resultados se encuentran manifestados en la tabla # 4. La planilla de recolección de datos (anexo # 2) también ayudó a identificar el número y porcentaje de paciente tributarios a ser derivados a otros servicios de la atención farmacéutica, ya que en su normativa # 5 y 6 contaba con toda la información necesaria para obtener los resultados del mismo. Y esta información se encuentra reflejada en la tabla # 5. - 35 La población: Estuvo conformada por todas las prescripciones de medicamentos que fueron dispensadas directamente al paciente o cuidador en el período del mes de junio del año 2014. La muestra: estuvo conformada por 59 prescripciones de medicamentos que fueron dispensados al paciente o al cuidador según los criterios de inclusión y exclusión. Criterios de inclusión: Que la dispensación fuera al propio paciente o al cuidador. Que la dispensación fuera de un medicamento Que el paciente o el cuidador estuviera de acuerdo con participar en el estudio para la aplicación de la encuesta. Criterios de exclusión: Que el medicamento dispensado fuera para otra persona. Que el paciente o cuidador no aceptara participar en la encuesta realizada. Que la dispensación no fuera un medicamento sino otro producto a fin. Que el paciente estuviera hospitalizado (dosis unitaria). - 36 3.2 ANALISIS DE LOS RESULTADOS. Gráfico 1 PRESCRIPCIÓN DE MEDICAMENTOS Y PRODUCTOS SANITARIOS. De 80 entrevistados que asistieron a la farmacia de un hospital de Guayaquil, tan solo el 91.20 % (73 personas) acudieron por un medicamento, mientras que el 8.7% (7personas) restante fue en busca de algún tipo de producto sanitario. 8,70% MEDICAMENTO 91,20% PRODUCTO SANITARIO Gráfico 2 ETAPA DE SOLICITUD DE MEDICAMENTOS 19,10% 47,95% 32,80% Propio paciente. Cuidador. Otra persona. Según lo establecido por el protocolo de dispensación de la SEFH se le aplicó el proceso de dispensación únicamente al 47.9 % (35 prescripciones), representando al propio paciente y al 32,8 % (24 prescripciones), representado al cuidador. - 37 Gráfico 3 CLASIFICACIÓN DE PROTOCOLO DE DISPENSACIÓN. LAS PRESCRIPCIONES SEGÚN EL PORCENTAJE DE PACIENTES DERIVADOS A LOS TIPOS DE DISPENSACION 30,60% 69,40% Primera dispensacion Dispensacion repetida El protocolo de dispensación internacional aprobado por la OMS, dictamina que a los pacientes que se acercan en busca de un medicamento, sean estos cuidadores o propios pacientes, se les aplique su respectivo tipo de dispensación; primera dispensación si el paciente acude a la farmacia en busca de un medicamento por primera vez, o segunda dispensación si el paciente se acerca a la farmacia en busca de un fármaco que le permitirá continuar con su tratamiento. En este grafico se puede apreciar como de las 59 prescripciones, 41 de ellas fueron derivadas a la primera dispensación es decir 69.40 %, mientras que tan solo 18 prescripciones se designaron a la etapa de segunda dispensación, con un total de 30.6 %. - 38 Tabla 1 ACCIONES DISPENSACIÓN. ACCIONES REALIZADAS EN EL PROCESO DE PRIMERA CANTIDAD PORCENTAJE (%) Entrega del medicamento. 38 92.8 % Derivación al médico. 2 4.8 % Oferta de otros servicios 1 2.4 % TOTAL: 41 100 % En esta etapa hemos procedido clasificar y designar en tres categorías distintas y consecuentes al protocolo de primera dispensación: De las 41 prescripciones que se derivaron a esta, 38 de estas prescripciones se corresponden con la entrega del medicamento, ocupando un porcentaje de 92.8% no detectándose en esta fase inconvenientes. La tabla 1 indica que 2 de estas pacientes fueron derivadas al médico mediante la dispensación, ya que el medicamento que se les había prescrito no se hallaba en stock en esos momentos y se hacía necesario un cambio del mismo. Y finalmente con 1 de ellos se procedió a clasificar a otras ofertas de servicios de la atención farmacéutica, por razón de que el paciente requería un seguimiento farmacoterapeutico, ya que su esquema terapéutico presentaba la asociación de varios fármacos, y se trataba de una enfermedad crónica no trasmisible. - 39 Tabla 2 ACCIONES DISPENSACIÓN. REALIZADAS ACCIONES EN EL PROCESO DE SEGUNDA CANTIDAD PORCENTAJE (%) Entrega del medicamento. 12 66.7 % Derivación al médico. 2 11.1 % Oferta de otros servicios 4 22.2 % TOTAL: 18 100 % En la tabla No. 2 se aprecia que 18 prescripciones de las 59 que fueron la muestra se derivaron a la etapa de segunda dispensación, donde los pacientes atendidos acudieron a la Farmacia para buscar el medicamento para la continuidad del tratamiento, ya que eran medicamentos que se entregan por Programas priorizados del estado. El 66.7 % es decir a 12 prescripciones se les realizo la entrega del medicamento sin que se notara algún tipo de irregularidad que ameritara que fuesen derivados al médico u ofertados a recibir otros servicios de atención farmacéutica, y al igual que los de la primera dispensación este grupo se clasifica en los que mayor porcentaje. Las 2 prescripciones que fueron derivados al médico, uno de ellos requería un ajuste de posología, y mientras que el otro un cambio del medicamento, en vista de que con el primero no presentaba mejorías en su estado de salud. Las ultimas 4 prescripciones se le aplicó la oferta de otros servicios, ya que presentaban síntomas que se correspondían con la posible aparición de una reacción adversa, por lo que se sugirió realizar un seguimiento farmacoterapeutico y pasar al servicio de farmacovigilancia para que fuese notificada las reacciones que al final hallan sido identificadas. - 40 Tabla 3 CAUSAS DE APLICACIÓN DEL PROTOCOLO DE LA SEGUNDA DISPENSACIÓN. CAUSAS CANTIDAD PORCENTAJE (%) Cambio del medicamento 5 27.77 % Cambio de posología 1 5.55 % Cambio de pauta terapéutica 1 5.55 % Continuación del tratamiento 11 61.1 % TOTAL: 18 100% En la etapa de dispensación repetida o segunda dispensación es importante describir las causas específicas por las que estas 18 prescripciones fueron derivados a esta etapa del protocolo. Del total de los pacientes, el 27, 77 % solicitó a su médico un cambio del medicamento, por diversas causas, tales como; pacientes que no encontraron mejoría con el consumo del fármaco, es decir una ineficacia terapéutica y reacciones adversas con el uso continuo del medicamento. El 5, 55 % la causa fue cambio de posología y pauta terapéutica, elementos importantes para lograr el efecto farmacológico del medicamento. El mayor por ciento (61,1%) se corresponde con los pacientes que sin ningún inconveniente pudieron continuar con su tratamiento. - 41 Tabla 4 ERRORES DE DISPENSACIÓN DETECTADOS. ERRORES DE DISPENSACIÓN CANTIDAD PORCENTAJE (%) No brindar la información personalizada del medicamento. 29 87.9 % Cambio de presentación farmacéutica. 1 3.05 % Producto equivocado. 1 3.05 % Dispensación de medicamento con requisito de receta médica sin documento. 2 6.1 % 33 100 % TOTAL: En esta tabla se muestra los diversos tipos de errores que se pudieron detectar en el momento de la Dispensación, de acuerdo a la encuesta realizada (Anexo 1). Cabe resaltar que de las 59 prescripciones a estudiar de acuerdo a los criterios de exclusión e inclusión, en 33 de estas prescripciones se encontraron algún tipo de no conformidad en el proceso de dispensación según el protocolo establecido por la SEFH. En el 87.9 % de no brindaron información personalizada del medicamento al paciente. Siendo esta la principal causa de errores de dispensación, es importante destacar la verdadera relevancia que posee esta etapa, ya que el farmacéutico está en una posición ideal para proporcionar una unión entre el prescriptor y el paciente, y para comunicar información sobre salud y medicamentos al paciente o cuidador. En este caso deben estar bien informados y seguros mientras insertar interactúan y se logran de esta manera multidisciplinario de Salud, como profesional experto en medicamento. al equipo - 42 Esta comunicación implica dominar las habilidades verbales y no verbales, de escucha y de escritura. Ya que estadísticamente se ha demostrado que los errores de medicación se deben a la falta de conocimiento farmacológico, falta de información clínica del paciente, ignorancia de contraindicaciones, errores de trascripción, fallas en la interacción entre miembros del equipo interdisciplinario (médicos, enfermeras, farmacéuticos), fallas en la revisión de las dosis, supervisión inadecuada, almacenamiento impropio de los medicamentos, errores en la preparación y fallas en la estandarización de procedimientos. (Eduardo Raymundo Reyes Rodríguez, 2007) Se debe prestar suma atención al proceso de otorgar información a los pacientes, de esta manera bajaran los índices de errores de medicación en las farmacias y hospitales - 43 Tabla 5 OFERTAS DE OTROS SERVICIOS RELACIONADOS CON LA ATENCIÓN FARMACÉUTICAS. SERVICIOS. OFERTAS PORCENTAJE (%) 4 66.6 % 1 16.6 % Educación sanitaria 1 16.6 % Indicación terapéutica. 0 0 TOTAL: 6 100 Farmacovigilancia. Seguimiento farmacoterapeutico La tabla 8 presenta la cantidad de pacientes cuyas prescripciones tributaron a otros servicios relacionados, como la vigilancia farmacológica, seguimiento farmacoterapéutico, educación sanitaria o indicación terapéutica. En este trabajo se detectó la necesidad de ofertas de estos servicios que se corresponden con las actuaciones dentro de la Atención Farmacéutica, y un nuevo modelo de desempeño profesional que debe implementarse en las instituciones de salud de nuestro país. Actualmente en este Hospital de Guayaquil no cuentan con estos servicios, ni existen protocolos para su implementación como en la gran mayoría de los hospitales del país, por lo que se hace necesario realizar investigaciones como estas que ayudan a elevar la calidad en el servicio, proponiendo programas que ayuden a desarrollar actividades clínicas en el ámbito hospitalario, escenario fundamental para el desempeño del Químico farmacéutico, como el profesional experto en el manejo del medicamento, el cuál debe enfocarse en la terapia individualizada del paciente. - 44 CAPITULO IV PROPUESTA 4.1 TEMA: Análisis del comportamiento del proceso de dispensación en un Hospital de Guayaquil, 2014 4.2 OBJETIVO: Plantear una nueva guía de atención farmacéutica, basada en el protocolo internacional de dispensación, similar al flujo de dispensación propuesto por la sociedad española de farmacia hospitalaria, el mismo que deberá ser aplicado dentro de la farmacia de este Hospital en Guayaquil. Se recomienda que la farmacia integre un departamento de farmacovigilancia, de modo que sean capaces de formar y establecer por completo un sistema de vigilancia farmacológica en un periodo mínimo de un año. 4.3 DESARROLLO DE LA PROPUESTA: 4.3.1 INTRODUCCION: En vista de la falta de comunicación entre el farmacéutico y el paciente (hecho que quedó demostrado en la encuesta anteriormente presentada) (grafico # 3), ha sido de gran relevancia cambiar la metodología que actualmente se está aplicando dentro de la farmacia de un Hospital de Guayaquil al momento de realizarse la atención farmacéutica. - 45 Por lo cual se estudió y selecciono un método de dispensación que cumple con los criterios adecuados de atención farmacéutica, apto para desarrollarse dentro de las etapas de primera y segunda dispensación. La que procurara guardar la integridad y calidad de vida de los pacientes a la hora de consumir sus medicamentos, disminuyendo así el grado de morbilidad y mortalidad causada por el uso irracional del medicamentos a nivel nacional. Y teniendo en cuanta que 3 de 59 prescripciones fueron derivados a farmacovigilancia, se dispone implementar un nuevo servicio de vigilancia farmacológica dentro de la farmacia de este Hospital de Guayaquil. La creación de un Sistema de Farmacovigilancia en una institución brinda aportes científicos para la utilización racional de los medicamentos y permite a las autoridades, entre otras cosas, implementar medidas tales como modificación de prospectos, cambio de dosis, de condiciones de venta o bien restricciones de uso hasta, en casos necesarios, el retiro del mercado. En estos casos, las decisiones generadas deben contar con sólidos fundamentos científicos basados en criterios de responsabilidad compartida entre la Administración Central y las empresas elaboradoras 4.3.2 PROCEDIMIENTO. La información obtenida en las tablas y gráficos que se adjuntaron en el análisis de los resultados, revela que es necesario un cambio de metodología de dispensación dentro de la farmacia de un Hospital de Guayaquil, por lo que se propone llegar a un acuerdo con el directivo de la farmacia para que permita iniciar con una capacitación acerca de la correcta dispensación medicamentosa, que produzca una carga de responsabilidad profesional del farmacéutico hacia sus pacientes y el ejercicio de la profesión. - 46 Procurar que por medio de charlas constructivas, junto con la colaboración del jefe del departamento de atención farmacéutica; se cumpla con el protocolo de dispensación que se propone, y que este se mantenga vigente. También se pretende establecer pautas de atención farmacéuticas y de farmacovigilancia, las mismas que serán adoptada para quienes forman el departamento del servicio farmacéutico, donde deberán de ocuparse del registro, evaluación y notificación a las autoridades competentes de posibles acontecimientos adversos de los medicamentos en los pacientes que reciben estos servicios. Las notificaciones, ya sea por efectos adversos o fallas de calidad, son voluntarias espontáneas y confidenciales, y se efectúan por los siguientes medios: La hoja Amarilla será enviada por correo electrónico a la dirección que la farmacia disponga, o personalmente en las instalaciones de la farmacia. Luego de recibir cualquier notificación, el Departamento de Farmacovigilancia actúa de la siguiente manera: Analiza la información, mediante métodos farmacoepidemiológicos. Envía los resultados a las autoridades correspondientes, y a los efectores periféricos. Genera la información para la edición del Boletín de Profesionales, que es distribuido a los efectores periféricos y a los profesionales de la salud. - 47 CAPITULO V CONCLUSIONES Habiendo culminado el seguimiento del proceso de dispensación de la farmacia de un Hospital de Guayaquil, se hace claramente visible las condiciones de dispensación farmacéutica que se están llevando a cabo en el interior de este centro de servicio y en la mayoría de los hospitales del país. En este análisis se respetó los criterios de inclusión y exclusión para dejar una muestra de 59 prescripciones, las que se repartieron según fue el caso en; primera dispensación y segunda dispensación. Esto simplifico el análisis del trabajo y de esta manera se obtuvo los resultados y datos que se presentaron anteriormente, los que revelan la necesidad de ajustar el procedimiento de dispensación para así mejorar la calidad de la atención farmacéutica dentro de estos centro de servicios. Se detectó no conformidades dentro del proceso de dispensación que se estaba aplicando en la farmacia de un Hospital de Guayaquil, casi la mitad de la muestra estudiada presento algún tipo de error en la dispensación que fue brindado por parte del farmacéutico, siendo el 87.9% de estos errores clasificaos en no haber otorgado ningún tipo de información personalizada del medicamento, un 3 % por un cambio de presentación farmacéutica, un 6 % por haber hecho la entrega de un producto que requiere receta médica sin el documento correspondiente y un 3 % adicional por entrega de un producto equivocado. Si bien los métodos de dispensación que son aplicados dentro de estas instalaciones no son del todo malos, si se necesita mejorar sus proceso, y regirse a un protocolo que sea aprobados por la OMS. Y es en ese punto en el que nos proponemos a optimizar la calidad de sus servicios. - 48 Este análisis también permite identificar a individuos con la necesidad de otros servicios relacionados con la atención farmacéutica, donde 4 de 6 paciente manifestaron haber tenidos ciertas reacciones adversas causadas por medicamentos, a quienes les era indispensables un servicio de farmacovigilancia. Otro de ellos requería de un seguimiento farmacoterapeutico y un tercero grupo mostraba la necesidad de que se le diera una correcta educación sanitaria. Por lo cual la propuesta también incluye la creación de un departamento de farmacovigilancia en donde se realizara un seguimiento y estudio a casos relacionados con reacciones adversas de los medicamentos. - 49 ANEXOS ANEXOS # 1 EL MODELO DE ENCUESTA A TOMAR FUE EL SIGUIENTE ENCUESTAS 1.- ¿Le pidió el farmacéutico información necesaria para una buena dispensación, tales como alergias, o si está tomando algún otro medicamento? SI NO 2.- ¿Conoce usted el objetivo y forma de utilización del o los medicamentos que está usando? SI NO 3.- ¿Recibió la información adecuada del uso del medicamento por parte del farmacéutico? SI NO 5.- ¿Le indicaron cada cuanto tiempo debe tomar el medicamento? SI NO 6.- ¿Sabe usted durante cuánto tiempo deberá seguir usando el medicamento? SI NO 7.- ¿Le enseñaron como y donde guardar el medicamento? SI NO - 50 ANEXOS # 2 3.4 PLANILLA DE RECOLECCIÓN DE DATOS PERSONALES DEL PROCESO DE DISPENSACIÓN. Proceso de dispensación 1. a) b) 2. a) b) c) El paciente accede en busca de: medicamento producto sanitario el paciente busca medicamento para: Su propio uso Cuidador Para otra persona c.1) venta 3. A los pacientes de uso propio o cuidador se le aplico el protocolo de dispensación: a) Si b) No 4. Aplicación del protocolo ¿Medicamento nuevo? a) Si b) No 5. Protocolo de primera dispensación a) Entrega del medicamento Derivación a otros servicios farmacéuticos a) Farmacovigilancia b) seguimiento farmacoterapeutico c) Educación sanitaria d) Derivación al medico protocolo de primera dispensación protocolo de segunda dispensación 6. Protocolo de segunda dispensación a) Cambio de tratamiento b) Cambio de posología c) Cambio de la pauta posológica Derivación a otros servicios farmacéuticos: a) Farmacovigilancia b) seguimiento farmacoterapeutico c) Educación sanitaria d) Derivación al medico e) Entrega del medicam - 51 - Anexos # 3 Flujo de dispensación establecido por la sociedad española de farmacia hospitalaria Fuentes: (Delgado Silveira E., Enero 2012 - Febrero 2012) Anexo # 4 DIAGRAMA DE FLUJO DEL PROCESO DE DISPENSACIÓN DE LA FARMACIA DE UN HOSPITAL DE GUAYAQUIL. - 52 BIBLIOGRAFÍA Abad Esteve Albert. (1990). Flujo de Dispensacion. Sociedad Española de Farmaceuticos Hospitalarios. Abaurre Labrador R, A. V. (2009). 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