Notas Trastornos del Ánimo
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TRASTORNOS DEL ESTADO DE ÁNIMO-DEPRESIÓN MAYOR EPISODIO DEPRESIVO MAYOR a. Por lo menos 5 de los siguientes síntomas han estado presentes durante el mismo periodo de 2 SEMANAS y representan un cambio a partir del funcionamiento anterior, por lo menos uno de los síntomas implicados es 1 o 2 1. Estado de ánimo depresivo la mayor parte del día, casi todos los días de manera subjetiva o por la observación de otros 2. Interés y placer disminuidos en todo o casi todo 3. Pérdida de peso significativa cuando no se está a dieta o aumento de peso, o disminución o incremento del apetito casi todos los días 4. Insomnio o hiperinsomnia 5. Agitación o retraso psicomotor 6. Fatiga o pérdida de energía casi todos los días 7. Sentimientos de inutilidad o culpa, que puede ser delirante 8. Disminución en la concentración o indecisión 9. Pensamientos recurrentes de muerte Nota: no incluir síntomas que de manera clara se deben a una alteración médica general o delirios incongruentes del estado de ánimo o alucinaciones. b. Los síntomas no reúnen criterios para un episodio mixto c. Los síntomas provocan malestar, o alteración en la función social u ocupacional o de otras áreas del individuo. d. Los síntomas no se deben a efectos fisiológicos de una sustancia, ni a un trastorno médico general. e. Los síntomas no se explican mejor mediante duelo, TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR EPISODIO ÚNICO a. Presencia de un episodio depresivo mayor único b. El episodio depresivo mayor no se explica mejor mediante trastorno esquizoafectivo, y no se sobrepona a esquizofrenia, trastorno esquizofreniforme, trastorno delirante, o trastorno psicótico no especificado. c. NUNCA ha habido un episodio maniaco, mixto o hipomaniaco. Nota: esta exclusión no se aplica si todos los episodios de tipo maniaco, mixto o hipomaniaco son inducidos por sustancias o tratamiento o se deben a los efectos de un trastorno médico general Especifique para el episodio actual o más reciente Gravedad, psicosis, remisión Crónico Rasgos catatónicos Rasgos melancólicos Rasgos atípicos Con inicio posparto TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR RECIDIVANTE a. Presencia de 2 o más episodios depresivos mayores nota: para considerarlos como 2 episodios separados debe haber un intervalo de mínimo 2 meses consecutivos en los que no se reúnen criterios para episodio depresivo mayor. b. El episodio depresivo mayor no se explica mejor mediante trastorno esquizoafectivo, y no se sobrepona a esquizofrenia, trastorno esquizofreniforme, trastorno delirante, o trastorno psicótico no especificado c. NUNCA ha habido un episodio maniaco, mixto o hipomaniaco. Nota: esta exclusión no se aplica si todos los episodios de tipo maniaco, mixto o hipomaniaco son inducidos por sustancias o tratamiento o se deben a los efectos de un trastorno médico general Especifique para el episodio actual o más reciente: Gravedad, psicosis, remisión Crónico Rasgos catatónicos Rasgos melancólicos Rasgos atípicos Con inicio posparto Especifique: Curso longitudinal Patrón estacional SÍNTOMAS Y SIGNOS La cantidad y gravedad de los síntomas somáticos generalmente se incrementan con la gravedad de la depresión El carácter de los síntomas depresivos depende en gran medida de la gravedad del trastorno. En los más graves 10-15% los pacientes pueden presentar un sistema delirante paranoide, y alucinaciones. La depresión ocurre a cualquier edad. En las personas mayores el síntoma más importante puede ser un cambio en la función cognitiva SEUDODEMENCIA. HISTORIA NATURAL Los episodios recurrentes tienden a presentar un patrón cíclico de presentación La edad promedio de comienzo es de 30-40 años La duración promedio de la depresión de los casos TRATADOS es de 20 semanas. El riesgo de recaída después de la recuperación del trastorno depresivo mayor es elevado durante un periodo breve 25% de los casos recae en 12 SEMANAS 20-30% de los pacientes con depresión presentan un episodio maniaco o hipomaniaco mas tarde en su vida DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL La depresión está vinculada a muchas patologías orgánicas como el Sd. De Cushing, hipotiroidismo etc. NO SE DEBE DIAGNOSTICAR DEPRESIÓN MAYOR CUANDO SE CREE QUE EL ESTADO DE ÁNIMO ESTA ETIOLÓGICAMENTE RELACIONADO CON UN TRASTORNO MÉDICO. Otros diagnósticos diferenciales incluyen demencia, esquizofrenia, trastorno distímico, trastorno ciclotímico trastorno bipolar mixto, síndromes de duelo. PRONÓSTICO: Depende de la edad del paciente cuando se inicia el problema, cantidad de episodios previos, y reacción al tratamiento. El pronóstico es desfavorable cuando hay preocupación suicida recurrente en cada episodio. EPIDEMIOLOGÍA Prevalencia del 9-20% El riesgo durante toda la vida es del 12% para varones y 26% en mujeres Un 12-20% que presentan un episodio agudo se crónifica 15% se suicidan cuando sufren depresión durante más de un mes. ETIOLOGÍA Y PATOGÉNESIS Alteraciones de la regulación de los sistemas de neurotransmisores de monoaminas noradrenalina y serotonia Alteración del equilibrio de los sistemas colinérgico y adrenérgico. El estrés psicosocial está implicado en el desarrollo de depresión TRATAMIENTO Médico: 70% de los pacientes reacciona favorablemente a la medicación antidepresiva. ISRS OPCIÓN INICIAL Suele observarse beneficio terapéutico claro entre 14-21 días tras comenzar el tratamiento. Se debe de pensar en cambiar de fármaco cuando a las 6 SEMANAS no mejoran los síntomas. IMAO FENELCINA, TRANILCRIPROMINA. Son los de 1era elección cuando los sujetos presentan ANSIEDAD asociada a la depresión o que se quejan de fatiga, hipersomnia y aumento de peso. LITIO ayuda a los pacientes que tienen periodicidad clara de las recurrencias depresivas. Agente PROFILÁCTICO TRATAMIENTO ELECTROCONVULSIVO depresiones muy graves y rasgos delirantes prominentes o en depresión mayor resistente a tratamiento farmacolígico. Tratamiento psicosocial Psicoterapia. Lo mejor es la terapia combinada de fármacos y terapia.
