Historia de la odontología

HISTORIA DE LA ODONTOLOGÃA
INTRODUCCIÓN
Tema. Ciencias de la salud e historia.
Historia de las ciencias de la salud:
Sirve para desarrollar el pensamiento crÃ-tico.
Fases de su evolución:
• LaÃ-n: la historia se considera viva cuando no hay obsolencia. Muere en el momento en que la
ciencia evolucionar tan rápido que los conocimientos anteriores no sirven. La resurrección de la
historia surge a través de nuevas lÃ-neas historiográficas (se busca un significado en la historia
del pasado).
• López − Piñero: habla de dos formas en que evolucionó la historia de la salud, la forma
tradicional (bibliográfica, listado de personas que hablan de la historia de las ciencias de la salud y
su biografÃ-a; filológica, análisis del texto; y el último modelo es el institucional, intenta
contemplar el pasado de una institución como por ejemplo un hospital) y desde el siglo XX (se
instauran dos modelos, histórico − cultural e histórico − social).
Funciones de los modelos tradicionales:
• Legitimación: es algo que siempre ha pretendido la historia. Se busca legitimar el poder.
• Institucionalización: se necesita un reconocimiento público a todos los niveles. Para
institucionalizar se recurre al pasado, se busca una identidad.
• Reivindicación nacionalista: intentar crear una identidad nacional a partir de la ciencia o de uno de
sus campos. La creación de las autonomÃ-as recurre a esto.
CrÃ-tica a los modelos tradicionales:
• Iatrocentismo: ver la historia desde la perspectiva del profesional.
• Etnocentrismo: pensar que nuestra forma de concebir la ciencia es la única forma posible. Existen
otros modelos cientÃ-ficos en el siglo XXI que conviven con el nuestro.
• Individuo / colectividad: la investigación o la ciencia se realizan a través de un grupo que
pertenece a un colectivo, ya no la lleva a cabo un solo individuo (ej. Ramón y Cajal).
• Positivismo / historicismo: ambas han sido confundidas en numerosas ocasiones.
Conceptos:
Positivismo:
• Comte: estudio de la sociedad como ciencia para encontrar leyes generales y predecir.
• Hist.: descripcionismo, acontecimientos singulares como causa determinante, documento se basa en
sÃ- mismo, no se estudian mecanismos sociales ni estructuras.
Historicismo:
• Ranke: documentos originales como principal (casi única) fuente, pretensión de objetividad,
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reconstrucción real del pasado.
• Filos.: los hechos pasados son únicos e irrepetibles y no se pueden comprender más que en sus
contextos propios y particulares. Las épocas históricas son radicalmente distintas entre sÃ-.
• Hist. (también Popper): interpreta los acontecimientos como regidos por leyes descubribles y puede
predecir la dirección del movimiento histórico.
Principales programas en historia de las ciencias de la salud:
Pedro LaÃ-n Entralgo:
• Historia como historia intelectual.
• Optimismo histórico.
• Ejemplaridad y utilidad.
• Historia como sustento de una teorÃ-a de la medicina.
Henry Sigerist (Erwin Ackerknecht, George Rosen):
• Pensamiento médico es una faceta de la cultura.
• Perspectiva histórica − social.
• Historia de la salud, enfermedad y actividades sanitarias.
• Historia preceptiva (marxista):
Postmodernismo: dice que todo puede ser objeto de estudio por parte de la historia.
Historia de la odontologÃ-a en España:
• Escasa vinculación docente:
• Reglamento del Colegio Español de Dentistas de Madrid (1873).
• Plan de Estudios de 1913.
• José MartÃ-nez Sánchez: biobibliografÃ-a.
• Aproximaciones de diletantes, faltas de rigor.
• Ausencia en foros cientÃ-ficos.
• Actualidad.
Tema. Periodificación histórica.
La periodificación histórica comprende dos grandes perÃ-odos: la prehistoria y la historia (a partir del 1100
a.C.).
Historia:
• Mundo antiguo: desde 1100 a.C. hasta el año 476 d.C. (caÃ-da del Imperio Romano de occidente).
• Edad media: desde el año 476 d.C. (caÃ-da del Imperio Romano de occidente) hasta el siglo XV (en
1453 se produce la caÃ-da de Constantinopla).
• Mundo moderno: desde el 1453 hasta el 1789 (revolución francesa).
• Mundo contemporáneo: desde el 1789 hasta la actualidad.
Mundo antiguo: es cuando se elabora la primera explicación cientÃ-fica de la enfermedad.
• Grecia arcaica (1100 a.C. − 800 a.C.).
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• Grecia clásica (800 a.C. − 323 a.C.): la capital es Atenas. El modelo polÃ-tico lo forman las polis
griegas (son ciudades estado). El desarrollo de estas ciudades permitió que se desarrollara la
polÃ-tica, la medicina, la jurisprudencia, etc. Cuando se agota el modelo de las polis se genera el
ideal de Alejandro Magno que es la kosmópolis (unir todas las ciudades del mundo).
• Helenismo (desde la muerte de Alejandro Magno (323 a.C.) hasta la fundación de Roma (29 a.C.): la
capital es AlejandrÃ-a (fundada por Alejandro Magno).
• Imperio Romano (29 a.C. − 476 d.C.): en el año 395 el Imperio Romano se divide en Imperio de
occidente (capital en Roma) y de oriente (capital al principio en AlejandrÃ-a y posteriormente en
Constantinopla). Se producen avances en el campo técnico.
Edad media:
• El Mundo Bizantino: coincide básicamente con el antiguo Imperio Romano de oriente. Se emplea
una lengua común para todo el Imperio, el griego. Es el heredero directo de la cultura griega. Se
practica el cristianismo ortodoxo.
• El Islam: una única religión y también una lengua común, el árabe. Es el receptor de la cultura
clásica.
• El Mundo Europeo Medieval: se produce el fenómeno del feudalismo. Se practica el cristianismo
heterodoxo.
Mundo moderno:
• 1443: descubrimiento de la imprenta.
• 1453: caÃ-da de Constantinopla.
• 1492: descubrimiento de América.
• Renacimiento (segunda mitad del siglo XV y todo el siglo XVI): vuelta a la antigüedad clásica,
paso del macrocosmos al microcosmos (el ser humano se convierte en el centro del universo). Se
produce la secularización de la sociedad (la religión empieza a perder el papel protagonista que
tenÃ-a hasta entonces) y aparece el estado como elemento regulador de la vida polÃ-tica.
• Barroco (siglo XVII): se desarrolla durante todo el siglo XVII. Es sobre todo un movimiento cultural
de tipo artÃ-stico.
• Ilustración (siglo XVIII): es un movimiento sobre todo racionalista, se empieza a pensar en la
importancia del pueblo.
Aparecen los estados, el poder absoluto de los reyes que lo han adquirido gracias a la pérdida del poder por
parte de la iglesia, pérdida del hondo sentido cristiano y pérdida de la autoridad de la iglesia. Se produce
el nacimiento de un nuevo grupo social (la burguesÃ-a) y su desarrollo permite que se produzca la
Revolución Francesa.
Mundo Contemporáneo:
Desde 1789 hasta la actualidad. Se produce un hecho que algunos historiadores consideran tan importante
como lo fue, en su momento, el desarrollo de la agricultura, se produce la revolución industrial (supone el
paso de la manufactura a la maquinofactura).
La revolución industrial está muy relacionada con la invención de una serie de máquinas que va a tener
lugar durante los últimos años del siglo XVII (Ej. El descubrimiento de la máquina de vapor). La
invención de estas máquinas posibilita que en el proceso de fabricación se pueda sustituir la mano de obra
por las máquinas.
Esta revolución industrial hizo que se desarrollara el llamado capitalismo industrial (desde finales del siglo
XVIII) y posibilitó que surja una nueva clase social (el proletariado) que está compuesta por todos los
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obreros. En 1847 se produce el manifiesto comunista.
Tema. EconomÃ-a, salud y enfermedad.
La ley de la oferta y la demanda es la base de la economÃ-a. Sólo ciertos bienes no son escasos. La escasez
modifica la ley de la oferta y la demanda.
Inicialmente la economÃ-a se basaba en el trueque. La aparición de la moneda (del dinero) permite un
fraccionamiento y adquirir bienes diversos.
El flujo de la oferta y la demanda se fundamenta en un equilibrio entre el consumo y los ahorros y, por otra
parte, los bienes de consumo y la inversión. Toda la economÃ-a se reduce a este ámbito.
Cuando la economÃ-a está boyante se encuentra en equilibrio.
Durante una restricción del ahorro los bienes no encuentran comprador produciéndose excedentes;
aumentan los bienes de consumo que no son demandados, las empresas no pueden invertir en inversión ya
que no tienen ganancias y esto afecta al empleo de los trabajadores. La inflación afecta de modo negativo a
la economÃ-a.
Si el sistema está en equilibrio, la economÃ-a tiene una inflación baja.
Para evitar el paro, el mecanismo tradicional de la economÃ-a es dejar libre al mercado y el mercado pondrá
las cosas en su sitio, aunque este modelo no siempre se cumple, es casi excepcional de las microeconomÃ-as
(economÃ-a del mercado).
Según la microeconomÃ-a en el ámbito de los estados éstos no se comportan como una empresa o como
una economÃ-a familiar. Es tanto cuantitativamente como cualitativamente diferente a la microeconomÃ-a.
Keynes (economista británico): como consecuencia de la primera Guerra Mundial advierte que los principios
de la economÃ-a clásica no sirven. Diferencia la micro de la macroeconomÃ-a. El estado actúa con los
impuestos en la economÃ-a y es capaz de intervenir en la economÃ-a y dinamizarla.
Según Keynes no se puede actuar ni en los bienes ni en el consumo pero sÃ- en el ahorro y en la inversión.
En una situación estable crece la capacidad de ahorro de los individuos. El estado debe de colocar impuestos
y recaudar mucho actuando sobre los consumistas. El estado ha recaudado muchos fondos y estos fondos los
vuelve a inyectar en el sistema, en bienes que no introduzcan más consumo (estado de bienestar).
El estado de bienestar (estado providente) hace que los ciudadanos se preocupen menos por el ahorro.
Empieza por cubrir bienes o necesidades elementales a la población.
En los años 60 y 70 este sistema de Keynes cubrÃ-a casi todas las necesidades. A partir de los años 70
este modelo de Keynes es un modelo muy costoso y requiere una intervención muy fuerte de los estados.
Los impuestos indirectos suelen ser injustos y afectan a todo el mundo por igual.
En los últimos años ha surgido la idea de privatizar los servicios. Un libre comercio abaratarÃ-a, en un
futuro, los precios.
En el estado de Keynes el estado actúa en el ahorro, no actúa sobre el consumo, la inversión ni los bienes
ya que es un estado que piensa en mantener el orden social.
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El estado al inyectar dinero actúa en el ahorro e incentiva el consumo.
En el ámbito de la salud, desde hace unos 120 años, el estado va prestando cada vez más necesidades a la
población. En el modelo del estado del bienestar se piensa que hay algunos bienes inamovibles (la atención
primaria y la educación); el estado no puede dejar de ofertar, en un estado de un paÃ-s desarrollado, la
atención primaria y la educación.
En el ámbito de la odontologÃ-a, ésta ha llegado muy tarde a este reparto de atención sanitaria porque se
ha pensado que no era un bien de estricta necesidad. Atiende cada vez más en el ámbito de la prevención
odontológica y no en tratamientos terapéuticos costosos.
Si bajan los impuestos aumenta el consumo y el ahorro de las personas pero limita los beneficios esenciales de
la población.
Tema. Alimentación y salud bucodental.
Cereales:
• Base de la alimentación desde la Edad de Hierro hasta el siglo XIX:
• Posibilidad de cultivo.
• Posibilidades de conservación.
• Posibilidad de transporte.
• Únicos vegetales capaces de cubrir mÃ-nimos requerimientos nutricionales.
Trigo:
• Cereal más apreciado (pan blanco).
• Cereal más exigente.
• Valor nutricional:
• Alimento energético.
• Rico en proteÃ-nas de origen vegetal.
• Pobre en minerales y vitaminas.
Centeno:
• Menos apreciado (pan negro).
• Menos exigente.
• Valor nutricional:
• Alimento energético.
• Más rico en fibra.
• Rico en proteÃ-nas de origen vegetal.
• Pobre en minerales y vitaminas.
Arroz:
• Introducción por árabes en occidente.
• Principal recurso en Asia y Ãfrica.
• Valor nutricional:
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• Alimento energético.
• Rico en proteÃ-nas (no gluten).
• Beri beri:
• Déficit de B1 o tiamina.
• Empleo de arroz descascarillado.
MaÃ-z:
• Oriundo de América.
• Siglo XVI: expansión.
• Mayor rendimiento que los cereales.
• Valor nutricional:
• Alimento energético.
• Menor proporción de proteÃ-nas.
• Pobre en triptófano (pelagra).
Patatas:
• Nuevos cultivos (siglo XVIII).
• Mayor rendimiento.
• Desplazamiento de cereales y empobrecimiento de la dieta.
• Valor nutricional:
• Menor valor energético.
• Pobre en proteÃ-nas de origen vegetal.
Carne:
• A partir del siglo XV y XVI. Un recurso tradicionalmente escaso: China (tsai).
• Diferencias sociales.
• Consumo medio: inferior a 20 Kg/año.
• Tipos (la más extendida es la carne de cerdo).
• Métodos de conservación.
Pescado:
• Diferencias geográficas.
• Alto valor nutritivo.
• Fácil descomposición.
• Métodos de conservación.
Balances calóricos:
• Estamento privilegiado:
• Nobleza.
• Alto prelado.
• BurguesÃ-a.
• Más de 5000 cal/dÃ-a.
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• Enfermedades cortesanas: porque se veÃ-an sobre todo en la corte y entre los miembros del alto clero y en
la burguesÃ-a.
• Campesinos y proletariado:
• Siglo XV: 4200 cal.
• Siglo XVI: 3500 cal.
• Siglo XVIII: 2800 cal.
• Siglo XIX: 2400 cal.
Dieta tipo:
• Dos comidas diarias.
• Cereales:
• Pan, sopas o migas.
• Gachas, sopas o tortas.
• Patatas (siglo XVIII).
• Legumbres (temporadas).
• Tocino o sebo de oveja.
• Carne o pescado (sólo esporádicamente).
Conclusión:
• Deterioro progresivo de la alimentación paralela a la expansión demográfica.
• Disminución consumo proteÃ-nas animales.
• Necesidades calóricas satisfactorias (excepto épocas de crisis) por los nuevos cultivos.
• Déficit proteÃ-nas y Micronutrientes.
• Diferencias regionales (Europa − USA).
PatologÃ-a nutricional:
• Causas:
• Dietas insuficientes o inadecuadas.
• Consumo alimentos adulterados.
• Enfermedades carenciales:
• Déficit proteico − energético: malnutrición.
• Déficit micronutrientes: vitaminas y minerales.
Malnutrición: infección.
• Causa: déficit proteico − energético.
• Consecuencias: inmunodeficiencia secundaria.
• Mecanismo:
• Hipoplasia del timo.
• Reducción del número y actividad biológica de los linfocitos T.
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• Reducción de la respuesta inmunológica mediada por linfocitos.
Infecciones:
• Niños:
• Gingivitis asociadas a la erupción dental.
• Adultos:
• Gingivitis.
• Estomatitis.
• Periodontitis.
• Gingivoestomatitis.
• Caries dental.
Enfermedades asociadas a déficit de nutrición:
• Déficit vitamina D:
• Calcificación insuficiente de los dientes.
• Mayor incidencia de caries dentaria.
• Déficit riboflavina (B2):
• Estomatitis angular.
• Glositis.
Escorbuto:
• Déficit de vitamina C en la dieta.
• Manifestaciones:
• Gingivitis.
• Gingivorragia.
• Repercusión histórica (navegantes y guerras).
• Los trabajos de S. Lindt (Siglo XVIII): Lindt realiza una experiencia definitiva para el tratamiento de
la enfermedad, organiza por primera vez un ensayo de terapia con varios individuos, sólo mejoran
los pacientes a los que da una dieta rica en frutas y verduras.
• Descubrimiento de vitamina C (1937).
LA PROFESIÓN ODONTOLÓGICA
Tema. Historia de las profesiones sanitarias.
La profesión sanitaria que se institucionaliza más rápidamente es la médica que integra a los antiguos
curadores. La medicina se irá disgregando en las distintas especialidades.
Hasta el siglo XII se aprende el oficio con otros profesionales, el ejercicio se ofrece por confianza al resto, las
habilidades no se han regulado.
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Las obligaciones de tipo moral eran una forma de ganar prestigio, esto cambia en el siglo XII.
En el siglo XIII comienza la institucionalización, la sociedad regula esta actividad. EL nivel de
profesionalidad la aporta el conocimiento.
Surge el concepto de intrusismo, realizan una actividad no conocida o estudiada por la persona que la realiza
(puede tener conocimientos pero no tiene el tÃ-tulo).
En el siglo XIII el Estado regula la profesión poniendo dificultades para la obtención del tÃ-tulo. Surgen
las licenciaturas (primero en Paris, después en Oxford, Salamanca, etc).
Se buscan individuos con muchos conocimientos y se habilitan varias titulaciones: teologÃ-a, derecho y
medicina (valoradas por este orden).
Aquellas que hacen cosas para la salud con las manos quedan fuera del sistema. Esta actividad queda fuera de
la Universidad.
Los dentistas entran en la Universidad muy tardÃ-amente, en el siglo XX.
Esta ley evita que ejerza persona sin diploma. La gente que queda fuera de la Universidad debe aprender el
oficio como en la antigüedad.
Los profesionales que han quedado fuera se disgregan en varios grupos. Surgen en este momento los
cirujanos. Algunas de estas especialidades exigÃ-an un contrato (como por ejemplo los encargados en extirpar
los cálculos renales).
A partir del siglo XVI comienza a dársele importancia a las profesiones que trabajan con las manos.
Comienzan a entrar cirujanos en las Universidades y como no conocen el latÃ-n las clases las imparten en
lenguas clásicas.
Tras la salida de la Universidad se puede acceder a un comercio libre, se entiende que la Medicina es una
profesión liberal (la profesión se regulaba en grupos).
El Estado empieza a regular toda la formación. Todas las profesiones deben tener una formación
universitaria (a partir de la 2ª mitad del siglo XX).
Surge la colegiación, el colegio regula la profesión para que no intervenga personal ajeno. Todo profesional
debe colegiarse para poder ejercer. El colegio también regula las relaciones entre los demás, asÃ- se
controla todo el personal titulado, el dinero que ganaba cada uno, las relaciones, etc. El colegio podÃ-a
sancionar y fijar el precio más alto y más bajo para un mismo servicio.
En esta 2ª mitad del siglo XX en los paÃ-ses desarrollados hay una crisis porque mucha actividad se hace al
margen del ejercicio público. Se empiezan a imponer sistemas de acreditación o relicenciamiento.
La competencia del profesional está acreditada por alguien o por algo: la orla, los diplomas, etc. Se
reconocen los conocimientos, no las habilidades.
El relicenciamiento consistÃ-a en tener que acreditar continuamente los conocimientos que poseÃ-a el
sanitario.
Tema. OrÃ-genes de la profesión: cirujanos, barberos y sacamuelas. Ejercicio de la odontologÃ-a e
intrusismo profesional.
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Antiguamente, hasta el siglo XIX, los profesionales que actúan en la boca eran los barberos. Intentan
eliminar los malos dolores a través de los heméticos, purgantes o a través de las flebotomÃ-as. Se
encargaban también de las extracciones dentarias (por la dieta, la falta de higiene, etc). Tienen una
formación muy rudimentaria. Se ofrecen dentaduras de porcelana o marfil pero no eran muy efectivas.
Esta situación cambia a lo largo del siglo XIX. Hay una etapa de aceptación en la que se exige que los
dentistas hayan pasado por un hospital y que hayan trabajado unos dos años con un cirujano. Deben
demostrar que han estudiado flebotomÃ-a y la manera de colocar los apósitos.
La Ley Moyano de 1857 condicionó la enseñanza en España. Moyano excluye a los dentistas del tipo de
enseñanza antigua y suprime la cirugÃ-a menor. Reduce la formación y el seguimiento de los
profesionales es muy precario.
Cuando se intenta institucionalizar la profesión, en 1875, se fijan en el modelo de USA. Alfonso XIII regula
la profesión de odontólogo mediante un decreto y define la profesión como la encargada de tratar las
enfermedades de la boca. En este momento empiezan a aparecer revistas de odontologÃ-a.
A los dentistas se les obliga a pasar un examen en el que deben estar presentes tres médicos y dos dentistas.
El examen da un tÃ-tulo que permite ejercer como cirujano−dentista.
A finales del siglo XIX los exámenes están muy devaluados y para demostrarlo Florestán Aguilar
presenta a un barrendero al examen y lo aprueba.
La situación cambia y la profesión comienza a tener éxito, al igual que las prótesis que se vuelven
eficaces. En 1901 se otorga ya el tÃ-tulo de odontólogo, mediante una Real Orden firmada por la Reina
Regente de Alfonso XIII.
Como el examen está tan devaluado comienzan a venir odontólogos formados en el exterior. Destaca
Florestán Aguilar que establece relación con la Familia Real. Fue el primer dentistas académico de la
Real Academia de Madrid, es catedrático de la Universidad de Madrid. Era representante de varias empresas
de material protésico.
El Real Decreto cambia el sistema de educación. Los odontólogos pasan dos años en la Facultad de
Medicina cursando una asignatura de odontologÃ-a general y otra de prótesis dental.
En 1914 aparece la Escuela de OdontologÃ-a de Madrid pero surge el problema del odontólogo −
estomatólogo.
En 1930 se consigue por primera vez que haya un colegiación autónoma. Se crea el Consejo General de
Odontólogos.
La imagen estomatológica se afianzará más durante la República, tras la muerte de Florestán Aguilar.
En 1948 se crea el tÃ-tulo de estomatólogo como una especialidad médica. Los dentistas pierden la batalla
frente a los estomatólogos que deben estudia Medicina y luego acudir a la Escuela para formarse como
especialistas.
Hasta 1971 sólo se pueden formar estomatólogos, existe un monopolio. En 1971 se empiezan a formar otras
escuelas (ej. Oviedo, Sevilla, Granada, Bilbao, etc). Estas escuelas están condicionadas por los propios
problemas de la población. Se intenta no crear muchas escuelas para que no haya un exceso de profesionales
y seguir asÃ- con el monopolio. Empiezan a escasear profesionales en España. HabÃ-a 0,6 odontólogos
por cada 3000 habitantes.
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Esto da lugar a que en el año 1986 surja otra ley relacionada con la odontologÃ-a. Rompe la tradición de
1948 y crea un modelo de titulación independiente. Se sigue manteniendo la especialidad de
estomatologÃ-a.
La Ley de 1986 crea el itinerario independiente del odontólogo, se consiguen estudios independientes.
EN el año 2003 surge la Ley de Ordenación de las Profesiones Sanitarias. Intenta ordenar estas profesiones
y sus cometidos. Se ordenan las competencias relacionadas con la odontologÃ-a. La colegiación se ha
reforzado. Surgen las franquicias en el ámbito privado odontológico.
Tema. Evolución de la enseñanza de la odontologÃ-a. Institucionalización de la odontologÃ-a.
Mundo antiguo:
A lo largo de todo el mundo antiguo la medicina no tuvo ningún tipo de enseñanza reglamentaria ni
existÃ-a ninguna titulación. A pesar de ello encontramos los primeros embriones de lo que serán
después las escuelas de medicina: escuelas médicas (ej. la de Cos). En ellas se hacÃ-an algunas
enseñanzas teóricas, se acompañaba al médico en las visitas que éste realizaba.
Edad media (hasta el siglo XVIII):
Continúa siendo casi igual, pero hay un hecho relevante, en el siglo XIII se produce la fundación de las
primeras universidades. En ellas desde un principio se contempló la enseñanza de la medicina pero quedó
excluido todo conocimiento sobre cirugÃ-a y, por tanto, los estudios de especialidades quirúrgicas; lo que
significa que no estaba contemplada la odontologÃ-a como enseñanza médica. Esto se mantuvo incluso
hasta el siglo XVIII. La formación se lleva a cabo mediante la experiencia.
Institucionalización:
En la institucionalización distinguimos tres etapas: los orÃ-genes (siglo XVI − XVII), la creación del
tÃ-tulo de dentista (siglo XVIII) y consolidación (siglo XIX − XX).
OrÃ-genes:
Suceden dos hechos que justifican que coloquemos en el siglo XVI el origen de la profesión odontológica:
• Aparición de las primeras monografÃ-as dedicadas a los dientes y sus enfermedades (dedicación
plena en vez de encontrarse como una parte).
• Dedicación a este tema de personas con formación universitaria (médicos que se dedican a la
odontologÃ-a).
Francisco MartÃ-nez de Castrillo: fue el primer médico universitario que se dedicó al estudio de los
dientes y sus enfermedades. Autor del primer tratado monográfico: coloquio breve y compendioso sobre la
materia de la dentadura y maravillosa obra de la boca (1557); recoge todos los aspectos anatómicos,
patológicos, terapéuticos e incluye 19 grabados de los principales instrumentos quirúrgicos que utiliza el
odontólogo. Trece años después publica un nuevo libro del mismo contenido pero con estructura ya de
tratado, añade su experiencia profesional. Obra de odontologÃ-a por excelencia que se estudió y consultó
por toda Europa y estuvo vigente hasta el siglo XVIII (cuando Pierre Fauchard publica Le Chirurgien
Dentiste, 1728).
Creación del tÃ-tulo universitario:
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En toda Europa, a pesar de los intentos, a lo largo de los siglos XVI y XVII la práctica de la odontologÃ-a
estaba en manos de los cirujanos del nivel más bajo, los barberos y sangradores.
A lo largo del siglo XVII en Francia, poco a poco, se van promulgando una serie de leyes que tratan de
regular el ejercicio de la odontologÃ-a asÃ- como la titulación que debe tenerse para realizar dicha
práctica: tÃ-tulo de expert pour les dents, École de Chirurgie de Paris (1699). Para conseguirlo habÃ-a
que superar un examen teórico y práctico delante de un tribunal (cirujanos, médicos, etc).
A lo largo del siglo XVIII empieza la lucha por una parcela de trabajo entre cirujanos y los que han obtenido
ese tÃ-tulo (en Francia los cirujanos tenÃ-an mucho poder).
Ello culmina en 1768 con la existencia de:
• Experto en dientes o dentista: sólo en la odontologÃ-a.
• Cirujano dentista: además de cirujano es dentista.
Consolidación:
Con respecto a la formación existen dos grandes posibilidades:
• En el seno de la universidad: surge en el mundo germano, en la universidad de Viena (primera que la
incluye) de la mano de Carabelli.
• En escuelas independientes: se desarrolla fundamentalmente en los EEUU gracias a Hayden y Harris
que fundan en 1840 el Baltimore College of Dental Surgery (primera escuela independiente de
cirugÃ-a dental). También fundan la Sociedad Americana de Cirujanos Dentistas y la primera
revista dedicada a este ámbito, American Journal of Dental Sciencie (1839).
Con respecto a la concepción de la disciplina también existen dos posibilidades:
• Solamente como odontologÃ-a (Inglaterra, EEUU).
• EstomatologÃ-a: la diferencia es que los estomatólogos son médicos que se especializan en la
odontologÃ-a (mundo germánico, Italia, etc).
¿Qué es lo que sucede en España?
En un primer momento prevalece la orientación odontológica, encabezada por Florestán Aguilera (La
OdontologÃ-a, 1892) que se habÃ-a formado en EEUU (era cubano, en esta época Cuba aún es colonia de
España).
En 1901 se crean los estudios de odontologÃ-a los plantea como una sección de la facultad de medicina de
Madrid. Se estudiaban dos años de medicina y posteriormente se pasaba a la odontologÃ-a.
Todo ello culminó con la formación de la Escuela de OdontologÃ-a de Madrid.
En el perÃ-odo de entreguerras empieza a ganar terreno la concepción estomatológica gracias a Bernardino
Landete, médico especializado en odontologÃ-a. Crea en 1948 la Escuela de EstomatologÃ-a (transforma
la Escuela de OdontologÃ-a en la de EstomatologÃ-a).
Se iniciaron después de muchos años más escuelas de estomatologÃ-a. Esto ocurrió hasta hace unos
pocos años, que se estableció la odontologÃ-a dentro de la universidad, en relación con la medicina pero
con una titulación distinta.
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Tema. Especialidades odontológicas y sus actividades.
La odontologÃ-a como profesión lleva 22 años (1986). Durante unos años coexistió como una
especialidad médica.
Las especialidades médicas empiezan durante la 2ª mitad del siglo XVIII basándose en las sociedades
industriales (revolución industrial).
Factores determinantes de la aparición del especialismo:
• Factores internos.
• Aumento de los conocimientos teórico−prácticos de una disciplina.
• Instrumentalización creciente de la actividad diagnóstica y curadora.
• Factores externos:
• Crecimiento de la población y surgimiento de núcleos urbanos cada vez mayores.
• Concentración de profesionales en las ciudades.
• Desarrollo de grandes hospitales.
• Incremento de las comunicaciones y de los medios de transporte.
• Institucionalización con revistas y asociaciones.
• La sociedad industrial impulsa la división del trabajo.
El especialismo médico se desarrolla a partir del siglo XIX tanto en la parte médica como quirúrgica.
Entre 1948 y 1986 la odontologÃ-a está monopolizada por la medicina (tras 6 o 7 años de medicina se
estudia estomatologÃ-a durante 3 años).
Anteriormente, las especialidades se desarrollan de acuerdo a la experiencia y a la práctica. Las
especialidades surgen de acuerdo a la demanda.
La odontologÃ-a ha sido una profesión muy reivindicativa. Lo primero que aparecen son las sociedades
profesionales que vehiculan las demandas de la sociedad (ej. sociedad española de ortodoncia, sociedad
española de estomatologÃ-a, etc). Existen más de treinta sociedades e incluso algunas sólo existen en
ciertas regiones.
Las ramas fundamentales del campo de la odontologÃ-a son: la endodoncia, la ortodoncia, la periodoncia, la
odontopediatrÃ-a, la prótesis dental, la implantologÃ-a, la odontologÃ-a preventiva, la odontologÃ-a
geriátrica y la rehabilitación oral.
La aparición de varias ramas de la odontologÃ-a aparece a consecuencia de una fragmentación profesional
y está escasamente institucionalizada. Estas ramas y especialidades están muy condicionadas por la
industria.
La odontologÃ-a es una especialidad esencialmente clÃ-nica, dirigida al paciente, está muy poco
desarrollada en el ámbito de las ciencias básicas.
La especialización se genera a partir de los pares e iguales y está intensamente mercantizada. Es un
ejemplo de profesión paradigmática que se está desarrollando. En la actualidad no tiene status.
Tema. DemografÃ-a y sociologÃ-a profesional.
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El Sistema Nacional de Salud:
• Fue configurado tras la aprobación de la ley general de Sanidad (1986). Esto da lugar a:
• Desintegralización de la Sanidad.
• Integración de las diferentes estructuras y servicios públicos sanitarios del Sistema Nacional de Salud.
• Su organización en áreas.
• Desarrollo de la atención primaria.
• Prestaciones sanitarias: recogidas en dos disposiciones legales:
• Real Decreto 63/1995.
• Ley 16/2003 de cohesión y calidad del Sistema Nacional de Salud.
Prestaciones sanitarias:
• Son el conjunto de servicios preventivos, diagnósticos, terapéuticos, rehabilitadores y de
promoción de la salud dirigidos a los ciudadanos.
• Comprende prestaciones de salud pública, atención primaria y especializada, farmacia,
ortoprótesis, etc.
• En las prestaciones de atención primaria se incluye la salud bucodental.
Prestaciones en salud bucodental:
• Información y educación en materia de higiene y salud bucodental.
• Las medidas preventivas y asistenciales: aplicación de flúor tópico, obturaciones, selladores de
fisuras y otras para población infantil.
• Tratamiento de procesos agudos odontológicos, incluida la extracción de piezas dentarias.
• La exploración preventiva de la cavidad oral a mujeres embarazadas.
Asistencia: la realidad es muy distinta en funciones de las comunidades autónomas, según la disponibilidad
de recursos de éstas.
• Asistencia buco−dental y desarrollo económico.
• Diferencias regionales: norte y sur (muy privilegiados los navarros).
• 1985: se realizó en nuestro paÃ-s la 1ª encuesta epidemiológica de salud bucodental:
• Se observa una precaria situación de la salud bucodental en España.
• También que el paÃ-s tenÃ-a necesidad de la creación de equipos de salud bucodental.
• Por ello se desarrollan programas de salud bucodental, programas educativos, asistencia sanitaria, etc.
Encuesta Nacional de Salud (2003): pone de manifiesto que pese a los esfuerzos realizados existen
diferencias con otros paÃ-ses.
• El 83% de la población española se sometió a tratamientos odontológicos (Alemania 50%,
Reino Unido 40%).
• Gasto médico por paciente: España 315 euros / Alemania 572 euros.
• Cobertura del seguro:
• Diferencias regionales.
• Medio rural / urbano: en medio urbano hay un mayor porcentaje que acude a una consulta.
• Nivel educativo: influye en la asistencia a la consulta odontológica.
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• Los motivos de consulta más frecuente son:
• Revisión o chequeo.
• Empastes y obturaciones.
• Limpieza de boca.
• Extracciones.
• Prótesis, fundas, puentes, etc.
• Otro tipo de tratamientos.
Profesionales sanitarios colegiados: para saber datos de este tipo acudir al Instituto Nacional de EstadÃ-stica
(INE).
• Fuente: INE desde 1953 conoce el número de profesionales y las tasas por 100000 habitantes.
• Objetivo: conocer el número de profesionales sanitarios.
• Se actualiza anualmente gracias a los consejos generales de colegios y anuario estadÃ-stico de
España.
SISTEMAS MÉDICOS Y ODONTOLOGÃA
Tema. Concepto de sistema. Diferentes sistemas médicos a lo largo de la historia.
Los sistemas médicos son interpretaciones totalizadoras de la salud y la enfermedad. Se produce la
subordinación de los hechos (sÃ-ntomas, evolución, epidemiologÃ-a, etc) al discurso especulativo. Existe
una elaboración forzada de hipótesis capaces de resolver cualquier problema fisiopatológico. Hay un
rechazo excluyente de cualquier otra interpretación de la oficial.
Sistemas médicos clásicos:
Medicina creencial: son los que en el tiempo son más antiguos y los que más perviven. Sostienen que los
procesos de salud y enfermedad no están condicionados por fenómenos naturales sino que están
implicados seres externos (imprecisos, indeterminados y que no tienen nombre). Estos seres externos
producen la salud o la enfermedad. Son formas muy primitivas que se desarrollan a partir de pequeños
talismanes. En el carácter religioso la enfermedad se explica siempre por la intervención de un ser superior.
Están muy vinculadas a aspectos de cómo cada hombre vincula su propia vida. Tiene niveles de
primitivismo muy claros.
Medicinas orientales: son las más exóticas de las medicinas (medicina china, indú, etc) con sistemas muy
complejos y explicaciones fisiopatológicas muy empÃ-ricas. La explicación viene dada por grandes
hipótesis. Han tenido una influencia grande en el mundo occidental y a partir del siglo XVIII llegó a
occidente (por ejemplo la medicina china fue introducida en occidente por los Jesuitas). En el siglo XIX y XX
ha sido una medicina muy contemplada porque es una medicina que contempla mucho la dimensión personal
y por eso han tenido mucho éxito.
Galenismo: es la confluencia de tres grandes corrientes ideológicas: el pensamiento de Hipócrates y de los
médicos hipocráticos, el pensamiento de Aristóteles y la influencia de Platón y los estoicos. Fue
desarrollado por Galeno de Pérgamo. Se convierte en el sistema médico tradicional más importante.
Recurre al silogismo. Arranca, fundamentalmente, a partir de la muerte de Galeno y llega hasta el siglo XVI y
XVII aunque tiene una base en la medicina clásica.
Paracelsismo e iatroquÃ-mica: es esencialmente la obra de un médico marginal, muy rechazado por la
Academia y por la Universidad. Es un médico que vive y escribe en alemán. Reivindica la lengua
alemana. Se encuentra perseguido por todos. En la idea del tratamiento no sólo se puede recurrir a remedios
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vegetales sino también a remedios minerales.
Iatromecánica: está muy relacionada con el desarrollo de la fÃ-sica en el siglo XVI. El elemento
estructural último es la fibra. Se explican fenómenos como la fiebre a partir de la contracción de las fibras
produciéndose un aumento de la temperatura.
Sistemas médicas del XVIII: son sistemas muy abundantes. Enfatizan y participan en ideas de unos y otros.
Son la apoteosis final de los sistemas médicos.
Vitalismo: finales del siglo XVIII y principios del XIX. Se piensa que la naturaleza de los seres vivos no se
puede simplificar porque hay un elemento que da la propiedad del ser vivo: el ánima. El ánima es la que se
altera y produce una enfermedad.
Corrientes antisistemas: el médico se encuentra ante una gran diversidad de sistemas. Los antisistemas
reaccionan frente a los sistemas. Se vuelve a la tradición hipocrática porque es esencialmente empÃ-rica y
se basa en la observación. La tradición hipocrática se acompaña de un empirismo clÃ-nico (la
experiencia clÃ-nica no es una experiencia clÃ-nica sino que se basa en el acercamiento al enfermo). Se
produce una reacción antisistema ilustrada, los médicos hacen un retorno a Hipócrates, se aproximan al
enfermo y se produce la desconfianza en otros sistemas.
Tema. PaleoodontologÃ-a y odontologÃ-a en los pueblos de tecnologÃ-a simple.
Formas de pensamiento:
• Mágico − creencial: las causas de los fenómenos que ocurren en la naturaleza se basan en
fenómenos mágicos.
• EmpÃ-rico: se basa en la observación.
• CientÃ-fico: es un pensamiento de tipo racional, descarta las causas que sean creenciales y se dedica a
la observación y a partir de la observación se crean una serie de hipótesis. A partir del siglo XVII.
La ciencia intenta dar una explicación racional de los fenómenos observables.
• CientÃ-fico − experimental: a partir del siglo XIX.
Sistemas empÃ-rico − creenciales:
• Vigentes:
• Culturas pretécnicas actuales.
• Culturas para−occidentales.
• Ciencia popular.
• Extinguidos:
• Culturas arcaicas: Mesopotamia, Egipto, Israel y Precolombinas.
Conocimientos actuales sobre la humanidad prehistórica:
La filogenia es la evolución que hace el ser humano a lo largo del tiempo. La ontogenia es el desarrollo del
propio ser humano desde su concepción hasta su estado adulto, es la génesis del ser humano.
El término braquicéfalo indica que el diámetro anteroposterior y lateral del cráneo son similares, el
concepto contrario es dolicocéfalo.
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Conocimientos especÃ-ficos en la Prehistoria:
• GeologÃ-a y minerÃ-a: se realizan excavaciones y prospecciones mineras.
• ZoologÃ-a y etologÃ-a: provienen de la necesidad de alimentos.
• Botánica y agricultura: el sedentarismo llevó a la posibilidad de cultivar alimentos.
• Matemáticas: no se conoce realmente hasta donde llegaban los conocimientos matemáticos en la
prehistoria.
• AstronomÃ-a: tenÃ-an una idea aproximada de por dónde salÃ-a el Sol.
• Medicina: la esteatopigia significa un acúmulo de grasa, algunas teorÃ-as defienden su existencia y
otras que era un ideal de femenidad. La trepanación es la apertura del cráneo y se encuentra en toda
una serie de hallazgos arqueológicos. Existen también pseudotrepanaciones (falsas trepanaciones).
No se conoce si esta práctica tenÃ-a o no una finalidad terapéutica. En el NeolÃ-tico (sobre todo
en la Edad de los Metales) empiezan a disminuir. El rondel es la pieza de hueso del cráneo que
resulta de la trepanación y tenÃ-a un sentido ritual.
Posibilidades de la paleoodontologÃ-a:
• Estudio de la edad: no sólo se emplean restos dentales para datar la edad del individuo.
• Estudio de la alimentación: es necesario utilizar una serie de técnicas quÃ-micas y bioquÃ-micas.
• Abrasiones dentarias: pueden ser de tipo mecánica (fisiológico) a de tipo patológico. Muchas
tienen que ver con el tipo de alimentación o con el trabajado desarrollado por el individuo (ej. la
masticación del cuero).
• Caries: es la más frecuente en las épocas más recientes. Es una enfermedad que comienza a
aparecer en el NeolÃ-tico y el comienzo puede ser por la cocción de los alimentos o porque se
produce un cambio bacteriológico (aparecen formas más agresivas que encuentran en la cavidad
oral su lugar ideal).
• Enfermedad periodontal: era bastante frecuente.
• Absceso dental crónico: producido por la evolución de las infecciones.
• Malformaciones: están presentes en cualquier momento y pueden ser de cualquier tipo.
• Traumatismos y mutilaciones: son una patologÃ-a muy frecuente y están muy relacionadas con el
tipo de instrumento que se emplea en los trabajos.
• Tumores: también han estado presentes a lo largo de toda la historia.
Tema. OdontologÃ-a popular.
La medicina popular es aún una medicina vigente, se trata de una forma de medicina no cientÃ-fica.
ESTRATO PROFUNDO
Es el más universal, proviene de la propia psicologÃ-a humana. Va a entender las enfermedades desde una
perspectiva mÃ-stica o religiosa. Se va a atribuir una serie de dolencias a fenómenos que tienen que ver con
la magia (ej. el mal de ojo, sortilegios, etc). El pensamiento que se establece en este tipo de estrato va a crear
lo que serÃ-an analogÃ-as, relaciones o simpatÃ-as. La simpatÃ-a mágica es lo que lleva a que se intente
dar una explicación entre cosas que aparentemente pueden tener un significado (ej. la aparición de un
antojo en un niño se corresponderÃ-a con un deseo no realizado por parte de la madre).
A las causas se les otorga, en ocasiones por un pensamiento empÃ-rico, una relación directa con diferentes
patologÃ-as.
El diagnóstico está ligado a la adivinación, no existen aquÃ- una serie de diagnósticos de corte
cientÃ-fico. Existen muchas prácticas de este tipo, sobre todo en zonas rurales (ej. el diagnóstico se lleva a
cabo tras la observación de la orina, etc).
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Junto a los diagnósticos existe una serie de tratamientos. La prevención se basa en el empleo de amuletos o
de talismanes. Existen diversos tipos de amuletos.
Para la terapéutica se utiliza la invocación de una serie de fuerzas religiosas para solicitar la protección,
la curación o para ayudar a expulsar los demonios que pueden estar dentro de este individuo.
Aunque no esté en nuestro medio no se encuentra tan alejado. Un ejemplo de práctica más cercana a
nuestro medio es el empleo de la oración.
ESTRATO SUPERFICIAL
Es el estrato que proviene de la cultura y es diferente en cada cultura o religión. Es el que proviene de una
cultura que se ha ido asentando. Hay una serie de prácticas sobre la alimentación que provienen
directamente de diferentes culturas religiosas. Es la denominada aculturación o transformación cultural.
Nos llegan elementos galenistas. El pensamiento galenista estuvo conviviendo en el mundo occidental desde
el siglo I al siglo XVIII. Esto consiste en que si hasta un determinado siglo ha estado vigente una determinada
cultura, la nueva toma elementos de ella y los adapta.
Existe abundante terminologÃ-a popular odontológica que varÃ-a de cada cultura o religión. A lo largo de
la historia el problema odontológico fundamental era el tratamiento del dolor a nivel bucofacial intentando
prevenirlo mediante una serie de amuletos. Se basa en la idea de que las partes del cuerpo de un individuo no
pueden ir hacia otro individuo ya que este individuo puede producirle daño a través de la posesión de
partes de su cuerpo.
Para la lucha del dolor se han utilizado muchos productos, la mayorÃ-a de ellos se basan en el conocimiento
empÃ-rico. También se pueden aplicar diversas sustancias a nivel tópico sobre el diente (ej. pólvora
como un agente quemante, la pimienta tendrÃ-a un efecto similar al de la pólvora). El acónito o el beleño
son diferentes tipos de plantas que también se han empleado y que su uso proviene no de un conocimiento
empÃ-rico sino de su forma (por ejemplo el beleño tiene una morfologÃ-a de muela invertida y, por tanto,
se asocia su uso para el tratamiento de la patologÃ-a dentaria). Aunque se descubra que existen sustancias que
aportan un efecto beneficioso no siempre es a través de un conocimiento profundo.
También se han empleado dientes de fallecidos para tratar diversa patologÃ-a dentaria.
El recurso creencial por excelencia ha sido el recurso a Santa Apolonia porque el obispo de AlejandrÃ-a en el
siglo III cuenta la historia de que Santa Apolonia por no renunciar a su fe cristiana fue torturada
destrozándole la boca con piedras. Sobre esto hay una evolución iconográfica en la que se introducen
herramientas que poco a poco va utilizando la odontologÃ-a (ej. las tenazas). La iconografÃ-a de Santa
Apolonia muestra unas tenazas con una piedra dental. También han sido frecuentes las imágenes de
flemones y abscesos.
Tema. Recursos sanitarios no oficiales para la patologÃ-a bucodental.
OdontologÃ-a no oficial:
Cuando surgen las medicinas oficiales no aparecen como alternativa, tienen la intención de explicar la forma
de enfermar. Esta odontologÃ-a tiene elementos creenciales porque sobre todo tiene elementos cientÃ-ficos
(busca una explicación en el terreno de lo legal).
Medicinas alternativas, no oficiales o no convencionales:
• No se enseñan en el currÃ-culo sanitario.
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• No son aplicadas en medicina hospitalaria.
• No están cubiertas por seguros médicos.
• No intervienen en polÃ-ticas de salud: no tienen poder de decisión para trazar la polÃ-tica sanitaria
del paÃ-s.
Sistemas fundacionales de las medicinas no oficiales (siglo XVIII):
• Todas surgen de un momento inicial clave en el siglo XVIII, en el que destacan dos pensamientos
fundamentales: magnetismo animal y homeopatÃ-a.
• Tienen caracterÃ-sticas comunes: ambas están creadas por médicos con voluntad de crear un
sistema médico. Todas las corrientes cientÃ-ficas elementales manejan algún elemento no
material, no cuantificable. Eran muy valoradas dentro de la medicina.
Magnetismo animal:
Creado por Franz Anton Mesmer (1734 − 1815). Austriaco que publicó varias obras o tesis fundamentales:
• 1766, Le planetarum influxu in corpus humanum.
• 1779, Mémoire sur la découverte du magnetisme animal.
Piensa que la enfermedad puede estar causada porque las personas no están suficientemente impregnadas por
la fuerza magnética del cosmos, por lo que surgirÃ-a un desequilibrio y se producirÃ-a la enfermedad.
Sostiene que hay personas capaces de canalizar ese fluido magnético del cosmos y proyectarlo hacia otra
persona.
El sueño magnético o éxtasis magnético es cuando el paciente despierta de ese sueño se le ha
quitado la patologÃ-a.
Según Baquet Mesmer crea o proyecta el fluido magnético sobre una cubeta y se propagan por medio de
una serie de conductores llamados bequet que los pacientes se aplicaban sobre la zona causante de la
enfermedad o dolor.
En la terapéutica se observaba que existÃ-an sobre todo pacientes mujeres y los magnetizadores eran
hombres, por eso surge un componente de atracción sexual. Los crÃ-ticos querÃ-an explicar que eso era lo
que sucedÃ-a realmente.
Derivaciones: otros autores buscaban matices o derivaciones.
• Sonambulismo provocado (Puysegur): decÃ-a que el sueño magnético era similar al
sonambulismo. El paciente estaba dormido pero realizaba movimientos.
• Fluidismo (Delcuze): pensaban que los sonambulistas eran además capaces de ver el futuro que
tenÃ-an detrás, qué enfermedad tendrÃ-a una persona y qué tratamiento deberÃ-an tener.
Comenzaron a adiestrar a sonámbulos que tenÃ-an una sensibilidad especial. Pensaban que estos
sonámbulos podÃ-an ponerse en contacto con los espÃ-ritus. Sólo unos cuantos magnetizadores
practicaban el espiritismo porque eran perseguidos por la Iglesia.
• Antifluidimos (Faria): médico budista que explicó que el sonambulismo se basaba en imponer la
voluntad de una persona sobre otra. Todo lo que explicaba era psicológico. Se puede decir que se
basaba en la hipnosis.
HomeopatÃ-a:
Creada por Samuel Hahnemann (1755 − 1843). Hombre muy instruido pero con poca práctica clÃ-nica.
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TenÃ-a pocas cosas en que basar su teorÃ-a. En 1810 publica Organum de la medicina racional.
En una de sus traducciones decÃ-a que la fiebre era tratado con corteza de quina. Trataban la fiebre como
enfermedad. Tomaban esa quina en infusión (esto sólo era eficaz en el paludismo pero ellos pensaban que
lo era para todos los casos).
Hahnemann pensaba que habÃ-a que quitar todo lo que no servÃ-a y quedarse con lo útil. Lo útil se
encuentra o determina mediante ensayos.
Al hacer la infusión empezó a tener calor y sudores y pensó que estaba enfermo, por lo que desarrolló el
concepto de Similia similibus curantur que decÃ-a que lo que enferma al sano cura al enfermo. Él pensaba
que solamente la droga útil era la que producÃ-a enfermedad en la persona sana. Si al sano no producÃ-a
enfermedad no se trataba de un medicamento útil.
También describió el concepto de la patogenesia del medicamento.
Según su concepto de dosis mÃ-nima el medicamento tiene una fuerza y él se la podÃ-a aumentar
diluyendo el medicamento en agua y agitándolo, lo que le darÃ-a mayor potencia.
Derivaciones:
• Hahnemannianos: seguidores de Hahnemann que piensan que sólo existe un tratamiento o
medicamento que será el adecuado.
• Terapéutica floral de Bach: se basa en rasgos de personalidad. Para cada rasgo, una planta (es
decir, la timidez se tratarÃ-a de una planta, etc). La homeopatÃ-a oral se tratarÃ-a con camomila,
acónito y belladona.
Medicina alternativa (siglo XIX):
Factores para el desarrollo de las medicinas no oficiales:
• Industria y burguesÃ-a: la gente empieza a ver la ciudad como un entorno sucio y surge en
enfrentamiento urbe / naturaleza.
• Urbe y naturaleza: la naturaleza es el entorno limpio.
• Degeneracionismo y regeneracionismo.
• CrÃ-tica a la medicina: empiezan a surgir personas empÃ-ricas, sin conocimientos médicos, de
elección popular, que descubren a través del empirismo remedios para las enfermedades.
HidropatÃ-a:
Se pretende el efecto de la curación del enfermo por parte de su propia naturaleza.
• Vincenz Priessnitz (1799 − 1851): utilizó el método del agua frÃ-a que inicialmente produce una
vasoconstricción y luego para que la zona se caliente el cuerpo produce una reactividad
(vasodilatación) y va a luchar contra la enfermedad.
• Sebastián Kneipp (1821 − 1897): realiza el mismo proceso. El paciente bebe agua y se envuelve con
sábanas húmedas. Luego se tapa con mantas y, cuando haya sudado lo suficiente se le baña con
agua frÃ-a. Kneipp no sólo utilizaba la hidroterapia también empleaba plantas. Ambas las
empleaba para la dentición, el dolor de muelas y las fÃ-stulas de las encÃ-as y recomendaba la
higiene, la terapéutica derivativa y la camomila.
Naturismo:
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Se siguen utilizando elementos naturales (hidroterapia). La importancia de la dieta (vegetarianismo, ayuno,
frugivorismo, crudivorismo y dieta cientÃ-fica). Se desarrolla el concepto de cura atmosférica, fangoterapia
y la ascensión de sustancias extrañas. Se empleaba este pensamiento para tratar la caries y el dolor de
muelas.
Etnomedicinas: las medicinas clásicas asiáticas en occidente.
Factores que auspician la incorporación:
• Contracultura.
• Crisis de confianza en la medicina oficial.
• Nuevo papel del paciente.
• Reconversión de la industria terapéutica.
Tema. OdontologÃ-a en culturas clásicas asiáticas.
Reflexiones previas:
• Arbitrariedad en la presentación.
• Diferencias culturales.
• Problemas de los idiomas.
INDIA
Condicionantes histórico − culturales:
En las primeras civilizaciones el simple hecho del sedentarismo va a depender de poder asentarse en un suelo
fértil. En estas culturas se interpreta todo como energÃ-as o humores que fluyen por el organismo.
Periodificación:
• Civilización del Valle del Indo (2500 − 1500 a. C.): Mohenjo − daro, Harappa, Lothal.
• Periodo védico (1500 − 500 a.C.): védico y brahmánico.
• Periodo budista (500 a. C. − 500 d. C.).
Existen tres tipos de pensamientos: el hinduismo, el budismo (Sidharta Gautama) y el jainismo (Mahavira).
El ser humano tiene un alma individual que tiende a lograr un alma universal. El Samsara se refiere a ciclos
continuos de reencarnaciones. Existen diferentes vÃ-as y disciplinas por las que se pueden conseguir estos
objetivos.
Textos:
• Recordados (autor humano): Sutras.
• OÃ-dos (revelados y transmisión oral): Vedas, Branmanas, Aranyakas, Upanishads.
Conocimientos médicos:
Introducción:
El término Ayurveda es refiere al conocimiento de la vida. La medicina tántrica es una medicina
especulativa. La medicina unani se corresponde con el Galenismo, es el Galenismo arabizado.
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AnatomÃ-a:
Existen diferentes formas de conocimiento anatómico, basándose en el estudio de las heridas, de los
cadáveres (pero no mediante la realización de autopsias) y en las analogÃ-as.
FisiologÃ-a:
India es la que elabora la concepción de un mundo formado por elementos. Cada elemento tiene su
representación principal en una serie de órganos. En el pensamiento oriental se la da importancia al no ser
mientras que nuestra cultura es material.
ELEMENTO
Éter
Viento
Fuego
Agua
Tierra
ÓRGANO
Cavidades
Aliento
Bilis
Pituita
Tejidos sólidos
DOSHA
Vata
Pitta
Kapha
Estos órganos y elementos tienen también relación con tres fluidos o sustancias que permiten que un
individuo sea lo que es. Todos los individuos estamos formados por estos tres fluidos y cada elemento tiene
una representación en estos tres dosha.
Tridosha
Prakriti
Prana
Kundalini
Gunas
Composición humoral
Constitución personal
EnergÃ-a vital, aliento
EnergÃ-a cósmica o divina
EnergÃ-as psÃ-quicas
FisiopatologÃ-a:
Cuando el equilibrio se rompe se produce la enfermedad ya que circulan mal las energÃ-as y este
desequilibrio puede ser producido también por un mal de ojo, etc.
Tridosha
Prakriti
Vikriti
Composición humoral
Constitución personal
Desequilibrio humoral
Terapéutica y prevención:
• Higiene: ejercicio fÃ-sico, alimentación sana, etc.
• Extracciones dentales.
• Reducciones mandibulares.
CHINA
Condicionantes histórico − culturales:
Como en India en China también son importantes las vÃ-as. El tener una gran densidad de población
fundamentalmente en la zona de los rÃ-os y en las zonas costeras lleva a la necesidad de cosechar culturas
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más productivas. La cultura china ha sido muy rÃ-gida y fuertemente estamental. El pensamiento de
Confucio es un pensamiento conservador, de respeto a la autoridad, a los padres y a los antepasados.
Hitos:
• MonarquÃ-a: 221 a. C.
• Revolución boxer y dinastÃ-a manchú: 1900.
• República: 1912.
• MaoÃ-smo: 1949.
Bases filosóficas:
• Confucio: siglo VI − V a. C. Las analectas son las obras de Confucio.
• Tao: el Tao te king se basa en el pensamiento del taorismo. El Tao es la doctrina más antigua que
existe en China y existen dos elementos únicos, el Yin y el Yang. El Yin y el Yang son fuerzas
opuestas pero complementarias, las dos fuerzas se necesitan y son exactamente igual de importantes.
Cuando llega a China la doctrina de los cinco elementos se origina una adaptación. La existencia de
estos cinco elementos marca una relación muy importante, incluso, las relaciones entre las personas
se clasifican en cinco grupos.
Conocimientos médicos:
AnatomÃ-a:
El conocimiento médico anatómico es inexistente debido al respeto al cuerpo, incluso existen ciertas
prácticas quirúrgicas.
FisiologÃ-a:
Existen tres fuerzas vitales: Shen (espÃ-ritu), Jing (esencia vital) y Chi (aliento vital). Estas fuerzas circulan
por los Ching (meridianos). La fisiologÃ-a no tiene una base anatómica. Los seguidores de Confucio
interpretan el cuerpo como un reflejo de la sociedad estamental.
ÓRGANO
Corazón
Pulmones
HÃ-gado
VesÃ-cula
Páncreas / estómago
Intestino Grueso
Riñones
RANGO
Emperador
Primer Ministro
General
Ãrbitro
Graneros públicos
Superintendente
Funcionarios
FUNCIÓN
Discernimiento
Administración
Reflexión
Decisión
Transformación / digestión
Erección
Creación
El equilibrio entre los elementos sucede si existen una serie de energÃ-as que actúan de la forma adecuada.
Los meridianos están en número de 12 y la energÃ-a circula por ellos a lo largo de todo el dÃ-a, durante 2
horas la energÃ-a es máxima en un meridiano y mÃ-nima también durante 2 horas en ese meridiano.
Diagnóstico:
Es esencial la medición del pulso.
Terapéutica y prevención:
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Los meridianos tienen contacto con la piel y a través de ella y en diferentes puntos se puede actuar sobre la
energÃ-a de los meridianos (ej. a través de agujas, ventosas, calor, etc).
• Ocho principios (base y − y):
• Interior / exterior.
• Caliente / frÃ-o.
• Lleno / vacÃ-o.
• Yin / Yang.
• Tonificar o dispersar la energÃ-a.
• Técnicas: dieta, fitoterapia, ejercicio, acupuntura, digitopresión (masaje), moxibustión,
meditación, tao sexual.
Tema. OdontologÃ-a en el mundo grecorromano.
LA MEDICINA CLÃSICA GRIEGA
Introducción:
Durante los siglos V y IV a.C. se produce el nacimiento de la medicina cientÃ-fica, este saber médico
quedó recogido en un compendio que se conoce con el nombre de Corpus Hippocraticum que lleva el
nombre de Hipócrates de Cos (460 a.C. − 375 a.C.) aunque no todos los libros que lo componen fueron
escritos por Hipócrates, algunos fueron escritos por sus discÃ-pulos o por individuos con opiniones
contrarias. El Corpus Hippocraticum se compone de 53 tratados de tipo médico y de extensión variable.
Se recopilaron en la Biblioteca de AlejandrÃ-a en el siglo III a.C.
CaracterÃ-sticas del Corpus:
• Diversidad doctrinal: no existe una unidad.
• Diversidad temática: los 53 tratados se ocupan de todos los aspectos que tienen que ver con la
medicina.
• Distinción entre profanos y profesionales.
El concepto de enfermedad en el Corpus Hippocraticum:
Este concepto es hipocrático. Es lo que se conoce como la primera explicación cientÃ-fica de la
enfermedad.
La teorÃ-a de la enfermedad del Corpus se basa por completo en el concepto de humor. El concepto de
humor se basa, a su vez, en la teorÃ-a de los cuatro elementos primarios elaborada por Empédocles (agua,
aire, tierra y fuego), los elementos secundarios están formados por la combinación, a partes iguales, de los
elementos primarios. También existen cuatro elementos secundarios (sangre, flema o pituita, bilis amarilla
o cólera y bilis negra o melancolÃ-a). Todos los seres vivos estarÃ-an formados por la combinación en
equilibrio de estos cuatro elementos secundarios. Cada humor tendrÃ-a un asentamiento diferente en una
parte del cuerpo: sangre (corazón), pituita (encéfalo), bilis amarilla (hÃ-gado) y bilis negra (bazo).
Basándose en esta idea del humor, el estado de salud es el resultado del equilibrio humoral, cuando los
cuatro humores están en equilibrio el ser humano está sano pero cuando el equilibrio se rompe aparece el
estado de enfermedad.
Las causas de rotura del equilibrio pueden ser externas (régimen de vida anómalo, condiciones
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climáticas desfavorables, emanaciones malsanas, trastornos del ánimo, etc) e internas (predisposición
familiar, raza, sexo, etc). Las causas actúan, se rompe el equilibrio y aparece la enfermedad.
Fases evolutivas de la enfermedad:
• Fase de comienzo: actúa la causa morbosa, se produce el desequilibrio, los humores que estaban
juntos se separan, se convierten en la materia morbosa.
• Fase de pepsis o cocción: es cuando reacciona el organismo ante esa materia morbosa encendiendo
lo que se conoce con el nombre de calor innato que intenta cocer la materia morbosa. Se manifiesta en
el exterior con el calor, la fiebre, la inflamación y la aparición de pus (serÃ-a a materia morbosa
cocida).
• Fase de crisis: es la fase final de la enfermedad y que puede dar lugar a la curación completa
(cuando el calor innato consigue cocer toda la materia morbosa), curación incompleta (cuando el
calor innato acaba con una parte de la materia morbosa pero no consigue cocer toda la materia
morbosa y estos restos dan lugar a las metástasis, las recidivas y las enfermedades crónicas) y la
última posibilidad es la muerte del enfermo (cuando el calor innato es incapaz de acabar con la
materia morbosa).
El estudio de ciertos datos (ej. La observación de la orina, las heces, los vómitos, etc) puede darle al
médico información de la evolución de la enfermedad. El médico hipocrático está especializado en
el pronóstico y no en el diagnóstico ya que sólo existÃ-a una forma de enfermar. En cuanto al tratamiento
de las enfermedades, lo único que puede hacer el médico es favorecer la expulsión de la materia morbosa
favoreciendo todas las secreciones (ej. Administrando sustancias que favorezcan el vómito, orinar,
practicando sangrÃ-as, etc).
GALENO DE PÉRGAMO
Es la segunda gran figura de la medicina clÃ-nica después de Hipócrates. Nació en Pérgamo en el
año 129 d.C. y murió en Roma en el año 200 d.C. Tiene un conocimiento exhaustivo de toda la medicina
anterior a él y conoce las principales corrientes filosóficas de la época. Nos ofrece una obra médica
que a lo largo de la historia ha sido la más importante.
CaracterÃ-sticas más importantes de su obra:
• Su carácter enciclopédico: por el volumen de la obra (escribió más de 400 libros) y porque se
ocupa de todos los aspectos relacionados con la medicina.
• Recoge, sintetiza y elabora toda la medicina de su tiempo.
• Además la enriquece con aportaciones originales fruto de su experiencia cientÃ-fica y de las
observaciones personales.
• Se sirve del pensamiento filosófico para darle a su obra una base teórica, es decir, le proporciona al
saber médico tradicional una coherencia intelectual.
Concepto de enfermedad de Galeno:
Se basa en la doctrina humoral hipocrática y en la localización o asiento de la enfermedad. Empieza a
clasificar diferentes enfermedades por su lugar de localización e, incluso, por su causa.
Para Hipócrates el equilibrio es perfecto y para Galeno los elementos secundarios no están formados por un
equilibrio perfecto de elementos primarios.
En la sangre predominarÃ-a el aire, en la flema o pituita el agua, en la bilis amarilla o cólera el fuego y en la
bilis negra o melancolÃ-a la tierra.
25
En cada individuo habrÃ-a un predominio de uno de los humores y de las cualidades que lo caracterizan.
TipologÃ-a de los temperamentos:
Clasifica a los individuos según su forma de ser, su particular forma humoral (temperamento). De acuerdo
con el humor que predomine en cada uno hay una mayor predisposición a padecer un tipo de enfermedad y
no otra.
• SanguÃ-neos: en los que predomina el humor sangre. Están predispuestos a las enfermedades de
tipo circulatorio.
• Flemáticos: en los que predomina el humor flema. Están predispuestos a las enfermedades del
sistema nervioso.
• Coléricos: en los que predomina el humor cólera. Están predispuestos a las enfermedades de tipo
digestivo.
• Melancólicos: en los que predomina el humor melancolÃ-a. Están predispuestos a las
enfermedades del sistema circulatorio independiente al de la sangre.
• Temperados: en los que equilibradamente se mezclarÃ-an los cuatro temperamentos simples.
La enfermedad se produce por el desequilibrio humoral pero entendiendo que el estado de salud es un
equilibrio inestable en el que siempre predomina un humor (es un concepto más dinámico y fisiológico).
Dependiendo de la tipologÃ-a humoral de cada uno habrá una predisposición a padecer una enfermedad u
otra.
SIGNIFICACIÓN HITÓRICA DEL GALENISMO
El Galenismo es la doctrina de Galeno que se elabora en el siglo II d.C. y se mantiene hasta los siglos XVI y
XVII. A partir del siglo XVI aparecen las primeras objeciones a partes concretas (la primera se produce en el
ámbito de la anatomÃ-a) y a finales del siglo XVI y principios del XVII se produce una objeción total por
parte de Paracelso aunque la mayorÃ-a sigue aceptando la doctrina galénica.
La medicina medieval transcurre en tres ámbitos geográficos, polÃ-ticos y culturales diferentes: occidente
cristiano, Bizancio y el Islam. En estos tres escenarios se transmite y se mantiene el Galenismo,
prácticamente, sin ninguna objeción.
En el occidente cristiano (Imperio Romano de Occidente) se asume la obra de Galeno sin más. Durante la
Edad Media uno de los centros más importantes de cultivo de la medicina fue la Escuela de Salermo.
En Bizancio (Imperio Romano de Oriente) se reelabora el pensamiento galénico incorporando nuevos
hallazgos. AlejandrÃ-a fue el centro médico más importante. Las figuras principales de esta etapa son
Oribasio (siglo IV), Aecio de Amida (siglo VI) y Pablo de Egina (siglo VI).
En el Islam la doctrina galénica se mantiene y se enriquece con los saberes procedentes de China, India y
Persia. Las figuras más importantes de la medicina islámica son Ibn Sina (Avicena), Albucasis, Ibn−Rush
(Averroes).
En el Mundo Moderno los médicos humanistas recuperan los textos galénicos, estableciendo versiones y
traducciones directas. Es en el Renacimiento cuando se inician las primeras crÃ-ticas a la doctrina galénica,
bien a aspectos concretos de la misma (Vesalio, en el campo de la anatomÃ-a) como a la doctrina completa
(Paracelso).
Tema. La medicina cientÃ-fica moderna y la odontologÃ-a.
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SIGLO XVI
Humanismo médico:
Fue un movimiento cultural que rechaza la tradición medieval e intenta conocer la medicina antigua a
través de sus fuentes originales griegas. Desde el punto de vista médico viene a ser la última y más
resplendorosa etapa del Galenismo.
CaracterÃ-sticas del médico humanista:
• Buen conocimiento de las lenguas clásicas.
• Están convencidos de que sólo a través de la ciencia tradicional se puede llegar al conocimiento
verdadero.
• La importancia de la experiencia.
Aportaciones de los médicos humanistas:
• Revisión y traducción de textos antiguos: buscan donde pueden manuscritos clásicos ya que
desprecian la tradición medieval. Andrés Laguna escribe la Materia médica de Dioscórides, es
la obra de terapéutica más importante de la antigüedad. Francisco Vallés escribe Epidemias
de Hipócrates como tratado sobre las enfermedades infecciosas.
• Exposición didáctica del saber: no se limitan a reeditar los textos clásicos. Luis Mercado escribe
Opera omnia que es una obra muy importante de la medicina.
• Comentarios y ensayos filosóficos: hubo un grupo de médicos humanistas que buscaban la base
teórica y filosófica de la medicina. Juan Huarte de San Juan escribe Examen de ingenios para las
ciencias, es la primera obra en la historia de orientación profesional, se relacionan las cualidades del
individuo en su futuro profesional.
Paracelso (1493 − 1541):
Es la figura más llamativa y rompedora de la medicina del siglo XVI (desde Galeno hasta el siglo XVII),
representa el antigalenismo más radical (es uno de los pocos que se atreve a enfrentarse a la totalidad de los
presupuestos galénicos), plantea una nueva teorÃ-a de la enfermedad.
Estudió en la Universidad de Viena y obtiene el doctorado en la Universidad de Ferrara, quiere aprender en
la vida lo que la Universidad no le ha enseñado.
Finalmente se asienta en Basilea (Suiza) donde desarrolla su labor. Ninguna de sus obras se publicaron en
vida, no habÃ-a ningún impresor capaz de imprimir su obra.
Pensamiento médico:
Para Paracelso la enfermedad es un proceso activo y dinámico que le lleva a rechazar la teorÃ-a de los
humores. La enfermedad no es la consecuencia del desequilibrio humoral sino que más bien va a ser un
proceso más activo que va a estar siempre relacionado con el arqueo que es lo que sustituye al humor. El
arqueo es un principio inmaterial que es el que gobierna todas las actividades orgánicas. La salud
dependerá de una buena función del arqueo. Paracelso va a intentar llevar a cabo una nueva clasificación
de las enfermedades en la que intenta clasificar las enfermedades de acuerdo a sus causas (habla de las
enfermedades invisibles para referirse a las enfermedades mentales, las enfermedades tartáricas serÃ-an las
que se deben a un depósito, incluye también una serie de enfermedades profesionales como las
enfermedades de las minas, etc).
27
Terapéutica:
En la patologÃ-a galénica el único tratamiento era tratar de favorecer la excreción de la materia picante
favoreciendo el sudor, la expulsión de la orina, etc.
Paracelso sólo intenta las curaciones posibles, es el primer médico que habla de la importancia que tiene
la voluntad del enfermo en la curación.
Según Paracelso todas las enfermedades tienen un tratamiento especÃ-fico, ese tratamiento especÃ-fico se
denomina arcana (teorÃ-a de los arcana), que lo proporciona la naturaleza, lo que tiene que buscar el
médico son los arcana de cada enfermedad, aunque nadie aceptó esta teorÃ-a de los tratamientos según
la etiologÃ-a de la enfermedad; y no solamente los arcana son importantes, hay que contar también con los
remedios minerales.
Es el propio médico el que tiene que dedicarse a la elaboración de los medicamentos, y no el
farmacéutico o el boticario.
Significación histórica de Paracelso:
• Su idea del médico y del oficio de curar: la más alta y exigente.
• Introducción en la medicina de una idea activa y dinámica de la enfermedad. Ruptura con el viejo
humoralismo. Invención de una patologÃ-a quÃ-mica y vitalista.
• Entusiasmo terapéutico: mantiene la supremacÃ-a del fármaco sobre la dieta, la dieta puede servir
para mantener la salud pero nunca para recuperarla.
• Importancia de la experiencia como fuente de conocimiento.
SIGLO XVII
IatroquÃ-mica:
Es un movimiento médico que se desarrolla sobre todo en Alemania y que es heredero de los postulados de
Paracelso. Se basa en el concepto de fermentatio que es pensar que todas las funciones que se desarrollan en el
interior del organismo están reguladas por una reacción de tipo fermentativo que era una idea que ya
habÃ-a desarrollado Paracelso. Dos de las figuras más importantes de este movimiento fueron Van Helmont
y Silvio.
Significación histórica:
• Contribución eficaz para terminar con el galenismo.
• Matiza el mecanismo de la iatromecánica.
• Contribución al desarrollo del vitalismo.
Iatromecánica:
Se desarrolla básicamente en Italia porque en el siglo XVI es en Italia donde se lleva a cabo la gran
revolución de la anatomÃ-a. Es una consecuencia del desarrollo de la anatomÃ-a y de la estequiologÃ-a. Se
basa en el concepto de fibra (el centro de todo está en la fibra) que es el elemento fundamental de todo ser
vivo, es la responsable última de los estados de salud y enfermedad. La salud y la enfermedad dependen de
los estados de tensión y relajación de las fibras, si hay hipertensión en las fibras se producirá enfermedad
y también cuando exista hipotensión. Existen conductos interfibrilares (poros) que también van a ser
responsables de la salud y la enfermedad, ya que tienen que tener un adecuado grado de cierre y apertura. Por
las fibras y los conductos interfibrilares discurren lÃ-quidos y la salud y la enfermedad también dependen
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de la fluidez y de la velocidad de esos lÃ-quidos. Algunos de los autores importantes de esa época son:
Santorio, G. Baglivi y L. Bellini.
Empirismo clÃ-nico:
Se desarrolla sobre todo en Inglaterra y se basa en la noción de especies morbosas. Es un movimiento que
busca la descripción de las enfermedades, de la manera más gráfica y natural que sea posible, basada no
en las causas sino exclusivamente en las manifestaciones de la enfermedad, lo importante es la clÃ-nica. Una
vez descritos los signos y sÃ-ntomas el médico tiene que agrupar los que se repiten una y otra vez en
determinadas causas y ponerles la etiqueta de especie morbosa (es una forma de clasificar las enfermedades
por sus signos y sÃ-ntomas).
Thomas Sydenham revoluciona la fisiologÃ-a y hace que a lo largo del siglo XVIII se desarrolle este
empirismo clÃ-nico.
Tema. Mentalidad anatomoclÃ-nica.
Rasgos de la patologÃ-a del siglo XIX:
• El fin del enfrentamiento entre novatos (médicos renovadores) y galenistas.
• Coincidencia en los métodos de investigación por encima de enfoques o planteamientos de grupos
o escuelas.
• La constitución de una explicación de la enfermedad como trastorno estructural y dinámico
basada en los recursos y métodos de la ciencia moderna.
Evolución del concepto y significado de la lesión anatomopatológica:
• Siglo XVI: la lesión como simple hallazgo de la práctica de la disección (la lesión sirve para
ilustrar una observación clÃ-nica).
• Siglos XVII y XVIII: la lesión clave del diagnóstico postmortem (la práctica de la autopsia como
método diagnóstico y la subordinación de la lesión a los sÃ-ntomas).
• Siglo XIX: la lesión fundamento de la patologÃ-a.
Origen del método anatomoclÃ-nico:
• El nuevo escenario médico: la Francia post−revolucionaria (nuevas estructuras polÃ-ticas,
económicas y sociales, la influencia del empirismo de Locke y del sensualismo de Condillac).
• El programa anatomoclÃ-nico de Bichat (1801):
• La relación entre el cuadro clÃ-nico y la lesión orgánica.
• Nuevo método diagnóstico: los signos anatomopatológicos.
• Subordinación de los sÃ-ntomas a la lesión anatómica.
Desarrollo del método anatomoclÃ-nico:
• Los discÃ-pulos de Bichat: Escuela de ParÃ-s.
• El objetivo:
• Descubrir signos anatomopatológicos (fenómenos objetivos recogidos al explorar al enfermo) asociados
a la enfermedad.
• La realización de diagnósticos lesionales en vida.
29
• Algunos métodos: la percusión y el desarrollo de una nueva semiologÃ-a.
Consolidación del método anatomoclÃ-nico:
• La incorporación de los análisis de laboratorio.
• La medicina vienesa y la separación entre el clÃ-nico y el anatomopatólogo (Karl von Rokitansky
(anatomopatólogo) y Joseph Skoda (clÃ-nico)).
• La creación de una terminologÃ-a semiológica de base anatomoclÃ-nica.
La patologÃ-a celular de R. Virchow:
• Formación cientÃ-fica.
• Activismo polÃ-tico: liberalismo radical y el movimiento de reforma sanitaria.
• Labor docente: profesor de anatomÃ-a patológica en BerlÃ-n.
• El lado oscuro: oposición al darwinismo y rechazo de los hallazgos de Robert Koch.
• Obra de Virchow:
• Contribución al desarrollo de la medicina de laboratorio: estudio microscópico de las lesiones
anatómicas y su interpretación con los recursos de la biologÃ-a celular.
• Interpretación de la enfermedad desde la concepción celular del organismo.
• La patologÃ-a celular:
• Localización espacial de la lesión.
• Principio de la lesión celular.
• La idea de peligro.
• Aportaciones:
• Creación de la anatomÃ-a patológica.
• Nuevos conceptos: aplasia, embolia, trombosis y leucocitosis.
Tema. Mentalidades fisiopatológica y etiológica.
MENTALIDAD FISIOPATOLÓGICA
FisiopatologÃ-a clÃ-nica: la fisiopatologÃ-a es el estudio de los procesos patológicos (enfermedades),
fÃ-sicos y quÃ-micos que tienen lugar en los organismos vivos durante la realización de sus funciones
vitales. Estudia los mecanismos de producción de las enfermedades en relación a los niveles molecular,
subcelular, celular, tisular, orgánico y sistemático o funcional.
Origen:
• Alemania, mediados del siglo XIX.
Objetivo:
• Superar la visión estática de la enfermedad.
• Creación de una fisiologÃ-a patológica.
Punto de partida:
30
• Visión de la enfermedad como proceso dinámico.
Método de estudio:
• Reducir las funciones orgánicas a procesos materiales o energéticos.
• Aplicación de los métodos de las ciencias experimentales.
TermometrÃ-a clÃ-nica: la termometrÃ-a se encarga de la medición de la temperatura de cuerpos o
sistemas.
Fiebre:
• Prototipo del sÃ-ntoma que revelaba una alteración de los procesos orgánicos.
• Fácilmente mensurable.
Método de estudio:
• Métodos de las ciencias fÃ-sicas: termodinámica (es una rama de la fÃ-sica que estudia los
efectos de los cambios de temperatura, presión y volumen de los sistemas fÃ-sicos a un nivel
macroscópico).
• Curvas térmicas.
Visión metabólica de la patologÃ-a:
• La aplicación de los métodos de la quÃ-mica al estudio de la enfermedad.
• Aportaciones a la patologÃ-a hepática:
• Valoración de la función hepática a través de la detección de productos metabólicos anormales.
• La atrofia amarilla del hÃ-gado.
MENTALIDAD ETIOLÓGICA
ToxicologÃ-a:
La toxicologÃ-a es una rama de la medicina que estudia los efectos de las toxinas o venenos vegetales,
animales y minerales, tanto como tratamiento o intoxicación. Los venenos como causa de la enfermedad. El
influjo de la medicina de laboratorio. El recurso de los métodos de la quÃ-mica analÃ-tica.
Un veneno es cualquier sustancia tóxica, ya sea sólida, lÃ-quida o gaseosa, que puede producir una
enfermedad, lesión o que altera las funciones del organismo cuando entra en contacto con un ser vivo incluso
provocando la muerte.
MicrobiologÃ-a médica:
La microbiologÃ-a médica trata sobre el estudio del papel de los microbios en las enfermedades humanas,
incluye el estudio de la patogénesis microbiana y la epidemiologÃ-a. El desarrollo de la microbiologÃ-a
cientÃ-fica. Hipótesis acerca de la causa de las enfermedades transmisibles. El descubrimiento de los
primeros microorganismos patógenos.
La obra de Louis Pasteur (1822 − 1895):
Fue un quÃ-mico francés. A él se le debe la técnica conocida como pasteurización (es el proceso
31
térmico realizado a lÃ-quidos con el objeto de reducir los agentes patógenos que pueden contener). Recibe
una formación cientÃ-fica. Sus primeros trabajos son sobre las fermentaciones. La fermentación es un
proceso catabólico de oxidación incompleta, totalmente anaeróbico, siendo el compuesto final un
producto orgánico. Pasteur la describió como la vie sans l´air (la vida sin el aire).
Realiza estudios sobre el carbunco y la rabia. Fue el primer investigador que describió el concepto de vacuna
(es una preparado de antÃ-genos que una vez dentro del organismo provoca una respuesta de ataque
denominada anticuerpo).
Aportaciones:
• Inicia el tratamiento preventivo del cólera aviar, el carbunco y la rabia.
• Asienta las bases de la moderna bacteriologÃ-a.
• Influencia de su obra en el desarrollo de la antisepsia.
La obra de Robert Koch (1843 − 1910):
Fue un médico alemán. Se considera el fundador de la bacteriologÃ-a. Crea la técnica bacteriológica y
descubre nuevos gérmenes (Bacillus antracis, bacilo de Koch y Vibrión colérico). Realiza estudios
epidemiológicos sobre el cólera.
Postulados de Koch: fueron formulados a partir de sus experimentos con el Bacillus antracis. Fueron aplicados
para establecer la etiologÃ-a de la tuberculosis pero han sido generalizados para el resto de las enfermedades
infecciosas con objeto de saber cuál es el agente participante.
• El agente debe estar presente en cada caso de la enfermedad en las condiciones apropiadas y ausente
en personas sanas.
• El agente no debe aparecer en otra enfermedad de manera fortuita o saprofita.
• El agente debe ser aislado del cuerpo en un cultivo puro a partir de las lesiones de la enfermedad.
• El agente debe provocar la enfermedad en un animal susceptible al ser inoculado.
• El agente debe ser aislado de nuevo de las lesiones producidas en los animales de experimentación.
TeorÃ-a general de las enfermedades infecciosas:
• Reglas para demostrar que un microorganismo es la causa de una determinada enfermedad.
• El concepto de especificidad etiológica (cada bacteria es responsable de una única enfermedad).
VirologÃ-a e inmunologÃ-a:
• Primeros años del siglo XX.
• Nuevos gérmenes.
• Primeros virus (viruela).
• La inmunologÃ-a es una rama amplia de la biologÃ-a y de las ciencias biomédicas que se ocupa
del estudio del sistema inmunitario en todos los organismos al reconocer elementos extraños o
ajenos dando una respuesta inmunológica.
• Los inicios de la inmunologÃ-a:
• Fagocitosis: es un tipo de endocitosis por el cual algunas células rodean con su membrana
citoplasmática a una sustancia extracelular y la introducen al interior celular.
• AntÃ-geno (sustancia que desencadena la formación de anticuerpos y puede causar una respuesta inmune)
y anticuerpo (glucoproteÃ-nas del tipo gamma globulina que son empleados por el sistema inmunitario
para identificar elementos extraños tales como bacterias, virus o parásitos).
32
• Anafilaxia (es una reacción inmunológica generalizada del organismo, una de las más graves
complicaciones y potencialmente mortales).
• Primeras teorÃ-as sobre la alergia (hipersensibilidad a una particular sustancia que produce unos
sÃ-ntomas caracterÃ-sticos).
Tema. La odontologÃ-a y la patologÃ-a actual.
El carácter totalizador de la patologÃ-a actual:
• Progreso en las ciencias biomédicas.
• La patologÃ-a actual integra:
• Avance en el conocimiento cientÃ-fico de la enfermedad.
• Progresos técnicos.
• Consideración biográfica de la enfermedad.
• Dimensión totalizadora de la enfermedad:
• Elemento biológico y organicista.
• Dimensión personal.
HeredopatologÃ-a:
• El componente familiar de algunas enfermedades (ej. hemofilia y distrofia muscular progresiva).
• TeorÃ-a cromosómica de la herencia:
• Leyes de Mendel (1900).
• TeorÃ-a de los genes de Morgan (1926).
• Consideración del individuo como miembro de una estirpe.
Desarrollo de la heredopatologÃ-a:
• Distinción entre enfermedades congénitas y hereditarias.
• Descripción de enfermedades de carácter hereditario.
• Desarrollo de la genética molecular:
• estudio de las aberraciones cromosómicas (ej. mongolismo).
• Estudio de las alteraciones de los genes.
• Enfermedades por errores congénitos del metabolismo.
PatologÃ-a constitucional:
Los autores se centran en la constitución biológica del individuo, en su biotipo. Sus antecedentes
históricos son la tradición humoral. A finales del siglo XIX ya se realizaban estudios antropométricos
(biotipos corporales). Con estos criterios establecieron tres biotipos: asténico o ectomorfo (delgado),
atlético o mesomorfo (musculoso) y pÃ-cnico o endomorfo (obeso). La estadÃ-stica les permite comprobar
que hay enfermedades que se presentan con mayor frecuencia en un biotipo u otro. Determinan la influencia
del biotipo en el desarrollo de la enfermedad. También hay influencia de la genética. El biotipo pÃ-cnico
tendrÃ-a una personalidad ciclotÃ-mica, el asténico tendrÃ-a una personalidad esquizotÃ-mica y el
atlético serÃ-a una persona enequética.
33
PatologÃ-a social:
Corriente patológica de finales del siglo XIX que subraya la importancia de los factores sociales en la
enfermedad. Hay un papel importante de la vida social en la enfermedad. Se basa en la intensificación de la
conciencia de clase (cada vez se dan más cuenta de que un burgués no vive igual que un obrero) y en el
incremento de las enfermedades profesionales (patologÃ-a del proletariado).
A. Grotjahn fue un médico alemán que escribe la obra la patologÃ-a social (1912), en ella muestra por
primera vez una visión del enfermo como sujeto social. También destaca la importancia de factores
sociales (económicos, profesionales o culturales) en la aparición de la enfermedad.
Los pilares de la patologÃ-a social:
• Estudio estadÃ-stico de las enfermedades en los diferentes grupos sociales.
• El componente social en la etiologÃ-a de la enfermedad.
• La influencia de las circunstancias sociales en la evolución de la enfermedad.
• Entorno económico del paciente y posibilidades preventivas.
• Medicas polÃ-ticas de reforma social para prevenir la enfermedad.
PsicopatologÃ-a:
Sus orÃ-genes son la consideración del enfermo como persona. Condición subjetiva y no meramente
fÃ-sico − quÃ-mica o social del enfermo.
J. M. Charcot realiza trabajos sobre la histeria por la incapacidad de la medicina cientÃ-fico − natural para
interpretarla. A raÃ-z de su fracaso surgen nuevas posturas.
S. Freud investiga sobre las neurosis, confirma la importancia del componente biográfico en la génesis y
sintomatologÃ-a de la enfermedad mediante el psicoanálisis.
Los inicios de la patologÃ-a biográfica:
• El componente de la biografÃ-a personal en la génesis y sintomatologÃ-a de la enfermedad.
• La importancia del inconsciente en el desarrollo de la enfermedad.
El programa de Freud:
• Diálogo con el paciente.
• Consideración del componente instintivo de la vida humana.
• El papel del subconsciente.
• La influencia de la vida anÃ-mica en las funciones orgánicas.
• La necesidad de ordenar el suceso de la enfermedad en la biografÃ-a del paciente.
Medicina psicosomática:
Tiene su origen en la medicina de S. Freud y en las escuelas psicoanalÃ-ticas (cÃ-rculo de Viena). Tiene un
gran auge en USA tras la segunda guerra mundial y también en Argentina. Esta medicina se basa en el
concepto de psicogenia (relación causal entre el agente emocional y las alteraciones orgánicas). Las
escuelas utilizan diferentes métodos y enfoques.
Razones del auge de la medicina psicosomática:
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• La presión de la clÃ-nica.
• El auge del psicoanálisis.
• La preocupación por la expresión somática de las emociones.
• La orientación conductista de la psicologÃ-a en USA.
PatologÃ-a biológico − molecular:
Origen y desarrollo:
• Avances en las ciencias básicas.
• Desarrollo tecnológico y aparición de nuevos recursos.
Objetivos:
• El sustrato bioquÃ-mico de la enfermedad.
• El diagnóstico precoz de la enfermedad.
Principales lÃ-neas de investigación:
• PatologÃ-a infecciosa.
• InmunologÃ-a.
• Enfermedades génicas.
• AnatomÃ-a patológica.
SABERES ODONTOLÓGICOS
Tema. AnatomÃ-a macroscópica.
Los griegos no recurren a la disección para el estudio de la anatomÃ-a ya que el cuerpo muerto hay que
respetarlo. Cuando los griegos tienen que describir el cuerpo hacen sólo una descripción externa y en
AlejandrÃ-a es cuando comienza la práctica de la disección (se realiza una práctica llamada bidisección
y la disección de cuerpos vivos).
Una parte es aquello que tiene unidad en sÃ- misma, tiene un contorno lineal propio. La parte similar tiene
unidad homogénea en sÃ- misma (en el siglo XIX pasó a denominarse tejido). La parte disimilar tiene
una composición diferente y una unidad lineal o de contorno.
Galeno (siglo II d.C.) es un griego que se ha formado en AlejandrÃ-a y realiza disecciones pero no en cuerpos
humanos sino en animales (sobre todo en cerdos y monos). Galeno aplica los conceptos aristotélicos. En su
tratado los usos de las partes del cuerpo del hombre compartÃ-a la opinión del filósofo griego Aristóteles
de que nada en la naturaleza es superfluo. La principal contribución de Galeno al pensamiento filosófico
fue su idea de que es posible comprender los designios divinos estudiando la naturaleza.
Se llevan a cabo dos tipos de comparaciones a la hora del estudio anatómico, la analogÃ-a (igual posición
relativa y la misma función (boca − raÃ-ces , huesos − espinas)), y la homologÃ-a (semejante en el origen y
estructura pero diferente forma y función (extremidades − aleta)).
Galeno impone en la anatomÃ-a su peso y conocimiento como médico y su criterio de autoridad. Los
escritos de Galeno son traducidos primero al árabe. La anatomÃ-a queda replegada.
En la Edad Media se refuerza en el mundo occidental cristiano el pensamiento negativo respecto al cuerpo.
Las series de 5 láminas son una representación esquemática del cuerpo humano (óseo, muscular,
35
visceral, venoso y nervioso), representa la idea de que la estructura ósea es la base del cuerpo y
sucesivamente se superponen los diferentes planos, aunque este conocimiento anatómico es muy precario.
La cultura árabe tenÃ-a un gran conocimiento de la anatomÃ-a ocular ya que les interesaba la función de la
visión, hay un conocimiento empÃ-rico a través de prácticas de disección y de cortes del globo ocular
de animales. Hasta el siglo XVI los conceptos de anatomÃ-a y función no están separados, la anatomÃ-a es
tanto una anatomÃ-a animada y unida a la fisiologÃ-a.
Hacia 1300 d.C. la situación cambia porque se empiezan a hacer anatomÃ-as (disección) en las
universidades. Mondino da Luzzi fue un anatomista de la época (1500 d.C.). Las primeras disecciones se
practican en lugares alejados de las ciudades y se utilizaban ajusticiados, la disección se realiza en tres dÃ-as
y se realizaban en construcciones temporales, en el proceso de disección interviene al disector (es
socialmente el menos considerado), el mostrador (muestra lo que el magÃ-ster o catedrático ve desde su
posición) y el que lee.
La disección hay que realizarla con urgencia ya que el cadáver no se prepara, cada dÃ-a se diseca una
cavidad, el primer dÃ-a la cavidad abdominal, el segundo dÃ-a la cavidad torácica y el tercer dÃ-a la
cavidad craneal.
En aquella época los cadáveres abundaban y la disección sólo se realiza en los meses de invierno y las
anatomÃ-as eran anunciadas públicamente. La visión del hombre sigue siendo una visión dinámica y
activa pero es una anatomÃ-a que no tiene consecuencias. Los artistas interpretan las proporciones que dan un
canon estético en los individuos. El cambio se lleva a cabo en el siglo XVI.
Leonardo da Vinci tiene un gran conocimiento del cuerpo humano y hace dibujos anatómicos y, en algunos
casos, realiza disecciones anatómicas. Son dibujos que realiza para su propio consumo, no tenÃ-a intención
de publicarlos. Sus estudios anatómicos se adelantaban a su tiempo.
Andrés Vesalio (médico) trabajó en un centro de Padua (ciudad del norte de Italia muy importante por
su Universidad y donde existe una construcción de finales del siglo XVI en forma de anfiteatro para poder
observar las disecciones).
Los anfiteatros se difunden por toda Europa desde el siglo XVI hasta el XIX (cuando el anfiteatro se
transforma en la sala de disección). Los anfiteatros tienen forma redonda con diferentes gradas y en el centro
es donde se realiza la disección y por las gradas se suelen disponer esqueletos de seres humanos y animales
ya que se realiza una anatomÃ-a comparada.
A partir de 1813 se pasa a un tipo de anfiteatro en sala (son las salas de disección).
Vesalio escribe en 1543 la fábrica de la composición del cuerpo humano a los 28 años que está formado
por 7 partes que se corresponderÃ-an con las distintas partes del cuerpo humano. El concepto de fábrica se
corresponde con la expresión externa del cuerpo humano, separa la anatomÃ-a de la fisiologÃ-a, la
anatomÃ-a es una anatomÃ-a estática. La obra destaca la importancia de la disección y de lo que en
adelante se llamó la visión "anatómica" del cuerpo humano. El término que utilizó para titular su libro,
"fábrica", tiene connotaciones arquitectónicas. En su descripción parte de los huesos, ligamentos y
músculos, que fundamentan la estructura corporal, para pasar a estudiar luego los sistemas conectivos o
unitivos (vasos sanguÃ-neos y nervios) y los sistemas que impulsan la vida. De los siete libros de que consta
la obra, el primero trata de los huesos y cartÃ-lagos; el segundo de los músculos y ligamentos; en el tercero
se describen las venas y arterias; en el cuarto los nervios; en el quinto, los aparatos digestivo y reproductor; en
el sexto el corazón y los órganos que le auxilian como los pulmones; el séptimo y último está
dedicado al sistema nerviosos central y a los órganos de los sentidos. Su modelo anatómico contrasta
poderosamente con los vigentes en el pasado. Ilustra de una manera muy teatral el cuerpo humano, los
36
alrededores de los esquemas e ilustraciones se corresponden con los alrededores de la ciudad de Padua.
Después de Vesalio la anatomÃ-a sigue desarrollándose.
Juan Valverde escribe la historia de la composición del cuerpo humano en 1556, fue uno de los textos sobre
anatomÃ-a más leÃ-dos y editados en el Renacimiento. La mayor parte de las 42 láminas calcográficas
fueron copias mejoradas de de humani corporis fabrica cosa que el propio Valverde reconoce en la
dedicatoria del libro a pesar de lo cual Vesalio, molesto por este hecho, le acusó de plagio y de no haber
hecho nunca una disección anatómica por sÃ- mismo.
Vesalio hace una anatomÃ-a de cuerpo y entra en todas las estructuras y es el que diseca y escribe e ilustra.
Los postvesalianos desarrollan la anatomÃ-a descriptiva, describen de forma exhaustiva el cuerpo humano
gracias a la realización de un gran número de disecciones. La mayorÃ-a de las escuelas niegan a Galeno y
cambian la idea del cuerpo, como por ejemplo Bartolomeo Eustachio (escribe el primer tratado monográfico
de anatomÃ-a odontológica, describe que los dientes adultos no son una consecuencia de los dientes
caducos).
Andrew Bell hace estudios sobre el maxilar y los dientes (siglo XVIII). John Hunter renueva la cirugÃ-a y
empieza a trabajar en un gran cambio anatómico ya que piensa que la anatomÃ-a descriptiva no tiene sentido
y que está agotada y que hay que buscar una anatomÃ-a aplicada; sobre todo a la cirugÃ-a, pudiéndose
realizar una cirugÃ-a reglada (la intervención desde el comienzo hasta el final tiene que seguir una serie de
pasos eliminándose los tres grandes inconvenientes de la cirugÃ-a de la época). También se desarrolla
la anatomÃ-a topográfica facilitando la actuación del cirujano. Una anatomÃ-a de carácter estático es
una anatomÃ-a que tiene que conocer sus lÃ-mites.
Hunter estudia la fisiopatologÃ-a de la actuación quirúrgica.
A partir del siglo XVIII la anatomÃ-a descriptiva llega a su fin y el único futuro que le queda es la
anatomÃ-a descriptiva del sistema nervioso.
La anatomÃ-a bucal se desarrolla mucho y va a tener un gran desarrollo en el siglo XVI y XVII y,
fundamentalmente, es una anatomÃ-a comparada morfológicamente pero no fisiológicamente.
En el siglo XVIII aparece el grabado en policromÃ-a en anatomÃ-a.
En el siglo XIX sucede la crisis de la anatomÃ-a descriptiva sobre todo en el sistema nervioso.
En el siglo XX a través de una obra clave (la obra de Braus) se produce el gran cambio de la anatomÃ-a
clásica se vuelve a la anatomÃ-a fisiológica del cuerpo humano.
Tema. EstequiologÃ-a: los principios constitutivos de la materia viva.
Existen tres doctrinas estequiológicas: la doctrina humoral (se desarrolla en la Grecia clásica), la doctrina
fibrilar (durante la segunda mitad del siglo XVI) y la teorÃ-a celular (durante el siglo XIX).
DOCTRINA HUMORAL
Hace referencia a los humores y a la composición y diversidad de la realidad natural. Existen cuatro
elementos primarios: agua (frÃ-a − húmeda), tierra (frÃ-a − seca), aire (caliente − húmeda) y fuego (seco −
caliente). Se basa en la doctrina atomista del siglo I d. C.
En el Corpus Hippocraticum se define el concepto de humor como elemento secundario de carácter fluido,
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resultado de la combinación de los cuatro elementos de Empédocles. Los cuatro humores son: sangre
(corazón), flema o pituita (cerebro), bilis amarilla o cólera (hÃ-gado) y bilis negra o melancolÃ-a (bazo).
El humor es el fundamento doctrinal de la morfologÃ-a, fisiologÃ-a, patologÃ-a y terapéutica
tradicionales. Para Galeno se define parte como el territorio o porción del organismo con cierta densidad y,
a su vez, se diferencian dos tipos, las partes similares y las partes disimilares. Debido a esto se diferencian
cinco constituciones: sanguÃ-neo, flemático, colérico, melancólico y temperado.
DOCTRINA FIBRILAR
Desplaza a la doctrina humoral. Se produce el auge de la anatomÃ-a y de las disecciones. Se descubre la fibra
como simple observación anatómica. La fibra es el constituyente último de una estructura muscular u
ósea.
Consolidación de la doctrina fibrilar:
• Siglo XVII: se desarrolla un mecanismo cartesiano y racionalista. Se vuelve a la concepción
atomista de la realidad natural. En la consolidación de la fibra como último componente interviene
el infinitismo matemático. Según la iatromecánica la distinta tensión de las fibras es la
responsable de la enfermedad, entre fibra y fibra se delimita un canal (poro), la distinta contracción o
elongación del poro respecto a la fibra explicarÃ-a la enfermedad; existen dos tipos de fibras: las
fibras motrices (se encuentran en músculos, tendones y huesos) y las fibras membranáceas (se
sitúan en el resto de las estructuras).
• Siglo XVIII: se desarrolla el vitalismo y la teorÃ-a de la irritabilidad de A. Von Haller (describe el
papel fisiológico de las fibras y la constitución última de las fibras anatómicas).
AnatomÃ-a microscópica:
Los microscopistas clásicos no tenÃ-an educación académica. Los primeros microscopios son muy
rudimentarios. La invención del microscopio se produce en 1610, los primeros microscopistas son Italianos y
Holandeses. Galileo realiza las primeras observaciones.
Los primeros microscopistas observan estructuras muy complejas y hacen observaciones empÃ-ricas, los
primeros hallazgos que observan son células, pero en aquella época no sabÃ-an lo que era.
A. von Leeuwenhoek (comerciante de Delft) realiza las primeras observaciones de la médula ósea y de
protozoos.
Con la obra de M. Malpigi se consolida la anatomÃ-a microscópica.
Las principales aportaciones que se producen son el estudio de los capilares (se completa el descubrimiento de
la circulación sanguÃ-nea), los alveolos pulmonares y los glomérulos renales.
Se consolida también la doctrina fibrilar a un nivel experimental.
Durante el siglo XVIII se incrementa la investigación gracias al empleo del microscopio.
Posteriormente se produce el descrédito del microscopio.
F. X. Bichat (1771 − 1802) y la noción de tejido:
Describe el concepto de textura y fibra membranácea. Su objetivo es el estudio de los elementos simples
(tejidos). Describe también el concepto de tejido. Escribe la AnatomÃ-a General y da el paso a la
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histologÃ-a (1822).
TEORÃA CELULAR
Se desarrolla debido a las innovaciones técnicas de la época (se consiguen mayores aumentos en los
microscopios y se eliminan las aberraciones ópticas). También favorece las investigaciones realizadas por
los botánicos.
J. Henle describe la estructura microscópica de los tejidos sobre la base de la teorÃ-a celular (escribe el libro
HistologÃ-a en 1841).
La obra de R. Virchow:
Plantea el problema de la citogénesis y la supuesta generación espontánea de las células.
En la teorÃ-a celular se rechaza el concepto de generación espontánea para los animales superiores, toda
célula procede de otra célula. Las células se relacionan entre sÃ- por continuidad. Se fundamenta la
concepción celular del organismo, los organismos están formados por tejidos y los tejidos por un conjunto
de células. Se describe la célula como unidad morfológica, fisiológica y patológica (la célula es
también el elemento que enferma, el diagnóstico tendrá que realizarse también de modo
microscópico y celular y no únicamente macroscópico o anatómico).
Santiago Ramón y Cajal (1852 − 1934):
Tiene una formación cientÃ-fica. Es catedrático de AnatomÃ-a en Valencia, Barcelona y Madrid. Recibe el
Premio Nobel en 1906 junto con Golgi. Funda el Centro Nacional de Investigaciones Biológicas (1920) y el
Instituto Cajal (1922). Demuestra el papel de la neurona en la transmisión de la información en el sistema
nervioso. Introduce los métodos de tinción en las preparaciones.
Tema. FisiologÃ-a.
FisiologÃ-a galénica:
Es muy importante en fisiologÃ-a la aportación de Galeno. Para Galeno habÃ-a cuatro órganos principales:
el corazón (encargado de distribuir la sangre por todo el organismo, se mezcla con el aire en el ventrÃ-culo
izquierdo), el cerebro (responsable de las funciones superiores, en él se formaba la flema o pituita), el
hÃ-gado (es el encargado de transformar los alimentos ingeridos en sangre, en él se forman dos humores la
sangre y la bilis amarilla o cólera) y el bazo (transforma la sangre en bilis negra o melancolÃ-a).
Toda la sangre procede de los alimentos ingeridos, los alimentos van a seguir una serie de digestiones y en el
hÃ-gado es donde se forma la sangre por un proceso de transformación.
Se pensaba que en el tabique interventricular existÃ-an una serie de poros.
Esta idea se mantuvo desde Galeno hasta el Mundo Moderno (siglo XI y XIII).
La circulación de la sangre: conclusión.
• La sangre se formarÃ-a en el hÃ-gado a partir de los alimentos ingeridos.
• La única función del corazón serÃ-a mezclar la sangre con el aire inspirado.
• Se ignoraba la existencia de la circulación de retorno.
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FisiologÃ-a moderna:
Durante el siglo XVI se produce un gran desarrollo de la anatomÃ-a y se descubre la circulación pulmonar.
En el siglo XVII se introduce el método experimental como método de investigación y se descubre la
circulación mayor.
Miguel Servet y el descubrimiento de la circulación pulmonar:
Miguel Servet fue un teólogo que niega el dogma de la Trinidad. Será perseguido por la Inquisición, se va
a Francia y cambia de nombre, estudia Medicina en ParÃ-s con la finalidad de dedicarse a la investigación
anatómica.
Servet consideraba que el alma se ubicaba en la sangre. Con la finalidad de saber cómo se mueve el alma
estudia medicina.
Su obra Cristianismo Restitutio (1553) le llevó a la muerte. Produjo una gran revolución en las iglesias
reformadas. En ella Servet describe minuciosamente la circulación pulmonar: paso de la sangre desde el
ventrÃ-culo derecho a la aurÃ-cula izquierda a través de los pulmones, es en los pulmones donde se mezcla
la sangre con el aire, ya mezclada con el aire la sangre llega al ventrÃ-culo izquierda por la vena pulmonar.
Calvino ordenó destruir la obra de Servet junto con su autor. Esto quiere decir que con Servet no se
difundió su hallazgo.
CronologÃ-a del descubrimiento:
• La descripción de Ibn Al−Nafis (siglo XIII).
• El descubrimiento de Miguel Servet (1553).
• Los anatomistas renacentistas y la difusión del descubrimiento (1559).
• Reivindicación de Servet (siglo XVII) y de Ibn Al−Nafis (siglo XX).
W. Harvey y el descubrimiento de la circulación mayor:
Se forma con gente de primera lÃ-nea en el campo de la anatomÃ-a, por lo que recibe una sólida formación
anatómica. El descubrimiento de Harvey fue un hito por su trascendencia y porque se produjo el punto de
partida del método experimental. Lo primero que hizo fue corregir la afirmación galénica de que la
sangre se forma en el hÃ-gado. Para ello demuestra que la cantidad de sangre que pasa del corazón a las
arterias es superior a la cantidad de alimento ingerido. Por tanto tiene que haber una circulación de retorno.
AsÃ-, lo segundo que afirma es que la sangre fluye por las arterias y retorna al corazón por las venas (esto lo
demuestra con torniquetes). Si se aplica en un torniquete una presión suave sólo se interrumpe el retorno
venoso (se demuestra porque aparece cianosis y venas ingurgitadas) y si se aplica una presión mayor se
interrumpen ambas circulaciones (el miembro aparecerá pálido).
A Harvey le falta por demostrar cómo pasa la sangre de las arterias a las venas. Será el microscopista
italiano Malpigi el que descubra los capilares y asÃ- complete el hallazgo de Harvey.
FisiologÃ-a del siglo XVIII:
• Constitución de la fisiologÃ-a como disciplina cientÃ-fica.
• Consolidación de la experimentación como método de investigación.
• Predominio de la orientación vitalista en las investigaciones fisiológicas.
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La fisiologÃ-a de A. von Haller:
A. von Haller es el autor más importante de la fisiologÃ-a del siglo XVIII. Emplea el método
experimental para realizar sus descubrimientos. Hizo de la teorÃ-a fibrilar una doctrina fisiológica. Según
la teorÃ-a de la irritabilidad las fibras son elementos fisiológicos con propiedades vitales, existen dos tipos
de fibras: fibras musculares y fibras nerviosas.
FisiologÃ-a del siglo XIX:
• Consolidación del método experimental: investigaciones con animales.
• NeurofisiologÃ-a: raÃ-ces nerviosas y funciones de los nervios motores y sensitivos.
• FisiologÃ-a glandular: hipófisis, tiroides, etc.
• FisiologÃ-a de la digestión.
La obra de C. Bernard:
• Concepto de medio interno y secreción interna.
• Función glicogénica del hÃ-gado.
• Papel del jugo pancreático.
• Inervación vasomotora.
• Metabolismo de los hidratos de carbono.
FisiologÃ-a del siglo XX:
• FisiologÃ-a del metabolismo: los principios inmediatos y su metabolismo. Aminoácidos y enzimas.
• FisiologÃ-a glandular: endocrinologÃ-a experimental.
• NeurofisiologÃ-a: funciones del sistema nervioso central y sistema nervioso vegetativo.
BioquÃ-mica:
• Desarrollo de la quÃ-mica orgánica durante la primera mitad del siglo XIX.
• Aplicación de los métodos de la quÃ-mica fisiológica al estudio de las funciones orgánicas.
• El término bioquÃ-mica se introduce en Alemania en 1877.
Avances en el siglo XX:
• Descubrimiento de la molécula de ADN (1953).
• Código genético.
• Secuencia del genoma humano.
Tema. La patologÃ-a odontoestomatológica.
Prehistoria y primeras civilizaciones:
La existencia de la enfermedad se debe a la aparición de un demonio (Tiament) que posee forma de gusano y
que tendrÃ-a relación con la aparición de caries. Se produce la primera explicación cientÃ-fica de la
enfermedad (teorÃ-a humoral). Cuando la enfermedad se achaca al demonio la enfermedad aparece como un
castigo de los dioses o los demonios. Con respecto a la teorÃ-a humoral en el caso de las enfermedades
dentales la materia picante se depositarÃ-a en el diente.
A lo largo de toda la antigüedad no existe ningún texto en el que se hable especÃ-ficamente de los dientes
ni de su patologÃ-a, lo único que se tiene son alusiones aisladas.
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Edad Media y siglo XVI:
No hay grandes cambios en lo que es la concepción de la enfermedad. A lo largo de todos estos siglos la
enfermedad se sigue explicando deacuerdo a la teorÃ-a humoral pero sÃ- que en los últimos siglos
medievales (XIV, XV, XVI) se diferencian diferentes procesos.
Al final del siglo XVI los médicos distinguen varios tipos de patologÃ-a dental, se habla de neguijón
(para referirse a la caries), dolor de dientes que puede estar producido por diversos procesos, accidentes
durante la erupción del diente, la corrupción de encÃ-as serÃ-a una de las causas más importantes de
pérdida de piezas dentales, las aftas serÃ-an todas las lesiones epiteliales que se producen en la mucosa oral
y serÃ-an más frecuentes en los niños y aparecerÃ-an por un exceso de humores, las parótidas serÃ-an
cualquier aumento de tamaño de las glándulas parótidas, la ránula se refiere a un quiste mucoide del
suelo de la boca y se denomina asÃ- por la semejanza de la voz de los pacientes al sonido de las ranas, el
épulis serÃ-a el proceso que afecta a la parte superior de la encÃ-a principalmente de tipo tumoral y el
párulis se refiere a los tumores que están al lado de la encÃ-a, el cáncer de la boca, heridas de la lengua y
de la labios y todos los procesos traumatológicos (ej. dislocaciones, fracturas mandibulares, etc).
Siglo XVII:
La totalidad de los médicos europeos siguen la tradición humoral. Hay unos pocos que se dedican a la
iatroquÃ-mica y dentro de la iatroquÃ-mica intentan explicar algunas enfermedades dentales a través de su
ideologÃ-a.
Los iatromecánicos también intentan explicar las alteraciones dentales desde su punto de vista y toman la
caries por ser la enfermedad tÃ-pica dental que se producirÃ-a por el cierre de los poros que se encuentran
entre las fibras.
Siglo XVIII:
Lo que se va a intentar es desarrollar lo que ha aparecido durante el siglo XVII, aunque la iatroquÃ-mica e
iatromecánica no se desarrollan recuperándose de nuevo durante el siglo XIX. Sobre todo se desarrolla el
empirismo clÃ-nico, se elabora una semiologÃ-a clÃ-nica (búsqueda de datos clÃ-nicos que ayuden a
definir a las enfermedades, se desarrolla la termometrÃ-a clÃ-nica, la medición de los pulsos arteriales y
venosos, etc) y se intenta clasificar las enfermedades de la misma manera en que se estaban clasificando en
ese mismo siglo las plantas (nosotaxia).
Siglo XIX:
Se van a ir desarrollando tres grandes mentalidades: la mentalidad anatomoclÃ-nica (primera parte del siglo
XIX), mentalidad fisiopatológica (años centrales del siglo XIX) y la mentalidad etiopatológica (finales
del siglo XX). Existen tres mentalidades que recogen los postulados que se habÃ-an desarrollado durante el
siglo XVII.
La mentalidad anatomoclÃ-nica es la base de la anatomÃ-a patológica y, a su vez, se basa en la
iatromecánica. Se desarrolla fundamentalmente en Francia.
La mentalidad fisiopatológica se fundamenta en la corriente iatroquÃ-mica, busca los fundamentos fÃ-sicos
y quÃ-micos de la enfermedad. Se desarrolla fundamentalmente en Austria, Alemania y Suiza.
Y la mentalidad etiopatológica es la más innovadora y es la que se desarrolla gracias a los avances de la
microbiologÃ-a. Se desarrolla fundamentalmente en Francia y Alemania.
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Mentalidad anatomoclÃ-nica: trata de ver las lesiones ocultas mediante la endoscopia (espéculos orales y
estomatoscopios) y los rayos X (Walter Koenig y Otto Walkloff). Desde el punto de vista de la nosologÃ-a la
caries se define como una lesión inflamatoria producida en zonas apartadas de los vasos nutricios y, por ello,
con menor resistencia. En el término de la anatomÃ-a patológica Moritz Heider y Carl Wedl escriben el
Atlas de patologÃ-a de los dientes en 1865.
Mentalidad fisiopatológica: la caries la define como alteración puramente quÃ-mica ejercida sobre el
esmalte de los dientes.
Mentalidad etiopatológica: consiste en buscar las causas de las enfermedades. La caries se define, desde el
punto de vista de la microbiologÃ-a, como una teorÃ-a quÃ-mico−parasitaria donde se produce
descalcificación, infección y putrefacción de la dentina gracias a la aparición de la placa bacteriana, etc.
Tema. Evolución de la cirugÃ-a general.
CirugÃ-a antigua:
La cirugÃ-a ha sido una práctica ligada a todos los conocimientos de tipo sanitario desde la época
prehistórica donde se llevaban a cabo cierto tipo de intervenciones quirúrgicas (ej. trepanaciones).
En Mesopotamia existe una legislación donde se contempla que si un cirujano comete una serie de errores va
a ser sometido a ciertas condenas (código de Hammurabi).
En Egipto se lleva a cabo una cirugÃ-a de tipo cientÃ-fica (ej. papiro de Ebens).
En Grecia se encuentran muchas referencias hacia la cirugÃ-a además se valora mucho la cirugÃ-a. En el
Corpus Hippocraticum vienen descritas prácticas de cirugÃ-a en traumatologÃ-a.
En Roma se encuentran las obras más importantes de la cirugÃ-a firmadas por Celso.
La obra de Celso contiene toda una serie de prácticas quirúrgicas de aquella época (ej. la descripción de
la práctica de la cesárea).
En la Edad Media occidental se produce una bifurcación: lo que ocurre en occidente y en el Islam.
La Edad Media en occidente no es nada brillante para la cirugÃ-a, se produce una jerarquización de tipo
piramidal en los entornos profesionales (el que desarrolla labores manuales queda encasillado en el mundo del
artesanado. El que iba a trabajar con la mente, el médico, es el que va a estar en el estrato superior; en
cambio el que trabaja con las manos, el cirujano, va a estar en el estrato inferior; perdiendo el cirujano su
formación académica y centrándose en la práctica). Cuando comienzan los estudios de medicina el que
se forma en estos estudios debe de tener ciertos conocimientos en cirugÃ-a. La obra de Guy de Chauliac,
Chirurgia Magna (1363) es importante porque asienta unas creencias que forman los antecesores de todo el
conocimiento de la cirugÃ-a hasta el Renacimiento.
En el Islam es donde la cirugÃ-a sigue teniendo éxito, es un puente entre la tradición de India y occidente
y el Galenismo. La influencia Hindú está presente y existe un gran desarrollo de la oftalmologÃ-a sobre
todo una práctica denominada batir la catarata que consistÃ-a en eliminar el cristalino.
CirugÃ-a medieval:
El conocimiento de la cirugÃ-a empÃ-rica y los conocimientos quirúrgicos de la época son escasos y
pobres, sus especializaciones son saberes únicos (parcelas pequeñas de conocimiento), el que conoce una
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práctica determinada no conoce el resto de las prácticas.
Especialismo quirúrgico:
• Algebristas y ensalmadores o ensalmistas: poseÃ-an conocimientos de traumatologÃ-a, realizaban
una práctica entre lo empÃ-rico y religioso y según hacÃ-an su práctica cantaban salmos, de
ahÃ- reciben su nombre.
• Litotomistas: los que extraen los cálculos renales.
• Batidores de cataratas: se dedican a la extracción del cristalino.
• Hernistas: eran los encargados de reducir las hernias. Las hernias se producÃ-an frecuentemente en
personas debilitadas y era un padecimiento que existÃ-a de forma normal, solamente en los estadios
primeros de las hernias se obtenÃ-an buenos resultados.
• Barberos o sangradores: era el grupo menos especializado pero el más numeroso y demandado.
CirugÃ-a moderna y Renacimiento:
Motivos del auge de la cirugÃ-a: se produce un gran desarrollo de la cirugÃ-a.
• Redescubrimiento del cuerpo: anatomÃ-a y cirugÃ-a.
• Avance de técnicas mecánicas: los artesanos han favorecido este desarrollo del instrumental.
• Conflictos bélicos: han servido también como motor para el conocimiento quirúrgico. Gracias a
los conflictos bélicos aumenta el estatus de los cirujanos (da soluciones a problemas reales) por ser
más útiles que los médicos.
Principales problemas y avances:
• Mejora de las técnicas quirúrgicas antiguas: tiene una gran repercusión en la práctica
quirúrgica para corregir las hernias.
• Reintroducción de intervenciones olvidadas: como por ej. las cesáreas.
• Nuevas vÃ-as de abordaje: como en el caso de la litotomÃ-a (hay diferentes formas para acceder a un
cálculo, si se accede por vÃ-a perineal queda una incontinencia urinaria aunque si se accede por
encima de la sÃ-nfisis púbica no quedarÃ-a la incontinencia urinaria).
• El tratamiento de las heridas: hay dos tipos de heridas, las heridas por arma blanca y las heridas por
fuego. Las heridas por arma blanca eran consideradas como heridas que habÃ-a que suturar pero por
segunda intención, consideraban que era bueno que apareciera pus en las heridas ya que serÃ-a una
forma de ayudar a la curación de la herida según las tesis humorales. Las heridas por fuego, según
las tesis humorales, se consideraba que la pólvora serÃ-a venenosa para el organismo asÃ- que
tendrÃ-an que aplicar el cauterio (hierro rojo o aceite de saúco hirviendo) para intentar eliminar ese
veneno.
Ambroise Paré (1510 − 1590):
Fue un cirujano francés. Escribe trabajos sobre cirugÃ-a en 1575. Trabajó tanto en hospitales como en el
campo de batalla. Es crÃ-tico con el sistema y no acepta lo que le han transmitido. Su humildad le lleva a
reconocer el papel de la casualidad en algunos descubrimientos que realiza.
En relación a la hemorragia anteriormente se aplicaba el cauterio mediante hierro rojo y él propone la
sutura y la aplicación de cremas sobre la herida, es decir, un tratamiento más suave y en el caso de que sea
necesaria la amputación realiza un colgajo para una mejor curación de la herida quirúrgica.
Ante heridas por arma de fuego él aplica también el aceite hirviendo de saúco pero como se le agota
aplica una crema de rosas que funciona mejor que el cauterio o el aceite hirviendo.
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Otros autores:
Glovanni da Vigo, Maggi o Dionisio Daza Chaón propugnan que las heridas por armas de fuego no son
tóxicas asi que no hay que aplicar aceites.
Bartlomé Hidalgo de Agüero propone la sutura por primer intención ante heridas por arma blanca.
CirugÃ-a moderna e Ilustración:
Factores principales de su auge: la Ilustración supone un paso muy importante en la profesionalización de
los cirujanos.
• Utilitarismo del pensamiento ilustrado: los buenos artesanos de esa época son bien considerados en
la sociedad.
• Nuevas instituciones docentes: surgen los colegios de cirugÃ-a, lo que sitúa a los cirujanos en una
posición más alta que los médicos.
• Mejores conocimientos anatómicos aplicados: se desarrolla la anatomÃ-a topográfica que relaciona
estructuras anatómicas.
John Hunter (1728 − 1793):
Se dedica a la investigación biológica y experimental, utiliza la anatomÃ-a comparada y crea la patologÃ-a
quirúrgica.
CirugÃ-a desde el siglo XIX:
La cirugÃ-a aún se enfrenta a problemas de difÃ-cil solución como el dolor, la hemorragia y la infección.
Por el dolor pocas personas se atreven a pasar por el quirófano, esto se combate gracias a William T. G.
Morton que introduce el éter en 1844, James y Simpson introducen el cloroformo en 1847 y Carl Kaller la
cocaÃ-na en 1884; el paciente va a empezar a perder el miedo a las intervenciones quirúrgicas.
Hay intervenciones que no presentan mucha hemorragia pero hay ciertas cirugÃ-as que presentan grandes
sangrados. Lo primero que se desarrollan son las formas de hemostasia (mediante la utilización de pinzas,
aplicando electricidad y mejorando las suturas) para disminuir el sangrado. Se les ocurre introducir sangre
ajena al paciente pero como no conocÃ-an los grupos sanguÃ-neos el paciente desarrollaba un shock y mucha
gente seguÃ-a muriendo. En 1901 Karl Landsteiner describe los grupos sanguÃ-neos y se desarrollan las
transfusiones.
Hasta el siglo XX no existÃ-an antibióticos. El primer paso para combatir la infección fue el desarrollo de
la antisepsia (1867) gracias a Joseph Lister (1827 − 1912) y, posteriormente, se desarrolla la asepsia (1886)
gracias a Ernst von Bergmann (1836 − 1907).
Tema. CirugÃ-a odontoestomatológica.
En el periodo medieval los conocimientos acerca de la cirugÃ-a eran básicos.
En Roma la obra de Cornelio Celso supone una serie de conocimientos quirúrgicos nuevos.
En el Islam se adaptan al Galenismo, un autor árabe importante fue Albucasis (hace referencia a problemas
dentales pero además hace referencia a elementos higiénicos para la práctica de una odontologÃ-a
conservadora).
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En la Edad Media Guy de Chauliac publica Chirurgia Magna en 1363. La cirugÃ-a en la Edad Media tenÃ-a
un papel secundario dentro de la medicina. Un autor también importante fue Lanfranco de Milán. La
única práctica quirúrgica que se lleva a cabo es la exodoncia por una falta de conocimientos y de recursos.
CirugÃ-a moderna: Renacimiento.
En el Renacimiento hay un despegue lento de lo que es la odontologÃ-a y se refleja, sobre todo, en la obra de
Ambroise Paré (trabajos sobre cirugÃ-a publicada en 1575) que va a dejar constancia de toda una serie de
prácticas odontológicas con un instrumental variado, muestra un interés odontológico que no es mayor
que el resto de intereses médicos. Los conocimientos de los cirujanos de la época son empÃ-ricos, no
tienen conocimientos librescos.
Francisco MartÃ-nez de Castrillo (1520 − 1580) escribió coloquio breve y compendioso sobre la materia de
la dentadura y maravillosa obra de la boca en 1557, es una obra inusual, no hay una obra que muestre la
realidad de la odontologÃ-a, se trata de algo que no existe en otras partes del mundo, se tata de una obre
pionera y no es secundado por el resto de sus compañeros. Describe toda una serie de prácticas e
instrumental empleado en odontologÃ-a. Trata de desterrar el ámbito de la superstición. Describe
diferentes instrumentos quirúrgicos, más novedosos que los que describe Paré aunque en la práctica no
se utilizaban la mayorÃ-a.
CirugÃ-a moderna: siglo XVII.
Existen una seria de obras con un carácter relativamente exclusivo, se encuentran referencias al tratamiento
de diversas afecciones (cáncer, problemas mandibulares, etc). Las luxaciones y fracturas mandibulares
también aparecen descritas en todas las obras destinadas a los especialistas en traumatologÃ-a. Son obras
educativas, cartillas básicas para la enseñanza de estas prácticas, ya que era necesario una regulación
para este tipo de prácticas.
En el siglo XVII surgen una serie de obras con el propósito de que los diferentes profesionales puedan
presentarse a un examen que les otorgue un tÃ-tulo y puedan regular su situación profesional.
Autores importantes de este periodo son Alonso Muñoz que escribe instrucción de los barberos
flebotomianos en 1621 y Diego Pérez de Bustos que publica el tratado breve de flebotomÃ-a en 1700.
CirugÃ-a moderna: Ilustración.
Es un periodo en el cual los conocimientos teóricos quirúrgicos se incrementan mucho. En España se
crean los Reales Colegios de CirugÃ-a donde se realiza investigación y docencia en el área de la cirugÃ-a e
implica que los saberes en relación a la odontologÃ-a van a ser una parte importante.
Lorenzo Heister escribe instituciones quirúrgicas y cirugÃ-a completa universal que es el gran referente de
la cirugÃ-a durante el siglo XVIII. La obra contiene siete capÃ-tulos dedicados a la odontologÃ-a (dedica un
espacio a la tartrectomÃ-a, desarrolla la cirugÃ-a conservadora, dedica también importancia a la
odontalgia, a los trasplantes dentales, a las enfermedades gingivales, a las fracturas mandibulares, al labio
leporino y a las exodoncias).
Pierre Fauchard publica en 1728 le chirurgien dentiste que es la obra odontológica que tiene trascendencia
hasta el siglo XIX. Es una obra de tipo monográfico y por primera vez el tema odontológico se convierte en
el objetivo único de una obra. Durante la Ilustración tanto los cirujanos como los dentistas empiezan a ser
valorados por la sociedad como personas con una buena formación y es el momento en el que la
odontologÃ-a despega como profesión. Durante el siglo XIX se sigue consultando la obra de Pierre
Fauchard dentro de las instituciones académicas. Su objetivo es dar carácter cientÃ-fico a la
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odontologÃ-a. Es una persona que intentaba dar un carácter cientÃ-fico a la odontologÃ-a aunque no rehuye
del empirismo de la práctica apoyándose en una estadÃ-stica que le permite entender qué es lo que
funciona y lo que no funciona en la práctica odontológica. El segundo volumen de la obra lo dedica a la
práctica de la odontologÃ-a (ej. cirugÃ-a bucal) y en todas aquellas prácticas describe el instrumental que
se utiliza. El primer volumen lo dedica a la odontologÃ-a cientÃ-fica.
En España destaca Ricardo Le Preux que publica obras para superar los exámenes del protobarberato y por
lo general son obras muy poco novedosas. Le Preux llega a la corte española a principios del siglo XVIII, su
obra tiene un gran éxito, no tanto por la fuerza que tiene sino porque es una obra para los que tienen que
examinarse. Es una obra dirigida a los sangradores. Sus obras son dialogadas, la doctrina moderna va a
introducir también el diálogo.
Durante la segunda mitad del siglo XVIII destaca Francisco Villaverde. Su obra no es exclusiva de la
odontologÃ-a pero incluye el tratamiento para varias afecciones odontológicas (ej. el tratamiento de las
caries, las complicaciones derivadas de las exodoncias, la higiene dental, etc).
Como los conocimientos en el campo quirúrgico son mayores aumentan los conocimientos y las
descripciones sobre la cirugÃ-a oral y maxilofacial. Existe un cierto retraso en la llegada a España de ciertas
corrientes odontológicas. La figura más influyente es la de un cirujano general más que la de un cirujano
especialista en odontologÃ-a.
CirugÃ-a desde el siglo XIX:
La obra de Pierre Fauchard a nivel internacional sigue siendo la gran referencia. En EEUU se produce un
movimiento odontológico más libre e importante donde la práctica odontológica tiene más nivel social
y apoyo que en Europa o España.
Chapin Harris (1808 − 1860) publica principios y práctica de la cirugÃ-a dental que es una obra que
renueva la odontologÃ-a.
En el siglo XIX se produce un cambio en las denominaciones de las profesiones, Antonio Rotondo publica
tratado completo de la extracción de los dientes en 1846, la exodoncia sigue siendo la práctica
odontológica fundamental.
La obra importante a nivel odontológico es la de Cayetano Triviño porque es el autor que aporta una serie
de publicaciones como la revista odontológica que se publica a partir de 1872, es la forma de difundir que la
odontologÃ-a tenÃ-a un nivel cientÃ-fico y se crean obras para la investigación cientÃ-fica de los dentistas
(el cirujano dentista lo publica en 1873). Su importancia es que introduce por primera vez la anestesia con
óxido nitroso, explica también la silla dental que es algo clave en la práctica odontológica; su obra tiene
una gran abundancia de ilustraciones.
La obra de Florestán Aguilar está vinculada al nacimiento de la odontologÃ-a como profesión.
Tema. Técnicas, materiales e instrumental odontoestomatológico.
EXODONCIA
En Grecia ErasÃ-strato describe la odontagra como unas pinzas para extraer los dientes, son de plomo, muy
pesadas y toscas, en la práctica se podÃ-an usar también tenazas de bronca o de hierro.
En Roma Celso en el siglo I d.C. describe dos tipos de tenazas, se intenta llevar a cabo una práctica de la
exodoncia útil.
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En el Islam Albucasis emplea diferente instrumental, va a postular un tratamiento conservador aunque en la
práctica no se lleva a cabo pero utiliza tenazas dentadas, pinzas, algún tipo de botador, alguna lanceta, etc.
En la Edad Media la obra de Guy de Chauliac es el único referente al instrumental odontológico de la
época, se describe el policán o pelÃ-cano.
En la obra de Al Tasrif aparecen diferentes tipos de botadores y lancetas.
El policán consta de dos pinzas articuladas que poseen dos extremos con una parte activa, mientras que una
parte sirve como apoyo otra parte sirve para enganchar una pieza y arrancarla, es un instrumento práctico ya
que el esfuerzo que se realiza es menor aunque al arrancar la pieza dentaria con este artilugio se produce una
gran destrucción de los tejidos blandos, se producen hemorragias abundantes y se suele destruir la pieza
dentaria adyacente que ha servido como base de apoyo.
En el Mundo Moderno destaca Ambroise Paré y Francisco MartÃ-nez de Castrillo que describen el gatillo
(permitÃ-a saber qué pieza estaba lesionada, también lo empleaban para descarnar y para extraer la pieza
dental, lo utilizaban para casi todas las técnicas odontológicas), la gatilla (serÃ-a prácticamente igual
que el gatillo aunque serÃ-a de menor tamaño), el descarnador, el policán (su uso era frecuente por lo
práctico que resultaba su empleo), la dentuza (serÃ-an unas pinzas empleadas para incisivos y caninos), el
botador (sirve para las raÃ-ces o para los molares muy deteriorados que se iban a romper cuando se
extrayeran) y los alicates (se utilizaban fundamentalmente para los incisivos).
La exodoncia se realiza utilizando el gatillo, para la extracción el enfermo va a estar sentado delante del
odontólogo que se sitúa desde atrás del paciente y si no habÃ-a silla dental el paciente se sentaba en el
suelo. Una vez realizada la extracción habÃ-a que proceder a la realización de la hemostasia que se solÃ-a
realizar mediante la compresión manual, enjuagues con vino y la aplicación de diversos elementos capaces
de tamponar la herida (ej. clara de huevo mezclada con otras sustancias, corcho, etc).
La llave dental se introduce en el siglo XVIII, era muy práctica y estaba formada por una parte activa que se
unÃ-a a la pieza dental a extraer y un mango que hacÃ-a fuerza, aunque era más lesiva que el gatillo.
En el siglo XIX James Snell, J. Oster Flash y Chapin Harris desarrollan los fórceps dentales que hacen
realidad el pensamiento inicial que era intentar tener un instrumental diferente para cada pieza dental y se
desarrollan diferentes tipos.
James B. Morrison desarrolla diferentes fresas quirúrgicas, los tornos y los sillones dentales.
OBTURACIÓN DE CARIES
En 1450 Giovanni d´Arcole describe la obturación con hojas de oro, se considera que es la primera
referencia que se realiza sobre la obturación.
Sorapá de Pier habla de algo que parece lógico pero que tampoco se habÃ-a comentado, la necesidad de
remover el tejido cariado.
Juan de Vidós habla de la necesidad de cauterizar la pulpa y del respeto a las estructuras adyacentes e
introduce la amalgama.
Villaverde, en el siglo XVIII, explica muy bien cómo se lleva a cabo el proceso de remover el tejido cariado
y si el nervio estaba afectado era necesario el empleo del cauterio y, posteriormente, rellenar la cavidad con
oro, estaño, cera o plata. ExistÃ-a el tema económico y también la creencia de que si los pacientes
poseÃ-an oro en sus obturaciones tenÃ-an dinero.
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Para el odontólogo era más manejable el estaño, el plomo, el oro y la plata.
Villaverde diferencia entre la caries de esmalte (que serÃ-a un estado previo) y la caries más profunda en la
que se necesitarÃ-a emplear el cauterio.
Fauchard introduce algo interesante, a la hora de remover el tejido cariado emplea el taladrador que ayuda a
vaciar el tejido cariado, aplica el material de obturación en láminas que coloca con atacadores contra la
cavidad de la pieza dental y posteriormente realiza un pulido de la obturación.
A mediados del siglo XIX se hace un intento de crear hueso artificial (osteodentina).
Se introducen diferentes cementos, gomorresinas, osteofosfatos de cinc, cobre, sÃ-lice y alúmina (que
serÃ-an transparentes) y el metal D´Arcet (era una amalgama de tipo metaloplástico compuesta por
bismuto y cinc que permitÃ-a una mejor obturación).
Se intentan crear sustancias que permitan de una manera óptima rellenar las cavidades aunque la realidad
práctica era otra.
Limaban monedas de plata, la limadura la mezclaban con mercurio y con ello creaban una amalgama que
empleaban para obturar.
Se desarrollan los primeros adhesivos gracias a Robert Arthur, los martillos fueron descritos por William
Regnart y se crean los primeros diques de goma de la mano de Sandford C. Barnum.
PROSTODONCIA
Se ha visto desde épocas y culturas muy tempranas. En un comienzo las prótesis tienen una finalidad
estética. CubrÃ-an las piezas dentales que se han perdido pero no poseÃ-an ninguna función. Se trata de
piezas que se soportaban sobre el resto de la dentadura mediante una serie de hilos (de oro o con una serie de
aros). Los dientes se fabricaban con dientes perdidos del propio paciente o se intentaban hacer piezas
artificiales (con el empleo del marfil o del hueso).
En los textos españoles no existe ninguna referencia sobre las prótesis estéticas hasta el siglo XVIII y
XIX.
Fauchard es el primero que describe las prótesis como necesarias para reponer la función perdida y
propugna resortes espirales.
En el siglo XIX los dientes de marfil (que resultaban caros) son sustituidos por dientes de porcelana. El
desarrollo de la porcelana en occidente permite esta innovación. La impresión se realizaba inicialmente con
cera y sobre esa impresión de cera se hacÃ-a un molde en yeso, se utilizan cubetas metálicas de
impresión.
En el siglo XVIII Pfaff planteó la necesidad de la articulación y la oclusión entre la arcada superior e
inferior.
Hasta el siglo XIX Gariot no desarrolla un articulador aunque el verdaderamente eficaz fue el que desarrolló
Bonwill.
Con Tom Fonzi se produce el nacimiento de las prótesis dentales modernas.
El diente a la placa se unÃ-a mediante unos clavos pero esa era una forma muy tosca y Goodyear aplicó el
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caucho galvanizado como soporte para las bases de las prótesis que estuvo vigente hasta el segundo tercio
del siglo XX cuando fue sustituido por las resinas acrÃ-licas.
Monton desarrolla las fundas de oro y Louis Laforgue desarrolla los puentes protésicos dentales.
Tema. FarmacologÃ-a.
Los principios terapéuticos:
Sus orÃ-genes se remontan a la Grecia clásica. Los médicos se regÃ-an por tres principios
• Las naturalezas son los médicos de las enfermedades: el médico actúa sólo como ayudante en
la recuperación de la salud puesto que el organismo tiene esa capacidad por sÃ- mismo.
• Principio de no maleficiencia: no perjudicar al enfermo, cualquier remedio, fármaco, etc, no debe
colocarle en un estado peor al inicial, lo que conduce al abstencionismo terapéutico, el médico es
plenamente consciente de que no puede hacer nada por recuperar la salud de su parte.
• Importancia de la dieta como norma terapéutica, entendida como régimen de vida.
Actitudes terapéuticas:
• Tratamiento por los contrarios: el médico administra fármacos que contrarrestan los sÃ-ntomas,
se trata de una conducta alópata (oposición fármaco − sÃ-ntomas).
• Tratamiento por los semejantes: fármacos que tienen los mismos efectos que los sÃ-ntomas del
paciente (efecto paradójico del fármaco).
• Carácter personal del tratamiento: cada persona tiene una composición personal de humores, esto
determina que el médico ha de individualizar el tratamiento (la importancia de la naturaleza del
paciente).
Recursos y remedios:
• Los remedios naturales: elementos minerales, vegetales y animales, sobre todo de tipo vegetal. La
mayorÃ-a de los recursos que empleaban eran ineficaces.
• Conocimiento cientÃ-fico: farmacognosia (descripción).
• No se conocÃ-a nada acerca del mecanismo de acción del remedio en el organismo. El criterio de
elección se basaba en el empirismo terapéutico (por experiencia se sabÃ-a el remedio eficaz para
cada enfermedad).
El primer tratado terapéutico:
• Dioscórides, Materia Médica (siglo I d.C.)
• Se utiliza hasta el siglo XVIII y durante el Renacimiento se hacen traducciones de esta obra al latÃ-n
y lenguas vernáculas.
• Aparecen descritas unas 800 plantas.
• Es el primer tratado de farmacologÃ-a de la historia de la terapéutica.
Sistema terapéutico de Galeno:
• Base del tratamiento: actitud alópata. La base del tratamiento debe ser eliminar los sÃ-ntomas (no
tratamiento etiológico). La actitud alópata significa dar fármacos que contrarrestan los
sÃ-ntomas.
• Polifarmacia galénica:
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• Medicamentos simples.
• Medicamentos compuestos: mezclas y cocciones (jarabes, pociones, unguentos, etc).
• Humoralismo y terapéutica evacuante: sangrÃ-as, purgantes, eméticos, diuréticos, etc.
El saber terapéutico medieval:
• Medicina árabe: los árabes introducen recursos propios de sus paÃ-ses que enriquecen los
remedios existentes. Este nuevo saber está recogido en el Tacuini sanitatis. Estos remedios se
muestran de forma gráfica.
• Occidente cristiano: la inmensa mayorÃ-a de los remedios que emplean no sirven para nada e incluso
pueden llegar a empeorar al paciente.
Novedades terapéuticas del renacimiento:
• Nuevos recursos. En las universidades se empiezan a enseñar los beneficios de los distintos
recursos. Las novedades terapéuticas llegan sobre todo del Nuevo Mundo que permite entrar a la
cultura occidental en contacto con nuevas plantas.
• El afán de experiencia produce la necesidad de comprobar por uno mismo lo que lee, lo que produce
el auge de la botánica, la creación de los jardines botánicos y las cátedras de simple.
• Mayor intervensionismo terapéutico del médico.
• Diferencia entre médicos y boticarios, surge la farmacia como profesión en el siglo XVI.
Los descubrimientos geográficos:
• Son los portugueses los que recogen los recursos de las Indias Orientales.
• GarcÃ-a Da Orta y los nuevos recursos de las Indias Orientales.
• N. Monardes y los nuevos recursos de las Indicas Occidentales.
• Novedad y eficacia de algunos productos: el tabaco comienza a emplearse como recurso
terapéutico a partir del siglo XVI, pero no por sus propiedades curadoras sino por la novedad del
recurso.
• Siglo XVII: el éxito de la quina en el tratamiento de las fiebres, la ipecacuana como droga
evacuante.
Los inicios de la terapéutica etiológica:
• Paracelso rompe con la terapéutica tradicional, sustitución de la terapéutica sintomática por la
etiológica.
• Los arcana son los remedios naturales que atacan a la causa de la enfermedad y que deben ser
conocidos por el médico. El mercurio es el arcana contra la sÃ-filis. El valor de la experiencia.
• El arte espargÃ-rico:
• Principios activos administrados en forma de esencias, tinturas.
• Concepción quimicista del tratamiento.
• Los preparados minerales poseen enormes efectos secundarios y sufrirán transformaciones para
transformarlos en fármacos: mercurio, arsénico, antimonio.
Los destiladores de Felipe II:
• Los problemas de salud de Felipe II y la introducción de las prácticas alquÃ-micas en España.
• Al jardÃ-n botánico de Aranjuez y la Real Botica de El Escorial.
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• Los destiladores del rey.
Actitudes terapéuticas (siglos XVII − XVIII):
• Enfrentamiento entre novatores y galenistas. Los novatores son los seguidores de Paracelso, entre
ambos surge la polémica. Los novatores intentan abrir nuevas vÃ-as que resulten eficaces.
• El empleo de medicamentos minerales.
• Polémica inicial sobre el uso de la quina.
• Empirismo y eclecticismo:
• CrÃ-ticas contra los médicos.
• Ineficacia de los remedios tradicionales y escepticismo terapéutico.
• El ejemplo de T. Sydenham.
• Simplificación de las fórmulas magistrales.
Fórmulas y remedios (siglos XVII − XVIII):
• Nuevas fórmulas:
• Láudano de Sydenham (opio).
• Opiata de Masdevall (quina).
• Novedades terapéuticas:
• Digital (diurético).
• Belladona (analgésico − antiespasmódico).
Farmacopeas del siglo XVIII:
• Racionalismo ilustrado: la revisión de los tratados tradicionales: ordenación de los medicamentos.
• Modernas farmacopeas.
Siglo XIX: la farmacologÃ-a experimental.
• El desarrollo de la quÃ-mica: los principios activos de los remedios naturales. La quÃ-mica moderna
aparece durante la segunda mitad del siglo XVIII.
• Los alcaloides del opio (la morfina induce el sueño, la codeÃ-na actúa como antitusivo y la papaverina
es un anestésico local).
• Quinina, emetina, digitalina, atropina.
• Constitución de la farmacologÃ-a experimental:
• El papel inicial de los fisiólogos en las investigaciones farmacológicas.
• El desarrollo de la medicina de laboratorio y la nueva farmacologÃ-a.
• Institutos de FarmacologÃ-a Experimental (Alemania): relación entre composición quÃ-mica de un
fármaco y su mecanismo de acción.
• La institucionalización de la farmacologÃ-a se inicia durante la segunda mitad del siglo XIX.
• La terapéutica en 20 medicamentos (1900): alcaloides del opio, digital, quina, belladona,
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arsénico, cloral, etc.
La quimioterapia de sÃ-ntesis:
• Primer paso de la sÃ-ntesis farmacológica: hidrato de cloral (1832) y su uso como hipnótico y
anestésico (1869).
• Los salicÃ-licos:
• La salicina (1828) principio activo de la corteza del sauce.
• El ácido salicÃ-lico (1859).
• El ácido acetil salicÃ-lico (1897), comercializado por los laboratorios Bayer con el nombre de aspirina.
• El peso de la mentalidad fisiopatológica: disfunciones y sÃ-ntomas.
• Desarrollo de nuevos fármacos que regulasen trastornos funcionales o sÃ-ntomas.
• Medicamentos hipnóticos: veronal, luminal.
• Nuevos analgésicos y antitérmicos: antipirina, piramidón.
• Desarrollo de la farmacologÃ-a hormonal durante el siglo XX: insulina (1920) y corticoides (1944).
La quimioterapia etiológica:
• La quimioterapia etiológica es una quimioterapia destinada a eliminar la causa (ej. microorganismo)
causante de la enfermedad. Se trata de conseguir fármacos eficientes para los microorganismos
patógenos.
• Destaca el fracaso de Robert Koch con la tuberculina y la bala mágica de P. Ehrlich con el Salvarsan
(1910).
• Se describen las sulfamidas (1935) y su acción bacteriostática.
• Se descubre la penicilina (1929 y 1940) y los laboratorios Pfizer las comercializan en 1942.
• Se introduce el término antibiótico en 1942.
El triunfo del especÃ-fico y la industria farmacéutica:
• La industria farmacéutica cambia la mentalidad de la terapéutica, surge la publicidad de
medicamentos.
• El triunfo del especÃ-fico consiste en comercializar productos que combaten una dolencia
determinada.
La terapéutica actual:
• Esquema terapéutico:
• La importancia de la iatrogenia: indicaciones, efectos secundarios, incompatibilidad de los fármacos.
• El efecto placebo: confianza del paciente en el fármaco y en el médico.
• El médico ante la iatrogenia social: las dificultades para la conducción del tratamiento por parte del
médico ante el prestigio − desprestigio de un fármaco, las campañas publicitarias o la voluntad del
paciente.
• El fármaco como bien de consumo: automedicación y confianza en el poder del fármaco.
• La industria farmacéutica y la investigación farmacológica: desarrollo de un nuevo medicamento
(10 − 12 años).
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