normas de auditoria médica

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NORMAS DE AUDITORIA MÉDICA
en el control de facturación
Las presentes normas están dirigidas a homogeneizar el Criterio médico, para
facilitar una relación financiador-prestador, cordial, fluida y en el más alto nivel de
entendimiento.
Por lo tanto, este conjunto de normas hoy vigentes, estarán sujetas a las
modificaciones que el dinamismo del avance científico y el buen Criterio médico le
impongan.
Requisitos para la utilización de los Servicios
Consultorios Externos/ Servicios de Guardias:
Consultas:
1. El afiliado presentará credencial identificatoria, documento de identidad y
suscribirá el formulario que emite la entidad para tal efecto dando conformidad por
la atención recibida.
2. No podrán facturarse más de una Consulta por Especialista en el mismo día, en el
mismo Paciente.
3. Se reconocerán hasta 4 (cuatro) consultas mensuales para cada afiliado y para un
mismo médico. En caso de requerirse una mayor cantidad de consultas, las mismas
deberán fundamentarse con fotocopia de Historia Clínica que acompañe la
Facturación ambulatoria.
Prácticas Nomencladas:
El afiliado presentará credencial identificatoria, documento de identidad y suscribirá el
formulario que emite la entidad para tal efecto dando conformidad por la realización de
la misma.
Toda practica correspondiente a pacientes ambulatorios, deberán incluir
indefectiblemente: el diagnóstico que motivó las prestaciones, firma y sello
del
profesional prescriptor y la fecha de prestación.Las prestaciones de mediana y alta complejidad, además del diagnostico y la
autorización de auditoría medica, (las que así lo requieran), estarán sujetas a
auditoria medica posterior. Las practicas se acompañaran de los respectivos
informes.
Normas de Auditoría de Facturación SMG V0407
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Practicas No Nomencladas
El afiliado presentará credencial identificatoria, documento de identidad y orden
Autorizada solo en los casos en que se requiera, según modalidades emanadas del
convenio vigente; también las determinaciones de Laboratorio Especial para cuyo caso
el afiliado suscribirá el formulario que emite la entidad para tal efecto, dando
conformidad por la realización de la misma. Las practicas resultantes, serán facturadas
con sus correspondientes informes firmados y sellados por el profesional actuante.
Internación
Urgencias, el afiliado presentará credencial identificatoria, documento de identidad y
orden de internación conformada por el profesional actuante. Una vez que se emite la
correspondiente orden de internación, las autorizaciones posteriores para las
prestaciones a brindar durante la misma se tramitaran de acuerdo a convenio. El
consumo facturado quedará sujeto a la Historia Clínica y a Auditoria Medica de pos
utilización.
Emergencias, en los casos que se presente un beneficiario que reviste una condición
de Urgencia/ Emergencia, tendrá prioridad la asistencia del mismo por sobre toda otra
modalidad operativa prevista en las normas presentes. El prestador no limitará ni
restringirá la aplicación de la complejidad médica que posee cuando la misma sea
requerid por el paciente, quedando facultado para facturar a la Entidad las prestaciones
brindadas, sujetas a AM posterior y a CONVENIO.Áreas Cerradas, las internaciones registradas en UTI-UTIN-UCO, generadas por
cuadros de ALTA COMPLEJIDAD potencial, deberán ser notificados a la AM de Swiss
Medical con un tiempo no mayor a las 24hs hábiles posteriores a la misma.
Toda Internación o Prestación en internación, no justificada, serán discutidas en
Auditorias compartidas; pre facturaciones o pre auditorias según convenio.
Las internaciones se harán efectivas en Habitación Individual con baño privado, sujeto a
disponibilidad.Internaciones Breves, solo en los casos en que el paciente permanezca internado más
de 8 horas, se facturará módulo día de internación general; en cuyo caso la
documentación presentada tendrá “cuerpo” de HC.Internaciones Quirurgicas, no se reconocerán las consultas post-operatorias durante la
internación que dio origen a la intervención quirúrgica. Se aplicará igual criterio para el
paciente en fase ambulatoria, (cirugía ambulatoria).Normas de Facturación:
Las prácticas quirúrgicas deberán facturarse con el correspondiente parte quirúrgico
acompañado de la firma, número de matrícula, aclaración e informe de Anatomía
patológica. De no contar con este último al momento de presentar la factura, se podrán
facturar igualmente, debiendo el prestador presentar dichos informes en un plazo de 30
días (salvo que el proceso del estudio sea superior a este plazo). De no cumplirse con
Normas de Auditoría de Facturación SMG V0407
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este requisito, Swiss Medical podrá ajustar la liquidación tomando como parámetro la
documentación originariamente presentada.
Normas de Auditoría:
Condiciones Generales: la AM tiene como funciones básicas, el control de la
CALIDAD MEDICA y la COSTO/EFECTIVIDAD de las prestaciones brindadas a sus
asociados.
Apoyada en el concepto de una “medicina basada en la evidencia”, utiliza como
herramientas de control, el conocimiento científico, las guías emitidas por asociaciones
de especialistas, disposiciones MSP, ANMAT y SSS.
Condiciones Especiales: el desarrollo del control por parte de la AM se podrá ejercer a
través de una de las siguientes modalidades, previamente convenida con el prestador:
-AM de pos utilización: se realizara el control completo de toda la documentación
remitida por el prestador que tendrá asignada una fecha límite de presentación. Las
observaciones que se generen durante el análisis serán informadas y enviadas al prestado
adjunto al detalle de la liquidación.
El prestador podrá re facturar aquellas prácticas/ prestaciones observadas por la AM y
con las cuales este en desacuerdo.
De persistir diferencias, ambas partes podrán convenir una AM compartida
consignando fecha y lugar de realización. Concluida la misma, los resultados se
volcaran en un acta acuerdo dando por concluido el proceso en forma definitiva.
-AM de pre facturación: por definición, se deberán realizar en jornadas previas a la
liquidación, abarcando la totalidad de la facturación. Para tal fin el PRESTADOR y
SMMP se comprometen a aportar la logística necesaria como para poder ver la mayor
cantidad de casos en el menor de tiempo posible y evitar que sea necesario agregar
fechas por fuera del organigrama preestablecido:
Condiciones Generales:
a- Fijar un cronograma mensual consensuado.
b- Jornadas de 8 hs, integradas exclusivamente por los equipos de AM de ambas
instituciones, no debiendo participar médicos del Staff, los cuales serán
consultados por los AM de LA INSTITUCION, previo a la pre factura. Evitando
de esta forma, transformar la AM en un ateneo científico.
c- La documentación a presentar por parte del prestador será:
1- HC completa (informes, evoluciones, protocolos, stickers, hojas
enfermería, y todos los requisitos legales que conforman una HC.)
2- Pre factura a evaluar en cada jornada.
d- Distribución equitativa de HC a lo largo de las jornadas que constituyen el
cronograma, a fin de evitar la acumulación desmesurada de documentación para
última instancia.
e- Las HC que no sean evaluadas en auditoria de pre liquidación por no cumplir los
puntos antes mencionadas, serán auditadas en pos utilización.
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f- La AM se deberá regir por el último contrato firmado por ambas partes, y las
normas generales. Las practicas fuera de convenio, no autorizadas previamente,
serán debitadas.
g- Al finalizar cada jornada, se firmara un acta acuerdo donde se especificara el Nº
de HC, Nº de afiliado y se desvivirán los puntos observados y acordados en la
AM. Se firmaran 2 copias.
h- El objetivo de la AM de pre factura es abordar problemas médicos, no pudiendo
en ningún caso acordar valores de prácticas no contratadas y que no hayan sido
presupuestadas en tiempo y forma. Durante este proceso no se harán
homologaciones por fuera de convenio.
Pre Auditoria: a diferencia de las alternativas descriptas precedentemente, esta
modalidad se desarrolla informando al prestador las observaciones antes de la
liquidación. Con lo cual, el prestador podrá realizar el análisis y descargo sobre las
observaciones en las cuales no esté de acuerdo y consensuar con SMMP el cierre del
proceso.
Normas Particulares:
Auditoria Médica de Facturación adopta para el control de prestaciones las
Normas del Nomenclador Nacional; las Practicas Convenidas por Contrato con las
modalidades que oportunamente se hayan pactado y las Normas Particulares del
presente apartado.
En el caso de intervenciones quirúrgicas se tendrán en cuenta las Normas del NN
código 99.12: Intervenciones Quirúrgicas
En prestaciones No Nomencladas o adaptaciones de lo nomenclado, se adoptarán
criterios internos que se resumen a continuación:
CARDIOVASCULAR:
En Cardiología Intervencionista, si el estudio Hemodinámica Diagnóstico es seguido
de una Angioplastía (en el mismo acto), se facturará el 70% del Módulo de
Hemodinamia Diagnóstica, (CCG), y el 100% de la Angioplastía.
Cuando se realicen re intervenciones de angioplastias dentro de las 24 hs, se
considerarán honorarios comprendidos dentro del valor del módulo ya facturado y se
adicionará el gasto que corresponda por medicamentos y materiales descartables por
esta nueva intervención.
La colocación de un catéter doble lumen (tipo Arrow o similar) por punción se
homologará a un código 07.06.08. Cuando es por canalización (diálisis o plasmaféresis)
se homologará a un código 07.06.10.
Cuando se realicen re-operaciones en Cardiocirugía dentro de las 24 hs, se facturará
solamente el gasto que corresponda por medicamentos y materiales descartables por esta
nueva intervención.
En los casos de fallecimiento del paciente en el acto quirúrgico las prestaciones
brindadas en dicho acto se facturarán por prestación, (CRM).
En los casos en los que se deba utilizar medicación especial de ALTO COSTO en
prácticas donde habitualmente no lo requieren, SMMP condicionara su uso a situaciones
especiales; EJ.
Normas de Auditoría de Facturación SMG V0407
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NOVOSEVEN (o similares), SMMP, solo reconocerá su uso en los siguientes casos:


HEMOFILIA CONGENITA/ ADQUIRIDA
TROMBOASTENIA DE GLAZMANN
ANGIOMAX (o similares), el mismo debe ser justificado por caso clínico. SMMP, solo
reconocerá su uso en los siguientes casos:
 COAGULOPATIA PREEXISTENTE
 IRC
 PLAQUETOPENIA INDUCIDA POR HEPARINA
El DOPPLER ARTERIAL de miembros inferiores se reconoce como una prestación
por cada miembro estudiado.
DOPPLER VASOS DEL CUELLO O VENOSO MMII: reconoce la bilateralidad
como una misma prestación.
ANATOMIA PATOLOGICA:
En las prestaciones que incluyan Anatomía Patológica deben constar los respectivos
informes al momento de ser facturadas las prestaciones. De no contar con el informe al
momento de presentar la factura, las prestaciones se facturarán igualmente, debiendo el
PRESTADOR presentar dichos informes en un plazo de 30 días (salvo que el proceso
del estudio sea superior a este plazo). De no cumplirse con este requisito Swiss Medical
efectuará el débito correspondiente.
Asimismo, en todos los casos la falta de informe no será motivo de débito del 100% de
la internación.
Se considera necropsia del Neonato o del lactante (15.01.08) desde la 22° semana de
gestación hasta el primer año de vida.
Las biopsias de placenta deberán hacerse con autorización previa si no estuvieren
incluidas en el módulo de parto.
La citología se reconocerá solamente al especialista (Citólogo o Anatomopatólogo)
HEMOTERAPIA:
 Normas de Hematología: transfusiones/Plasmaferesis/Plaquetoferesis/Aféresis.,
en los casos “Modulados” este incluye Honorarios, Gastos, Serología, Biología
Molecular y descartables específicos para realizar la práctica.
 Pedido Médico con la prescripción, diag y Rto. De Plaquetas del paciente, todo
con fundamento del pedido.
 Debe constar CLARAMENTE si solicitan: Plaquetas de Aféresis o de Dadores
Múltiples (Es una o la otra)
 Historia Clínica: por Clínica Médica: Evolución Clínica del PTE. Con
laboratorio que justifique el pedido.
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 Historia Clínica: por Hemoterapia: DEBE tener la leyenda que se corresponda
con el pedido médico e Historia Clínica ó sea " Se transfunde 1 (una ) Aféresis
de Plaquetas de Monodador " o " Se transfunden ….. Unidades. De Plaquetas de
dador Múltiple " es una o la otra.
Si es de Aféresis DEBE constar en la H. Clínica el Sticker del material
descartable que usaron y si usaron filtro también con el sticker del descartable
que respalde su uso. DEBE constar el número de la Unidad, la Serología y si ó si
el Recuento de Plaquetas que tenía la Unidad.
Una dosis Terapéutica para un Adulto debe tener 3 x 10 elevado a la 11
Plaquetas en la Unidad. Menos de eso no reúne los requisitos de Producto
Conforme según Normas,
Si fueran Plaquetas de dador múltiple: DEBEN constar los números de los
dadores con la serología respectiva negativa.
 Las dosis para adultos son las siguientes:
AFÉRESIS: 1 por día salvo caso excepcional de Plaquetopenia severa con una
cirugía mayor programada en que pueden pedirse dos P/ día.
La transfusión puede ser profiláctica: el paciente no sangra pero tiene 5.000
plaquetas o menos con Una Unidad/ día esta bien
Transfusión terapéutica: Independientemente del recuento de plaquetas, si el
paciente sangra se transfunde terapéuticamente con la misma dosis.
Plaquetas de Pool: las mismas circunstancias Profiláctica ó terapéutica, la dosis
es 1 (una) Unidad por cada 10 Kg. de peso. Ej. 60 Kg. se transfunden 6 Unidades
de dador múltiple.
Vuelvo a repetir se elige uno u otro hemocomponente.
MEDICINA TRANSFUSIONAL:
Con respecto a Registros la Normatización que rige es la Ley Nacional de Sangre N°
22,990 y las Normas Técnicas y Administrativas de la Especialidad Hemoterapia según
Resolución 58/2005.
Con respecto a los registros dice textualmente: “Los integrantes del sistema están
obligados a documentar sus actividades. Los servicios de Hemoterapia tendrán un
sistema de registro específico que permita rastrear la unidad de sangre o componentes
sanguíneos, desde su obtención hasta su destino”.
Pueden argumentar que poseen registros específicos para tal finen sus Servicios y eso es
verdad, pero es innegable que el registro maestro y unificado que reúne toda la
información del paciente es la HISTORIA CLINICA y el único documento de validez
legal.
El registro en la HC es lo que refleja fehacientemente lo realizado (consentimiento
informado) y la legitimidad de la práctica realizada. Por lo expuesto son perfectamente
exigibles los resultados de las serologías realizadas a cada uno de los pacientes dado el
grado de corresponsabilidad que nos une.
Con respecto a la Serología del receptor y a la Serología para Antígeno de Hepatitis C,
las mismas serán reconocidas en todos los casos.
DERMATOLOGIA:
-Técnica de Mohs
Normas de Auditoría de Facturación SMG V0407
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
 SOLO
PARA
PATOLOGIA
MALIGNA(
BASOCELULARESESPINOCELULARESMELANOMAS)
 TUMORES RECIDIVADOS-LOCALIZACION FACIAL.
 EXERESIS QUE PUEDAN COMPROMETER FUNCIONES, Y DEBAN SER
LO MAS
"ECONOMICAS" POSIBLE (Ej. LESIONES DE LOCALIZACION
PERIOCULAR).
INFORME ANATOMO PATOLOGICO COMPLETO (EL REALIZADO
DURANTE LA CIRUGIA Y EL DIFERIDO).
Sutura de heridas:
 COD. 130110: cierre simple. Sutura de herida.
 COD. 130204: Cierre plástico de herida por colgajo
 COD: 130206. Operación relajante en Z- zetaplastias.
Nota. Estos son todos los códigos NN relacionados al tema “cierre de heridas”.
Cada uno de ellos responde a un tipo definido de herida y su necesidad reparadora.
Es frecuente constatar la facturación de alguno de estos códigos, no relacionados al
procedimiento descripto en el protocolo quirúrgico. Esto es debido a situaciones
especiales que pueden tener que ver con: localización del defecto, edad del paciente,
horarios/ días en que se procedió a realizar la práctica, etc. Y que no conforman al
cirujano en su reconocimiento. Originando la aplicación errónea de la nomenclatura
precedente.
Por tal motivo, SMMP, adopta la como modalidad de cobertura los siguientes ítems:
MODULO CIERRE SIMPLE:
Heridas lineales de cualquier localización
Pacientes adultos
Incluye:
Anestesia local infiltrativa
Honorarios por médicos de guardia y/o cirujanos especialistas.
Elementos de síntesis.
Excluye:
Medicamentos anestésicos, (NLA).
MODULO CIERRE COMPLEJO:
Heridas anfractuosas con pérdida de sustancia.
Heridas con compromiso de funciones.
Amputaciones parciales de localización digital.
Pacientes pediátricos
Incluye:
Anestesia local infiltrativa/ NLA/ Anestesia general.
Honorarios especialista cirujano plástico.
Sala de recuperación.
Elementos de síntesis.
Normas de Auditoría de Facturación SMG V0407
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Excluye:
Honorarios anestesista.
Medicamentos
GASTROENTEROLOGIA:
Video-Endoscopias:
Las prestaciones por endoscopía incluyen la vía de abordaje y no deben admitir
sumatoria de aranceles. En el caso de estudios Endoscópicos Altos y Bajos en forma
simultáneos con NLA, se reconocerá el 100 % de la mayor y el 70% de la Menor.
GINECOLOGIA:
Ambulatorio:
Consultas: Estas se inscriben en la modalidad “consulta vestida”, cuyo valor incluye las
prácticas que pudieran realizarse durante la misma. Las únicas prácticas excluidas de
esta norma, por lo cual podrán ser facturadas, son: “Colposcopía” y “colocación de
DIU” (Práctica de cobertura obligatoria por res.310/04. Incluye DIU nacional con cobre
y su colocación).
Prácticas: En este ítem se incluyen prácticas pasibles de ser realizadas en consultorio:
 11010201 Histeroscopía diagnóstica/Microcolpohisteroscopía. Incluye toma de
Bp. por cualquier método.
 11021103 Criocirugía cuello uterino y/o vulva
 11021301 Leep para lesiones de bajo grado
 11021601 Foto vaporización con láser de cuello uterino y/o vulva.
En los casos de consultas vestida, se aplicará de acuerdo a lo convenido entre el
prestador y Swiss Medical Medicina Privada.Cirugía pelviana:
Las cirugías laparoscópicas diagnósticas (11010101) son aquellas con fines
exclusivamente diagnósticos e incluyen la eventual toma de biopsias
Las cirugías laparoscópicas terapéuticas (11010204) incluyen cualquier maniobra
terapéutica ginecológica (inclusive la ligadura tubaria) excepto la histerectomía
(11021104)
La histeroscopía terapéutica solo podrá facturarse cuando conste en el parte de cirugía la
utilización del resectoscopio y/o la extracción de un DIU.
Las cirugías endoscópicas que durante su realización fueran “convertidas” a cx.
convencional serán liquidadas como convencionales.
Cirugía vaginal:
El código 11031302 Cirugía compleja de reparación de piso pelviano, solo se liquidará a
prestadores que lo tengan incluido en su convenio y haya sido autorizado previamente.
Normas de Auditoría de Facturación SMG V0407
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La utilización de mallas de Prolene soft monofilamento macroporosas con sistemas de
fijación incorporados (Prolift, Nazca, Monarc o similar) se autorizará exclusivamente en
casos de: distopías recidivadas, defecto lateral o pacientes de alto riesgo para recidiva
(obesidad, epoc, constipación crónica). Dicha situación deberá ser consignada en un
resumen de historia clínica que acompañe al pedido de autorización de la práctica.
Quedan excluidas de esta norma las mallas sin sistemas de fijación propios (Gynemesh
o similar).
MEDICACION Y MATERIAL DESCARTABLE EN CIRUGIA:
Material Descartable:
La utilización de material descartable de alto costo (por ejemplo: Catéteres de SwanGanz, , sutura mecánica, Tijeras especiales para cirugía, etc.), se deberán facturar con
sus respectivos stickers originales. La obligación de cobertura es la señalada por el
PMO. y según Normas de facturación se reconocerán solo los descartables “facturables”
No así los Incluidos en Gastos/ Módulos.
Para el caso de los denominados “descartables reutilizables”, Ej. Tijera Ultrasicion
Armónica o similares, se reconocerá un valor equivalente a 1/3 y no se requerirá el
sticker correspondiente.
La única documentación válida para factura medicamentos y material descartable en
cirugía son:
-PARTE ANESTESICO
-PROTOCOLO QUIRURGICO
-HOJA REGISTRO SALA RECUPERACON ANESTESICA.
Utilización de Bisturí Armónico Ultrasision:
-CIRUGÍA LAPAROSCOPICA DE MEDIANA Y ALTA COMPLEJIDAD:
1- COLECTOMÍAS PARCIALES / TOTALES.
2- CIRUGÍAS RETROPERITONEALES.
NEFRECTOMIA)
- (SUPRARRENALECTOMIA
Y
3- CIRUGÍA RESECTIVAS DE HÍGADO
4- CIRUGÍAS RESECTIVAS DE BAZO.
5- HERNIAS DEL HIATO ESOFÁGICO.
-CIRUGIAS A CIELO ABIERTO
1-CIRUGIA DE HIGADO
2-CIRUGIA PANCREAS
3-CIRUGIA TUMORES RETROPERITONEALES.
-EXCEPCIONES: (EXCEPCIONALISIMAS)
1- TIROIDECTOMÍA POR CA. AVANZADO QUE INCLUYA VACIAMIENTO
GANGLIONAR.
Normas de Auditoría de Facturación SMG V0407
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2- PROSTATECTOMIA RADIAL POR CA.
-Medicamentos en General:
Para el control de medicamentos en internación, se tomara como documentación valida,
la hoja de indicaciones elaborada por el médico responsable, (firmada y sellada), y la
hoja de enfermería donde se consigne su utilización en tiempo y forma. Además, la AM
de Swiss, tendrá en cuenta el respeto de las guías de cada una de las asociaciones
científicas para el uso de productos farmacéuticos en concordancia con cada una de las
patologías. Con lo cual se evitara el uso indebido o arbitrario de medicamentos logrando
homogeneidad en las prestaciones.
-Medicamentos Alto Costo Baja Incidencia:
Su utilización será informada previamente en los casos programados, y con no más de
24 hs hábiles, en las internaciones de urgencia y en áreas cerradas. Esta comunicación
podrá hacerse a través del AMT, (auditor medico de terreno), o por cualquier vía valida
a las oficinas de Swiss Medical.
En caso de facturar por marcas comerciales, las mismas deberán ser avaladas por el
adjunto de troqueles originales en la HC. De no cumplir este requisito, Swiss Medical
procederá a la liquidación del medicamento, tomando en cuenta el valor medio que
figure en el manual farmacéutico para el compuesto utilizado.
IDENTIFICACION RECIEN NACIDO:
Ley Nº 24.540 - Recién nacidos. Régimen
Artículo 1 Todo niño nacido vivo o muerto y su madre deben ser identificados de
acuerdo con las disposiciones de esta ley.
El Registro Sanatorial debe estar a disposición de los Auditores en el caso de que el
Prestador No envié copia del Acto médico.

Laboratorio:
En prestaciones de Laboratorio sólo se aceptará el Antibiograma y el Recuento de
Colonias, cuando el cultivo sea positivo (se debe adjuntar protocolo).
El Hematocrito está incluido en el Hemograma.
Hepatograma: Según Norma Nº 12 del NN.
Las prestaciones solicitadas deben guardar relación con la patología que motiva la
consulta y/o fundamentarse debidamente.

Radiología en la Unidad de Cuidados Intensivos.
El código 34.09.05 no puede ser facturado cuando se realice a pacientes en Unidad de
Terapia Intensiva, toda vez que se exige disponer en la unidad de un equipo radiológico
portátil para reconocerla como tal.
Normas de Auditoría de Facturación SMG V0407
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CAUSALES DE DEBITOS
Procedimiento: el prestador tendrá derecho a re facturar con la documentación e
información solicitada y los argumentos Médicos que considere necesario. En el caso de
no llegar a un acuerdo, se realizara una Auditoria Compartida para cerrar las diferencias
y firmar un acta acuerdo.
A continuación se detallan las causales de débitos.

Admisión o Internación
1. Sin Criterio para Terapia/unidad coronaria.
2. Internación innecesaria acorde a los datos vertidos en Historia Clínica.
3. Exceso de días para el tratamiento de la patología correspondiente por los datos
vertidos en la Historia Clínica, debiéndose debitar 1 día , 2 días, 3 días, etc.

Historia Clínica

1. Historia Clínica sin evolución diaria.
2 Letra ilegible.
3 Lo facturado no consta en Historia Clínica.
Prestación Modulada
1. Categorización indebida del módulo.

Exámenes complementarios
1. Ausencia de correlación entre diagnósticos y exámenes pedidos.
2. Práctica innecesaria por el diagnóstico explicitado.
3. Estudios complementarios presentados son inadecuados acorde a los datos
vertidos en Historia Clínica que apoyan el diagnóstico final.
Tratamiento
o Médico: Se Controlara medicación y descartables (Facturables y No
Facturables): Cantidad y valores.
o Drogas de Alto costo con troqueles.
o Quirúrgico: Protocolo quirúrgico/Anatomía patológica/Descartables
utilizados/Drogas de Anestesia por tiempo quirúrgico.
o Cantidad y Valores
Anatomía Patológica:
1. Discordancia en los datos del paciente. Y / o Falta de Informe.- Refacturable.
Hematología: Deberá constar Numero de Bolsa, Informes serologicos, en el Caso de
que la Práctica esté Modulada, es por todo concepto-Refacturable.Normas de Auditoría de Facturación SMG V0407
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