A mediadios de 2006, la Intendencia toma la decisión de llevar

Buena Practica de reducción del riesgo nutricional y rezago de desarrollo
para niños de 0 a 4 años.
Proyecto Canelones Crece Contigo
Antecedentes
A mediadios de 2006, la Intendencia toma la decisión de llevar adelante la
iniciativa Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM) junto al Programa de
Naciones Unidas para el Desarrollo con el objetivo de realizar un relevamiento del
estado de situación de la primera infancia en el departamento.
Durante el desarrollo de los ODM, se realizaron las siguientes actividades:
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Procesamiento y georeferenciación de la información estadística de la ECH
2006 y comparación de resultados con el período 2001-2003. A su vez, se
construyó el mapa de evolución demográfica del departamento del período
1996-2004.
Se trató de identificar y explicitar ¿qué factores operan como obstáculos,
limitantes y/o dificultades para que ciertos sectores de la población en
situación de pobreza no accedan y/o usen de manera adecuada los
servicios sociales existentes.
Una vez finalizado este trabajo (diciembre 2007), en 2008 se da inicio al trabajo de
desarrollar una herramienta eficaz para abordar los temas de primera infancia en
Canelones. Es así que se pone en marcha el proyecto piloto Canelones Crece
Contigo con el objetivo de crear una herramienta que aborde los problemas
nutricionales en primera infancia y madres embarazadas. Los resultados fueron
auspiciosos y la herramienta desarrollada junto al Programa ART forman la base
del programa Canelones Crece Contigo.
De 2009 a la fecha, se ha establecido como una política departamental de primera
infancia y sus resultados han sido altamente auspiciosos. Estos resultados han
propiciado que la herramienta desarrollada por Canelones fuera tomada por el
gobierno nacional y a partir de julio de 2012 se expanda a todo el territorio
nacional bajo el nombre de Uruguay Crece Contigo. Esta realidad es motivo de
orgullo para Canelones Crece Contigo y la Intendencia en su conjunto.
Objetivo de “Canelones Crece Contigo”
El “Proyecto Canelones Crece Contigo” es un programa de la Dirección de
Desarrollo y Cohesión Social de la Intendencia de Canelones, orientado a mejorar
las condiciones de inclusión social, la nutrición y el desarrollo de los niños
menores de 4 años residentes en localidades de alta vulnerabilidad social del
departamento.
Estrategia de trabajo
La estrategia se basa en un trabajo de “cercanía”, a través de visitas domiciliarias,
que tienen por objetivo apoyar a las familias que viven en condiciones de pobreza
para favorecer el crecimiento y desarrollo de sus hijos menores de 4 años.
El modelo de intervención consiste en desplegar en el territorio equipos técnicos
de carácter interdisciplinario, que partiendo de la demanda de cada familia
posibiliten su enlace con los programas y proyectos sociales existentes, en
coordinación con los servicios locales vinculados a la atención de la primera
infancia.
Los aspectos metodológicos más importantes de este modelo de trabajo se
refieren a:
- Considerar a la familia como titular de derechos, realizando el proceso de
escucha desde esa perspectiva; la familia dirige y reorienta sus intereses
durante el proceso de acompañamiento.
- Establecer un acuerdo previo a la intervención: la familia elige formar parte
del proyecto y de permanecer en él.
- Asegurar la confidencialidad de la información recibida, lo que contribuye a
establecer un vínculo basado en la confianza.
- Construcción permanente del concepto de distancia óptima.
- Desarrollar un proceso de planificación adaptada a los tiempos de cada
familia, de las instituciones y del proyecto, lo que implica flexibilidad en la
duración de la intervención y la readecuación de las dinámicas
institucionales a las realidades encontradas en cada familia.
Este abordaje integral se realiza trabajando en conjunto con instituciones y
programas nacionales en el territorio.
Los resultados obtenidos durante el desarrollo de CCC han demostrado que el
trabajo de cercanía es una estrategia muy eficaz para abordar en forma integral
los problemas de la primera infancia, en particular en las áreas de salud,
alimentación, nutrición y desarrollo, a la vez que para mejorar la situación de
inclusión social de las familias más vulnerables del departamento.
Si analizamos los resultados en las niñas y niños luego de un tiempo promedio
de intervención con las familias de 6 meses y de 6 visitas en promedio con cada
familia, observamos que:
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Mejoró el estado nutricional de los niños, lo que se evidenció en: (a) una
disminución del déficit de peso para la talla que pasó de 4.8% a 0.9%. El
100% de los niños que al inicio presentaban desnutrición grave y el 95% de
los que presentaban desnutrición moderada, mejoraron su estado
nutricional y (b) Si bien el déficit de talla para la edad se mantuvo en
17.4%, es de destacar que el 70% de los niños con retraso grave de talla
mejoraron su crecimiento, pasando a categorías de menor riesgo
nutricional. Lo mismo ocurrió con el 46.9% de los niños con retraso
moderado de talla.

Mejoró el Desarrollo Infantil. Al inicio de la intervención el 13,8% de los
niños de CCC presentaban alteración del desarrollo infantil según la pauta
de evaluación del MSP, siendo esta proporción mayor entre los niños
mayores de 1 año de edad (15,5%). La alteración de desarrollo infantil
descendió del 13,8% al 8,8%, siendo esta diferencia estadísticamente
significativa. Los resultados más importantes se produjeron en los niños
mayores de 1 año, donde el porcentaje de niños que no cumplían con la
pauta disminuyó a casi la mitad (de 15,5 a 8,7%). El descenso fue menor
en los niños menores de 12 meses, pasando de 9,9 a 8,2%.
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También mejoraron algunas prácticas de crianza, como la proporción de
madres que le cantaban a sus hijos que aumentó de 83,5 a 90,2% y
también de las que les hacían cuentos a sus hijos, que aumentó de 39 a
68%.
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Aumentó del 83 a 89,1 el % de niños que tienen su CEV al día
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Aumentó la proporción de niños que asisten a CAIF de 34,5 a 60%.
Si analizamos los resultados en las mujeres captadas durante el embarazo y
sus hijos e hijas, luego de un tiempo promedio de intervención de 44 semanas (5
visitas en promedio durante el embarazo y 5 visitas en promedio luego del
nacimiento del hijo) observamos que:
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Los hijos e hijas de las mujeres embarazadas acompañadas durante el
proyecto, en comparación con aquellos que se controlaban en servicios
públicos de salud del interior del país o vivían en las mismas regiones,
presentaron: (a) mayor número de controles prenatales: 82,8% con 6 y
más controles, en comparación con 64,8% de los niños nacidos en el
Hospital de la Mujer (SIP 2010); (b) menor prematurez: 6,9%, en relación a
9,2% reportado en la Encuesta Nacional de Lactancia 2007 y (c) menor
bajo peso al nacer: 8,6%, en relación a 10,5% y en lo referente a los
indicadores nutricionales, al compararlos con los niños atendidos en el
sector público en las microregiones de Pando y las Piedras ( Encuesta de
Hogares de Canelones año 2007) se encontró (d) menor déficit de talla
para la edad ,9,2% en relación a 21,1% y (e) menor déficit de peso para la
talla, 1,4% en relación a 1,8%.
Los niños nacidos de embarazadas
acompañadas durante el proyecto, casi en su totalidad provenientes de
familias en situación de pobreza e indigencia, se comportaron en términos
de bajo peso al nacer y de su talla para la edad, en forma similar que el
promedio de los niños a nivel nacional.
Otro conjunto se resultados del componente I se refieren a los cambios en el
acceso a los alimentos y servicios sociales de los hogares que participaron del
proyecto:
Aumentó la proporción de hogares con Seguridad alimentaria, pasando de 22%
a 42%. La inseguridad alimentaria grave disminuyó de 23 a 16% y la
inseguridad alimentaria muy grave de 16 a 11%. Aumentó la proporción de
niños con cédula de identidad de 88 a 97%. La proporción de hogares que
cobraban asignación familiar aumentó de de 69,8 a 92,2%.%. Existe un
incremento del 23,2 al 33,5% de los hogares con tarjeta alimentaria. Es de
destacar que al inicio solo un 12,3% de los hogares recibían la canasta de riesgo
nutricional y al término del proyecto el 100% de las familias recibió una canasta
de emergencia de la Intendencia de Canelones y aquellas con riesgo nutricional
fueron ingresadas a la base de datos del INDA.
Como resultado no esperado hay que señalar que con el apoyo de UNICEF,
organismo socio del proyecto, se desarrolló una experiencia piloto de uso de
Micronutrientes en Polvo (“chispitas nutricionales”) con los niños de 6 a 24 meses
participantes de Canelones Crece Contigo, que tuvo un impacto muy significativo
en reducir los niveles de anemia de los niños: luego de 3 meses de tratamiento
con “chispitas” o con hierro medicamentoso (sulfato ferroso) los niveles de anemia
bajaron de 50% a 17,6% y de 51.3% a 17.6% respectivamente. Si bien las metas
preestablecidas en la solicitud de subvención se pueden considerar altas, los
resultados detallados demuestran la eficacia de la herramienta implementada.
Técnicamente, los mismos han llamado la atención de autoridades nacionales ya
que Canelones Crece Contigo demostró que es posible obtener resultados
positivos en indicadores altamente difíciles de mover y autoridades nacionales
anunciaron que es intención del gobierno nacional expandir la herramienta
desarrollada por el proyecto a todo el país. Se espera que los resultados de esta
experiencia puedan contribuir a la resolución de uno de los problemas de salud
más importantes de la población infantil del país.
En 2012 y 2013, la Intendencia continuará su trabajo en el abordaje a las
problemáticas de la primera infancia y madres embarazadas. Para este período,
está planificado aumentar la cobertura en su abordaje territorial y en el período de
intervención ya que se realizará un seguimiento a los beneficiarios desde su
gestación hasta los dos años de edad. Con el objetivo de lograr los objetivos
planteados previamente, Canelones Crece Contigo contratará a través del
presupuesto institucional la Coordinación Técnica y los equipos territoriales
necesarios para poder cumplir y continuar esta política departamental que ha
derivado en política nacional a través del programa Uruguay Crece Contigo de la
OPP.