ficha personal, médica y autorización de la excursión a parque adai

FICHA PERSONAL, MÉDICA Y AUTORIZACIÓN DE LA
EXCURSIÓN A PARQUE ADAI – NÁQUERA
COLEGIO PÚBLICO CASTELLAR-OLIVERAL
FECHA:
12/05/09
QUERIDOS PADRES:
Rogamos, rellenen este formulario, para confirmar la asistencia de su hijo/a a la
excursión al Parque ADAI de Náquera.
DATOS PERSONALES
Nombre Alumno:
Nombre Padre:
Calle:
Localidad:
Teléfonos:
Fecha Nacimiento:
Nombre Madre:
C.P:
Móvil 1:
Móvil 2:
FICHA MÉDICA
¿Es alérgico a algún medicamento?
¿Tiene alguna alergia alimentária?
¿Es alérgico a algo más?
¿Durante su estancia en el parque debe tomar alguna
medicación? Si es así, indicar el tratamiento, dosis y horarios en
observaciones e informar al profesor/a del colegio.
¿Se marea en el autobús?
¿Padece alguna enfermedad de tipo crónico?
¿Tiene alguna fobia o miedo exagerado a algo?
OBSERVACIONES: (Indicar si hay algún aspecto importante
que considere que debamos saber)
AUTORIZACIÓN: Yo como padre, madre o tutor/a del alumno arriba indicado, le autorizo a asistir a la
excursión al PARQUE ADAI que organiza el colegio el día 12/05/09, a la vez que autorizo a que se le preste
todas las atenciones médicas de cualquier tipo que se requieran en caso de urgencia y de no localizar a los
padres telefónicamente.
Firma:
PEDAGÓGICAMENTE, NO ES ACONSEJABLE TRAER DINERO, JOYAS, CHUCHERÍAS NI MÓVILES Y
ESTÁ PROHIBIDO TRAER OBJETOS PUNZANTES
POR SEGURIDAD, LOS NIÑOS DEBERÁN IR CORRECTAMENTE UNIFORMADOS