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Atopia y Manejo del Prurito MV Pablo Manzuc MP 7699 Dermatología y Otología Veterinaria FCV-UNLP / Laboratorio DIAP [email protected] [email protected] (011)-4599-7918 / (011) 15-6523-2017 Dermatitis alérgicas Generalidades Tipos mas frecuentes: Atopia Alergia alimentaria Angioedema DAPP Dermatitis alérgica de contacto Dermatitis alérgicas Conceptos de fisiopatología Atopia Células intervinientes Presentadoras de Ag. Células linfoideas Linf. B Linf. T Helper 1 Linf. T Helper 2 T Helper 1 Il2 Interferon γ FNT β Ig. G Linf. B (célula plasmática) T Helper 2 IL4 IL13 FNT α Ig. E IgE IgGd Fijación a membrana de Mastocitos Activación y desgranulación del mastocito Liberación de mediadores químicos Neoformados Preformados Histamina Heparina Hidrolasas ácidas Carboxipeptidasas Factor quimiotáctico de eosinófilos Factor quimiotáctico de neutrófilos PgD2, PgE, TxA2 LTB4, LTC4, LTD4 LTE4, PAF Signología clínica Fase Aguda Vs. Fase Crónica Dermatitis atópica Definición Características generales Tipos de alergenos (aeroalergenos) Puerta de ingreso Estacionalidad Relación con sobrecrecimiento de flora normal Dermatitis atópica Reseña Edad Raza Anamnesis Estacionalidad Respuesta a Drogas Antecedentes de otitis Antecedentes familiares Dermatitis atópica Signología clínica Prurito y Alopecia Autoinducida Axilas Ingle Facial Podal Tronco Dermatitis atópica Signología clínica Prurito Otitis Dermatitis atópica Signología clínica Prurito Otitis Seborrea Dermatitis atópica Signología clínica Prurito Otitis Seborrea Piodermias Dermatitis atópica Signología clínica Prurito Otitis Seborrea Piodermias Dermatitis por Malassezias Dermatitis atópica Signología clínica Prurito Otitis Seborrea Piodermias Dermatitis por Malassezias Liquenificación Sup. Flexoras Dermatitis atópica Signología clínica Prurito Otitis Seborrea Piodermias Dermatitis por Malassezias Liquenificación de Sup. Flexoras Hiperqueratosis / Hiperpigmentación Dermatitis atópica Diagnóstico Clínico •Criterios Diagnósticos Criterios diagnósticos (Willemse 1986) Criterios diagnósticos (Prélaud 1998) Criterios diagnósticos (Prélaud 1998) Signos mayores: Prurito corticosensible Aparición de signos entre los 6 meses y 3 años Pododermatitis bilateral eritematosa interdigital anterior Eritema en cara interna de pabellones auriculares Queilitis Criterios diagnósticos (Prélaud 1998) Signos menores: Predisposición racial Antecedentes familiares Pelaje débil Lesiones del pliegue del tarso Dermatitis por lamido Hiperhidrosis Antecedentes de urticaria o angioedema Estacionalidad Variaciones según ambientes Criterios diagnósticos 3 signos mayores + 3 signos menores Dermatitis atópica Diagnóstico Clínico Dermatitis atópica Diagnóstico Clínico Valor Diagnóstico de: Hematología Histopatología Tricografias Citología de superficie Test de Alergia (In Vivo e In Vitro) Dermatitis atópica Diagnóstico Test ID Conceptos generales, utilidad y modo de empleo Condiciones generales Dermatitis atópica Diagnóstico Test serológicos Conceptos generales, utilidad y modo de empleo Dermatitis atópica Diagnóstico Otros Alergia alimentaria Generalidades Alergenos: Origen Alergia alimentaria Similitudes y diferencias con Atopia Edad aparición Estacionalidad Respuesta a corticoides Signos gastrointestinales Alergia alimentaria Diagnóstico Test de exclusión alimentaria Fundamento y metodología Test de desafíos Otras Causas de Prurito Pulicosis - DAPP Otras Causas de Prurito Pulicosis - DAPP Sarna Sarcóptica Otras Causas de Prurito Pulicosis - DAPP Sarna Sarcóptica Piodermias Otras Causas de Prurito Pulicosis - DAPP Sarna Sarcóptica Piodermias Dermatitis por Malassezia pachydermatis Manejo del Prurito Nivel prurítico Umbral prurítico y nivel de prurito Umbral Prurítico Nivel de prurito 0 5 10 Meses del año 15 Manejo del Prurito Umbral prurítico y nivel de prurito Fenómeno de sumación Manejo del Prurito Prurito Limpio Concepto Manejo del Prurito Objetivo Inicial Lograr un paciente con prurito limpio, y evaluar el nivel prurítico Manejo del Prurito Objetivo Inicial Controlar piodermias Controlar Pulgas y Piojos Evaluar y/o Controlar Malassezias Evaluar y/o Controlar Sarnas Rechequeo en 30 días Manejo del Prurito A los 30 días... Reevaluación del prurito (anamnesis y lesiones) Prurito Escaso o Ausente ?? Prurito Moderado a Importante Medidas Diagnósticas o Terapéuticas Manejo del Prurito Paciente con prurito moderado a importante (a veces con otros signos de alergia) LIMPIO Test de exclusión alimentaria Realizable No Realizable Manejo del Prurito Test de exclusión alimentaria Positivo Negativo No realizado ?? Desafíos e Identificación del alergeno Estudios de Atopía (Con signología compatible) Manejo del Prurito Estudios de Atopía Positivos Terapia específica Negativos No realizados Terapia Sintomática Dermatitis alérgica Objetivos generales de la terapia Mantener un paciente “limpio” Controlar adecuadamente el prurito con los menores riesgos posibles para el paciente Preservar el confort del propietario Dermatitis alérgica Medidas generales Serán realizadas en TODO los pacientes, independientemente del tipo de dermatopatía alérgica. Dermatitis alérgica Medidas generales Control de ectoparásitos Baños semanales Limpieza del ambiente Distracción de la mascota Hidratación de mantos muy secos Dermatitis alérgica Medidas generales Control de Seborreas Control de piodermias Identificación y control de levaduras Manejo de las Otitis Limpieza Interdigital Dermatitis alérgica Tratamiento Específico Hiposensibilización Suprimir exposición. Sintomático Tópica Sistémica Dermatitis atópica Terapia específica Hiposensibilización Características Generales Mecanismo de acción Eficacia Minimizar exposición Dermatitis atópica Terapia sintomática Tópica Shampoos •Efecto mecánico •Antimicrobiano •Humectante •Antiseborreico seco u oleoso Clorhexidina POB Avena Coloidal Otros Dermatitis atópica Terapia sintomática Sistémica Corticoides •Generalidades Nombre De acción corta Duración del efecto Terapia a Días Alternos Hidrocortisona Menos de 12 hs. - Cortisona Menos de 12 hs. - Prednisona Entre 12 y 24 hs. Si Entre 12 y 24 hs. Si Metilprednisolona Entre 12 y 36 hs. S/N Triamcinolona Entre 12 y 36 hs. S/N Betametasona Más de 48 hs. No De acción Prolongada Dexametasona Más de 48 hs. No Flumetasona Más de 48 hs. No Parametasona Más de 48 hs. No De acción Intermedia Prednisolona Día Dosis 1 Prurito Día Dosis 1 mg/kg 11 2 1 mg/kg 3 Prurito Día Dosis 0.25 mg/kg 21 - 12 1 mg/kg 22 0.25 mg/kg 1 mg/kg 13 - 23 - 4 1 mg/kg 14 1 mg/kg 24 0.25 mg/kg 5 0.5 mg/kg 15 - 25 - 6 1 mg/kg 16 1 mg/kg 26 0.25 mg/kg 7 0.5 mg/kg 17 - 27 ? 8 1 mg/kg 18 0.5 mg/kg 28 ? 9 0.25 mg/kg 19 - 29 ? 10 1 mg/kg 20 0.5 mg/kg 30 ? Prurito Dermatitis atópica Terapia sintomática Sistémica Antihistamínicos •Generalidades •Mecanismo de acción •Eficacia Dermatitis atópica Terapia sintomática Sistémica Antihistamínicos •Tiempo de espera •Inicio con corticoides Dermatitis atópica Terapia sintomática Sistémica AGE •Generalidades •Mecanismo de acción Dermatitis atópica Terapia sintomática Sistémica AGE •Tiempo de efecto •Eficacia Dermatitis atópica Terapia sintomática Sistémica Ciclosporina •Generalidades •Mecanismo de acción •Dosis: 10 mg/kg cada 24 hs. Dermatitis atópica Terapia sintomática Sistémica Otras •Tacrolimus •Sirolimus (Rapamicina) Resumen Etapas del manejo diagnóstico y terapéutico del prurito. 1ra Etapa Prurito Limpio 2ra Etapa Diagnóstico de Alergia Alimentaria 3ra Etapa Diagnóstico Clínico de Atopía Elección de manejo específico o sintomático Resumen 3ra Etapa Manejo sintomático Mínima dosis efectiva de prednisolona Adecuadamente Pequeña Ciclosporina AGE Demasiado grande Alternativas Terapéuticas Sintomáticas Métodos Terapéuticos Específicos Test Alérgicos e Hiposensibilización
